Можно ли удалить зуб после отравления

Периодонтит — опасное заболевание, представляющее собой воспаление корня зуба и прилегающих к нему тканей. Периодонтит встречается довольно часто, и подвержены ему люди любого возраста и состояния здоровья. Если вовремя не диагностировать эту болезнь и не начать лечение, можно потерять зуб. Периодонтит принимает различные формы, большинство из которых очень тяжело заметить самому. Как распознать периодонтит и что делать, чтобы сохранить красивую улыбку?

Что такое периодонтит и почему он возникает?

Наши зубы подвержены не только внешним повреждениям, но и внутренним. Поражение эмали или дентина можно увидеть невооруженным глазом, а вот болезни пульпы (нерва зуба), корня или прикорневой ткани очень трудно заметить самостоятельно, не обращаясь к врачу. Одно из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний корня и околокорневых тканей — периодонтит. Он возникает из-за проникновения инфекции по корневому каналу и выхода ее через отверстие в основании корня.

Периодонтит может возникнуть как следствие невылеченного кариеса: сначала поражается эмаль, затем дентин, и когда болезнь доходит до пульпы, инфекция может опуститься по корневому каналу и разрушить зуб полностью. Если стоматолог неумело поставил пломбу или коронку, это также может спровоцировать инфекционное воспаление. Пульпит (воспаление нерва) может перейти в периодонтит, если его неправильно лечили или не долечили до конца.

Воспаление прикорневых тканей может быть вызвано травмой челюсти или зубов. Иногда периодонтитом заболевают те, кто уже имеют в организме какие-либо воспалительные процессы. По крови или по лимфе инфекция разносится по всему телу, исключением не становятся и десны. Также периодонтит довольно часто возникает после отравления токсичными веществами. Наибольшую опасность в этом случае представляет мышьяк.

Дети тоже страдают периодонтитом. Инфекция чаще всего возникает на корнях моляров (пятый и шестой зубы). Главная причина — травмы. Дети часто падают, удары иногда приходятся и на лицо. Если ребенок начал жаловаться на зубную боль после особенно активной прогулки, стоит прислушаться и обратиться к специалисту.

Если вовремя не начать лечение периодонтита, можно потерять зуб, поэтому важно заметить заболевание на ранних стадиях. Распознать периодонтит можно по нескольким признакам.

Если во время еды или при смыкании челюстей вы чувствуете боль в зубе, это может означать развитие периодонтита. Иногда больному кажется, что зуб стал выше. Также может нарушиться сон и повыситься температура тела. Но все эти симптомы, вплоть до болевых ощущений, могут и отсутствовать.

Если начальная стадия периодонтита была упущена, больной может заметить небольшую подвижность зуба и отек в области корня. В худших случаях опухать начинает большой участок десны, а иногда щека и губа. Это происходит из-за скопления гнойных масс вокруг корня. Если и на этот момент не начать лечение, гной выйдет из десны и осядет вокруг основания зуба. Это очень опасно, потому что инфекция может распространиться по всему организму, тогда лечение окажется гораздо сложнее.

Но не всегда периодонтит имеет такие страшные последствия. Различают несколько видов этого заболевания, некоторые из них можно вылечить в течение пары месяцев. Тогда как другие формы почти всегда заканчиваются потерей зуба.

Существует несколько классификаций периодонтита — в зависимости от очага возникновения инфекции и стадии развития болезни. По месту расположения воспаления периодонтит разделяется на апикальный , который поражает область вокруг основания корня или его верхней части, и краевой , который возникает в области десны. Апикальный периодонтит чаще всего развивается из-за недолеченного пульпита, а краевой — из-за травмы.

Стоматологи различают острый и хронический периодонтит. Острая форма имеет следующий набор симптомов: боль при надавливании, отек десны в месте поражения, возможно повышение температуры тела. Если не начать лечение острого периодонтита, он перейдет в хронический. Появится подвижность больного зуба и чувство тяжести в области корня.

Острый периодонтит имеет две стадии развития:

• серозная — боль то появляется, то проходит, зуб неподвижен;
• гнойная — боль усиливается, скопившийся гной выходит из десны, зуб начинает шататься.

Хронический периодонтит может протекать в трех формах.

• Фиброзная — самая незаметная, может сопровождаться небольшой болью, а может вообще не иметь симптомов. Заметить ее развитие возможно только с помощью рентгеновского снимка.
• Гранулирующий периодонтит встречается чаще всего. Он вызывает постоянную боль, отек десны и образование в ней канала, из которого выходит гной.
• Гранулематозная форма — самая опасная. Воспаленные ткани превращаются в гранулемы — мешочки на деснах, заполненные гноем. Их необходимо удалить как можно скорее.

В зависимости от вида периодонтита врач назначает лечение.

Терапия требует как минимум трех посещений клиники. Стоматолог сначала расширяет корневой канал, затем прочищает его и удаляет все пораженные ткани, после этого проводится антисептическая обработка. Полость в зубе остается открытой для беспрепятственного выхода гноя, сверху накладывается специальная пародонтальная повязка. Как правило, больному прописывают курс антибиотиков. Через сутки или более (максимум 3–5 дней) врач снимает повязку, проверяет каналы, заполняет их препаратами и ставит временную пломбу. Иногда на этот период лечения назначают магнитную или лазерную терапию для того, чтобы инфекция снова не начала развиваться.

Через два-три месяца проводят контрольный рентген, и если болезнь отступила, пломбируют корень, затем восстанавливают коронковую часть зуб (чаще всего в следующее посещение).

Если болезнь все-таки перешла в хроническую форму, для лечения потребуется больше времени и усилий. Фиброзный периодонтит лечится так же, как острые формы, но отверстие корня не расширяется и при лазеротерапии используется меньшая мощность устройства. При гранулирующей и гранулематозной формах временную пломбу ставят на срок от трех месяцев до полугода. В течение этого периода нужно регулярно делать рентген и проходить обследования у стоматолога. Для ускорения выздоровления применяют различные методы физиотерапии: электрофорез, магнитную терапию, ультравысокочастотную терапию и другие.

Из-за продолжительного воспалительного процесса защитная функция организма ослабевает, поэтому лечение хронического периодонтита может затянуться более чем на полгода, особенно у пожилых людей. Но при правильном использовании иммуномодуляторов и препаратов, активизирующих функцию регенерации тканей, лечение пойдет быстрее.

Если врач видит, что болезнь находится в крайне запущенной стадии, принимается решение удалить зуб. При сильном поражении тканей лечение может оказаться неэффективным и тогда периодонтит вернется. Поэтому если стоматолог предлагает удаление зуба, не стоит сразу отказываться от этого варианта.

Разные методы лечения имеют не только разные показатели эффективности, но и разные цены.

Лечение одноканального зуба в Москве будет стоить около 7000 рублей, двухканального — 9 000 рублей, трехканального и более — примерно 10 500 рублей. В стоимость лечения периодонтита одного зуба входит механическая и медикаментозная обработка, использование лечебных препаратов, повязок и пломбирование. Если для заполнения канала применяется горячая гуттаперча вместо обычной, это увеличивает цену примерно на 2000 рублей. Пломба из нанокомпозита обойдется дороже, чем пломба из обычного композита — тоже примерно на 2000 рублей.

Не забывайте, что придется дополнительно оплачивать рентгеновские снимки, средняя цена одного — 250 рублей. Обязательной процедурой также является анестезия, стоимость которой колеблется от 300 до 600 рублей — инфильтрационная дешевле, проводниковая дороже.

Лечение периодонтита — длительный и дорогостоящий процесс, поэтому следует не упускать период развития болезни и вовремя приступать к ее лечению. Чтобы исключить риск возникновения такого серьезного заболевания, необходимо раз в полгода проходить обследование у стоматолога и при возникновении подозрений делать рентгеновский снимок. Ни в коем случае нельзя откладывать лечение кариеса, потому что зачастую именно с него начинается острый периодонтит. Главная мера профилактики — внимательное отношение к своему здоровью.

Ме­то­ды на­род­ной ме­ди­ци­ны мо­гут стать хо­ро­шим под­спорь­ем в про­фи­лак­ти­ке пе­ри­о­дон­ти­та. Так, ре­ко­мен­ду­ет­ся по­лос­кать рот на­сто­я­ми аира обык­но­вен­но­го, алоэ, ка­лан­хоэ, ка­лен­ду­лы, мать-и ма­че­хи, по­до­рож­ни­ка, сос­ны, ты­ся­че­лист­ни­ка, шал­фея, эв­ка­лип­та. Эти рас­те­ния об­ла­да­ют по­лез­ны­ми свойст­ва­ми: про­ти­во­вос­па­ли­тель­ны­ми и ду­биль­ны­ми, так­же они предот­вра­ща­ют кро­во­то­чи­вость де­сен.

Ребята, мы вкладываем душу в AdMe.ru. Cпасибо за то,
что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте

Большинство людей чистит зубы утром перед завтраком, но через короткий промежуток времени в них снова собираются остатки еды, поэтому смысла в этом нет. Если вы просыпаетесь с неприятным запахом изо рта, лучше бросить вредные привычки, обратиться к врачу, проверить желудок и еще тщательнее соблюдать гигиену полости рта. Утром можно прополоскать его водой.

А если почистить зубы после завтрака, то до обеда они будут чистыми. Но не спешите пользоваться щеткой, как только вы встали из-за стола: в это время зубы наименее защищены и можно повредить эмаль. Лучше сделать это через 20–30 минут после еды.

Ни одна зубная паста не может вылечить кариес и помочь от пародонтита, а отбеливающая при помощи абразивных частиц лишь снимает налет вместе с защитной пленкой зуба и небольшим слоем эмали. Но дело не в пасте, а в том, как, когда, сколько раз и насколько правильно вы чистите зубы.

Есть мнение, что когда-то отечественные ученые просто взяли рецепт зубной пасты у компании Colgate. На деле разницы между такой пастой и российским "Жемчугом" нет - работают они одинаково.

Ополаскиватели рекомендуют использовать для профилактики кариеса, лечения болезней пародонта и чувствительности зубов. Но, как и зубная паста, они не помогут устранить настоящие причины этих проблем. С этим нужно обращаться к стоматологу.

Лечебные ополаскиватели содержат антисептики, которые при регулярном попадании в полость рта нарушают микрофлору, убивая не только вредные, но и полезные микробы. При отсутствии воспаления и без рекомендации лечащего врача ими нельзя пользоваться.

Из-за наличия спирта в составе многих ополаскивателей их нельзя использовать детям и водителям. И хотя в целом они могут освежить полость рта и помочь в лечении воспалительных процессов, необходимости применять их ежедневно нет.

Зуб состоит из эмали, дентина, цемента, нервов и сосудов. Эмаль - самая твердая ткань в организме. Дентин мягче, внутри него есть канальцы с жидкостью, перемещение которой может вызывать боль. Эмалево-дентинная граница очень чувствительная, поэтому, если до нее доходит бор, пациенту обычно делают анестезию.

Если зуб разрушен до пульпы (сосудисто-нервный пучок), любое прикосновение к ней будет сопровождаться болью. Затем за верхушкой зуба может сформироваться гнойный мешок, который в случае воспаления давит на ткани. Иногда он прорывается, и гной вытекает. Боль проходит, а процесс перетекает в хронический. Пациент думает, что уже все хорошо, но надо срочно принимать меры.

По одним данным, галитоз (неприятный запах изо рта) есть у каждого 4-го человека, по другим - у каждого 2-го. Чтобы узнать, страдаете ли им вы, соскоблите налет с языка чайной ложкой либо пройдитесь между зубами нитью. Запах на этих предметах будет напоминать тот, что чувствуют окружающие.

Иногда причинами галитоза могут быть заболевания лор-органов, пищеварительного тракта, онкологические заболевания, сахарный диабет, стресс, голодание и даже разные диеты. Но в 9 из 10 случаев устранить неприятный запах помогут регулярные осмотры у стоматолога, гигиена и увлажнение полости рта (питье), а также здоровый образ жизни.

В чесноке содержатся сернистые соединения, которые после переваривания пищи попадают в легкие и выходят в процессе дыхания. Этот процесс может длиться до 3 дней.

Ученые провели эксперименты: люди запивали и заедали чеснок продуктами с содержанием фенолов и дышали в масс-спектрометр. Выяснилось, что яблоки, грибы, базилик, салат, цикорий, сельдерей, картофель и петрушка нейтрализуют сернистые соединения. А больше всего нужных веществ в обычной мяте. Но чтобы эти продукты работали, их нельзя подвергать термической обработке.

Стоматологические инструменты стерилизуются в автоклавах с метками, которые изменяют цвет при нужной температуре, затем вклеиваются в журнал. Всегда можно проследить, как прошла обработка. Если хоть одна метка не поменяла цвет, процесс повторяют. После этого стерильный инструмент еще год может храниться в специальных крафт-пакетах. Иголки, нитки и скальпели используются одноразовые, шприцы - карпульные, после укола игла и ампула выбрасываются.

Поэтому риск заразиться больше у врача, ведь ему в глаза могут попасть брызги слюны или крови, он может уколоться инструментом. Стоматолог каждый год проходит медосмотр и сдает кровь на анализы, чтобы иметь санитарную книжку, без которой нельзя работать.

В процессе эволюции у нас уменьшились челюсти, и зубам перестало хватать места. У большинства людей отмечается их скученность. При исправлении прикуса ортодонты обычно удаляют "восьмерки", чтобы они не начали резаться и не испортили результаты лечения.

Если же прикус идеальный и зуб растет ровно на свое место, стоматологи на его удалении не настаивают. Но окончательное решение остается за врачом и зависит от конкретной ситуации.

Недавно появилась информация о том, что в зубной нити содержатся токсичные вещества, которые могут накапливаться в организме, вызывают его отравление, аллергические реакции, болезни щитовидной железы и т. д.

На самом деле все не так страшно, ведь необходимость ежедневного использования зубной нити - это миф. Флосс вредит не только зубам, пломбам и коронкам, но в результате травмы десневого сосочка может служить причиной попадания микробов из зубного налета прямо в кровь.

Если между зубами что-то постоянно застревает, сходите к стоматологу. Основными причинами этого могут быть патология прикуса или дефект коронки зуба - все это лечится. Если зубы здоровы, можно аккуратно пройтись между ними нитью, но не стоит превращать это в ритуал.

Чтобы не развилась аллергическая реакция на обезболивающий укол, сначала на сгибе руки делают внутрикожную пробу

Вы помните, как в детстве впервые побывали у стоматолога? У многих людей даже от этого воспоминания мурашки идут по коже. А удалось ли избавиться от страха, став взрослыми? Большинству — нет. Если это так, то люди, напуганные в детстве, с большой неохотой садятся в стоматологическое кресло. Со дня на день, с года на год они откладывают визит к зубному врачу. Если же отступать больше некуда, доктору приходится лечить буквально каждый зуб: удалять нервы, пломбировать каналы, протезировать. Для пациента это немалые финансовые затраты и, конечно, стресс.

- Добрый день! Это Валентина из Киева. Скажите, может ли зуб быть источником инфекции, если он у меня совершенно не болит?

- Безусловно. Если в полости рта есть разрушенные зубы, то они могут стать источником постоянного инфицирования организма. Такое состояние называется хрониосепсис. Человек жалуется: слабость у меня, простужаюсь часто, сердце пошаливает До поры до времени врачи ничего серьезного не находят, теряются в догадках. А ведь подобные симптомы могут говорить о хроническом заражении крови. Причина — разрушен зуб. Если инфекция с током крови попадет в сердце, то вызовет даже воспаление сердечной мышцы (инфекционно-аллергический миокардит). Поэтому необходимо регулярно ухаживать за зубами, лечить их, как только вы обнаружили даже небольшое дупло, хотя бы раз в год приходить на профилактический осмотр к стоматологу. Ведь вылечить маленькую кариозную полость легче, проще, да и дешевле, чем лечить сильно поврежденный зуб, в котором надо удалять нерв, пломбировать корневые каналы и восстанавливать разрушенную коронковую часть.

- Часто говорят: врач — волшебник, спас мне практически разрушенный зуб! Но надо же было довести зуб до такого состояния

- Волшебников среди нас нет, а вот работать волшебниками нам приходится. Но, бывает, вопрос стоит так: удалять зуб или попробовать лечить? Тогда врач должен объяснить пациенту подробно, что он может сделать, расписать все этапы лечения и предупредить: не исключено, что зуб все равно придется удалить. Пробовать его спасти врач может лишь в случае, если пациент берется ему помогать: дома будет выполнять назначенные процедуры, приходить к стоматологу в определенные дни. На лечение может уйти несколько недель. Без настойчивости и терпения пациента врачу не обойтись.

- Алло, меня зовут Ольга Николаевна, я живу в Белой Церкви. Не вредят ли организму рентгеновские снимки зубов? Все же облучать приходится голову

- Сейчас появилась современная аппаратура — компьютерный рентген-визиограф. Этот аппарат позволяет сделать качественный прицельный снимок, а облучение свести к минимуму. Датчик устанавливается в ротовой полости, изображение передается на экран монитора. Снимок можно рассмотреть в разных ракурсах, чтобы выяснить, где повреждение, а затем проверить, насколько качественно проведено лечение.

- Рентген-визиограф действительно не так опасен, как обычный рентген-аппарат?

- Прямая линия? Надежда, я из Днепропетровска. У меня первая беременность. Не опасно ли лечить зубы? Боюсь откладывать, потому что после рождения ребенка времени на походы к стоматологу не будет

- Лечиться не опасно. Хуже, если позволить зубу и дальше разрушаться. Врач прекрасно понимает, что чувствует будущая мама и какая это ответственность ее лечить. Поэтому и постарается выбрать оптимальный вариант лечения. Рентген-обследование у беременных проводить просто так, конечно, нельзя. Но если обстоятельства вынуждают, то рентген-визиограф позволит это сделать с наименьшим вредом. Хотя лучше было бы полечить зубы, еще готовясь к беременности.

- Действительно ли у кормящей мамы разрушаются зубы? Это правда?

- Да. Причина еще и в том, что во время беременности надо было уделять внимание профилактическому питанию, богатому кальцием, витаминами. Когда женщина кормит, разнообразить ее меню сложнее: от каких-то продуктов приходится отказываться, чтобы не вызвать у ребенка аллергической реакции.

- Что должно входить в рацион мамы, чтобы костная ткань не страдала?

- Творог, сыр, рыба, а также овощи и фрукты.

- На стоматологические материалы аллергия встречается крайне редко. А вот на обезболивающие препараты бывает негативная реакция, особенно на новокаин, лидокаин. Перед тем как сделать обезболивающий укол, врач должен обязательно провести внутрикожную пробу на внутренней поверхности предплечья и подождать минут пять, чтобы посмотреть, нет ли реакции. Важно расспросить пациента, как он раньше переносил обезболивание. Если эти правила соблюдать, никаких осложнений не бывает.

- Можно поговорить со стоматологом? Я киевлянка, зовут Наташей. У меня 16 недель беременности, но надо срочно удалить зуб. Можно применять обезболивающие?

- Да, вам можно подобрать обезболивающее средство, которое не опасно для будущего малыша. Врач проведет кожные пробы, подготовит вас к процедуре, если она действительно необходима.

- Был ли у вас токсикоз во время беременности? Простуды? Пищевые отравления?

- Проблемы со здоровьем были, и ребенок родился недоношенным.

- Закладка молочных зубов у ребенка происходит внутриутробно, и особенности протекания беременности у мамы имеют большое значение. Возможно, был нарушен минеральный обмен. Но вам не надо волноваться. Нарушение эмали — не такая уж серьезная проблема. И все же ребенка надо уговорить открыть ротик, когда он придет к стоматологу. Есть специальные пломбировочные материалы, которые позволяют сделать все качественно.

- Алло, прямая линия? Екатерина Васильевна, я звоню из Киева. Мой внук ударился передними зубами о кровать, один из них почти выпал, стал перпендикулярно. Стоматолог сказал, что зуб приживется. Так и случилось. Но когда на этом месте вырос коренной зуб, он оказался желтого цвета и шершавый. Нам объяснили, что был травмирован его зародыш, и молочный зуб все же надо было удалить. Это правда?

- Трудно сказать. При серьезной травме молочный зуб лучше, конечно, удалять. Но тогда ребенку обязательно надевают съемный протезик — пластинку с зубиками. В процессе роста ребенка растет челюсть, поэтому пластинку надо периодически менять, учитывая размеры челюсти. Обязательно следует протезировать утраченные зубы, чтобы не деформировался прикус. У нас не развито детское протезирование, а это очень плохо.

Кроме того, к двум годам заканчивается формирование молочного прикуса, и малыша уже надо приучать чистить зубы. Современные средства гигиены полости рта позволяют это делать: есть симпатичные детские щеточки с мордашечками, дракончиками, чебурашками. И детские зубные пасты с кальцием. В них входят мел, глицерин-загуститель, отдушка. Они не опасны, не страшно, если даже ребенок проглотит немножко.

- Добрый день. Это Олег из Киева. Расскажите, как правильно чистить зубы и нужно ли это делать.

- Обязательно нужно! Суть профилактики кариеса — как можно лучше очистить зубы от остатков пищи, зубного налета. На приеме мы показываем, рассказываем, как это сделать за три- четыре минуты.

Очень важен подбор зубной щетки и зубной пасты. Если зубная дуга ровная, нет проблем — можно брать обычную зубную щетку средней жесткости. Есть пять видов зубных щеток: очень жесткие, жесткие, средней жесткости, мягкие и очень мягкие. Как правило, щетки очень жесткие и жесткие, мягкие и очень мягкие желательно подбирать по рекомендации врача. А щетками средней жесткости можно пользоваться всем. Ребенку от двух до шести лет требуется мягкая щетка, ведь эмаль молочных зубов и эмаль растущих постоянных зубов еще очень уязвима.

Какая зубная паста нужна вам, лучше посоветоваться со стоматологом. Телевизионная реклама — не очень хороший источник информации. Есть пасты гигиенические, лечебно-профилактические и лечебные. Гигиеническими и лечебно-профилактическими можно пользоваться по своему выбору. А вот лечебные пасты самому подбирать не следует. Ведь это лекарство, только для зубов и десен. Оно не может быть длительного применения, поэтому врач назначает лечебную пасту на определенный срок.

Зубными нитями и зубочистками пользуются те, у кого широкие межзубные промежутки либо какие-то дефекты пломб. Основная цель использования нитей — убрать мягкий налет на боковой поверхности зуба, там, куда зубная щетка не достает. Нити могут быть плоские и круглые, с пропиткой и без. Если пациент страдает заболеваниями десен, то лучше брать нить с антисептической пропиткой.

- Здравствуйте, я Анна Григорьевна, киевлянка. У моей мамы больное сердце. От зубной боли она спасается так: полощет рот теплой водой с содой и солью. На какое-то время это помогает. Но к врачу она идти не хочет, боится

- Надо преодолеть страх перед бормашиной. Полоскание эффекта не даст. А вот лечение с помощью современных методов и материалов поможет надолго. Врачи-кардиологи заметили: у многих сердечников разрушены зубы. Почему? Оказывается, человек боится, что приступ стенокардии или скачок давления случится у него прямо в кабинете стоматолога. Потому и решено было открыть в нашей клинике стоматкабинет. Если в ротовой полости есть разрушенные зубы, которые являются постоянным источником инфекции, то страдает сердце, особенно клапаны. Печень и почки работают с повышенной нагрузкой. Иммунная система вынуждена отвлекаться на этот очаг. Лучше зубы вылечить.

- Бывает ли, что во время визита у пациента начинает сильно колотиться сердце? В таком случае вы вызываете кардиолога?

- Если пациент с серьезной кардиологической патологией, мы ни в коем случае не будем действовать без консультации кардиолога. Выполняются все его рекомендации, принимаются все необходимые таблетки, проводится медикаментозная подготовка, и только после этого начинает работать стоматолог, подбирая щадящие методы. Мы и лечим, и протезируем.

- Добрый день! Мариуполь вас беспокоит, я Станислав. Что такое зубной камень, чем он опасен?

- Тем, что в нем огромное количество микроорганизмов, это же источник инфекции. Когда формируются большие зубные отложения, они травмируют десну, появляется пролежень. Образуются камни так: мягкий налет пропитывается минеральными веществами, которые содержатся в слюне, в результате чего плотно фиксируется на эмали. Со временем травмированные десны начинают кровоточить, идет неприятный запах изо рта. В этом случае надо обратиться к врачу. Современная ульразвуковая аппаратура поможет легко и безболезненно удалить все камни.

- Бывают ситуации, когда пациент прав. Если речь идет о серьезном объеме протезирования, целесообразнее зуб убрать. Тогда и протез получится более качественный, лучше будет фиксироваться. А случаются ситуации, когда мы уговариваем пациента обязательно спасать зуб, без которого протез не сможет хорошо держаться. К каждому человеку нужен свой подход. Между пациентом и врачом должно быть доверие и взаимопонимание. Это чрезвычайно важно для того, чтобы лечение проходило успешно.

Michael N. Wajdowicz

Last full review/revision October 2017 by Michael N. Wajdowicz, DDS

Отек и боль

Отек является нормой после челюстно-лицевой хирургии и пропорционален степени манипуляций и травмы. Пакет со льдом (или полиэтиленовый пакет с замороженным горошком или кукурузой, который адаптируется к контурам лица) нужно использовать в течение первого дня. Холод применяют в виде 25-минутных аппликаций каждые 1–2 ч. Если отек не начинает уменьшаться к 3-му дню после операции, вероятна инфекция, и возможно применение антибиотиков (например, феноксиметилпенициллин калия 500 мг перорально каждые 6 ч, или клиндамицин 300 мг перорально каждые 6 ч) до периода 72 ч после уменьшения симптомов.

Послеоперационная боль варьирует от умеренной до тяжелой и лечится анальгетиками ( Лечение боли).

Альвеолит после удаления зуба (сухая лунка)

Альвеолит после удаления зуба проявляется болью, исходящей от обнаженной кости, если сгусток в альвеоле лизируется. Хотя это состояние является самокупирующимся, оно довольно болезненно и обычно требует определенного вмешательства. Оно гораздо более распространено среди курильщиков и девушек, применяющих оральные контрацептивы и происходит главным образом после удаления моляров нижней челюсти, обычно зубов мудрости. Как правило, боль начинается на 2-й или 3-й день после операции, реперкуссирует к уху и длится от нескольких дней до нескольких недель.

Лунка должна быть промыта солевым раствором или 0,2% раствором хлоргексидина и в нее можно положить какое-либо болеутоляющее средство. На протяжении длительного времени вариантом выбора были аппликации в лунку зуба 1–2-слойных марлевых полосок с йодоформом, пропитанных эвгенолом (анальгетик) или покрытых анестезирующей мазью, такой как лидокаин 2,5% или тетракаин 0,5%. Марлю меняют каждые 1–3 дня, пока симптомы не перестают возвращаться после того, как марля убирается на несколько часов. В последнее время все чаще используется коммерчески доступная смесь амбене (анестетика), эвгенола и иодоформа (антимикробного препарата). Хотя эта смесь не рассасывается, через несколько дней она вымывается из лунки самопроизвольно. Эти процедуры обычно устраняют потребность в системных анальгетиках, хотя, если требуется дополнительное облегчение боли, могут быть назначены НПВС. Пациенты должны проконсультироваться с дантистом в течение 24 часов.

Остеомиелит

Остеомиелит,, который в редких случаях путают с альвеолитом, отличается наличием лихорадки, местной болезненностью и припухлостью. Если симптомы длятся месяц, на рентгене следует искать секвеструм, который является диагностическим признаком остеомиелита. Остеомиелит требует длительного лечения антибиотиками, эффективными против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов и направленными для окончательного ухода.

Остеонекроз челюсти

Остеонекроз челюсти является поражением ротовой полости, вызывающим постоянный дискомфорт в нижней челюсти или верхнечелюстной кости, которое обычно проявляется болью, ослаблением зубов и гнойными выделениями (1). Остеонекроз челюсти может развиться после удаления зубов, однако причиной также могут быть травма или лучевая терапия головы и шеи.

Лекарственный ОНЧ списывают на обнаруженную связь между использованием антирезорбтивных препаратов и ОНЧ. Эти средства включают бисфосфонаты (БФ), препараты, ингибирующие остеокласты, и ингибиторы катепсина K. Онкологические больные, получающие внутривенно бифосфонаты имеют 4-кратно увеличенный риск остеонекроза челюсти, возможно, из-за большей биодоступности внутривенных бифосфонатов. Тем не менее пероральное применение бифосфонатов для пациентов без рака, вероятно, обусловливает очень низкий риск остеонекроза челюсти; в соответствии с недавней оценкой распространенность заболевания в этой популяции составляет около 0,1%. Остановка пероральной терапии бифосфонатами вряд ли уменьшит этот уже низкий уровень остеонекроза челюсти, и поддержание хорошей гигиены полости рта является более эффективной профилактической мерой, чем прекращение перорального приема бифосфонатами перед стоматологическими процедурами. Более высокие дозы и более длительный срок (терапия > 2 лет) антирезорбтивной терапии связаны с остеонекрозом челюсти (ОНЧ). К прочим препаратам, вызывающим ОНЧ, относятся ингибитор остеокластов, деносумаб, и некоторые таргетированные противораковые средства, такие как бевацизумаб и сунитиниб.

Ведение остеонекроза челюсти является сложной задачей и обычно включает временное обезболивание, ограниченные хирургические вмешательства, антибиотики и полоскания полости рта.

Кровотечение

Кровотечение после удаления зуба обычно происходит из мелких сосудов. Любые сгустки, выступающие из розетки, удаляют марлей и 4-слойный марлевый тампон (свернутый) или чайный пакетик (содержащий таниновую кислоту) помещают над гнездом зуба. Затем пациенту дают задание применять постоянное давление, сжимая челюсти в течение 1 ч. Процедуру, возможно, придется повторить 2 или 3 раза. Пациента просят ждать по крайней мере 1 час перед проверкой гнезда зуба, чтобы не нарушить образование тромба. Им также сообщают, что несколько капель крови, попадающие в полный рот слюны, создают впечатление значительно большего количества крови, чем на самом деле выделяется.

Если кровотечение продолжается, гнездо зуба может быть анестезировано с помощью блокады нерва или местной инфильтрацией 2% лидокаином, содержащим 1:100 000 эпинефрина. Затем проводят кюретаж гнезда зуба для удаления существующего сгустка и освежения кости и орошают изотоническим раствором натрия хлорида. Затем область зашивают с легким натяжением. Местные гемостатические средства, такие как окисленная целлюлоза, топический тромбин на желатиновой губке или микрофибриллярный коллаген, могут быть помещены в розетку до наложения швов.

Если это возможно, пациентам, принимающим антикоагулянты (например, аспирин, клопидогрел, варфарин), следует прекратить терапию за 3–4 дня до операции. Терапия может быть возобновлена в тот же вечер. Если эти меры оказываются не эффективны, ищут системную причину (например, геморрагический диатез).

Справочные материалы по лечению

Khan A, Morrison A, Cheung A, et al: Osteonecrosis of the jaw (ONJ): Diagnosis and management in 2015. Osteoporos Int 27(3):853-859, 2016. doi: 10.1007/s00198-015-3335-3.