Масляные слабительные и отравление

Слабительными называют такие вещества, которые усиливают моторную функцию кишечника, ускоряют продвижение химуса по пищеварительному каналу и вызывают его опорожнение.

По силе действия их можно разделить на:

а) слабо действующие, вызывают освобождение кишечника оформленными каловыми массами;

б) умеренно действующие, вызывают очищение кишечника, дефекация бывает несколько раз, испражнения жидкие;

в) сильно действующие, вызывающие быстро бурную перистальтику кишок (так действуют холиномиметики).

По месту действия их подразделяют на вещества:

а) с преимущественным влиянием на тонкий отдел кишечника (масла);

б) с преимущественным влиянием на толстый отдел кишечника (растительные слабительные);

в) действующие на весь кишечник (соли щелочно-земельных металлов, ртути монохлорид) .

По происхождению и свойствам их делят на:

• солевые,
• растительные масла и
• синтетические препараты.

По механизму действия их можно разделить на следующие группы:

а) средства, повышающие осмотическое давление в кишечнике и накапливающие большое количество жидкости, которая раздражает рецепторы и вызывает акт дефекации (натрия сульфат, магния сульфат);

б) средства, раздражающие рецепторы кишечника и рефлекторно вызывающие акт дефекации (ртути монохлорид, растительные и синтетические препараты);

в) масла, которые размягчают плотное содержимое и облегчают его продвижение по кишечнику.

Слабительные средства применяют при запорах, различных отравлениях, для ускорения выделения ядов, после применения противоглистных средств, при засорении кишечника, наличии бродильных и гнилостных процессов в нем.

Слабительные противопоказаны при язвенных поражениях и кровотечениях в желудке и кишечнике, при непроходимости в кишечнике, образующейся в результате инвагинации, перекручивания кишок, закупорке камнями. С осторожностью их применяют беременным животным и при острых воспалительных процессах в кишечнике.

Натрия сульфат (глауберова соль) - Natrii sulfas. Бесцветные прозрачные кристаллы, хорошо растворимые в воде (около 50%). При выветривании и высушивании теряет кристаллизационную воду и получается обезвоженный сульфат натрия, который применяют для приготовления карловарской соли и реже в меньших дозах как слабительное.

Действие. В малых дозах оживляет секрецию и моторику и улучшает пищеварение. В больших дозах повышает осмотическое давление в кишечнике, тем накапливает большое количество жидкости, которая раздражает рецепторы и разжижает химус, что вызывает слабительное действие. Слабительное действие наступает через 8-16 ч; при этом увеличение вводимой жидкости с солью ускоряет слабительное действие, а уменьшение жидкости замедляет наступление слабительного эффекта, но усиливает обезвоживание организма. Оказывает желчегонное и противокатаральное действие.

Применяют натрия сульфат в качестве слабительного средства при коликах, запорах, засорении кишечника, отравлении различными ядами, при химостазах, сужении кишок. В малых дозах назначают для улучшения пищеварения совместно с растительными горечами и как желчегонное средство. В качестве слабительного назначают из резиновой бутылки или через зонд с большим количеством воды (в 3-5 раз больше дозы).

Дозы (г) слабительные: лошадям - 300-500, крупному рогатому скоту - 400-800, овцам - 50-100, свиньям - 25-50, собакам - 10-26; желчегонные - в 2 раза меньше слабительных; для улучшения пищеварения: лошадям и крупному рогатому скоту 20-50, овцам 5-12, свиньям 2-5.

Магния сульфат (горькая соль) - Magnesii sulfas. Бесцветные кристаллы, легко растворимые в воде (1:1). Содержит кристаллизационную воду, которая при высушивании и выветривании улетучивается.

Действие подобно глауберовой соли. После парентерального введения действует успокаивающе и снотворно, расслабляет спазм гладкой мускулатуры сосудов и внутренних органов.

Применяют как слабительное средство в тех же случаях и дозах, что и натрия сульфат. Назначают в качестве желчегонного при болезнях печени.

Внутривенно применяют для базисного наркоза в сочетании с хлоралгидратом лошадям и морфином собакам.

Как спазмолитическое, успокаивающее и противосудорожное используют при коликах, сужении пищевода и кишечника, при копростазах, химостазах, при спазме сфинктеров кишечника и мочевого пузыря. Внутривенно вводят в виде 5-10%-ного раствора.

Дозы (г) желчегонные: лошадям - 150-250, крупному рогатому скоту - 250-600; внутривенно - лошадям - 10-25, крупному рогатому скоту - 10-20, овцам - 1-5.

Соль карловарская искусственная - Sal carolinum factitium. Состоит из натрия сульфата (22 части), натрия гидрокарбоната (18 частей), натрия хлорида (9 частей) и калия сульфата (1 часть). Белый сухой порошок, растворимый в воде (1:40). 0,6%-ный раствор соли аналогичен натуральной воде источника Карловых Вар (Чехословакия) .

Применяют для улучшения пищеварения вместе с растительными горечами, в качестве слабительного, желчегонного и противокатарального средства. Слабительные дозы несколько меньше доз натрия сульфата для тех же целей.

Дозы для улучшения пищеварения и желчегонные (г): лошадям - 10-50, крупному рогатому скоту - 20- 100, овцам - 10-25.

Ртути монохлорид (каломель) - Hydrargyri monochloridum. Тяжелый белый мелкокристаллический порошок. Нерастворим в воде.

Действие. В кишечнике под влиянием секрета и сока растворяется и раздражает рецепторы. В результате этого усиливается секреция, перистальтика и продвижение содержимого по кишечнику. Слабительное действие наступает через 8-12 ч и продолжается 2-3 ч. Действует антимикробно.

Применяют как слабительное средство свиньям, реже собакам, пушным зверям и лошадям при гнилостных и бродильных процессах в кишечнике, при запорах, засорении и атонии кишечника. Используют наружно при помутнении роговицы глаз в виде присыпки с сахаром (глюкозой) или в чистом виде. Для свиней это лучшее слабительное. Противопоказано применение жвачным животным, так как в преджелудках длительно задерживается и превращается в сулему (HgCl + О - HgCl₂).

Дозы внутрь (г): свиньям - 0,5-1,5, собакам - 0,1-0,3, лисицам и песцам - 0,1-0,3, лошадям - 2,5-5.

Масло касторовое - Oleum Ricini. Густая вязкая бесцветная или желтоватая жидкость. Содержит триглицерид рициноловой кислоты, глицерин, олеиновую или линолевую кислоты. Получают из семян клещевины.

Действие. В кишечнике расщепляется с выделением рициноловой кислоты и глицерина, которые раздражают рецепторы и действуют слабительно. Слабительное действие наступает через 4-8 ч.

Применяют в качестве слабительного главным образом мелким животным при запорах, засорении и воспалении кишечника, при отравлении недоброкачественными кормами. В виде мази Вишневского используют наружно для размягчения и восстановления эпидермиса кожи при ранах, дерматитах и ожогах. Внутрь назначают в чистом виде, в капсулах, в виде эмульсии.

Дозы внутрь (мл): лошадям - 250-500, овцам - 50-150, свиньям - 20-100, собакам-15-50, лисицам и песцам - 10-20.

Сабур - Aloe. Сгущенный и затем высохший сок листьев алоэ. Темно-бурые куски или порошок, хорошо растворяется в спирте (1:5), растворим в горячей воде (1:12). Содержит антрагликозиды.

Действие. В кишечнике антрагликозиды распадаются с освобождением эмодина и алоина, которые раздражают рецепторы и действуют слабительно. Слабительное действие наступает через 12-16 ч и проявляется больше в толстом отделе кишечника. В малых дозах улучшает аппетит и пищеварение, увеличивает желчеобразование.

Применяют в качестве слабительного (больше лошадям) при запорах, засорении кишечника, скоплении газов. Назначают как желчегонное при болезнях печени и как руминаторное при атонии с тимпанней рубца (крупному рогатому скоту 20-40 г, овцам 5-12 г). Внутрь применяют в болюсах, растворах и кашках.

Дозы слабительные и желчегонные (г): лошадям - 20-35 г, крупному рогатому скоту - 25-40, овцам - 10-15, свиньям - 5-10, собакам - 0,5-3 г.

Выпускают спиртовую настойку сабура, которую взамен спиртового раствора йода применяют как антисептическое, подсушивающее и ускоряющее заживление средство при мокнущих ранах, ожогах, пролежнях, при мокнущей экземе в области конечностей.

Масло вазелиновое (парафин жидкий) - Oleum Vaselini. Получают при перегонке нефти. Прозрачная бесцветная маслянистая жидкость, нерастворимая в воде, устойчива при хранении.

Применяют как слабительное и мягчительное средство при запорах, копростазах, сужении кишок, закупорке пищевода и зоба у птиц. Назначают внутрь для размягчения химуса и ускорения его продвижения по кишечнику. Наружно используют для смягчения кожи, смазывания катетеров и как основу при изготовлении жидких мазей. Введенное в мышцу, медленно рассасывается, поэтому используется иногда как растворитель веществ, вводимых с целью создания депо их в организме.

Дозы внутрь: лошадям - 0,5-1 л, овцам и свиньям - 0,1-0,2 л; собакам - 60-100 мл, курам - 10- 30 мл.

Масло подсолнечное - Oleum Helianthi. Это густая светло-желтая жидкость. На воздухе густеет и приобретает прогорклый вкус и запах. Масло состоит из глицеридов пальмитиновой, стеариновой, линолевой и других кислот.

Действует и применяют как мягчительное и слабое слабительное средство при закупорке пищевода, засорении желудка и кишечника песком, закупорке зоба у птиц, при копростазах и химиостазах. Наружно используют для смягчения кожи, ускорения отторжения некротических корок и пленок на коже.

Дозы внутрь (мл): лошадям- 100-300, овцам и свиньям - 50-150, собакам - 10-50, курам - 2-5.

Масло конопляное - Oleum Cannabis. Густая светложелтая жидкость. Состоит из глицеридов.

Действует и применяют подобно маслу подсолнечному и в тех же дозах. Чаще назначают наружно как мягчительное средство.

Плоды конопли, кроме масла, содержат слизь. В качестве обволакивающего и противовоспалительного средства их применяют при воспалении желудка и кишечника, для уменьшения раздражающего действия средств.

Дозы плодов (г): лошадям - 50-120, овцам и телятам - 20-60, собакам - 2-5.

Корень ревеня - Radix Rhei. Ревень растет в диком виде и культивируется во многих областях страны. Корни и корневища содержат антрагликозиды, таногликозиды и другие вещества.

Действие и применение. В малых дозах раздражает рецепторы рта и слизистой оболочки желудка, улучшает аппетит и пищеварение. В средних дозах таногликозиды распадаются на ревенедубильную и коричную кислоты, которые действуют вяжуще. Применяют для уменьшения секреции и перистальтики при неинфекционных поносах. В больших дозах антрагликозиды распадаются с образованием эмодина и хризофановой кислоты, которые раздражают кишечник и действуют слабительно. Действие наступает через 7-10 ч и продолжается недолго.

В качестве слабого слабительного применяют при неинфекционных поносах, при запорах в форме отвара.

Дозы слабительные (г): лошадям - 300-500, собакам - 15-30, телятам - 50-100, кошкам - 2-5; вяжущие: в 1,5-2 раза меньше слабительных.

Лист сенны (александрийский лист, лист кассии) - Folium Sennae. Содержит антрагликозиды реин и алоээмодин, органические кислоты.

Действие. В кишечнике распадается на агликоны, которые раздражают кишечник и действуют слабо слабительно.

Применяют в качестве нежного слабительного при запорах и засорении кишечника в форме настоя, кашки.

Дозы (г): лошадям - 200-300, собакам - 5-15, кошкам - 2-5, свиньям - 10-20.

Настой сенны сложный ( венское питье ) назначают как слабительное: собакам - 20-50 мл и кошкам - 10- 25 мл.

Фенолфталеин - Phenolphthaleinum. Выпускают в таблетках по 0,1 г под названием пурген (Purgenum).

Применяют в качестве слабительного при запорах, атонии и засорении кишечника.

Дозы внутрь (г): собакам - 0,05-0,12, кошкам - 0,01-0,02, лисицам - 0,01-0,02.

Синдром раздраженного кишечника может претендовать на звание одной из болезней века. По статистике ВОЗ, от него страдают как минимум 15–20% населения планеты. Подсчеты затрудняет тот факт, что из-за неявных симптомов более 70% больных вообще не обращаются к врачам с этой проблемой, принимая СРК за легкое пищевое отравление или вообще за нормальное положение дел. Однако синдром раздраженного кишечника далек от нормы, его можно и нужно лечить.

Синдром раздраженного кишечника: загадочный недуг XXI века

В чем причина развития синдрома раздраженного кишечника? При всех успехах медицины у ученых до сих пор нет однозначного ответа на этот вопрос. Вероятнее всего, к возникновению СРК приводит сочетание различных факторов риска, среди которых:

• Злоупотребление продуктами, к которым имеется неявная непереносимость — газированные напитки, напитки с кофеином, жирные и жареные блюда, шоколад, выпечка.
• Неврологические нарушения, которые приводят к ухудшению нервных связей между кишечником и мозгом.
• Нарушение кишечной моторики.
• Стрессы и депрессии — нервные расстройства встречаются у 75% людей с СРК. Впрочем, сложно сказать, является ли стресс последствием СРК или же сам СРК провоцирует стресс.
• Бактериальные поражения желудка и кишечника.
• Гормональный дисбаланс (например, у женщин симптомы СРК могут усиливаться перед менструациями и практически исчезать в период менопаузы).

Определенное влияние имеет и наследственный фактор: замечено, что у многих людей, страдающих от СРК, родители жалуются на ту же проблему.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника должна начинаться с консультации у гастроэнтеролога. Очень важно сразу же исключить другие патологии ЖКТ — гастрит, язвенную болезнь, болезнь Крона, новообразования, глистные инвазии и т.д.

Заподозрить именно СРК позволяют такие симптомы, как:

• боль и дискомфорт в области кишечника, возникающие как минимум трижды в месяц на протяжении последних нескольких месяцев. Боль, обычно ноющая, проходящая после дефекации.
• диарея (более трех посещений туалета в день) со срочными позывами, которая возникает рано утром, после стрессовой ситуации, во время еды или через несколько минут после нее.
• регулярная задержка стула продолжительностью более трех дней.
• выделение белой или полупрозрачной слизи при опорожнении кишечника.
• метеоризм, вздутие живота, чувство распирания.

Говоря о симптомах, сопутствующих СРК, стоит упомянуть и о признаках, нехарактерных для этой болезни. Их наличие позволяет заподозрить другое заболевание. Обычно при СРК не наблюдаются:

• кровотечения из ануса и следы крови в кале;
• сильная тошнота и рвота;
• резкая боль в животе или в области желудка;
• ухудшение аппетита, заметное снижение веса;
• высокая температура.

Для полной уверенности врач направит вас на анализы. Обычно требуется сделать:

• Анализ кала. Он позволит определить рН кала, выяснить, есть ли в выделениях следы крови и исключить паразитарное поражение.
• Общий анализ крови. Это исследование даст достоверную информацию о наличии или отсутствии инфекции и воспалительных процессов.
• Анализ на целиакею. Иными словами, — на непереносимость глютена, которая часто дает схожие симптомы. Несмотря на то, что в последние годы безглютеновые продукты вошли в моду, неадекватная реакция иммунной системы на это вещество встречается редко. Тем не менее анализ на целиакею необходим.
• Колоноскопию — визуальное обследование кишечника при помощи микрокамеры на гибком кабеле.
• УЗИ внутренних органов, которое позволит заметить структурные изменения.

Как правило, после этих обследований у врача уже не остается сомнений, чем болен пациент — СРК или чем-то более серьезным. В некоторых случаях, помимо консультации у гастроэнтеролога и сдачи анализов, потребуется побеседовать с другими специалистами, в частности, с психотерапевтом, если прослеживается четкая связь проявлений СРК со стрессовыми ситуациями. Женщинам также желательно проконсультироваться с гинекологом.

Поскольку медицине не вполне ясны причины СРК, лечение этого синдрома в основном направлено на борьбу с его проявлениями и на изменение образа жизни. Такой подход дает отличный результат, что лишний раз доказывает: СРК в большой степени связан с питанием и психологическим состоянием пациента.

При синдроме раздраженного кишечника следует питаться регулярно, всегда в одно и то же время, не реже четырех раз в день. От газированных напитков, кофе, крепкого чая и алкоголя следует отказаться, как и от синтетических подсластителей, особенно при лечении СРК с диареей. Жирная и жареная пища также полностью исключаются.

Продукты, содержащие клетчатку, необходимы, но в разумных пределах: употребление пищи, слишком уж богатой волокнами (овощей, отрубей, хлеба из муки грубого помола), может усугубить симптоматику СРК с диареей. Таким больным можно употреблять небольшое количество отварных или запеченных овощей, но от сырых овощей и фруктов лучше отказаться.

При СРК с запорами, наоборот, следует добавлять хотя бы небольшую порцию овощей и фруктов к каждому приему пищи. Полезны в этой ситуации будут и сухофрукты.

Больным с любой формой СРК разрешено нежирное мясо, запеченное, отварное или приготовленное на пару, яйца, кисломолочные продукты, каши.

Результаты заметны уже через 1–2 недели — стул становится более регулярным, исчезает вздутие живота и метеоризм.

Поскольку три четверти больных с СРК жалуются на стресс, тревожность и ухудшение симптомов в напряженные периоды жизни, психотерапии отводится существенная роль в лечении этого заболевания. Во время работы с психотерапевтом пациент не только учится держать свои эмоции под контролем, но и меняет привычную манеру реагирования на раздражители. Конечно, было бы хорошо организовать свою жизнь так, чтобы в ней вообще не было места стрессам, но обычно это невозможно. А значит, следует обучиться реагировать на неприятности адекватно и уметь адаптироваться к ситуации. Продолжительность терапии напрямую зависит от степени доверия между пациентом и психотерапевтом, серьезности проблемы, готовности пациента к сотрудничеству.

При диагнозе СРК лечение медикаментами включает в себя несколько групп лекарств, чья задача — облегчить проявления заболевания:

• Спазмолитики помогут избавиться от боли в животе и в некоторой мере улучшить перистальтику.
• Гастропротекторы на основе трикалия дицитрата висмута — препараты, которые защищают слизистую оболочку желудка от воздействия пищеварительного сока. Их часто назначают при лечении СРК с симптомами диареи.

• Слабительные. Эта группа включает несколько типов препаратов. Мягкие массообразующие слабительные на растительной основе облегчают дефекацию при СРК с запорами, увеличивая объем каловых масс. Для наилучшего эффекта во время приема таких средств следует пить как можно больше воды. Осмотические средства улучшают перистальтику и увеличивают содержание воды в кале. Препараты на масляной основе также размягчают каловые массы и облегчают их продвижение, но в последние годы их назначают все реже ввиду не очень высокой эффективности.
• Средства от диареи оказывают тормозящее воздействие на перистальтику кишечника и рекомендованы пациентам с СРК, который сопровождается диареей.
• Ферментные препараты назначают в случаях, когда синдром раздраженного кишечника сопровождается нехваткой ферментов. Эти средства способствуют пищеварению и уменьшают газообразование.
• Адсорбенты (например, активированный уголь) помогают справиться с метеоризмом и чувством распирания, а также с болью в животе, вызванной этими явлениями.
• Седативные средства применяются для борьбы с тревожностью и нервной возбудимостью. Обычно для лечения СРК хватает мягких растительных успокоительных средств на основе травы пустырника, валерианы лекарственной корневищ с корнями и пр. В более сложных случаях врач назначит анксиолитики и антидепрессанты. Эти средства можно принимать только под контролем врача.

Для скорейшего достижения эффекта нужно принимать целый комплекс различных препаратов, которые подбираются индивидуально. Не все средства сочетаются между собой, поэтому подбирать схему терапии должен только врач. Кроме того, не следует назначать себе лечение самостоятельно, поскольку симптомы могут быть вызваны не СРК, а другой болезнью. СРК часто развивается на фоне бактериальных инфекций, и в этом случае без курса антибиотиков все вспомогательные средства будут бессильны.

ЛС, вызывающие усиление двигательной функции кишечника при непосредственном воздействии на него и ускоряющие выведение его содержимого, называются слабительными.

Преферанская Нина Германовна
Ст. преподаватель кафедры фармакологии фармфакультета ММА им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Основная цель назначения слабительных средств – опорожнение кишечника. Действие этих препаратов связано с их способностью прямо или опосредованно стимулировать рецепторы слизистой оболочки кишечника и вызывать рефлекторное усиление перистальтики. Слабительные средства применяют при острых и хронических запорах, разного рода отравлениях, в том числе пищевых, с целью более быстрого удаления яда из кишечника, перед хирургическими вмешательствами, особенно на желудочно-кишечном тракте и некоторых других состояниях. Слабительные средства не рекомендуется назначать на длительный период применения во избежание нарушения функций кишечника, при спастических запорах и кишечной непроходимости. Опасно применять слабительные средства во время беременности (особенно касторовое масло), при геморрое и других заболеваниях, где очень высок риск развития кровотечений. Они применяются при алиментарных (хронических), атонических, эндокринных, нейрогенных, психогенных и при острых запорах. Постоянный запор увеличивает риск развития холелитиаза (желчнокаменная болезнь), микробного биоциноза, диспепсии, дивертикулита и др. заболеваний, а в некоторых случаях является симптомом тревоги или фактором риска в развитии таких страшных болезней, как колоректальный рак, мелоноз толстой кишки.

КЛАССИФИКАЦИЯ СЛАБИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ

По механизму действия они подразделяются на: ЛС, вызывающие химическое раздражение интерорецепторов кишечника; ЛС, увеличивающие объем химуса и вызывающие механическое раздражение рецепторов кишечника; ЛС, смазывающие и размягчающие каловые массы.

По локализации они разделяются на препараты, преимущественно влияющие на тонкий и толстый кишечник, и те, которые действуют на всем протяжении кишечника.

По происхождению: на препараты, получаемые из природного сырья и синтетические. По силе послабляющего действия подразделяются на препараты, вызывающие нормально-оформленный, кашицеобразный и жидко-водянистый стул с 3–4 актами дефекации.

По применению: подразделяются на препараты для лечения хронического запора (атонического, преходящего или алиментарной природы), острого запора, залеченного запора, и препараты, применяемые в комплексной терапии заболеваний. Наиболее часто пользуются смешанной классификацией: 1. Синтетические (полусинтетические) средства. 2. Препараты природного происхождения. 3. ЛС, способствующие увеличению объема содержимого кишечника. 4. ЛС, смазывающие и размягчающие содержимое кишечника.

СИНТЕТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

К средствам, полученным синтетическим путем, относятся: бисакодил (дульколакс), натрия пикосульфат (гутталакс, слабилен), которые оказывают послабляющее действие через 6–10 часов. Оба препарата не всасываются в тонкой кишке и вызывают химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки толстой кишки и усиливают перистальтику. Бисакодил в щелочной среде гидролизуется, натрия пикосульфат гидролизуется под влиянием кишечных микроорганизмов с образованием активных метаболитов. Активные метаболиты вызывают химическое раздражение нервных окончаний, стимулируют интерорецепторы и усиливают перистальтику слизистой оболочки толстой кишки. Препараты угнетают реабсорбцию электролитов (Na+, K+) и воды, увеличивают их содержание в просвете кишечника. Накопившаяся вода способствует разжижению и ускоряет продвижение содержимого кишечника. Побочными эффектами этих препаратов являются боли в животе, диарея. Их нельзя принимать беременным, во время кормления грудью и детям до 4 лет.

К препаратам, повышающим осмотическое давление в кишечнике, относятся синтетические препараты: дисахарид лактулозы и макрогол 4000.

Лактулоза (порталак, дюфалак, прелакс, нормаза) при пероральном приеме не всасывается из ЖКТ, задерживает воду и повышает осмотическое давление, усиливается перистальтика кишечника, увеличивается объем каловых масс, размягчается стул, что способствует устранению запора. Препарат нормализует работу кишечника, не влияя на частоту стула, при этом стимулируя размножение молочнокислых бактерий, под действием микрофлоры расщепляется на низкомолекулярные органические кислоты, что приводит к понижению pH в просвете толстого кишечника. Содержимое кишечника подкисляется, угнетается образование и абсорбция азотсодержащих токсинов, из организма выводится аммиак. При применении препарата наблюдаются побочные эффекты – тошнота, диарея, метеоризм, боль в брюшной области.

Макрогол 4000 (форлакс) представляет собой длинные линейные полимеры, которые с помощью водородных связей способны удерживать молекулы воды в просвете кишечника и увеличивают объем его содержимого. Слабительный эффект препарата развивается через 24–48 часов, за счет механического раздражения и разжижения содержимого кишечника.

К слабительным средствам, оказывающим преимущественно влияние на двигательную активность толстого кишечника, относятся растительные препараты, содержащие антрагликозиды. К данной группе слабительных относятся препараты: корня ревеня, коры крушины (рамнил), плоды жостера, лист сенны (кассия остролистная или александрийский лист) – сеназиды А и Б (глаксена, сенадексин, сенаде), антрасеннин, сенналакс, агиолакс, кафиол, регулакс. Антрагликозиды расщепляются до действующих веществ: эмодин (триоксиметилантрахинон) и хризофановую кислоту (диоксиметилантрахинон), которые раздражают интерорецепторы кишечника и вызывают усиление ее перистальтики с последующим опорожнением. Метаболизм препаратов происходит постепенно, медленно накапливаются антрахиноны, поэтому послабляющее действие развивается через довольно большой промежуток времени (8–12 час) после приема препарата. Применяются главным образом при хронических (привычных) запорах, обусловленных атонией кишечника. При приеме препаратов этой группы функция толстого кишечника не нарушается, и поэтому их можно назначать для длительного применения. Однако содержащиеся в растениях смолистые вещества могут раздражать кишечник и вызывать спастические явления, проявляющиеся болезненностью. Мягким действием обладают препараты сенны.

Касторовое масло получают из клещевины обыкновенной (Ricinus communis L.). Механизм слабительного действия касторового масла основан на омылении под влиянием пищеварительных ферментов тонкого кишечника с образованием глицерина и рициноловой кислоты. Рициноловая (оксиолеиновая) кислота вызывает химическое раздражение преимущественно рецепторов слизистой оболочки тонкого кишечника и в меньшей степени толстого. Облегчается продвижение содержимого кишечника, за счет выделившегося глицерина и усиливается его перистальтика, что способствует оказанию мягкого послабляющего эффекта. Касторовое масло наиболее часто применяется в детской практике. У женщин при его применении одновременно возникает рефлекторное сокращение мышц матки. Поэтому его нельзя применять в качестве слабительного во время беременности. Однако этот эффект касторового масла применяют в акушерской практике для усиления родовой деятельности. Капсулы с касторовым маслом не применяют длительно, т.к. нарушается аппетит и пищеварение.

К группе солевых слабительных относятся натрия сульфат (глауберова соль), соль карловарская искусственная, магния сульфат (английская соль, горькая соль), моршинская слабительная соль. Послабляющий эффект при приеме солевых слабительных наблюдается через 4–6 часов. Механизм действия солевых слабительных основан на плохом всасывании в кишечнике, что создает в нем повышенное осмотическое давление и задерживает воду. Слабительные соли назначают при острых запорах, когда необходимо быстро опорожнить кишечник. Применяют в растворе, разовую дозу растворяют в 1/2 стакана воды и запивают одним или двумя стаканами воды, чтобы ускорить наступление послабляющего действия. Солевые слабительные особенно показаны при отравлениях, так как, с одной стороны, вызывают опорожнение кишечника, с другой, замедляют всасывание на всем протяжении кишечника, препятствуя поступлению токсических веществ и ядов в кровь.

ПРЕПАРАТЫ ПРИРОДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Увеличивают объем содержимого кишечника и препараты природного происхождения: морская капуста (ламинария), ламинарид, севидал, агар-агар, семена подорожника блошного и его препараты (натуролакс, натур-кер, агиолакс), слизь льняного семени, отруби. Слабительный эффект этих препаратов связан с набуханием содержимого кишечника и механическим раздражением его рецепторов. Агиолакс – комбинированный препарат, содержащий семена подорожника блошного, плоды сенны остролистной, экстракт ромашки, слизистые вещества и сахарозу.

Для размягчения и смазывания содержимое толстого кишечника, при хронических запорах в качестве слабительных средств используют вазелиновое масло, а также растительные масла (оливковое, миндальное, хлопковое, кукурузное). Растительные масла всасываются, оказывают резорбтивное и мягкое послабляющее действие. Вазелиновое масло, в отличие от других масел, индифферентное, при приеме внутрь не подвергается расщеплению и не всасывается. Применяется по 1–2 ст.л. в день. Длительное время применять не рекомендуется.

Комбинированным слабительным эффектом, за счет входящих в состав ингредиентов, обладают свечи с глицерином. Глицерин обволакивает, смазывает содержимое и слизистую оболочку толстой кишки, таким образом, смягчает продвижение каловых масс. Содержащаяся в суппозиториях стеариновая кислота (стеарат натрия) при введении внутрь взаимодействует с интерорецепторами, оказывает раздражающее действие на них и рефлекторно усиливает перистальтику кишечника и стимулирует акт дефекации. Он обладает дегидротирующим, вяжущим, и противомикробным действием. Действие развивается через 15–20 минут. Длительное применение не рекомендуется во избежание явления раздражения прямой кишки, нельзя применять при геморрое, трещинах, воспалительных заболеваниях и опухоли.