Лабораторные исследования при отравлении угарным газом

библиографическое описание:
Диагностика отравления окисью углерода до получения данных лабораторных методов исследования / Буробин И.Н. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2000. — №3. — С. 56-57.

код для вставки на форум:

В настоящее время смерть в результате отравления окисью углерода встречается часто, особенно в период времен и с октября по март месяц.

Причинами отравления окисью углерода являются:

а) работа двигателя автомобиля в закрытом или плохо вентилируемом помещении (гараже) ;
б) пожар или возгорание в помещении;
в) нарушение правил эксплуатации отопительных систем (печей);
г) скопление окиси углерода в салоне автомобиля, стоящего с работающим двигателем на открытом воздухе с подветренной стороны.

Первый случай, положивший начало сбор у данных по этой теме, произошел в 1996 году. Труп гражданина К., 1967 года рождения. Согласно протокол у осмотра места происшествия труп был обнаружен в квартире. При исследовании трупа были обнаружены признаки быстро наступившей смерти. Каких-либо повреждений не обнаружено. Трупные пятна синюшно-фиолетового цвета. Кровь обычной темно-красной окраски. Мягкие ткани также обычной окраски. Из оперативной информации стало известно, что К. некоторое время назад лечился от наркомании. Был поставлен предварительный диагноз: отравление неизвестным ядом. На судебно-химическое исследование были направлены внутренние органы, а также кровь для определения количества карбоксигемоглобина. При вырезке кусочков внутренних органов на гистологическое исследование (после фиксации в 10 % растворе формалина в течение 48 часов) было обращено внимание на то, что органы имеют яркий розово-фиолетовый цвет. При судебно-химическом исследовании был обнаружен карбоксигемоглобин в количестве 63%, а также в желудке, печени и моче обнаружен эфедрон. На основании данных лабораторных исследований причиной смерти было определено отравление окисью углерода. Вероятнее всего в данном случае имело мест о отравление СО в каком-то другом месте, а затем К. пришел домой, где и скончался. В последствии подобные случаи (розово-фиолетовая окраска кусочков внутренних органов после фиксации, при отсутствии внешних признаков отравления СО) фиксировались неоднократно.

Труп гр. С, 1955 года рождения. Характерных признаков отравления окисью углерода при исследовании трупа не обнаружено. В Акте судебно-химического исследования указано; в крови от трупа обнаружен карбоксигемоглобин в количестве 42,9%.
Труп гр. П., 1983 года рождения. В протоколе осмотра места происшествия указано: ". Женщина находится в автомобиле Т- Спринтер в полулежащей позе. " Характерных признаков отравления окисью углерод а при исследовании трупа не обнаружено. В Акте судебно-химического исследования указано: в крови от трупа обнаружен карбоксигемоглобин в количестве 50%.
Труп неизвестного мужчины, обнаружен в подвале дома. Характерных признаков отравления окисью углерода при исследовании трупа не обнаружено. В Акте судебно-химического исследования указано: в крови от трупа обнаружен карбоксигемоглобин в количестве 36,7%.
Труп гр.д., 1963 года рождения. Характерных признаков отравления окисью углерод а при исследовании трупа не обнаружено. В Акте судебно-химического исследования указано: в крови от трупа обнаружен карбоксигемоглобин в количестве 48 %.
Труп неизвестной женщины, акт № 2535. Характерных признаков отравления окисью углерода при исследовании трупа не обнаружено. В Акте судебно-химического исследования указано: в крови от трупа обнаружен карбоксигемоглобин в количестве 66,7 %.

На основании вышеописанных случаев можно сделать вывод о том, что появление розово-фиолетовой окраски кусочков внутренних органов, вместо серовато-коричневой, после фиксации в течение 48 часов в 10 % растворе формалина, может служить косвенным диагностическим признаком отравления СО.

Морфофункциональная характеристика коры надпочечников при остром отравлении угарным газом в состоянии алкогольного опьянения / Алябьев Ф.В., Толмачева С.К., Долбня А.Д., Налтакян А.Г., Стрельцова Н.Ю., Сапега А.С., Паксюткина А.В., Возняк А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 39-40.

Сравнительная характеристика надпочечников при отравлении угарным газом и механической асфиксии при повешении / Алябьев Ф.В., Толмачева С.К., Сапега А.С., Сергеев А.П., Степанова В.С., Долбня А.Д., Возняк А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 25-26.

Паренхиматозно-стромальные соотношения зон коркового вещества надпочечников при остром отравлении окисью углерода / Алябьев Ф.В., Паксюткина А.В., Сапега А.С., Сергеев А.П., Степанова В.С., Толмачева С.К., Возняк А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 23-24.

О количественном изменении гемоглобина в крови трупов / Черкавский Н.Б., Коршунова Н.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №4. — С. 21-23.

Состояние микроциркуляторного русла при смерти от воздействия крайних температур и окиси углерода / Смирнов В.В., Булдаков В.И., Захарченко А.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 20-21.

Gerald F. O’Malley

, DO, Grand Strand Regional Medical Center;

, MD, Albert Einstein Medical Center

Last full review/revision January 2018 by Gerald F. O’Malley, DO; Rika O’Malley, MD

Отравление СО, являющееся одним из наиболее распространенных смертельных отравлений, происходит при его вдыхании. СО – бесцветный газ без запаха, образующийся при неполном сгорании углеводородов. Обычными источниками СО, приводящего к отравлению, являются домашние огневые плиты, неудовлетворительная вентиляция в автомобилях, газонагреватели, печи, водонагреватели, дровяные и угольные печи и керосинки. СО образуется, когда сгорает природный газ (метан или пропан). Вдыхание табачного дыма насыщает кровь СО, но недостаточно, чтобы вызвать отравление.

Патофизиология

Период полувыведения СО составляет около 4,5 ч при вдыхании обычного воздуха в жилом помещении и 1,5 ч при вдыхании 100% O₂, и 20 мин при вдыхании О2 при избыточном давлении в 3 атм O₂ (в барокамере— Рекомпрессионная терапия).

Механизм токсического действия СО еще недостаточно ясен. Очевидно, что она вызывает:

Вытеснение O₂ из гемоглобина (поскольку СО имеет большее сродство к гемоглобину, чем O₂)

Сдвиг влево кривой диссоциации O₂-Hb (снижая уровень высвобождения O₂ из Hb в ткани— Кривая диссоциация оксигемоглобина.)

Подавление дыхания в митохондриях

Возможно прямое токсическое действие на ткани головного мозга

Клинические проявления

Симптомы отравления угарным газом достаточно хорошо коррелируют с уровнем карбоксигемоглобина в крови пациента. Многие симптомы неспецифичны.

Головная боль и тошнота могут начаться при уровне от 10 до 20%.

Уровень > 20% обычно вызывает головокружение, общую слабость, затруднение концентрации внимания и нарушение критической оценки ситуации.

Уровень > 30% обычно вызывает одышку при напряжении, боль в груди (у больных с заболеванием коронарных артерий) и дезориентацию.

Более высокие уровни могут вызвать обморок, судороги и оглушение.

Гипотензия, кома, дыхательная недостаточность и смерть обычно случаются при уровне > 60%.

У пациентов могут также присутствовать различные другие симптомы, включая нарушение зрения, боль в животе, очаговые неврологические нарушения. При тяжелом отравлении нейропсихиатрические симптомы и признаки (например, деменция, психоз, паркинсонизм, хорея, синдром амнезии) могут развиться от нескольких дней до нескольких недель спустя и стать постоянными. Поскольку отравление СО часто происходит при пожаре в доме, у пациентов могут быть соответствующие ситуации термоингаляционные повреждения дыхательных путей ( Отравление дымом), которые увеличивают риск развития дыхательной недостаточности.

Диагностика

Неспецифические симптомы или метаболический ацидоз у пациентов с риском отравления

Определение уровня карбоксигемоглобина в венозной крови

Поскольку симптомы могут быть нечеткими, неспецифическими и разнообразными, легко можно поставить ошибочный диагноз. Многие случаи отравления средней тяжести с неспецифическими симптомами принимаются за вирусное заболевание. Врачи должны быть чрезвычайно внимательны. Врачи должны всегда подозревать отравление СО, если у людей, доставленных из одного и того же жилища, особенно отапливаемого благодаря каминам, наблюдаются неспецифические гриппоподобные симптомы.

Если подозревается отравление СО, необходимо определить в крови уровень карбоксигемоглобина спомощью СО-оксиметра; при этом можно провести исследование венозной крови, поскольку артериовенозная разница незначительна. КОС обычно для диагностики не исследуется. КОС и пульсоксиметрия в отдельности или вместе не используются для диагностики отравления СО, поскольку сатурация O₂, определяемая при исследовании КОС, отражает только растворенный O₂ и поэтому не зависит от уровня карбоксигемоглобина; более того, пульсоксиметр не может отличать нормальный гемоглобин от карбоксигемоглобина и таким образом может показать ложноувеличенный уровень оксигемоглобина. Не было показано использование неинвазивных детекторов CO, как точных и полезных приборов при диагностике воздействия СО или интоксикации.

Лечение

Возможно, гипербарический O₂

Пациентов необходимо удалить от источника образования СО и стабилизировать состояние как положено. Им необходимо дать 100% O₂ (через маску с клапаном) и проводить симптоматическую терапию. Хотя его использование становится все более спорным, как правило, должна быть рассмотрена гипербарическая оксигенационная терапия (O₂) (в камере при 2-3 атмосферах 100% O₂), для пациентов, имеющих любой из перечисленных симптомов:

Угрожающие жизни сердечно-легочные осложнения

Продолжающаяся боль в груди

Потеря сознания (независимо от продолжительности)

Уровень карбоксигемоглобина > 25%

Для беременных женщин также должна быть рассмотрена возможность терапии методом гипербарической оксигенации (O₂), возможно, при более низких уровнях СО в сыворотке крови, чем у небеременных пациенток.

Лечение гипербарическим O₂ может уменьшить частоту развития отдаленных психоневрологических симптомов. Однако, эта терапия может вызвать баротравму и, поскольку она недоступна в большинстве больниц, может потребоваться перевозка больного, состояние которого может быть нестабильным; кроме того, местная барокамера может оказаться недоступной. Доказательства эффективности гипербарической оксигенации O₂ становится все более спорным, и, согласно некоторым исследованиям, она может нанести вред. В случаях, когда гипербарическая оксигенация O₂ показана, настоятельно рекомендуется консультации с центром токсикологического контроля или с экспертом по гипербарической терапии.

Профилактика

Профилактика включает проверку источников сжигания топлива внутри помещения для того, чтобы убедиться, что они правильно установлены и вентилируются наружу. Вытяжные трубы надо периодически проверять на утечку. Автомобили не должны быть оставлены с работающим двигателем в закрытом гараже. Следует устанавливать детекторы СО, т. к. они обеспечивают раннее предупреждение об утечке СО в воздух жилого помещения. Если есть подозрение на СО в жилище, нужно открыть окна, эвакуировать жильцов, и найти источник СО.

Ключевые моменты

Отравление СО (например, при использовании каминов, неудовлетворительной вентиляции в автомобилях, использовании газонагревателей, печей, водонагревателей, дровяных и угольных печей или керосиновых нагревателей) является одним из наиболее частых отравлений со смертельным исходом.

Рассмотрим интоксикацию у пациентов с неспецифическими симптомами (например, гриппоподобными симптомами в зимнее время) или необъяснимым метаболическим ацидозом.

Измерьте уровень CO, используя СО-оксиметр.

Не исключается токсичность, связанная с нормальным уровнем СО, потому что уровни могут быстро снижаться, особенно после лечения дополнительным O₂.

Лечить с применением 100% O₂.

В случае тяжелого отравления, необходимо проконсультироваться со специалистом или с представителями токсикологического центра, чтобы обсудить лечение с применением гипербарической оксигенации O₂.

В результате основным критерием диагностики остается лабораторное определение алкоголя в биологических субстратах - крови и моче. При этом практикующиеся для судебно-химического определения этанола методы диагностики - Видмарка (Vidmark), фотометрический, этилнитритный, газохроматографический - неравноценны по точности и специфичности [9; 10]. Кроме того, экспертная оценка содержания этанола в моче не может быть выполнена без информации (чаще всего отсутствующей) об интенсивности диуреза и учета особенностей дезинтоксикационной терапии, если таковая проводилась. При анализе полученных результатов следует также учитывать и то, что процессы окисления этанола существенно зависят от уровня обмена веществ в организме: значительно замедляются у пожилых особей и резко повышаются при лихорадочных состояниях и нахождении на холоде [6; 11].

Так же как и в случаях острой алкогольной интоксикации, при отравлении окисью углерода исход процесса во многом определяется наличием целого ряда сложно контролируемых факторов внешней и внутренней среды. Так, существенное значение имеет концентрация токсического вещества во вдыхаемом воздухе, в зависимости от которой и возрастает концентрация карбоксигемоглобина в крови, прогрессирует клиника отравления, развивается летальный исход.

Данные литературы по поводу влияния алкогольного опьянения на течение острого отравления угарным газом оказались противоречивыми, одни авторы утверждают, что алкоголь обладает протективным действием, снижая летальность и негативные последствия интоксикации СО. Другие, напротив, полагают, что действие алкоголя усугубляет течение отравления, увеличивает частоту осложнений 2. Возможно, это связано с тем, что рассмотренные работы не являлись экспериментальными, материалами для исследования в них служили истории болезни и заключения судебно-медицинских экспертиз. При их анализе не учитывался анамнез пострадавших, наличие хронических заболеваний легких, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, общее соматическое состояние организма и другие факторы, которые могли оказать решающее действие на исход интоксикации [4; 5; 7; 8].

Цель исследования. Экспериментальным путем установить влияние алкогольного опьянения на выживаемость крыс при остром отравлении угарным газом.

Материалы и методы. Работа выполнена на 64 белых беспородных лабораторных крысах-самцах возрастом 16-18 месяцев массой 260-300 г. Животные содержались на стандартной диете вивария, при свободном доступе к пище и воде, естественном освещении. Для эксперимента животные в случайном порядке разделены на 4 равные группы по 16 особей.

1. У трех групп крыс смоделирована алкогольная интоксикация различной степени: группе А (контрольной) интрагастрально при помощи металлического зонда ввели 20 мл/кг водопроводной воды, крысы из групп В, С, D (опытные) аналогичным образом внутрижелудочно получали 40%-ный этиловый спирт из расчета 10, 20 и 30 мл/кг соответственно.

2. Через 40 минут после первого этапа эксперимента в четыре герметичные камеры объемом 5000 мл поместили по 4 крысы (по одной из каждой группы), в первую камеру угарный газ не поступал, во второй камере концентрация СО составляла 0,25%, в третьей 0,5%, в четвертой 1%. Животных из камер извлекали при отсутствии визуальных признаков дыхания хотя бы у одной крысы либо по истечении 30 минут нахождения в камере.

Все эксперименты проведены при комнатной температуре 24 °С в осенне-зимний период. Статистическую обработку полученных данных проводили при помощи t-критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение

В таблице представлены результаты проведенного исследования: уровень карбоксигемоглобина и алкоголя в крови крыс, а также время нахождения животных в различных затравочных камерах и количество летальных исходов.

Влияние алкогольного опьянения различной степени тяжести на выживаемость крыс при некоторых концентрациях СО

Понятие

Отравление угарным газом — аномальное состояние, которое возникает при попадании в организм воздуха или дыма с концентрированной примесью окиси углерода. В ходе медицинского осмотра у пациентов диагностируют сбои в функционировании ЦНС, дыхательного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Основным фактором наличия интоксикации является ярко выраженная деформация поверхностного слоя кожи, когда сосуды переполняются кровеносными тельцами. Окончательное заключение составляется на основании сведений полученных от больного, клинической картины, определения количества карбоксигемоглобина в крови. В экстренных ситуациях помочь пострадавшему можно используя оксигенотерапевтические процедуры и путем проведением дезинтоксикационных мероприятий. В конце назначается симптоматическое лечение консервативного плана.

Отравление окисью углерода начинается в случае увеличения допустимой нормы (0,08 мг/литр) элемента в воздухе, который вдыхается легкими. Степень поражения обладает прямой зависимостью от уровня содержания химического соединения вокруг и верхнего предела интегрирования концентрации опасного вещества по времени. Когда отравленный газ поступает в тело в количестве 3-5 мг/л в промежутке 60 минут, у человека отмечается тяжелая стадия аномалии. Вдыхание смеси, в которой присутствует 14 мг/л углеродного состава в районе 2-3 минут — вызывает летальный исход. Болезненное состояние подобного плана занимает высокое место среди самых распространенных видов отравлений в мире. Впереди него расположены: алкоинтоксикация, наркотическая и фармакологическая. Пагубный процесс способен с легкостью возникнуть в бытовой ситуации или на производственных предприятиях.

Источники возникновения

Различные реакции неполного сгорания оргвеществ всегда сопровождаются токсичным выделением окиси углерода. Зачастую, причинным фактором отравления продуктами горения, в частности угарным газом, становится — воспламенение. Одной из главных проблем является отсутствие каких-либо заметных проявлений смеси при утечки. В группе риска находятся женщины в период беременности, дети и лица, страдающие от сердечно-сосудистой недостаточности.

К основным источникам, способствующим превышению допустимого предела содержания угарного газа, относят бытовые и производственные факторы.

Бытовые ситуации — такие моменты образуется в результате неправильного использования плиты, газовых установок, перегорания электропроводки, к примеру:

Долгое нахождение в замкнутом пространстве рядом с включенным автомобильным двигателем.
Частое курение кальянов.

Производственные ситуации — токсические компоненты быстро проникают в легочный аппарат работников шахт, доменных и мартеновских печей. Реакция синтеза опасных химических частиц, также способствует отравлению. Аномалия начинается при пренебрежении или несоблюдении санитарных правил и нарушении норм использования рабочих приборов/техники.

Принцип действия

Когда человек вдыхает воздух, в котором имеется высокое содержание угарного газа — он транспортируется в респираторный отдел тела, где происходит его впитывание кровеносными тельцами. Химкомпонент достаточно схож с гемоглобином, миоглобином и ферментами, которые содержат железо. Углекислый газ свободно вступает в процесс с этими элементами, в ходе чего формируется вид кислорода, неспособный переноситься в ткани карбоксигемоглобин. У пациента с таким диагнозом развивается гипоксия. Замедленное растворение соединений оказывает неблагоприятное воздействие на питательные свойства внутренних органов и тканей. В комбинации с этим происходит процесс нестабильной работы биохимических явлений, в основе которых лежит функционирование железосодержащих ферментов. При накопительной активности недоокисленных продуктов обмена веществ, происходит дополнительное отравление, распространяющееся на ЦНС и прочие органы.

Разновидности

Токсическое заболевание обладает двумя формами протекания у больного: острой и хронической. Течение аномалии зависит от фактора концентрации газа во вдыхаемом воздухе и длительности пациента пребывания в зоне воздействия. Во время высокого скачка допустимых нормативов в течение короткого срока, врачи диагностируют острую стадию. Длительное нахождение в пагубном районе и постоянное вдыхание угарного газа с минимальным количеством содержания вредного компонента, вызывает прогрессирование хронического типа заболевания.

В медицине выделяют три степени интоксикации:

Легкая — отмечается резким появлением симптомов, которые быстро пропадают после окончания воздействия вредных реакций (отдельные проблемы могут длиться на протяжении 24 часов). Уровень гемоглобина не пересекает отметку в 30%.
Средняя — заключается в увеличении карбоксигемоглобина до 40%. Проявления обладают ярко выраженным характером, симптоматика останавливается только после оказания профессиональной медпомощи. Пациент может испытывать проблемы в течение нескольких дней.
Тяжелая — попадание в тело более 50% вредных веществ. У больного наблюдаются множественные серьёзные поражения внутренних органов и важных систем. Обычно, в дальнейшем развиваются негативные последствия. Жалобы сохраняются на протяжении нескольких недель.

Существует и апатичная форма отравления угарным газом, она обладает способностью маскироваться под другие отклонения от нормы. Врачи в сфере токсикологии и реаниматологии различают болезнь по клиническим проявлениям:

В чем проявляется отравление угарным газом?

В результате низкой способности головного мозга к функционированию без кислорода, во время токсического поражения окисью первым делом проявляется сбой неврологического характера. К основным признакам относят:

Болезненные ощущения давящего плана в области головы (страдают преимущественно зона виска и лба).
Проявляется головокружение, вероятна утрата сознания.
Присутствуют тошнотные позывы и рвотные рефлексы.
Образуется шум в ушных каналах.
Расстройства зрительного аппарата (больные жалуются на двоение внешних объектов, ненормальное цветовосприятие).
Нарушение походки (появляется шаткость).
Резкое снижение уровня реакции.
При большем воздействии газа начинаются судороги тонической и клонической природы.
Перегревание тела.
Процесс угнетения сознания (пациент может впасть в кому).
Существует вероятность потери памяти (ретроградная амнезия).
Прогрессируют отклонения кардиоваскулярной системы (тахикардия, сбои сердечного ритма и его проводимости).
Боль переходит в область грудной клетки.
Формируется бронхит или токсическая пневмония, которые характеризуются одышкой, кашлем сухой формы, высокой температурой тела.

Эйфорическая стадия заболевания проявляется психомоторными расстройствами. У пациента наблюдается аномальное возбуждение, хорошее настроение, отсутствие критических высказываний по отношению к своему здоровье резко сменяется на бред с галлюцинациями. Они способны вызывать серьезные нарушения сознания больного. Синкопальная форма обладает резким понижением АД, коллапсом. В случае быстро течения токсического процесса по окончанию короткого периода судорожных проявлений, наступает амнезия и летальных исход.

Своевременное спасение пострадавшего их огненной ловушки способствует самостоятельному исчезновению признаков воздействия угарного газа на функциональные возможности главных систем тела без последствий. При диагнозе интоксикации второй и третей стадии у пациента могут возникнуть расстройства неврологического плана. Больного долгое время не покидают болезненные ощущения в голове. Существует вероятность распространения мононевритов в разных местах, снижения мышечной силы, тремора Паркинсона и т.д. Осложнения протекающие в кровеносной системе выделяются внутрисердечной непроходимостью, формирование тромбов в сосудистых каналах. Вдыхание угарного газа в большой концентрации при вынашивании ребенка чревато образованию аномальных заболеваний и пороков плода. В истории есть много случаев интоксикации со смертельных исходом.

Способы диагностики

Первым дело при поступлении в медицинское учреждение для получения экстренной неотложной помощи пациенту должны провести осмотр и сбор анамнестических сведений. Ярким признаком того, что больной прошел серьезное токсическое поражение, является красный оттенок кожного покрова. Медсотрудники токсикологического отделения и реаниматологии не выделяются аномальных симптомов физического происхождения. При физикальной проверки у пациента наблюдается тахикардия, перегрев тела, прерывистое тяжелое дыхание, низкий показатель артериального давления. Для полноценной диагностики назначают:

Сдачу крови для проведения лабораторных анализов.
Обследование грудины с применением рентген-устройства.

Как проходит лечение после отравления монооксидом углерода?

При возможности получения дозы токсического поражения нужно в срочном порядке провести эвакуацию пострадавшего в безопасное место, обеспечить его потоком свежего воздуха, провести стимуляцию органов дыхания и согреть. Врачи предписывают оксигенотерапевтические процедуры, вводят антидот. В случае надобности медики проводят реанимацию. Пациенту потребуется принудительная госпитализация. Его оставляют на некоторое время в стационаре для проведения дезинтоксикации и избавления от симптоматики. Предписывают лекарственные препараты и витаминные комплексы.

1. Отравление монооксидом углерода (угарным газом)/ под ред. Зобнина Ю. В. – 2011. Неотложная помощь. Краткий справочник участкового врача/ под ред. Шварца Л. С., Никитина Б. А. – 1963.

2. Острые отравления угарным газом, осложненные термохимическим поражением дыхательных путей, в условиях пожаров: Автореферат диссертации/ Полозова Е.В. – 2011.

3. Лечение энцефалопатии вследствие отравления монооксидом углерода/ Ендалъцева С. М., Барышев Б. А., Вершинин В. Н.// Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. - 2008 - №108 (4).

4. Клиническая токсикология/ Лужников Е. А. – 1999.

Изобретение относится к медицине, а именно к судебной медицине, и может быть использовано для предварительного установления причины смерти при осмотре трупов на месте происшествия и при исследовании трупа в морге. Наиболее известным способом диагностики смертельных отравлений угарным газом (СО) является визуальная оценка цвета трупных пятен, т.к. известно, что при смертельных отравлениях СО трупные пятна имеют розовато-красную или ярко-красную окраску [Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е. Судебная медицина. Руководство Смоленск, 1998. - 800 с.; Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений (Под ред. Я.С.Смусина, Р.В.Бережного, В.В.Томилина, П.П.Ширинского) - М.: Медицина, 1980, 424 с].

Однако данный способ имеет несколько недостатков: ввиду индивидуальных особенностей цветоощущения сложно описать цветовую характеристику трупного пятна без использования субъективных понятий (как, например, красно-розовые, бледно-красные, ярко-розовые и т.д.). По той же причине возникают трудности интерпретации описания трупных пятен в судебно-медицинской документации. Кроме этого, большое значение имеет адекватное освещение.

При проведении судебно-медицинской экспертизы трупа, когда возникает предположение о возможности отравления окисью углерода, обязательным является проведение химического и спектрального исследований (Изъятие крови 10 мл, мышечной ткани. Пункт 11.1.6.11. Приказа МЗ РФ).

Подтвердить диагноз возможно и при помощи микроскопии внутренних органов (Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений (Под ред. Я.С. Смусина, Р.В.Бережного, В.В.Томилина, П.П.Ширинского) - М.: Медицина, 1980, 424 с. ). При выполнении выше указанных методов от трупа необходимо изъять: одну четверть легкого из наиболее полнокровных участков, одну треть головного мозга, кровь, мышечную ткань. При этом в гистологических препаратах исследуется степень кровенаполнения сосудов органов, очаги кровоизлияний, наличие очажков расплавления в веществе головного мозга. При спектральном анализе наличие карбоксигемоглобина в крови характеризуется двумя полосами поглощения в желто-зеленой части спектра. Количественное определение карбоксигемоглобина проводится при химическом исследовании материала.

Однако недостатком этих методов диагностики является необходимость изъятия объектов для последующей лабораторной обработки, в силу чего в условиях осмотра трупа на месте происшествия данные способы не применимы, т.к. требуют лабораторных условий, необходимого оборудования, подготовленного персонала и большого резерва времени.

В ряде случаев возникает необходимость объективно подтвердить отравление угарным газом в процессе осмотра трупа на месте происшествия или при наружном его исследовании в морге. В этих условиях использование лабораторных методов исследования оказывается невозможным, между тем данные, пусть даже предварительные, но объективно подтвержденные, имеют огромное значение для правоохранительных органов при проведении следственных мероприятий.

В задачу предлагаемого изобретения положена разработка способа экспресс-диагностики смертельных отравлений угарным газом, позволяющего при наружном исследовании трупа (в том числе на месте происшествия) быстро проводить диагностику путем объективизации оценки трупных пятен без повреждения кожных покровов.

Данный способ не требует дорогостоящего оборудования и реактивов, прост в выполнении, позволяет в дальнейшем проводить все другие виды лабораторных исследований трупного материала, не обезображивает покровы трупа, исследование может легко выполняться в ходе осмотра места происшествия или при наружном осмотре трупа. Все это позволяет в кратчайшие сроки объективно подтвердить заподозренное отравление угарным газом, давая возможность эксперту ответить на вопросы правоохранительных органов о возможной причине смерти, помогая в определении объема оперативных мероприятий.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Последовательно исследуют светоотражающую способность трупных пятен и (как фон) участок кожи без трупного пятна (обычно область ягодицы соответствующей стороны). Каждую исследуемую область кожи экранируют от окружающего света, освещают светом монохроматического красного лазера с длиной волны 630-680 нм и мощностью l мВ и затем регистрируют светоотражающую способность. Авторами использовалось специально сконструированное устройство, включающее источник света (лазер), фотоэлемент, регистрирующий видимый диапазон спектра и регистрирующее устройство - милливольтметр. Светоотражающую способность каждого исследованного участка регистрировали в милливольтах, а затем подсчитывали светоотражающий коэффициент, представляющий собой выраженную в процентах (по отношению к величине светоотражающей способности фонового участка кожи) степень изменения величины светоотражающей способности в области трупного пятна.

Примеры использования светооптических характеристик трупного пятна при установлении причины смерти.

Пример 1. В Нижегородское бюро СМЭ доставлен труп гр-на А. Акт от 01.01.01г. Известно, что гр-н А. скоропостижно умер дома. Ранее на учете врачей не состоял. При наружном осмотре было установлено, что трупные пятна разлитые, интенсивные, синюшно-багрового цвета. Коэффициенты отражения на спине и пояснице имели следующие цифры: 49, 47, 39, 39. Была заподозрена смерть от ишемической болезни сердца, что впоследствии подтвердилось при гистологическом исследовании.

Пример 2. В Нижегородское бюро СМЭ доставлен труп гр-ки Л. Акт 3024. При наружном осмотре трупа были установлено, что трупные пятна разлитые, интенсивные, красно-розового цвета. Коэффициенты отражения на спине и пояснице имели следующие цифры: 71, 70, 71, 61. В дальнейшем при судебно-химическом исследовании крови было обнаружено высокое содержание карбоксигемоглобина, что подтвердило предположение о смерти в результате отравления угарным газом.

Всего предлагаемым способом исследован коэффициент светоотражения в зоне трупных пятен у 48 трупов, доставленных в центральный морг Нижегородского Обл. Бюро СМЭ для проведения вскрытия. Из них 8 скончались от отравления угарным газом, и у 40 - смерть наступила от острой сердечной недостаточности вследствие прогрессирования ишемической болезни сердца либо гипертонической болезни. Во всех случаях отравления СО получены аналогичные показатели светоотражения трупных пятен.

Результаты показали, что с помощью вышеуказанного способа можно в кратчайшие сроки объективно подтвердить заподозренное отравление угарным газом, давая возможность эксперту ответить на вопросы правоохранительных органов о возможной причине смерти.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ: 1. Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е. Судебная медицина. Руководство Смоленск, 1998. - 800 с.

2. Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений (Под ред. Я. С. Смусина, Р. В. Бережного, В.В.Томилина, П.П.Ширинского) - М.: Медицина, 1980, 424 с.

3. Приказ МЗ РФ от 10.12.96 г.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что используют монохроматический красный лазер с длиной волны 630-680 нм и мощностью 1 mV.

Читайте также: