Квалификация несчастных случаев вызванных отравлением алкоголем

Появление на рабочем месте, или на территории предприятия, сотрудника являющегося штатным работником этой организации или появление на производственном объекте по поручению руководителя для выполнения трудовых обязанностей после употребления алкоголя, наркотиков или в состоянии токсического опьянения, – грубое нарушение дисциплины. При получении травмы в этом случае, работнику не только откажут в выплате страхового возмещения, но и как минимум, привлекут к дисциплинарной ответственности. Как правило, мерой дисциплинарной ответственности в данном случае, является увольнение (п. 6 ст. 81 ТК РФ).

Вопрос: бывают ли случаи, что работник предприятия не употреблявший алкоголя и наркотических средств при получении производственной травмы в рамках проводимого расследования о несчастном случае на производстве признается находившимся на рабочем месте , в состоянии опьянения?

Ответ: Да, судебной практике известны такие случаи.

Чтобы понять, о чем идет речь более подробно, необходимо разобраться какие травмы относится к производственным, какие нет, и что вообще в себя включает понятие производственная травма.

К производственным травмам относятся, травмы или увечья, полученные работниками предприятия во время производственной деятельности или действий, совершаемых по поручению начальства на другом объекте.

К производственным травмам относят, кроме того:

увечья, полученные от другого лица (например, сторож при охране доверенного объекта пытался задержать злоумышленников, пытающихся похитить имущество предприятия, получил травмы в результате нанесения ему удара тяжелым предметом по голове);
потерю трудоспособности в результате теплового удара, получения обморожения, утопления, поражения электротоком или молнией, радиоактивным излучением;
укусы животных и насекомых при исполнении трудовых обязанностей;
полученные повреждения вследствие взрывов и аварий, разрушения зданий и сооружений, стихийных бедствий природного характера и других обстоятельств, а также во время устранения их причин и последствий;
если события произошли в отведенное время для перерыва, подготовке и уборке рабочего места;
по пути на работу, домой транспортом работодателя, личном (при заключенном соглашении об использовании его в служебных целях).

Если в производственном процессе произошло событие подобного рода, после чего необходимо перевести сотрудника на более легкую работу, согласно медицинским заключениям, он получил временную или стойкую утрату трудоспособности, несчастный случай должен на общих основаниях быть расследован созданной специальной комиссией.

При легкой степени травмы, возможно, разобраться с причинами, послужившими нанесению повреждений работнику представителями самого предприятия.

При тяжелых и смертельных случаях, также, когда пострадало два человека и более, руководство предприятия должно послать письменные уведомления о случившемся событии заинтересованным органам, а именно:

Прокуратуру;
Фонд социального страхования;
Трудовую инспекцию;

Только результаты расследования несчастного случая на производстве, специально созданной комиссией могут ответить на вопрос носит ли травма, полученная работником производственный или другой характер, даже если работник находился в нетрезвом состоянии.

Травмы относящиеся к непроизводственным несчастным случаям.

Несчастные случаи, которые вызвали нетрудоспособность минимум на один день, возникшие:

в быту, на отдыхе;
добираясь на работу или с работы общественным транспортом или пешком;
при работах без разрешения и соответствующего приказа администрации в нерабочее время;
принимая участие в спортивных соревнованиях на территории предприятия; – во время похищения имущества или его порчи (других деяний, подлежащих уголовному наказанию);
если производственный транспорт использовался в личных интересах;
отравление алкоголем, наркотическим или токсическими веществами не вызвано нарушением технологического процесса,
признаются непроизводственными, и составляется соответствующий акт.

Порядок проведения расследования несчастного случая на производстве, устанавливается Трудовым Кодексом РФ, а именно ст. 229.2 ТК РФ

Порядок, расследования несчастных случаев на производстве предусматривает:

Опрос очевидцев происшествия и оформление показание свидетелей протоколом.
Опрос пострадавшего (если он не умер, или не находится в реанимации, тяжелом состоянии, когда по заключению медиков ему вредно общение с посторонними).
Назначение и проведение экспертиз – Судебно-медицинских, Наркологических, Технических
Истребование и анализ документов по организации техники безопасности на предприятии - о прохождении вводного и первичного инструктажа на рабочем месте; о своевременном обучении и проверки знаний по правилам эксплуатации оборудования, механизмов;

Проанализировав все данные, комиссия делает вывод о причинах несчастного случая с учетом нарушений требований охраны труда, допущенных работодателем, либо самим потерпевшим определяется квалификация события как производственной травмы, заболевания или бытового несчастного случая.

Так по решению комиссии с участием представителя Государственной инспекции труда, Фонда страхования, несчастные случаи, фактически произошедшие в рабочее время в учреждении при исполнении трудовых обязанностей, могут быть признаны не связанными с производством:

если смерть наступила от общего заболевания, хотя и во время работы, что должно быть подтверждено медицинским заключением;
произошло самоубийство, имеются доказательства в ходе расследования следственными органами, решение суда;
если единственной причиной повреждения здоровья стало алкогольное, токсическое или наркотическое опьянение.

И так мы приблизились к тому, что Трудовым Кодексом Российской Федерации четко определены случаи, когда нахождение в состояния опьянения не является поводом для отказа в страховом обеспечении. Так, судя по нормам, установленным в ч.6 ст. 229.2 ТК РФ, можно прийти к выводу:
если речь идет о том, что несчастный случай квалифицируется как не связанный с производством, когда опьянение (отравление) пострадавшего, наступило не в результате нарушения технологического процесса с использованием технического спирта, ароматических, наркотических, и иных токсических веществ, а в результате употребления их, в противном случае:
когда сотрудник не пил спиртного и не принимал наркотиков, а лишь из-за неисправного оборудования, устаревшей технологии производства, в крови присутствует алкоголь или токсические вещества, полученное увечье будет отнесено к страховому случаю, и взято к учету.

Разберем это на живом примере. Надышавшись парами спирта, у работника закружилась голова, теряя сознание, он упал, и получил сильный ушиб.

Медицинская экспертиза покажет наличие алкоголя в крови.
Однако, в данной ситуации, травма признается производственной.
В отдельных случаях по результатам расследования комиссии с учетом личной неосторожности работника, которая содействовала получению травмы или увечью, причинившему вред здоровью работника, устанавливается степень вины застрахованного лица в процентном отношении.

Например, после болезни работник продолжал принимать лекарственные препараты, содержащие транквилизаторы. Заходя в производственный комбинат, он поскользнулся и подвернул ногу.
С одной стороны, медицинское освидетельствование дает заключение о наличие токсических веществ в организме, однако дорожки перед входом не были посыпаны песком, и получить травму мог абсолютно трезвый человек.
В данной ситуации несчастный случай признан будет производственным, но вину работника комиссия может установить до 50 %, что повлияет на размер страховых выплат.

Таким образом мы приходим к выводу, что в данном случае очень важную роль играет установление причинно-следственной связи между полученной травмой или другим повреждением здоровья в спорных ситуациях – на каком предприятии получена травма, при каких обстоятельствах и тому подобное. Данный вопрос подлежит разрешению судом, исходя из конкретных обстоятельств каждого дела и имеющихся по нему доказательств.

Поэтому если с Вами произошла подобная ситуация, неотлагательно обратитесь за квалифицированной юридической помощью к адвокату либо юристу, который поможет Вам собрать максимально необходимую доказательную базу и представит Ваши интересы в суде.

Ворошиловский районный суд г. Ростова-на-Дону – 27 судебных процессов
Кировский районный суд г. Ростова-на-Дону – 53 судебных процесса
Железнодорожный районный суд г. Ростова-на-Дону – 23 судебных процесса
Советский районный суд г. Ростова-на-Дону – 11 судебных процессов
Октябрьский районный суд г. Ростова-на-Дону – 9 судебных процессов
Пролетарский районный суд г. Ростова-на-Дону – 7 судебных процессов
Первомайский районный суд г. Ростова-на-Дону – 5 судебных процессов
Ленинский районный суд г. Ростова-на-Дону – 9 судебных процессов
Таганрогский городской суд – 232 судебных процесса

Пример Судебного решения по заявленной теме

Решение № 2-1047/2015 2-1047/2015

М-907/2015 М-907/2015 от 8 сентября 2015 г. по делу № 2-1047/2015
Дело №2-1047 (15)

РЕШЕНИЕ

По оперативным данным Департамента государственной инспекции труда Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь в истекшем периоде 2016 года в Могилевской области зарегистрировано 6 несчастных случаев на производстве с тяжелыми последствиями с работниками, находившимися на рабочем месте в состоянии алкогольного опьянения.

Основными причинами таких несчастных случаев явилось нарушение потерпевшими трудовой дисциплины, требований локальных нормативных правовых актов по охране труда и невыполнение руководителями и специалистами обязанностей по охране труда, выразившееся в неосуществлении контроля за соблюдением потерпевшими трудовой дисциплины.

Так, 02.03.2016 оператор конвейерных линий Могилевского городского специализированного автопредприятия, находясь в состоянии алкогольного опьянения, решил взобраться на площадку сбора твердых коммунальных отходов по конвейерным лентам. Поднявшись на нижнюю конвейерную ленту, он пытался залезть с нее на верхнюю конвейерную ленту, но поскользнулся и упал. В результате падения потерпевший получил тяжелую травму ноги. В крови потерпевшего обнаружен этиловый спирт в концентрации 0,61 промилле.

Причинами данного несчастного случая стали:
невыполнение руководителями и специалистами обязанностей по охране труда, выразившееся в недостаточном контроле за соблюдением потерпевшим трудовой дисциплины, требований локальных нормативных правовых актов по охране труда;
нарушение самим потерпевшим трудовой дисциплины, выразившееся в нахождении на рабочем месте в состоянии алкогольного опьянения;
допуск потерпевшего к работе без наличия у него соответствующей профессиональной квалификации, обучения и стажировки по охране труда, а также медицинского осмотра.
Лицами, допустившими нарушения актов законодательства о труде и об охране труда, технических нормативных правовых актов, локальных нормативных правовых актов, определены мастер и сам потерпевший.

Причинами указанного несчастного случая явились: отсутствие технологической документации, разработанной с учетом требований безопасности; использование ненадежной по устойчивости и функциональному назначению технологической оснастки; нарушение самим потерпевшим трудовой дисциплины, выразившееся в нахождении на рабочем месте в состоянии алкогольного опьянения, а также допуск водителя погрузчика к выполнению работ по профессии слесарь по ремонту автомобилей без проверки знаний по вопросам охраны труда.

Следует отметить, что в соответствии с п. 311 Положения о страховой деятельности в Республике Беларусь, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 25.08.2006 № 530, если при расследовании несчастного случая на производстве или профессионального заболевания установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер рассчитанных застрахованному единовременной и ежемесячных страховых выплат уменьшается страховщиком пропорционально степени вины застрахованного, но не более чем на 50 процентов. Степень вины застрахованного определяется в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве.
Кроме того, в соответствии с подпунктом 24.2 пункта 24 Правил расследования и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Совета

Министров Республики Беларусь от 15.01.2004 № 30, несчастный случай оформляется актом о непроизводственном несчастном случае формы НП (далее - акт формы НП), если повреждение здоровья, смерть потерпевшего произошли при обстоятельствах, когда единственной причиной повреждения здоровья, смерти потерпевшего явилось его нахождение в состоянии алкогольного опьянения либо в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, подтвержденном документом, выданным в установленном порядке организацией здравоохранения. Такой случай не является страховым, следовательно, страховые выплаты потерпевшему не выплачиваются.

Указанные выше примеры свидетельствуют о необходимости обеспечения постоянного контроля за соблюдением работниками трудовой дисциплины, требований локальных нормативных правовых актов по охране труда, пропаганды безопасности труда, постоянного информирования работников о недопустимости нахождения в состоянии алкогольного опьянения либо в состоянии, вызванном употреблением наркотических средств, психотропных или токсичных веществ, а также распития спиртных напитков, употребления наркотических средств, психотропных или токсических веществ на рабочем месте или в рабочее время, применения к нарушителям трудовой дисциплины мер ответственности, предусмотренных законодательством Республики Беларусь.

За нахождение на рабочем месте в рабочее время в состоянии алкогольного, наркотического или токсикоманического опьянения пунктом 2 статьи 17.3 Кодекса Республики Беларусь об административных правонарушениях (далее – КоАП) предусмотрена административная ответственность в виде штрафа в размере от одной до десяти базовых величин.

Следует отметить, что с 23.08.2016 за допуск к выполнению работ (оказанию услуг) лица, не прошедшего предварительный, периодический или предсменный медицинский осмотр либо освидетельствование на предмет нахождения в состоянии алкогольного опьянения либо в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, в случаях, когда прохождение таких осмотров либо освидетельствования обязательно в соответствии с законодательством об охране труда, либо неотстранение от выполнения работ (оказания услуг) лица, заведомо находящегося в состоянии алкогольного опьянения либо в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ частью 2 статьи 9.17 КоАП предусмотрена административная ответственность в виде штрафа в размере от восьми до сорока пяти базовых величин. Если данное деяние совершено повторно в течение одного года после наложения административного взыскания за такое нарушение частью 3 статьи 9.17 КоАП предусмотрен штраф в размере от пятнадцати до пятидесяти базовых величин.

В соответствии с требованиями Межотраслевых общих правил по охране труда, утвержденных постановлением Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 03.06.2003 № 70, проведение предрейсовых и иных медицинских обследований водителей автотранспорта юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими деятельность в области автомобильного транспорта, на которую требуется специальное разрешение (лицензия), организуется в соответствии с Инструкцией о порядке проведения предрейсовых и иных медицинских обследований водителей механических транспортных средств (за исключением колесных тракторов), утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 03.12.2002 № 84.

Контроль состояния водителей автотранспорта на предмет нахождения в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном употреблением наркотических средств, психотропных, токсических или других одурманивающих веществ, осуществляемый юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими деятельность в области автотранспорта, на которую не требуется специального разрешения (лицензии), организуется в соответствии с Инструкцией о порядке проведения контроля состояния водителей механических транспортных средств, самоходных машин на предмет нахождения в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном употреблением наркотических средств, психотропных, токсических или других одурманивающих веществ, утвержденной постановлением Министерства транспорта и коммуникаций Республики Беларусь и Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь от 09.07.2013 № 25/28.

Первый заместитель начальника
Могилевского областного управления
Департамента государственной инспекции труда
Д.В. Малахов

Согласовано:
Начальник Могилевского областного
управления Департамента государственной
инспекции труда
С.А. Жигунов

Виды несчастных случаев

Несчастный случай на производстве - это событие, в результате которого работник погиб или получил повреждение здоровья при выполнении трудовых обязанностей или работ в интересах работодателя (ч. 1 ст. 227 ТК РФ, абз. 10 ст. 3 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ, ч. 3 п. 3 Положения об особенностях расследования несчастных случаев, утвержденного Постановлением Минтруда России от 24.10.2002 N 73, далее - Положение о расследовании несчастных случаев).

Несчастным случаем, не связанным с производством, принято считать (ч. 6 ст. 229.2 ТК РФ, п. 3 Положения о расследовании несчастных случаев):

смерть вследствие самоубийства или общего заболевания, которая подтверждена медучреждением, следственными органами, судом;
смерть или повреждение здоровья в результате алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения (отравления) (по заключению медицинской организации), которое не связано с нарушениями технологического процесса;
несчастный случай, который произошел при совершении пострадавшим уголовного преступления.

Примечание: не всегда несчастный случай с работником, который в момент происшествия был пьян, признается непроизводственным. Если причиной травмы помимо алкогольного опьянения являются и другие факторы, несчастный случай могут признать связанным с производством.

Установить, связан несчастный случай с производством или нет, по условиям ст. 229.2 ТК РФ вправе только комиссия в ходе расследования, которое должен организовать работодатель (абз. 6 ст. 228 ТК РФ).

Обязанности работника или работодателя при возникновении несчастного случая

О каждом несчастном случае на производстве работник обязан немедленно сообщить своему непосредственному или вышестоящему руководителю. Это установлено абз. 5 ст. 214 ТК РФ, п. 4 Положения о расследовании несчастных случаев.

Если в организации произошел несчастный случай, работодатель должен совершить следующие действия (ст. 228 ТК РФ):

1) оказать пострадавшему первую помощь, а при необходимости - доставить в больницу;

2) принять необходимые меры для предотвращения аварии или чрезвычайной ситуации;

3) сохранить обстановку на месте несчастного случая, а если это невозможно - зафиксировать ее;

4) уведомить о происшедшем соответствующие контролирующие органы, а если несчастный случай признан тяжелым или пострадавший умер, сообщить его родственникам (Перечень таких организаций и срок, в течение которого необходимо направить извещение о несчастном случае, зависят от степени тяжести несчастного случая);

5) организовать расследование несчастного случая.

Расследование несчастного случая

Сроки расследования несчастного случая установлены ст. 229.1 ТК РФ и п. 19 Положения о расследовании несчастных случаев и зависят от тяжести полученных работником повреждений.

В соответствии со ст. 227 ТК РФ расследованию подлежат несчастные случаи, которые имеют следующие признаки:

1) пострадавший - это работник или иное лицо, участвующее в производственной деятельности работодателя, в том числе то, которое подлежит обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (ч. 1, 2 ст. 227 ТК РФ);

2) происшедшее событие указано в перечне событий, которые квалифицируются как несчастные случаи (ч. 3 ст. 227 ТК РФ);

3) обстоятельства происшедшего события (время, место и др.) соответствуют обстоятельствам, перечисленным в ч. 3 ст. 227 ТК РФ;

4) результат происшедшего события - одно из последствий, указанных в абз. 1 ч. 3 ст. 227 ТК РФ.

Выплаты работникам, пострадавшим при несчастном случае

Особенности выплат работникам, которые пострадали при несчастном случае, зависят от того, связан этот случай с производством или нет.

Работники, временная нетрудоспособность которых наступила в результате несчастного случая, не связанного с производством, имеют право на получение пособия по временной нетрудоспособности на общих основаниях в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006 N 255-ФЗ (далее - Закон N 255-ФЗ).

У работников, пострадавших в результате несчастного случая на производстве, может возникнуть право (Закон N 125-ФЗ):

1) на пособие по временной нетрудоспособности;

2) на страховые выплаты:

3) на оплату дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией пострадавшего работника.

Все перечисленные выплаты, за исключением пособия по временной нетрудоспособности, производит ФСС РФ (п. 7 ст. 15 Закона N 125-ФЗ).

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием назначается и выплачивается работодателем по месту работы работника (п. 1, абз. 1 п. 7 ст. 15 Закона N 125-ФЗ, ч. 1 ст. 13 Закона N 255-ФЗ). Сумму таких выплат орган ФСС РФ засчитывает в счет уплаты страховых взносов (абз. 1 п. 7 ст. 15 Закона N 125-ФЗ).

Пособия и выплаты не назначаются, если правоохранительными органами установлено, что несчастный случай на производстве произошел вследствие умысла пострадавшего работника (п. 2 ст. 14 Закона N 125-ФЗ).

Ответственность работодателя при несчастном случае на производстве

За нарушение законодательства об охране труда, повлекшее несчастный случай, виновного могут привлечь к административной, уголовной или дисциплинарной ответственности.

За отказ руководителя или иного ответственного лица организации выполнить требование или распоряжение должностного лица контролирующего органа (например, о представлении государственному инспектору труда документов по охране труда при расследовании несчастного случая) предусмотрено административное наказание в виде предупреждения или штрафа в размере от 2000 до 4000 руб. (п. 1 ст. 19.4 КоАП РФ).

За причинение тяжкого вреда здоровью работника предусмотрено наказание в виде (ч. 1 ст. 143 УК РФ):

штрафа до 400 000 руб. или в размере заработной платы (или иного дохода) осужденного за период до восемнадцати месяцев;
обязательных работ на срок от 180 до 240 ч;
исправительных работ на срок до двух лет;
принудительных работ на срок до одного года;
лишения свободы на срок до одного года. Дополнительно виновного могут лишить права занимать определенные должности или заниматься определенными видами деятельности на срок до одного года.

Если несчастный случай привел к смерти работника, виновного могут (ч. 2 ст. 143 УК РФ):

направить на принудительные работы сроком до четырех лет;
лишить свободы на срок до четырех лет. Дополнительно виновный может быть лишен права занимать определенные должности или заниматься определенными видами деятельности на срок до трех лет.

Если несчастный случай привел к смерти нескольких работников, виновного могут (ч. 3 ст. 143 УК РФ):

направить на принудительные работы сроком до пяти лет;
лишить свободы на срок до пяти лет. Дополнительно виновный может быть лишен права занимать определенные должности или заниматься определенными видами деятельности на срок до трех лет.

Если работодатель не сообщит в орган ФСС России о страховом случае (вызванном несчастным случаем), ему грозит административная ответственность в виде штрафа (ст. 15.34 КоАП РФ), размер которого для организаций составляет от 5000 до 10000 руб., для должностных лиц - от 500 до 1000 руб., для граждан - от 300 до 500 руб.

Травматизм населения – одна из важнейших проблем общественного здоровья и здравоохранения, актуальность которой определяется не только медицинскими, а и социально-экономическими аспектами, которые обусловлены последствиями травм, нередко стойкой утратой трудоспособности и даже инвалидностью, а также высоким уровнем смертности от внешних причин.

Травматизм – это показатель первичной заболеваемости, который характеризуется числом всех трав, включая отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, зарегистрированных в определенной группе населения за конкретный период времени. Наибольший его уровень отмечается у мужчин в возрасте 20-49 лет, у женщин – 30-59 лет, и у мужчин он выше во всех возрастных группах.

Повреждением, или травмой, принято называть последствие воздействия на человека внешнего фактора (механического, физического, химического, радиоактивного, рентгеновского, электрического и др.), нарушающего строение и целостность тканей и нормальное течение физиологических процессов. В зависимости от характера травмируемой ткани различают кожные (ушибы, раны), подкожные (разрывы связок, переломы костей и пр.) и полостные (ушибы кровоизлияния, ранения груди, живота, суставов) повреждения. Травмы могут быть одиночными (например, перелом какой-либо кости), множественными (несколько переломов), сочетанными (переломы костей с повреждением внутренних органов) и комбинированными (перелом кости и, например, отморожение или ожог и т.п.). Травмы тканей и органов бывают открытые, с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, и закрытые без повреждения наружных покровов.

Травмы составляют около 12% от общего числа заболеваний, являются третьей по значимости причиной смертности и основной причиной в возрасте 1-40 лет. В странах с высоким уровнем развития на одного погибшего от травмы приходится 30 пациентов, госпитализированных в стационар, и примерно в 10 раз больше человек обращается за медицинской помощью на амбулаторно-поликлиническом уровне.

За 10 последних лет (2007-2016 гг.) смертность населения от внешних причин снизилась на 41% (с 148,0 до 87,4 на 100 тысяч населения), а в абсолютных цифрах число погибших уменьшилось на 6050 человек (с 14359 до 8309), в т.ч. от утоплений – на 59%, самоубийств – на 23,3%, отравлений алкоголем – на 41%, убийств – на 40%; в результате ДТП со смертельным исходом – на 60,4%.

В 2016 г. травмы, отравления и другие несчастные случаи в Беларуси занимали 4-ое место (7%) в структуре смертности населения после болезней системы кровообращения (55,2%), новообразований (15%), симптомов и других неточно обозначенных состояний (10%).

Структура смертности от внешних причин была следующей: самоубийства (24,6%), отравления алкоголем (17,6%), дорожно-транспортные травмы (9,3%), несчастные случаи, связанные с огнем, пламенем и дымом (7,5%), падения (10,1%), прочие отравления (4,3%), утопления (5,2%), механические удушения (4,2%), убийства (4,8%) и др.

Из числа пострадавших в ДТП около 70% нуждаются в стационарном лечении, а летальность составляет 15-20%, причем в 50-55% случаев смерть наступает на месте происшествия, в 2,5% случаев – в процессе транспортировки, в 6% случаев – в приемных отделениях и в 30-40% случаев – в других отделениях стационаров. Госпитальная летальность пострадавших в ДТП пациентов в 4,5 раза выше, чем при других заболеваниях. Это связано с тем, что основными повреждениями при ДТП являются переломы костей (30%), множественные и сочетанные повреждения (30%), травмы головного мозга (25%). Особо следует отметить высокую частоту травм головы – до 50% у пострадавших.

По данным МВД с 2007 по 2016 год число ДТП в Беларуси снизилось на 51,3% (с 7501 до 3634), за этот период число погибших снизилось на 61,2%, число раненных – на 50,9%, а тяжесть последствий [число погибших / (число раненных и погибших) х 100] снизилось на 19,6% (с 16,3 до 13,1).

Снижение в Беларуси числа раненых и погибших в ДТП стало возможным в результате активизации межведомственного взаимодействия, в т.ч. подразделений ГАИ с дорожными и коммунальными организациями в вопросах содержания улично-дорожной сети, анализу аварийности с определением мест концентрации ДТП, контролю состояния автомобильных дорог. Медицинская помощь пострадавшим в ДТП обеспечивается территориальными организациями здравоохранения, для ее оперативного оказания определенные участки дорог закреплены за организациями. Большую роль в снижении травматизма играет своевременное оказание первой помощи (спасатели, сотрудники органов внутренних дел, стюардессы, бортпроводники, лица профессий повышенного риска).

Основываясь на мировом опыте, можно отметить, что и в Республике Беларусь основными проблемами, которые могут снизить уровень травматизма и гибель людей при ДТП, являются следующие.

Во-первых, обеспечение безопасности дорожного движения: соблюдение правил и повышение мер ответственности за их нарушение (особенно при несоблюдении скоростного режима и вождении в нетрезвом состоянии). Известно, что повышение скорости в среднем на 1 км/час повышает риск ДПТ, сопровождающихся травматизмом, на 3%, а при серьезных авариях – на 5%. Вероятность смерти в ДТП при скорости 80 км/час в 20 раз выше, чем при скорости 32 км/час и т.д.

Как известно, своевременная остановка наружного кровотечения, прибывшими работниками милиции и находящимися рядом водителями и другими лицами может спасти до 29,4% пострадавших. Своевременная иммобилизация, даже подручными средствами, может предотвратить у 25,0% пострадавших развитие травматического шока.

Большое значение в снижении ДТП в Республике Беларусь сыграло принятие ряда нормативных правовых актов, направленных на совершенствование законодательства в сфере обеспечения безопасности дорожного движения. Указом Президента Республики Беларусь от 13.10.2014 № 483 внесены изменения в Правила дорожного движения: увеличение до 50 часов обучение практическому вождению, обязательное использование детских удерживающих устройств (детских автомобильных кресел), использование зимних шин, введение новой разметки для организации движения велосипедистов. Вступили в силу изменения в административном законодательстве, позволяющие привлекать к ответственности виновного за нарушение на основании фото-видеофиксации.

Производственный травматизм – это травмы, полученные работниками на производстве и вызванные, как правило, несоблюдением требований охраны труда. Причинами производственных травм являются:

Организационные, связанные с недостатками в организации и содержании рабочего места, применением неправильных приемов работы, недостаточный надзор за работой и соблюдением правил техники безопасности, допуск к работе неподготовленных рабочих; плохая организация трудового процесса, отсутствие или неисправность индивидуальных защитных приспособлений.
Санитарно-гигиенические : отсутствие специальной одежды и обуви или их дефекты; неправильное освещение рабочих мест; чрезмерно высокая или низкая температура воздуха в рабочих помещениях; производственная пыль, недостаточная вентиляция, захламленность и загрязненность производственной территории.
Личного характера : заболевание или утомление рабочего; недостаточная квалификация; неудовлетворительные бытовые условия; алкогольное опьянение.

Меры предупреждения производственного травматизма сводятся к устранению непосредственных или способствующих причин:

механизация и автоматизация технологических процессов, ликвидация ручных операций и сокращение перекрещивающихся грузопотоков, ручной переноски изделий и подъем грузов и т.д.;
наличие специальных безопасных мест для складирования изделий и полуфабрикатов, а также запасных частей и оборудования, чтобы не загромождать ими рабочие площади и проходы;
соответствие технологического оборудования и инструментов своему назначению, и нахождение их в исправном состоянии;
ограждение движущихся и вращающихся деталей машин и агрегатов, а также мест возможного соприкосновения с горячими поверхностями, едкими жидкостями и другими веществами;
заземление всего электрооборудования в цехах и его периодический контроль;
ограждение мест открытых контактов защитными щитками или кожухами;
периодический контроль состояния подъемно-транспортного оборудования и аппаратов, находящихся под давлением;
хорошее освещение, поддержание чистоты и порядка на рабочем месте и в цехе.

Для снижения производственного травматизма необходимо строго соблюдать правила охраны труда, рабочие должны обеспечиваться исправными средствами индивидуальной защиты и спецодеждой. Для оказания первой медицинской помощи должны быть в наличии аптечки с набором медикаментов, перевязочного материала, шин и др. Все вновь принимаемые на работу проходят медицинский осмотр и обязательный инструктаж по охране труда. Повышение компетентности и пополнение знаний в этой области и их проверка должны быть постоянными.

Бытовые травмы включают несчастные случаи, возникшие вне связи с производственной деятельностью пострадавшего – в домашней обстановке, во дворе, на даче и т.д.

На бытовой травматизм, как правило, приходится основной удельный вес всех травм. Ведущей причиной этих травм (около трети случаев) является выполнение домашней работы: уборка и ремонт помещений, приготовление пищи и т. д. В последнее время все чаще стали отмечаться травмы, полученные на даче, приусадебном участке.

Среди бытовых травм преобладают ушибы, ранения, ожоги и др. Наиболее часто повреждается кисть. Около четверти бытовых травм возникает при падении во дворе и квартире и т.д.

В целом профилактика бытовых травм включает:

улучшение условий быта;
организацию досуга и проведение разнообразных культурно-массовых мероприятий;
антиалкогольную пропаганду;
пропаганду здорового образа жизни и быта;
расширение коммунальных услуг населению;
организацию местных комиссий по борьбе с бытовым травматизмом;
широкое привлечение общественности.

Реже травмы получают в различных бытовых конфликтах. В их возникновении значительная роль принадлежит алкогольному опьянению, особенно в праздничные и выходные дни. Бытовые травмы у мужчин встречаются в 3-4 раза чаще, чем у женщин, причем у лиц 18-25 лет они возникают в 4-5 раз чаще, чем у людей 45-50 лет.

В последние годы мы стали выделять травмы, полученные в результате насилия и жестокого обращения в отдельный вид травматизма. Причем, о таких случаях, в соответствии с действующим законодательством медицинские работники обязаны сообщать в правоохранительные органы.

Уличные травмы. Одной из важных мер по профилактике уличного травматизма является борьба с бытовым пьянством, поскольку уличные травмы часто получают лица в состоянии алкогольного опьянения. Профилактика травматизма при пешеходном движении предусматривает:

планирование и благоустройство улиц и мостовых, надлежащий уход за ними (применение песка во время гололеда, заделка рытвин и т.д.), освещение улиц и площадей, ограждение строящихся и ремонтируемых зданий;
организацию и регулирование уличного движения, строгий контроль за соблюдением правил дорожного движения;
обеспечение надлежащего технического состояния уличного транспорта, его безопасность, например, исправность автоматических дверей в автобусах);
постоянный надзор за детьми и их досугом;
проведение воспитательной и разъяснительной работы с населением (печать, радио, телевидение, лекции, доклады и др.).

В зимнее время особую озабоченность вызывает гололедная травма. Главное правило – быть предельно внимательным и осторожным и во избежание опасности необходимо:

внимательно смотреть под ноги;
ступать не широко, шагать медленно;
наступать на всю подошву, но не на носок, не на стопу;
сторониться неочищенных улиц и обходить скользкие места;
ходить там, где тротуары посыпаны песком;
прикрепить к подошве обуви полоску наждачной бумаги или обычного лейкопластыря;
пользоваться обувью с рифленой подошвой;
девушкам стоит забыть о высоких каблуках.

При падении очень важно правильно оценить свое состояние. Главные признаки перелома или вывиха: резкая боль, нарастающий отек, укорочение поврежденной конечности и невозможность ею нормально двигать. Сотрясение мозга проявляется – потерей сознания (иногда буквально на несколько мгновений), тошнотой, головной болью.

Пострадавший, во что бы то ни стало, должен привлечь внимание прохожих, попросить помощи. Надо вызвать скорую помощь или помочь добраться до ближайшего травмапункта. Обойтись без помощи врача можно только в случае легкого ушиба: просто приложите к больному месту что-нибудь холодное, это уменьшит отек и боль, и обработайте его мазью или гелем, рассасывающим синяки. Греть больное место нельзя, эффект будет прямо противоположным.

Особое внимание в последние годы в нашей стране уделяется профилактике детского бытового травматизма. Основными видами травм, которые дети могут получить дома, и их причинами являются:

ожоги от горячей плиты, посуды, пищи, кипятка, пара, утюга, электроприборов и даже открытого огня;
падение с кровати, окна, стола и ступенек;
удушье от мелких предметов (монет, пуговиц, гаек и др.);
отравление бытовыми химическими веществами (инсектицидами, моющими средствами, отбеливателями и др.);
поражение электрическим током от неисправных электроприборов, обнаженных проводов, от втыкания игл, ножей и других металлических предметов в розетки и настенную проводку.

Ожоги, включая ожоги паром, – это наиболее распространенные травмы у детей. Сильные ожоги оставляют шрамы, а иногда могут привести к смертельному исходу. Ожогов можно избежать, если:

держать детей подальше от горячей плиты, пищи и утюга;
устанавливать плиты достаточно высоко или откручивать ручки конфорок, чтобы дети не могли до них достать;
держать детей подальше от открытого огня, пламени свечи, костров, взрывов петард;
прятать от детей легковоспламеняющиеся жидкости, такие как бензин, керосин, а также спички, свечи, зажигалки, бенгальские огни, петарды.

Падения – распространенная причина ушибов, переломов костей и серьезных травм головы. Их можно предотвратить, если не разрешать детям играть в опасных местах; устанавливать ограждения на ступеньках, окнах и балконах.

Разбитое стекло может стать причиной порезов, потери крови и заражения. Стеклянные бутылки нужно держать подальше от детей и младенцев. Нужно учить маленьких детей не прикасаться к разбитому стеклу. Ножи, лезвия и ножницы необходимо держать в недоступных для детей местах. Старших детей надо научить осторожному обращению с этими предметами.

Можно избежать многих травм, если объяснять детям, что бросаться камнями и другими острыми предметами, играть с ножами или ножницами очень опасно. Острые металлические предметы, ржавые банки могут стать источником заражения ран. Таких предметов не должно быть на детских игровых площадках.

Удушье от малых предметов. Маленьким детям не следует давать еду с маленькими косточками или семечками. За детьми всегда нужно присматривать во время еды. Кормите ребенка измельченной пищей. В последнее время одной из распространенных причин попадания инородного тела в дыхательные пути стали монеты. Очень опасны маленькие отработанные батарейки, при проглатывании которых могут возникнуть тяжелые осложнения.

Кашель, шумное частое дыхание или невозможность издавать звуки – это признаки проблем с дыханием и, возможно, удушья, которое может привести к смерти. Следует убедиться, что с ребенком все обстоит благополучно. Если у него затруднено дыхание, нельзя исключить возможность попадания мелких предметов в дыхательные пути ребенка, даже если никто не видел, как ребенок взял что-нибудь в рот.

Отравление бытовыми химическими веществами. Ядовитые вещества, медикаменты, отбеливатели, кислоты и горючее, например керосин, нельзя хранить в бутылках для пищевых продуктов – дети могут по ошибке выпить их. Такие вещества следует держать в плотно закрытых маркированных контейнерах, в недоступном для детей месте. Яды для крыс и насекомых, керосин, кислоты и щелочные растворы, другие ядовитые вещества могут вызвать тяжелое отравление, поражение мозга, слепоту и смерть. Яд опасен не только при заглатывании, но и при вдыхании, попадании на кожу, в глаза и даже на одежду.

Лекарства, предназначенные для взрослых, могут оказаться смертельными для детей. Медикаменты ребенку нужно давать только по назначению врача и ни в коем случае не давать ему лекарства, предназначенные для взрослых или детей другого возраста. Хранить медикаменты необходимо в местах недоступных для детей. Неправильное применение и передозировка антибиотиков могут привести у маленьких детей к глухоте.

Поражение электрическим током. Дети могут получить серьезные повреждения, воткнув пальцы или какие-либо предметы в электрические розетки; их необходимо закрывать, чтобы предотвратить поражение электрическим током. Электрические провода должны быть недоступны детям – обнаженные провода представляют для них особую опасность.

Травматизм может и должен быть предотвращен. Существует множество данных, свидетельствующих о том, что путь вперед лежит через принятие комплекса различных подходов и конкретных мер: изменение окружающей среды, проектирование и производство безопасной продукции, принятие законодательства, требующего осуществлять эти изменения, просвещение.

Успешное решение проблемы по снижению травматизма и смертности от внешних причин возможно только при условии совместных действий государственных структур на межведомственном уровне, поддержке проводимых мероприятий (по формированию здорового и безопасного образа жизни) общественными организациями и, очень важно, широкими массами населения.

Директор РНПЦ травматологии и ортопедии, главный внештатный травматолог-ортопед Минздрава, д.м.н., профессор, академик НАН Беларуси А.В. Белецкий

Заместитель директора по организационно-методической работе РНПЦ травматологии и ортопедии, к.м.н., доцент Л.Н. Ломать

Читайте также: