Смертельные отравления угарным газом в чувашии

Отравление от вдыхания угарного газа все еще часто становится причиной смерти, несмотря на то, что общество осведомлено об этой опасности. Процесс отравления окисью углерода с давних пор называют угаранием, отсюда произошло бытовое название этого газа - угарный газ.

Угарный газ очень коварен, он совершенно не имеет запаха. А образоваться может везде, где есть процесс горения, даже в духовке. Основная причина его образования – недостаток кислорода в зоне горения. И тогда вместо совершенно безобидного углекислого газа – продукта полноценного прогорания топлива — образуется тот самый угарный газ. Значительное число случаев отравления угарным газом связано с вдыханием выхлопов двигателей автомобилей, работающих в плохо проветриваемых помещениях.

Отравление угарным газом может произойти очень незаметно, т.к. у этого газа нет ни цвета, ни запаха. О присутствии газа нельзя узнать, пока не почувствуешь недомогание, а для отравления достаточно небольшого его количества.

Механизм воздействия угарного газа на человека состоит в том, что он, попадая в кровь, связывает клетки гемоглобина. Тогда гемоглобин теряет способность переносить кислород. И чем дольше человек дышит угарным газом, тем меньше в его крови остаётся работоспособного гемоглобина, и тем меньше кислорода получает организм. Человек начинает задыхаться, появляется головная боль, путается сознание. И если вовремя не выйти на свежий воздух (или не вынести на свежий воздух уже потерявшего сознание), то не исключен летальный исход. В случае отравления угарным газом требуется достаточно долгое время, чтобы клетки гемоглобина сумели полностью очиститься от угарного газа. Чем выше концентрация СО в воздухе, тем быстрее создается опасная для жизни концентрация карбоксигемоглобина в крови. Например, если концентрация угарного газа в воздухе составляет 0,02-0,03 %, то за 5-6 часов вдыхания такого воздуха создастся концентрация карбоксигемоглобина 25-30%, если же концентрация СО в воздухе будет 0,3-0,5 %, то смертельное содержание карбоксигемоглобина на уровне 65-75% будет достигнуто уже через 20-30 минут пребывания человека в такой среде.

Отравление угарным газом может проявиться резко или же замедленно, в зависимости от концентрации. При очень больших концентрациях отравление наступает быстро, характеризуется быстрой потерей сознания, судорогами и остановкой дыхания. В крови, взятой из области левого желудочка сердца или из аорты, обнаруживается высокая концентрация карбоксигемоглобина - до 80%. При небольшой концентрации угарного газа симптомы развиваются постепенно: появляется мышечная слабость; головокружение; шум в ушах; тошнота; рвота; сонливость; иногда, наоборот, кратковременная повышенная подвижность; затем расстройство координации движений; бред; галлюцинации; потеря сознания; судороги; кома и смерть от паралича дыхательного центра. Сердце может сокращаться еще некоторое время после остановки дыхания. Отмечены случаи гибели людей от последствий отравления спустя даже 2-3 недели после события отравления.

Часто отравление получают водители – при починке автомобиля в закрытых гаражах, при аварии в зимнее время водители находятся длительное время в кабине с работающим мотором.

При починке автомобиля в гараже необходимо:

1) держать дверь гаража открытой;

2) периодически выключать двигатель;

3) проветривать помещение, чаще выходить на свежий воздух;

4) ни в коем случае оставаться на ночь в гараже,

5) не спать в автомобиле, с работающим двигателем;

6) отрегулировать двигатель так, чтобы угарного газа в выхлопных газах было минимальное количество;

7) не заниматься починкой автомобиля в алкогольном опьянении.

Первая помощь при отравлении угарным газом.

Немедленно вынести пострадавшего на свежий воздух. Если пострадавший одет, необходимо расстегнуть ворот, освободить его от стесняющей одежды. Растереть виски нашатырным спиртом и дать его понюхать. Ватку с нашатырным спиртом нужно держать на расстоянии не ближе 1 см от кончика носа и помахивать. Это очень важно т.к. при прикосновении ватки с нашатырным спиртом к кончику носа из-за мощного воздействия нашатыря на дыхательный центр может наступить его паралич.

Очень полезно щелочное питье (1 столовая ложка питьевой соды на 1 литр воды), крепкий чай, кофе.

При остановке сердечной деятельности и дыхания — немедленное проведение реанимационных мероприятий.

Угарный газ (окись углерода или углерод оксид, химическая формула СО) является продуктом горения любых материалов и веществ, у которого нет ни цвета, ни запаха и поэтому человек не может ощущать его наличие органами обоняния в воздухе помещений или в открытой местности, видеть его наличие своими глазами в окружающей среде. Угарный газ по плотности легче воздуха (плотность по отношению к воздуху – 0,967), взрывоопасен. Горит синеватым пламенем. Вещество очень токсично для человека. Уровень его концентрации и время нахождения в загазованном помещении или в среде обитания влияют на степень отравления и связанные с этим осложнения. Попадая в организм через органы дыхания, углерод оксид вступает во взаимосвязь с гемоглобином и образует прочный комплекс – карбоксигемоглобин. Такое соединение нарушает физиологические функции крови, блокирует транспортировку кислорода в ткани. В результате кислородного голодания нарушаются биохимические процессы в организме человека. Угарный газ вступает в химическую реакцию с гемоглобином крови быстрее, чем кислород. С каждым вдохом концентрация карбоксигемоглобина в организме увеличивается.

Люди получают отравления угарным газом не только на производствах или при тушении пожаров, но и в быту. Отравиться этим газом можно, даже если находится вблизи оживленной и крупной автодороги. Концентрация вредных веществ от выхлопных газов в таких местах превышает порог допустимых норм. В выхлопах автомобилей концентрация угарного газа может колебаться от 1 до 3 процентов. А для отравления тяжелой степени уже достаточно содержания углерода оксида в пределах 0,1%. Отравиться угарным газом можно в помещениях, где используется печное отопление жилых домов, бань, камин или есть скопление выхлопных газов автомобиля, например, в гаражах, есть утечки бытового газа пропана или используются керосиновые лампы в жилых и иных помещениях, где не организована естественная или механическая приточно-вытяжная вентиляция в помещениях. Люди должны помнить о том, что угарный газ проходит через стены, почву и другие перегородки. Обычный противогаз не сможет защитить от воздействия угарного газа. Причиной отравления также может стать и небрежное отношение к правилам пожарной безопасности, инструкциям по использованию газа или отопительных приборов.

Оксид углерода это ядовитый газ, который поражает в первую очередь кровь, нервную систему и мышечную ткань. Угарный газ попадает в кровь через легкие и делает это в 200 раз быстрее, чем кислород.

В отравлениях угарным газом различают три степени отравления:

легкая (скопления карбоксигемоглобина в крови до 30%),

средняя (уровень содержания в крови карбоксигемоглобина от 30 до 40%),

тяжелая (уровень содержания карбоксигемоглобина от 40 до 50%).

Отравления легкой и средней степени характеризуются такими симптомами, как: головная боль, кашель, обмороки, общая слабость, нарушение сердечной деятельности, боль в груди, тошнота, покраснение кожи, рвота.

Тяжелая форма отравления может закончиться летальным исходом, и чтобы этого не произошло вызывать врача нужно незамедлительно. Для отравлений тяжелой формы симптомы будут в проявлениях: коматозного состояния, потери сознания, судорог, нарушения сердечной деятельности, нарушения работы органов дыхания, непроизвольного мочеиспускания и других поражениях.

Попадая в кровь угарный газ, мешает гемоглобину разносить кислород. Он образовывает с ним карбоксигемоглобин, который блокирует доставку кислорода гемоглобином. Это является причиной кислородного голодания для клеток всего организма, но наиболее опасно для клеток головного мозга.

Очень чувствительны к воздействию угарного газа беременные женщины, люди с хроническими заболеваниями дыхательных путей и дети.

Первая помощь при отравлении угарным газом должна оказываться как можно раньше. Человека, который оказался в загазованном помещении и получил отравление, нужно вывести или вынести на свежий воздух и сразу вызывать скорую помощь. Определить степень интоксикации и оказать квалифицированную помощь сможет только специалист. Оксид углерода очень быстро распространяется по крови, потому медлить с вызовом нельзя, это может стоить жизни пострадавшему. Пока не приехала скорая нужно и можно оказать пострадавшему неотложную помощь. Обеспечить доступ кислорода к больному, расстегнуть воротник, снять галстук, ослабить ремень, снять платок или шарф. Если пострадавший находиться в сознании, то ему можно дать выпить сладкого и крепкого чаю или кофе. Если больной потерял сознание и не дышит, то потребуется незамедлительно провести сердечно-легочную реанимацию. Приводить в чувство больного можно и нашатырным спиртом, смочив им предварительно ватку. Если это не помогает нужно сделать интенсивное растирание конечностей, лица и грудной клетки. Это активизирует кровообращение. При потере сознания пострадавшего нужно перевернуть набок. Так, как при этом откроются дыхательные пути и не будет риска западания языка в глотку у пострадавшего.

Последствия отравления угарным газом носят очень сложный характер. Чтобы уберечь и оградить себя и своих родных, друзей и работников по месту работы от отравления угарным газом необходимо соблюдать меры предосторожности. К профилактическим мерам можно отнести такие несложные, но эффективные правила: не находится возле больших и загруженных автодорог во время пиковой нагрузки на них, проверять и контролировать исправность печного отопления, каминов, технологического оборудования на производстве и вентиляции, пользоваться только поверенными баллонами с пропаном, не оставлять керосиновые лампы без присмотра, не закрывать двери гаража при работающем автомобиле, не ложится спать в автомобиль, если у него работает двигатель, не оставлять детей без присмотра и соблюдать правила пожарной безопасности, на производстве соблюдать требования санитарных правил.

Угарный газ нельзя определить или ощутить. Последствия отравления очень серьезные, иногда смертельные. Первая помощь при отравлении пострадавшему должна быть оказана как можно скорее, от этого зависит его жизнь. Степень отравления определяется концентрацией ядовитых веществ в воздухе и временем пребывания в загазованном пространстве. Если придерживаться элементарных условий безопасности, то можно не подвергать себя или близких такому серьезному испытанию. Относитесь серьезно к соблюдению установленных правил не только тогда, когда вас контролируют, но и тогда, когда вас никто не проверяет.

Врач по общей гигиене филиала

ФБУЗ «Центр гигиены – эпидемиологии

Gerald F. O’Malley

, DO, Grand Strand Regional Medical Center;

, MD, Albert Einstein Medical Center

Last full review/revision January 2018 by Gerald F. O’Malley, DO; Rika O’Malley, MD

Отравление СО, являющееся одним из наиболее распространенных смертельных отравлений, происходит при его вдыхании. СО – бесцветный газ без запаха, образующийся при неполном сгорании углеводородов. Обычными источниками СО, приводящего к отравлению, являются домашние огневые плиты, неудовлетворительная вентиляция в автомобилях, газонагреватели, печи, водонагреватели, дровяные и угольные печи и керосинки. СО образуется, когда сгорает природный газ (метан или пропан). Вдыхание табачного дыма насыщает кровь СО, но недостаточно, чтобы вызвать отравление.

Патофизиология

Период полувыведения СО составляет около 4,5 ч при вдыхании обычного воздуха в жилом помещении и 1,5 ч при вдыхании 100% O₂, и 20 мин при вдыхании О2 при избыточном давлении в 3 атм O₂ (в барокамере— Рекомпрессионная терапия).

Механизм токсического действия СО еще недостаточно ясен. Очевидно, что она вызывает:

Вытеснение O₂ из гемоглобина (поскольку СО имеет большее сродство к гемоглобину, чем O₂)

Сдвиг влево кривой диссоциации O₂-Hb (снижая уровень высвобождения O₂ из Hb в ткани— Кривая диссоциация оксигемоглобина.)

Подавление дыхания в митохондриях

Возможно прямое токсическое действие на ткани головного мозга

Клинические проявления

Симптомы отравления угарным газом достаточно хорошо коррелируют с уровнем карбоксигемоглобина в крови пациента. Многие симптомы неспецифичны.

Головная боль и тошнота могут начаться при уровне от 10 до 20%.

Уровень > 20% обычно вызывает головокружение, общую слабость, затруднение концентрации внимания и нарушение критической оценки ситуации.

Уровень > 30% обычно вызывает одышку при напряжении, боль в груди (у больных с заболеванием коронарных артерий) и дезориентацию.

Более высокие уровни могут вызвать обморок, судороги и оглушение.

Гипотензия, кома, дыхательная недостаточность и смерть обычно случаются при уровне > 60%.

У пациентов могут также присутствовать различные другие симптомы, включая нарушение зрения, боль в животе, очаговые неврологические нарушения. При тяжелом отравлении нейропсихиатрические симптомы и признаки (например, деменция, психоз, паркинсонизм, хорея, синдром амнезии) могут развиться от нескольких дней до нескольких недель спустя и стать постоянными. Поскольку отравление СО часто происходит при пожаре в доме, у пациентов могут быть соответствующие ситуации термоингаляционные повреждения дыхательных путей ( Отравление дымом), которые увеличивают риск развития дыхательной недостаточности.

Диагностика

Неспецифические симптомы или метаболический ацидоз у пациентов с риском отравления

Определение уровня карбоксигемоглобина в венозной крови

Поскольку симптомы могут быть нечеткими, неспецифическими и разнообразными, легко можно поставить ошибочный диагноз. Многие случаи отравления средней тяжести с неспецифическими симптомами принимаются за вирусное заболевание. Врачи должны быть чрезвычайно внимательны. Врачи должны всегда подозревать отравление СО, если у людей, доставленных из одного и того же жилища, особенно отапливаемого благодаря каминам, наблюдаются неспецифические гриппоподобные симптомы.

Если подозревается отравление СО, необходимо определить в крови уровень карбоксигемоглобина спомощью СО-оксиметра; при этом можно провести исследование венозной крови, поскольку артериовенозная разница незначительна. КОС обычно для диагностики не исследуется. КОС и пульсоксиметрия в отдельности или вместе не используются для диагностики отравления СО, поскольку сатурация O₂, определяемая при исследовании КОС, отражает только растворенный O₂ и поэтому не зависит от уровня карбоксигемоглобина; более того, пульсоксиметр не может отличать нормальный гемоглобин от карбоксигемоглобина и таким образом может показать ложноувеличенный уровень оксигемоглобина. Не было показано использование неинвазивных детекторов CO, как точных и полезных приборов при диагностике воздействия СО или интоксикации.

Лечение

Возможно, гипербарический O₂

Пациентов необходимо удалить от источника образования СО и стабилизировать состояние как положено. Им необходимо дать 100% O₂ (через маску с клапаном) и проводить симптоматическую терапию. Хотя его использование становится все более спорным, как правило, должна быть рассмотрена гипербарическая оксигенационная терапия (O₂) (в камере при 2-3 атмосферах 100% O₂), для пациентов, имеющих любой из перечисленных симптомов:

Угрожающие жизни сердечно-легочные осложнения

Продолжающаяся боль в груди

Потеря сознания (независимо от продолжительности)

Уровень карбоксигемоглобина > 25%

Для беременных женщин также должна быть рассмотрена возможность терапии методом гипербарической оксигенации (O₂), возможно, при более низких уровнях СО в сыворотке крови, чем у небеременных пациенток.

Лечение гипербарическим O₂ может уменьшить частоту развития отдаленных психоневрологических симптомов. Однако, эта терапия может вызвать баротравму и, поскольку она недоступна в большинстве больниц, может потребоваться перевозка больного, состояние которого может быть нестабильным; кроме того, местная барокамера может оказаться недоступной. Доказательства эффективности гипербарической оксигенации O₂ становится все более спорным, и, согласно некоторым исследованиям, она может нанести вред. В случаях, когда гипербарическая оксигенация O₂ показана, настоятельно рекомендуется консультации с центром токсикологического контроля или с экспертом по гипербарической терапии.

Профилактика

Профилактика включает проверку источников сжигания топлива внутри помещения для того, чтобы убедиться, что они правильно установлены и вентилируются наружу. Вытяжные трубы надо периодически проверять на утечку. Автомобили не должны быть оставлены с работающим двигателем в закрытом гараже. Следует устанавливать детекторы СО, т. к. они обеспечивают раннее предупреждение об утечке СО в воздух жилого помещения. Если есть подозрение на СО в жилище, нужно открыть окна, эвакуировать жильцов, и найти источник СО.

Ключевые моменты

Отравление СО (например, при использовании каминов, неудовлетворительной вентиляции в автомобилях, использовании газонагревателей, печей, водонагревателей, дровяных и угольных печей или керосиновых нагревателей) является одним из наиболее частых отравлений со смертельным исходом.

Рассмотрим интоксикацию у пациентов с неспецифическими симптомами (например, гриппоподобными симптомами в зимнее время) или необъяснимым метаболическим ацидозом.

Измерьте уровень CO, используя СО-оксиметр.

Не исключается токсичность, связанная с нормальным уровнем СО, потому что уровни могут быстро снижаться, особенно после лечения дополнительным O₂.

Лечить с применением 100% O₂.

В случае тяжелого отравления, необходимо проконсультироваться со специалистом или с представителями токсикологического центра, чтобы обсудить лечение с применением гипербарической оксигенации O₂.

Коварный газ

В последние годы увеличилось количество несчастных случаев, связанных с отравлением угарным газом при пользовании бытовыми газовыми приборами. Среди причин - старое оборудование и новые окна.

15.01.2013 в поселке Тувси Цивильского района Чувашии рано утром 15 января на третьем этаже 18-квартирного трехэтажного жилого дома произошел взрыв бытового газа. Четыре квартиры в торцевой части дома полностью разрушены. В результате взрыва два человека погибли. По данным МЧС, еще семеро получили ранения. Всего в пострадавшем доме было прописано 49 жильцов, на момент трагедии в нем находилось 42 человека. Причиной взрыва явился обогрев одной из квартир самодельным приспособлением.

18.01.2013 в г. Ульяновске в квартире дома по Западному Бульвару в помещении кухни произошло отравление угарным газом. Газовое оборудование технически исправно. При обследовании выявлено: металлический рукав от газовой колонки установлен с нарушениями, вставлен вовнутрь отверстия газовой колонки, неплотное соединение рукава. В ванной комнате в вентиляционном канале установлен электровентилятор. Выявлено опрокидывание тяги в дымовентканале газовой колонки при включении электровентилятора. Госпитализированы три человека, в том числе ребенок.

09.01.2013 в г. Ульяновске по ул. Бакинской в квартире на 1-ом этаже пятиэтажного дома в помещении кухни произошло отравление угарным газом. Газовое оборудование технически исправно. Тяга в дымовентканале проточного водонагревателя отсутствует, его проходное сечение завалено кирпичной крошкой. Вентиляционный канал заклеен обоями. Пластиковое окно в помещении кухни находилось в закрытом состоянии. Четыре человека в том числе двое детей госпитализировано.

08.01.2013 в г. Барыш Ульяновской области по ул. Кирова в частном доме произошло отравление угарным газом. Дымовентканал частично разрушен, негерметичен и обледенелый, отверстие вентиляционного канала заглушено. Погиб один человек.

27.12.2012 в г. Ульяновске по пр. Гая в квартире на 3-ем этаже пятиэтажного дома в помещении кухни произошло отравление угарным газом. Газовое оборудование технически исправно. Тяга в дымовентканале имеется. В помещении кухни установлена электровытяжка, воздуховод которой вставлен в вентканал. При работающей электровытяжке происходит опрокидывание тяги в дымовентканале и поступление продуктов сгорания в помещение кухни. Пострадали три человека. Погибли молодой мужчина и девочка 12-ти лет. Госпитализирована молодая женщина.

Подобную статистику можно продолжать и далее. Отравления оксидом углерода (угарным газом), содержа­щимся в продуктах сгорания, являются основной причиной несчастных случаев при использовании газового топлива в жилых домах. В Ульяновской области за осенне-зимний период 2012/13 гг. по этой причине погибли 6 человек, получили отравления разной степени тяжести 35 человек. Необходимо отметить, что большая часть отравлений со смертельным исходом произошли при использовании проточных водона­гревателей - газовых колонок. В Ульяновской области установлено более 85 000 проточных газовых водонагревателей. В последние годы газовые колонки все чаще становится причиной несчастных случаев.

В большинстве газовых приборов удаление продуктов сгорания происходит за счет естественной тяги. Количество аппаратов с закрытой камерой сгорания, работающих с искусственной тягой невелико. Они не используют для горения воздух из помещения, в котором установлены, и имеют на­дежную автоматику.

При удалении продуктов сгорания за счет естественной тяги безопасность жильцов зависит от нескольких факторов, основные из них:

1. исправность дымоходов, а также соединительных труб, по которым дымовые газы от газоиспользующего оборудования поступают в дымовой канал

2. достаточный приток воздуха в помещение, где установлено газовое оборудование

3. исправность автоматики, которая отключает подачу газа на горение при нарушении тяги

Первые два фактора определяют наличие тяги, третий - предотвращение несчастного случая в результате ее наруше­ния. При этом от организаций, осуществляющих техническое обслуживание внутридомового газового оборудования, напря­мую зависит только надежная работа автоматики безопасности.

Дымоходы и соединительные трубы

В систему отвода продуктов сгорания газовой колонки входят соединительная труба и дымоход. Дымоход - это вер­тикальный канал, предназначенный для создания тяги и отво­да дымовых газов в атмосферу. В отличие от дымохода, вентиляционный канал служит для воздухообмена в помеще­нии. Дымоходы строят из материалов, которые должны вы­держивать действие горячих продуктов сгорания, - из кирпича, жаростойкого бетона, асбестоцементных труб и др.

До недавнего времени причиной большинства нарушений тяги были неисправности дымового канала: засоры и завалы, разрушения оголовка или его обмерзание. Засоры и завалы приводят к частичному или полному перекрытию сечения дымохода. Они возникают как по причине постепенного раз­рушения дымохода и оголовка, так и в результате попадания внутрь канала посторонних предметов. Кирпичные дымо­ходы разрушаются при использовании для монтажа канала материалов, не соответствующих нормативным требовани­ям. Правилами производства трубо-печных работ не допу­скается к применению кирпич пережженный и недожжен­ный, а также силикатный. Особенно опасен силикатный кирпич, который быстро разрушается от тепла дымовых га­зов и, осыпаясь вниз, перекрывает канал. Часто для кладки дымоходов используют раствор низкого качества. Для клад­ки оголовков необходимо применять цементный раствор, а также защищать устье дымохода от атмосферных осадков слоем цементного раствора или колпаком из кровельной стали.

Другая причина разрушения кирпичных и бетонных дымоходов - нарушение температурно-влажностного режима работы канала. Неплотности в канале приводят к присосам холодного воздуха, охлаждению дымовых газов и конденса­ции воды, содержащейся в продуктах сгорания. Вода прони­кает в поры канала и при сильных морозах замерзает в них. Лед расширяется и разрушает стенки, и особенно оголовок дымохода. Аналогичный механизм развития имеет обмерза­ние оголовка, которое также происходит в морозную погоду. Мелкие кристаллы замерзшей воды скапливаются по вну­треннему периметру оголовка, постепенно уменьшают его сечение - вплоть до полного перекрытия. Важно следить за состоянием дымовых каналов, своевременно устранять об­наруженные в них неплотности, осматривать оголовки.

В описанных выше случаях причиной нарушения тяги служат некачественное строительство или ремонт дымово­го канала. Вместе с тем дымоудаление может нарушаться и в результате действий абонентов, В последние годы жильцы всё чаще производят присоединение вытяжного зонта, устанавливаемого над газовой плитой, к карману для чистки дымохода. Такое оборудование имеет вентилятор, который при включении накачивает воздух в дымоход. Вследствие чего в канале возникает избыточное давление, которое препятствует естественной тяге.

Иногда тяга нарушается из-за проблем с соединительными трубами, по которым дымовые газы попадают из аппарата в дымоход. Такие трубы должны изготавливаться из кровель­ного железа или из нержавеющей стали. Применять гофри­рованные воздуховоды из алюминия опасно, так как металл их тоньше, да и сам алюминий имеет низкую температуру плавления.

Нарушение режима вентиляции

При удалении продуктов сгорания за счет естественной тяги очень важен воздухообмен в помещении, в котором установ­лено газоиспользующее оборудование. Приточно-вытяжная вентиляция должна обеспечивать как поступление воздуха - приток, так и его удаление - вытяжку. О вентиляционном канале, обеспечивающем вытяжку, все знают. А вот о притоке воздуха забывают

Неисправность автоматики безопасности по тяге

При нарушении тяги должна сработать автоматика безопас­ности, которая отключает подачу газа на горелку. Но на не­которых приборах такая автоматика неисправна - горелка продолжает работать, что приводит к отравлению жильцов угарным газом. Кроме того, в морозную погоду возможна ситуация, когда и при исправной автоматике безопасности горелка не отключается, что связано с особенностями рабо­ты этой автоматики.

Датчик тяги, контролирующий правильное удаление продуктов сгорания, устанавливается вверху - рядом с дымоотводящим патрубком. При нормальной тяге он омывается относительно холодным воздухом из помещения. При нарушении тяги горячие продукты сгорания попадают на датчик, который нагревается и тем самым определяет отсутствие тяги. При этом автоматика безопасности по тяге срабатывает с задержкой по времени, необходимой для предотвращения частых отключений аппарата при крат­ковременных нарушениях тяги и составляющей от 10 до 60 секунд. Но если опрокидывание тяги происходит при сильных морозах, датчик несколько секунд омывается горячими про­дуктами сгорания, а потом начинает поступать холодный на­ружный воздух. Дымовые газы смешиваются с ним и осты­вают. датчик не нагревается до температуры срабатывания, горелка не отключается. Аппарат продолжает работать, вы­брасывая продукты сгорания в квартиру.

Кто виноват

Что делать

Для предотвращения отравлений угарным газом необходима системная работа всех заинтересованных сторон: органов местного самоуправления (которые могли бы эту работу координировать), газораспределительных организаций, организаций, занятых эксплуатацией жилищного фонда, ВДПО и населения.

Впрочем, в настоящее время производители бытового газоиспользующего оборудования совершенствуют прибо­ры с открытой камерой сгорания. К примеру, столкнувшись с проблемой несрабатывания автоматики безопасности по тяге, фирма Bosch в своих настенных котлах добавила еще один датчик, который установила под горелкой. В резуль­тате нарушения тяги этот датчик нагревается, вне зависимо­сти от разбавления холодным воздухом продуктов сгорания, и происходит отключение подачи газа на горение.

Одна из важных мер в сложившейся ситуации – пропаганда правил безопасного пользования газом в быту. Потребители должны понимать, что безопасность во многом зависит от их собственных действий. При техническом обслуживании, которое производит сотрудник специализированной организации, выполняется ряд работ, в том числе направленных на предотвращение возникнове­ния случаев отравления продуктами сгорания газа: проверка наличия тяги в дымовых и вентиляционных каналах, состоя­ния соединительных труб газоиспользующего оборудования с дымовым каналом, а также наличия притока воздуха для горения, проверка работоспособности автоматики безопас­ности бытового газоиспользующего оборудования, ее наладка и регулировка и т.д. Но техническое обслуживание проводится один раз в три года. Следовательно, важнейшее знамение имеет выполнение людьми правил безопасной эксплуатации газоиспользующего оборудования. Для обеспечения этого важен качественно проведенный инструктаж абонентов, а также активная пропаганда безопасного пользования газом через СМИ. Практика показывает, что пик отравлений приходится на период сильных морозов. Зная прогноз погоды, можно заранее по телевидению напомнить гражданам о ме­рах безопасности.

Выполнение жильцами несложных действий (обеспечение притока воздуха при работе газового оборудования, проверка тяги) позволяет предупредить отравления. А работникам специализированных организаций, с которыми должен быть заключен договор на техническое обслуживание внутридомового газового оборудования (ВДГО), следует в обязательном порядке проверять работоспособность автоматики безопасности по тяге при проведении работ по об­служиванию ВДГО, что находится в их безусловном ведении.

Правительство Чувашской Республики опубликовало ежегодный Государственный доклад о здоровье населения Чувашской Республики в 2018 году, в котором дан подробный анализ состояния здоровья нации, отрасли здравоохранения, а также перспективы его развития.

Сколько нас
Что касается демографической ситуации, то прошлый год, как и предсказывалось, рекордов по рождаемости не установил. Всего родился 13061 младенец (на 891 ребенка меньше, чем в 2017 году). Ситуация эта характерна для всей России: сейчас в фертильный возраст вошли те, кто родился в начале 90-х годов, а тогда в стране рождаемость была катастрофически низкой.
По данным Госдоклада, в городской местности рождаемость выше, чем на селе, — 11,3 и 9,5 случая на 1000 человек населения соответственно. По сравнению с 2017 годом рост рождаемости отмечен в шести муниципальных образованиях республики — в Чебоксарах, Канаше, Батыревском, Шемуршинском и Яльчикском районах, низкие показатели зарегистрированы в Порецком, Шумерлинском районах, Алатыре.
По сравнению с 2017 годом в отчетный период число первенцев уменьшилось на 11% и составило 4540 малышей, число детей, родившихся вторыми, снизилось на 6% (5458 детей). А вот количество третьих детей увеличилось на 3% (2278 детей), четвертых — на 0,6% (500 детей). Число пятых и последующих детей осталось на уровне 2017 года (269 детей).
Численность постоянного населения Чувашской Республики на 1 января нынешнего года составила 1223,4 тысячи человек, сократившись с 2018 года на 7722 человека, или на 0,6%.

Причины смерти
Основными причинами смерти жителей республики, по данным за 2018 год, являются болезни системы кровообращения (39% всех умерших), новообразования (12%), внешние причины смерти (11%), болезни органов пищеварения (5%) и дыхания (5%). Показатель смертности населения от болезней системы кровообращения увеличился на 7% по сравнению с 2017 годом. Минимальные уровни смертности от болезней системы кровообращения зарегистрированы в Чебоксарах, Новочебоксарске и Красночетайском районе, максимальные — в Алатырском, Шумерлинском, Порецком районах и Шумерле.
Второе место в структуре общей смертности занимают новообразования, смертность от которых выросла на 0,5% по сравнению с предыдущим годом и составила 154,8 случая на 100 тысяч человек населения, в том числе от злокачественных новообразований увеличилась на 1,2%. Низкие показатели смертности от новообразований зарегистрированы в Канашском, Ибресинском, Янтиковском районах и Канаше; высокие — в Мариинско-Посадском, Алатырском и Аликовском районах и Алатыре.
Число умерших от внешних причин в 2018 году уменьшилось по сравнению с 2017 годом на 11%. Наибольший удельный вес в структуре смертности от внешних причин имеют ДТП (11%), случайные отравления алкоголем (3%), самоубийства (3%) и убийства (2%). По данным Управления ГИБДД МВД РФ по Чувашской Республике, в 2018 году на территории республики зарегистрировано 1250 ДТП, в которых погибли 162 человека (в том числе 9 детей), ранены 1652 человека (в том числе 223 ребенка). По сравнению с 2017 годом количество ДТП в республике уменьшилось на 8,8%, число раненых — на 5,7%, число погибших увеличилось на
2 человека.
В целях снижения смертности от ДТП проведено картирование Чувашской Республики по наиболее частому возникновению случаев ДТП со смертельным исходом. В рамках трехуровневой системы оказания медпомощи пострадавшим в ДТП обеспечена медицинская эвакуация 94% пострадавших в травматологические центры высокого уровня.
Функционируют два трассовых пункта скорой медицинской помощи с круглосуточным дежурством в д. Андреево-Базары Козловского района и
д. Ярославке Моргаушского района.

Болезнь года
Болезнью прошлого года в Чувашии, пожалуй, без всяких преувеличений можно назвать пневмонию. По данным Госдоклада, заболевших было на 21% больше, чем годом ранее. В связи с этим была усилена работа по профилактике: против пневмококковой инфекции привиты 16912 человек, из них 13177 детей и 3735 взрослых из групп риска, включая призывников. В каждой поликлинике работали кабинеты отказа от курения, их посетили более 10 тысяч человек.

Отравления
По данным токсикологического мониторинга, в 2018 году в Чувашской Республике зарегистрировано 1948 случаев острых отравлений химической этиологии. Такие случаи среди женщин фиксировались в 1,8 раза реже, чем среди мужчин.
Первое место занимают отравления товарами бытового назначения, угарным газом, уксусной кислотой, ядом животного происхождения — 809 случаев, на втором месте — отравления спиртосодержащей продукцией — 789 случаев, на третьем — отравления лекарственными препаратами (323 случая). Из всех случаев в 57% отравления носили случайный характер, в 19% случаев имели суицидальный характер. Местом приобретения веществ, приведших к отравлению, в 5% случаев являлись магазины, в 8% — аптеки, в 1,2% — неорганизованная торговля.

Эндокринология
Чувашская Республика относится к регионам с йодной недостаточностью средней степени тяжести. Дефицит йода в окружающей природной среде обусловливает более широкое распространение болезней эндокринной системы среди населения республики по сравнению с показателями по ПФО и России.
Доля заболеваний щитовидной железы в структуре распространенности эндокринных заболеваний в Чувашии составила 33%, сахарного диабета — 26%, ожирения — 13%, прочей эндокринной патологии — 27%. В прошлом году зарегистрировано 32668 пациентов с сахарным диабетом, в том числе 32403 взрослых, 62 подростка и 203 ребенка. Впервые в 2018 году сахарный диабет выявлен у 2317 человек.
В 2018 году в республике была продолжена работа по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи больным сахарным диабетом в условиях круглосуточного стационара: 25 человек получили заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии.

Социальные болезни: СПИД/ВИЧ
В республике зарегистрировано 2930 случаев ВИЧ-инфекции, из них 2264 — граждане, проживающие в республике. Несмотря на определенный рост заболеваемости, благодаря комплексу проводимых в рамках государственной программы “Развитие здравоохранения” мероприятий удалось добиться стабилизации эпидемического процесса на низком уровне. За прошлый год выявлено 327 новых случаев ВИЧ-инфекции.
Доля лиц, заразившихся гетеросексуальным путем, в 2018 году составила 64%, доля лиц, заразившихся при внутривенном введении, — 27%. Отмечается снижение количества ВИЧ-инфицированных в возрастной группе 20–29 лет, растет количество инфицированных в возрасте 40–49 и 50–59 лет.

Впервые в региональной медицине
В 2018 году Республиканский кардиологический диспансер получил патент на новый способ хирургического лечения вторичной легочной гипертензии у пациентов с пороками митрального клапана. В диспансере также впервые проведена стресс-эхокардиография с использованием добутамина.
Впервые в Чувашии применен новый метод лечения пациентов с острой почечной недостаточностью — продленный и низкопоточный. При этих методиках процесс детоксикации эффективнее стандартных диализных процедур. Впервые использован веновенозный гемодиализ.
Врачи-хирурги Республиканского гастроэнтерологического центра оказывают такие виды высокотехнологичной помощи, как чрескожная пункция с аспирацией под ультразвуковым контролем, резекция поджелудочной железы. Активно развивается хирургия желчных путей, используются высокотехнологичные методы терапии воспалительных заболеваний кишечника: в 2018 году лечение генно-инженерными препаратами получили 36 пациентов, в лечение 3 пациентов внедрен новый селективный биологический препарат.

На фото 1:

На конференции “Мужское здоровье: на пути к цели 80+” молодым парам “Cертификаты молодоженов” вручили Глава Чувашии Михаил Игнатьев (первый слева), главный внештатный специалист по репродуктивному здоровью Минздрава России Олег Аполихин (четвертый слева), министр здравоохранения Чувашии Владимир Викторов (первый справа).
Конференцию открыл Михаил Игнатьев. Он рассказал о проекте по охране репродуктивного здоровья мужчин, который реализуется в республике с прошлого года. За это время проанкетировано около 5000 мужчин, 750 из них направлены на дополнительное обследование.
— Наша задача — убедить население быть ответственным за свое здоровье: отказаться от вредных привычек, следить за питанием, активно заниматься спортом. Особенно важно обратить на это внимание мужчинам, — подчеркнул Глава Чувашии.
В Чувашии по инициативе Главы республики начали выдавать “Сертификат молодоженов”, обладатели которого смогут пройти обследование и получить консультацию по вопросам планирования беременности.

КОММЕНТАРИЙ

Ильдар АБЫЗОВ, куратор проекта “Охрана репродуктивного здоровья мужчин и активное социальное долголетие”:
— На реализацию проекта выделено 46 млн рублей. Благодаря такой серьезной поддержке мы закупили оборудование, смогли организовать ряд мастер-классов для урологов, и теперь в регионе проводят обследования и операции, которые были невозможны год назад. Наш проект — это не только развитие урологии, но и мероприятия, которые будут способствовать тому, чтобы мужчины поняли: главное — это здоровый образ жизни. 40-50% мужчин на сегодня находятся в зоне риска, важно предотвратить развитие и усугубление заболеваний для сохранения репродуктивного потенциала республики и снижения смертности среди мужчин.