Коричневые выделения после отравления

Женское здоровье таит в себе множество секретов и неопределенностей. Любая женщина на протяжении всей жизни сталкивается с рядом гинекологических проблем, которые могут быть легко разрешимыми неприятностями или нести в себе предпосылки к развитию серьезных заболеваний. Первыми признаками неполадок в налаженной системе организма служат неспецифические выделения.

Часто недомогания касаются менструаций - ежемесячных выделений крови из влагалища. В них содержится влагалищный секрет и отторгнутый слизистый слой матки, образованный в результате разрыва неоплодотворенной яйцеклетки. Обычные менструации продолжаются от 3 до 5 дней, в сутки выходит около 50 мл выделений. Женщина репродуктивного возраста отдыхает от менструаций только во время беременности.

Нередко структура выделений, их продолжительность и характер могут меняться. Если вы обнаружили темные выделения вместо месячных или во время них, этому может сопутствовать множество причин. Выясним предпосылки и разберемся, чем это грозит, в этой статье.

Когда не стоит беспокоиться?

В некоторых случаях скудные темные выделения вместо месячных могут быть обоснованы. Нет оснований для паники, когда:

По истечении пары суток после выделений началась менструация.
Темные пятна на белье появились сразу после месячных и быстро закончились.
Вы недавно попрощались с девственностью. Выделения после первых половых актов считаются нормой.
Выделениям предшествовал активный продолжительный секс. В этом случае возможны повреждения слизистой влагалища, из-за чего и появились выделения.
Вы предохраняетесь гормональными противозачаточными препаратами, включая пластыри, спирали или таблетки . Тогда незначительные выделения могут беспокоить в период менструального цикла .
Период лактации. Темные выделения вместо месячных могут говорить о том, что организм еще не пришел в форму после родов.

Когда бить тревогу?

Если ни к одному из пунктов вышеперечисленного списка вы не относитесь, то необходимо записаться к гинекологу. О серьезных последствиях говорят выделения, когда:

Темные пятна на нижнем белье возникают в середине цикла, но гормональных препаратов вы не принимаете.
Им сопутствует зуд, жжение и сухость во влагалище, рези внизу живота и при половом контакте.
Повышается температура тела.
Есть вероятность, что вы ждете ребенка. Тогда выделения могут сигнализировать об угрозе выкидыша.
Выделения появляются после каждого полового контакта с супругом.
Ваш возраст от 45 лет, и менструаций не было более года.
Выделения отходят сгустками и сопровождаются неприятным запахом.

Причины возникновения

Итак, из-за чего появляются темные выделения вместо месячных ? Причины могут быть разными, самые распространенные из них – оперативные вмешательства незадолго до появления выделений, беременность (включая внематочную), период кормления грудью или возраст женщины.

Появление пятен на нижнем белье провоцируют также внешние факторы, такие как:

Неправильное питание или голодные диеты.
Переезд в другую климатическую зону или поездка в отпуск.
Прием лекарственных или гормональных препаратов.
Интенсивные физические нагрузки.
Инфекционные заболевания.
Стрессы или перемена образа жизни.
Сбой в системе обмена веществ.
Отравления и интоксикация организма.

Густые выделения, которым сопутствуют сгустки и прожилки, могут говорить о старении клеток эндометрия. В период менструации устаревшие отслоившиеся клетки выходят вместе с выделениями. Если за месячные не все клетки отошли, то оставшиеся уже потемневшие клетки могут отторгаться в середине менструального цикла . Они могут быть коричневыми или черными.

Такие случаи часто происходят с женщинами в начале менопаузы. В это время устоявшийся многолетний цикл нарушается, месячные проходят менее интенсивно, и устаревшие клетки выходят не полностью. Это является нормой, но, если месячные закончились около года назад, а выделения снова дают о себе знать, нужно обращаться к гинекологу .

Светло-коричневые выделения

Не стоит беспокоиться , если светло-коричневые пятна посетили вас после месячных. Нормой считаются выделения в течение пары дней. Если они продолжаются дольше трех дней после месячных, нужно обратиться к врачу. Другое дело, если пятна на нижнем белье застигли вас внезапно в середине цикла. Тогда виной всему могут быть такие заболевания:

Рак или эрозия шейки матки , если вы замечаете выделения после каждого полового акта.
Воспаление вследствие инфекции, полученной половым путем. Выделениям сопутствует зуд, жжение, неприятные ощущения при мочеиспускании и в процессе полового контакта .
Внематочная беременность или выкидыш.
Эндометрит, который сопровождается ноющей болью в области яичников.

Выделения могут быть последствием микротравм влагалища, которые возникают в результате спринцевания, полового акта или гинекологического осмотра. Главное, проследить за тем, чтобы травмированная зона не стала участком для развития инфекции.

Темно-коричневые или черные выделения

Чаще всего оттенок выделений не влияет на постановку диагноза. На их цвет влияет количество отторгаемой крови. Более темные выделения могут сигнализировать о возникновении следующих заболеваний:

Темно-коричневые выделения вместо месячных могут быть спровоцированы оперативным вмешательством в органах малого таза. Например :

Выскабливаниями при диагностиках заболеваний .
Хирургией при внематочной беременности.
Лапароскопией для удаления кисты.
Удалением полипов в матке.
Хирургическим абортом.

В этих обстоятельствах темно-коричневые выделения вместо месячных без болей служат своеобразным очистителем организма от последствий оперативного вмешательства. Цвет выделений может доходить до черного, а срок – до 10 дней. Если выделения стали красными и появился неприятный запах, это свидетельствует об инфекции, и необходимо срочно записаться на прием к доктору.

Выделения при половой жизни

При активной половой жизни у женщины, пренебрегающей средствами контрацепции , темные мажущие выделения вместо месячных могут быть вызваны беременностью , внематочной беременностью или начинающимся выкидышем. Бывают случаи, когда половая жизнь регулярная, пара не предохраняется, а у женщины началась задержка критических дней. Затем она замечает темные выделения , которые могут быть разной интенсивности. Выделения проходят, и их место занимает обычная менструация. Такой процесс говорит о временном гормональном сбое в организме женщины.

Когда вместо месячных идут темные выделения , а менструация после них так и не приходит, рекомендуется пройти тест на беременность и сделать анализ ХГЧ . Это может говорить о начале беременности, когда образуется плодное яйцо и отторгается немного крови. Если тест положительный, выделения опасны и служат признаком патологии – они говорят о том, что организм женщины имеет недостаточно гормонов для здорового развития беременности. Для плода беременной женщины те периоды, когда ранее случались месячные, очень опасны и могут спровоцировать отслоение эндометрического слоя.

Причиной выделений также может быть внематочная беременность. Тест будет положительным, но выявить неправильное развитие может только УЗИ. Поэтому важно, сделав тест в домашних условиях, обратиться к гинекологу за последующим обследованием. При сильном переохлаждении организма женщина может заметить скудные темно-коричневые выделения вместо месячных и последующий сбой цикла. Это явный признак воспаления шейки матки или придатков .

После полового контакта без презерватива с сомнительным партнером могут появляться густые темные выделения вместо месячных , которые сопровождаются:

Жжением и зудом влагалища (внутри и снаружи).
Болью при мочеиспускании.
Болями внизу живота.
Резями во время полового контакта.

Наличие двух или более симптомов из списка говорит о появлении болезней, передающихся половым путем . Это может быть сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз и другие заболевания. Необходимо срочно обращаться к гинекологу, который выпишет направление на сдачу анализов .

Если тест отрицательный

Если при подозрении на беременность тест в домашних условиях показал отрицательный результат, расслабляться не стоит. При внематочной беременности тест может показать одну полоску. Ее ранние сроки могут сопровождаться цикличными болями внизу живота , нередко девушка испытывает что-то похожее на токсикоз . На неспецифическую беременность организм реагирует выработкой необходимых для развития плода гормонов, но при внематочном течении эмбрион закрепляется не в матке, а в фаллопиевой трубе.

Фаллопиевы трубы не склонны к растягиванию, а плод продолжает расти. Поэтому стенки маточной трубы повреждаются, и кровь выходит в виде темных (почти черных) выделений. Они могут происходить во время планируемой менструации и после нее. Внематочная беременность опасна не только для здоровья, но и для жизни женщины, и выявить ее возникновение можно только на УЗИ и при сдаче анализа ХГЧ. Нужно отнестись к этому очень серьезно.

Выделения после беременности

У женщин после родов появляются темные выделения, которые продолжаются около 14 дней. Они называются лохии, могут быть коричневого цвета и содержать сгустки. Это нормальный процесс в организме, который подготавливает женщину к нормализации менструального цикла. Если женщина кормит грудью и ребенок находится только на грудном вскармливании без прикорма, месячных быть не должно.

Процесс нормализации цикла также сопровождается темными выделениями. Если в этот период происходили незащищенные половые контакты, следует сделать тест на беременность . У родивших женщин овуляция происходит до возникновения первой менструации, и вероятна новая беременность. Если тест отрицательный, но темные выделения вместо месячных не прекращаются в течение нескольких циклов и становятся густыми, это повод посетить врача.

Выделения при отсутствии половой жизни

Если женщина, у которой идут темно-коричневые выделения вместо месячных , не ведет половую жизнь, варианты с беременностью и половыми инфекциями отметаются. В любом случае остается довольно обширный список причин:

Резкое похудение и голодные диеты.
Переутомление или стрессы.
Малокровие.
Небогатое витаминами питание.
Гормональные сбои.
Эндометрит.
Эндометриоз.
Киста яичника.
Воспаления придатков.
Непосильные физические нагрузки.

Пожалуй, самым страшным, о чем могут свидетельствовать выделения, являются злокачественные образования . Раку шейки матки могут сопутствовать не только темные пятна на нижнем белье перед менструацией, но и практически постоянные выделения. Нужно помнить, что большинство патологий, связанных с гинекологией, вызывают темно-коричневые выделения .

Возрастные изменения

У девушек, только вступающих в период половой зрелости, темные выделения вместо месячных – частое явление. Менструальный цикл только устанавливается, овуляция может происходить, а может и нет. В первый год после начала месячных не нужно переживать о подобных выделениях. Но если выделения продолжаются дольше года и уже вошли в привычку, это повод обратиться к гинекологу.

Скудные темные выделения вместо месячных у женщин после 40 лет могут свидетельствовать об угасании функций яичников и изменении гормонального уровня. В последнее время врачи констатируют снижение возраста наступления менопаузы – если ранее она появлялась у женщин после 45 лет, то сейчас первые признаки климакса проявляются уже в 38-40 лет.

Лекарства и контрацептивы

Девушки, только начавшие прием оральных контрацептивов, задаются вопросом – почему вместо месячных темные выделения? Таблетки могут спровоцировать гормональный сбой, из-за чего и появляются выделения. Также при приеме контрацептивов нередко у девушек ухудшается функция яичников и происходит развитие атрофии эндометрия.

Темные пятна на белье могут появиться вследствие приема неподходящих препаратов в том случае, если женщина сама назначила препарат или врач выписал не те таблетки. Сбой в менструальном цикле или выделения может спровоцировать также нерегулярный прием контрацептивов. Кроме того, активность выделений может зависеть от приема других противовоспалительных препаратов или антибиотиков. Таблетки для похудения тоже нередко вызывают сбой менструального цикла или темные выделения.

Если 3-4 цикла подряд месячные идут нерегулярно или появляются коричневые выделения вместо них, нужно идти к гинекологу и просить выписать другие таблетки. Темные выделения вместо месячных могут также появляться в результате любого дисбаланса гормонов в организме женщины. При сахарном диабете, гормональном дефиците щитовидной железы, сниженном уровне пролактина часто появляются мажущие выделения.

Если вместо месячных идут темные выделения, но ни один из вышеперечисленных моментов к вам не относится, попробуйте подождать пару дней – может быть, у вас просто небольшая задержка, и выделения служат предвестниками менструации. В противном случае обязательно обратитесь к врачу. Здоровье – это то, на что женщина должна обращать внимание в первую очередь. Гинеколога следует посещать минимум раз в год даже при отсутствии каких-либо неприятных ощущений. Выявить болезнь на ранней стадии и подавить ее на корню гораздо проще, чем продолжительно и болезненно лечиться.

Нарушение естественной ритмичной выработки гормонов ведёт к неполноценным изменениям в эндометрии

Причиной возникновения скудных месячных может быть нарушение работы систем и органов, регулирующих менструальный цикл на гормональном уровне - гипофиза и яичников. Нарушение естественной ритмичной выработки гормонов ведёт к недостаточности системы кровообращения в матке и неполноценным изменениям в эндометрии(слизистой оболочке матки) в период менструации. В результате наблюдаются скудные месячные, пишет lady.tochka.net.

Но основными причинами будут следующие:

изменения веса – как его потеря в результате диет, повышенных физических нагрузок, анорексии, истощения, так и неконтролируемый набор лишних килограммов и ожирение;

нарушения обмена веществ;

недостаток витаминов в пище, анемия;

стрессы и эмоциональные нагрузки, нервные заболевания, изменения психики;

травмы и операции на мочеполовых органах;

аномалии развития половых органов, удаление части матки;

туберкулез половых органов;

инфекции, передающиеся половым путем;

профессиональное отравление (воздействие вредных веществ на организм);

период грудного вскармливания;

прием пероральных контрацептивов.

Симптомы скудных месячных чаще всего проявляются внешне в виде капель или едва заметных следов на нижнем белье женщины, а цвет скудных месячных колеблется от светлого до темно-коричневого. Если месячные стали скудными, то при сохранении регулярного цикла их длительность сокращается.

Чаще скудные месячные проходят без особенных нарушений самочувствия, но иногда бывают схваткообразные болевые ощущения из-за сокращений матки. Также могут появиться головная боль, боль в груди, тошнота или расстройство пищеварения.

Очень редко возможны кровотечения из носа. Длительные скудные месячные могут вызвать снижение сексуального желания и возникновение бесплодия, что связано с понижением уровня гормона эстрогена.

В некоторых случаях при скудных месячных менструальный цикл удлиняется и месячные проходят с болезненными симптомами.

Возможны также изменения психологического и неврологического характера: повышенная эмоциональность, депрессия, нервная возбудимость или апатия.

При появлении вышеуказанных признаков необходимо сразу обратиться к гинекологу и пройти тщательное обследование для того, чтобы выяснить причину скудных месячных.

Многие считают, что во время беременности не должно быть месячных. Это не всегда так. На первом месяце беременности могут наблюдаться скудные месячные.

Это может происходить потому, что после процесса оплодотворения плодное яйцо не успевает за такой короткий срок дойти до нужного места, и не произошла серьёзная перестройка гормонального фона.

Со второго месяца беременности все гормоны начинают работать нормально, развивается беременность, и месячные во время беременности в норме не должны проходить.

Месячные, которые наблюдаются в первый месяц беременности, не являются менструацией. Кровянистые выделения не такие обильные, как обычные месячные. Выделяют несколько причин подобных явлений.

Появление из влагалища крови может свидетельствовать об отслойке плодного яйца. Если этот процесс незначительный, то организм справляется сам и не даёт покинуть матку оплодотворённому яйцу.

В отдельных случаях кровянистые выделения могут говорить о начавшемся самопроизвольном аборте. Выкидыш можно распознать по кровотечению красного цвета с наличием тянущих болей внизу живота в первом триместре беременности или схваткообразным болям с остатками плодного яйца во втором триместре.

Причиной скудных месячных во время беременности может также являться недостаточная секреция гормона прогестерона или избыточная выработка андрогенов. В редких случаях к подобному симптому может приводить наличие у плода порока сердца, внематочная беременность.

Любые диагностические мероприятия начинаются с консультации врача, в данном случае врача-гинеколога. Для определения причин скудных месячных и решения о степени опасности данного состояния для организма женщине следует после рекомендаций врача пройти медицинское обследование.

Схема обследования пациентки с скудными месячными включает в себя опрос и обязательный полный гинекологический осмотр, анализы мазков из половых путей на цитологию (исследование клеток), бактериальный посев и ПЦР-диагностику половых инфекций, оценку графика базальной температуры, определение половых гормонов в крови и моче, ультразвуковое исследование матки и яичников, взятие для исследования кусочка ткани эндометрия (биопсия)

Лечение скудных месячных напрямую определяется результатами, которые получены во время диагностики. Если данное состояние вызвано нарушениями питания, психо-эмоционального равновесия, физической активности, лечебные мероприятия направлены на их устранение и регулирование. По показаниям используются витаминные комплексы, специфические противомикробные средства и гормональные препараты.

При скудных месячных основное направление лечения - это общеукрепляющие действия и лечение основного заболевания. В лечении гипоменореи отличные результаты даёт использование гомеопатических средств, действие которых практически не отличается от действия собственных гормонов.

Сопровождение скудных месячных депрессией, апатией, общей слабостью, фригидностью, головными болями требует применения психотерапевтического и физиотерапевтического лечения, направленных на устранение всех функциональных расстройств. В периоды пременопаузы и лактации специальной терапии скудных месячных не требуется.

Лечение скудных месячных народными средствами

Коричневые скудные месячные и скудные долгие месячные можно лечить с помощью народных средств только в комплексной терапии и после всестороннего обследования.

При отсутствии менструаций можно принимать луковый отвар (на 2 кг лука 3 литра воды) до еды утром.

При отсутствии месячных также советуют пить отвар из листьев костяники.

При болезненных и нерегулярных менструациях принимают настой из корня девясила. Для этого одну чайную ложку корня заливают стаканом кипятка, кипятят на малом огне пятнадцать минут и настаивают четыре часа. Пьют три-четыре раза в сутки по одной столовой ложке.

Также при скудных месячных или их отсутствии пьют настой из соцветия пижмы. Для приготовления такого настоя столовую ложку соцветия нужно залить литром кипятка, дать настояться два часа. Пить не более двух раз в сутки, натощак.

Коричневые выделения из влагалища могут и не быть опасным симптомом какого-либо заболевания. Если подобные выделения характеризуют окончание ваших месячных, то, скорее всего, для вас это норма. Все дело в том, что цвет и консистенция менструальных выделений – дело сугубо индивидуальное. Например, коричневые выделения свидетельствуют о том, что менструальная жидкость выходит медленно и успевает контактировать с воздухом, что естественным образом приводит к ее пигментации.

Но вот что делать, если коричневые выделения из влагалища появляются через несколько дней после завершения менструации? Может ли это быть признаком заболевания? Давайте рассмотрим, в каких случаях коричневые выделения после месячных представляют опасность для здоровья.

Хронический эндометрит

Причиной коричневых выделений из влагалища часто является такое заболевание как эндометрит. Хроническая его форма характеризуется воспалением слизистой оболочки полости матки. К заболеванию могут привести внутриматочные вмешательства в дородовой период или процесс воспаления после аборта. Выделения коричневого цвета при эндометрите могут пойти как в начале, так и в конце или в середине цикла месячных. Причем в последнем случае выделения сопровождаются ноющими болевыми ощущениями внизу живота.

Эндометриоз

Узелковые, мелкокистозные образования или разрастания в области шейки матки практически не причиняют боли и сложно поддаются своевременной диагностике. Тревожным симптомом заболевания являются коричневые выделения из влагалища. Возникают обычно через несколько дней после месячных. Имеют неприятный запах и иногда содержат в себе мелкие сгустки крови.

Гиперплазия эндометрия

Собирательное название различных патологических процессов в матке. Внутренняя слизистая оболочка тела матки подвержена огромному количеству заболеваний, от задержки развития эмбриона при беременности до миомы и рака матки. В любом случае, если у вас внезапно пошли коричневые выделения вне менструального периода – это весомый повод обратиться к специалисту.

Воспалительные заболевания влагалища

Молочница, бактериальный вагиноз, хламидиоз, гонорея, трихомониаз – любое из этих заболеваний может сопровождаться коричневыми выделениями из влагалища независимо от цикла месячных. При болезнях, передающихся половым путем, выделения обычно имеют светло-коричневый цвет и неприятный запах. А если, кроме выделений, присутствуют такие симптомы как зуд, сухость и жжение во влагалище, боль во время половых отношений – следует обратиться к венерологу как можно скорее!

Имплантационное кровотечение

У вас была задержка месячных и потом вместо них пошли коричневые выделения? Возможно, это симптом беременности. Имплантационное кровотечение наблюдают у себя около 20-30% процентов женщин. Выглядит оно как светло-коричневые, кратковременные, мажущие выделения.

А вот если подобный симптом наблюдается во время подтвержденной беременности на любом ее сроке – следует немедленно обратиться к гинекологу, так как это может быть признаком угрозы прерывания беременности, отслойки плодного яйца и начала выкидыша.

Результат приема гормональных препаратов

Коричневыми выделениями в средине цикла организм может отреагировать на прием гормональных препаратов (например, оральных контрацептивов). В первые месяцы приема это нормально. Но вот если такое явление продолжается на 3-ий месяц и дольше, значит, препарат не подходит и требуется подбор нового метода контрацепции.

Не стоит забывать, что гормональные расстройства также могут быть вызваны стрессами, физической усталостью, эмоциональными всплесками.

Препараты для остановки кровотечения

Часто юные (а иногда и не очень) особы, начитавшись женских форумов в интернете, прибегают к самостоятельной покупке препаратов, останавливающих кровотечения в любой фазе менструального цикла. Следует помнить, что такие препараты как дицинон, витаксол или трансекам следует использовать исключительно по назначению врача. Некоторые гемостатики, особенно на ранних сроках беременности, могут нанести непоправимый вред здоровью. Так что при любых кровянистых выделениях, будь то коричневые, или ярко-красные, сначала к врачу – а потом в аптеку!

И напоследок…

Гинекологу часто бывает не важно, какого оттенка у вас выделения из влагалища. Светло- или темнокоричневый цвет выделений свидетельствует о наличии в них крови. И если у вас появились мажущие, кровянистые коричневые выделения, которые не связаны с месячными, – это уже является поводом задуматься об их причине. Так что не занимайтесь самолечением и крепкого вам здоровья!

Патофизиология

Небольшое количество влагалищных выделений является нормальным явлением, особенно при высоком уровне эстрогена . Высокий уровень эстрогена наблюдается в следующих ситуациях:

За несколько дней до овуляции

В течение первых 2 недель жизни (потому что материнские эстрогены передаются еще до рождения)

За несколько месяцев до менархе и во время беременности (когда повышается уровень выработки эстрогена )

При использовании препаратов, содержащих эстроген или тех, что увеличивают уровень выработки эстрогена (например, некоторые лекарства от бесплодия)

Тем не менее раздражение, жжение и зуд не должны сопровождать выделения.

Обычно у женщин репродуктивного возраста бактерии Lactobacillus являются основной составляющей нормальной вагинальной флоры. Эти бактерии поддерживают вагинальный рН в пределах нормы (3,8-4,2), тем самым предотвращая чрезмерный рост патогенных бактерий. Также, высокий уровень эстрогена обеспечивает местную защиту и нормальную толщину слизистой оболочки влагалища.

Факторами, предрасполагающими к чрезмерно быстрому росту бактериальных вагинальных патогенов, являются:

Антибиотики (которые могут уменьшить количество лактобактерий)

Щелочная рН влагалища вследствие загрязнения менструальной кровью, спермой, или снижения количества лактобактерий

Плохое соблюдение личной гигиены

Посторонние предметы во влагалище (например, забытый тампон или вагинальный пессарий)

Этиология

Вагинит обычно развивается вследствие инфицирования кишечной флорой (неспецифический вульвовагинит). У девочек в возрасте от 2 до 6 лет причиной может стать недостаточная гигиена промежности (например, ее вытирание от ануса к промежности после дефекации, несоблюдение гигиены рук после дефекации).

Химические вещества, содержащиеся в пене или мыле, могут вызвать воспаление и зуд вульвы. Инородные тела могут вызвать неспецифический вагинит, часто со скудными кровяными выделениями.

Чаще всего вагинальные выделения у детей являются результатом сексуального насилия.

Вагиниты, как правило, носят инфекционный характер. Самые распространенные типы:

трихомонадный вагиноз (обычно передается половым путем)

Иногда причиной выделений могут быть другие инфекции (например, гонорея, хламидийная инфекция). Эти инфекции также часто вызывают воспалительные заболевания органов малого таза.

В некоторых случаях генитальный герпес вызывает вагинальный зуд, но обычно проявляется болью и образованием язв.

Вагиниты также могут быть вызваны наличием инородных тел (забытый тампон). Воспалительные неинфекционные вагиниты крайне редки.

У женщин в постменопаузе атрофический вагинит является распространенной причиной.

Другие причины появления выделений включают рак влагалища, рак шейки матки, рак эндометрия и вульвит, вызванный химическими раздражителями, у женщин, страдающих недержанием мочи или у лежачих пациенток.

Условия, предрасполагающие к вагинальным и вульварным инфекциям в любом возрасте, включают:

Фистулы между кишечником и половыми органами (способствующие обсеменению последних кишечной микрофлорой)

Лучевое воздействие на органы малого таза или опухоли (разрушающие ткани и, таким образом, ослабляющие иммунную защиту организма)

Свищ, как правило, возникает как акушерское осложнение родовых травм или как результат инфицирования при эпизиотомии, но иногда как следствие воспалительных заболеваний кишечника или наличия опухоли в полости таза, или как осложнение после операции на органах таза (например, гистерэктомии, хирургического вмешательства на прямой кишке).

Неинфекционный вульвит составляет до 30% случаев вульвовагинита. Он может возникнуть вследствие гиперчувствительности или реакции на различные вещества, в том числе гигиенические спреи или духи, прокладки, мыло, отбеливатели, смягчители ткани, а иногда и спермициды, вагинальные кремы или лубриканты, латексные презервативы, противозачаточные вагинальные кольца и диафрагмы.

Недостаточная гигиена промежности

Зуд, вульвовагинальная эритема, неприятный запах, иногда дизурия, без выделений

Инородные тела (часто, туалетная бумага)

Выделения из влагалища, как правило, со зловонным запахом и кровянистые выделения

Клиническая оценка (может потребоваться местный анестетик или медикаментозная седация)

Зуд и выделения из влагалища, эритема и отек вульвы, часто с дизурией

Усиление зуда в ночное время (предположительно, острицы)

Значительные эритема и отек вульвы с выделениями (предположительно, стрептококковая или стафилококковая инфекции)

Микроскопические исследования выделений из влагалища на дрожжевые грибы и гифы

Обследование вульвы и ануса на наличие остриц

Вульвовагинальная болезненность, кровянистые или зловонные выделения из влагалища

Часто расплывчатые и неспецифические жалобы (например, усталость, боль в животе) или изменения в поведении (например, приступы гнева)

Применение бактериального посева или ПЦР при определении заболеваний, передающихся половым путем

Меры по обеспечению безопасности ребенка и сообщение в органы государственной власти при подозрении на насилие

Женщины репродуктивного возраста

С неприятным запахом ("рыбный"), скудные, серые выделения из влагалища, сопровождающиеся зудом и раздражением

Редко эритема и отек

Критерии диагноза (3 из 4):

Выделения серого цвета

"Рыбный" запах выделений

Ключевые клетки видны при микроскопическом исследовании

Раздражение, отек, зуд вульвы и влагалища

Творожистые выделения на стенках влагалища

Иногда ухудшение симптомов после полового акта или перед месячными

Прием антибиотиков, либо наличие сахарного диабета

Клиническая оценка, а также

рН вагинальной среды 4,5

Дрожжи или гифы при микроскопии во влажном препарате или с помощью КОН-теста

Иногда посев культуры

Желто-зеленые, пенистые вагинальные выделения, часто с рыбным запахом

Часто болезненность, эритема, отек вульвы и влагалища

Иногда дизурия и диспареуния

Небольшая болезненность при смещении шейки матки во время бимануального осмотра

Подвижные, грушевидные жгутиковые организмы обнаруживаемые при микроскопии

Необходим срочный анализ на трихомонадный вагинитTrichomonas, если это доступно

Инородные тела (часто забытый тампон)

Чрезвычайно зловонные, часто обильные выделения из влагалища, часто в сочетании с вагинальной эритемой, дизурией, а иногда с диспареунией

Объекты, видимые при осмотре

Боли в брюшной полости или в области таза

Болезненность шейки матки и/или придатков при движении

Применение бактериального посева или ПЦР при определении заболеваний, передающихся половым путем

Женщины в постменопаузе

Атрофический (воспалительные) вагинит

Диспареуния, скудные выделения, тонкая и сухая слизистая влагалища

Клиническая оценка, а также

рН вагинальной среды > 6

Выделения без "рыбного" запаха

Во время микроскопического исследования наблюдается увеличение числа нейтрофилов, парабазальных клеток, и кокков и снижение количество бацилл

Постепенно нарастающие боли, водянистые или кровянистые выделения из влагалища (которые предшествует кровотечению), аномальные влагалищные кровотечения (например, кровотечения в постменопаузе, предклиматерическая возвратная метроррагия)

Часто во время развития рака не наблюдается никаких других симптомов

Иногда снижение массы тела

Редко объемное образование в малом тазу

УЗИ органов малого таза

Химический вульвит - раздражение от мочи и кала

Факторы риска (например, недержание мочи, постельный режим)

Все возрастные группы

Эритема вульвы и влагалища, отек, зуд (часто интенсивный), выделения из влагалища

Недавнее использование гигиенических спреев или духов, средства для ванн; местное лечение кандидозных инфекций, кондиционеров, отбеливателей или мыла

Выявление раздражителей путем исключения

Воспалений (например, тазовое облучение, удаление яичников, химиотерапия) †

Гнойные выделения из влагалища, диспареуния, дизурия, раздражение

Иногда зуд, эритема, жгучая боль, умеренное кровотечение

Тонкая, сухая ткань влагалища

Диагноз исключения на основании анамнеза и факторы риска

рН вагинальной среды > 6

Отрицательный KOH-тест на запах

Во время микроскопического исследования видны гранулоциты и парабазальные клетки

Кишечные свищи (послеродовые осложнения, опухоли в полости таза, хирургическое вмешательство в полости таза или воспалительное заболевание кишечника)

Выделения из влагалища с неприятным запахом, выделением кала из влагалища

Прямая визуализация или пальпация свища в нижней части влагалища

КТ с контрастированием

Характеристика поражений кожи генитальной и экстрагенитальной локализации

*При наличии выделений проводят микроскопическое исследование влажных анатомических препаратов, приготовленных с использованием физиологического растворе или раствора KOH, и бактериологическим посевом или ПЦР возбудителей, передающихся половым путем (исключая случаи, когда очевидны неинфекционные причины, такие, как аллергическая реакция или присутствие инородного тела).

† Такие воспалительные заболевания редко являются причинами вагинитов.

KOH = гидроксид калия.

Обследование

История настоящего заболевания включает в себя симптомы (зуд, жжение, боль, выделения), их длительность и интенсивность. При наличии вагинальных выделений необходимо спросить пациентку о цвете и запахе выделений и о факторах, вызывающих усиление или ослабление вышеперечисленных симптомов (особенно связанных с менструацией и половым контактом). Также следует спросить об использовании гигиенических спреев или духов, спермицидов, вагинальных кремов или лубрикантов, латексных презервативов, противозачаточных вагинальных колец и диафрагм.

Исследование систем организма должно включать поиск симптомов, указывающих на причину заболевания, в том числе:

Лихорадка или озноб, абдоминальная боль или боль в надлобковой области: Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) или цистит

Полиурия и полидипсия: Впервые выявленный сахарный диабет

Прошлый медицинский анамнез должен включать информацию о факторах риска, связанных со следующими состояниями:

Кандидозная инфекция (например, недавнее использование антибиотиков, диабет, ВИЧ-инфекция, другие иммунодепрессивные расстройства)

Свищи, вызванные различными причинами (например, болезнью Крона, язвой желудка или раком ЖКТ, тазовым или ректальным хирургическим вмешательством, разрывами во время родов)

Заболевания, передаваемые половым путем (например, при незащищенном половом контакте, при наличии половых контактов с многочисленными партнерами)

При подозрении на сексуальное насилие над ребенком может использоваться структурированное судебно-медицинское интервью, основанное на Протоколе национального института детского здравоохранения и развития человека (National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Protocol). Оно помогает ребенку сообщать информацию о прошедших событиях и повышает качество получаемой информации.

Физикальное исследование сфокусировано на тазовой области.

Наружные половые органы осматривают на предмет эритем, ссадин и отеков. Для осмотра стенок влагалища на наличие эритемы, выделений и свищей используется увлажненное зеркало. Шейку матки исследуют на предмет наличия воспаления (например, трихомониаз) и выделений. Измеряют влагалищный рН и берут образцы выделений для анализа. Проводят бимануальное исследование, чтобы определить болезненность придатков или матки, а также шейки матки (что указывает на ВЗОТ) при смещении.

Тревожными являются следующие симптомы:

Трихомонадный вагинит у детей (предполагает сексуальное насилие)

Выделение кала (предполагают свищи, даже если они не видны)

Повышение температуры и боли в тазовой полости

Кровянистые выделения у женщин в постменопаузе

История болезни и объективное обследование часто помогают поставить правильный диагноз (см. таблицу Некоторые причины вагинальных выделений и зуда [Some Causes of Vaginal Pruritus and Discharge]), хотя может быть много совпадений.

У детей вагинальные выделения могут свидетельствовать о наличии инородного тела во влагалище. В случае отсутствия инородных тел, вероятнее всего, причиной явилось сексуальное насилие. При наличии выделений из влагалища, цервицита, необходимо провести обследование на наличие венерических заболеваний. Неспецифический вульвовагинит является диагнозом исключения.

У женщин репродуктивного возраста выделения при вагините следует отличать от нормальных выделений:

Нормальные выделения из влагалища обычно молочно-белые или слизистые, без запаха и не вызывают раздражения; могут увлажнять нижнее белье.

При бактериальном вагинозе наблюдаются жидкие, серого цвета выделения с рыбным запахом.

Трихомонадная инфекция вызывает пенистые, желто-зеленые выделения из влагалища и провоцирует вульвовагинальное раздражение.

Кандидозный вагинит – белые, творожистые выделения, часто усиливающиеся за неделю до менструации, симптомы усугубляются после полового акта.

Аллергические реакции вызывают значительное раздражение и воспаление при относительно незначительных выделениях.

Выделения из-за цервицита (из-за инфекционных заболеваний тазовых органов) могут быть похожими на выделения при вагините. Боли в животе, болезненность при смещении шейки, воспаление шейки матки предполагают инфекционные заболевания тазовых органов.

У женщин всех возрастов влагалищный зуд и выделения могут возникнуть в результате заболевания кожи (например, псориаз, склерозирующий лишай, опоясывающий лишай), которые обычно несложно дифференцировать по анамнезу и осмотру кожного покрова.

Водянистые и кровяные выделения могут возникнуть в результате рака вульвы, рака влагалища или рака шейки матки; раковые заболевания можно отличить от вагинита с помощью исследований и биопсии.

При атрофическом вагините выделения скудные и могут быть водянистыми и прозрачными или густыми и иметь желтоватый оттенок. Часто развивается диспареуния, а ткани влагалища становятся истонченными и сухими.

Всем пациенткам необходимо сдать следующие анализы:

Приготовление влажного анатомического препарата

Тест с гидроксидом калия (КОН)

Анализ на гонорею и хламидиоз выполняют, если неинфекционные причины (например, аллергия, инородное тело) неочевидны.

Влагалищное отделяемое анализируют с помощью индикаторной бумаги от 4,0 до 6,0 pH с интервалом 0,2 pH. Затем ватным тампоном помещают материал на 2 стекла; на одном стекле материал разбавляют 0,9% хлоридом натрия (влажный препарат в солевом растворе), на другом – 10% КОН (КОН-тест).

Материал рассматривают в физиологическом растворе сразу же с помощью микроскопа с целью обнаружения подвижных трихомонад, которые быстро становятся неподвижными и трудно идентифицируемыми уже в течение нескольких минут после того, как был взят мазок.

Если клиническая картина и результаты анализа однозначны, влагалищные выделения могут быть культивированы на грибы и трихомонады.

Лечение

Проводится лечение всех вышеперечисленных заболеваний.

Необходимо соблюдать гигиену и содержать в чистоте половые органы. Следует отказаться от применения мыла и ненужных препаратов для местного применения (например, женские гигиенические спреи). Следует воспользоваться гипоаллергенным мылом, если необходимо его применение. Периодическое использование пакетов со льдом или теплые сидячие ванны (с пищевой содой или без нее) могут уменьшить боль и зуд. Если причиной хронического воспаления вульвы стало недержание или лежачее положение, лучшая терапия – соблюдение гигиены.

Если симптомы умеренные или тяжелые, или перечисленные выше меры неэффективны, необходимо применение препаратов. Для лечения зуда кортикостероиды (например, 1% гидрокортизона) могут быть нанесены на вульву, но не во влагалище. Антигистаминные препараты уменьшат зуд и вызовут сонливость, помогая пациенткам заснуть.

Девочек в препубертате нужно научить основам гигиены промежности (например, правильно вытирать промежность спереди назад после дефекации и мочеиспускания, мыть руки, избегать прикосновений к промежности).

Важные положения в гериатрии

У женщин в постклимактерическом периоде, существенное снижение уровня эстрогена является причиной истончения слизистой влагалища (атрофический вагинит), повышенной уязвимости к инфекциям и воспалениям. Другие распространенные причины снижения уровня эстрогена у пожилых женщин включают в себя удаление яичников, облучение таза и некоторые химиотерапевтические препараты.

При атрофическом вагините воспаление часто приводит к патологическим скудным выделениям, которые могут быть водянистыми и прозрачными либо густыми и желтоватыми. Часто развивается диспареуния, а ткани влагалища становятся истонченными и сухими.

Недостаточная гигиена (например, у пациенток, которые страдают недержанием) может привести к хроническому воспалению вульвы за счет химического раздражения мочой или калом.

Бактериальный вагиноз, кандидозный вагинит, трихомонадный вагинит редки у женщин в постменопаузе, но могут возникнуть у пациенток с факторами риска.

Риск развития рака возрастает после наступления менопаузы, поэтому кровянистые или водянистые выделения часто могут свидетельствовать о наличии онкологического заболевания; таким образом, любые выделения из влагалища у женщин в постменопаузе должны исследоваться незамедлительно.

Ключевые моменты

Жалобы часто неспецифичны.

Причины вагинального зуда и жжения варьируются в зависимости от возраста пациенток.

Большинство пациенток нуждаются в измерении уровня рН влагалища и микроскопическом исследовании выделений; при необходимости проводится бактериальный посев на наличие возбудителей заболеваний, передающихся половым путем.

У женщин в постменопаузе любые выделения из влагалища должны исследоваться незамедлительно.

Читайте также: