Комбилипен при алкогольной интоксикации

… один из самых частых неврологических синдромов алкоголизма.

Алкогольная нейропатия – это алкогольное поражение периферического отдела нервной системы, являющееся наиболее частым осложнением острой и хронической алкогольной интоксикации и возникающее в 5 раз чаще, чем поражение центрального ее отдела.

Статистические данные. Алкогольные нейропатии (полинейропатии) встречаются у 10–30% лиц, хронически злоупотребляющих алкоголем; чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Латентные (бессимптомные) формы алкогольной нейропатии при проведении комплексного электронейромиографического исследования обнаруживаются у 97–100% больных хроническим алкоголизмом.

Другим не менее важным фактором повреждения периферической нервной системы на фоне злоупотребления алкоголем является избыточное образование молекул, названных свободными кислородными радикалами с последующи формированием оксидантного стресса. При хроническом употреблении алкоголя продукция свободных кислородных радикалов возрастает, в то же время активность антиоксидантов снижается. Это приводит к формированию оксидантного стресса, то есть к нарушению баланса антиоксидантных и прооксидантных систем в пользу последних). Свободные радикалы нарушают деятельность клеточных структур, в первую очередь эндотелия, вызывая эндоневральную гипоксию и приводя к развитию нейропатии.

В настоящее время большинством исследователей прямое токсическое влияние алкоголя и его метаболитов (ацетальдегида) рассматривается как преобладающий патогенетический механизм в развитии алкогольной нейропатии. Считается, что алкоголь повреждает систему защитного барьера периферической нервной системы. Кроме того, значительную роль играют генетические факторы. Большое значение могут иметь особенности генов, кодирующих такие энзимы, как алкогольдегидрогеназа и альдегиддегидрогеназа, которые играют центральную роль в метаболизме этанола и его метаболита ацетатальдегида в печени.

Клиника. Клинические проявления алкогольной нейропатии (полиневропатии) зависят от преимущественного поражения вида волокон, составляющих периферический нерв. Периферический нерв состоит из тонких и толстых волокон. Все двигательные волокна являются толстыми миелинизированными волокнами. Проприоцептивная (глубокая) и вибрационная чувствительность также проводятся по толстым миелинизированным волокнам. Болевая и температурная чувствииельность передается немиелинизированными и тонкими миелинизированными волокнами. В передаче тактильного чувства принимают участие как тонкие, так и толстые волокна. Вегетативные волокна относятся к тонким немиелинизированным. Поражение тонких волокон может привести к избирательной потере болевой или температурной чувствительности, парестезиям, спонтанным болям при отсутствии парезов и даже при нормальных рефлексах. Невропатия толстых волокон сопровождается мышечной слабостью, арефлексией, сенситивной атаксией. Поражение вегетативных волокон приводит к появлению соматических симптомов (висцеропатии). Вовлечение всех волокон характеризуется смешанной (сенсомоторной и вегетативной) полиневропатией.

Специальные нейрофизиологические исследования показали, что в большинстве случаев при алкогольной нейропатии поражаются оба типа нервных волокон – тонкие и толстые, но могут поражаться изолированно только тонкие или только толстые волокна. Этим объясняется разнообразие клинической картины алкогольной нейропатии. (!) Также не обнаружено какой-либо зависимости между типом пораженного волокна и клиническими особенностями алкогольного абузуса или лабораторными параметрами.

Классификация алкогольной нейропатии. Следует отметить, что феноменологически алкогольная нейропатия чаще всего представляет собой симметричную дистальную сенсомоторную нейропатию, в основе которой лежит аксональная дегенерация. Однако спектр поражения нервных волокон может включать различные паттерны: (1) дистальная симметричная полинейропатия: сенсо-мотрная, смешанная мотрон-сенсорно-вегетативная, и преимущественно вегетативная полинейропатии; (2) локальные и множественные невропатии: мононейропатии, множественные мононейропатии, плексопатии, радикулопатии.

Диагностика. Диагноз алкогольной нейропатии (полинейропатии) (!) правомочен при наличии (J. Juntunen, 1984): (1) электро-физиологических изменений, по крайней мере в 2-х нервах и одной мышце в сочетании с (2) субъективными симптомами (жалобы больного) и (3) объективными проявлениями заболевания (данные неврологического статуса) при исключении другой этиологии полинейропатий, а также (4) получение анамнестических сведений от больного или его родственников о злоупотреблении алкоголем. Учитывая склонность обследуемого контингента больных к диссимуляции и симуляции имеющихся расстройств, применение (!) качественных тестов для оценки степени функциональных нарушений при алкогольной нейропатии приобретает особую важность. Разработаны электро-нейромиографические критерии, позволяющие обнаружить характерные для алкогольной нейропатии (полиневропатии) признаки, проявляющиеся в: (1) снижении количества функционирующих двигательных единиц; (2) снижении скорости проведения импульса, преимущественно по афферентным волокнам по сравнению с эфферентными; (3) возникновении блока проведения импульса в периферических нервах. Это морфологически обусловлено преобладанием поражения афферентных волокон над эфферентными и аксонов над миелиновыми оболочками нервов.

Прогноз. Во многих случаях отказ от употребления алкоголя, правильное питание, прием препаратов, содержащих высокие дозы нейротропных компонентов, и другие лечебные мероприятия приводят к существенному уменьшению симптомов полинейропатии вплоть до полного их исчезновения. При повторных злоупотреблениях алкоголем, а также при нерациональном питании симптомы полинейропатии могут появиться снова и быть еще более значительными. Большинству пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, даже при полном регрессе неврологических симптомов ( ! ) необходимо лечение у нарколога с целью ослабления алкогольной зависимости.

Что собой представляет препарат Комбилипен?

Комбилипен является поливитаминным препаратом. Выпускается уфимским фармзаводом в виде таблеток Комбилипен табс и раствора для внутримышечных инъекций. В состав медикамента Комбилипена входит три витамина: В1 (тиамин), В6 (пиридоксин) и В12 (цианокобаламин). В состав раствора для инъекций Комбилипен также входит лидокаин, который делает укол менее болезненным.

Применение препарата приводит к таким положительным результатам:

1. Восстанавливается миелиновая оболочка нервных волокон;
2. Нормализуется синтез нейромедиаторов в мозге;
3. Улучшается проведение нервных импульсов;
4. Уменьшается боль, вызванная сдавлением нервных корешков;
5. Нормализуется метаболизм макронутриентов;
6. Повышается стрессоустойчивость и сопротивляемость к вредным факторам.

Перечисленные терапевтические эффекты очень важны в лечении неврологической патологии. Показаниями к применению Комбилипена являются такие заболевания:

• 
  Неврит лицевого нерва;
• Тригеминальная невралгия;
• Межреберная невралгия;
• Болевой синдром, спровоцированный заболеваниями позвоночника (корешковые синдромы, люмбоишиалгия и пр.);
• Полинейропатия при диабете;
• Полинейропатия алкогольная (вследствие хронического алкоголизма).

Противопоказания и побочные эффекты лекарства

Спектр противопоказаний у Комбилипена не велик. Разумеется, препарат противопоказан при наличии повышенной чувствительности к тем или иным компонентам лекарства.

Обратите внимание, что в состав раствора Комбилипена входит лидокаин, на который у многих людей аллергия.

Также медикамент не назначают при сердечной недостаточности. Не рекомендуется применять Комбилипен беременным и детям.

Как и любой другой препарат Комбилипен не лишен побочных эффектов. Применение Комбилипена может сопровождаться такими побочными реакциями как:

Совместимость Комбилипена с алкоголем

Длительность лечения Комбилипеном определяет врач, в среднем лекарство приписывают на пару недель. Такой курс лечения может кому-то показаться долгим, и в связи с этим возникает вопрос, можно ли употреблять параллельно алкоголь?

Принимать спиртные напитки с таблетками Комбилипен нежелательно. По той простой причине, что алкоголь снижает всасывание витаминов, особенно тиамина. Таким образом, лечение попросту будет неэффективным. Все витамины, которые поступят в организм, тут же выведутся из него под действием этанола. Из-за этого терапевтический эффект снизится и заболевание не будет вылечено.

Отдельно стоит упомянуть о совместимости раствора Комбилипен со спиртными напитками. Как уже было отмечено, в состав жидкой формы медикамента помимо витаминов входит еще и лидокаин. Известно, что алкоголь усиливает угнетающее действие лидокаина на дыхательный центр. Эта комбинация приводит к тому, что человек начинает дышать все реже и реже. А если представить ситуацию, что человек во время лечения раствором Комбилипена сильно напился и пошел спать, взаимодействие веществ может привести к остановке дыхания и смертельному исходу.

Кроме того, лидокаин сам по себе является достаточно аллергенным препаратом. А под воздействием этанола вполне может увеличиться риск развития аллергических реакций. Самый легкий вариант развития — это появление на коже высыпаний, сопровождающихся зудом. Однако известны случаи, когда лидокаин провоцировал развитие анафилактических реакций. Это тяжелейшее проявление аллергии, которое сопровождается удушьем и представляет угрозу для жизни.

Таким образом, употребление спиртных напитков во время лечения Комбилипеном нежелательно. Употребление алкоголя с таблетками Комбилипен попросту ликвидирует терапевтический эффект медикамента. А вот применение спиртного с раствором Комбилипен может даже привести к тяжелым последствиям.

Применение Комбилипена при хроническом алкоголизме

Итак, употреблять Комбилипен вместе со спиртным — плохая идея. Но стоит отметить, что таблетки Комбилипен довольно часто назначают людям для устранения последствий хронического алкоголизма. Известно, что витамины группы В не синтезируется в организме, их мы получаем с пищей. При этом витамины этой группы — водорастворимы, то есть они не обладают свойством длительно накапливаться в организме.

А под воздействием алкоголя витамины попросту вымываются из организма и поэтому развивается дефицит витаминов группы В. К тому же, токсические метаболиты алкоголя непосредственно повреждают миелиновую оболочку нервных волокон. В комплексе эти изменения приводят к развитию алкогольной полинейропатии, проявляющейся онемением и покалыванием в руках и ногах, болью в ногах, судорогах в икроножных мышцах.

Для устранения симптомов алкогольной полинейропатии врачи могут назначить курс лечения таблетками Комбилипен. Но одним из условий является отказ от употребления горячительных напитков, иначе лечение не принесет никаких результатов.

Григорова Валерия, врач, медицинский обозреватель

25,015 просмотров всего, 8 просмотров сегодня

Начнем с главного – с перечисления витаминов, которые первыми уничтожаются во время запоя. Ведь не в последнюю очередь в плохом самочувствии виновен авитаминоз – тотальная нехватка витаминных компонентов.

Витамины группы B

Особенно губительно алкоголь воздействует на В-витамины – обширную группу, регулирующую функции центральной нервной и эндокринной систем. Нарушение работы головного мозга, потеря памяти, нарушенная координация движений, раздражительность, проблемы со зрением – лишь часть последствий разрушения витаминов группы В.

Попадают под удар:

• Тиамин (B1). Отвечает за обмен углеводов и жиров , переработку калорий в энергию, работу сердца, мозга, пищеварительной системы.
• Рибофлавин (B2). Ускоряет восстановительные процессы и мышечный рост.
• Ниацин (никотиновая кислота, В3). Влияет на память и координацию движений. При дефиците ниацина может развиться пеллагра – тяжелое заболевание с такими симптомами, как диарея, деменция, дерматиты.
• Холин (B4). Сильный гепатопротектор – защитник печени .
• Пантотеновая кислота (В5). Оберегает от нервного истощения, ослабления памяти и зрения.
• Пиридоксин (B6). Участвует в выработке эритроцитов и синтез нейромедиаторов – веществ, передающих нервные импульсы.
• Кобаламин (В12). Укрепляет нервную систему.

В-витамины принимают для восстановления нервных тканей, укрепления иммунитета, купирования болевых синдромов. К сожалению, алкоголь при приеме витаминов группы B нивелирует их пользу. Тем не менее, они активно используются для лечения полиневропатий и алкоголизма – главное, пить витамины не одновременно с этанолом, а после вывода из запоя.

Отдельного упоминания заслуживает ниацин. Именно недостаток В3 приводит к патологической тяге к спиртному.

Витамин C

Сочетание спиртного и аскорбиновой кислоты невозможно. При чрезмерных возлияниях витамин C не усваивается, а в результате:

• сбоит иммунная система;
• становятся ломкими сосуды;
• снижается синтез коллагена;
• кожа утрачивает эластичность.

Из-за ослабления защитных функций активно проявляются различные заболевания. Постоянными спутниками пьющего человека становятся кровоточивость десен, бессонница, раздражительность.

Витамин C при похмелье может ускорить возврат к нормальному состоянию. Как сильный антиоксидант, аскорбинка ускоряет вывод токсинов, помогает печени справляться с ее функциями.

Аскорбиновая кислота полезна не только для облегчения похмельных страданий, но и в качестве их профилактики. Чтобы поддержать печень, нужно принимать 2-4 мг аскорбинки в день. Если же организм уже подвергся алкогольной интоксикации, нужно срочно восполнить запасы витамина С. Подойдут и аптечные препараты, и продукты питания – шиповник, облепиха, цитрусовые, черная смородина.

Совместимость других витаминов и алкоголя

Хуже всего сочетаются алкоголь и витамины A и E. Это жирорастворимые витамины – соединения, усваиваются только в присутствии жиров. Однако злоупотребление спиртным негативно влияет на выработку желчи, которая нужна для переработки жиров. В итоге витамины A и E перестают всасываться, что ведет к ряду опасных последствий, среди которых:

• ухудшение зрения;
• проблемы со стороны ЖКТ;
• гибель клеток печени.
• закупорка сосудов;
• отрыв тромбов и смерть.

Раз и навсегда надо запомнить: жирорастворимые витамины и алкоголь абсолютно несовместимы!

Ретинол (бета-каротин) – вещество с антиоксидантными свойствами. Каротин отвечает за функции органов зрения, защищает глаза от негативных внешних воздействий , способствует постоянному увлажнению сетчатки.

После всасывания ретинол трансформируется в ретиноевую кислоту и альдегид, которые накапливаются в печени. Эти соединения нетоксичны, но в присутствии этанола бьют именно по печеночным тканям. Как следствие, снижается скорость работы органа. Яды и токсины выводятся медленнее, интоксикация приводит к нарушению функций желудочно-кишечного тракта, а затем – к развитию цирроза и рака печени.

И витамин E, и другие витамины и алкоголь бессмысленно принимать вместе, так как жирорастворимые соединения будет всасываться хуже, а водорастворимые начнут слишком быстро вымываться (алкоголь – сильный диуретик). Симптомы нехватки токоферола у алкоголиков невероятно разнообразны – от бесплодия и мышечной атрофии до токсического некроза печени и размягчения мозга.

Вердикт: алкоголь и витамины малосовместимы. Помогут ли витаминные добавки при похмелье?

Витаминами лучше запасаться заранее, до наступления похмелья и тем более абстинентного синдрома. Нужно помнить, что и отдельные витамины, и витаминные комплексы полезны только тогда, когда уже есть дефицит нутриентов.

И все же бесконтрольный прием витаминных препаратов, да еще и в увеличенной дозировке, вовсе не убирает неприятные последствия. Напротив, при гипервитаминозе (передозировке витаминами) человек рискует столкнуться с такими нежелательными явлениями , как:

• зуд, высыпания, аллергические реакции;
• мигрень, тошнота, рвота, чувство разбитости;
• резкое ухудшение функций печени и почек;
• внутренние кровотечения.

Без рекомендаций врача прием витаминов после алкоголя может привести к нежелательным последствиям и усугубить состояние, связанное с алкогольной интоксикацией.

Медики напоминают, что многие витаминные препараты можно принимать только после того, как организм полностью очистится от метаболитов алкоголя.

Но как же помочь человеку, который хочет быстрее вернуться в строй?

Представители группы В – самые ценные витамины после похмелья. Для борьбы с тошнотой, рвотой, головной болью, нервозностью врачи рекомендуют В1, В3, В6. Витамин В3 купирует влечение к спиртному, поэтому нередко используется в комплексном лечении алкоголизма. Тиамин (В1) активирует синтез ацетил-коэнзима А – фермента, необходимого для переработки спирта до воды и углекислого газа. Пиридоксин (В6) стимулирует работу печени и ускоряет переработку этанола, в результате алкоголь выводится быстрее.

20 мг витамина Б6 при похмелье достаточно, чтобы уменьшить муки почти на 50%.

Витамин С усиливает действие В6 , что позитивно сказывается на темпе выздоровления. Аскорбиновая кислота ускоряет выведение токсинов, нейтрализует их негативное воздействие на печень, восстанавливает иммунитет.

И наконец, разумно принять витамин Е – главный противник тромбов и защитник иммунной системы. Антиоксидантная поддержка токоферола крайне нужна пьющим людям.

При похмелье всегда присутствует гиповитаминоз – патологическое состояние, характеризующееся нехваткой необходимых для жизнедеятельности организма витаминов. Связано это с неустойчивостью витаминных групп перед этанолом, их быстрым разрушением и вымыванием с мочой. Для того, чтобы быстрее купировать абстинентный синдром, наркологи рекомендуют обязательно принимать витамины после запоя. Это поможет восстановить их баланс в организме, снизить проявления похмельного синдрома и предотвратить серьезные проблемы со здоровьем, возникающие при гиповитаминозе.

Группы витаминов и их помощь после запоя

Если человек пережил длительный запой, у него развивается похмельный синдром. Усугубляет его острая нехватка витаминов, разрушенных этиловым спиртом. Для того, чтобы справиться с мучительными проявлениями интоксикации и восстановить нормальное функционирование организма, одновременно с дезинтоксикационной терапией необходимо принимать витамины. Но не все, а только те группы, в которых при похмелье возникает острая необходимость.

Развитие дефицита этих витаминов очень опасно, т. к. чревато усилением тяги к алкоголю и появлением ряда других серьезных осложнений. Основная опасность витаминной недостаточности после запоя заключается в следующем:

• Витамины группы B отвечают за деятельность мозга, поэтому при их недостатке развивается серьезное нарушение умственной деятельности, памяти, координации движений, зрения, а также развиться психоэмоциональные расстройства.
• Никотиновая кислота, витамин PP влияет в большей степени на нервную систему, поэтому ее недостаток, возникший вследствие длительного употребления спиртных напитков, вызывает неврозы, перепады настроения от слезливости к агрессии и другие расстройства психики.
• Аскорбиновая кислота, витамин C, является сильнейшим антиоксидантом, снижающим отрицательное действие этилового спирта на гепатоциты. При дефиците витамина C падает иммунитет, и снижается способность печени снижать негативное действие этилена и выводить из организма продукты его полураспада.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Результаты последних исследований витаминотерапии при запоях показывают, что витамины способствуют восстановлению нормального функционирования поврежденных этанолом внутренних органов, снижают риск развития рецидива хронических заболеваний, снимают симптомы интоксикации и ускоряют восстановление организма.

Эти способности позволяют не сомневаться в допустимости приема витаминов определенных групп одновременно с алкоголем, но подбирать их должен только опытный нарколог, знакомый с проблемами пациента и его общим состоянием.

Витамины группы B при запойном алкоголизме и выходе из запоя считаются лучшими помощниками. Они действуют в стадии похмелья следующим образом:

• Витамин В1 (тиамин) активно синтезирует фермента ацетил-КоА, который завершает разложение этилена до безопасных для человека составляющих – воды и углекислого газа.
• Витамин В6 (пиридоксин) имеет выраженное детоксикационное действие и активизирует работу печени, вследствие чего ускоряется переработка этилового спирта. 1200 мг пиридоксина способны уменьшить похмельную симптоматику в 2 раза.

Оба витамина дают лучший эффект, если принимаются в жидком виде. Но в связи с тем, что они затрудняют усвоение друг друга, принимать их необходимо по отдельности, с перерывом в 4-6 часов.

Витамин РР значительно улучшает метаболизм, что позволяет быстро купировать признаки интоксикации организма. Кроме этого никотиновая кислота помогает справиться со следующими проблемами длительного запоя:

• вывести из организма токсины и продукты распада этилена
• восстановить нарушенное алкоголем функционирование систем и органов

Но необходимо помнить, что никотиновую кислоту употребляют только после консультации с наркологом. Если принято решение самостоятельного проведения витаминотерапии, лучше всего принимать не фармацевтический препарат, а включить в меню продукты, богатые этим витамином. Больше всего его содержится в печени, почках, мясе индейки, тунце, кисломолочных продуктах, арахисе. Для нормализации состояния достаточно съесть его суточную дозу. Для женщин и мужчин она одинакова и составляет 20 мг.

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Каждый день может стать последним!

• Круглосуточно
• Анонимно
• Бесплатно

Витамин C эффективно связывает токсины, образовавшиеся в результате распада этилена, и ускоряет их выведение, а также оказывает на организм общеукрепляющее действие. Кроме этого аскорбиновая кислота способна:

• принимает участие в синтезе белков и реакциях углеводного обмена
• активизирует детоксикационную функцию печени
• ускоряет выведение из организма алкоголя

Но витамин C действует медленнее витаминов группы B, поэтому не стоит ожидать мгновенного эффекта после его приема.

Можно ли избежать похмелья с помощью витаминов?

По мнению ученых, занимающихся проблемами наркологии, заблаговременный прием витаминов не избавит от грядущего похмелья, но значительно снизит его тяжесть. Для достижения противопохмельного эффекта рекомендуется за 12 и 4 часа до употребления алкоголя принять по 70 — 100 мг витамина B6. Лучшими витаминными препаратами считаются:

Не стоит принимать в течение суток витаминные препараты, содержащие больше суточной нормы витаминов. Их переизбыток все равно не усвоится, а выведется с мочой или отложится в тканях, что нанесет вред организму.

Выводы

Для эффективного восстановления организма после запоя наряду с детоксикационными мероприятиями рекомендуется применять витаминотерапию. Витамины помогут устранить последствия алкогольной интоксикации, но следует помнить, что эффект проявится не сразу, т. к. улучшение состояния наступит только после их накопления в организме. Наркологи советуют употреблять для устранения проблем, спровоцированных алкоголем, только изолированные витамины - поливитаминные комплексы бесполезны в борьбе с похмельем.

Напоминаем, что мы против распространения, продажи и приема психоактивных веществ.

Незаконное производство, сбыт, пересылку наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов и незаконные сбыт и пересылку растений, содержащих наркотические средства / психотропные вещества карается в соответствии с законом 228.1 УК РФ.

Пропаганда наркотических средств, психотропных веществ или их прекурсоров, растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, и их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, новых потенциально опасных психоактивных веществ карается в соответствии с законом КоАП РФ Статья 6.13."

О.В.Кашичкина, Н.А.Кригер
Саратовская областная психиатрическая больница Святой Софии

Мексидол применяли при лечении разных вариантов алкогольного абстинентного синдрома. Благодаря выраженным вегетостабилизирующему и седативному эффектам терапия мексидолом была эффективнее комплексной традиционной терапии при снятии нейровегетативных и психопатологических проявлений.

Ключевые слова: алкоголизм, абстинентный синдром, мексидол

Алкогольная ситуация в России характеризуется высоким уровнем потребления алкоголя на душу населения и широкой распространенностью разнообразной патологии, причинно связанной с этанолом. В Саратовской области заболеваемость алкоголизмом в 2004 г. составила 1177.5 случаев на 100 000 населения.

Современная медикаментозная терапия алкогольной зависимости строится на принципе комплексного подхода к лечению. Одной из основных терапевтических мишеней при алкоголизме являются соматоневрологические нарушения, связанные с токсическим действием алкоголя, которое приводит к деструктивно-дистрофическим изменениям мозговых структур и к нарушению обмена веществ в ЦНС. В этих случаях первостепенное значение приобретает назначение препаратов с ноотропной активностью. Их применяют на всех этапах лечения алкогольной зависимости: для купирования проявлений алкогольного абстинентного синдрома (ААС), в постабстинентном периоде и в ремиссии.

Целью настоящего исследования явилось изучение терапевтической эффективности мексидола при купировании разных вариантов ААС.

Мексидол является антигипоксантом с ноотропными, анксиолитическими и антиоксидантными свойствами, обладает выраженным транквилизирующим, вегетотропным и противосудорожным действием.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании приняли участие 50 женщин, больных алкоголизмом, в состоянии ААС, проходившие стационарный курс лечения в общем женском отделении Саратовской областной психиатрической больницы Святой Софии. Возраст больных - 24-52 года, в среднем - 37.5 года.

Из исследования исключали пациенток в острых психотических состояниях, с хроническими соматическими заболеваниями в стадии обострения и больных, у которых алкоголизм сочетался с другими видами зависимости и которые имели в анамнезе гиперчувствительность к препарату.

У всех пациенток была констатирована клиническая картина второй стадии алкоголизма. Это подтверждали клинические проявления: первичное патологическое влечение к алкоголю, утрата количественного контроля, высокая толерантность к алкоголю, сформировавшийся ААС. Кроме того, у них отмечали изменения личности: заострение преморбидных особенностей, среди которых преобладали черты неустойчивости, астеничности; реже встречались черты шизоидности, истеровозбудимости, эпилептоидности.

Длительность заболевания у исследуемых больных составляла 4-27 лет, в среднем - 15.5 года. Степень тяжести абстинентного состояния была расценена у 35 больных (70%) как средняя, у 15 больных (30%) - как тяжелая. У 44 пациенток (88%) темп прогредиентности заболевания был квалифицирован как средний, у 6 пациенток (12%) - как высокий. У 45 больных (90%) отмечена периодическая форма злоупотребления алкоголем, у 5 больных (10%) - постоянная на фоне высокой толерантности.

Первично госпитализированные больные составили 70% (35 пациенток), повторно госпитализированные - 30% (15 пациенток).

Исследование начинали в 1-е сутки после отмены алкоголя.

Основными методами исследования явились клинико-психопатологический, оценки по шкалам состояния отмены алкоголя (CIWA-Ar) и общего клинического впечатления (CGI).

Все пациентки были разделены на две группы (основную и контрольную) по 25 женщин. По основным клинико-динамическим и социально-демографическим показателям группы не различались. Больных обследовали до начала терапии, затем в течение 3 сут дважды в день, затем на 5, 10 и 21-е сутки терапии.

В структуре ААС у больных были выделены четыре клинических варианта (табл. 1). Нейро-вегетативный вариант характеризовался плохим сном, астенией, вялостью, потливостью, отечностью лица, плохим аппетитом, жаждой, сухостью во рту, повышением или понижением артериального давления, тахикардией, тремором пальцев рук. При церебральном варианте ААС нейровегетативные нарушения сопровождались сильной головной болью с тошнотой, головокружением, гиперакузией, резким вздрагиванием, обмороками, эпилептиформными припадками. При висцеральном (соматическом) варианте преобладали боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, жидкий стул, субиктеричность склер, стенокардия, нарушения сердечного ритма, одышка. В случае психопатологического варианта ААС присутствовали значительно выраженные психические расстройства: суицидальные мысли и поведение, тревога, страх, подавленность, дисфория, идеи отношения и виновности, тотальная бессонница, гипнагогические галлюцинации, слуховые и зрительные иллюзорные обманы, яркие "приключенческие" сновидения, просоночные состояния с временной дезориентировкой в окружающем.

Таблица 1. Клинические варианты ААС

Группа	Нейровегетативный вариант		Церебральный вариант		Висцеральный вариант		Психопатологический вариант
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Контрольная	18	72	1	4	3	12	3	12
Основная	16	64	2	8	2	8	5	20

Всем больным с момента поступления в стационар проводили традиционную комплексную терапию, направленную на купирование ААС, коррекцию имеющихся психопатологических и соматоневрологических нарушений. Дезинтоксикационная терапия включала введение солевых растворов, сернокислой магнезии, сердечных и сосудистых препаратов, витаминов. При психопатологических расстройствах и нарушениях сна в первые 3 сут лечения назначали бензодиазепиновые транквилизаторы (реланиум до 20 мг, феназепам до 4 мг). Учитывали частоту и общие дозы транквилизаторов.

Всем пациенткам основной группы вводили мексидол по следующей схеме: 300 мг внутривенно струйно на 10 мл изотонического раствора NaCl 2 раза в сутки в течение первых 3 сут, затем по 300 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 5 сут с последующим переходом на таблетированную форму по 125 мг 3 раза в сут в течение 13 сут.

Больным контрольной группы проводили только традиционную комплексную терапию.

Терапию мексидолом расценивали как эффективную, если отмечалось отчетливое клиническое улучшение состояния больных. Критериями эффективности препарата были редукция симптомов по шкале CIWA-Ar на 70% и более на 3-и сутки лечения, а также показатели шкалы CGI, которые не превышали 2 баллов на 5-е сутки исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведенное клиническое исследование позволило оценить терапевтическую эффективность мексидола как высокую. Терапевтическое действие мексидола начиналось в течение первых часов введения (табл. 2).

Таблица 2. Терапевтическая эффективность мексидола при купировании ААС по шкале CIWA-Ar, баллы

Клинические проявления (симптомы)	Группа	Срок обследования, сут
		до лечения	1-е		2-е		3-и		5-е	10-е	21-е
			утро	вечер	утро	вечер	утро	вечер
Тошнота и рвота	Контрольная	5.8	5.8	5.1	3.2	1.6	1.2	0.6	0	0	0
	Основная	5.6	5.6	4.9	2.1	0.9	0	0	0	0	0
Тремор	Контрольная	6.4	6.4	4.9	3.2	1.9	1.3	0.9	0	0	0
	Основная	6.5	6.3	4	1.1	0	0	0	0	0	0
Пароксизмальная потливость	Контрольная	6.4	6.4	5.2	4	3.2	2.3	1.5	0	0	0
	Основная	6.2	6.2	3.4	1.5	0	0	0	0	0	0
Тревога	Контрольная	6.4	6.4	6.2	4.2	3.8	2.6	2	0.8	0	0
	Основная	6.6	6.6	6	3.2	2.6	1.5	0	0	0	0
Ажитация	Контрольная	5.8	5.8	5.6	5	3.8	2	1.8	1.2	0	0
	Основная	6	6	4.4	3.6	2	1.5	0	0	0	0
Тактильные нарушения	Контрольная	3.8	3.8	3.8	3.2	2.6	2	1.6	0	0	0
	Основная	4	4	3.8	2.6	1.8	1	0	0	0	0
Слуховые нарушения	Контрольная	3.6	3.6	3.6	2.8	2.4	2	1.4	0	0	0
	Основная	4	4	3.6	2.2	1.8	0.8	0	0	0	0
Визуальные нарушения	Контрольная	4.1	4.1	4	3.8	3.5	2.8	2	1	0	0
	Основная	4.2	4.2	3.8	3	2.8	2.2	1	0	0	0
Головная боль, тяжесть в голове	Контрольная	5.8	5.8	5	4	3.5	2	1.2	0	0	0
	Основная	6	5.8	4.8	3.8	2.9	1.8	0.8	0	0	0
Ориентировка и нарушение ясности сознания	Контрольная	3.2	3.2	2.8	2	1.5	1	0	0	0	0
	Основная	2.8	2.8	2.4	1.4	0.5	0	0	0	0	0

При нейровегетативном варианте ААС мексидол оказывал выраженный вегетостабилизирующий эффект (табл. 2). Более высокая терапевтическая активность мексидола наблюдалась при купировании таких симптомов, как пароксизмальная потливость, жажда и тремор (уже на 2-е сутки лечения), к 3-м суткам лечения стабилизировалось артериальное давление и заметно улучшилось физическое состояние больных: исчезли вялость, слабость, истощаемость и пассивность, восстанавливались сон и аппетит.

На фоне лечения мексидолом у пациенток с церебральным вариантом ААС к 3-м суткам уменьшалась выраженность таких симптомов, как тошнота, головокружение, гиперакузия, и наблюдалась их полная редукция к 5-м суткам лечения. Согласно анамнестическим сведениям, у пациенток с церебральным вариантом ААС ранее на фоне отмены алкоголя развивались эпилептические припадки.

У одной больной из контрольной группы на 2-е сутки госпитализации произошел генерализованный судорожный припадок. У пациенток из основной группы судорожных припадков и их эквивалентов не было.

Висцеральный (соматический) вариант ААС встречался у 2 пациенток основной группы и у 3 - контрольной. При купировании симптомов данного варианта ААС различий в основной и контрольной группах во все сроки обследования не выявлено.

Психопатологический вариант ААС обнаружен у 8 пациенток. У 3 женщин (2 - основной группы, 1 - контрольной) наблюдались предделириозные расстройства в виде выраженной внутренней тревоги, перепадов настроения, пугливости, беспорядочного возбуждения, слуховых и зрительных иллюзий, а также кошмарных и тревожных сновидений, гипнагогических галлюцинаций, частичной временной дезориентировки накануне госпитализации. Данная симптоматика служила показанием для парентерального введения бензодиазепиновых транквилизаторов. В первые 2 сут пациенткам основной группы назначали феназепам в дозе 2 мг/сут (реланиум - 10 мг/сут) на ночь, контрольной группы - феназепам в дозе 2 мг (реланиум - 10 мг) 2 раза в сутки, в последующие 2 сут - в дозе 2 мг/сут на ночь.

Быстро развивающееся транквилизирующее и антистрессорное действие мексидола дало нам возможность значительно уменьшить дозу и частоту введения транквилизаторов в первые дни лечения ААС в основной группе.

У 5 пациенток (3 - основной группы, 2 - контрольной) наблюдали преимущественно депрессивные проявления: подавленное настроение, чувство внутренней напряженности, тревога, раздражительность, ипохондричность, отрывочные сензитивные идеи отношения и суицидальные мысли.

На 3-и сутки лечения мексидолом у больных основной группы купировались тревога, напряженность, раздражительность, в результате чего больные в течение дня становились спокойнее и практически не предъявляли жалоб на самочувствие. Субъективно больные основной группы отмечали улучшение настроения к 10-м суткам терапии, а в последующие дни настроение стойко нормализовалось. Патологическое влечение к алкоголю дезактуализировалось.

У пациенток контрольной группы тревога и чувство внутренней напряженности полностью редуцировались лишь к 10-м суткам терапии. Сохранялось подавленное настроение и была выраженной тяга к алкоголю на протяжении всего периода лечения. Использование шкалы CGI позволило подтвердить значительный терапевтический эффект мексидола, который квалифицировался как значительное улучшение в рамках его купирующего действия на ААС (рисунок).

Динамика редукции симптомов при купировании ААС мексидолом (шкала общего клинического впечатления).
1 - значительный терапевтический эффект, существенное улучшение; 2 - умеренный, улучшение; 3 - минимальный, незначительное улучшение; 4 - изменений нет или ухудшение.

В ходе исследования при применении мексидола побочных эффектов не отмечалось, выбывших из исследования не было, все 50 пациенток, включенных в исследование, завершили полный курс терапии.

Проведенное нами исследование показало терапевтическую эффективность и безопасность мексидола при купировании разных вариантов ААС. Установлено, что мексидол наиболее эффективен в качестве терапевтического средства для купирования нейровегетативного и психопатологического вариантов ААС в связи с его выраженным вегетостабилизирующим и транквилизирующим действием.

При разных вариантах ААС выявлена его достаточная терапевтическая эффективность по отношению к таким психопатологическим проявлениям, как тревога, раздражительность и вегетативные нарушения. Вегетостабилизирующее действие значительно выражено и проявляется на 2-3-и сутки применения мексидола. Седативный и снотворный эффекты в ходе исследования не выявлены. К положительным свойствам мексидола следует отнести его хорошую переносимость и способность потенцировать действие бензодиазепиновых транквилизаторов, что позволило нам снизить дозу и частоту их введения. Высокая эффективность, быстрое наступление терапевтического действия, отсутствие побочных эффектов и безопасность применения мексидола позволяют рекомендовать его для включения в комплексные терапевтические программы при лечении разных вариантов ААС.

ЛИТЕРАТУРА
1. Анохина И.П. // Лекции по наркологии / Под ред. Н.Н.Иванца. М., 2000. С. 16-40.
2. Иванец Н.Н., Анохина И.П. // Психиатр. и психо-фармакотер. 2004. Т. 6, № 3. С. 100-105.
3. Кузьминов В.Н. // Межд. мед. журн. 2002. Т. 8, № 1-2. С. 75-78.
4. Руководство по психиатрии / Под ред. А.С.Тиганова. М., 1999. Т. 2. С. 250-338.
5. Фридман Л.С. Наркология. М., 1998.