Клиника отравлений рудничными газами

При отравлении углекислым газом

Углекислый газ (диоксид углерода, СО2) - в обычных условиях бесцветный газ, обладающий слегка кисловатым запахом и вкусом, хорошо растворим в воде, не горит. Удельный вес СО2 равен 1,53, т.е. в полтора раза тяжелее воздуха, поэтому он может появиться не только в выработках, где произошел пожар, но и в выработках, расположенных ниже, а также по пути движения вентиляционной струи.

Сам по себе этот газ слабо ядовит, в небольших количествах (0,1 - 0,2%) он необходим для стимулирования дыхания.

При содержании СО2 3% дыхание человека учащается в два раза, при 5% - учащается в три раза и становится тяжелым, при 6% - проявляются сильная одышка и слабость, при 10% - наступает обморочное состояние, при 15 - 20% - возможно смертельное отравление.

По правилам безопасности содержание СО2 в действующих выработках не должно превышать 0,5%, в исходящей струе шахты - 0,75%, при проведении и восстановлении выработок по завалу - 1%.

Концентрация СО2 измеряется шахтными интерферометрами (ШИ) различных модификаций для суммарного и раздельного (ШИ-6) определения метана и углекислого газа.

Углекислый газ в шахте обычно образуется при гниении крепежного леса, в результате медленного окисления угля; кроме того, он выделяется непосредственно из горных пород и угля. Второстепенным источником образования СО2 являются: дыхание людей и взрывные работы. Большое количество СО2 образуется после взрывов рудничного газа и пыли, а также при пожарах.

Обнаружив в выработке повышенное содержание углекислого газа приборами или по увеличению частоты или глубины дыхания, по шуму в ушах или по пульсации крови в висках, необходимо немедленно выйти из этой выработки, предупредить об опасности товарищей и поставить в известность горного мастера или другое лицо надзора.

Увеличение концентрации СО2 до 1 - 2% не вызывает физиологического воздействия на человека. Данные о физиологическом воздействии на человека различных концентраций углекислого газа приведены в табл. 6.

Обнаружив пострадавшего, потерявшего сознание в выработке, заполненной углекислым газом, при наличии изолирующих самоспасателей, необходимо с помощью товарищей, приняв меры предосторожности, вынести его в выработку со свежей струей воздуха. Если пострадавший потерял сознание, необходимо уложить его на спину на сухое место, расстегнуть воротник и пояс и производить искусственное дыхание до прихода врача или горноспасателей.

Содержание углекислого газа в воздухе, %

Признаки отравления и последствия

В течение нескольких часов (до 8 ч)

Учащается дыхание. Без заметных последствий

Увеличивает частоту и глу­бину дыхания, вызывает шум в ушах, ощутимую пульсацию крови в висках

Одышка и слабость

Сильные головные боли, головокружение, общее недомогание

Обморок, потеря сознания

Потеря сознания, смерть

За исключением тяжелых случаев, отравление углекислым газом обычно проходит без последствий, как только пострадавший начинает дышать нормальным атмосферным воздухом.

При отравлении метаном

Из выделяющихся в шахте газов самым опасным является метан (СН4) - газ без цвета, запаха и вкуса, слабо растворим в воде. Относительная плотность метана 0,554, т.е. почти в 2 раза меньше плотности воздуха, поэтому, выделяясь из угольного пласта и нередко из окружающих пород, при недостаточном проветривании он скапливается в верхней части выработок, в кутках, в забоях восстающих выработок.

Основную опасность метан представляет как газ, способный гореть при достаточном притоке кислорода и образовывать при концентрации от 5 до 15% взрывчатую метано-воздушную смесь. Наиболее полное сгорание метана и кислорода и, естественно, наиболее сильный взрыв происходит при концентрации метана 9,5%.

Предельно допустимое содержание метана в воздухе в исходящей из шахты или крыла вентиляционной струе - ; в исходящей из участка, очистной и подготовительной выработке струе - до 1%; в поступающей в очистные выработки, к подготовительным забоям струе - до 0,5%. Концентрация местных скоплений метана в очистных и подготовительных выработках кратковременно не должна достигать 2%.

Заполнение выработок метаном при внезапных выбросах угля и газа резко снижает содержание кислорода в рудничном воздухе и делает его непригодным для дыхания. Поэтому метан принято считать газом удушающим. Так при наличии его в воздухе в количестве 24% дыхание заметно затрудняется, а при 43% содержание кислорода доходит до 12%. Вдыхание воздуха, содержащего 50 - 80% метана при нормальном количестве кислорода, вызывает сильную головную боль и сонливость.

Измерение и контроль содержания метана осуществляется шахтными интерферометрами и сигнализаторами метана.

Появление в воздухе выработок высоких концентраций метана сопровождается ощущением холода, так как метан значительно более теплопроводен, чем атмосферный воздух.

При загазировании выработки метаном он вытесняет кислород, вследствие этого может наступить удушье от недостатка кислорода в воздухе. Признаками такого удушья является учащение пульса, углубление дыхания, появление слабости. Почувствовав такие признаки, нужно немедленно выйти в выработку со свежей струей воздуха, предупредить об опасности товарищей и горного мастера или другое лицо надзора.

Обнаружив в выработке, заполненной метаном (или азотом), пострадавшего, задохнувшегося от недостатка кислорода, при наличии изолирующих самоспасателей, следует с помощью товарищей, приняв меры предосторожности, вынести его в выработку со свежей струей и немедленно сообщить о несчастном случае диспетчеру. Пострадавшего надо положить на сухое место, укрыть теплой спецодеждой, растирать ему руки и ноги и если у него нет дыхания, то производить искусственное дыхание до прихода врача или горноспасателей.

Кислород и его действие на организм человека при различных концентрациях в шахтном воздухе

Кислород (О2) - газ, являющийся важнейшей составной частью воздуха, необходимой для дыхания, не имеет цвета, запаха и вкуса и представляет исключительно активный элемент, так как быстро и легко входит в соединение со многими простыми и сложными газами. Количество кислорода, необходимое человеку, в среднем составляет во время отдыха 0,25 и в минуту, а во время движения и работы от 1 до 3 л в минуту.

Наиболее легко кислород усваивается организмом человека при содержании его в воздухе около 21%.

Понижение содержания кислорода в рудничном воздухе может произойти при пожаре, при взрыве газа и особенно пыли, а также при выделении метана, углекислого газа и азота.

Следует помнить, что концентрация кислорода 14% является нижней границей, при которой возможно вдыхание воздуха без функциональных расстройств. Физиологическое воздействие на человека воздуха с пониженной концентрацией кислорода приведено в табл. 7.

Своевременная помощь при кислородном голодании заключается в немедленной подаче дыхательным органам пострадавшего свежего воздуха или кислорода. Такая помощь обычно быстро возвращает пострадавшему нормальное самочувствие и признаки аноксемии могут исчезнуть без всяких последствий.

Угарный газ является ядовитым газом, который не имеет запаха и вкуса. Вдыхание угарного газа опасно и может окончиться летальным исходом. Симптомы и признаки отравления угарным газом не всегда понятны с начала воздействия, поэтому окись углерода (СО), иногда называют "тихим убийцей". Каждый год в не только в России, но и по всему миру, с признаками отравления угарным газом в лечебные учреждения доставляются тысячи людей, и не каждого человека, который отравился угарным газом можно спасти.

Признаки и симптомы отравления угарным газом не всегда очевидны, особенно во время воздействия низким уровнем или потоком газа. Некоторые люди могут также иметь предварительно существующие условия с подобными симптомами.

Угарный газ образуется при сгорании различного вида топлива, которые не сгорают

полностью - например, газа, нефти, угля и древесины. Поэтому топка печей углем, работающий двигатель автомобиля и дым от сигарет - все это производит угарный газ.

Газ, нефть, уголь и древесина являются источниками топлива, используемые во многих бытовых приборах, в том числе:

заблокированные дымоходы и дымовые трубы - это может помешать удалению окиси углерода, что позволяет достичь ее опасных уровней

сжигание топлива в замкнутом или не проветриваемом пространстве - например, работает двигатель автомобиля, бензиновый генератор или барбекю внутри гаража, или имеется неисправный газовый котел в закрытой кухне

неисправные или заблокированы автомобильные выхлопные трубы - утечка или блокировка в выхлопной трубе, например, после сильного снегопада, может привести к скоплению угарного газа

пары краски - некоторые чистящие жидкости и краски содержат метиленхлорид (дихлорметан), их использование в закрытом помещении способно вызвать отравление угарным газом при вдыхании.

Наиболее распространенные симптомы отравления угарным газом: головная боль

тошнота (плохое самочувствие) и рвота головокружение

усталость и сонливость боль в животе

одышка и затрудненное дыхание

Признаки отравления от угарного газа могут быть менее серьезными, когда вы находитесь вдали от источника монооксида углерода.

Чем дольше вы вдыхаете угарный газ, тем хуже будут ваши симптомы. Вы можете потерять равновесие, зрение и память. В конце концов, вы можете потерять сознание - примерно в течение двух часов, если есть воздействие большого количества окиси углерода в воздухе.

Лучший способ защиты от отравления угарным газом - быть в курсе опасностей, а также определить приборы, которые могут выделять монооксид углерода. Важно быть в курсе признаков и симптомов отравления окисью углерода (CO). Следуйте советам по технике безопасности ниже, чтобы помочь защитить себя в доме и на рабочем месте:

Никогда не используйте газовые печи или плиты для обогрева вашего дома. Никогда не используйте негабаритную посуду на газовой плите, не размещайте фольгу вокруг горелок.

Убедитесь, что кухня - это хорошо проветриваемое помещение, не блокируйте вентиляционные отверстия. Если ваш дом имеет двойное остекление, убедитесь, что все-таки есть достаточная циркуляция воздуха.

Не используйте газовое оборудование в доме, если можно избежать его. Делайте

это только в хорошо проветриваемом помещении.

Не жгите уголь в замкнутом пространстве, например, не делайте барбекю под крышей.

Не спите в комнате с работающим газовым прибором. Установите вытяжной вентилятор в кухне.

Поддерживайте в должном состоянии дымовые трубы и дымоходы.

Не оставляйте работающими в гараже бензиновые автомобили и газонокосилки Убедитесь, что выхлопная вашего автомобиля проверяется каждый год на герметичность.

В случае возникновения перечисленных признаков в условиях повышенного риска следует оказать первую медицинскую помощь при отравлении угарным газом.

1. Остановить влияние угарного газа – при возможности вывести человека из зоны действия CO на свежий воздух, ликвидировать (перекрыть) поступление газа с соблюдением собственной безопасности.

2. Обеспечить доступ кислорода – открыть окна и двери, проверить проходимость дыхательных путей, расстегнуть тесную одежду и воротник, снять галстук и/или пояс. Если у человека нарушено сознание, повернуть его набок, такое положение тела пострадавшего препятствует западению языка.

3. Применение нашатырного спирта вернёт пациента в сознание, растирание и холодные компрессы на грудь стимулируют кровообращение.

4. Если пострадавший в сознании, горячее питье (чай или кофе) помогает стабилизировать состояние – кофеин активизирует нервную систему и дыхание.

5. Если дыхание и пульс отсутствуют – провести элементарные реанимационные (оживляющие) действия – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Необходимо обязательно вызвать скорую помощь для квалифицированной оценки состояния пострадавшего и обеспечения комплексной терапии, оказать доступную помощь и обеспечить покой, а параллельно – позаботиться о собственной безопасности.

В шахтах Донбасса отмечаются выбросы рудничного газа. Ос­новным компонентом рудничного газа является метан. Этот газ без цвета и запаха, почти в 2 раза легче воздуха. При обычных температу­рах химически инертен.

Этиология. Метан плохо растворим в биологических жидкостях и тканях, хорошо - в липидах, поэтому только при высоких концен­трациях метана в воздухе могут появиться опасные его количества в крови. В большинстве случаев (около 90%) причиной поражения гор­норабочих являются внезапные выбросы метана и угля при проведе­нии горных выработок, бурении опережающих скважин, при буро­взрывных работах. Предельно допустимая концентрация метана в производственных помещениях составляет 0,5 об%. ПДК метана на исходящей струе воздуха в угольных шахтах - 1 об%.

Патогенез. Метан снижает парциальное давление кислорода в воздухе, вытесняя его, что обусловливает развитие острой гипоксиче- ской гипоксии, а в больших концентрациях оказывает слабое нарко­тическое действие. В рудничном газе присутствуют в виде примесей гомологи метана - этан, пропан, бутан (их содержание достигает 25- 30об%), которые усиливают наркотическое действие метана и прида­ют газу токсические свойства. Основными патогенетическими меха­низмами при метановых интоксикациях следует считать: гипоксическую гипоксию с развивающейся гипокапнией, метаболический ацидоз с интоксикацией, углубляемой наркотиче­ским действием метана, нарастающий отек мозга,

состояние стресса с расстройством нейрогуморальной регуляции.

Воздействие предельных углеводородов метанового ряда в газо­вой смеси, не содержащей кислорода, приводит к развитию острой гипоксии с гипокапнией. Это сопровождается быстрой потерей созна­ния (на 5-6 вдохе), коллапсом, остановкой дыхания (на 4-6 минуте) и последующим прекращением сердечной деятельности.

При отравлении метаном после выноса пострадавшего на све­жую струю газ быстро выделяется из организма через легкие при ды­хании.

Клиника. Клинически выделяют 3 стадии отравления:

I стадия (легкая степень)

I А. Тахипноэ, постепенное возрастание амплитуды дыхатель­ных движений. Тахикардия. Нерезкая артериальная гипертензия. Функциональные нарушения центральной нервной системы, в том числе в эмоциональной сфере. Непостоянный нерезкий цианоз. Соз­нание сохранено. Содержание лейкоцитов в периферической крови несколько увеличено - до 8,2 х109 (при исследовании в первые сутки). В большинстве случаев симптомы легкой интоксикации быстро про­ходят при восстановлении нормальных условий для дыхания.

I Б. Эйфория, неадекватное поведение, нерезкое двигательное возбуждение. Тахикардия. Повышение пульсового АД. При физиче­ской нагрузке (попытка выбраться из-под завала, участие в спасатель­ных работах, при перемещении к свежей струе) возможен обморок, иногда повторные обмороки, которым предшествует падение АД. По­теря сознания кратковременная (несколько минут). Нарушение коор­динации движений. Иногда гипоксия миокарда. Могут быть преходя­щие микроорганические симптомы (нистагм, девиация языка, анизо­рефлексия и др.), регрессирующие в ближайшие несколько дней. В анализах крови - лейкоцитоз - до 9,1х109, лимфопения - 20,9±1,6 %, тенденция кэозинопении 1,2±0,6 %.

II стадия (средняя степень интоксикации)

Двигательное (в том числе речевое) возбуждение, затем адина­мия, заторможенность, расстройства сознания (сопор, легкая кома) в течение 1-3-х часов. Тахикардия - 100-130 уд. в 1 мин. сменяется бра- дикардией, которая сопровождается снижением АД до 90-80/60 мм рт. ст. и ниже. Цианоз. Нерегулярное полипное. При выходе из бессозна­тельного состояния - психомоторное возбуждение и судороги. Часто имеет место гиперемия конъюнктивы. Нередки кровоизлияния в скле­ры. Микроорганическая неврологическая симптоматика, регресси­рующая через 10-14 дней. Признаки гипоксии миокарда. Наблюдается повышение количества лейкоцитов до 11,2 х109, лимфопения 17,6±1,8 %, эозинопения - 1,3±0,3 %.

III стадия (тяжелая степень интоксикации)

Длительная выраженная кома (1-2 суток). Рецидивирующее дви­гательное возбуждение, которое может сохраняться в течение суток и больше. Судороги. Частый, нитевидный пульс. Выраженный цианоз. Брадикардия. Расстройства частоты и ритма дыхания. Прогрессиру­йте падение АД вплоть до коллапса. Кровоизлияния в склеры. Иногда отек окологлазничной клетчатки. Органическая неврологическая сим­птоматика. При неблагоприятном течении - глубокая кома с тоталь­ной арефлексией и атонией. Апноэ. В случае эффективности прово­димой терапии постепенное восстановление кровообращения и дыха­ния. По выходе из бессознательного состояния - ретроградная амне­зия. Нередки стойкие нарушения центральной нервной системы (рас­стройства памяти, интеллекта, зрения и др. функций). Дегенеративные процессы в тканях во многом зависят от длительности гиповолемиче- ской гипотензии. Повышение количества лейкоцитов периферической крови в пределах 15,2 х109, лимфопения - 9,2±2,3 %, анэозинофилия.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии отмечается терминальная кома, апноэ, остановка сердца, т.е. может наступить со­стояние клинической смерти.

В раннем постинтоксикационном периоде (в первые 1-2 суток) возможно развитие отека легких, органических изменений сердца, трофических нарушений слизистой желудочно-кишечного тракта.

1. На догоспитальном этапе - проводят оказание первой меди­цинской помощи на месте аварии и эвакуируют пострадавших в ле­чебное учреждение.

а) на месте аварии пострадавших горнорабочих изолируют от непригодной для дыхания атмосферы путем включения в самоспаса- тели, или в шлемы с подачей воздуха через шланг.

б) при остановке дыхания - проводят искусственное дыхание и стимулируют дыхательный центр (коразол, бемегрид, этимизол).

в) при остановке сердца - проводят непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ. Вводят в/в норадреналин.

г) при психомоторном возбуждении вводят 2 мл седуксена в/м.

С момента проведения реанимационных мероприятий до време­ни транспортировки пострадавших из шахты проходит до 4-5 часов. В этот период необходимо начать оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе с применением патогенетических средств - АТФ, глютаминовой кислоты, гидрокортизона, кокарбоксилазы, рео- полиглюкина, гипотермии головы и т.д.

Квалифицированная специализированная помощь постра­давших базируется на использовании посиндромного патогенетиче­ского применения лекарственных средств:

1. Гипоксия и гипокапния.

Кислородные ингаляции, чередуя с карбогеном. ГБО.

2. Нарушение и остановка дыхания.

Освобождение дыхательных путей, ИВЛ.

3. Острая сосудистая недостаточность.

Горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечно­стями. Кофеин, коразол, кордиамин. Оксигенотерапия. Инфузионная терапия: реополиглюкин, р-р Рингера, гидрокабонат натрия, 10% р-р глюкозы, до 2-3-х литров. Кортикостероиды. Мезатон в/в. Норадрена- лин в/в.

4. Кардиогенная гипоциркуляция.

Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин в/в, кортикосте­роиды, цитохром С.

5. Метаболические нарушения. Оксигенотерапия. Питьевая со­да. В/в гидрокарбонат натрия. АТФ. Глютаминовая кислота. В/м ко- карбоксилаза, аскорбиновая к-та, ГАМК, церебролизин.

6. Нарушения ЦНС (нарушения сознания, возбуждение, судоро­ги).

Оксигенотерапия. ГОМК. Аминалон. Седуксен. Аминазин. Хло­ралгидрат в клизме. Дроперидол. Оксибутират натрия.

7. Нарушения внутриклеточной проницаемости тканей (отек тканей).

Гипотермия головы. Кортикостероиды. Аскорбиновая к-та. Эу- филлин в/в. Дегидратация: маннитол, лазикс, урегит. В/в введение декстранов, изотонического раствора, раствора Рингера.

Мочегонные: лазикс. Сердечные гликозиды: строфантин, корг­ликон. Эуфиллин в/в.

Оксигенотерапия со спиртом. ИВЛ. Кортикостероиды. Фенто- ламин,

пентамин. Антибиотики - для профилактики пневмонии.

ГОМК, антиоксиданты: аскорбиновая к-та, альфа-токоферол, простагландин Е (ионол).

ОТРАВЛЕНИЯ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ.

Фосфорорганические соединения (ФОС) широко распростра­нены в быту и сельском хозяйстве в качестве средств для борьбы с домашними насекомыми, для обработки растений, борьбы с экзопара­зитами животных и т. д.

Из химических особенностей данных веществ следует обратить внимание на их высокий коэффициент распределения между маслом и водой, что обусловливает их свободное проникновение через непо­врежденную кожу, биологические мембраны, гематоэнцефалический барьер.

В повседневной работе токсикологических отделений наиболее часто встречаются бытовые пероральные отравления (случайные или преднамеренные) карбофосом, дихлофосом, хлорофосом, а производ­ственные отравления чаще бывают ингаляционными. Перкутантные отравления в мирное время представляют собой казуистические слу­чаи.

Патогенез. ФОС нарушают или блокируют функцию холинэсте- разы (ХЭ), образуя устойчивый к гидролизу фосфорилированный фермент, неспособный реагировать с молекулами ацетилхолина (АХ), вследствие чего АХ, являющийся медиатором при передаче возбуж­дения в синапсах, перестает своевременно разрушаться, и накаплива­ется на постсинаптической мембране, вызывая ее стойкую деполяри­зацию, что клинически проявляется формированием четырех специ­фических эффектов: мускарниоподобного, никотиноподобного, ку- рареподобного и центрального действия.

1. Мускариноподобный эффект связан с возбуждением М-

холинорецепторов. Клинически это проявляется обильным потоот­делением, саливацией, бронхореей, спазмом гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, миозом.

2. Никотиноподобный эффект связан с возбуждением Н- холинорецепторов и клинически проявляется гиперкинезами и су­дорогами.

3. Курареподобный эффект проявляется развитием периферических параличей.

4. Центральное действие ФОС проявляется развитием клонических и тонических судорог, психических нарушений.

Клиника. При пероральном отравлении ФОС выделяют три ста­дии отравления.

I стадия (стадия возбуждения) наблюдается у больных через 15—20 мин. после приема ФОС. Появляется психомоторное возбу­ждение, головокружение, головная боль, тошнота, иногда рвота. Объ­ективно отмечаются умеренный миоз, потливость, саливация, иногда присоединяются явления умеренно выраженной бронхореи. Появля­ются рвота, спастические боли в животе. АД повышено, умеренная тахикардия.

II стадия (стадия гиперкинезов и судорог) развивается пример­но через 1—2 часа после приема ФОС (время ее наступления во мно­гом зависит от количества попавшего внутрь вещества). Специфиче­ские признаки отравления достигают своего максимума и создают яр­кую клиническую картину. Больной предъявляет жалобы на общее плохое самочувствие, самопроизвольные мышечные подергивания, нарушенное зрение, затрудненное дыхание, слюнотечение, профузную потливость, учащенное мочеиспускание, болезненные тенезмы. Ха­рактерное для начала заболевания возбуждение сменяется ступором, затем сопором, вплоть до развития коматозного состояния. При ос­мотре отмечаются значительный миоз, реакция зрачков на свет отсут­ствует. Грудная клетка ригидная, ее экскурсия ограничена. Гипергид­роз достигает своего максимального развития — больного бук­вально заливает слюной, аускультативно определяется большое коли­чество проводных влажных хрипов в результате гиперсекреции трахе­обронхиального дерева. Характернейшим признаком данной ста­дии заболевания является появление миофибрилляций вначале в области лица, шеи, мышц груди, предплечий и голеней, а в после­дующем и в остальных группах мышц (аналогичную миофибрилля- цию можно наблюдать у больных в операционной, при в/в введении миорелаксантов короткого действия при вводном наркозе). Периоди­чески развивается общий гипертонус с переходом в тонические судороги. На фоне имеющейся исходной тахикардии начинает раз­виваться тенденция к отчетливой брадикардии. Повышение АД достигает максимального уровня (250/160 мм рт. ст.), затем возможно падение сердечно-сосудистой деятельности и развитие коллаптоидно- го состояния. Отмечаются учащенное мочеиспускание, болезненные тенезмы, непроизвольный жидкий стул.

III стадия (стадия параличей). На первое место в клинике вы­ходит паралич поперечнополосатой мускулатуры. Сознание, как правило, отсутствует. Зрачки точечные, реакции на свет нет. Сухо­жильные рефлексы резко ослаблены, или полная арефлексия. По­являются признаки ОДН, угнетение дыхания центрального генеза. Брадикардия (ЧСС до 40-20 в минуту), гипотония.

Лабораторная диагностика. Специфическими методами иссле­дования являются количественная и качественная реакции на от­равляющее вещество группы ФОС, определение активности ХЭ.

Неотложная помощь. Принцип лечения больных с острым от­равлением ФОС — комплексная антидотная терапия в сочетании с неспецифическими методами.

1. При ингаляционном поступлении: если противогаз не надет, обильно промыть водой глаза и лицо пострадавшего, надеть противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную 2% рас­твором питьевой соды. Срочно эвакуировать из очага.

2. Покой, тепло. Освободить пострадавшего от стесняющей ды­хание одежды.

При наличии миоза, бронхореи и брадикардии - срочное введе­ние атропина (внутримышечно, внутривенно) до купирования специфических признаков интоксикации.

Открытые участки кожи (при ингаляционном и перкутанном воз­действии ФОС) обильно промыть водой. При пероральном прие­ме - промывание желудка через зонд 10-12 л холодной воды с последующим введением слабительных средств и активирован­ного угля (50 мл взвеси в изотоническом растворе натрия хлори­да).

I стадия — атропин 3 мл 0,1% рра под кожу, аминазин - 2 мл 2,5% рра и сульфат магния - 10 мл 25 % рра в мышцу. Атропинизация до сухости во рту в течение суток.

II стадия — атропин 3 мл 0,1% рра в/в в растворе глюкозы, по­вторно до купирования бронхореи и сухости слизистых оболочек (15- 20 мл). При резкой гипертонии и судорогах сульфат магния — 10 мл 25 % рра в мышцу, диазепам - 5 мл 2,5% рра в вену, реактиваторы хо- линэстеразы (дипироксим - 1 мл 15% раствора, диэтиксим - 2 мл 10% раствора) под кожу повторно.

III стадия — искусственная вентиляция легких. Атропин 20-30 мл

0, 1% рра в/в капельно до купирования бронхореи. Реактиваторы хо- линэстеразы. Лечение токсического шока. Гидрокортизон - 300 мг в мышцу. Антибиотики.

Реактиваторы холинэстеразы (оксимы) следует вводить парал­лельно проводимой атропинизации. Основным препаратом данной группы является дипироксим (или диэтиксим, изонитрозин и др.).

В I стадии отравления дипироксим назначается по 150 мг в/м 1-2 раза в сутки (ампулы по 1 мл 15% р-ра). При II стадии дипироксим вводят по 150 мг в/м через каждые 1-3 часа в суммарной дозе до 1,2-2 г. При наличии нарушений сознания, необходимо введение препара­тов центрального действия. Для лечения Ш стадии применяют соче­тание дипироксима с другим оксимом центрального и периферическо­го действия — диэтиксимом, лечебная доза которого составляет 250 мг, общая доза 5-6 г.

При необходимости - продолжают введение атропина до появ­ления признаков умеренной передозировки препарата (тахикардия, мидриаз, сухость кожных покровов). Реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, изонитрозин и др.). Форсированный диурез, коррекция кислотно-основного состояния крови. При гемодинамических нару­шениях - внутривенная капельная или струйная инфузия плазмозаме- нителей. Витаминотерапия (кроме витамина ВО, сульфат магния (30- 40 мл 25% раствора в сутки внутримышечно) для профилактики судо­рог и коррекции гипертензии. Туалет верхних дыхательных путей. При нарастающем параличе дыхания - ИВЛ с применением миоре­лаксантов. Антибиотики. При выраженной клинической картине от­равления (миоз, бронхорея, миофибрилляция) - использование мето­дов экстракорпоральной детоксикации (гемосорбции, гемодиализа, а также магнитной, лазерной или ультрафиолетовой гемотерапии).

Примечание. Интенсивная реактивация эффективна только до момента возникновения устойчивой блокировки ХЭ, которая насту­пает через 6—5 часов после отравления, поэтому введение реакти­ваторов ХЭ на 2-е сутки после отравления и позже будет неэффек­тивно и даже опасно в связи с их выраженным токсическим дейст­вием, которое проявляется нарушением внутрисердечной проводимо­сти, рецидивом острой симптоматики отравления ФОС, а также токсической гепатопатией.

Специфическую антидотную терапию следует проводить под постоянным контролем ХЭ до восстановления ее активности в пре­делах не менее 40% от нормы. Интенсивная и симптоматическая те­рапия больных с острыми отравлениями ФОС должна быть направ­лена на ликвидацию дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома и психомоторного возбуждения, лечение осложнений. Показанием к проведению экстракорпоральных методов лечения является наличие отравления тяжелой степени.