Кишечное кровотечение у собаки при отравлении

Каждый собаковод не раз сталкивался с таким неприятным явлением как диарея у собаки. К сожалению, в большинстве случаев, реакция хозяев питомцев типична: заболевание полностью игнорируется, считаясь чем-то вполне естественным и само собой проходящим.

Давайте же разберемся, когда расстройство желудка носит безобидный характер, а когда необходима помощь ветеринарного врача.

• Острый понос у собаки характеризуется выделением жидкого кала продолжительностью до 2 недель. Если отсутствуют побочные симптомы, такие как температура, отказ от корма, рвота, вялость и т.д. , то, скорее всего, причина в корме, который вы даете своему питомцу. Такой тип диареи может быть вылечен в домашних условиях, если его продолжительность не превышает 2 дней. Если понос не проходит или усиливается, то это серьезный повод обратиться к ветеринару

• Хронический понос у собаки характеризуется выделением жидкого кала продолжительностью более 2 недель. В таких случаях, как правило, причиной диареи являются различные хронические заболевания: гастрит, энтерит и т.д. Необходим срочный осмотр ветеринарного врача и взятие лабораторных анализов!

1. Нарушения правил кормления собак : использование несвежих/испорченных продуктов, резкая смена рациона, употребление несъедобных предметов, непереносимость каких-либо компонентов корма

2. Паразитарные заболевания . Особенно распространены среди молодых собак

3. Бактериальные заболевания . Сальмонеллы, стафилококк, клостридиоз и др. бактерии и бактериальные токсины. Чаще всего заражение происходит при употреблении загрязненной воды, зараженного корма и поедании фекалий других животных

4. Вирусные инфекции (парвовирусный, неспецефический, коронавирусный, ротавирусный и чумной энтериты, аденовироз и т.д.)

5. Прием лекарств ( таких как аспирин, антибиотики, кортикостероиды, противораковые препараты) или токсичных веществ, ядов также может вызвать диарею у собаки либо посредством раздражения слизистой оболочки кишечника, либо вызывая дисбактериоз

6. Различные нарушения обмена веществ , как правило, болезни печени и почек , вызывают схожие с отравлением симптомы, в том числе диарею

7. Воспаление поджелудочной железы – панкреатит – также может вызвать понос у собаки

8. Геморрагический гастроэнтерит сопровождается поносом с примесью крови

9. Опухоли желудочно-кишечного тракта и других органов брюшной полости также могут быть причиной диареи у собаки

11. Аллергия также может спровоцировать начало диареи

Причины поноса с кровью у собак могут быть абсолютно разными: от механического повреждения слизистой кишечника до смертельно опасного заболевания лептоспироза. Любая из причин, вызывавшая такой симптом, как понос с кровью, требует безотлагательного визита к ветеринарному врачу!

1. Парвовирусный энтерит . Наибольшую опасность это заболевание представляет для щенков от 2 до 18 месяцев, процент гибели животных очень высок. Результатом заболевания становится абсолютное воспаление слизистой оболочки. Сопровождается рвотой.

2. Отравление химикатами . Часто причинами этому является привычка собаки подбирать на улице, а также неосмотрительность хозяев, которые могут оставить, например, бытовую химию в неположенном месте.

3. Травматический энтеро-колит . В этом случае понос с кровью у собаки может возникнуть после разгрызания деревянных палок и других несъедобных предметов, а также, очень часто, после поедания костей.

4. Последствие приема лекарств . Довольно часто понос с кровью у собаки возникает после приема нестероидных противовоспалительных средств, предназначенных для людей.

• понос и температура у собаки может говорить об опасном вирусном заболевании: чумка, энтерит и т.д. Температура может быть как повышенной, так и пониженной. В этом случае необходимо срочное лечение

• понос и вялость у собаки, как правило, говорят о пищевом отравлении. Тем не менее, иногда так начинаются и серьезные инфекционные заболевания. Если такое состояние у собаки продолжается более 1-2 дней, то это повод обратиться к ветеринару

• понос и отказ от еды в течение одних суток – это нормальная реакция организма собаки на некачественную пищу, при условии, если у собаки отсутствуют рвота, температура, вялость и т.д. Если какие-либо из этих симптомов все же присутствуют, то это серьезный повод обратиться к ветеринару. Часто подобные симптомы говорят о сильном заражении глистами, а если собака отказывается пить воду, то это может говорит об парвовирусном энтерите

• понос и выделения из глаз, носа и/или кашель говорят об опасном вирусе – чумке собак, а также о вирусном ринотрахеите. Стоить отметить, что смертность от этих заболеваний у собак молодого возраста очень велика, поэтому при майлейших подозрениях нужно срочно обратиться к ветеринарному врачу

• понос и рвота у собак бывают довольно часто, и в своей совокупности эти симптомы могут говорить о достаточно большом количестве заболеваний различного происхождения. Довольно часто понос и рвота могут быть симптомами при отравлении, однако, они представляют огромную опасность для щенков, потому как являются признаками вирусной инфекции.

Зеленый цвет . Так как цвет фекалий вашей собаки часто является индикатором цвета недавно съеденной пищи, зеленоватый цвет кала может быть признаком того, что ваша собака по какой-то причине начала есть траву – понаблюдайте за ее поведением, чтобы определить, так ли это. Зеленый цвет кала у собаки может также сигнализировать о чем-то более серьезном, например, о проблеме с желчным пузырем, поэтому не позволяйте себе оставлять этот вопрос без внимания надолго.

Желтоватый и оранжевый цвет кала может быть признаком проблем, связанных с желчным пузырем, например, если желчь вытекает из желчного пузыря в брюшную полость и выходит в виде экскрементов. Это также может быть признаком проблемы с печенью, и в таких случаях могут наблюдаться сопутствующие симптомы, такие как рвота, боль в животе, лихорадка и даже желтуха.

Красный цвет обычно означает, что в стуле вашей собаки есть примеси крови и, первое, что нужно сделать – проверить, есть ли видимые раны или трещины вокруг ануса, которые могут быть причиной появления крови.

Черный цвет кала часто указывает на кровотечение в верхнем желудочно-кишечном тракте (желудок или тонкая кишка) и является признаком того, что необходимо срочное вмешательство ветеринара, прежде чем этот симптом перерастет в состояние серьезной болезни. Кровоточащие язвы иногда вызывают черный, смолистый стул, а также привычка собак поедать крысиный яд, который вызывает кровотечение.

Серый цвет кала, особенно, когда он имеет жирный вид, снова может говорить о вытекании желчи в брюшную полость собаки, а также это может быть признаком проблем с поджелудочной железой.

Белые выделения на кале или выделения похожие на рис говорят о том, что в организме вашей собаки присутствуют паразиты, так называемые глисты. Степени поражения могут быть абсолютно разными, в связи с этим необходима консультация специалиста.

Шоколадно-коричневый – это тот цвет кала, который в норме должен быть у вашей собаки. В дополнение к шоколадному цвету стул должен иметь форму бубликов и быть в меру твердым и упругим.

Лечением поноса у собак нужно заниматься исходя из позиций причин, вызвавших его. Если диарея у собаки – всего лишь кратковременное явление, вызванное сбоем в работе системы пищеварения, то его можно вылечить самостоятельно. В тяжелый случаях лечить понос у собаки самостоятельно не только бесполезно, но и опасно для жизни животного, т.к. необходимо устранять причину, вызвавшую понос.

* Дать внутрь смекту, энтеросгель или активированный уголь из расчета 1т. на 10 кг массы животного. Эти лекарства выводят токсины из кишечника

* Отвары и настои коры дуба, ромашки, зверобоя, плодов черники и т.д. оказывают “вяжущее” и противовоспалительное действие

* Но-шпа уменьшает спазмы кишечника, ослабляет его бурную перистальтику, а также оказывает обезболивающее действие

* Лактобифадол нормализует микрофлору кишечника

Лечение поноса с кровью у собак невозможно произвести самостоятельно!

• Лечение всегда производится с помощью капельниц, которые используются для пополнения водного баланса в организме собаки, для выведения токсинов и восполнения объемов крови

• Обязательно лечение поноса с кровью проводится с использованием веществ, улучшающих свертывания крови: Викасол, Глюконат кальция, Дицинон и т.д.

• В остальном лечение проводится так же, как и при обычной диарее.

1. В первые сутки после поноса необходимо полностью исключить кормление собаки и обеспечить ей постоянный доступ к чистой воде! При отказе от питья заставлять насильно, т.к. отказ от воды может привести к обезвоживанию!

2. Если понос у собаки прекратился, то тогда можно дать собаке немного хорошо отваренного риса на курином или говяжьем бульоне, постепенно увеличивая дозу еды, разделив дневную норму на 4-5 приемов пищи

3. Для нормализации работы желудочно-кишечного тракта давайте собаке кисломолочные продукты в небольших количествах

4. В течение пары дней возможен переход на обычное питание при условии, что понос у собаки прекратился!

Если понос у собаки не прекращается в течение 1-2 дней, то срочно обращайтесь за помощью к ветеринарному врачу, особенно, если диарея у собаки сопровождается такими симптомами как:

• повышенная или пониженная температура тела

П.Р.Пульняшенко, кандидат медицинских наук. главный научный консультант ветеринарного госпиталя ФАУНА СЕРВИС

( окончание , начало в предыдущих номерах N° 3, N° 4)

В настоящее время имеется предположение, что за­болевание остеоартритом у собак потенцирует токси­ческое действие НСПВП на ЖКХ, а блокирование син­теза циклооксигеназ при помощи НСПВП значительно усугубляет ситуацию.

Еще одним обстоятельством, влияющим на развитие осложнений при применении НСПВП, является длитель­ный период выведения этих препаратов из организма собак. Так, например, напроксен наполовину выводится из организма собаки за 72 часа, а у людей — всего за 14 часов. Незнание многими ветеринарными специалиста­ми таких различий в метаболизме НСПВП приводит к не­обоснованным массовым назначениям этих препаратов больным животным. Степень риска развития летальных осложнений у пожилых животных и у животных, имею­щих нарушения функции внутренних органов, и особен­но печени и почек (удлиняются сроки выведения препа­ратов), мы расцениваем как крайне высокую.

Особенно опасно применение у таких животных сочетания НСПВП и глюкокортикоидов. Глюкокорти-коиды, действуя на стенку желудка, угнетают образо­вание защитного слоя слизи на ее внутренней поверх­ности и снижают репаративные процессы в слизистой. Имеются сообщения о развитии бактериальной диа­реи и перфорации кишечника под действием глюко­кортикоидов.

В нашей практике имел место случай развития тя­желейших осложнений со стороны ЖКТ после дли­тельного фракционного (курсового) применения (в течение 6 месяцев) диклофенака натрия и глюкокор­тикоидов у чау-чау 4-х лет с симптомами артропатии, сопровождавшимися гипертермией (t "тела подни­малась до 40,5°С). После применения 3-4 инъекций диклофенака натрия состояние животного кратков­ременно улучшалось, затем вновь отмечались обос­трения, которые сопровождались более выражен­ными проявлениями вышеописанных симптомов. Со стороны лечащего врача поступали рекомендации по дальнейшему увеличению дозы и удлинению курса применения диклофенака натрия. В нашу клинику эта собака поступила в терминальной стадии перитонита, вызванного перфорацией стенки желудка (фото 11) после 2-х кратного введения кеналога-40 в область локтевого сустава.

Однако, применение глюкокортикоидов в "чистом" виде также может привести к развитию повреждений на слизистой желудка. Мы столкнулись со случаем пя­тикратного применения гидрокортизона с интервалом в одну неделю. Препарат вводился в область сустава у собаки, страдавшей сильным болевым синдромом и хромотой. Через 2 дня после последней инъекции на фоне значительного клинического улучшения (хромота практически исчезла, болевой синдром не определял­ся), развилось профузное желудочно-кишечное крово­течение, которое привело к гибели животного в течение 3-х часов с момента замеченных клинических признаков этого осложнения.

В нашей клинике оперирована собака породы чау-чау, б лет по поводу перфоративной язвы желудка, воз­никшей после применения дексаметазона в дозе 4 мг/ сутки на протяжении 5 дней. Дексаметазон был назначен по поводу лечения аллергического дерматита. После ре­зекции пилорического и антрального отделов желудка в пострезекционном макропрепарате обнаружено 18 язв различного диаметра, одна из которых перфорировала. На снимке виден участок эрозированной слизистой диаперфорационное отверстие в стенке желудка диаметром 2см.

Чау-чау, 4 года, кобель. На снимке: состояние слизистой и стенки желудка после сочетанного применения НСПВП и глюкокортикоидов. Слизистая желудка имеет вид "шагреневой кожи", многочисленные старые каллезные язвы и эрозии в области дна и тела желудка. В пилорическом отделе виден участок эрозированной слизистой диаперфорационное отверстие в стенке желудка диаметром 2см.

Таким образом, в некоторых примерах, приведенных из лечебной практики нашей клиники, видны многочис­ленные подводные камни при проведении противовос­палительной и анальгезирующей терапии с помощью НСПВП и глюкокортикоидов. При выборе лечебных пре­паратов врачи должны помнить о возможных побочных эффектах и осложнениях при применении лекарствен­ных средств этой группы и придерживаться определен­ных принципов рациональной противовоспалительной медикаментозной терапии.

С нашей точки зрения, выбирая препарат или группу препаратов, следует учитывать:

• - Терапевтическую эффективность препарата;
• - Безопасность (отсутствие побочных эффектов) пре­парата;
• - Высокую биодоступность;
• - Избирательность (селективность) действия препа­рата;
• - Гарантированную терапевтическую концентрацию в очаге воспаления;
• - Высокую скорость наступления терапевтического эффекта;
• - Длительность сохранения терапевтического эффек­та;
• - Быстрое разрушение на путях метаболизма;
• - Патогенетическую адекватность (учитывает стадии воспаления).

Безусловно, идеальных лекарственных препаратов, к сожалению, не существует. Поэтому фармацевтические фирмы продолжают активное изучение и создание но­вых препаратов из группы НСПВП, обладающих селек­тивным действием.

В настоящее время из разрешенных для применения у собак препаратов группы НСПВП наиболее изученными и прошедшими полноценные клинические испытания являются препараты карпрофен и этодолак (Будсберг С, 1999 г.). В своей клинической практике мы используем карпрофен и можем подтвердить его высокую те­рапевтическую эффективность и практически полное отсутствие побочных эффектов даже при длительном его применении. Однако, поданным литературы побоч­ные эффекты при применении карпрофена встречаются в 0,2% случаев (Будсберг С, 1999 г.). В нашей практи­ке отмечены два случая тяжелых желудочно-кишечных кровотечений при применении этого препарата в качес­тве анальгетика в послеоперационном периоде.

Однако, краеугольным камнем правильного при­менения НСПВП, по нашему глубокому убеждению, является установление правильного диагноза, что дает возможность проведения комплексного патогенетичес­кого лечения. Подтверждением этого служит следую­щий клинический случай, который имел место в нашей практике.

В ветеринарный госпиталь "Фауна сервис" посту­пил кобель породы дратхаар в возрасте десяти лет. Из анамнеза выяснено, что собака на протяжении трех не­дель получала лечение по поводу парагриппа, который затем перешел в затяжную двухстороннюю пневмонию. На протяжении этого времени животное получало анти­биотики различных групп (цефтриаксон, бициллин-3, стрептомицин), витамины, дексаметазон в дозе 1мл в сутки на протяжении пяти дней, антигистаминные пре­параты, алоэ, сульфокамфокаин. Проводимое лечение положительного эффекта не имело. Состояние живот­ного медленно прогрессивно ухудшалось. Накануне поступления собаки в ветеринарный госпиталь в связи с повышением температуры тела до 40,5 градусов по Цельсию, лечащим врачом был назначены анальгин и аспирин. После приема двух таблеток аспирина в тече­ние дня состояние животного резко ухудшилось: появи­лась выраженная слабость, бледность кожных покро­вов, одышка, рвота съеденным кормом.

В наш госпиталь собака поступила в прекоматозном состоянии, с начинающимся отеком легкого на фоне острой сердечно-сосудистой недостаточности. После проведенного обследования животному установлен диагноз: дирофиляриоз, осложненный двухсторонней тотальной пневмонией; левосторонний спонтанный пневмоторакс; миокардиодистрофия, острая сердечно­сосудистая недостаточность 2-3 степени, отек легких; острая печеночно-почечная недостаточность; анемия 2-3 степени. Не смотря на проводимую интенсивную те­рапию, собака погибла при явлениях нарастающей сер­дечно-сосудистой недостаточности и отека легких.

При аутопсии выявлена двухсторонняя тотальная пневмония с перфорацией средней доли левого легко­го; выраженная миокардиодистрофия. В полостях сердца обнаружено большое количество ди-рофилярий, одна из которых явилась причиной тром-бообразования в коронарном сосуде.

Таким образом, прием аспирина явился последней точкой в биографии этого животного. Как нам кажется, дальнейшие комментарии этого случая излишни.

У врачей нашего госпиталя есть поговорка: "Пол­таблетки аспирина — три дня под капельницей". Эта поговорка появилась после наблюдения за многочис­ленными осложнениями, возникающими после нераци­онального использования НСПВП и глюкокортикоидов.

Для лечения болевого синдрома у животных в нашем госпитале используются только РАЗРЕШЕННЫЕ для кли­нического применения у собак препараты из группы НСПВП. В случае необходимости применения в комплексе лечения глюкокортикоидов, подходим к этой проблеме с большой осторожностью. Использование такого соче­тания препаратов возможно только у молодых живот­ных после тщательного сбора анамнеза, лабораторного исследования показателей красной крови, определения времени свертываемости и длительности кровотечения.

В лечении многочисленной группы животных с арт-ропатиями различного генеза широко используем фи­зиотерапевтические процедуры, нетрадиционные мето­ды лечения: су-джок терапию, иглорефлексотерапию, герудотерапию, гомеопатические средства. В комплексе лечения применяем витамин С в больших дозировках, препараты желатины.

В заключение хотелось бы еще раз обратить внима­ние на сложность проблемы лечения болевого синдро­ма у животных. Многочисленные тяжелейшие осложне­ния вплоть до летального исхода, которые возникают в результате использования НЕ РАЗРЕШЕННЫХ для при­менения у мелких домашних животных препаратов, или нерациональное применение НСПВП сводит на нет все наши усилия на пути снижения страданий у братьев на­ших меньших.

Наблюдаемая тенденция роста заболеваемости пищеварительной системы, развития язвенных процессов и связанных с ними кровотечений вызывает серьезное беспокойство у Всемирной Организации Здравоохранения и у российских врачей в частности. Уже не сенсация рождение ребенка с заболеваниями пищеварительной системы, поскольку болезни желудочно-кишечного тракта значительно омолодились.

О проблемах заболеваемости органов пищеварения и неуклонном росте количества кровотечений на фоне язвенных заболеваний говорим c заведующим кафедрой гастроэнтерологии и диетологии СПб МАПО с 1992 г., членом правления Санкт-Петербургского научного общества терапевтов им. С. П. Боткина, врачом высшей категории, профессором Барановским Андреем Юрьевичем.

Насколько велик рост развития язвенной болезни и связанных с ней кровотечений?

Однако участились случаи заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, приводящих к кровотечениям. Причем у мужчин. Как выяснилось, мужчины практически в два раза больше подвержены эрозивно-язвенным заболеваниям желудка и двенадцатиперстной кишки, нежели женщины. Деструктивность процессов и отсутствие должных мер профилактики со стороны пациента выражаются в осложнениях геморрагического характера, способных привести к летальному исходу, составившему 3,5% в показателях прошлого года.

Но тенденция к увеличению количества пациентов с диагностированным эрозивно-язвенным поражением пищеварительного тракта за последнее десятилетие все-таки наблюдается. В качестве основной причины возникновения заболевания можно рассматривать как органную патологию, так и эндогенную и экзогенную интоксикацию, вызванную чрезмерным употреблением алкоголя и приемом всевозможных лекарственных препаратов.

О проблемах с возникновением детских желудочно-кишечных кровотечений нужно говорить отдельно. Я лишь отмечу, что у новорожденных в основе причин желудочных кровотечений лежит заворот кишок. Его очень сложно определить, поскольку истечение крови довольно скудное, а основные симптомы – наличие острой боли в животе на фоне своевременного неотхождения газов, метеоризма и запора - могут свидетельствовать о совершенно иных заболеваниях, включая наличие гельминтов.

Причинами возникновения кровотечений в трехлетнем возрасте считаются аномальное развитие кишечника и образование диафрагмальной грыжи. У детей постарше высока вероятность образования кишечных полипов, способствующих возникновению скудных желудочно-кишечных кровотечений. Об их существовании зачастую может сказать лишь небольшая капля крови по окончании дефекации.

Какие симптомы говорят о возникновении кровотечений в пищеварительном тракте?

Симптоматика кровотечений неоднородна. Развернутые симптомы желудочных кровотечений у пациентов включают кровавую рвоту и стул угольно-черного цвета. Но им предшествует период, характерный для всех типов кровотечений – синдром нарастающей слабости. У пациента с кровотечением наблюдается побледнение склер и кожных покровов. Человека кидает в холодный пот. При массивной кровопотере фиксируется умеренно острое малокровие, обморочное состояние, коллапс и шок.

Но наличие кровавой рвоты и подобного дегтю стула не относится к первоначальным признакам. Черный стул способен сформироваться как через несколько часов, так и на вторые сутки после открывшегося кровотечения. Алая кровь при дефекации, равно как дегтеобразный стул, скорее говорят о локализации кровотечения в верхней части пищеварительного тракта.

Что Вы можете сказать об уровне современной диагностики?

Наблюдаются две формы кровотечений – хроническая и острая. Зачастую трудно установить истинную причину хронического кровотечения. Основным показателем служит наличие железодефицитной анемии в прогрессирующей форме. В стадии острого кровотечения можно наблюдать несоответствие между емкостью сосудистого русла и количественным показателем циркулирующей крови. Это, в свою очередь, приводит к пониженному артериальному давлению, частому пульсу, а также к уменьшению показателей минутного объема.

Топографическое исследование пищеварительной системы выделяет верхний и нижний отдел желудочно-кишечного тракта. Кровотечения нижнего отдела градируют как геморроидальные явления толстой кишки, если речь идет об источнике, располагающемся выше связки Трейтца, а также о тонкокишечном кровотечении, располагающемся ниже дистальной связки до илеоцекального клапана. Кровотечения в верхнем отделе рассматриваются как связанные и не связанные с варикозным расширением вен пищевода.

Наша кафедра ведет разработку вопросов этиологии и патогенеза язвенных заболеваний, а также проводит полноценное диагностирование и лечение острого эрозивного состояния пищеварительных органов.

По результатам консервативной и оперативной терапии сроки и темпы рубцевания желудочно-кишечных язв с осложнениями в виде кровотечений нуждаются в дальнейшем серьезном изучении. Цена вопроса находится в области индивидуальной клинической картины больного, а также патогенетических причин, приведших к возникновению заболевания пищеварительного тракта.

Существующие меры профилактики. Что Вы можете сказать о них?

К основным профилактическим мерам я отношу своевременное обращение к врачам и раннюю диагностику заболеваний ЖКТ. Своевременное выявление и лечение язвенных заболеваний пищеварительной системы позволяют значительно сократить риски прободения язв и не допустить кровотечения как возможного осложнения.

Методы эндоскопических исследований практически на четверть сократили риск необратимости желудочно-кишечных кровотечений невыясненной этиологии. До 10% снизилась смертность при кровотечениях верхнего отдела желудка.

Существуют какие-либо программы по снижению риска желудочно-кишечных кровотечений, реализующиеся Минздравом и правительством?

Существует свыше двухсот причин, провоцирующих кровотечение пищеварительного тракта, и каждый фактор мы изучаем в отдельности. Результаты клинических исследований составляют основу практики лечения и обследования пациентов ФГБУ РКНПК Минздрава России, а также используются городскими клиническими больницами и ФКУЗ ГКГ МВД России.

Мы предоставляем исследовательский материал как научное пособие для обучения медицинского персонала. Он способствует взращиванию профессиональных кадров для кафедр хирургии некоторых вузов. Материалы исследований в области предотвращения и изучения кровотечений пищеварительного тракта лежат в основе курсов терапии, урологии, эндоскопии и гастроэнтерологии ФГБУ УНМЦ УД Президента РФ.

Новейшая методика вкупе с современной аппаратурой позволяет проводить весьма точные эндоскопические исследования всех секреторных функций желудка. Благодаря исследованиям мы можем весьма точно диагностировать причину возникновения кровоточащих язв и предоставить пациенту индивидуальную схему терапии.

Результаты эндоскопии способствуют изучению возникновений как первичных, так и рецидивных кровотечений желудка. При помощи многоканальной внутрижелудочной рН-метрии выводится сравнительная оценка эффективности проводимых терапевтических мер и воздействия антисекреторных препаратов. Их можно использовать в качестве профилактических средств, препятствующих рецидиву кровотечений у пациентов группы риска.

Причина возрастания риска кровотечения кроется в бесконтрольном приеме НПВП?

Несанкционированный прием НПВП — нестероидных противовоспалительных препаратов —действительно может привести к повреждению слизистой и прободению уже существующих эрозивно-язвенных поражений пищеварительного тракта. Такая тенденция зачастую наблюдается у больных старше шестидесятилетнего возраста. Почти 35% пациентов грешат бесконтрольным и бессистемным приемом препаратов.

Кроме этого, почти 5% случаев желудочных кровотечений связано с новообразованиями как доброкачественного, так и злокачественного характера. К категории редчайших случаев кровотечений в верхних отделах пищеварительной системы, наблюдаемых на практике, относятся случаи ангиодисплазии желудочных сосудов – болезни Вебера — Ослера — Рандю. Также им способствуют туберкулез и сифилис желудка.

Без точного диагностирования прием НПВП, без сомнения, приводит к язвенному обострению и прободению стенок органа. Приблизительно 3% пациентов поступают в центр с линейным надрывом слизистой кардиального отдела органа, полученного в результате тяжелой рвоты из-за передозировки нестероидными противовоспалительными препаратами.

Какие меры доврачебной помощи предпринимаются в случаях подозрения на желудочно-кишечное кровотечение?

Если больной в сознании, выяснить у него два вопроса:

1. не болен ли человек язвенной болезнью;
2. была ли рвота за сутки до события;

На протяжении всего времени до приезда неотложки следует держать под контролем дыхание и пульс. В случае остановки дыхания прибегают к непрямому массажу сердца. Перемещают пациентов в тяжелом состоянии на носилках, причем голова должна находиться ниже уровня корпуса тела.

Ни в коем случае нельзя оставлять человека в таком состоянии в одиночестве и нельзя давать ему пить. Для утоления жажды позволяют проглотить несколько кусочков льда, что притормаживает развитие желудочного кровотечени.

А что должна содержать аптечка человека с высокой склонностью к данной патологии?

Я бы советовал ограничиться доврачебной помощью – лед, покой и вызов скорой помощи. Бесконтрольный прием препаратов чреват последствиями, тем более при желудочно-кишечных кровотечениях. Но в экстренных случаях, когда симптоматика принимает ярко выраженный характер, внутримышечно вводят глюконат кальция 10% и два кубика викасола.

В аптечке у потенциального больного должны находиться препараты:

• ледяная аминокапроновая кислота;
• кальций хлор 10% в ампулах;
• шприцы на 5 и 10 кубиков;
• таблетки Дицинона;
• викасол 5% в инъекциях.

Согласны ли Вы с утверждением, что еще одной крайне серьезной проблемой являются многочисленные ошибки при диагностике желудочных кровотечений?

За последние пятнадцать лет уровень диагностики значительно вырос. Но далеко не все диагностические центры обладают современной диагностической аппаратурой. Это и является основной проблемой ошибочной диагностики кровотечений пищеварительного тракта.

Основным видом обследования все-таки остается эндоскопия, позволяющая достаточно эффективно распознать возможные патологические изменения слизистых оболочек пищеварительной системы. Морфологические исследования неспособны точно констатировать сосудистые аномалии. Именно они считаются основными причинами образования профузных желудочно-кишечных кровотечений, которые приводят пациента к смерти.

В результате эндоскопического исследования удается диагностировать патологию органов и сосудистые аномалии. Например, артериовенозную мальформацию или ангиому. Эндоскопические изыскания позволяют визуализировать состояние как слизистой оболочки верхнего отдела желудка, так и кардиального отдела, а также исследовать дно органа. Недостаточность эндоскопического обследования приводит к дальнейшим, зачастую недопустимым, ошибкам диагностики пищеварительного тракта пациента.

Насколько сильна дифференциальная диагностика желудочных кровотечений врачами амбулаторно-поликлинического звена?

К сожалению, слабая подготовка и поверхностные знания азов дифференциального диагностирования гастродуоденальных кровотечений нередко наблюдаются в среде практикующих врачей районных поликлиник. Для профильных клиник имеет огромное значение тщательно собранный анамнез профилирующего заболевания. Врачами прекрасно предоставляются сведения о развитии болезни, ее динамике и характере клинической картины.

Основным обследованием больного в амбулаторных условиях (в поликлинике) является достаточно тщательный сбор информации, включающей окраску кожных покровов, состояние печени, селезенки, десен и носоглотки. Практически всегда подаются сведения о расширении подкожных вен живота. Очень важен сбор сведений о состоянии красных и белых кровяных телец, количественном числе тромбоцитов и уровне свертываемости крови. Такие данные существенно облегчают задачу клиник. Но специальные методологические обследования организма пациента в условиях многих поликлиник отсутствуют.

Как Вы видите этапы обучения специалистов и контроль проводимого лечения?

При манипуляционном вмешательстве увеличивается риск возникновения острых желудочных кровотечений. Именно эндоскопия способствует их возникновению у пациентов из группы риска. У таких больных колоноскопическая полипэктомия и чрезкожная эндоскопическая гастростомия проводятся с особой долей осторожности.

Например, эндоскопическое дренирование псевдокист поджелудочной железы и эндоскопическая сфинктеротомия требуют не только особой аккуратности от врача, но и высокого уровня его профессиональной подготовки.

Все вышеперечисленные манипуляции требуют отмены непрямых антикоагулянтов. Даже прием аспирина в суточной дозировке 75 мг в два раза увеличивает риск возникновения язвенного кровотечения.

Со стороны врачей должен быть тщательно изучен анамнез профилирующего заболевания, а перед манипуляцией определены параметры коагулограммы и уточнено количество тромбоцитов в анализе крови. В этом случае важно учесть все слагаемые факторы, особенно кардиологического порядка, поскольку тахикардия вызывает артериальную эмболию желудочно-кишечного тракта, вследствие чего может начаться кровотечение.

Какие первоочередные методы ранней диагностики желудочных кровотечений следует рекомендовать врачам амбулаторно-поликлинического звена?

Зачастую острый коронарный синдром маскируется под симптомы желудочно-кишечного кровотечения. При четко выраженных нарушениях гемодинамики следует выполнить ЭКГ и в динамике провести определение кардиальных ферментов.

Но хроническое желудочное кровотечение считается патологическим состоянием, при котором пациент может не подозревать о его наличии. Как правило, к врачу обращаются с жалобами на дискомфорт в желудке и нарушения функций пищеварения. Достоверным визуальным симптомом хронического желудочного кровотечения считаются черные дегтеобразные каловые массы. При их наличии пациенту следует обращаться непосредственно к хирургу.

Для выявления желудочно-кишечных кровотечений в первую очередь, как правило, назначается эндоскопическое обследование, при котором исследуются пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Зачастую именно эндоскопия слизистой подтверждает диагноз и указывает локализацию очага кровотечения.

Для диагностирования желудочно-кишечного кровотечения хронической формы проводят контрастную рентгенографию. Исследование дает картину состояния стенок пищеварительного тракта с выявлением возможных язв, грыж и прочих патологических состояний.

При сосудистых нарушениях в порядок обследования подключают ангиографию. Для более полноценной клинической картины в случаях возможных осложнений проводят радиоизотопное сканирование и магнитно-резонансную томографию, если поликлиничное хозяйство располагает аппаратурой данного класса.

Кроме рентгенографических исследований проводятся общий анализ крови для выявления возможных отклонений из общей формулы и коагулограмма – исследование крови на свертываемость, а также развернутый биохимический анализ на содержание в крови мочевины и креатина, взятие печеночных проб.

В заключение отмечу, что желудочно-кишечные кровотечения могут иметь как язвенное, так и неязвенное происхождение. В последнем случае наблюдается отсутствие боли при пальпации. А значительное увеличение лимфатических узлов говорит о системных заболеваниях крови или наличии недоброкачественных новообразований, которые, в свою очередь, способны вызвать желудочные кровотечения.

Введите e-mail, чтобы подписаться на нашу рассылку