Камни в почках интоксикация
Мочекаменная болезнь — заболевание, при котором в результате нарушения обменных процессов происходит образование камней в почках и других органах мочевыделительной системы. Данная патология встречается у людей любого возраста.
Фактор ы, вызывающие мочекаменную болезнь:
• нарушение обмена веществ;
• хронические заболевания почек и органов мочеполовой системы (пиелонефрит, нефроптоз, простатит и др.);
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, колит и др.);
• сильное обезвоживание организма, являющееся следствием отравления или инфекционного заболевания;
• авитаминоз (недостаток витаминов в организме);
• травмы и заболевания костей;
• употребление продуктов с избытком веществ, способствующих камнеобразованию;
• климат (если климат жаркий, происходит потребление большого количества воды, в результате чего в организме повышается концентрация солей, что приводит к образованию камней);
• география (употребление жесткой воды, содержащей большое количество солей, приводит к формированию камней. Камни образовываются в любом отделе мочевыделительной системы.
Наиболее широкое распространение мочекаменная болезнь приобрела в Закавказье, на Северном Кавказе, в Казахстане, Средней Азии, на Дальнем Востоке, Алтае.
Виды мочекаменной болезни:
• по локализации камней (в почках, мочевом пузыре, мочеточниках);
• по внешнему виду камней (кальциевые, оксалаты, уратный нефролитиаз, смешанные камни и др.);
• по течению болезни (первичное и вторичное образование камней).
Основу механизма развития мочекаменной болезни (камнеобразования) составляет процесс снижения защитных коллоидов в моче. При этом образуется группа молекул, которая впоследствии может стать ядром камня. К ней присоединяются форменные элементы крови, бактерии, остатки клеток эпителия, а также труднорастворимые соли, содержащиеся в моче в большом количестве. В зависимости от места образования данных элементов и происходит локализация будущих камней. Нарушение прохождения мочи будет способствовать дальнейшему формированию камней — единичных и множественных. Размеры камней могут варьироваться от 0,1 до 10—15 мм и более.Мелкие камни, образующиеся и скапливающиеся в почечной лоханке, постоянно мешают оттоку мочи, в результате чего она накапливается в почке, вызывая расширение, а в дальнейшем — гибель почечной ткани.Наибольшее распространение заболевание получило среди пациентов старше 50 лет.Более крупные камни могут длительное время не вызывать беспокойства.
Основные признаки мочекаменной болезни
Симптоматика мочекаменной болезни зависит от местонахождения камней, их количества и размеров.
• боли в основном в поясничной области или в животе, которые могут быть приступообразными, постоянными, острыми или тупыми;
• нарушение мочеиспускания (учащенное мочеиспускание малыми порциями, ложные позывы, когда мочевой пузырь пустой).
Основные признаки мочекаменной болезни с локализацией камней в мочеточниках
• частые позывы к мочеиспусканию без особых причин;
• боли с иррадиацией (отдачей) в паховую область, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра при смещении камня из почки в мочеточник;
• приступ почечной колики (наблюдаются острые схваткообразные боли в пояснице, быстро распространяющиеся на живот), если камень перекрывает просвет мочеточника и в почке скапливается моча;
• возможная продолжительность боли — от нескольких часов до нескольких дней;
• окончание приступа после выхода камня из мочеточника или при его перемещении.
При адекватном лечении происходит самостоятельное отхождение мелких камней из мочеточников (в 80% случаев). Фактором, способствующиму отхождению камней, является местонахождение камней в мочеточнике: нижний отдел мочеточника — 70%, средний отдел — 45%, верхний отдел — 25% .
Серьезным последствием камней в мочевыделительной системе может быть анурия (отсутствие мочи), возникающая в результате закупоривания мочевых каналов с обеих сторон.
Основные признаки мочекаменной болезни с локализацией камней в мочевом пузыре
• боль в нижней части живота, отдающая в половые органы и проявляющаяся при мочеиспускании;
• резкие беспричинные позывы к мочеиспусканию при незначительной физической нагрузке;
• появление тяжело протекающего цистита.
Основные признаки мочекаменной болезни с локализацией камней в почках
• возможно скрытое течение заболевания, которое обнаруживается только при рентгенологическом исследовании;
• появление первых признаков заболевания, когда камень уже достиг достаточно больших размеров;
• приступы почечной колики (чаще при небольших по размеру камней), нередко
сопровождающиеся тошнотой, рвотой, учащенным болезненным мочеиспусканием. После приступа колики камни обычно отходят;
• отхождение камней и песка при мочеиспускании;
• боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание;
• боль в пояснице, постоянная или приступообразная. Ее характер, местонахождение зависят от размера камня, его формы, расположения: для больших и коралловидных камней типичны тупые боли в поясничном отделе, небольшие подвижные камни в лоханке вызывают приступы острой боли — почечную колику, которая может возникать внезапно или после физической нагрузки;
• кровь в моче, появляющаяся после сильной боли или после физической нагрузки;
• пиурия, свидетельствующая об инфицировании камня;
• повышение температуры тела до 38—40 °С;
• высокое давление, отеки.
Осложнения при расположении камней в почках: симптомы длительно не прекращающихся болей в поясничной области, сопровождающихся высокой температурой тела и лейкоцитозом, служат показателем развития осложненной формы нефрита. Больной с такими симптомами нуждается в срочной госпитализации. При развитии гнойных процессов на фоне мочекаменной болезни может сформироваться пионефроз (образование гноя в почечной лоханке).
При нарушении оттока мочи эти осложнения сопровождаются высокой температурой тела, симптомами интоксикации. При длительном течении заболевания развиваются пиелит (воспаление почечной лоханки), цистит (воспаление мочевыводящих органов), почечная артериальная гипертензия, почечная недостаточность.
Диагностика мочекаменной болезнивключает в себя следующие исследования:
• общий анализ мочи, при котором обнаруживаются гематурия, большое количество солей;
• УЗИ почек и мочевого пузыря, позволяющее обнаружить камни;
• рентгеновское исследование, при помощи которого можно увидеть тень камня в проекции мочевых путей;
• урография (исследование с помощью контрастных веществ), устанавливающая месторасположение закупоривания мочевых путей;
• компьютерная и магниторезонансная томография;
• уточнение состава камней с помощью химических методов или инфракрасной спектроскопии
Важно дифференцировать мочекаменную болезнь:
• вне приступа почечной колики с нефритами, туберкулезом, раком почки (при почечно-каменной болезни кровь в моче наблюдается после приступа боли, тогда как при опухоли почки ее появление предшествует болевому синдрому);
• во время приступа почечной колики дифференцируют с острыми аппендицитами и холециститом, прободной язвой желудка, острой непроходимостью кишечника, острым панкреатитом, внематочной беременностью.
В большинстве случаев проводят хирургическое лечение (оперативное удаление камня из почки или его дробление).Основой лечения мочекаменной болезни является диетотерапия, необходимая для коррекции обменных нарушений, произошедших в организме. Так, рекомендуется увеличить объем выпиваемой жидкости до 2—2,5 л в сутки, ограничить употребление жиров и поваренной соли, исключить алкоголь.
Мочекаменная болезнь часто осложняется пиелонефритом, поэтому следует избегать переохлаждений.
Кристаллурия часто предшествует мочекаменной болезни. В этом случае для профилактики камнеобразования необходимы диетотерапия и обильное питье. Если повышение уровня кальция в крови связано с патологией почек, эффективны мочегонные средства (гипотиазид) и препараты калия (оротат калия).Проводят фитотерапию мочегонными травами и уроантисептиками (толокнянкой, пол-палой и др.). Хороший эффект можно получить от применения фитопрепаратов, способствующих растворению камней и их выведению. Хирург Алексеев С.А.
В наши дни это заболевание широко распространено среди людей разных возрастов. В большинстве случаев оно возникает из-за нарушения обмена веществ в организме, что, в свою очередь, вызывает скопление нерастворимых солей и образование камней в почках
Мочекаменная болезнь носит, как правило, хронический характер и может стать причиной воспалительных процессов в мочевых путях, что при отсутствии лечения может привести к нагноению почки, её гибели, развитию хронической почечной недостаточности, инвалидизации и даже смерти больного. Поэтому очень важно знать, как застраховать себя от этого недуга и что предпринять, если диагноз всё-таки подтвердился.
Возникновению камней в почках способствуют следующие факторы:
- малоподвижный образ жизни;
- обилие белка в пище;
- несбалансированное однообразное питание;
- злоупотребление продуктами, повышающими кислотность мочи (кислое, острое, соленое);
- климатические и географические условия (сухой жаркий климат, употребление жёсткой воды с большим содержанием солей кальция, дефицит ультрафиолетовых лучей);
- наследуемые генетические факторы;
- хронические инфекции мочевыводящих путей;
- анатомические изменения в верхних мочевыводящих путях, приводящие к нарушению нормального оттока мочи из почек;
- обменные нарушения (остеопороз).
- Иногда болезнь протекает скрытно и обнаруживается случайно – при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании, – отмечает Андрей Цыбденов. – Первые признаки могут проявиться, когда камень имеет большие размеры, а сам больной отмечает лишь тупые неопределённые боли в поясничной области.
Наиболее ярким, а зачастую и первым проявлением мочекаменной болезни является почечная колика – внезапное появление сильнейших болей в поясничной области, отдающих в паховую область, половые органы или бедро. Боли носят очень резкий характер и их интенсивность не меняется от перемены положения тела. Такое состояние часто сопровождается резями при мочеиспускании, учащёнными позывами, изменением цвета мочи, повышением артериального давления и температуры тела (до 38 - 40°С).
Периодически пациенты ощущают дискомфорт и чувство тяжести в пояснице, чуть выше и сбоку от крестца. Боль бывает тупой и ноющей или, наоборот, острой и колющей и усиливается, как правило, во время физических нагрузок, при длительной ходьбе, тряской езде или при изменении положения тела.
Болезненные ощущения при мочеиспускании, такие как жжение и рези, также могут сигнализировать о наличии мочекаменной болезни.
Другие характерные признаки – появление отёков и примеси крови в мочи (например, после сильного болевого приступа или повышенных физических нагрузок).
- Нарушение оттока мочи может сопровождаться повышением температуры тела, симптомами интоксикации. Грозным осложнением почечнокаменной болезни является анурия – отсутствие мочи, которое возникает в результате закупорки мочевых путей с обеих сторон или единственной почки, – объясняет Андрей Цыбденов.
Наличие хотя бы одного из симптомов – повод для обращения к специалисту-урологу. Помните, что игнорирование проблемы может привести к различным осложнениям, требующим неотложной госпитализации и экстренной операции.
- Если у вас есть симптомы, характерные для мочекаменной болезни, то для уточнения диагноза необходимо обратиться к специалисту-урологу и пройти специальное урологическое обследование, которое включает анализы крови и мочи, радиоизотопное, ультразвуковое и рентгенологическое исследования почек, – рекомендует Андрей Цыбденов. – Современные методы диагностики практически в 100% случаев позволяют выявить наличие камней в органах мочевыделительной системы, показать анатомическое строение и функциональные возможности почек, а также определить размер камня, его структуру и место расположения.
При наличии воспалительных заболеваний почек проводится специальное бактериологическое исследование мочи, позволяющее определить степень чувствительности бактерий к антибактериальным препаратам и назначить эффективное лечение воспаления.
Исследование химической структуры камней необходимо не только с позиции выработки эффективных мер профилактики, но и с точки зрения метода их удаления. При подозрении на камень мочевого пузыря проводится его инструментальное исследование – цистоскопия.
Лечение мочекаменной болезни может быть консервативным и оперативным. Первое применяется при небольших размерах камня – 3 - 5 мм и отсутствии осложнений. Оно включает в себя соблюдение лечебного питания и приёма лекарственных препаратов.
- Для избавления больного от камней приходится прибегать и к оперативным способам удаления камней, – рассказывает врач. – Традиционная открытая хирургия в современной медицине используется достаточно редко – например, если у пациента нарушен отток мочи из-за врождённого или приобретённого сужения мочеточника.
В остальных случаях применяют другие, более щадящие методы. Самым распространённым является дробление камня электромагнитными волнами при помощи аппарата дистанционной литотрипсии. Этот способ не предполагает внутреннего вмешательства в организм и потому легче всего переносится пациентами любого возраста.
Однако с его помощью можно раздробить только камни средних размеров – от 1 до 2,5 см. Такой аппарат дистанционного дробления камней функционирует в Урологическом отделении Республиканской клинической больнице им. Н.А. Семашко, где с 2004 года успешно лечат камни почек и мочевых путей.
Следует помнить, что метод лечения заболевания напрямую зависит от величины и количества камней, их химического состава, положения в мочевых путях и видимости при рентгеновском исследовании, поэтому окончательное решение по способу удаления камней будет принимать врач.
Хороший эффект при лечении может оказать и профилактическая диета, которая назначается в зависимости от химического состава камней. Например, при образовании уратов следует исключить из меню специи, колбасы, ветчину, а при фосфатных камнях рекомендуется включить в рацион мясо, растительные жиры, мучные блюда, а вот от жиров, рыбы, молока, молочных продуктов лучше отказаться.
Даже после удаления камней болезнь может проявиться снова. Чтобы предотвратить рецидив, пациентам, прошедшим лечение, необходимо ежегодно проходить ультразвуковое исследование почек, а при появлении малейших неприятных ощущений в области поясницы незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту.
- В настоящее время специалистами доказано, что у людей, наблюдавшихся у врача-уролога и получавших соответствующее профилактическое лечение, частота рецидивов заболевания в три раза ниже, чем у больных, которые не получали аналогичной терапии, – отмечает специалист. – Когда говорят о профилактике мочекаменной болезни, обычно имеют в виду предотвращение рецидивов, хотя разумное использование принципов профилактики мочекаменной болезни целесообразно и для практически здоровых людей, особенно старше 40 лет.
Людям, которые подвержены мочекаменной болезни и тем, кто хочет застраховаться от её появления, следует придерживаться следующих рекомендаций:
- ограничьте, а при возможности исключите из своего рациона бульоны, шоколад, острую и жареную пищу, спиртные напитки, кофе, какао и блюда, содержащие большое количество поваренной соли;
- потребление 2 - 2,5 литров жидкости в сутки способствует постоянному промыванию почек: жидкость уменьшит концентрацию солей в моче и облегчит отхождение песка и мелких камней;
- помните, что большое количество поваренной соли в еде приводит к высокому содержанию кальция в моче, что может привести к образованию кальцийсодержащих почечных камней;
- ограничьте потребление бобов, какао, растворимого кофе, петрушки, ревеня, шпината, свеклы, моркови, сельдерея, шоколада, кислой капусты, гороха, перца, чипсов, соленой рыбы и мяса;
- алкоголь стимулируют потерю кальция с мочой и тем самым увеличивает вероятность развития кальцийсодержащих камней;
- проходите медицинское обследование хотя бы раз в полгода: это позволит выявить болезнь на ранней стадии;
- для профилактики камней в почках и органах мочевой системы можно применять фитотерапевтические средства, обладающие мочегонным и антибактериальным эффектом, однако перед их применением следует посоветоваться с врачом;
- хороший эффект в борьбе с камнями оказывает арбузная терапия: для этого достаточно ежедневно съедать 500 г спелого арбуза в течение 6 - 10 дней.
- увеличьте потребление витамина В1, который содержится в картофеле, бананах, орехах и фасоли;
- помните, что избыток аскорбиновой кислоты нарушает щавелевокислый обмен в организме и способствует образованию камней, поэтому суточная норма витамина С для людей, страдающих мочекаменной болезнью, не должна превышать 1 г;
- больше двигайтесь и занимайтесь спортом: физические упражнения способствуют переходу кальция из крови в кости и уменьшают вероятность образования камней.
Продукты, которые нужно исключить:
(петрушка, сельдерей, щавель, капуста, шпинат)
Мочекаменная болезнь встречается довольно часто. Ее распространенность в развитых странах составляет 1—5%, а заболеваемость среди мужчин среднего возраста — 1% в год. Вероятность образования мочевых камней в течение жизни у мужчин составляет 20%, а у женщин — 5—10%. У 50% больных в течение 5 лет образуется второй камень.
Самая частая причина образования камней — недостаточный объем мочи. Поэтому обильное питье — важнейшая часть профилактики рецидивов мочекаменной болезни.
Жалобы
Камень может вызвать острую обструкцию (закупорку) мочевых путей с классической картиной почечной колики: схваткообразная боль в боку, которая отдает в пах, яичко или половые губы на стороне поражения в сочетании с появлением крови в моче. Камни нижней трети мочеточника могут проявляться болезненным учащенным мочеиспусканием, императивными позывами к нему. Часто наблюдаются тошнота и рвота. На фоне обструкции может развиться инфекция мочевых путей с высокой лихорадкой и сепсис.
Тактика при почечной колике
Если у больного с почечной коликой уже был ранее выявлен рентгенопозитивный камень, то проводят обзорную рентгенографию живота для уточнения размеров и локализации камня и выбора оптимальной тактики лечения.
Больным с неясной клинической картиной, у которых в анамнезе не было мочекаменной болезни или были выявлены рентгенонегативные мочевые камни, проводят спиральную компьютерную томографию (КТ) без контрастирования или экскреторную урографию. Ультразвуковое исследование (УЗИ) информативно при камнях почки, но не всегда позволяет выявить камни мочеточника.
Если у больного имеются обе почки, его состояние стабильно, нет признаков инфекции, обструкция мочевых путей неполная и не грозит почечной недостаточностью, можно ограничиться анальгетиками (нередко приходится применять наркотические анальгетики). В противном случае показано срочное отведение мочи путем установки стента в мочеточник или чрескожной нефростомы. В случае инфекции сразу назначают антибиотики. Необходимость в хирургическом лечении определяется размерами камня. На фоне консервативного лечения камни размером до 4 мм отходят самостоятельно в 90% случаев, а размером 6 мм и более — лишь в 10% случаев. Если боль сохраняется или через 3—4 недели консервативных мер камень не перемещается и не отходит, показано хирургическое лечение.
Диагностика
Для выяснения причин мочекаменной болезни очень важны сведения о перенесенных заболеваниях. Переломы и язвенная болезнь в анамнезе — признаки первичного гиперпаратиреоза. Хронический понос, заболевания подвздошной кишки, резекция кишечника предрасполагают к образованию камней из оксалата кальция из-за оксалурии и гипоцитратурии. При подагре образуются уратные и оксалатные камни. Рецидивирующие инфекции мочевых путей способствуют появлению трипельфосфатных камней.
Лучевая диагностика
Лучевая диагностика — один из самых важных этапов обследования. С ее помощью можно определить количество, размеры и локализацию камней, выявить анатомические дефекты мочевых путей, оценить функцию почек. Исследования проводят до назначения лечения.
Более 90% мочевых камней рентгенопозитивны (то есть видны при рентгенографии). Лучше всего видны камни из фосфата и оксалата кальция. Всем больным с мочекаменной болезнью сначала выполняют обзорную рентгенографию живота (почки—мочеточники—мочевой пузырь). Исследования с использованием рентгеноконтрастных веществ проводят позднее, так как эти вещества могут замаскировать даже крупный камень.
По обзорному снимку живота можно установить число, размеры и локализацию камней, предположить их состав (по рентгенопозитивности). Иногда на обзорной рентгенограмме мочевые камни не видны из-за костных структур (крестец, поперечные отростки позвонков). В таких случаях полезна рентгенография в косой или задней прямой проекции. Небольшие, плохо различимые камни можно обнаружить с помощью КТ.
УЗИ почек
Этот метод помогает выявить гидронефроз и камни чашечно-лоханочной системы, оценить состояние паренхимы почки на фоне обструкции мочевых путей. С помощью УЗИ можно обнаружить рентгенонегативные камни. Средняя и нижняя треть мочеточника плохо видны из-за скопления газа в кишечнике и проекции на кости таза. УЗИ почек можно использовать для исключения других причин острой боли в животе, а также для наблюдения за больными с рецидивирующей мочекаменной болезнью (в этом случае оно заменяет рентгенографию и позволяет избежать лишнего облучения).
Метод особенно ценен при наличии рентгенонегативных дефектов наполнения в почечной лоханке или мочеточнике. Кроме того, с помощью КТ можно выявить анатомические дефекты, обструкцию мочевых путей и заболевания, сопровождающиеся острой болью в животе.
Спиральная КТ без контрастирования сегодня считается лучшим методом обследования больных с острой болью в боку. Этот быстрый, экономичный и более чувствительный, чем рентгенография и УЗИ, метод позволяет обнаружить мочевые камни любого состава. С его помощью можно выявить и другие признаки обструкции мочевых путей камнем. К тому же спиральная КТ полезна в диагностике таких причин острой боли в боку и животе, как аппендицит и дивертикулит.
Сцинтиграфия почек
Это быстрый и безопасный метод, позволяющий оценить общую функцию почек и функцию каждой почки в отдельности. Он не требует специальной подготовки больного (в том числе очищения кишечника), не вызывает аллергии, а доза облучения минимальна.
Лабораторные исследования
Вопрос об объеме обследования при впервые выявленной мочекаменной болезни врач и больной должны решать совместно, руководствуясь риском образования новых камней. К группе высокого риска относятся белые мужчины среднего возраста с хроническим поносом, патологическими переломами, остеопорозом, инфекциями мочевых путей, подагрой. Таким больным, а также больным с цистиновыми, уратными и трипельфосфатными камнями показано дополнительное обследование.
Лечение и профилактика
Существует несколько общих рекомендаций по лечению мочекаменной болезни независимо от ее причины. Увеличивают потребление жидкости настолько, чтобы диурез (объем мочи) превышал 2 литра в сутки. Назначают диету с низким содержанием оксалатов и натрия (при этом снижается выделение оксалатов и кальция).
Через 3—4 месяца больного вновь обследуют. Если с помощью диеты и обильного питья удалось устранить факторы, способствующие образованию мочевых камней, такое лечение продолжают, каждые 6 месяцев исследуя суточную мочу. Если же эти меры оказались безуспешными, назначают медикаментозное лечение.
Показания к хирургическому лечению — стойкий болевой синдром, обструкция мочевых путей, коралловидные камни (даже бессимптомные). Кроме того, такое лечение показано больным, у которых нельзя допустить развития почечной колики (например, летчикам) или инфекции (больным, перенесшим трансплантацию или эндопротезирование). Планирование лечения и выбор метода зависят от состава, локализации и размеров камня, от функции почек и анатомических особенностей мочевых путей.
В настоящее время большинство камней почек и верхней трети мочеточников удаляют путем дистанционной литотрипсии. Камни разрушают с помощью ударных волн. Эти волны передаются через воду и фокусируются на камнях почки и мочеточника под контролем рентгеноскопии или УЗИ. Благодаря разной плотности ткани почек и камня энергия концентрируется на его поверхности, и камень разрушается. В результате нескольких разрядов обычно образуется песок (мелкие фрагменты диаметром 2—3 мм), который проходит по мочеточнику и выводится с мочой.
В отсутствие противопоказаний дистанционная литотрипсия — предпочтительный способ удаления небольших камней из верхних мочевых путей, поскольку она неинвазивна, дешева и редко вызывает осложнения.
Другие малоинвазивные способы лечения — чрескожная нефролитотомия, ретроградная литоэкстракция. К открытому вмешательству прибегают менее чем в 1% случаев, когда камни очень крупные или имеют сложную форму.
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — это хроническое заболевание, связанное с образованием в собирательной системе почек (чашечках, лоханке) кристаллизованных солей образующих конкременты (камни).
Причины образования камней почек до конца не изучены. Из доказанных факторов способствующих образованию камней:
- нарушения уродинамики (выведения мочи) — особенности внутренней анатомии, врожденные и приобретенные сужения в мочеточниках, нефроптоз (опущение почки);
- обструкция (затруднения проходимости) в нижних отделах мочевых путей (аденома простаты, рак простаты, стриктура уретры);
- нарушение обмена веществ,
- малый объем потребляемой жидкости,
- сухой жаркий климат,
- генетическая предрасположенность.
Камни могут появляться в мочеточнике, мочевом пузыре или почках, сами камни могут представлять собой фосфаты, ураты, цистиновые камни, оксалаты. Удаление камней из мочеточника, почек и мочевого пузыря обязательно, т.к. отсутствие лечение может привести к серьезным болям и осложнениям.
Осложнения мочекаменной болезни:
- Почечная колика — приступ резких, нестерпимых болей, которые могут локализоваться в верхних отделах живота, поясничной области, средних отделах живота, внизу живота в мошонке (у мужчин), половых губах (у женщин), внутренних поверхностях бедер. Почечная колика может вызывать дизурию — учащенное болезненное мочеиспускание вызвать тошноту и рвоту, но основным симптом почти всегда является нестерпимая боль.
- Острый пиелонефрит. Камни почек препятствуют оттоку мочи из почек и верхних мочевых путей, вследствие чего микроорганизмы в моче размножается с очень большой скоростью, вызывая воспаление, иногда молниеносно поражая всю почку. Резко повышается температура тела, к болям свойственным почечной колике добавляются общие симптомы интоксикации (слабость, сильное недомогание). При быстром течении, а также в случае неправильной диагностики и назначении антибиотиков, острый пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни может закончиться бактериальным шоком (падение давления) и даже смертью пациента.
- Хронический пиелонефрит. Единственное осложнение, вызываемое камнями почек, дающее тянущие боли в животе и поясничной области — хронический пиелонефрит, который сопровождается обычно небольшой температурой.
Диагностика и лечение мочекаменной болезни. Удаление камней из мочеточника, мочевого пузыря и почек.
Вне приступа почечной колики камни почек обычно обнаруживаются при ультразвуковом исследовании. Необходимо дифференцировать конкременты собирательной системы почек — собственно мочекаменную болезнь, от кальцификатов паренхимы почек. Наличие камней почек подтверждается рентгенологически — обзорная + экскреторная урография.
На фоне почечной колики и пиелонефрита, также с помощью УЗИ и рентгенографии выявляется как сами камни, так и особенности состояния почек и верхних мочевых путей, свойственных осложнениям.
Анализ мочи также может показать повышенное количество солей, образующих камни почек, а в случае почечной колики и пиелонефрита — повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов соответственно.
В редких случаях для определения тактики лечения необходимы радиоизотопные методы исследования, посевы мочи и другие исследования, доступные в нашей клинике.
Профилактика (предупреждение повторного возникновения камней почек) основывается на лечении обменных нарушений, приводящих к камнеобразованию, своевременном лечении хронического пиелонефрита и восстановлении нарушенного пассажа мочи.
Важным аспектом в методике выбора мнения, является как размер и локализация камня, так и состояние внутренней анатомии чашечно-лоханочной системы почки, что диктует необходимость комплексного ультразвукового исследования перед курсом лечения.
Консервативная терапия
Предложено очень много способов консервативного лечения мочекаменной болезни. Если диаметр камня почки менее 0.5 см, возможны диетические корректировки на основании анализа мочи, который выявляет тип солей, преобладающих в моче, а, следовательно, и состава самого конкремента. Основу такой диеты в любом случае составляет увеличение потребление жидкости и использование природных мочегонных средств для уменьшения концентрации солей в мочевыводящей системе.
В некоторых случаях небольшие конкременты, порядка до 0.5 мм самостоятельно выводятся из организма, не причиняя страданий пациенту.
Литотрипсия
Если поставлен диагноз мочекаменная болезнь, наиболее целесообразно удалить камни мочеточника, мочевого пузыря и почек путем неинвазивной операции литотрипсии (ДЛТ) до того момента, когда данная методика уже будет неприемлема и встанет вопрос об оперативном лечении. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — неинвазивная (без вмешательства в организм) процедура разрушения камня мочеточника и почки путем направленного ультразвукового воздействия. ДЛТ эффективна только тогда, когда размеры камней не превышают 7…10 мм.
Несомненно, что показания к ДЛТ определяются в каждом конкретном случае.
Контактная литотрипсия — способ относительно малоинвазивного (щадящее вмешательство без операции) удаления конкремента мочеточников (средняя и нижняя треть), достоинством метода является быстрота и визуальный контроль разрушения и удаления конкрементов.
Уретеролитоэкстракция
Извлечение мелких (до 4-6 мм) камней из нижних мочевых путей (нижняя треть мочеточника, устье мочеточника) с применением эндоскопической техники с помощью специальных петель. Метод применяется при неэффективности камнеизгоняющей терапии.
Операции по удалению, дроблению камней в почках и мочевом пузыре
В некоторых случаях, обычно в осложненных формах проведение литотрипсии нецелесообразно. В исключительных случаях выполняются открытые операции на мочевых путях, целью которых является восстановление уродинамики путем удаления конкрементов.
Читайте также:
