Какие симптомы при отравлении медным купоросом

Медный купорос или, как его называют химики, сульфат меди представляет собой порошок голубого цвета. Он широко используется в сельском хозяйстве, медицине и промышленности.Чрезмерное поступление этого вещества в организм приводит к отравлению медным купоросом. Подробней о симптомах отравления, методах его диагностики и лечения написано в статье.

Области применения

Медь получила повсеместное употребление в современном мире. В медицине она используется в качестве составляющей физиотерапевтических бальнеопроцедур, суть которых состоит в оздоровлении организма при помощи ванн с электролитами. Кроме того, медь входит в состав лекарств против грибка и антисептиков.

В промышленности медный купорос применяется в изготовлении лакокрасочной продукции.

В сельском хозяйстве при помощи этого вещества обрабатывают растения, чтобы защитить их от вредителей. Также используют его в производстве удобрений.

Медный купорос нашел свое применение в составе средства для удаления грибка и ржавчины с поверхностей различных материалов.

Умеренное поступление меди полезно для организма, так как она обладает следующими свойствами:

• участвует в выработке клеток крови;
• необходима для нормального синтеза половых гормонов;
• укрепляет кожу и кости;
• повышает резистентность организма к вирусам и бактериям;
• вместе с витамином С и железом необходима для синтеза гемоглобина;
• обеспечивает пигментацию кожи и волос.

Ежедневная потребность в меди взрослого равна 2-2,5 мг. При превышении этой концентрации возникают симптомы отравления медным купоросом.

Причины отравления

Отравление медным купоросом происходит из-за резкого увеличения его концентрации в организме. Наиболее частая причина - нарушение техники безопасности при обработке растений.

В бытовых условиях интоксикация возможна при приеме раствора внутрь или после вдыхания медной пыли. Медь быстро всасывается через слизистую оболочку носа, желудочно-кишечного тракта, ее концентрация в крови резко возрастает. Человек может отравиться из-за использования медной посуды для хранения пищевых продуктов, так как медная пыль оседает на пище и попадает с ней в желудок.

Встречаются случаи отравления медью после применения противоожоговых компрессов. Медный купорос в их составе должен быть в количестве, строго регламентированном нормативами, но иногда производители пренебрегают этими нормами.

Также не исключают отравления при обработке медных конструкций, при их полировке. Медная пыль при этом разлетается на большую территорию. Поэтому возможно отравление не только того человека, кто работал с медным изделием, но и всех, кто находился неподалеку без защиты.

Виды отравления

Отравление может иметь острое и хроническое течение. Острое течение имеет место при одноразовом попадании большой дозы медного купороса в кровь. Уже при попадании 0,5 грамма вещества появляются первые симптомы. Летальный исход возникает, если в организм единовременно попадает 8-25 г вещества.

Хроническое отравление возникает, когда в кровь на протяжении долгого времени попадают минимальные дозы медного купороса. В данном случае симптомы выражены не так ярко, как при остром отравлении. Это опасно тем, что человек может долгое время не обращаться за медицинской помощью, пока не появятся тяжелые последствия. О них пойдет речь в соответствующем разделе статьи.

Симптомы острого отравления

Первые признаки отравления медным купоросом появляются через несколько часов после попадания вещества в кровь. Возникают такие симптомы:

• тошнота;
• сухой кашель, который не проходит;
• трудности с дыханием;
• сильные головные боли;
• головокружение;
• неприятные ощущения в глазах: жжение, резь, выделение большого количества слезы;
• привкус металла во рту;
• болезненные ощущения в суставах и мышцах;
• повышение температуры.

При попадании медного купороса в желудочно-кишечный тракт, например, вследствие приема раствора внутрь присоединяются такие проявления:

• рвота с примесью крови или с синей окраской;
• повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм);
• спазм мускулатуры внутренних органов, что приводит к резкой боли в животе.

Если произошло отравление большими дозами вещества, у человека возможно появление эпилептических припадков, развитие почечной или печеночной недостаточности. Это неблагоприятный прогностический признак. Часто такие тяжелые отравления заканчиваются летально.

Симптомы хронического отравления

Хроническое отравление развивается при длительном воздействии вещества на организм. Один из вариантов такого отравления - при посещении бассейна. Медный купорос используется в смесях для очищения воды. При многоразовом плавании человека в бассейне частички меди всасываются через кожу в кровь.

Симптомы отравления медным купоросом в бассейне следующие:

• покраснение кожных покровов, шелушение кожи, чесотка, нарушения структуры кожи по типу экземы или дерматита;
• изменения цвета кожи и конъюнктив до желто-зеленого;
• нарушение структуры зубов, появление алой полосы на деснах;
• нарушение строения слизистой желудка - гастрит;
• повреждение функции почек и печени;
• ухудшение функционирования органов центральной нервной системы.

Первая помощь

Первая помощь человеку с отравлением медным купоросом, если надышался или принял раствор внутрь, должна начинаться незамедлительно. При появлении характерных признаков необходимо вызвать скорую помощь.

Первым делом нужно устранить воздействие меди на организм человека. Если отравление произошло парами вещества, следует выйти на свежий воздух.

До приезда "скорой" рекомендуется промыть пострадавшему желудок. Для этого ему дают выпить активированный уголь с большим объемом воды. Доза угля рассчитывается, исходя из массы тела: на 10 кг массы берется 1 таблетка лекарства. Чтобы уголь подействовал быстрее, лучше растолочь таблетку или растворить ее в воде.

Активированный уголь можно заменить другим сорбентом - "Полисорбом", "Смектой" и проч. Также следует дать пострадавшему мочегонное и слабительное. Все эти мероприятия направлены на скорейшее выведение яда из организма.

Если наблюдается нарушение структуры кожных покровов, нужно смыть остатки меди проточной водой. Для этого ставят поврежденный участок кожи под кран и держат 10-15 минут.

Специализированное лечение

Дальнейшая помощь пострадавшему предоставляется в условиях стационара. Лечение отравления медным купоросом направлено в первую очередь на нейтрализацию яда. Для этого больному дают антидот - "Унитиол". Это препарат является противоядием при отравлении любыми солями тяжелых металлов.

Важным этапом в терапии является форсированный диурез. Этот метод лечения заключается в приеме диуретиков ("Фуросемид") для увеличения объема мочеиспускания, а следовательно, ускорения выведения яда из организма.

Симптомы и лечение отравления медным купоросом имеют прямую взаимосвязь. Терапия, которая направлена на уменьшение проявлений заболевания и улучшение общего состояния больного, называется симптоматической. В этих целях используют такие группы препаратов:

• муколитики - для разжижения мокроты ("Мукалтин", "Атровент");
• отхаркивающие - для лучшего отхождения мокроты ("Пертуссин", "Амброксол");
• противорвотные - при сильной рвоте ("Церукал", "Метоклопрамид");
• жаропонижающие - при высокой температуре ("Парацетамол", "Ибупрофен").

При тяжелых отравлениях, когда нарушена функция почек, используют гемодиализ. Суть этого способа терапии заключается в очищении крови от яда при прохождении ее через специальный аппарат - искусственную почку.

Последствия отравления

Если не оказать своевременную помощь пострадавшему, отравление приобретает хроническую форму и оставляет необратимые изменения в организме.

Наиболее безобидное, но неприятное с эстетической стороны последствие отравления медным купоросом - изменение цвета склеры глаз и кожных покровов на желто-зеленый. Также меняется оттенок волос.

Происходит деформация костных и эпителиальных структур: искривляется носовая перегородка, происходит размягчение трубчатых костей (остеопороз), меняется структура зубов, разрушается кожа.

Развивается хроническая почечная или печеночная недостаточность.

При приеме раствора внутрь летальный исход может возникнуть уже после попадания 2 г медного купороса.

Профилактические меры

Отравление медным купоросом намного проще предотвратить, чем его вылечить. Для этого нужно следовать таким правилам:

• хранить химикаты в надежных местах, защищенных от детей;
• при обрабатывании растений на участке использовать предметы индивидуальной защиты: перчатки, респиратор, защитный костюм с длинными рукавами, специальные очки;
• использовать средства индивидуальной защиты на производстве при работе с медными изделиями;
• каждый раз после работы с медным купоросом необходимо менять одежду, принимать душ, при использовании меди дома делать регулярную влажную уборку;
• избегать употребления медной посуды для хранения продуктов.

Отравление медным купоросом - серьезное патологическое состояние, которое может быть летальным. Поэтому так важно вовремя распознать признаки отравления и обратиться за специализированной помощью. Только квалифицированный специалист устранит симптомы отравления и полностью избавит организм от яда.

Медь – тяжелый металл с атомным весом 63,54, который был известен с глубокой древности (бронзовый век).

В ветеринарии используются некоторые соли меди, а в сельском хозяйстве – разнообразные соединения как неорганического, так и органического характера для борьбы с сельскохозяйственными вредителями (в качестве пестицидов широкого спектра с преимущественным фунгицидным действием) и в качестве микроудобрений. Медь является постоянной и необходимой частью растительных и животных организмов . В организме животных основной функцией меди является участие в ферментативном окислении входя в состав тканевых дыхательных ферметов- оксидаз, участвующих в синтезе меланина, а у позвоночных кроме того, и в кроветворение, через принятие участие в синтезе гемоглобина; благоприятно влияет на рост животных; активизирует гормоны передней доли гипофиза и другие ферменты организма. В нормальных количествах медь в организме животных стимулирует функцию костного мозга, повышает интенсивность окислительных процессов и оказывает влияние на обменные процессы (углеводный, водный, минеральный и др.).

В растениях содержание меди колеблется в широких пределах. Встречаются растения, в которых медь накапливается настолько много, что возникает опасность для травоядных животных, особенно овец.

Отравление животных возможно следующими солями меди:

Медный купорос (меди сульфат) – кристаллы синего цвета, без запаха, хорошо растворимы в теплой воде.

Бордовская жидкость – фунгицид, изготовляют из медного купороса и известкового молока в соотношении 4:3.

Хлорокись меди (купритокс) — фунгицид, светло-зеленый порошок без запаха, нерастворим в воде и органических растворителях. Растворяется в аммиаке, минеральных кислотах и желудочном соке.

Трихлорфенолят меди (ТХФМ) – красно-бурый порошок с резким запахом. Хорошо растворяется в эталоне, растительных маслах и сыворотке крови.

Купрозан – смесь хлорокиси меди (37%) и цинеба (15%).

Патогенез. Препараты меди при взаимодействии с белками образуют альбуминаты. Поэтому они оказывают местное раздражающее действие на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Препараты меди обладают гемолитическим действием, вызывая у животного малокровие, желтуху, тяжелые поражения печени и почек. Большинство применяемых в сельском хозяйстве препаратов меди принадлежат к среднетоксичным веществам. Органические соединения меди высокотоксичны. Основное количество попавшей в организм меди выделяется через кишечник, меньше с мочой. В небольших количествах препараты меди выделяются с молоком.

Наиболее чувствительными к соединениям меди являются овцы, затем крупный рогатый скот, лошади, более устойчивы свиньи и собаки.

Клинические признаки. При поступление в пищеварительный тракт больших количеств соединений меди у всех видов сельскохозяйственных и домашних животных, а также у птиц появляются симптомы острого отравления — раздражение слизистых оболочек ротовой полости, слюнотечение, рвота (если она возможна), затем понос. Иногда у отравившихся животных ветеринарные специалисты регистрируют судороги, паралич и коллапс, заканчивающийся смертельным исходом. Каловые массы окрашены в голубовато- зеленый цвет и содержат слизь. Острое отравление медью у животных протекает при явлениях общей слабости, пульс становится слабого наполнения, замедленным. Смерть отравившегося животного наступает от паралича сердца.

При хроническом отравлении медь поступает в организм животного малыми количествами, но в течение длительного времени и медленно выводится из него, из- за чего она накапливается в некоторых органах и тканях (кумуляция). Местом наибольшего накопления меди у животных является печень. До тех пор пока печень в состоянии обезвреживать поступающую медь, клинические признаки отравления у животного не обнаруживаются. Нарушение детоксирующей функции печени при длительном поступлении малых доз соединений меди может проявляться внезапной желтушностью видимых слизистых оболочек и сильно выраженным гемолизом. С появлением данных симптомов течение заболевания становится острым и быстро заканчивается смертью. Моча в результате гемоглобинурии принимает красно – кофейную окраску. При исследовании крови выявляем гемоглобинемию. При отравлении сульфатом меди наблюдаются также ринит и конъюнктивит.

Овцы. Клинические признаки при введении внутрь токсических количеств водных растворов меди сульфата у овец развиваются уже через 10-30 минут, проявляется сверхострым течением отравления. У отравившихся овец ветеринарный специалист при клиническом обследование на фоне нормальной температуры тела отмечает угнетение, учащение пульса и дыхания. Такая форма отравления заканчивается парезами и параличами. Смерть животных наступает через 4-6 часов в результате угнетения дыхательного центра. При хроническом отравлении отравившиеся овцы отстают от стада, угнетены, стоят с низко опущенной головой и безучастны к окружающему. При клиническом осмотре ветеринарный специалист обнаруживает желтушность слизистых оболочек, а иногда и кожи; пульс становится учащенным, дыхание поверхностное; моча имеет красный или коричневый цвет; отмечаем незначительный понос, каловые массы окрашены в различные оттенки синего или зеленого цвета. У отравившихся овец часто отмечаем дрожь мускулатуры, сгибание шеи, непроизвольные движения. Температура тела обычно в пределах нормы. При нервных симптомах имеет место незначительное повышение температуры тела. При пальпации области живота овцы болезненно реагируют. В агональной стадии у отравившихся овец регистрируем судороги и паралич. В том случае если смерть овцы не наступает в ближайшие дни, хроническое отравление овец соединениями меди приводит к истощению животного. Бывают случаи, когда животное в вечерние часы не обнаруживает признаков заболевания, а утром оказывается мертвым.

Крупный рогатый скот. В отличие от овец обладает большей устойчивостью к соединениям меди. Телята более чувствительны по сравнению с взрослыми животными. При хроническом отравлении соединениями меди слизистые оболочки становятся желтушными. Моча приобретает красно-кофейную окраску. Часто регистрируем расстройство функций центральной нервной системы (беспокойство, мускульную дрожь и другие симптомы). В остальном клинические проявления отравления препаратами меди сходны с клинической картиной отравления у овец.

Свиньи. Острое отравление свиней солями меди сопровождается рвотой, слюнотечением, учащением перистальтики кишечника. У свиней регистрируем понос и учащенное мочеиспускание. Кал и рвотные массы имеют зеленовато-желтого цвета. При тяжелом отравлении – тремор, нарушение координации движений, одышка и симптомы сердечной недостаточности. В отличие от других видов животных у свиней нередко бывают запоры. Несмотря на частые позывы к мочеиспусканию, моча у отравившихся свиней выделяется в ограниченном количестве и обычно окрашена в темно-коричневый, почти черный цвет. Температура тела в начале отравления нормальная, а к концу заболевания повышается до 40° и больше. При хроническом отравлении препаратами меди у свиней регистрируем замедление роста, истощение, анемию, явления рахита у молодняка и остеомаляция у взрослых животных.

Лошади. Отравление соединениями меди у лошадей, а также у других животных (собаки, кошки) встречается редко и носят случайный характер. Клинические симптомы отравления такие же, как и у крупного рогатого скота.

Птицы. Особенно чувствительны к соединениям меди цыплята. Нельзя использовать корм, содержащий медь в количествах свыше 100мг на 1кг корма, так как в этом наступает резкое замедление роста, слабость с мышечной дистрофией и гемолитическая анемия.

Патологоанатомические изменения. При острых отравлениях изменения не всегда постоянны и характерные и зависят от количества ядовитого вещества поступившего в желудок и от продолжительности его действия на организм. При вскрытии чаще всего находим воспалительный процесс слизистых оболочек желудка и кишечника. Наиболее специфическим признаком отравления медью служит серо-голубое окрашивание содержимого тонкого отдела кишечника. Патологоанатомические изменения в других органах не характерные. При хронических отравлениях, наоборот, патологоанатомические изменения при вскрытии трупа выражены. Наиболее характерным и специфичным патологоанатомическим изменением при отравлении препаратами меди является сильно выраженная желтушность. Печень слегка увеличена, имеет бугристую поверхность, желтый цвет и представляет картину атрофического цирроза. Желчный пузырь растянут и наполнен густой желчью зеленовато-коричневого цвета. Почки значительно увеличены, застойны, с пятнистыми кровоизлияниями под капсулой; паренхима почек рыхлая и легко разрывается. Селезенка увеличена, полнокровна, паренхима темно-коричневого и почти черного цвета. В перикардиальной сумке жидкость, а под эндокардом кровоизлияния.

Диагноз ставят на основании комплексного обследования животных: анамнез, клинические, патологоанатомические и химико-токсикологические исследования. В лабораторию для исследования следует направлять пробу корма, содержимое желудка и кишечника, паренхиматозные органы (печень, почку).

Прогноз. Как при острых отравлениях большими количествами соединений меди, так и при хронических с признаками обострения прогноз неблагоприятный. Это касается главным образом овец, телят и в меньшей степени свиней.

Лечение. При остром отравлении и вскоре после поступления соединений меди в желудочно-кишечный тракт у травоядных животных должны быть проведено промывание желудка (если возможно) с введением затем взвеси угля (для адсорбции) или препаратов, нейтрализующих соединения меди: жженой магнезии, серы, железосинеродистого калия (желтая кровяная соль) в виде 0,1%-ного раствора. К противоядию при отравлении соединениями меди относят аммония молибдат (молибденовокислый аммоний) который овцам вводят внутривенно в дозе 100-200мг. Из лечебных пренпаратов при отравлении применяют внутривенно унитиол и внутримышечно дикаптол в дозах 4-6мг/кг массы в течение 10дней. Внутривенно вводят 40%-ный раствор глюкозы, 10%-ный раствор гипосульфита в дозе 0,5-1мл/кг массы тела животного. Дополнительно желательно ввести белковые препараты (яичный белок), слизистые и сахаристые вещества (глюкозу). В крайних случаях может быть использовано введение раствора гипосульфита в вену. В остальном терапия симптоматическая (строфантин, кофеин и др.).

При хроническом отравление, прежде всего, необходимо прекратить дальнейшее поступление меди и ее соединений с кормом.

Профилактика. Профилактика отравлений медью и ее соединения сельскохозяйственных животных, особенно овец и свиней, владельцами животных должна быть направлена прежде всего на возможность исключения контакта с этими соединениями после обработки ими растительности (полевой, садовой). Инсектофунгициды, содержащие медь, должны храниться как ядохимикаты. Известную опасность для животных, особенно для свиней и птицы представляет, использование нелуженых медных котлов для приготовления корма и длительного хранения кормовой массы, в результате чего образуются окислы меди. При использовании минеральной подкормки владельцы животных должны следить за содержанием меди, так как количество свыше допустимых норм могут привести к хроническому отравлению. В кормах для сельскохозяйственных животных, в том числе птиц, в 1кг корма допускается содержание от 30 до 80мг. Владельцы сельхозживотных проживающие в регионах, где имеются медные рудники, медеплавильные заводы, а также в тех местах, где имеет место широкое применение медьсодержащих фунгицидов, должны исследовать корма на содержание меди. МДУ меди в силосе, сенаже и зеленых кормах должно составлять не более 30мг/кг.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Каменев А. А., Сиворонов К. Н., Афанасьев Д. В., Каменева Е. А., Иванников Н. Ф.

■ СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

А.А. Каменев, К.Н. Сиворонов, Д.В. Афанасьев, Е.А. Каменева, Н.Ф. Иванников

МУЗ Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, Кемеровская государственная медицинская академия,

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕБЕНКА С ОСТРЫМ ОТРАВЛЕНИЕМ МЕДНЫМ КУПОРОСОМ

Для современного человека стало привычно жить в обстановке токсикологической напряженности, обусловленной экологически-ехнологическими катастрофами, профессиональными вредностями и несчастными случаями в быту. Отравления медным купоросом относятся к группе отравлений соединениями тяжелых металлов, и преобладают в районах садоводства, где данное соединение для борьбы с вредителями используется. Смертельная доза для взрослого человека составляет 10 г при его пероральном использовании. Летальность при отравлениях тяжелыми металлами при современных методах лечения равна 15-19 % [1, 2].

Основными сферами избирательной токсичности медного купороса являются поражение эритроцитов, эпителия почечных канальцев, печени, кишечника и нервных клеток. Внутрисосудистый гемолиз, нефропатия (гемоглобинурийный нефроз и острый некроз эпителия почечных канальцев), токсическая дистрофия печени и неврологическая симптоматика превалируют в клинической картине отравления [1, 2, 3]. Особенностями отравления у детей являются объективные трудности в проведении активных методов детоксикации, в частности, гемодиализа, так как необходимо достижение малого контура экстракорпорального кровообращения [4, 5]. В связи с этим, приводим случай успешной интенсивной терапии ребенка с острым пероральным отравлением медным купоросом.

Больной М., возраст 2 года 6 месяцев, история болезни № 29349, поступил 04.10.03 г. в Центральную районную больницу г. Тайга с диагнозом: Отравление медным купоросом, тяжелое, случайное. У больного выявлен массивный внутрисосудистый гемолиз, гемоглобинурийный нефроз, острая почечная недостаточность. 06.10.03 г., в связи с невозможностью консервативного разрешения острой почечно-печеночной недостаточности (расценено как проявление токсикогенной стадии острого отравления), больной переводится в Областной центр по лечению острых отравлений г. Кемерово (Городская клиническая больница № 3).

Состояние больного оценивается как крайне тяжелое, тяжесть состояния обусловлена острым от-

равлением медным купоросом (соматогенная стадия), острым внутрисосудистым гемолизом, острой почечно-печеночной недостаточностью. Больной в сознании, заторможен, зрачки одинаковые, реакция зрачков на свет сохранена, оценка уровня угнетения сознания по шкале ком Глазго 13 баллов. Кожные покровы желтушные, отеков нет. Дыхание спонтанное, частота дыхания 39 в минуту. Гемодинамика стабильная, АД 80/40 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 136 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах. Обращает на себя внимание гепатомегалия: границы печени при ее пальпации выступают на 5 см из-под края реберной дуги. Анурия. Стул жидкий, черного цвета (мелена).

Лабораторные показатели: содержание меди в крови при поступлении подтверждает острое отравление медьсодержащим веществом — 54 мкмоль/л (норма 14,1-29,8 мкмоль/л), анемия (количество эритроцитов 2 х 1012/л, концентрация гемоглобина 55 г/л, гематокритное число 0,2). Количество лейкоцитов до 25,4 х 109/л с палочкоядерным сдвигом до 38 %. В ионограмме обращает на себя внимание гиперка-лиемия (уровень плазматического калия 6,5 ммоль/л с подтверждением по показателям ЭКГ). Имеет место острый внутрисосудистый гемолиз (свободный гемоглобин крови 7,5 г/л). Азотемическая интоксикация подтверждается уровнем креатининемии — 0,38 ммоль/л и показателем мочевины крови — 34 ммоль/л. По данным фиброгастродуоденоско-пии — клиника состоявшегося кровотечения из острых геморрагических эрозий желудка. В плевральной и брюшной полостях по УЗИ умеренное количество жидкости (полисерозит).

С учетом острой почечно-печеночной недостаточности и острого внутрисосудистого гемолиза проведена комплексная интенсивная терапия.

В день поступления проведено заменное переливание крови в объеме 75 % ОЦК и высокообъемный плазмаферез в объеме 330 мл (замещение СЗП в объеме 350 мл из расчета 150 % ОЦК). Консервативная терапия острой почечно-печеночной недостаточности включала: ощелачивание плазмы путем ин-фузии бикарбоната натрия 4 % под контролем ВЕ, антидотная терапия (унитиол по 1,5 мл 5 % раство-

№3(26) 2006 с/^^тьи^тяВсТ^узбассе

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕБЕНКА С ОСТРЫМ ОТРАВЛЕНИЕМ МЕДНЫМ КУПОРОСОМ

Динамика клинико-диагностических показателей пациента

Показатель 1 сутки 3 сутки 5 сутки 7 сутки 9 сутки 11 сутки 13 сутки

АД, мм рт. ст. 80/40 120/70 120/70 120/80 110/70 100/60 110/70

Диурез, мл/сутки Анурия Анурия Анурия 100 210 460 900

Калий плазмы, ммоль/л 6,5 4,4 4,6 3,7 3,9 3,6 3,3

Гематокрит 0,2 0,22 0,28 0,3 0,2 0,26 0,26

Свободный НЬ крови 7,5 2,75 0 0 0 0 0

Свободный НЬ мочи Анурия Анурия Анурия 1,57 0 0 0

Мочевина, ммоль/л Гемолиз 55,3 59,7 42,8 21 23,6 11,6

Креатинин, ммоль/л 0,38 0,4 0,65 0,5 0,34 0,34 0,22

Билирубин, мкмоль/л Гемолиз Гемолиз 45 23 21 14 14

АсТ, МЕ Гемолиз Гемолиз 0,95 0,8 0,35 0,48 0,35

АлТ, МЕ Гемолиз Гемолиз 0,75 0,3 0,1 0,1 0,1

ПТИ, % Гемолиз Гемолиз 100 98 61 85 98

МСМ, е.о.п. Гемолиз Гемолиз 0,62 0,9 0,82 0,5 0,3

Примечание: АсТ - аспартаттрансфераза, АлТ - аланинтрансфераза, ПТИ - протромбиновый индекс, МСМ - молекулы средней массы.

ра), спазмолитическая (эуфиллин и папаверин по схеме Джонсона с учетом возраста), антибактериальная (ампициллин по 250 тыс. ед.

6 раз в сутки). С учетом острого внутрисосу-дистого гемолиза больному проведена трансфузия перфторана из расчета 6 мл/кг массы тела однократно. Назначены антациды и адсорбенты, смешанное парентеральное питание.

Состояние ребенка в динамике оставалось крайне тяжелым, положительной динамики не зафиксировано: прогрессировала токсическая энцефалопатия, почечно-печеночная недостаточность, реактивный панкреатит, что расценено как синдром полиорганной недостаточности. Динамика лабораторных показателей представлена в таблице (время фиксации лабораторных показателей — с момента поступления в ЦЛО).

10.10.03 г. (на 4 сутки ведения больного в ЦЛО) принято решение о проведении заместительной почечной терапии. Показанием для этого явились признаки азотемической интоксикации, токсической энцефалопатии, неэффективность консервативной терапии ОППН. С этой целью для обеспечения венозного доступа произведена венесекция на правом бедре и катетеризация правой подключичной вены по методу Сельдингера. За время нахождения пациента в отделении реанимации проведено 4 сеанса гемодиализа с использованием аппарата Gambro АК-10. Контур на первом гемодиализе заполнялся донорской кровью после проведения проб на биологическую и индивидуальную совместимость, в последующем — 10 % раствором альбумина и реополиглюкином. Использовали диализатор Fresenius — F3, гепаринизация составляла 1000 МЕ фракционированного гепарина за один сеанс, скорость кровотока 50-75 мл/мин, средняя продолжительность диализа составила 125 мин. Проведение экстракорпоральной перфузии осуществляли по минимальному контуру заполнения.

На фоне проведения активных методов детоксикации получена положительная динамика, как в состоянии пациента, так и по лабораторным показателям. 27.10.03 г. ребенок выписан с выздоровлением.

Таким образом, острое отравление медным купоросом является серьезной экзогенной интоксикацией с возможными фатальными осложнениями. Зна-

чимым в терапии острого отравления является раннее начало интенсивной терапии острой почечно-печеночной недостаточности, острого гемоглобинурий-ного нефроза (чрезвычайно желательно это делать с момента поступления больного в любой стационар интенсивной терапии). Серьезную проблему в соматогенной стадии острого отравления представляет вопрос о проведении заместительной почечной терапии (выбор диализатора, контура кровенаполнения и выбор раствора для наполнения, сосудистый доступ). Серьезным организационным фактором является нерешенность вопросов о проведении заместительной почечной терапии у детей до 10 лет. Оптимизировать данную процедуру можно путем использования комплекса эфферентной терапии (комбинация с плазмаферезом) и выбором минимального по объему контура экстракорпорального кровообращения и гемодиализатора.

1. Лужников, Е.А. Клиническая токсикология /Е.А. Лужников. - М., 1999. - С. 350-360.

2. Маркова, И.В. Клиническая токсикология детей и подростков /И.В. Маркова, В.В. Афанасьев, Э.К. Цыбулькин. - СПб., 1999. - С. 138-193.

3. Шиманко, И.И. Острая печеночно-почечная недостаточность /И.И. Шиманко, С.Г. Мусселиус. - М., 1993. - 288 с.

4. Букин, В.Е. Дифференцированный подход к гемодиализу, гемосорбции и изолированной ультрафильтрации при острой печеночнопочечной недостаточности /В.Е. Букин, Г.А. Шифрин, П.П. Олейник //Анестезиол. и реаниматол. - 1985. - № 2. - С. 68-70.

5. Лопаткин, Н.А. Эфферентные методы в медицине (теоретические и клинические аспекты экстракорпоральных методов лечения) /НА. Лопаткин, Ю.М. Лопухин. - М., 1989. - 352 с.