Как лечить азотное отравление

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Ошеров Илья Семенович, Рослая Наталья Алексеевна, Базарова Екатерина Ливерьевна, Рослый Олег Федорович

В статье приводится опыт работы медико-санитарной части предприятия по производству титановых сплавов по организации этапной медицинской помощи работающим при случае группового острого профессионального отравления фтористым водородом и диоксидом азота . Приводятся данные клинического обследования пострадавших в разные сроки постинтоксикационного периода и эффективности внедренного комплекса мер.

COMPLEX OF TREATMENT, REHABILITATIVE AND PREVENTIVE MEASURES AT THE GROUP ACUTE POISONING WITH ANHYDROUS HYDROGEN FLUORIDE AND NITROGEN DIOxIDE IN INDUSTRIAL CONDITIONS

The article presents the experience of medicosanitary department of the factory of titanium alloys production. on the organization of stage medical aid for employees at the acute occupational poisoning with hydrogen fluoride and nitrogen dioxide . The article also presents data of clinical examination of people suffered in different terms of post-intoxicational period and the effectiveness of the complex of measures.

И.С. Ошеров 1, H.A. Рослая 2, Е.л. Базарова 1, О.Ф. Рослый 2

комплекс лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий при случае группового острого отравления фтористым водородом и диоксидом азота на производстве

В статье приводится, опыт работы медико-санитарной части предприятия по производству титановых сплавов по организации, этапной медицинской помощи работающим, при случае группового острого профессионального отравления фтористым, водородом и. диоксидом, азота. Приводятся данные клинического обследования пострадавших в разные сроки, постинтоксикационного периода и эффективности внедренного комплекса мер.

Ключевые слова: острое профессиональное отравление, фтористый водород и диоксид азота, лечение и реабилитация

complex of TREATMENT, REHABiLiTATivE AND pREvENTivE MEAsuREs at the group acute poisoning with anhydrous hydrogen fluoride and nitrogen dioxide in industrial conditions

I.S. Osherov N.A. Roslaya 2, E.L. Bazarova O.F. Roslyi 2

1 Medicosanitary department “Tims”, Verkhnaya Salda

2 Ekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection of Industrial Workers,

The article presents the experience of medicosanitary department of the factory of titanium, alloys production on the organization of stage medical aid. for employees at the acute occupational poisoning with hydrogen fluoride and nitrogen dioxide. The article also presents data of clinical examination, of people suffered, in different terms of post-intoxicational period, and the effectiveness of the complex of measures.

Key words: acute occupational poisoning, hydrogen fluoride and nitrogen dioxide, treatment and rehabilitation

Актуальнейшим вопросом профессиональной патологии с ее зарождения как отрасли медицинских знаний и до нашего времени является оказание неотложной медицинской помощи при острых профессиональных отравлениях и проведение последующих лечебных и реабилитационных мероприятий. Применение веществ остронаправленного действия в производственном цикле промышленных предприятий всегда несет опасность острых отравлений. От четкости организации медицинской помощи при острых отравлениях зависит жизнь, здоровье и профессиональная судьба пострадавших. В руководствах по профессиональным болезням и монографиях по данной тематике описаны в основном случаи острых отравлений отдельными веществами [1, 3, 7], и практически нет данных по клинике и тактике оказания медпомощи при комбинированных острых отравлениях несколькими веществами. Лишь единичные работы содержат данные клинических наблюдений за отдаленными исходами острых отравлений [2, 5].

Прочность, долговечность, коррозионная стойкость и надежность конструкционных материалов из титановых сплавов, работающих в различных температурных условиях и различных условиях механической нагрузки, обеспечивают изделиям из них ведущее место в технике, а титану — статус металла XXI века. Объем изделий из титана увели-

Для придания поверхности изделий из титановых сплавов нужного качества проводится их травление в растворах азотной, плавиковой, соляной, серной кислот в ваннах агрегатов или линий травления. Крупные травильные отделения имеются в каждом цехе плавильного, кузнечного и прокатного комплексов. Процесс травления сопровождается выделением в воздух вредных веществ остронаправленного, преимущественно раздражающего и удушающего действия, которые удаляются из-под укрытий (шатров) травильных ванн местными вытяжными вентиляционными системами.

После короткого замыкания в трансформаторе, питающем травильное отделение, в цехе плоского проката произошло аварийное отключение освещения, кран-балки и вытяжной вентиляции из-под шатров травильного агрегата. В травильной ванне листового травления, заполненной водными растворами плавиковой и азотной кислот, в этот

момент производилось травление трех партий титановых плит в количестве 10 штук, которые из-за отсутствия электропитания невозможно было извлечь из ванны, что привело к разогреву травильного раствора и интенсивному газовыде-лению диоксида азота и фтористого водорода в производственные помещения цеха.

Авария произошла в ночное время, поэтому непосредственно в момент аварии и ближайшие часы после нее концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны не определялись. Через 6 часов после аварии после восстановления работы вентиляционных систем и сквозного проветривания помещений концентрация гидрофторида в воздухе травильного отделения составляла 0,64 ± 0,16 мг/м3 при ПДК

0,5 мг/м3, диоксида азота — 5,8 ± 1,45 мг/м3 при ПДК 2,0 мг/м3. При этом следует учитывать эффект суммации при однонаправленном действии на организм минеральных кислот.

Во время аварии в цехе находилось 126 человек. В числе пострадавших были не только работники травильного участка (травильщики, машинисты кранов, машинисты насосных установок, мастера), но и работники смежных отделов цеха (прокатчики, вальцовщики, операторы, шабровщики, электрогазосварщики, газорезчики, электромонтеры, слесари-ремонтники), работники других цехов, выполняющие в момент аварии работы на территории данного цеха (стрелки подразделения охраны, контролеры, дефектоскописты).

Первыми признаками острого ингаляционного отравления были расстройства со стороны респираторной системы. У 78 % рабочих появился сухой надсадный кашель, чувство першения или боли в горле, в носу и/или саднения за грудиной, ощущение кома в груди, болей в груди. В 5 случаях кашель сопровождался приступами затрудненного дыхания, одышки, свиста в груди, а у 2 человек появилась мокрота с примесью крови. Несколько реже (58,3 %) предъявлялись жалобы на покраснение, жжение, резь в глазах, сопровождающиеся слезотечением, отек век, зуд кожи рук и лица, кислый вкус во рту, отек языка. Наряду с признаками поражения верхних дыхательных путей у трети пострадавших появились симптомы токсического поражения центральной нервной системы в виде головной боли, головокружения, тошноты, рвоты, озноба, общей слабости, плохого общего самочувствия. В то же время 14 % рабочих жалоб на состояние здоровья не предъявляли. При объективном осмотре пострадавших выявлялась гиперемия зева и слизистой носа, отечность слизистой верхних дыхательных путей. При аускультации легких в основном отмечалось изменение характера дыхания. Сухие хрипы выслушивались только у пяти человек. В общем анализе крови выявлялись умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и эозинофилия.

Непосредственно сразу после получения сообщения о групповом случае острого отравления и поступлении первых пострадавших администрация МСЧ предприятия обратилась за консультацион-

В первые часы и дни после отравления всем пострадавшим проводилась дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия, щелочные ингаляции и оксигенотерапия. 12 больных сразу же были госпитализированы в Областной центр по лечению острых отравлений, 24 человека — в отделения реанимации и терапии Верхнесалдинской городской больницы, 20 человек — в отделение стационара на территории военного госпиталя. Пострадавшим с легкой степенью отравления было продолжено лечение в условиях санатория-профилактория. Во всех случаях заболевание протекало без осложнений, симптомы купировались в течение первых 3—15 дней. Средняя продолжительность временной нетрудоспособности составила среди больных этой группы 8,9 ± 0,4 дня. Больные были выписаны на прежнюю работу.

Пострадавшие с проявлениями острого отравления средней тяжести и с клиникой тяжелого отравления после реанимационных мероприятий были направлены в терапевтическое отделение ФБУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора для

лечения и решения вопроса о дальнейшей трудоспособности. В клинической картине у больных средней степени тяжести отравления преобладали симптом острого обструктивного бронхита и асте-новегетативный синдром. Отравление тяжелой степени в остром периоде клинически проявлялось в одном случае симптомами ларинготрахеита с ларингоспазмом и стенозом гортани III степени, в другом — симптомами бронхита и бронхо-брон-хиолита с острой дыхательной недостаточностью. При исследовании функции внешнего дыхания (ФВД) у больных этой группы значительные и весьма значительные рестриктивные нарушения наблюдались в 4 случаях, очень легкие — в 1, снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) до уровня условной нормы — у 2 больных. Нарушения бронхиальной проходимости в 3 случаях определялись как весьма значительные, а у 5 больных — как легкие. В комплекс проводимой терапии дополнительно к перечисленным мероприятиям включались антибиотики, сульфаниламиды, брон-холитические и отхаркивающие средства, витамины с антиоксидантным действием (аскорбиновая кислота, витамин Е), физиотерапевтические процедуры. Под влиянием лечения у большинства больных наступило улучшение состояния: исчез или уменьшился кашель, одышка, симптомы интоксикации. Быстрая положительная динамика клинических симптомов позволила у трех больных изменить степень тяжести отравления на легкую. Продолжительность временной нетрудоспособности составила в среднем 34,0 ± 1,12 дня.

После выписки из стационара все больные были временно (до двух месяцев) трудоустроены с исключением воздействия раздражающих, токсических веществ, пыли, неблагоприятного микроклимата, тяжелой физической нагрузки. Одновременно с трудоустройством были проведены реабилитационные мероприятия в условиях цехового оздоровительного центра и санатория-профилактория. Врачами медикосанитарной части были составлены индивидуальные планы оздоровления всех пострадавших лиц, независимо от степени тяжести отравления. В комплекс мероприятий вторичной профилактики вошли: полноценное питание, витаминотерапия, ингаляции минеральной воды или отхаркивающих трав, галоаэрозольная терапия, седативные средства.

При динамическом наблюдении через 3 месяца после аварии было проведено повторное обследование всех пострадавших в Областном профпато-логическом центре для решения вопроса о наличии остаточных явлений острого ингаляционного отравления раздражающими газами и их дальнейшей трудоспособности.

По результатам обследования у абсолютного большинства пострадавших (91,8 %) не было выявлено остаточных явлений перенесенного острого ингаляционного отравления, и они полностью сохранили свою трудоспособность. Измененные в исходном состоянии показатели ЖЕЛ и макси-

мальная скорость при выдохе 75 % форсированной ЖЕЛ (МОС75) у больных с отравлением легкой степени нормализовались. Только у 8 человек (их них 2 — с тяжелой степенью отравления и 6 — с отравлением средней тяжести) определялись остаточные явления в виде хронического субатрофического фарингита, хронического бронхита с дыхательной недостаточностью 1-й степени, астеновегетативного или астеноипохон-дрического синдрома. Но и в этой группе отмечены положительные сдвиги показателей ФВД. Так, по средним данным, на 11,2 % увеличилась ЖЕЛ, на 12 % — объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) и МОС50, на 18 % увеличилась МОС75, что свидетельствует об уменьшении обструкции, в первую очередь, периферических бронхов. Индивидуальный анализ показал, что у одной больной с отравлением тяжелой степени нормальные при первом обследовании показатели ЖЕЛ и бронхиальной проходимости значительно снизились, по сравнению с должными величинами, в то же время у двух больных, имевших весьма значительную обструкцию, показатели ОФВ1 и МОС75 увеличились и достигли должных величин, что является объективным подтверждением положительного эффекта проведенных реабилитационных мероприятий.

По результатам проведенной экспертизы профпригодности специалистами областного центра профпатологии в постоянном трудоустройстве вне воздействия пыли, раздражающих, токсических веществ, неблагоприятного микроклимата, тяжелой физической нагрузки нуждались восемь пациентов, что составило 8,2 % от общего количества пострадавших. Им было рекомендовано диспансерное наблюдение профпатолога по месту жительства, проведение санаторно-курортного лечения.

При динамическом наблюдении через полтора года после аварии большинство рабочих предъявляли разнообразные жалобы: на кашель постоянный (13 %) или периодический (70 %), сухость в горле (66 %), охриплость голоса (38 %), затрудненное носовое дыхание (51 %) и частые насморки (62 %). Кроме того, в 67 % случаев отмечалось общее недомогание, в 63 % — слабость и в 48 % случаев — плохой сон. При психологическом тестировании на тревогу и депрессию (по методике А^. Ligmond, R.P. Snaith, 1983) проявления тревоги выявлены в 23 % случаев, депрессии — в 11 %. Несмотря на обилие субъективной симптоматики только у 8 человек (их них 2 — с тяжелой степенью отравления и 6 — с отравлением средней тяжести) определялись остаточные явления в виде хронического субатрофического фарингита, хронического бронхита с дыхательной недостаточностью 1-й степени, астеновегетативного или астеноипохон-дрического синдрома, у 2 больных развилась бронхиальная астма. В то же время при исследовании функции внешнего дыхания выявлена отчетливая тенденция к улучшению состояния бронхиальной проходимости.

При балльной оценке уровня тревоги в целом по группе больных с легкой степенью отравления балл составил 1,36 ± 0,09, после лечения он уменьшился статистически значимо до 0,96 ± 0,09 (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Причины: Протеины, составляющие значительную часть корма для рыб, состоят из аминокислот, которые содержат минимум одну аминогруппу (группа NH2). В процессе переваривания пищи у рыб протеины расщепляются, преобразуясь в аминокислоты, которые в свою очередь образуют гомологичные протеины, служащие "кирпичиками" в построении рыбьего организма. Оставшиеся аминокислоты освобождаются от аминогруппы и должны выводиться в результате обмена веществ. Высвобожденная аминогруппа превращается в аммиак (NH3) и выводится из организма рыб в основном через жабры, незначительная часть аммиака выводится через почки. Аммиак является сильным ядом, который смертелен для рыб даже в небольших концентрациях (LD50 = 0,5 мг/л). Он должен немедленно удаляться из аквариума при помощи фильтровальной установки и никогда не должен превышать концентрацию 0,01 мг/л, иначе это приведет к хроническим физиологическим нарушениям у рыб.

Симптомы: Из-за недостатка кислорода рыбы постоянно держатся на поверхности, хватают ртом воздух, их дыхание заметно затруднено. При вскрытии таких рыб в глаза сразу бросаются бледные жабры, частично покрытые пятнами.

Течение: Особенно повреждаются чувствительные части жабр. При хронических отравлениях аммиаком и нитритами обычно однослойный эпителий жабр сильно разрастается, становясь многослойным. Газообмен между кровью и водой сильно затруднен, сводясь практически на нет. По той же самой причине затруднен вывод через жабры соответствующих продуктов обмена веществ. Внешние части многослойного жаберного эпителия больше не сообщаются напрямую с кровью и представляют собой идеальную питательную среду для различных бактерий (Flexibacter).

Аммиак вреден для рыб уже в очень низкой концентрации (свыше 0,2 мг/л), а при концентрации 0,5 мг/л уже приводит к смерти (LD50=0,5 мг/л). В аквариуме его концентрация не должна превышать 0,01 мг/л, иначе через некоторое время это приведет к хроническим повреждениям жабр.

Методы исследования: Если среди рыб, плавающих в мутной воде аквариума, начался мор, заметны трудности с дыханием, то следует измерить содержание аммиака в воде.

Лечение: Если в результате перебоя в подаче электропитания произошло острое отравление аммиаком или нитритом, то рыб сразу же нужно пересадить в свежую воду. В перенаселенном аквариуме, где концентрация аммиака довольно высокая, рыбы с течением времени уже привыкли к таким условиям. Резкое пересаживание их в свежую воду будет означать для них верную смерть. Поэтому в таких случаях рекомендуется осуществлять усиленную аэрацию и поставить дополнительный водозаборный фильтр, благодаря чему ядовитые азотные соединения медленно будут преобразованы в нитраты и у рыб будет время привыкнуть к новым условиям. В это время рыб не следует кормить.

Во всех случаях отравления соединениями аммония или нитрита после снижения токсичной концентрации — с одной стороны, путем замены воды в случае острого отравления, а с другой стороны, установкой дополнительных фильтрующих устройств при хроническом отравлении — аквариум и фильтр следует пол-

ностью опорожнить и очистить. Тем самым будут устранены поглощающие кислород субстанции и станет поддерживаться окисление аммиака. Кроме того, нужно выяснить, какие причины вызвали увеличение содержания ядов в аквариуме. Если причиной стало отключение электричества, то в этом случае все довольно просто. Но чаще всего наблюдается целый комплекс влияющих друг на друга факторов (перенаселенность, перекармливание, большое количество остатков пищи или наличие мертвых рыб в аквариумной воде и т.д.), которые нарушают экологическое равновесие в аквариуме.

Профилактика: Для предотвращения отравления аммиаком и нитритом рекомендуется согласовать производительность фильтра, емкость аквариума, количество рыб и количество корма. Остатки пищи, детрит и мертвых рыб следует полностью удалять, поскольку они способствуют снижению содержания кислорода в аквариумной воде. Снижение содержания органического материала в аквариумной воде обеспечивается высоким содержанием кислорода в воде, достаточным фильтрованием и подходящим фильтровальным материалом. Кроме того, пищу рыбам следует давать в таких объемах, чтобы они могли съесть все без остатка за короткое время.

Особенности: Нитрат, как конечный продукт нитрификации для рыб относительно безвреден. Тем не менее чувствительные рыбы или низшие животные (беспозвоночные) лучше чувствуют себя в морской воде, если эта вода без нитратов. Особенно низшие морские животные очень болезненно реагируют на нитраты и хорошо чувствуют себя и нормально размножаются только в воде без нитратов.

Удалять нитраты из соленой воды либо с помощью ионообменника (аппарат или химическое вещество), либо путем смены воды слишком дорого. Гораздо дешевле и основательней устранение нитратов бактериальным способом.

Купите в качестве фильтрующего материала прессованный активированный уголь (обычный активированный уголь не работает!) для обычного автомобильного фильтра для двигателей и положите угольные брикеты в богатую кислородом воду аквариума. Внутри этих брикетов сохраняется бескислородная среда, поскольку из-за очень мелких пор в угле кислород проникает в уголь медленно, и его успевают использовать бактерии для разрушения абсорбированных активированным углем органических углеродных соединений. Если больше нет свободного, физически растворенного в воде кислорода, бактерии используют для процесса разрушения органических соединений химически связанный в нитрате кислород. При этом нитрат превращается в элементарный азот (восстановительная реакция).

Что такое азотное отравление

Азот (N – Nitrogenium) – это химический элемент таблицы Менделеева (группа V, порядковый номер 7). Он представляет собой газ, не имеющий ни цвета, ни запаха, ни вкуса. Нормальное содержание азота в воздухе – 78,09 об. %. Азот является одним из самых важных элементов, необходимых для построения белков. Обычно на организм он не оказывает никакого токсического воздействия.

Азотное отравление также называется глубинной болезнью или азотным наркозом. Заболевание представляет собой наркотическое влияние азота, выражающееся в угнетении работы центральной нервной системы. Возникает в основном у аквалангистов, которые при погружении на глубину 40 метров и более используют дыхательные аппараты со сжатым воздухом.

Сильное токсическое отравление вызывают многое соединения азота, большинство из которых встречаются в производственных условиях: аммиак, азотистоводородная кислота и гидрозин (при соединении с водородом); закись азота, монооксид, диоксид (бурый газ) и триоксид диазота (азотистый ангидрид), пентаоксид диазота (азотный ангидрид). Более сложные азотные соединения отличаются сильным токсическим воздействием на организм, вызывают острые и хронические формы многих заболеваний.

Причины (этиология) азотного отравления

Повышение в лёгких парциального давления азота, который ходит в состав воздуха (газовой дыхательной смеси). Степень проявления отравления зависит от индивидуальной чувствительности. Принято считать, что наркотическое влияние на организм является следствием растворения азота в жирах и налипания его молекул на мембраны клеток нервной системы.

Патогенез азотного отравления

Симптомы (клиническая картина) азотного отравления

Основным симптомом азотного отравления является наркотическое воздействие на организм. Про вяления рознятся в зависимости от глубины погружения. У нетренированных аквалангистов возможно появление симптомов отравления уже на глубине в 40 метров, у профессионалов на следующих глубинах:

60-80 метров: общее возбуждение, беспричинное улучшение настроения и смех, головокружение, понижение сообразительности и работоспособности;
80-100 метров: ухудшение координации в пространстве, усиление возбуждения, туннельное зрение, слуховые и зрительные галлюцинации, неадекватное поведение;
100 метров и более: наркотический сон.

Также характерными признаками является состояние опьянения и сонливость, одышка, автоматизм движений, рвота, обморок, глубокая кома.

На любого человека воздействие азота ещё более усиливается если:

тело погружается в холодную воду;
процесс погружения слишком быстрый;
человек в состоянии страха или волнения;
плохая видимость под водой;
усталость;
в организме наблюдается избыток углекислого газа.

Нужно помнить о средней глубине, на которой начинает человек испытывать легкое опьянение – это 30 метров. А уже от 40 и более метров дайвер испытывает сильное чувство наркотического опьянения.

Многие сегодня предпочитают погружаться глубоко, используя воздушную смесь, но это уже далеко не любительский дайвинг. В таких случаях требуется пройти профессиональную подготовку на курсах у опытных специалистов.

Диагностика азотного отравления

Диагностируется азотное отравление на основании осмотра пациента и его опроса.

Лечение азотного отравления

В первую очередь пострадавшего поднимают на поверхность либо уменьшают глубину погружения (если отравление произошло в помещении – выносят на свежий воздух). В ряде случаев этого оказывается достаточно для исчезновения симптомов азотного опьянения.

После поднятия на поверхность больной должен постоянно находиться в состоянии покоя. В случае переохлаждения необходимо принять меры по согреванию. Также внутривенно вводятся сердечные средства и раствор глюкозы, одевается кислородная маска. С целью уменьшения сильного мучительного кашля принимают дионин или кодеин.

Профилактика азотного отравления

Профилактика азотного отравления, в первую очередь, направлена на выявление аквалангистов, которые обладают повышенной чувствительностью к токсическому воздействию азота на организм. Для них вводится ограничение на количество погружений с аппаратами на воздухе до 40 метров. Для пловцов-подводников устойчивых к токсическому воздействию азота действует ограничение по глубине до 60 метров.

Также важной профилактической мерой являются тренировки в камерах при избыточном давлении до 6 кгс/см2), которые проводятся систематически раз в 2-4 недели.

Соблюдение запрета на одиночные погружения – это непреложное правило, которое позволяет избежать неадекватных поступков, вследствие азотного отравления.

Читайте также: