Интоксикация с расстройством восприятия
Классификация аддикций в МКБ-10
Нарушения при употреблении ПАВ относятся к разделу F1 - психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ.
Второй знак уточняет тип ПАВ
F13 … седативных или снотворных веществ.
F15 … других стимуляторов, включая кофеин.
F18 … летучих растворителей.
F19 … сочетанного употребления наркотиков и использования других ПАВ.
Третий и четвертый знак уточняют вид расстройства:
- F1x.0 Острая интоксикация
Представляет собой преходящие состояние с изменением эмоциональной, когнитивной и поведенческих сфер психики вследствие наступления эффекта от приема ПАВ. Данное состояние является дозозависимым и не всегда отражает прямое действие ПАВ.
Разновидности: .00 - неосложненная; .01 - с травмой или другим телесным повреждением; .02 - с другими медицинскими осложнениями; .03 - с делирием (интоксикационный делирий); .04 - с расстройствами восприятия; .05 - с комой; .06 - с судорогами; .07 - патологическое опьянение;
- F1x.1 Пагубное (с вредными последствиями) употребление
Неоднократное употребление ПАВ вызывает отчетливые физические (вредные для соматического здоровья) и/или психические (как вторичные психические расстройства, так и нарушения суждений и поведения) вредные последствия.
- F1x.2 Синдром зависимости
Уточняющий третий знак: .20 - в настоящее время воздержание; .21 - в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление; .22 - в настоящее время на поддерживающей или заместительной терапии (контролируемая зависимость); .23 - в настоящее время воздержание, но на лечении, вызывающими отвращение, или на блокирующих лекарствах; .24 - в настоящее время употребляется психоактивное вещество (активная зависимость); .25 - эпизодическое употребление.
- F1x.3 Состояние отмены
Это группа различных симптомов, возникающих после отмены или значительного снижения дозы ПАВ после длительного употребления в высоких дозах.
Разновидности: .30 - неосложненное; .31 - с судорогами (осложненное).
- F1x.4 Состояние отмены с делирием
Острое кратковременное психотическое расстройство, возникающее как осложнение тяжелого синдрома отмены (преимущественно алкоголя).
- F1x.5 Психотическое расстройство
Острое психотическое расстройство, возникающее в течение 2 недель после окончания употребления ПАВ, отличающееся от проявлений интоксикации или осложненного синдрома отмены, и заканчивающееся в течение 6 месяцев. Наиболее часто такие расстройства вызывают каннабиноиды, психостимуляторы и галлюциногены (в особенности синтетического происхождения). Необходимо всегда их дифференцировать от дебюта первичного психотического расстройства (в основном шизофрении), которое было спровоцировано употреблением ПАВ.
Разновидности: .50 - шизофреноподобное; .51 - преимущественно бредовое; .52 - преимущественно галлюцинаторное; .53 - преимущественно полиморфное; .54 - преимущественно с депрессивными психотическими симптомами; .55 - преимущественно с маниакальными психотическими симптомами.
- F1x.6 Амнестический синдром (синдром Корсакова)
Проявляется хроническими нарушением фиксации новых воспоминаний. В тяжелых случаях могут присоединяться нарушения памяти на отдаленные события (прогрессирующая амнезия), амнестическая дезориентировка и парамнезии (чаще – конфабуляции). Преимущественно данное расстройство вызывает алкоголь.
- F1x.7 Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом.
Включает различные когнитивные (деменции), аффективные, психотические и личностные психические нарушения, возникающие позднее 2 недель после последнего употребления ПАВ, но неразрывно с ним связанные.
- F1x.8 Другие психотические и поведенческие расстройства
- F1x.9 Неуточненное психотическое и поведенческое расстройство
Нарушения, связанные с нехимическими аддикциями, находятся в других разделах МКБ:
F50 - расстройства приема пищи
F63 - патологическая склонность к азартным играм (гемблинг)
3. К числу нехимических аддикций прибавляется патологический гейминг (зависимость от компьютерных игр).
ЛСД был синтезирован в 1943 г. A . Stoll и A . Hofmann . W . A . Stoll впервые описал способность этого соединения вызывать галлюцинации.
ЛСД бывает в виде порошка, раствора, капсул или пилюль; не имеет ни цвета, ни запаха, ни вкуса (может продаваться растворенным на куске сахара или на куске промокательной бумаги). Обычно принимается внутрь, но известны случаи подкожного или внутривенного употребления. ЛСД иногда смешивают с табаком и курят. В этих случаях интоксикация может быть более мягкой.
Действие ЛСД иногда наступает при употреблении 20—35 мг, но обычно употребляемая доза гораздо выше — 50—300 мг. Оно проявляется, как правило, через 1 ч после употребления и продолжается от 8 до 12 ч.
ЛСД вызывает глубокие нарушения восприятия, настроения и мышления. Галлюцинации чаще всего бывают зрительными. Сначала появляются очень яркие вспышки перед глазами, неясные контуры, геометрические фигуры. Затем возникают истинные зрительные галлюцинации, нередко устрашающего характера. Одновременно могут наблюдаться и слуховые, и тактильные галлюцинации. Галлюцинаторные расстройства сопровождаются разнообразными, часто противоположными, эмоциональными переживаниями: эйфория, экстаз сменяются тревогой, паническими реакциями. Цвета и звуки приобретают необычайную насыщенность, обостряются восприятие музыки, вкусовые ощущения. Для интоксикации ЛСД характерны синестезии, когда звук "видят", а цвет или образ "слышат", музыка воспринимается как "цветомузыка". Наблюдаются расстройства схемы тела, явления дереализации и деперсонализации, нарушения восприятия времени и пространства. Особенностями интоксикации ЛСД являются "ощущение функции своих внутренних органов", оживление в памяти событий далекого прошлого, в том числе раннего детства и даже рождения [ Jaffe J . H ., 1989]. Деперсонализация может принимать причудливые формы. Например, возникает ощущение, что собственное "Я" отделяется от тела. Нередко наркотизировавшиеся чувствуют, что они "сходят с ума", что "они уже никогда не будут нормальными".
Поведение лиц при интоксикации зависит от содержания галлюцинаций и других расстройств. Это может быть пассивное созерцание с относительной критикой, когда имеется сознание того, что психические нарушения связаны с приемом препарата. При более глубокой интоксикации критика отсутствует, поведение становится неправильным, могут наблюдаться ауто-агрессивные или агрессивные действия. Развиваются психозы, клиническая картина которых характеризуется галлюцинаторно-параноидными либо маниакально-бредовыми состояниями. Бредовая интерпретация галлюцинаторных переживаний может сохраняться и после прекращения галлюцинаций. Галлюцинаторный параноид относительно непродолжительный — не более нескольких дней, затем идет на убыль. Если же бредовое состояние затягивается и бред начинает систематизироваться, необходимо исключить шизофренический процесс, спровоцированный приемом галлюциногенов.
Постинтоксикационный синдром, развивающийся вслед за приемом ЛСД или в ближайшие сутки, характеризуется тяжелым депрессивным состоянием, чаще всего в виде ажитированной депрессии, нередко с суицидальными тенденциями. Продолжительность депрессии — от 1 сут до 1 нед. Если депрессия затягивается или ее клиническая картина усложняется, нельзя исключить наличие провоцированного приступа галлюциногеном шизоаффективного психоза.
Для злоупотребляющих галлюциногенами характерны рецидивы психических расстройств через некоторое время после прекращения наркотизации и без повторного употребления препаратов. В одних случаях могут развиваться картины галлюцинаторного параноида или галлюцинаторной депрессии, в других воспроизводят отдельные фрагменты перенесенного расстройства в виде элементарных зрительных галлюцинаций или иллюзий. В американской литературе подобные нарушения получили наименование "возвратная вспышка" ( flashback ). Продолжительность такой вспышки — от нескольких минут до нескольких часов.
У части лиц, употребляющих ЛСД, формируется психическая зависимость, возникает сильное влечение к повторению интоксикации. Толерантность растет относительно быстро, но также быстро идет на убыль после прекращения употребления наркотика.
Физическая зависимость при употреблении ЛСД, по данным большинства исследователей, отсутствует.
Этот блок содержит широкий спектр различных по тяжести и клиническим проявлениям расстройств, развитие которых всегда связано с употреблением одного или более психоактивных веществ, предписанных или не предписанных по медицинским показаниям. Трехзначная рубрика идентифицирует использованное вещество, а четвертый знак кода определяет клиническую характеристику состояния. Такое кодирование рекомендуется проводить для каждого уточненного вещества, однако необходимо отметить, что не все четырехзначные коды применимы для всех веществ.
Идентификация психоактивного вещества должна основываться на возможно большем числе источников информации. К ним относятся данные, сообщенные самим индивидом, результаты исследования крови и других биологических жидкостей, характерные соматические и психологические признаки, клинические и поведенческие симптомы, а также другие очевидные данные, такие, как вещество, находящееся в распоряжении пациента, или информация от третьих лиц. Многие потребители наркотиков используют не один вид наркотического вещества. Основной диагноз должен быть по возможности установлен по веществу (или группе веществ), которое вызвало клинические симптомы или способствовало их появлению. Другие диагнозы следует кодировать в случаях, когда другое психоактивное вещество принято в количестве, вызвавшем отравление (общий четвертый знак.0), причинившем вред здоровью (общий четвертый знак .1), приведшем к зависимости (общий четвертый знак .2) или другим нарушениям (общий четвертый знак .3-.9).
Только в тех случаях, когда применение наркотических веществ носит хаотичный и смешанный характер или вклад различных психоактивных веществ в клиническую картину невозможно вычленить, следует ставить диагноз расстройств, вызванных употреблением нескольких наркотических веществ (F19.-).
Исключено: злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость (F55)
Следующие четвертые знаки используются в рубриках F10-F19:
-
.0 Острая интоксикация
Исключено: интоксикации, подразумевающие отравления (T36-T50) .1 Употребление с вредными последствиями
Употребление психотропного вещества, которое наносит ущерб здоровью. Повреждение может быть физическим (как в случаях гепатита от самоназначения введенных психотропных веществ) или психическим (например, эпизоды депрессивного расстройства при длительном употреблении алкоголя).
Психотропная токсикомания .2 Синдром зависимости
Группа поведенческих, мнестических и физиологических феноменов, развивающихся при неоднократном использования вещества, которые включают сильное желание принять наркотик, отсутствие самоконтроля, употребление на смотря на пагубные последствия, более высокий приоритет употребления наркотиков перед другими действиями и обязательствами, увеличенную толерантность к веществам.
Синдром зависимости может относиться к определенному психотропному веществу (например, табак, алкоголь или диазепам), к классу веществ (например, препараты опиоида), или к более широкому диапазону различных психотропных веществ.
- Хронический хронический алкоголизм
- Дипсомания
- Наркомания
Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при абсолютной или относительной отмены употребления психоактивного вещества после постоянного применения этого вещества. Начало и течение состояния отмены ограничены во времени и связаны с типом психоактивного вещества и дозой, принятой непосредственно перед прекращением употребления или уменьшением дозы. Состояния отмены может быть осложнено судорогами. .4 Синдром отмены с делирием
Состояние, при котором абстиненция, охарактеризованная выше (общий четвертый знак .3), осложнена делирием, охарактеризованным в рубрике F05.-. Это состояние может также сопровождаться судорогами. Если в этиологии расстройства играет роль органический фактор, такое состояние следует классифицировать рубрикой F05.8.
Белая горячка (алкогольная) .5 Психотическое расстройство
Комплекс психотических симптомов, возникающих во время или после употребления психоактивного вещества, которые, однако, не могут быть объяснены только острой интоксикацией и которые не являются составной частью абстинентного состояния. Расстройство характеризуется галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто и нескольких видов), расстройствами восприятия, бредом (часто параноидного характера или мании преследования), психомоторными расстройствами (возбуждением или ступором), ненормальной аффектацией, колеблющейся от сильного страха до экстаза. Сознание обычно ясное, однако может иметь место некоторая степень его помрачения, но без тяжелой спутанности.
Алкогольный(ая):
- галлюциноз
- бред ревности
- паранойя
- психоз БДУ
Исключены: алкогольные или вызванные употреблением другого психоактивного вещества резидуальные и отсроченные психотические расстройства (F10-F19 с общим четвертым знаком .7) .6 Амнестический синдром
Синдром, характеризующийся выраженным хроническим снижением памяти на недавние и отдаленные события. Непосредственное воскрешение в памяти событий обычно не нарушено. Память на недавние события обычно нарушена сильнее, чем на отдаленные. Обычно явно выражено нарушение ощущения времени и последовательности событий и имеются трудности в освоении нового материала. Конфабуляция возможна, но не обязательна. Другие познавательные функции обычно относительно хорошо сохранены, и амнестические расстройства непропорциональны выраженности других нарушений.
Амнестическое рассторойство, связанное с употреблением алкоголя, или других психоактивных веществ.
Корсаковский психоз или синдром, связанные с употреблением алкоголя, или других психоактивных веществ, или без уточнения.
С дополнительным кодом, (E51.2†, G32.8*), при необходимости, когда расстройство ассоциировано болезнью или синдромом Вернике.
Исключено: Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами (F04) .7 Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом
Расстройство, при котором нарушения познавательных функций, эмоций, личности или поведения, вызванные приемом алкоголя или психоактивного вещества, могут сохраняться после периода, в течение которого проявляется непосредственное влияние психоактивного вещества. Начало расстройства должно быть непосредственно отнесено к употреблению психоактивного вещества. Случаи, при которых начало возникновения нарушений оказывается позже эпизода (эпизодов) употребления психоактивного вещества, могут кодироваться вышеуказанным четвертым знаком, только если совершенно доказана очевидная принадлежность расстройства к остаточным явлениям воздействия психоактивного вещества.
Резидуальные явления можно отличить от психотического состояния отчасти по их эпизодичности, преимущественно короткой продолжительности, по их дублированию предшествующих алкогольных или наркотических проявлений.
Алкогольная деменция БДУ
Хронический алкогольный церебральный синдром
Деменция и другие легкие формы стойких нарушений познавательных функций
Отсроченное психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивного вещества
Нарушение восприятия после употребления галлюциногена
Резидуальное:
-
- эмоциональное [аффективное] расстройство
- расстройство личности и поведения
Исключено:
- алкогольный или наркотический:
- корсаковский синдром (F10-F19 с общим четвертым знаком .6)
- психотическое состояние (F10 - F19 с общим четвертым знаком .5)
F1х.04х Острая интоксикация с нарушением восприятия
- острая интоксикация психоактивными веществами с делирием (F1х.03х).
F1х.05х Острая интоксикация с комой
F1х.06х Острая интоксикация с судорогами
F1х.07х Патологическое опьянение
Применимо только для случае употребления алкоголя (F10.07).
F1х.08х Острая интоксикация с другими осложнениями
F1х.09х Острая интоксикация с неуточненными осложнениями
- острая интоксикация психоактивными веществами с осложнением БДУ.
/F1х.0хх/ Частные формы острой интоксикации,
вызванной употреблением психоактивных веществ
В данной подрубрике имеются в виду диагностические особенности, характерные для нижеперечисленных видов психоактивных веществ.
/F10.0х/ Острая интоксикация,
вызванная употреблением алкоголя
Должны выполняться общие критерии для острой интоксикации (F1х.0).
Можно уточнить уровень алкоголя в крови, используя коды МКБ-10 Y90.0 - Y90.8.
F10.0х1 Опьянение (острая алкогольная интоксикация) легкой степени
Выражается, главным образом, изменениями самочувствия и нарушениями поведения, среди которых могут быть: эйфория; расторможенность; склонность к спору; агрессивность; лабильность настроения; нарушения внимания; нарушения суждений; нарушение личностного функционирования; нистагм; гиперемия лица; инъецированность конъюнктив и склер.
F10.0х2 Опьянение (острая алкогольная интоксикация) средней степени
Помимо симптоматики, указанной при легкой степени опьянения (F10.0х1) наблюдаются и неврологические нарушения, среди которых могут быть: шаткость походки; нарушения статики и координации движений; смазанность речи; нистагм; гиперемия лица; инъецированность конъюнктив и склер.
F10.0х3 Опьянение (острая алкогольная интоксикация) тяжелой степени
Выражается угнетением сознания и вегетативных функций, в частности: глубокой оглушенностью, сомноленцией; сопором или комой; бледностью и синюшностью кожи и слизистых; артериальной гипотензией; гипотермией.
F10.07 Патологическое опьянение (алкогольное)
Это редкое кратковременное острое психотическое расстройство, развивающееся в связи с приемом алкоголя даже при малых дозах и протекающее, при отсутствии клинических признаков обычного алкогольного опьянения, с нарушением сознания, возбуждением и агрессией и, как правило, с последующей амнезией.
F11.0х Острая интоксикация, вызванная употреблением опиоидов
При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила:
Выявляются общие критерии для острой интоксикации (F1х.0).
Имеют место признаки изменения психического состояния из числа следующих: апатия и седация; расторможенность; психомоторная заторможенность; нарушения внимания; нарушения суждений; нарушения социального функционирования.
Могут присутствовать признаки из числа следующих: сонливость; смазанная речь; сужение зрачков (за исключением состояний аноксии от тяжелой передозировки, когда зрачки расширяются); угнетение сознания (например, сопор, кома).
При тяжелой острой интоксикации опиоидами могут наблюдаться угнетение дыхания (и гипоксия), гипотензия и гипотермия.
F12.0х Острая интоксикация, вызванная употреблением каннабиноидов
При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила:
Выявляются общие критерии для острой интоксикации (F1х.0).
Имеют место признаки изменения психического состояния из числа следующих: эйфория и расторможенность; тревога или ажитация; подозрительность (параноидная настроенность); чувство замедления времени и/или переживание быстрого течения мыслей; нарушения суждений; нарушения внимания; изменение скорости реакций; слуховые, зрительные или тактильные иллюзии; галлюцинации с сохранностью ориентировки; деперсонализация; дереализация; нарушения социального функционирования.
Могут присутствовать признаки, из числа следующих: повышение аппетита; сухость во рту; инъецированность склер; тахикардия.
, MD, Baylor College of Medicine/MD Anderson Cancer Center
Last full review/revision October 2018 by Thomas Kosten, MD
Расстройства, вызванные употреблением психоактивного вещества, представляют собой тип расстройств, индуцированных употреблением психоактивных веществ, которые включают патологическую модель поведения, при которой пациенты продолжают использовать вещество, несмотря на то, что испытывают значительные проблемы, связанные с его применением. Также возможны физиологические проявления, включая изменения в структуре головного мозга.
Вещества, обычно принадлежат к 10 классам лекарств, которые обычно провоцируют расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Эти препараты непосредственно активируют систему вознаграждения мозга и вызывают чувство удовольствия. Активация может быть настолько интенсивной, что пациенты сильно жаждут вещества и пренебрегают нормальной деятельностью, чтобы получить и использовать его.
Рекреационное и незаконное употребление психоактивных веществ
Употребление запрещенных наркотиков, хотя и является противоречивым вопросом ввиду своей незаконности, но не всегда приводит к расстройствам, вызванным их употреблением. С другой стороны, легальные вещества, такие как алкоголь и отпускаемые по рецепту лекарства (а также каннабис в постоянно возрастающем числе американских государств), могутприводить к расстройствам, обусловленным приемом веществ. Проблемы, вызванные употреблением предписанных и незаконных лекарств, наблюдаются во всех социально-экономических группах.
Несмотря на то, что рекреационное употребление наркотиков, как правило, не санкционировано обществом, оно не является новым явлением и существует в той или иной форме на протяжении многих веков. Люди употребляют наркотики по разным причинам:
С целью улучшения или поднятия настроения
В рамках религиозных церемоний
С целью достижения духовного просветления
С цеью повышения производительности
Этиология
Лица с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ, обычно переходят от экспериментов к периодическому употреблению, а затем к зависимости. Эта прогрессия сложна и понятна лишь частично. Процесс зависит от взаимодействия между наркотиками, пользователем и условий.
Наркотики 10-ти разных классов различаются своими способностями провоцировать расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. Эта вероятность называется склонностью к зависимости. Возникновение зависимости зависит от комбинации факторов, включающих
Скорость, с которой препарат проходит гематоэнцефалический барьер и стимулирует систему поощрения
Время наступления эффекта
Способность индуцировать толерантность и/или абстинентный синдром
Кроме того, риск развития зависимости зачастую берет начало с употребления веществ, которые являются законными и/или легкодоступными (например, алкоголь, табак). Кроме того, так как восприятие риска в использовании определенного вещества уменьшается, может быть последующее экспериментирование и/или рекреационное использование препарата, усилению подверженности к злоупотреблению психоактивными веществами. На колебания в восприятии риска влияет множество факторов, в том числе выводы относительно медицинских и психиатрических осложнений от употребления и социальных последствий.
Во время лечения соматического заболевания или после хирургических и стоматологических процедур пациентам обычно назначают опиаты. Значительная часть этих препаратов остается неиспользуемой, представляя собой важный ресурс для детей, подростков и взрослых, которые хотят употреблять их не в медицинских целях. В связи с этим повышенное внимание уделялось необходимости
назначать опиоидные препараты в меньших количествах и в большем соответствии с вероятной продолжительностью и выраженностью боли
Необходимо содействовать безопасному хранению оставшихся лекарств
Расширить практику возврата рецептов
Факторы, представляющие интерес для пользователей, включают следующие:
Обстоятельства и расстройства
Физические характеристики, вероятнее всего, включают в себя генетические факторы. Тем не менее, хотя исследователи длительное время пытались определить конкретные факторы, они обнаружили лишь несколько биохимических или метаболических различий между людьми, у которых происходит и не происходит развитие расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ.
Личные качества не относятся к явно сильным факторам, хотя люди с низким уровнем самоконтроля (импульсивностью) или высоким уровнем склонности к риску и стремлением к новизне могут иметь повышенный риск развития расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Зависимый тип личности описывали различные ученые, изучающие проблемы поведения, но существует мало научных доказательств, поддерживающих эту концепцию.
Ряд обстоятельств и сопутствующие расстройства, судя по данным, увеличивают риск. Например, люди, которые испытывают грусть, находятся в эмоционально угнетенном состоянии или социально отчужденные могут воспринять эти чувства, как результат временного прекращения приема наркотика; это может привести к увеличению потребления, а иногда и к развитию расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Пациенты с другими, не взаимосвязанными психическими расстройствами, имеют повышенный риск развития расстройства, вызванного злоупотреблением психоактивных веществ. Пациенты с хронической болью (например, болью в спине, болью, вызванной серповидно-клеточной анемией, с нейропатической болью, фибромиалгией) часто нуждаются в опиоидах для облегчения симптомов; у многих впоследствии развивается расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ. Тем не менее у многих из этих пациентов неопиоидные препараты и другие методы лечения могут быть адекватные для облегчения боли и страданий.
Зависимый тип личности описывали различные ученые, изучающие проблемы поведения, но существует мало научных доказательств, поддерживающих эту концепцию.
Культурные и социальные факторы играют важную роль в инициации и поддержании (или возникновении рецидивов) употребления веществ. Наблюдения за членами семьи (например, родителями, старшими братьями и сестрами) и сверстниками, которые употребляют вещества, повышает риск того, что люди начнут использовать вещество. Сверстники оказывают особенно сильное влияние среди подростков ( Употребление наркотиков и психоактивных веществ в подростковом возрасте). Люди, которые пытаются прекратить употреблять вещество, сталкиваются с дополнительными трудностями, если они окружены другими людьми, которые также употребляют это вещество.
Врачи могут непреднамеренно способствовать вредному употреблению психоактивных веществ, излишне рьяно выписывая их пациентам для снятия стресса. Многие социальные факторы, включая средства массовой информации, внушают пациентам, что лекарства должны использоваться для облегчения всех бедствий.
Диагностика
Диагностика расстройства употребления психоактивных веществ основывается на выявлении патологического образца поведения, при котором пациенты продолжают употреблять вещество, несмотря на то, что испытывают значительные проблемы, связанные с его потреблением. Существует 11 критериев, которые подразделяются на четыре категории.
Недостаточный контроль за употреблением
Человек принимает вещество в большем количестве или в течение более продолжительного времени, чем первоначально планировалось
Человек желает остановить или сократить употребление вещества
Человек тратит значительное время на приобретение, употребление или восстановление от последствий употребления вещества
У человека есть сильное желание (тяга) к употреблению вещества
Человек не выполняет основные ролевые обязательства на работе, в школе или дома
Человек продолжает употреблять вещество, даже если это вызывает (или усугубляет) социальные или межличностные проблемы
Человек упускает или снижает важную социальную, профессиональную или рекреационную деятельность из-за употребления психоактивных веществ
Человек использует вещество в физически опасных ситуациях (например, при вождении или в опасных социальных обстоятельствах)
Человек продолжает использовать вещество, несмотря на осознание того, что это усугубляет медицинскую или психологическую проблему
Толерантность: особа нуждается в постепенном увеличении дозы наркотика для получения интоксикации или эффекта удовольствия, либо эффект текущей дозы уменьшается со временем
Синдром отмены: неожиданные физические эффекты возникают, после прекращения употребления лекарственного средства или когда его влияние нейтрализуется специфическим антагонистом
*Обратите внимание, что некоторые лекарственные средства, в частности, опиоиды, седативные/снотворные и стимуляторы, могут привести к развитию толерантности и/или симптомам отмены даже при употреблении в медицинских целях и за относительно короткий период времени (
Лечение
Различается в зависимости от используемого вещества и обстоятельств
Лечение расстройства, связанного с употреблением психоактивного вещества, представляет собой сложную задачу и включает в себя выполнение одного или более из следующих условий: острая детоксикация, профилактика или лечение синдрома отмены, прекращение (или реже, уменьшение) употребления, сопровождение при абстиненции. Различные этапы терапии могут проходить с применением лекарств и/или при помощи консультирования и поддержки. Конкретные меры и вопросы обсуждаются в рамках конкретной темы в других разделах Р у к оводства , включая Расстройства, связанные с употреблением алкоголя и Расстройства, связанные с употреблением наркотиков.
С увеличением доказательств и более глубоким пониманием биологических процессов, лежащих в основе компульсивного употребления наркотиков, расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ, гораздо прочнее утвердились в качестве медицинских заболеваний. Как таковые, эти болезни поддаются различными формам лечения, включая группу поддержки (Анонимные алкоголики и другие 12 шаговые программы); психотерапию (например, мотивационная терапия, когнитивно-поведенческая терапия, профилактика рецидивов); и лекарства, начиная от терапии агонистами (например, никотин-заместительная терапия для расстройства, вызванного употреблением табака, метадона и бупренорфина для лечения опиоидного расстройства) до новых подходов, которые исследуются в настоящее время. Сосредоточение на точной идентификации пациентов с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, и направленность на специализированное лечение будет в значительной степени способствовать снижению индивидуальных последствий, а также оказанию влияния на общество.
Основные положения
Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, включает в себя патологическую модель поведения, в рамках которой пациенты продолжают употреблять вещество, несмотря на то, что испытывают значительные проблемы, связанные с этим.
Проявления подразделяются на нарушение контроля употребления, социального взаимодействия, рискованное употребление и фармакологические симптомы.
Последствия и лечение расстройства, вызванного приемом психоактивных веществ, сильно варьируется в зависимости от употребляемого вещества.
Читайте также:
