Интоксикация при печеночной недостаточности
Какие клинические симптомы позволяют диагностировать ПЭ? Каковы проявления неврологических нарушений на разных стадиях развития ПЭ? В чем заключаются особенности развития ПЭ при алкоголизме? Каких ошибок должен избежать врач при лечении ПЭ?
Печеночная энцефалопатия (ПЭ) представляет собой потенциально обратимое расстройство нервной и психической деятельности, возникающее при любом из заболеваний печени, протекающем с недостаточностью печеночно-клеточной функции. В большинстве случаев ПЭ осложняет течение терминальной стадии хронических диффузных заболеваний печени или острого некротизирующего (фульминантного) гепатита. Установлено, что при поражении печени любой этиологии ПЭ может привести к развитию комы и стать непосредственной причиной смерти пациента (см. таблицу 1).
Патогенез ПЭ не до конца установлен. Считается, что развитие ПЭ является результатом сочетанного влияния на ЦНС нескольких механизмов, активность которых инициируется и поддерживается выраженным нарушением печеночного клиренса токсинов и метаболитов (см. рисунок 1). Наиболее существенным для развития ПЭ считают:
- быстро нарастающее увеличение концентрации аммиака в плазме;
- увеличение плазменной концентрации и нарушение баланса между синтезом и катаболизмом нейротрансмиттеров и их предшественников в ЦНС.
- нарушение сознания;
- изменение личности;
- расстройство интеллекта;
- собственно неврологические нарушения (см. таблицу 2).
| Таблица 2. Шкала оценки нарушений сознания Глазго (GCS). | ||
| Симптом | Выраженность симптома | Балл |
| Сознание | ориентирован | 5 |
| спутанность/заторможенность | 4 | |
| Словесная реакция | ответ невпопад | 3 |
| невнятные звуки | 2 | |
| ответа нет | 1 | |
| выполняет команды | 6 | |
| целенаправленная реакция на боль | 5 | |
| ненаправленная реакция на боль | 4 | |
| Двигательная реакция | сгибательная реакция на боль | 3 |
| разгибательная реакция на боль | 2 | |
| нет реакции | 1 | |
| спонтанная | 4 | |
| Реакция глаз | на голос | 3 |
| на боль | 2 | |
| нет | 1 | |
| Суммарный показатель (10–15 баллов): сопор, 5—10 баллов: прекома, 0—5 баллов: кома. | ||
К ранним признакам нарушений сознания (НС) при ПЭ относят уменьшение спонтанных движений, фиксированный взгляд, заторможенность, апатию. Для нарушения сознания при ПЭ в принципе характерны сонливость и инверсия нормального ритма сна и бодрствования. При этом ухудшение состояния и переход сонливости в кому могут произойти в течение очень короткого времени. Для определения степени НС нередко применяют шкалу Глазго (см. таблицу 2). Однако в клинической практике для оценки глубины НС именно при ПЭ используют более простую качественную шкалу, в соответствии с которой:
- для I стадии НС характерны ослабление концентрации внимания, эйфория и тревожность;
- для II стадии характерны появление сонливости, дезориентация, изменения личности и неадекватное поведение;
- на III стадии НС развиваются ступор, гиперсомния и спутанность сознания, однако больной может выполнять простые команды и произносить слова членораздельно;
- при IV степени НС пациент впадает в кому и контакт с ним оказывается невозможен.
Наиболее надежным способом определить степень нарушений интеллекта при ПЭ является проведение теста связывания чисел (тест Рейтана). Изменения личности и интеллекта при ПЭ наиболее трудны для диагностики, поскольку всегда накладываются на конституциональные, приобретенные ранее нарушения и всегда требуют оценки в динамике. Наибольшие трудности в клинической практике встречаются при дифференциальной диагностике ПЭ и нарушений личности, развивающихся при хроническом злоупотреблении алкоголем (токсическая или алкогольная энцефалопатия, наличие которой прямо не влияет на исход острой ПЭ, однако определяет риск развития делирия на фоне алкогольного абстинентного синдрома). Важно, что при алкоголизме острая ПЭ может развиться при любой из клинико-морфологических форм алкогольной болезни печени (см. рисунок 2).
Характерной особенностью ПЭ является изменчивость клинической картины. Диагностировать ПЭ легко, например, у больного с циррозом печени,
с массивным желудочно-кишечным кровотечением или сепсисом, при обследовании которого определяют спутанность сознания и хлопающий тремор. В случае, когда очевидных причин ухудшения состояния выявить не удается и признаков цирроза печени также нет, распознать начало ПЭ невозможно, если не придать должного значения малозаметным признакам синдрома. Большое значение при этом могут иметь данные анамнеза, полученные от членов семьи, заметивших изменения в состоянии или поведении больного.
У больных с острой ПЭ без признаков хронической портальной гипертензии (варикозные вены передней стенки живота, отечно-асцитический синдром, спленомегалия, заболевание печени или алкоголизм в анамнезе) диагностика на догоспитальном этапе особенно затруднена. В этих случаях она должна базироваться, во-первых, на тщательном изучении анамнеза, если это возможно; во-вторых — на анализе эффективности применения стандартной неспецифической терапии комы. Дифференциальный диагноз у больных без цирроза печени необходимо проводить с рядом заболеваний, приводящих к внезапному и выраженному нарушению сознания (см. таблицу 4).
| Таблица 4. Причины острых нарушений сознания у больных без признаков портосистемного шунтирования. | ||
| Заболевание | Характерные симптомы и анамнестические данные | Неотложная терапия |
| Гипогликемия | Гипотония, брадикардия, сахарный диабет или сахаросни-жающая терапия в анамнезе | Введение концентри-рованной декстрозы |
| Острое отравление алкоголем | Запах алкоголя, гипертония, одышка, гиперемия лица, тахикардия, указания на прием алкоголя | Массивная инфузионная и поддерживаю-щая терапия |
| Алкогольный синдром отмены с делирием | Хроническое злоупотребление алкоголем, последний прием алкоголя не более трех-пяти дней назад, острый психоз с возбуждением и галлюцинациями | Введение маннитола концентри-рованной глюкозы и диазепама, поддерживаю-щая терапия |
| Острое отравление диазепинами | Глубокое нарушение сознания, указание на психоэмоцио-нальные проблемы, попытки самоубийства | Введение флумазенила, поддерживаю-щая терапия |
| Острое отравление парацетамолом | Указание на недавнее воспалительное заболевание, психоэмоцио-нальные проблемы, попытки самоубийства | Введение ацетил-цистеина, поддерживаю-щая терапия |
| Острое отравление опиатами | Указание на наркоманию, симптомы опиатного опьянения | Введение налоксона, поддерживаю-щая терапия |
| Энцефалопатия Вернике | Нистагм, двусторонний парез отводящих мыщц, указания на голодание, алкоголизм в анамнезе | Введение тиамина |
| Внутричерепные патологические процессы (травма, инфаркт, аневризма, менингит, энцефалит) | Анамнестические указания, характерные сипмтомы, отсутствие эффекта от экстренной терапии комы | Поддерживаю-щая терапия, экстренная госпитализация |
| Эндогенные интоксикации и гипоксические состояния (уремия, ОРДС, острые инфекционные заболевания) | Анамнестические указания, характерные симптомы, отсутствие эффекта от экстренной терапии комы | Поддерживаю-щая терапия, экстренная госпитализация |
У больных циррозом печени и активным портосистемным шунтированием важнейшим вопросом диагностики также является определение причин, приведших к развитию ПЭ (см. таблицу 5).
| Таблица 5. Факторы, способствующие развитию острой ПЭ при циррозе печени. |
Метаболические:
|
Кровотечение и кровопотеря:
|
Влияние химических и фармакологических факторов:
|
Инфекционные заболевания:
|
| Запоры |
| Рацион с большим содержанием белка |
В большинстве случаев любой из перечисленных выше факторов либо напрямую подавляет функции ЦНС, либо нарушает их опосредованно — угнетая функцию печени, увеличивая концентрацию азотсодержащих продуктов в кишечнике и количество крови, протекающей, минуя печень, через портокавальные анастомозы.
Лабораторные данные занимают довольно скромное место в диагностике ПЭ. Известно, что ни функциональные печеночные пробы, ни повышенная концентрация аммиака в плазме прямо не коррелируют с выраженностью нарушений сознания.
Лечение ПЭ преследует три базовые цели:
- выявление и немедленное устранение факторов, провоцирующих ПЭ;
- уменьшение количества аммиака и других токсинов, образующихся в кишечнике в процессе пищеварения и жизнедеятельности микробной флоры;
- нормализацию обмена нейромедиаторов.
Схематично лечение ПЭ (III и IV стадии) представлено в таблице 6.
| Таблица 6. Лечение печеночной энцефалопатии. |
|
Объем лечебных мероприятий при ПЭ относится к числу стандартных и выверенных клинической практикой алгоритмов неотложной помощи, поскольку эффективность лечения прямо зависит от как можно более раннего начала терапии. В этом смысле фармакотерапия ПЭ прямо относится к презумпции скорой медицинской помощи. Тем не менее на практике оказывается, что пациенты с ПЭ, как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара, нередко не получают адекватного лечения. Более того, во многих случаях больным назначают фармакотерапию, которая способна спровоцировать ухудшение состояния сознания и нарушение вегетативных функций. К числу наиболее распространенных ошибок лечения можно отнести:
- недостаточную инфузию концентрированных растворов глюкозы, обладающих помимо энергонесущей активности также ярким осмотическим действием, что важно при угрожающем отеке мозга;
- необоснованное и неконтролируемое введение изотонического и других неконцентрированных полиионных растворов, что влечет за собой прямую угрозу развития отека мозга и легких;
- недооценку важности планового назначения осмотических слабительных и экстренной очистки кишечника высокими осмотическими клизмами (эффективно уменьшают всасывание аммиака в кишечнике и его бактериальную контаминацию, способствуют снижению портального давления);
- недооценку опасности диуретической терапии, массивного лапароцентеза и назначения седативных средств в отношении углубления стадии ПЭ.
| Таблица 7. Определение алкогольной болезни печени и мозга по МКБ-10. |
Алкогольные заболевания печени
|
При выявлении ПЭ на догоспитальном этапе пациенты с III и IV стадиями нарушения сознания должны быть немедленно госпитализированы в отделение интенсивной терапии.
Прогноз ПЭ всецело зависит от выраженности печеночно-клеточной недостаточности и времени начала лечения. При циррозе печени у больных с относительно сохранной функцией паренхимы и интенсивным коллатеральным кровообращением прогноз лучше, а у больных с острым гепатитом — хуже. Прогноз существенно улучшается, если удается быстро устранить факторы, ведущие к усугублению ПЭ: инфекцию, передозировку диуретиков или кровопотерю. Однако наиболее эффективным способом улучшить прогноз является как можно более точная диагностика и раннее начало лечения ПЭ.
- Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита. - М.: ГЭОТАР - МЕД., 2001.
- Шерлок Ш., Дули Дж.. Заболевания печени. - М.: ГЭОТАР - МЕД., 1999.
- Bailey B., Amre D. K, Gaudreault P. Crit Care Med 2003 Jan; 31(1):299-305.
- Carthy M. M., Wilkinson M. L. BMJ 1999 May; 318:1256-9.
- Fedosiewicz-Wasiluk M. Pol Merkuriusz Lek 2002 Aug; 13(74):151-3.
- D. W. World J. Gastroenterol 2002 Dec;8(6):961-5.
- Helewski K. J., Kowalczyk-Ziomek G. I., Konecki J. J. Wiad Lek 2002;55(5-6):301-9.
- McGuire B. M. Semin Gastrointest Dis 2003 Jan;14(1):39-42.
- Kelly D. A. Postgrad Med J 2002 Nov;78(925):660-7.
- Samuel D. J. Gastroenterol Hepatol 2002 Dec;17 Suppl 3:S274-S279.
Е. И. Вовк
МГМСУ, ННПОСМП, Москва
Болезни печени: первые признаки, симптомы, к какому врачу обратиться.
Здоровая печень необычайно важна для бесперебойной работы всего человеческого организма. И любой сбой в ее работе может вызвать множество самых различных проблем. Иногда заболевания печени проявляют себя явно и бурно, но, к сожалению, довольно часто тяжелые болезни печени начинаются совершенно незаметно для человека, заявляя о себе лишь тогда, когда процесс уже перешел в серьезную стадию, как, например, цирроз печени.
Поэтому, даже заметив у себя малейшие признаки того, что с печенью не все в порядке, нужно немедля обратиться к врачу для полного обследования, чтобы при необходимости успеть вовремя начать грамотное лечение для достижения наилучшего результата.
Расстройства желудочно-кишечного тракта
Как известно, печень относится к системе пищеварения, так как именно в ней образуется желчь, необходимая для переваривания пищи. Поэтому вполне закономерно, что при возникших проблемах с печенью у человека могут наблюдаться сбои в работе органов желудочно-кишечного тракта. Какие симптомы беспокоят больных в этом случае?
Иногда больные люди замечают у себя увеличение окружности живота. В данном случае это не связано с избыточным газообразованием, а возникает по причине скапливания в брюшной полости жидкости. Как правило, такой симптом сопровождает цирроз печени или проблемы с ее сосудами (асцит). Некоторые пациенты сначала отмечают то, что стали маловаты в талии брюки. Довольно часто при асците отмечаются отеки ног.
Грамотный врач всегда пристальное внимание уделяет коже пациента. Иногда лишь по одним ее изменениям невооруженным взглядом возможно заподозрить проблемы с печенью. В других случаях от специалиста потребуется достаточный багаж профессиональных знаний и опыта. О возникших проблемах с печенью подскажут такие признаки, которые нельзя оставить без внимания, как:
Помимо этого, если заболевание печени отягощается портальной гипертензией, то есть повышением давления в системе портальной вены, то во время осмотра кожи больного отмечаются взбухающие подкожные вены, которые отходят от пупка.
Нарушения нервной системы
Независимо от того, острая или хроническая печеночная патология протекает в организме, происходит замедление процессов обезвреживания аммиака, поступающего в системный кровоток, что вызывает развитие разнообразных неврологических расстройств. Какие-то из них удается выявить только во время специализированного психометрического тестирования пациента, другие заметны невооруженным взглядом и вызывают тревогу, так как могут свидетельствовать о процессе печеночной энцефалопатии, способной развиться в кому и вызвать смерть пациента. В этом случае у больного человека могут проявляться:
- снижение работоспособности;
- ухудшение памяти;
- бессонница или, наоборот, сильная сонливость (вплоть до летаргического сна);
- быстрая утомляемость;
- заторможенность или беспокойство;
- изменение режима сна (обязательно следует обратить внимание, если больного днем преследует сильная сонливость, а ночью - бессонница, так как это может быть одним из первых признаков нарастающей печеночной энцефалопатии);
- не проходящая даже после отдыха общая слабость;
- дрожание пальцев, отражающееся, в том числе, и на изменении почерка больного;
- судороги;
- эпилептические припадки;
- личностные изменения;
- спутанное или отсутствующее сознание.
Сдвиг гормонального фона
Наиболее происходящие изменения в синтезе гормонов заметны у пациентов мужского пола, особенно страдающих алкоголизмом. Процесс феминизации, в первую очередь, отмечается в 80 % случаев у больных с алкогольными и до 15 % случаев - вирусными циррозами. Ученые выявили, что употребление алкоголя способно приводить к трансформации тестостерона и других андрогенов, то есть мужских гормонов, в эстрогены (женские гормоны). Этим объясняются изменения, возникающие у таких пациентов:
- импотенция;
- атрофия яичек;
- гинекомастия (увеличение груди);
- снижение или исчезновение либидо;
- изменение типа оволосения.
Некоторые болезни печени, такие, как, например, первичный билиарный цирроз, способствуют повышению паратгормона и его производных, оказывающих влияние на костные структуры. У таких больных отмечаются:
- частые спонтанные переломы;
- деформации костей, чаще всего плоских;
- боли в костях.
Помимо этого, хронические болезни печени, в том числе стеатоз печени, могут становиться причиной развития диабета.
Проблемы со свертываемостью крови
Помимо частых кровоизлияний без видимых причин у больных, страдающих печеночными недугами, довольно часто развиваются спонтанные или спровоцированные даже малейшей травмой, например, во время чистки зубов или высмаркивании, кровотечения, имеющие самую разную локализацию (кишечные, желудочные, геморроидальные, носовые). У женщин также отмечаются обильные и продолжительные менструации, может проявляться кровь в стуле.
Признаки интоксикации при болезнях печени
Болезни печени всегда сопровождаются интоксикацией, характерной для ее инфекционного поражения (бактериального или вирусного), для проблем с иммунитетом, онкологического процесса, а также осложнений цирроза печени. В этих случаях у больных людей отмечаются:
- снижение или потеря аппетита;
- общее похудение, которое сопровождается падением мышечной массы;
- тошнота;
- ощущение слабости и разбитости;
- озноб, возникающий, например, при абсцессе печени;
- суставные и мышечные боли;
- лихорадка (высокая температура обычно сопровождает инфекционные болезни и гнойные осложнения, субфебрильная - любые хронические процессы в организме;
Конечно же, далеко не все эти проявления служат показателем развития именно проблем с печенью. Они способны сигнализировать и о многих других заболеваниях. Но, независимо от их причины, следует, конечно же, разобраться и найти их источник для того, чтобы вовремя и максимально эффективно начать борьбу со своими недугами.
А потому, обнаружив у себя даже некоторые признаки, описанные выше, необходимо обраться к врачу и пройти полное обследование, а затем, скорее всего, и лечение под руководством опытного врача для предотвращения дальнейшего развития заболевания.
К какому врачу следует обратиться
Для выявления патологических процессов в печени вам придется обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Однако не все и не всегда способны определить самостоятельно, что болезнь затронула именно печень. В этом случае следует записаться на прием к терапевту и сдать обычный комплекс анализов, в том числе и биохимию крови.
Если проведенное обследование вкупе с анализами подтвердит то или иное заболевание печени, то вас могут направить на лечение к врачу-гепатологу или инфекционисту (если выявлен вирусный гепатит), онкологу (при обнаружении рака желчевыводящих путей или печени). Учитывая, что поражения могут затрагивать различные органы и системы, вам может быть предложена дополнительная консультация таких специалистов, как эндокринолог, дерматолог, невролог, гематолог.
Основным активным компонентом экстракта расторопши пятнистой является силимарин - редкое биологически активное вещество, представляющее собой целый комплекс флавоноидов: силикристина, силидианина и силибинина, содержание которых в готовом экстракте достигает 80 %. Помимо этого, в экстракте расторопши содержатся флаволигнаны, селен, группа жирорастворимых витаминов, цинк, полиненасыщенные жирные кислоты, кверцетин, медь.
Такой богатый состав оказывает защитное действие на весь организм человека, наиболее активно защищая почки и печень. В медицине экстракт расторопши нашел весьма широкое применение, в том числе в комплексной терапии жировой дистрофии печени; острых и хронических гепатитов; циррозе печени, вызванном лекарственными препаратами, токсинами, радиацией или алкоголем; хронической интоксикации; сахарном диабете и борьбе с избыточным весом.
Не менее важно при проблемах с печенью и правильное питание, подобрать которое в каждом конкретном случае поможет диетолог. Если причина возникших заболеваний печени — алкоголизм, то это является показанием для прохождения лечения у нарколога. А вот лечение таких серьезных осложнений, как, например, кровотечение из расширенных вен пищевода при сопутствующем варикозе способен вылечить только хирург.
Одним из средств диагностики болезней печени также является эндоскопическое обследование и ультразвуковая диагностика, и здесь важное значение для постановки правильного диагноза будет иметь квалификация врача, проводящего данные обследования.
Острая печеночная недостаточность – это тяжелое, быстро развивающееся нарушение работы печени. Ее причиной является быстрая массивная гибель клеток печени. В результате она не справляется со своими функциями, что приводит к нарушению работы всех органов, в частности головного мозга, то есть к энцефалопатии.
Печеночная недостаточность считается острой, если энцефалопатия развивается в течение 8 недель после первых симптомов болезни у людей без предшествовавших заболеваний печени или в течение 3 недель после появления желтухи у людей с предшествовавшими заболеваниями печени.
Это достаточно редкое, но очень опасное для жизни состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи. Оно развивается быстро – от 48 часов до нескольких дней или недель. Зачастую ранняя диагностика острой печеночной недостаточности вызывает трудности, так как в начале заболевания отсутствуют ее специфические симптомы.
Прогноз заболевания напрямую зависит от того, насколько быстро начато лечение. К сожалению, смертность при острой печеночной недостаточности достигает 60-70 %.
Молниеносная печеночная недостаточность, фульминантная печеночная недостаточность.
Синонимы английские
Acute liver failure, acute hepatic failure, fulminant hepatic failure, fulminant hepatitis.
Острая печеночная недостаточность может развиваться очень быстро даже у людей, ранее не страдавших заболеваниями печени. При первых признаках болезни необходимо срочно обратиться к врачу для определения точной причины их возникновения. Основные симптомы включают в себя:
- желтушность кожи и склер;
- боль и тяжесть в правом подреберье;
- тошноту, рвоту;
- повышенную кровоточивость;
- слабость;
- отеки;
- чрезмерную сонливость, дезориентацию.
Общая информация о заболевании
Печень – это жизненно важный орган в правой верхней части брюшной полости, под диафрагмой, который граничит с желудком, петлями кишечника и правой почкой. Она состоит из двух основных долей – правой и левой.
Основные функции печени
- Обезвреживание токсинов, аллергенов, ядов. Кровь от органов желудочно-кишечного тракта поступает по воротной вене в печень, где очищается от всех чужеродных вредных веществ, а также токсичных продуктов обмена.
- Синтез белков крови (компонентов свертывающей и противосвертывающей систем крови), гормонов, ферментов, холестерина, жиров и их производных.
- Регуляция уровня гормонов и витаминов посредством хранения запасов жирорастворимых витаминов, микроэлементов, разрушения избытка гормонов.
- Участие в обмене углеводов за счет хранения запасов гликогена – полисахарида, образованного молекулами глюкозы.
- Участие в пищеварении – синтез желчи, которая необходима для переваривания жиров. Желчь вырабатывается клетками печени, накапливается в желчном пузыре и по желчным протокам попадает в кишечник.
В основе печеночной недостаточности лежит гибель большого количества клеток печени. В результате ткань печени не успевает восстанавливаться (регенерироваться), что приводит к нарушению всех ее основных функций.
Причины повреждения клеток печени бывают следующими.
- Прием лекарственных препаратов – противоэпилептических, противотуберкулезных, некоторых антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств (аспирина, ибупрофена), обезболивающих (парацетамола).
- Вирусные гепатиты – чаще гепатит В и А, реже С, D, Е, а также вирус Эпштейна – Барр, цитомегаловирус.
- Отравление ядовитыми грибами.
- Заболевания других органов и систем: инсульт, инфаркт миокарда, массивное кровотечение, тяжелая инфекция, обезвоживание.
- Рак печени.
- Сосудистые заболевания: тромбоз воротной вены и синдром Бадда – Киари (нарушение оттока крови от печени по печеночной вене).
- Болезни обмена веществ: болезнь Вильсона – Коновалова (врождённое нарушение обмена меди, которая накапливается в печени и других органах, нарушая их работу), синдром Рейе (тяжелое поражение печени и головного мозга у детей после перенесенных вирусных инфекций, в основе которого лежит нарушение работы ферментов клеток печени).
Все эти факторы могут вызывать разрушение клеток печени, что приводит к симптомам острой печеночной недостаточности. Печень увеличивается в размерах, воспаляется. Это сопровождается тяжестью, болью в правом подреберье. Нарушается ток крови по печеночным сосудам, и возникает портальная гипертензия – затруднение тока крови и повышение давления в воротной вене, по которой кровь от органов пищеварения попадает в печень. В результате кровь направляется в сосуды пищевода, геморроидальные и околопупочные вены. Эти сосуды из-за увеличенного тока крови могут расширяться, что в сочетании с нарушением синтеза в печени факторов свертывания и повышенной кровоточивостью грозит серьезным кровотечением.
Следствием нарушения оттока крови от органов пищеварения может быть асцит – скопление большого количества жидкости в брюшной полости. При асците живот увеличивается, растягивается, расширяются вены на животе, растет масса тела.
Повреждение клеток печени и то, что кровь от органов желудочно-кишечного тракта течет в обход печени и не очищается, приводит к попаданию токсических веществ в другие органы, в частности в головной мозг. Интоксикация и отек головного мозга вызывают печеночную энцефалопатию – она проявляется дезориентацией, сонливостью, нарушениями речи, двигательными нарушениями, затруднением мышления и восприятия и даже комой.
Отеки возникают из-за нарушения синтетической функции печени, то есть из-за уменьшения синтеза белка. Из-за пониженного количества белка в плазме крови (гипопротеинемии) жидкость выходит из сосудов в ткани, и образуются отеки.
Желтушность кожи, слизистых оболочек, склер при острой печеночной недостаточности является следствием повышения уровня билирубина в крови. Билирубин – это вещество желто-коричневого цвета, которое образуется преимущественно при разрушении эритроцитов. В норме он, попадая в печень, связывается с глюкуроновой кислотой и выводится из организма с желчью. При нарушении работы печени увеличивается количество связанного с глюкуроновой кислотой (прямого) билирубина, который попадает в кровь при разрушении клеток печени. Он и определяет характерную желтоватую окраску кожи.
Кто в группе риска?
- Люди, использующие лекарственные препараты в дозах, не предусмотренных инструкцией.
- Употребляющие наркотики.
- Злоупотребляющие алкоголем.
- Не привитые против гепатита А и В.
- Часто контактирующие с высокими дозами токсичных химических веществ – пестицидами, инсектицидами, бытовой химией – без соответствующих средств защиты (маски, перчаток).
- Беременные.
Диагностика острой печеночной недостаточности осложняется тем, что это состояние встречается достаточно редко, развивается стремительно и его симптомы на начальных стадиях носят неспецифический характер, то есть могут быть вызваны другими заболеваниями. При подозрении на печеночную недостаточность большое значение имеют лабораторные исследования.
- АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза) – печеночные ферменты, которые попадают в кровь при повреждении ткани печени. При острой печеночной недостаточности могут быть повышены.
- Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – фермент, присутствующий во всех тканях организма и участвующий в энергетическом обмене. При повреждении печени его активность увеличивается.
- Билирубин общий – при острой печеночной недостаточности может быть повышен преимущественно за счет прямой (связанной) фракции.
- Протромбиновый индекс. Протромбин – предшественник тромбина, который участвует в образовании сгустков крови. Анализ применяют, чтобы определить скорость свертываемости крови. При острой печеночной недостаточности протромбиновый индекс может быть повышен, что указывает на увеличение времени свертывания крови.
- Фибриноген – фактор свертываемости крови, который синтезируется клетками печени. При повреждении печеночной ткани его уровень может быть снижен.
- Общий белок сыворотки. При острой печеночной недостаточности уровень общего белка бывает снижен за счет уменьшения количества альбуминов – основных белков плазмы крови, которые синтезируются в печени. Снижение их количества говорит о повреждении клеток печени и нарушении ее синтетической функции.
- Холестерол общий – вещество, которое синтезируется в печени и является элементом клеточных мембран, предшественником желчных кислот и некоторых гормонов. При печеночной недостаточности уровень холестерола может быть понижен, что указывает на нарушение синтетической функции печени.
- Гепатиты А, В, С. Гепатит рассматривается как возможная причина острой печеночной недостаточности.
- Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ. Определение соединений, которые могли стать причиной разрушения клеток печени.
Дополнительные методы исследования
- УЗИ органов брюшной полости. Его используют для того, чтобы выявить увеличение печени, наличие жидкости в брюшной полости (асцит), внутренние кровотечения.
- Биопсия печени. Взятие образца ткани печени с помощью тонкой полой иглы, которая вводится через кожу брюшной стенки после анестезии. При микроскопии взятого образца определяется нарушение структуры печени, повреждение клеток.
Пациенты с подозрением на острую печеночную недостаточность должны быть госпитализированы как можно скорее. Лечение направлено на поддержание основных функций организма до восстановления печеночной ткани. При особенно тяжелом течении проводится трансплантация печени. Если известна причина острой печеночной недостаточности, лечение заключается в устранении этого первичного фактора. Часто главной задачей бывает борьба с такими осложнениями заболевания, как отек головного мозга, кровотечения.
- Своевременная вакцинация против гепатита А, В.
- Отказ от алкоголя и наркотиков.
- Использование средств защиты при контакте с токсичными веществами.
- Использование индивидуальных средств гигиены (зубные щетки, бритвы).
- Использование презервативов.
- При пирсинге, татуировках необходимо удостовериться в стерильности используемых инструментов.
- Следование предписаниям врача при приеме любых лекарств.
Читайте также:
