Интоксикация при анестезии в стоматологии

2.7. ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Токсичность новокаина незначительная и ее проявление колеблется в дозах от 300 до 500 мг сухого вещества, т.е. примерно 5 мг на 1 кг веса больного. Для того, чтобы определить количество введенного сухого вещества анестетика в организм больного нужно воспользовать­ся следующей формулой:

Примечание: Хмг - количество мг сухого вещества анестетика; % - процентное его содержание в растворе; мл - количество мл введенного раствора; 10 - коэффициент пересчета.

Пример: Больному ввели две ампулы по 2 мл 2% раствора новокаина. Сколько граммов сухого препарата введено больному ?

Хмг = 2x4x10 = 80 мг (сухого вещества новокаина).

Схема расчета доз лекарств для детей указана в разделе "Антибактериальная терапия" данного руководства

Токсичность анестетиков возрастает примерно в 10 раз при попадании их в ток крови.

Новокаин, как известно, расщепляется под воздействием холинэстеразы. При некоторых заболеваниях (гипертиреоз, цирроз печени, гепатит, аллергических реакциях) имеется сниже­ние холинэстеразной активности сыворотки крови. Поэтому токсичность анестетиков из группы сложных эфиров значительно возрастает, особенно если последний попадает в кровяное рус­ло. Заболевания сердца, печени, почек, крови и других органов и систем способствуют повы­шению чувствительности к токсическому действию обезболивающих веществ (М.И. Мигович, 1990). Недостаток аскорбиновой кислоты усиливает симптомы отравления препаратом.

Признаками интоксикации являются: головокружение, головная боль, слабость, тошнота рвота, парестезии, побледнение кожных покровов и слизистой оболочки губ, поверхностное ды­хание, двигательные возбуждения, судороги. Возбуждение центральной нервной системы пе­реходит в ее угнетение и апноэ (остановка дыхания). На коже выступает холодный пот. Артери­альное давление снижается. Пульс частый слабого наполнения и напряжения. В результате угнетения бульбарных центров может возникнуть брадикардия, которая может закончиться остановкой сердца.

Необходимо помнить, что повторное введение больному концентрированных рас­творов анестетиков значительно более опасно, чем введение такого же количества ане­стетиков за один раз.

Неотложная медицинская помощь зависит от степени выраженности интоксикации.

При легкой форме отравления больному следует придать горизонтальное положение, дать доступ свежего воздуха, вдохнуть пары нашатырного спирта. Внутривенно необходимо ввести:

дыхательные аналептики - 1-2 мл кордиамина (который стимулирует ЦНС, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры), разведенного в 20 мл 40% раствора глюкозы;

сердечные гликозиды - 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 0,5-1,0 мл 0,06% раство­ра корглюкона;

2-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

При тяжелой форме отравления (для снятия возбуждения) - внутривенно гексенал от 2 до 10 мл 5-10% раствора в зависимости от состояния больного, можно дополнительно внутри­мышечно ввести 4-5 мл 2,5% раствора аминазина. Антагонистом гексенала или тиопентал-нат­рия является бемегрид (0,5% раствор от 3 до 10 мл). По показаниям проводят искусственное дыхание. Назначаются диуретики - фуросемид (лазикс) по 2-4 мл (0,02-0,04 г) 1% раствора (в/в или в/м).

В качестве вазоконстрикторов используют адреналин (Epinephrine), норадреналин (Norepinephrine) или другие адреномиметические вещества. Передозировка препарата может быть причиной интоксикации, которая проявляется беспокойством, страхом, одышкой, чувством стеснения в груди. Наблюдается побледнение кожных покровов, повышается артериальное давление, появляются боли в области сердца, сердцебиение, нарушение сердечного ритма.

Оказание помощи заключается в том, что больному необходимо придать горизонтальное положение, обеспечить доступ свежего воздуха. Ряд неблагоприятных эффектов адреналина можно снять антагонистически действующими препаратами (анаприлин - по 1-2 мл 0,25% рас­твора, фентоламин - по 0,025 г или тропафен - по 0,5-1,0 мл 1% и 2% раствора). При передози­ровке β-адреноблокаторов (анаприлин) и стойкой брадикардии внутривенно вводится раствор атропина (1-2 мг) и β-адреностимулятор - изадрин (25 мг).

Для снятия стенокардии назначаются следующие препараты; валидол, корвалол, валокормид, валокордин.

Обморок (syncope) - внезапная кратковременная потеря сознания, характеризуется ослаблением дыхания, и кровообращения, является проявлением острой гипоксии головного мозга. Может развиться на любом этапе проведения местного обезболивания. Чаще возникает у лиц с неустойчивой психикой (истерией). Обморок проявляется появлением головокружения, звона в ушах, зевотой, тошнотой, побледнением кожных покровов лица, потемнением в глазах, потерей сознания. Пульс слабый, частый, артериальное давление низкое. Дыхание редкое, по­верхностное. Зрачки расширяются.

Предрасполагают к обмороку следующие факторы: недосыпание, переутомление, пере­напряжение нервной системы (волнение больного), голод, интоксикация, сопутствующие забо­левания и др.

Лечение. Больному следует придать положение Тренделенбурга (голова находится ниже ног), расстегнуть стесняющую дыхательные движения одежду, обеспечить приток свежего воз­духа. Дают вдыхать больному пары нашатырного спирта. Кожу лица и шеи протирают полотен­цем, смоченным в холодной воде.

При обморочном состоянии (независимо от его причины), Гаваа Лувсан (1980,1986) реко­мендует использовать раздражение активной точки - VG-26 Жень-чжун. Расположение: под но­совой перегородкой в верхней трети вертикальной борозды верхней губы. Можно прокалывать кожу и мягкие ткани на глубину 0,5-1,0 см обычной инъекционной иглой. Критерием служит по­явление боли, кончик иглы следует направлять кверху.

Крайне редко может возникнуть необходимость во внутримышечном введении дыхатель­ных аналептиков и сосудистых средств. Если обморочное состояние продолжается более 60 сек., показано внутривенное введение кордиамина (см. ранее) или подкожное введение 1-2 мл 10%.раствора кофеин-бензоат натрия.

Профилактика обморока заключается в снятии эмоционального напряжения перед про­ведением оперативного вмешательства (путем проведения премедикации), в создании спокой­ной обстановки в помещении, где проводится это вмешательство.

По мнению П.М. Егорова (1985) определенное профилактическое значение имеет прове­дение вкола иглы на высоте глубокого вдоха, что отвлекает внимание больного и предупреж­дает появление анемии мозга. Т.Г. Робустова и B.C. Стародубцев (1990) обращают внимание на необходимость ослабить воротник одежды для устранения раздражения каротидного синуса и исключить резкие движения головой.

Коллапс - это остро развивающаяся сосудистая недостаточность, проявляется резким снижением артериального и венозного давления, признаками гипоксии головного мозга и угне­тением жизненно важных функций организма. Сознание у больного сохранено, если к клини­ческой картине коллапса не присоединяется обморок. Субъективная симптоматика коллапса соответствует таковой при обмороке. Только при коллапсе наблюдается значительное падение артериального давления. Пульс слабого наполнения, нитевидный, резко учащен, аритмичен. Тоны сердца глухие, аритмия. Дыхание поверхностное.

Лечение: больного переводят в горизонтальное положение (положение Тренделенбурга), к ногам грелки. Необходимо поднять тонус сосудов и нормализовать работу сердца. Внутри­венно вводят от 20 до 100 мл 40% раствора глюкозы с 2-5 мл 5% раствора аскорбиновой кис­лоты, 2 мл кордиамина, 10 мл 10% раствора хлорида кальция.

При неэффективности указанных мероприятий внутривенно (капельно) вводят (под кон­тролем уровня артериального давления ): 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида (0,5 мл 0,2% раствора норадреналина, 0,5 мл 1% раствора мезатона, 1 мл 1% раствора фетанола, 0,5-1,0 мл 5% раствора эфедрина) на 20-40 мл 40% раствора глюкозы (или изотонического раствора). По показаниям можно применить 60 мг преднизолона (250 мг гидрокортизона), ингаля­цию кислорода, сердечные гликозиды (см. ранее).

Следует знать, что на 1 г сухого вещества глюкозы необходимо вводить 5 ЕД ин­сулина.

Анафилактический шок - это остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм, медикаментозного препарата, характеризует­ся тяжелым нарушением деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыха­ния и обмена веществ.

Через непродолжительное время после введения анестетика (может возникнуть сразу после инъекции препарата или через 15-30 минут, а иногда позже) появляется чувство беспо­койства, страха. Слабость усиливается. Отмечается чувство сдавления за грудиной, боль в сердце, кожные покровы резко бледнеют, покрываются холодным липким потом, появляются боли в животе, тошнота или рвота. Потеря сознания, могут появляться судороги. Зрачки рас­ширяются и не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный, артериальное давление не определяется, тоны сердца глухие, плохо прослушиваются. Затрудненное дыхание.

При легкой и средней степени тяжести анафилактического шока можно выявить ранее перечисленные клинические симптомы. При тяжелой форме анафилаксии возможен летальный исход.

Лечение должно быть неотложным. Необходимо уложить больного, повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. Если у больного имеются съемные зубные протезы, то их необходимо вынуть. При проведении ане­стезии в легко доступном участке челюстно- лицевой области, для прекращения поступления антигена в кровь, зону введения анестетика следует обколоть 0,5 мл 0,1% раствора адренали­на гидрохлорида, который предварительно разводят в 10-15 мл изотонического раствора.

Больному внутривенно вводят 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида (норадреналина, мезатона, фетанола или эфедрина) на 20 мл 40% раствора глюкозы. Вводят обязательно антигистаминные препараты (2-4 мл 1% раствора димедрола или 2 мл 2,5% рас­твора пипольфена или 2-4 мл 2% раствора супрастина или 2 мл тавегила), а также 60 мг пред­низолона или 250-300 мг гидрокортизона.

Для поддержания сердечной и дыхательной деятельности вводят 1-2 мл кордиамина и сердечные гликозиды (0,5 мл 0,05% раствора строфантина, 0,5-1,0 мл 0,06% корглюкона). Наз­начаются диуретики - фуросемид (лазикс) по 2-4 мл 1% раствора внутривенно.

При бронхоспазме показано введение 2,4% раствора эуфиллина (5-10 мл) или 10% рас­твор дипрофиллина (5 мл), которые предварительно разводятся в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Медикаментозная терапия проводится на фоне ингаляции кислоро­да. При необходимости выполняют сердечно-легочную реанимацию.

Лица, которые выведены из анафилактического шока, должны быть госпитализированы из-за опасения развития поздних осложнений со стороны сердца, почек и других органов.

Профилактика заключается в тщательном собирании аллергологического анамнеза, про­ведении кожных проб на чувствительность больного к медикаментозному препарату, правиль­ном подборе анестетиков при наличии повышенной чувствительности к некоторым из них.

Очередной случай смерти после укола обезболивающего проверяют следователи Архангельской области. 37-летняя жительница поселка Ильинско-Подомское после укола врача впала в кому, а затем скончалась - предположительно, из-за сильной аллергической реакции на препарат.

Запугивать народ, конечно, нельзя, уверен главный специалист по анестезиологии-реаниматологии Минздрава РФ, завкафедрой анестезиологии и реаниматологии Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава РФ, профессор Игорь Молчанов. Но, видимо, придется.

- Игорь Владимирович, все эти жуткие случаи – это что? Паленые партии лидокаина? Паралич сердечной мышцы?

- В принципе, лидокаин - достаточно устаревший препарат, но он очень хорош в кардиологии, при нарушениях ритма, при определенных состояниях. Как местный анестетик он тоже применяется много лет. Но у населения поменялся аллергофон…

- Внезапно? Т.е. не было аллергии, и вдруг она откуда-то взялась?

- Нет, аллергии были, безусловно. Вспомните новокаин, который лился рекой во все времена, и осложнений при этом было много. Когда появился лидокаин, перешли на него. Это поступательное развитие, связанное с тем, что каждый случай осложнения стал озвучиваться, то, что раньше мы, может, частично скрывали, чтобы не пугать население. Но сейчас же это – единичные случаи. Вот вы когда идете к хирургу, вы уверены в том, что все будет отлично?

- Многие люди хирургам все мозги вынесут, чтобы сделали аллергологические пробы. Боятся отека Квинке!

- Вот в этом все и дело. У каждого вмешательства – любого, какое бы оно ни было – есть риск. Рискуем и мы, и пациенты. Чаще все бывает идеально гладко, но не всегда.

- А как же пробы? Пусть сначала уколют 0.1 мл и посмотрят, есть ли реакция. Правда, они неохотно это делают.

- А все не так. Сейчас практически отказались от проб на чувствительность, поскольку эта проба может послужить стартовым механизмом для аллергии. Вот эта самая микродоза, которую ввели внутрикожно, может сенсибилизировать – организм будет более чувствителен к этому препарату, чем до укола. Поэтому сегодня пробы не делают. Это действительно убийственная штука. Это делать нельзя. Но рассказывать вам всю иммунологию и аллергологию я не буду, это сложно.

- А как же жить? Точнее, выжить?

- Жить надо бодро и надеяться на то, что все будет хорошо.

- Не получается. Один дед в Москве недавно пошел к зубному и помер там. И таких случаев много, как мы видим из СМИ.

- Смотрите, у стоматологов есть совершенно великолепная гамма препаратов, ультракаин и так далее, специалисты-стоматологи могут перечислить все их достоинства и недостатки. Только что утвердили список жизненно важных препаратов, в том числе, левобупивакаин, стоматологи его знают давно, но сейчас его включили в список жизненно важных, с тем, чтобы у наших докторов и пациентов ассортимент препаратов был шире. Он может применяться не только в стоматологии. Так что в этом направлении мы работаем, и Минздрав работает достаточно активно. Отменить сразу все широко распространенные препараты невозможно, но внедрением новых занимаемся.

- А вот этот левобупивакаин не вызывает аллергии?

- Такого не бывает. Все чужеродное, что вводится в организм, может вызвать аллергию. Но все меньше и меньше!

- И как окончательно снизить риски при походе к врачу?

- Давайте не будем всех запугивать!

- А что их запугивать, люди идут к зубному и не выходят оттуда.

- Не надо драматизировать ситуацию. В гугле можно найти все, что угодно, но теперь пересчитайте это на общее количество обращений. К сожалению, врач обязан занимать позицию риска, но риск здесь минимальный. А вы насобирали конкретные случаи и не хотите их рассматривать в глобальном масштабе.

- Не хочу, потому что следующими можем быть и мы с вам, не дай бог, конечно. Или вообще не ходить к врачам? Жизнь дороже.

- Вы так рассуждаете, пока это касается только зуба. Жить захотите – пойдете. А представляете себе объем и риск большого хирургического вмешательства на сердце, например?

- Там работает большая команда, включая анестезиологов, это как раз не страшно. А вот у стоматолога или в поликлинике – страшно.

- Человек всегда должен быть насторожен. Без рисков ни одного вмешательства, никакого, повторюсь, не бывает. Йодом можно помазать – и получить проблему. Моей горячо любимой теще перед уколом обрабатывали кожу салфеточкой со спиртом из аптечной упаковки. И прям тут же на этом месте пошла реакция! Никогда этого не было. Вдруг появилось. И что теперь, вешаться? Не делать ей уколы? А настороженность должна быть, да. Поэтому сейчас пересматривают и перепроверяют наличие противошоковых, антиаллергических укладок в каждом процедурном кабинете, у стоматолога, хирурга и так далее. Потому что вероятность высока. Поэтому сейчас речь идет о том, чтобы вывешивать в общественных местах дефибрилляторы – риск есть! И Минздрав этим занимается.

- Но есть ли все-таки какие-то безопасные препараты?

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Пищинский Иван Андреевич, Захарова Ирина Анатольевна

В статье представлена характеристика современных местно анестезирующих препаратов, используемых в терапевтической стоматологии . Детально освещены особенности фармакодинамики артикаина. Описаны преимущества клинического использования его препаратов на терапевтическом приеме. Приведены простые формулы для расчета дозы анестетиков .

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Пищинский Иван Андреевич, Захарова Ирина Анатольевна

Properties of modern local anesthetics used for pain relief in the therapeutic dentistry

The article presents characteristics of modern local anesthetics used in therapeutic dentistry . Pharmacodynamics of articaine is described in details. Benefits of clinical use of local anesthetics and simple formulas for dosage calculation are discussed.

СВОЙСТВА СОВРЕМЕННЫХ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Пищинский Иван Андреевич, кандидат медицинских наук, доцент 2-й кафедры терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск Захарова Ирина Анатольевна, ассистент 2-й кафедры терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск

Pischinsky IA, Zakharova I.A. Belarusian State Medical University, Minsk Properties of modern local anesthetics used for pain relief in the therapeutic dentistry

Резюме. В статье представлена характеристика современных местно анестезирующих препаратов, используемых в терапевтической стоматологии. Детально освещены особенности фармакодинамики артикаина. Описаны преимущества клинического использования его препаратов на терапевтическом приеме. Приведены простые формулы для расчета дозы анестетиков.

Ключевые слова: стоматология, местное обезболивание, анестетики, вазоконстрикторы, антиоксиданты, консерванты.

Современная стоматология. — 2016. — №4. — С. 31—34.

Summary. The article presents characteristics of modern local anesthetics used in therapeutic dentistry. Pharmacodynamics of articaine is described in details. Benefits of clinical use of local anesthetics and simple formulas for dosage calculation are discussed.

Keywords: dentistry, local anesthesia, anesthetics, vasoconstrictor, antioxidants, preservatives. Sovremennaya stomatologiya. — 2016. — N4. — P. 31—34.

Работа врача-стоматолога-терапевта связана с частым проведением местного обезболивания. Благодаря анестезии повышается качество проводимого лечения. Протоколы лечения большинства заболеваний в полости рта включают этап обезболивания. Эффективная анестезия помогает снизить риск общесоматических осложнений, связанных с психоэмоциональным стрессом, который испытывают пациенты, а также решить этическую проблему причинения боли. Часто владение навыками эффективного обезболивания является в представлении пациентов критерием высокого профессионализма врача [1, 3, 4].

Широкое использование местных анестетиков повышает ответственность врача в выборе эффективного и безопасного препарата для проведения анестезии.

Основные направления безопасной анестезии

1. Технология проведения анестезии. Анестезия начинается со сбора анамнеза и оценки общего состояния пациента с обязательным своевременным заполнени-

ем медицинской документации и требует постоянного контроля состояния пациента на протяжении всего приема.

2. Выбор препарата для обезболивания.

3. Техническое обеспечение анестезии [3, 4, 8].

Самым популярным анестетиком в стоматологии является артикаин. Преимущества использования артикаина в терапевтической стоматологии связаны с его фармакодинамикой. Фармакоди-намика характеризует трансформации анестетика с момента попадания его в организм человека до полного выведения.

Как правило, введение анестетика осуществляется на некотором удалении от области обезболивания. В ткани, которые следует обезболить, анестетик попадает путем пассивного распространения, диффузии. Артикаин обладает самой высокой диффузионной способностью среди всех анестетиков, применяемых в терапевтической стоматологии. Высокая диффузионная способность артикаина позволяет проводить лечение всех зубов

(кроме моляров нижней челюсти) с односторонней (щечной) инфильтрационной анестезией [3, 10].

Артикаин не растворяется в воде, поэтому в состав препаратов входит в виде соли - артикаина гидрохлорида. Соль артикаина не обладает анестезирующей активностью. Для того чтобы анестетик подействовал, должен произойти гидролиз его соли. Скорость гидролиза анестетика зависит от его константы диссоциации (рКа) и рН тканей (рис. 1). Артикаин имеет низкую константу диссоциации, поэтому хорошо гидролизируется. Высокая скорость диффузии и гидролиз артикаина обеспечивают высокую скорость наступления анестезии, что позволяет отнести анестетик к группе препаратов очень быстрого действия [1, 3, 10, 11].

Мепивакаин также имеет низкую рКа, но из-за небольшой скорости диффузии и использовании препарата в меньших концентрациях (2% и 3%) время наступления анестезии больше (как и лидо-каин, мепивакаин относят к препаратам быстрого действия).

Рис. 1. Константа диссоциации (рКа) местных анестетиков амидной группы:

1 - артикаин, 2 - лидокаин, 3 - мепивакаин, 4 - бупивакаин, 5 - рН экстрацеллюлярной

□ связанный с белками (%)

лидокаин мепивакаин бупивакаин

Рис. 2. Сравнительная характеристика связывания местных анестетиков с белками крови

Рис. 3. Период полувыведения местных анестетиков (мин)

Клинические исследования (Н. Gri-до1ей, 1996) показали, что артикаин является самым эффективным анестетиком

при его применении в зоне воспаления, где рН межклеточной жидкости снижена (рН=4-6), что затрудняет гидролиз. Эф-

фективность артикаина в данном случае объясняется также высокой концентрацией использующихся препаратов (4%), позволяющей достичь необходимого уровня активного основания анестетика.

Длительность нахождения анестетика в зоне введения и продолжительность анестезии зависят от скорости попадания в кровеносное русло, которая связана с жирорастворимостью. Артикаин обладает низкой жирорастворимостью. Он плохо проникает через биологическую мембрану, следовательно, медленно проникает через стенку капилляров и медленно всасывается в кровеносное русло.

Попадая в кровеносное русло, 95% артикаина связывается с белками крови (рис. 2). Такие конгломераты не способны проникать через биологические барьеры, в том числе плацентарный. Поэтому препараты артикаина показаны к применению при лечении беременных женщин.

Таким образом, артикаин медленно поступает в кровь из зоны введения и быстро из нее выводится. Такой характер динамики препарата практически исключает его кумуляцию в организме при правильном его введении [3, 5, 8, 10, 11].

Описанные особенности фармакодина-мики артикаина обусловливают преимущества клинического использования его препаратов на терапевтическом приеме.

1. Простота выполнения анестезии (расширены показания для инфильтрационной анестезии при лечении зубов).

2. Высокая эффективность препаратов артикаина:

- высокая скорость наступления обезболивания;

- высокая активность (сила) анестезии;

- достаточная длительность для проведения любого терапевтического вмешательства.

3. Высокая безопасность препаратов артикаина:

- низкая аллергенная опасность. На сегодняшний день описаны единичные случаи доказанной аллергии на артикаин. Но необходимо помнить, что аллергические реакции развиваются чаще на консерванты препарата;

- местная токсичность. Проявляется в месте введения анестетика и связана с химической чистотой препарата;

Невысокая токсичность артикаина

обусловлена тремя факторами: низкой жирорастворимостью, высоким процентом связывания с белками крови и низким периодом полувыведения. Самым низкотоксичным анестетиком является новокаин, токсичность которого принята за единицу, но говорить о токсикологической безопасности новокаина неприемлемо. Токсическую безопасность лучше характеризует показатель отношения активности анестетика к токсичности (рис. 4) [3, 10, 11].

Высокий показатель отношения активность/токсичность указывает, что для достижения одного и того же эффекта доза (=токсичность) препарата будет меньше. Для артикаина этот показатель равняется 3,3, что выше, чем у других анестетиков.

Несмотря на высокую токсикологическую безопасность артикаина, развитие токсического действия препарата возможно (передозировка, непереносимость

артикаина, внутрисосудистое или быстрое введение анестетика). Необходимо помнить, что одним из ранних клинических признаков системного токсического действия артикаина является тремор конечностей.

Состав анестетиков артикаинового

Современные препараты артикаина, зарегистрированные в Беларуси, выпускаются в капсулированной упаковке, изготовленной из химически чистого и стабильного стекла и резины, что обеспечивает чистоту и стерильность препарата, точную дозировку анестетика и вазокон-стриктора, а также позволяет упростить рецептуру препаратов, исключив из состава парабены (антимикробная добавка) и ЭДТА (используемая для связывания солей тяжелых металлов) [3, 9].

В состав современных анестетиков группы артикаина входят:

1) артикаин (40 мг в 1 мл раствора, то есть 4% раствор препарата);

2) вода дистиллированная;

3) натрия хлорид (для придания раствору изотоничности);

4) адреналин в разведении 1:100 000 или 1:200 000;

5) натрия метабисульфит.

Сульфиты являются стабилизатором

адреналина. Адреналин быстро разрушается при контакте с кислородом, а сульфиты способны связывать кислород, препятствуя разрушению адреналина.

Поскольку артикаин обладает местным сосудорасширяющим действием,

в состав анестетика добавляют адреналин. Адреналин сужает сосуды в месте введения, препятствует быстрому рассасыванию депо анестетика в мягких тканях и пролонгирует действие анестезии. Необходимо обратить внимание, что адреналин не усиливает эффект анестезии, а только удлиняет ее время. В этой связи следует обратить внимание на необходимость более широкого использования анестетиков с низким содержанием адреналина (Септанест 1:200 000, Ультракаин ДС), позволяющих провести большинство вмешательств на терапевтическом приеме и снизить риск осложнений при проведении анестезии, связанных с содержанием в составе анестетика адреналина.

Также выпускаются анестетики арти-каинового ряда без вазоконстрикторов: Ультракаин Д, Септанест CVS. На фармакологическом рынке Беларуси эти препараты пока не представлены.

новокаин артикаин лидокаин мепивакаин

Рис. 4. Соотношение анестезирующей активности и токсичности местных анестетиков. Примечание: *активность и токсичность местных анестетиков указывается относительно новокаина, активность и токсичность которого условно принята за единицу

Дозировка препаратов артикаина

Для характеристики токсичности лекарственных средств в фармакологии используется такое понятие, как максимальная разовая доза - то максимальное количество препарата, которое можно ввести здоровому человеку без токсического действия. Любое превышение этой дозы автоматически чревато токсическим эффектом. Наши пациенты далеко не все абсолютно здоровы - они имеют сопутствующие заболевания, могут быть уставшими, голодными, для них посещение стоматолога - стресс. Поэтому у таких людей введение максимальной разовой дозы окажется токсичным. Для профилактики подобных ошибок существует обязательная рекомендация: врач имеет право вводить не более 50% максимальной разовой дозы, при необходимости превышения этой дозы должна быть обеспечена возможность проведения оказания неотложной помощи.

Для препаратов артикаина с адреналином максимальная разовая доза составляет 7,0 мг/кг массы тела, или 12,5 мл препарата для пациента весом 70 кг. Для удобства проще запомнить соотношение максимально 1 карпула на 10 кг массы

тела пациента. Соответственно врач имеет право вводить одномоментно не более 0,5 карпулы на 10 кг массы тела.

Мепивакаин по токсичности не на много превосходит артикаин, однако максимальная разовая доза его составляет 2,7 мг/кг массы тела, или 3 карпулы для взрослого человека весом 60—70 кг. Соответственно мы можем вводить одномоментно не более 1,5 карпулы Скандонеста. Такая разница обусловлена отсутствием в препарате адреналина, как следствие - быстрым нарастанием концентрации препарата в кровеносном русле.

Правильный индивидуальный выбор метода и средства для обезболивания с учетом анамнеза и общего состояния пациента в момент посещения, доскональные знания свойств анестетика и техники выполнения анестезии позволяют добиться максимальной эффективности при минимальном риске осложнений.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Анисимова Е.Н. Клиническое обоснование выбора средств для местного обезболивания при амбулаторных стоматологических вме-

шательствах: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. - М., 1998. - 32 с.

2. Анисимова Е.Н., Зорян Е.В., Шугайлов И.А. // Стоматология. - 1997. - Т.76, №6. -С.25-29.

3. Артюшкевич А.С., Юдина Н.А. Обезболивание в стоматологии, особенности проведения анестезии у пациентов групп риска. - Минск, 2013. - 180 с.

4. БургонскийВ.Г. // Соврем. стоматология. -2009. - №4. - С.92-99.

5. Зорян Е.В., Рабинович С.А. // Новое в стоматологии. - 2004. - №4. - С.26-28.

6. Московец О.Н., Рабинович С.А, Зорян Е.В. // Анестезия и реаниматология. - 2003. -№5. - С.36-38.

7. Рабинович С.А., Зорян Е.В., Сохов С.Т. и др. От новокаина к артикаину. - М., 2005. - 248 с.

8. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. -М., 2000. - 144 с.

9. Malamed S.FHandbook of local anesthesia. 6 ed. - St. Louis, 2013. - 996 p.

10. Malamed S.F, Gagnon S., Leblanc D. // J. Am. Dent. Assoc. - 2000. - Vol.131, N5. -P.635-642.

11. Malamed S.F, Gagnon S., Leblanc D. // J. Am. Dent. Assoc. - 2001. - Vol.132, N2. -P.177-185.

Проведение научных съездов и конференций предполагает большой объем организационной и информационной работы: привлечение заинтересованных специалистов, в том числе зарубежных, публикация тезисов докладов для предварительного ознакомления участников, последующее опубликование полных текстов докладов и сообщений, а также освещение в средствах массовой информации.

5. Издание материалов съезда (редактирование, верстка, сдача в типографию).