Интоксикация пестицидами профессиональные болезни

Охрана труда и безопасность жизнедеятельности

Общие понятия о пестицидах
Профессиональные заболевания, вызываемые воздействием химических веществ

Химический способ защиты растений и животных пока еще остается самым удобным, дешевым и эффективным. Этим обусловлен значительный рост производства и применения пестицидов и широкий контакт с ними большого числа людей. Пестициды, будучи биологически активными соединениями, могут оказывать губительное Действие на полезных насекомых и животных, неблагоприятно влиять на здоровье человека, вызывать интоксикации.

Комитет экспертов ВОЗ считает, что опасности отравления пестицидами подвергаются главным образом рабочие предприятий, производящих эти соединения, и лица, непосредственно занятые применением пестицидных препаратов, а также обитатели обработанных пестицидами помещений. Однако значительное расширение производства и масштабов применения пестицидов привело к загрязнению ими почвы, водоемов и обусловило контакт с ними почти всего населения земного шара. Л.П. Медведь (1974) относит пестициды к химическим веществам, циркуляцию которых в биосфере предотвратить невозможно.

В качестве пестицидов используется значительное количество химических веществ, различных по химической структуре, характеру действия и т. д. С целью удобства при производственном применении пестицидов, разработке и осуществлении мероприятий, направленных на профилактику возможных интоксикаций, используются различные классификации пестицидных препаратов: производственная, химическая, гигиеническая и др.

В основе производственной классификации лежит назначение пестицидов и цель их использования. Согласно этой классификации различают пестициды для борьбы с различными насекомыми — инсектициды, бактериями - бактерициды, грибами - фунгициды, сорными растениями - гербициды, грызунами - зоо- или родентициды и др. Сюда входят препараты, применяемые для удаления листьев растений — дефолианты, подсушивания растений — десиканты и т. д.

Исходя из химической структуры, различают хлорорганические (ХОС), фосфорорганические (ФОС), ртутьорганические (РОС), цианистые соединения, производные карбаминовой, тио- и дитиокарбаминовой кислот, фенола, симмтриазипа, мочевины и гуанидина, препараты серы, меди, мышьяка, фтора, алкалоиды и др. Химические соединения, используемые в качестве пестицидов, отличаются от родственных по химической структуре веществ как характером действия, так и выраженностью пестицидного эффекта.

Гигиеническая классификация предусматривает разделение пестицидных препаратов по степени их токсичности с учетом средне-смертельной дозы - ЛД50 (сильнодействующие, высоко-, средне- и малотоксичные вещества), степени летучести, кумуляции, стойкости и т. д. Эта классификация используется при нормировании, регламентации применения, осуществлении санитарного надзора за состоянием воздушной среды и условиями применения пестицидов в различных отраслях народного хозяйства.

Основными путями попадания пестицидов в организм являются органы дыхания, пищеварительная система, кожа.

По клиническому течению различают острые, подострые и хронические интоксикации. Острые интоксикации развиваются в результате поступления в организм больших количеств пестицидных препаратов. Острые интоксикации в своем развитии проходят скрытый период (от момента поступления яда в организм до первых признаков интоксикации), период предвестников, для которого характерны неспецифические, однотипные для многих химических соединений проявления (тошнота, рвота, общая слабость, головная боль) и период выраженной интоксикации, когда наряду с общими для многих химических веществ изменениями возникают специфические или относительно специфические признаки действия яда на организм.

Для подострых интоксикаций характерна менее бурная реакция организма на действие яда и более продолжительное течение патологического процесса, чем при острых отравлениях. Хронические интоксикации развиваются при длительном поступлении в организм (иногда в течение ряда лет) относительно небольших количеств пестицидов.

Токсическое действие пестицидов определяют их химическая структура, растворимость, летучесть, дисперсность, существенное значение имеет способность яда к кумуляции. Важную роль в развитии интоксикации играют интенсивность воздействия, концентрация в рабочей зоне, продолжительность действия, состояние организма, его чувствительность к токсическому соединению. Высокой чувствительностью к пестицидам отличаются дети, подростки, лица пожилого возраста.

Особую опасность для женщин представляет контакт с пестицидами во время беременности, а также в период кормления ребенка. Многие пестициды, попадая в организм, проникают через плацентарный барьер и могут влиять па развитие плода, оказывать эмбриотоксическое и тератогенное действие. В период лактации пестициды могут попадать в организм младенца с молоком матери и вызывать интоксикацию.

Помимо способности вызывать интоксикацию эти соединения могут снижать сопротивляемость организма, что определяет повышение уровня общей заболеваемости контингентов, подвергающихся воздействию пестицидов. Многим пестицидам присущи гопадотоксическое (изменения половых желез и генеративных клеток), мутагенное (изменения в хромосомном аппарате клеток), канцерогенное действие, а также аллергенные свойства.

Клиническая картина интоксикаций пестицидами складывается в основном из проявлений политронного действия их на организм, для которого характерно развитие патологических изменений в различных органах и системах. В связи с этим как при развитии острой, так и хронической интоксикации можно выделить ряд общих клинических синдромов, степень выраженности которых зависит от вида, формы, количества пестицидов, их комбинации, путей проникновения, длительности воздействия, индивидуальной чувствительности и т. д.

При развитии острой интоксикации можно выделить нейротоксический синдром, обусловленный воздействием яда на центральную нервную систему. Этот синдром проявляется головной болью, головокружением, различными расстройствами сознания (возбуждение, заторможенность, кома). Кома может сопровождаться двигательными реакциями вплоть до развития тонико-клонических судорог.

При тяжелых отравлениях XOС и ФОС нейротоксический синдром, как правило, возникает первично и клиника тяжелой острой интоксикации может манифестироваться комой вследствие прямого токсического действия ядов на центральную нервную систему. Кома может развиться и вторично, в результате дисфункциональных, метаболических расстройств. При этом до развития комы имеется так называемый светлый период, когда могут наблюдаться другие синдромы острой интоксикации.

Второй по частоте при острой интоксикации пестицидами — гастроэнтерптический синдром, первично развивающийся, как правило, при пероральном поступлении РОС, ХОС, ФОС, медь- и мышьяксодержащих соединении, ТМТД, никотин-сульфата и др. При развитии этого синдрома отмечается тошнота, рвота, понос, боль в животе.

Синдром респираторных расстройств может быть обусловлен несколькими причинами. ХОС, ФОС, РОС и другие соединения угнетают центры дыхания, расположенные в продолговатом мозге. При отравлении ФОС и производными карбаминовой кислоты нарушается иннервация диафрагмы и других мышц, участвующих в акте дыхания. При этом респираторные расстройства усугубляются и вследствие бронхореи, гиперсаливации, бронхоспазма. Возможно также поражение дыхательных путей и легких при ингаляционном поступлении яда, обладающего раздражающим и прижигающим действием (ХОС, бромистый метил, медь- и мышьяксодержащие соединения, сернистый ангидрид и др.), а также при аспирации рвотных масс.

Синдром поражения сердечно-сосудистой системы возникает при действии многих пестицидов и является как следствием повреждения центральных отделов нервной системы (ХОС и ФОС), так и результатом непосредственного влияния яда на сердечную мышцу (ФОС, ДНОК) и сосудистую стенку (РОС, мышьяксодержащие пестициды). При этом наблюдаются различные нарушения ритма: тахикардия при действии ДНОК, РОС, ХОС и других, брадикардия при отравлении ФОС, которые нередко сопровождаются ухудшением сократительпой способности миокарда с развитием недостаточности кровообращения и отека легких. Артериальное давление может повышаться до 26,7/18,7 кПа (200/140 мм рт. ст.) при отравлении ФОС, ДНОК, никотин-сульфатом и снижаться вплоть до развития коллапса.

Гепаторенальный синдром, а в тяжелых случаях острая почечно-печеночная недостаточность могут развиться первично при непосредственном действии пестицидов на паренхиматозные клетки печени и почек. Возможно также вторичное развитие этого синдрома вследствие токсического шока, длительного нарушения гемодинамики, сопровождающегося падением АД и объема циркулирующей крови.

При отравлении-зоокумарипом может развиться тромбогеморрагический синдром.

В клинической картине хронических интоксикаций пестицидами наиболее часто наблюдаются изменения нервной системы. В начальных стадиях интоксикации определяются синдромы, обусловленные функциональными нарушениями центральной нервной системы — астенический, астено-вегетативпый. Нередко можно наблюдать изменения, связанные с поражением области гипоталамуса. В случаях тяжелой интоксикации возможно развитие органических нарушений головного мозга — токсической энцефалопатии.

Воздействие хлорофоса, ХОС и мышьяксодержащих пестицидов может приводить к поражению периферического отдела нервной системы с развитием токсического сенсорного, вегетативно-сенсорного полиневрита и др. В тяжелых случаях хронической интоксикации ртуть- и хлорорганическими пестицидами возможно развитие диффузных поражений нервной системы по типу энцефаломиелополирадикулоиеврита.

Нарушения сердечно-сосудистой системы проявляются ангиодистоническим синдромом, токсической миокардиопатией и наблюдаются при хронической интоксикации ХОС, ФОС, РОС, производственными хлорфеноксиуксусной кислоты (2,4-Д), иитрофенольными соединениями (ДНОК), алкалоидами и др.

Заболевания пищеварительной системы (хронический гастрит, дискинезия желчных путей, холецистит, гепатохолецистит, гепатит, панкреатит, колит) нередко наблюдаются при отравлении ХОС, ФОС, мышьяк- и медьсодержащими соединениями и др.

Накоплен большой материал, свидетельствующий о неблагоприятном влиянии пестицидов на специфические функции женского организма. Согласно данным В. И. Ильиной (1977), у женщин, постоянно работающих с пестицидами, нарушения функции яичников встречаются чаще, чем у женщин, не имеющих контакта с этими веществами. В работах Л. С. Кузнецовой (1969), Т. 10. Деменцовой (1971), В. Л. Коваленко и соавторов (1971), Е. И. Никитиной, А. II. Гурьяновой (1972), D. Abbott и соавторов (1968), К. Datta, Т. Oikshith (1973) подчеркивается, что хлор- и ртутьсодержащне пестициды (гранозан) н их метаболиты определяются в крови беременных женщин и новорожденных, в плаценте, пуповине, тканях плода, амниотической жидкости, первоплодной смазке, что подтверждает возможность проникновения пестицидов и их метаболитов через плацентарный барьер.

Хлорорганические пестициды способствуют развитию гиперэстерогении, приводящей к выкидышам и преждевременным родам (R. Engst и соавт., 1969; М. Saxena, 1980). У женщин — носительниц хлороргапических соединений отмечаются повышенная предрасположенность к нефропатии, внутриутробной гипоксии плода, уродствам и порокам развития его (Л. И. Комарова, 1970; F. Eckernhausen, 1981).

Многие пестициды вызывают изменения в системе кроветворения. Так, при длительном действии ХОС и ФОС развиваются анемия, лейкопения, появляется токсическая зернистость в нейтрофильных граиулоцитах. Метафос, многие карбаматы (ИФК, хлор-ИФК, карбип) и другие соединения вызывают анемию, ретикулоцитоз, способствуют образованию метгемоглобина. При отравлении цинебом увеличивается содержание сульфгемоглобипа. Медьсодержащие пестициды могут явиться причиной развития гемолитического синдрома, зоокумарин и ротиндан — геморрагического синдрома.

Некоторые пестициды (ХОС, РОС, ФОС, дитиокарбаматы, формальдегид, нитро- и хлорпроизводные фенола, мышьяксодержащие соединения и др.) обладают аллергенными свойствами и способствуют возникновению аллергических поражений кожи, астматического бронхита, бронхиальной астмы, токсико-аллергического миокардита.

Клиническая характеристика острых и хронических интоксикаций пестицидами, наиболее часто используемыми в сельском хозяйстве, приведена ниже.

Отравление пестицидами – это любое, даже самое незначительное отклонение от нормальной жизнедеятельности организма под действием их поступления в организм. [3]

Пестициды могут поступать в организм человека или теплокровных животных с пищей, водой, воздухом и через кожные покровы, и, взаимодействуя с жизненно важными структурами, вызывать нарушение его жизнедеятельности, переходящее при определенных условиях в отравление. [3]

Виды отравлений

Различают острое, подострое и хроническое отравление.

• Острое отравлениепестицидом возникает, когда в организм единократно попадает большое количество токсического вещества. Острое отравление проявляется через короткий промежуток времени и сопровождается интенсивным развитием заболевания, специфическим для каждого соединения или группы веществ. [3]
• Подострое отравление возникает при поступлении меньшего количества и протекает менее активно; процесс заболевания затягивается.
• Хроническое отравление возникает в результате многократного введения токсического вещества в относительно малых количествах на протяжении длительного времени (иногда годы) и выражается в медленно развивающемся нарушении нормальной жизнедеятельности. [3][1]

Пестициды, вызывая отравления, поражают органы и системы, усугубляют течение имеющихся ранее заболеваний, нарушают процессы обмена веществ.

Отравления могут быть бытовыми и профессиональными.

• Профессиональные отравления отмечались среди работников, которые готовили рабочие составы пестицидов, протравливали семена или обрабатывали сады, поля. Отравления происходили при ремонте аппаратуры, случайном разбрызгивании пестицидов, курении, питье воды, приеме пищи во время работы с ними. [2] При уходе за растениями (обрезка, прополка и пр.) вскоре после применения пестицидов также могут отмечаться случаи интоксикации. В большинстве случаев причиной профессиональных отравлений служит нарушение техники безопасности при работе с токсичными веществами, а именно, проведение работ без необходимых средств индивидуальной защиты. [2] Для профилактики профессиональных отравлений нужно строго соблюдать регламенты, правила работы, транспортировки и хранения пестицидов, грамотно применять подобранные средства индивидуальной защиты, соблюдать установленные сроки выхода на обработанные поля. [2]
• Бытовые отравления. Отравления людей, которые не имеют непосредственного отношения к обращению с пестицидами, относят к бытовым. Значительное количество бытовых отравлений связано с небрежным хранением токсических препаратов: например, крайне опасно использовать тару из-под растворов пестицидов в качестве емкости для пищевых продуктов. Нередко имеют место случаи отравления при неумелом применении пестицидов для борьбы с синантропными насекомыми. [2] Строгий контроль использования, транспортировки и хранения препаратов, устранение путей загрязнения внешней среды являются профилактическими мерами, позволяющими избежать бытовых отравлений. [2]

Защита теплокровных от отравлений имеет особое значение. Это важно как для сохранения численности полезных животных, так и для исключения возможных источников поступления токсических веществ в человеческий организм с продуктами животного происхождения. [2]

Угроза отравления рыб и птиц возникает при применении стойких препаратов и нарушении правил их использования, хранения и транспортировки, когда возможен контакт со смытыми в водоем или разбросанными пестицидами. Систематическое использование веществ, обладающих кумулятивными свойствами, приводит к концентрированию их в организмах, служащих кормом для рыб и птиц. [2]

Отравление животных и накопление остаточных количеств токсичных веществ в их организме происходит в результате неграмотного применения средств защиты скота от насекомых, при применении воды из загрязненных водоемов, при поедании животными протравленного зерна и травянистых растений, которые содержат остатки токсических веществ, при скармливании корма в таре из-под пестицидов и при случайном контакте с ними животных. [2]

ГБОУ ВПО ОмГМУ Минздрава РФ

Кафедра факультетской терапии с курсом профессиональных болезней

к.м.н., доцент НИКОЛАЕВ Николай Анатольевич

г. Омск, 14 мая 2015 года

Пестициды (peslicida, лат. pestis зараза, повальная болезнь + caedo убивать) – собирательное название токсических веществ, применяемых в сельском хозяйстве для борьбы с болезнями и вредителями культурных растений и сорняками

гербициды - уничтожающие растения, включая дефолианты (для удаления листьев растений) и дессиканты (для высушивания растений)

инсектициды - уничтожающие насекомых

фунгициды – уничтожающие грибки

зооциды – уничтожающие грызунов

акарициды – уничтожающие клещей

репелленты – отпугивающие насекомых

афициды - уничтожающие тлю

Фосфорорганические соединения (ФОС)

Хлорорганические соединения (ХОС)

Ртутьорганические соединения (РОС)

Мышьяковистые соединения (МС)

Производные синильной кислоты

По своей химической структуре представляют:

эфиры тиофосфорной кислоты

(тиофос, метафос, меркаптофос);

эфиры дитиофосфорной кислоты

эфир алкилфосфоной кислоты

амид пирофосфорной кислоты

Все ФОС имеют резкий неприятный залах. Используются для борьбы с вредителями плодовых, ягодных, зерновых и хлопковых культур.

Клиническая картина обусловлена нарушением физиологического разрушения ацетилхолина , что приводит к накоплению его в организме и смерти в результате резкого угнетения активности холинэстеразы .

ФОС: ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ

Легкая форма : общая слабость, головная боль, боль в животе, миаз, умеренно выраженный бронхоспазм.

Среднетяжелая форма: выраженная головная боль, резкая слабость, спастические боли в животе, диарея, рвота, гиперсаливация, обильное потоотделение, фибриллярные подергивания мышц лица, языка, неуверенная походка, лейкоцитоз, лимфопения.

Тяжелая форма : профузный пот, гиперсаливация, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Зрачки сужены до размера булавочной головки, фибрилляция мышц лица, век, судороги. Выраженный лейкоцитоз с нейтрофильньм сдвигом, потеря сознания, возможно коматозное состояние и смерть.

ФОС: ХРОНИЧЕСКОЕ ОТРАВЛЕНИЕ

Нарастающие явления вегетативной дистонии с брадикардией, гипотонией, гипотермией, акроцианозом, акрогипергидрозом, астении (выраженная слабость, упорная головная боль, повышенная утомляемость), нарушения функции печени (преимущественно белковообразовательной) и секреторной функции желудка , как в сторону ее повышения, так и понижения.

В крови: повышенное количество эритроцитов при мало измененном уровне гемоглобина, склонность к лейкопении, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, замедление СОЭ. Гематологические изменения нередко отмечаются еще до развития клинических проявлений.

ФОС: НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. При вдыхании ФОС: немедленно вынести из отравленной атмосферы. Загрязненную одежду снять. Кожу обильно промыть. Глаза промыть 2 % раствором питьевой соды.

2. При попадании ФОС через рот: выпить несколько стаканов воды с вызовом рвоты, многократно.

3. Немедленная атропинизация. В I стадии отравления атропин

(2-3 мл 0,1 %) п/к + дипироксим или диэтиксим ( реактиваторы холинэстеразы - РХА ). Во II стадии атропин в/в повторно до купирования бронхореи. РХА в/м только в 1-е сутки. При коме интубация. В III стадии поддержание жизни возможно только при помощи ИВЛ, атропин в/в капельно (30-50 мл), в сочетании с РХА.

Атропин подавляет избыточное влияние ацетилхолина. РХА восстанавливают активность холинэстеразы, которая способствует разрушению ацетилхолина в

ХОС (ДДТ, гексахлоран, хлортен, хлорфен и др.) могут загрязнять фрукты, овощи, картофель, молочные и мясные продукты ввиду широко распространенной обработки ими садов, огородов, рогатого скота, свиней.

Хорошо растворимы в жирах и органических растворителях, обладают высоким сродством к липоидам. Биохимический механизм действия связан с блокадой клеточной цитохромоксидазы в паренхиматозных органах . Способны к кумуляции.

Применение пестицидов в сельском хозяйстве способствует получению высоких урожаев, в то же время известно, что пестициды относятся к группе биологически активных соединений, являются мощным фактором воздействия на организм человека и нередко – причиной развития острых отравлений, особенно при нарушении гигиенических регламентов их применения [3, 4, 6, 7, 10]. В мире ежегодно регистрируется более 1 миллиона отравлений пестицидами, из которых 3-5 % заканчиваются летально [10].

За последние 20 лет в Украине радикально изменились формы ведения сельского хозяйства: ликвидированы колхозы и совхозы, вместо них зарегистрировано более 200000 мелких фермерских хозяйств, акционерных обществ, частных предпринимателей, а также производственные кооперативы, агрофирмы и государственные предприятия агропромышленного комплекса (АПК). Беспрецедентная по масштабам и темпам реформа, осуществляемая в аграрном секторе экономики страны, к традиционным организационным и экономическим проблемам охраны труда добавила немало проблем медицинского обслуживания, которые существенно обостряются из года в год [6, 7, 8]. К сожалению, реформирование в деревне не сопровождается комплексным подходом, в результате чего нарушена функция главных составляющих гигиены и безопасности труда: отмечается прогрессивное ухудшение условий труда на фоне спада производства, снижение уровня здоровья работающих, рост общесоматической заболеваемости [2, 6, 7, 8]. Внедряемые элементы рыночной экономики не сопровождаются адекватными действиями по организации безопасных условий труда и сохранения здоровья работников сельского хозяйства. Созданию неблагоприятных условий труда способствует несовершенство технологического процесса, широкое применение устаревшего оборудования и техники, маломеханизованих трудовых операций и ручного труда, особенно при выращивании сахарной свеклы, садов и виноградников, а также ухудшение обеспечения работающих средствами индивидуальной защиты [1, 3, 7, 8]. Эти процессы усиливаются нарушениями в функционировании системы медико-санитарного обслуживания работающих, ликвидацией участковых больниц, ухудшением качества предварительных и периодических медосмотров, почти полным разрушением службы диспансерного наблюдения больных и работающих в неблагоприятных условиях в АПК [1, 2, 6, 7, 8].

Острые отравления пестицидами у рабочих сельского хозяйства Украины до настоящего времени широко распространены, возникают преимущественно у лиц трудоспособного возраста, являются причиной длительной потери профессиональной трудоспособности, а нередко и стойкой инвалидизации, что сопровождается большим социально-экономическим ущербом [1, 2, 7, 8, 9], в связи с чем целью работы было исследование причин, распространенности, структуры и синдромологии острых отравлений пестицидами среди сельскохозяйственных рабочих при новых формах хозяйствования.

Материалы и методы исследования

В работе изучены причины развития, структура и синдромология с оценкой степеней выраженности интоксикации основных острых групповых профессиональных отравлений пестицидами у 310 сельскохозяйственных рабочих мелких акционерных обществ и фермерских хозяйств. Среди обследованных: 60 – с острым отравлением фосфорорганическими перстицидами (ФОП), 236 – с острым отравлением гербицидами на основе 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты (2,4-Д) и 14 – с острым отравлением синтетическими пиретроидами (СП). Анализ этиологии острых отравлений пестицидами за 20 лет показал, что если в 80-90-е годы прошлого столетия преобладали отравления хлор- и фосфорорганическими перстицидами, то в последние годы преобладают отравления гербицидами на основе 2,4-Д – видимо, вследствие их широкого применения (в связи с их достаточной эффективностью и относительной дешевизной), реже – ФОП, СП и лишь в единичных случаях – другими пестицидами. Санитарно-гигиеническое расследование этиологии и причин развития острых отравлений пестицидами показало, что все случаи отравлений возникли вследствие грубых нарушений гигиенических требований по их применению. В большинстве случаев групповые отравления пестицидами развивались у свекловодов и виноградарей вследствие их сноса с соседних полей с зерновыми культурами, которые в это время подвергались обработке инсектицидами или гербицидами. Основной причиной возникновения острых отравлений пестицидами почти в 90 % случаев было отсутствие согласования планов использования пестицидов на полях среди различных землепользователей.

Возраст 310 обследованных больных с острым отравлением пестицидами колебался от 24 до 62 лет (в среднем составлял 36,4±10,8 лет), причем возрастная группа от 30 до 50 лет составляла 82 %. Среди обследованных было 288 женщин (92,9 %) и всего 22 мужчины (7,1 %).

Всем пострадавшим уже в первые часы после отравления на базе участковых или районных больниц проводилась неспецифическая детоксикационная терапия, которая включала интенсивный теплый душ с мылом, назначение солевого слабительного, промывание желудка с энтеросорбентом СКН – І или карболонг (25,0 г на 1 л воды), обильное щелочное питье до 2–3 л. в сутки с одновременным назначением диуретиков, а также инфузии реополиглюкина или реосорбилакта (200-400,0 мл в сутки) и симптоматическая терапия. При выраженных формах интоксикации в первые двое суток назначалась гиперосмолярная диарея, которая вызывалась приемом раствора сорбита или сернокислой магнезии (25,0 на 200,0мл. воды 3 раза в сутки). При острых отравлениях ФОП в качестве антидота назначался атропин сульфат 0,1 % раствор 1-2 мл. При необходимости повторные дозы вводились с интервалом 20-30 мин. до ослабления симптомов холинергического криза, появления тахикардии или аритмии. При выраженных формах интоксикации ФОП вместе с атропином были применены реактиваторы холинэстеразы – дипироксим бромистий 15 % – 1,0 в/в или в/м 1-3 раза в сутки с интервалом 1-2 часа, средняя доза на курс лечения – 3-10 мл, или диетиксим 10 % раствор 1-2 мл в первые двое суток. Преимущественно на 2 сутки все больные с острыми отравлениями пестицидами переводились в клинику ЭКОГИНТОКСа, где продолжалась детоксикационная и симптоматическая терапия. Всем госпитализированным в клинику больным с острым отравлением пестицидами назначалось общеклиническое обследование, которое включало общий анализ крови, мочи, ЭКГ, УЗ-исследование органов брюшной полости и сердца, рентгенографию органов грудной клетки, ЭЭГ. Общеклиническое биохимическое обследование включало оценку функции печени и почек по стандартным методикам, изложенным в руководстве по биохимическим методам исследования В.С. Камышниковым [5]. Статистическую обработку результатов проводили с использованием программы Microsoft Office Excel 2003. Результаты исследований представлены в виде среднего и стандартного отклонения.

Результаты исследования и их обсуждение

Профессиональный состав обследованных больных был представлен: 236 свекловодами (76,1 %), 36 виноградарями (11,6 %), 9 скотоводами (2,9 %), 8 садоводами (2,6 %), 7 рабочими складов по хранению ядохимикатов (2,3 %), 6 разнорабочими (1,9 %), 5 дезинфекторами (1,6 %) и 3 механизаторами (1,0 %) (табл. 1). Из таблицы 1 видно, что в профессиональном составе больных с острым отравлением пестицидами преобладали свекловоды (76,1 %), реже отмечались отравления ФОП у виноградарей (11,6 %). Из 60 случаев отравлений ФОП в 13 случаях (21,7 %) отравление возникло при производственном воздействии карбофоса, в 8 случаях (13,3 %) – дихлофоса, в 3 случаях (5,0 %) – фозалона и в 36 (60 %) – диметоата.

Профессиональный состав обследованных больных с острыми отравлениями пестицидами (ФОП, гербицидами на основе 2,4-Д и СП)

Ртутьорганические пестициды чаще всего используют в виде фунгицидов для протравки семян. На протяжении длительного времени из группы ртутьорганических пестицидов применялись преимущественного пестициды на основе этилмеркурфосфата и этилмеркурхлорида (гранозан).

В современных условиях более широкое применение получают пестициды на основе фенилмеркурацетата (фунгитокс), фенилмеркур- бромида (агронад), метоксиэтилмеркурацетата (радосан). Также применяют комбинированные препараты комплексного действия, такие как меркуран (смесь этилмеркурхлорида и у-изомера гексахлорцикло- гексана) и меркургексан (смесь у-измера гексахлорциклогексана и гексахлорбензола). Меркуран используют преимущественно для протравливания семян зерновых и овощных культур, меркургексан - для протравливания зерновых, льна, проса. Ртутьорганические пестициды поступают в организм через верхние дыхательные пути, ЖКТ, кожу.

Патогенез. По механизму действия ртутьорганические пестициды могут быть отнесены к тиоловым ядам. Попадая в организм различными путями, они быстро всасываются в кровь и затем проникают в различные ткани и органы, оказывая общетоксическое действие. Взаимодействуя с SH-группами клеточных белков, они изменяют энзимохимические процессы, в результате чего могут возникать глубокие нарушения углеводного, белкового и жирового обмена в тканях, приводящие к выраженным функциональным расстройствам различных органов и систем организма.

Клиническая картина. Хроническое отравление ртутьорганиче- скими ядохимикатами может развиться сравнительно быстро или через несколько недель и месяцев. Клиническая симптоматика отравления проявляется постепенно и имеет свою специфику. В начале интоксикации выступают нарушения со стороны ЦНС в виде астено- вегетативного синдрома. При этом отмечаются головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, нарушение сна, ослабление памяти, повышенная раздражительность. При объективном обследовании выявляются нарушения со стороны вегетативной нервной системы: стойкий красный дермографизм, гипергидроз, акроцианоз, повышение сухожильных рефлексов, легкий тремор пальцев рук, изредка - явления вегетативного полиневрита. При более выраженных формах хронической интоксикации наблюдаются симптомы поражения диэнцефально-гипоталамической области. Больных беспокоят пароксизмальные приступы, которые имеют характер вегетативновисцеральных кризов и сопровождаются беспричинной тоской, необъяснимым страхом.

Тяжелые формы интоксикации ртутьорганическими соединениями наблюдаются крайне редко. При них могут отмечаться органические очаговые и диффузные изменения нервной системы в виде токсической энцефалопатии или энцефаломиелорадикулоневрита. Нередко наблюдаются нарушения черепной иннервации, пирамидные и бульбарные симптомы и признаки вовлечения в патологический процесс подкорковых отделов головного мозга. Возможны эпилептиформные припадки.

Для хронической интоксикации характерны симптомы поражения сердечно-сосудистой системы в виде аритмии, брадикардии, гипотонии. Возможно развитие миокардиопатии. Обращает на себя внимание тот факт, что явления гингивита и стоматита наблюдаются нечасто. Могут проявляться признаки раздражения почек (альбуминурия, микрогематурия, пиурия). В периферической крови нерезко выраженная гипохромная анемия с относительным лимфоцитозом, моноцито- зом. Нередко возникает поражение кожи по типу аллергического дерматита.

Лечение. При интоксикации ртутьсодержащими пестицидами в случаях острого отравления, если яд попал в желудок, необходимо промыть его теплой водой с унитиолом (15 мл на 1 л воды). Одним из основных средств антидотной терапии является унитиол, который вводят внутримышечно в виде 5% водного раствора через каждые 8- 12 ч по схеме: 1-й день - по 5 мл 3^1 инъекции; 2-й - 2-3 инъекции;

3-й - 1-3 инъекции. Положительный эффект дает также применение унитиола аэрозольно-ингаляционным методом. В качестве средств, усиливающих выведение ртути из организма, рекомендуется внутривенное введение 30% раствора натрия тиосульфата по 10 мл, внутрь - слабительное. В тяжелых случаях показаны инъекции кортизона, обменные переливания крови (250-350 мл). При хронических интоксикациях назначают ежедневно 5% раствор унитиола по 1 мл 2 раза в день в течение 2 нед. В связи со свойством унитиола выводить из организма многие микроэлементы его заменяют сукцимером, который вводят внутримышечно по 0,3 г в 6 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната. Этот раствор готовят непосредственно перед введением. Хорошие результаты при лечении дает D-пеницилламин, который способен к хелатообразованию с металлами, малотоксичен, эффективен при приеме внутрь. Назначают его по 0,15 г внутрь за 30 мин до еды, 3 раза в день в течение 10-15 сут. Рекомендуют сочетать его с пири- доксином по 0,05 г 2 раза внутрь. Препарат высокоэффективен при приеме с профилактической целью у рабочих на производстве ртутных пестицидов. В состав комплексной терапии входят также применение малых доз брома и кофеина, внутривенное вливание кальция глюконата. Рекомендуют внутривенное введение 15-30 мл 40% раствора глюкозы, внутримышечно 0,05-1 мл 6% раствора витамина B)₂ и 3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Курс лечения составляет 20-35 дней. В тяжелых случаях острых отравлений показано подкожное вливание изотопического раствора хлорида натрия, при возбуждении - барбитураты: фенобарбитал по 0,05 г 1-3 раза в день, внутривенно вводят гексенал и сердечные средства. Применяют физиотерапию: хвойные ванны, гальванический воротник. Рекомендуется санаторно-курортное лечение (Пятигорск, Мацеста).