Интоксикация от кариозных зубов

Еще в XIX в. врач Понтер заметил нездоровый цвет лица некоторых больных, наличие у них невротических расстройств, анемии, нарушений пищеварения. При этом в последствии выявилось, что у всех пациентов в полости рта имелись зубы с некротизированной пульпой. После удаления таких зубов наступило значительное улучшение состояния больного или полное выздоровление. В 1910 г. Гюнтер сформулировал понятие об очаговой инфекции полости рта и ротовом сепсисе, которое быстро распространилось за рубежом и имело много сторонников.
В XX в. в работах американских ученых Биллингса и Розенау была разработана доктрина ротового сепсиса. В своей работе ученые обращали внимание на то, что стрептококки и стафилококки могут изменять свою вирулентность в зависимости от условий внешней среды, а именно от содержания в ней кислорода. Кроме этого, патогенные микроорганизмы через ток крови могут проникать из очага одонтогенной инфекции во внутренние органы, по отношению к которым они обладают определенным сродством. Отсюда следовал вывод, что любой зуб с некротизированной пульпой подлежит обязательному удалению. На практике данная доктрина проявлялась массовым удалением зубов с хроническими очагами одонтогенной инфекции и некрозом пульпы.

В дальнейшем доктрина подверглась критике, так как были получены новые данные и вскрыт ряд методических ошибок в экспериментах, проведенных Биллингсом и Розенау. Также были разработаны новые методы консервативного лечения, направленные на сохранение зубов.

Под понятием эндогенная интоксикация подразумевают нарушение жизнедеятельности, вызванное токсическими веществами, образовавшимися в организме. В качестве токсических веществ могут выступать активированные ферменты, продукты обмена веществ в высоких концентрациях, продукты перекисного окисления липидов, медиаторы воспаления, компоненты комплемента, бактериальные токсины [5].

Важную роль в этиологии хронических очагов одонтогенной инфекции играет микробный фактор. В очагах одонтогенной инфекции обнаруживаются ассоциации стрептококков, стафилококков, грамположительных и грамотрицательных палочек, спиралевидных форм бактерий.

Микроорганизмы рода Микроорганизмы рода

Основным звеном патогенеза синдрома эндогенной интоксикации является токсемия. Выделяемые токсины нарушают тонус периферических сосудов, механические свойства форменных элементов крови, вследствие этого развивается тканевая гипоксия, которая является одним из важных звеньев патогенеза эндогенной интоксикации [4]. Токсины также блокируют места связывания молекул альбумина, это в свою очередь приводит к снижению эффективности медикаментозного лечения, так как данный белок является транспортным агентом для многих фармакологических препаратов.

В течение последних лет были выяснены некоторые механизмы хронизации острых инфекционных одонтогенных. Данные механизмы заключается в том, что в период острого воспаления в периодонте накапливаются антигены, прежде всего эндотоксины грамотрицательных бактерий. Эндотоксины оказывают антигенное воздействие на иммунное состояние периодонта и окружающих его тканей. Реакция тканей периодонта на непрерывное раздражение антигенами, поступающими из канала корня зуба, проявляется в виде антигенозависимых и клеточно-обусловленных процессов [4]. К антигенозависимым относятся иммунокомплексы реакции типа Артюса и IgЕ-обусловленные реакции, к клеточно-обусловленным — реакции гиперчувствительности замедленного типа [2].

Хроническое воспаление в периодонте при нормальном состоянии иммунной системы рассматривается как защитный барьер, предотвращающий распространение продуктов распада тканей, микроорганизмов и их токсинов в общий кровоток из зоны инфекционного воспаления.

Масштаб иммунного ответа может быть различным, он может протекать на уровнях всего организма, то есть генерализовано или быть локализованным, например, при пульпите отмечаются изменения в иммунологических показателях преимущественно материала из десневой борозды, в меньшей степени — в иммунограмме ротовой жидкости, и совсем едва заметные сдвиги — в иммунограмме периферической крови [4].

К хроническим стоматогенным очагам инфекции относят верхушечные периодонтиты, околокорневые и фолликулярные кисты зубов, многие заболевания краевого пародонта и слизистой оболочки полости рта (гингивиты, пародонтиты, язвенно-некротические стоматиты и т. п.), кариес зубов и др. Хронические стоматогенные очаги инфекции составляют более 50 % очагов хронической инфекции организма.

При появлении стоматогенной инфекции происходит мобилизация защитных сил организма человека, которая достаточна для компенсации влияния этого очага за его пределами. Такое состояние компенсации может поддерживаться неопределенно длительное время. Однако самые различные экзогенные и эндогенные факторы, чаще неспецифического характера (перегревание или переохлаждение организма, переутомление, резкое изменение микроклимата или условий труда и быта человека, перенесенные заболевания и т. п.), приводят к быстрому истощению компенсаторных возможностей организма, активизации инфекции и возникновению обусловленных заболеваний [3].

Взаимосвязь очага хронической стоматогенной инфекции и организма имеет весьма сложный характер. Условно можно выделить несколько основных патогенетических механизмов.

1. Рефлекторный механизм.

Главным фактором является сам инфекционный агент (микробы и их токсины), который создает в очаге активные рецепторные поля раздражения. Рецепторные поля в свою очередь рефлекторно через центры головного мозга вызывают нарушение функции вегетативной нервной системы и регуляции работы внутренних органов и систем организма с последующим развитием в них функциональных и дистрофических изменений.

В клинической практике можно наблюдать такое явление, как проглатывание больным гноя, выделяющегося из зубодесневых карманов при пародонтите или из свища при хроническом гранулематозном или гранулирующем периодонтите и околокорневой кисте челюсти.

3. Низкий уровень иммунологической реактивности организма человека.

Под этим механизмом подразумевается, что микробы из очага стоматогенной инфекции проникают в кровеносное русло, что клинически определяется как острый сепсис. С целью подтверждения диагноза проводят бактериологическое исследование, то есть посев крови на питательные среды для выявления возбудителя и определения его антибиотикорезистентности.

Поступление в кровь токсинов микроорганизмов, находящихся в очаге хронической стоматогенной инфекции, обусловливает затяжной субфебрилитет, изменения в картине крови и другие характерные клинические симптомы.

5. Аллергические механизмы.

Бактерии, находящиеся в очагах инфекции, вызывают образование специфических антител и как следствие, сенсибилизацию организма. При вторичном инфицировании человека тем же видом микроорганизма возникают более выраженные симптомы воспалительной реакции.

6. Аутоиммунный механизм.

В крови человека появляются цитотоксины (антигены тканевого происхождения), которые образуются вследствие повреждения тканей и распада белка. Цитотоксины, являясь аутоантигенами, также изменяют чувствительность организма человека и вызывают его сенсибилизацию и хронизацию воспалительного процесса.

Воспалительные процессы, локализующиеся в челюстно-лицевой области, сопровождаются эндогенной интоксикацией, которая связана с поступлением в кровь эндотоксинов лизосомального происхождения, продуктов распада тканей, токсинов микроорганизмов и других токсических продуктов, которые образуются в самом организме в результате нарушений жизненных функций.

Клинические симптомы эндогенной интоксикации могут быть вариабельны, они зависят от иммунологической реактивности организма человека.

К субъективным проявлениям хронической стоматогенной интоксикации относятся головная боль, головокружение, быстрая утомляемость, чувство тяжести в голове, общая слабость, дрожание рук, потливость, плохой сон.

К объективным проявлениям относятся субфебрильная лихорадка, лимфаденит в области подчелюстных и подбородочных лимфатических узлов, изменения в картине крови. Отмечается лабильность лейкоцитарной формулы (лимфо- и моноцитоз, лейкопения, эозинофилия). Уменьшается количество гемоглобина и снижается количество эритроцитов (вторичная анемия). СОЭ возрастает до 40 мм/ч и более. Отмечаются сдвиги в белковых фракциях крови за счет увеличения процента глобулинов [1].

Для определения нарушений капиллярного кровообращения в очаге воспаления были предложены: 1) методика капилляроскопии;

2) гистаминовая проба;

4) проба на конгорот;

5) определение чувствительности к адреналину;

6) вакцинодиагностика и некоторые другие.

Наиболее доступным методом является гистаминовая проба. Ее проводят в виде гистаминового подслизистого теста, для этого в слизистую оболочку десны в области предполагаемого хронического одонтогенного очага вводят 0,3—0,5 мл гистамина (1: 1000). Через 1 - 2 ч в области пораженного периодонтитом зуба появляются самопроизвольные боли, а также положительная перкуторная реакция (боли при накусывании).

Более практичным методом является конъюнктивальная гистаминовая проба, для ее проведения в конъюнктивальный мешок закапывают 1 - 2 капли гистамина в разведении 1: 100 000 или 1 :500 000 [1]. При наличии в челюстно-лицевой области очагов хронической интоксикации уже через 1 мин появляется расширение капилляров и покраснение слизистой оболочки глазного яблока и века. Реакция не сопровождается неприятными ощущениями и исчезает через 10 мин.

Однако, по мнению многих авторов, чувствительность этой пробы недостаточна высока, так как положительная реакция может наблюдаться у лиц с аллергическими заболеваниями.

Более точным способом является электротест. Методика проведения заключается в том, что пассивный электрод от аппарата постоянного тока больной удерживает в руке, а активным электродом в виде кисточки, смоченной в изотоническом растворе хлорида натрия, проводят по обследуемому участку кожи в течение нескольких секунд. Сила тока при проведении исследования доводят до 15 мА, а напряжение в пределах 15—25 В. При наличии очага на коже лица появляется реакция в виде покраснения с одновременным покалыванием в области проекции больного зуба [1,2].

Лечение при стоматогенных очагах инфекции и интоксикации оно должно быть строго индивидуально. Больной с подозрением на ротовую интоксикацию должен быть детально обследован в условиях стационара.

Выявление одонтогенных очагов производится по следующей схеме:

1) клинически выявляют все зубы с некротизированной пульпой и находящиеся под искусственными коронками;

2) производят рентгенологическое обследование всех корней и каждого в отдельности зуба, подозреваемого на первичный инфекционный очаг;

3) выявляют десневые и пародонтальные карманы, особенно те, которые вызывают обострение воспалительного процесса;

4) исследуют регионарные лимфатические узлы (подбородочные, подчелюстные, шейные);

5) производят анализ крови;

6) делают гистаминовую пробу, электротест и т. д.

На первом этапе стоматологической санации проводят хирургическое удаление инфекционных околозубных очагов воспаления. Стоматологическое вмешательство должно сочетаться с лечением основного заболевания. Клинические проявления обострений ликвидируются уже на 3—4-й день после хирургического удаления стоматогенных очагов инфекции, а восстановление биохимических показателей наблюдается через 1,5—2 недели [2].

На втором этапе санации проводят консервативное лечение кариеса зубов, а также болезней пародонта, хронических заболеваний слизистой оболочки рта.

В качестве профилактики хронической стоматогенной интоксикации служит плановая санация полости рта как у организованного населения (в детских садах, школах, на промышленных предприятиях), так и у всех лиц, обратившихся за стоматологической помощью. Необходимо 2 раза в год проводить профилактические осмотры, которые позволяют выявить новые инфекционные локальные очаги хронической инфекции и интоксикации организма и своевременно провести их консервативное или хирургическое лечение.

Периодонтит является осложнением зубного кариеса, сопровождаемым распространением воспаления непосредственно на ткани самого зуба и на кость, окружающую верхние части корней зуба. В зависимости от степени дальнейших изменений различают развитие заболевания: киста, гранулема, фиброзная форма болезни.

Причины возникновения периодонтита

Главная причина возникновения – поражение связки, удерживающей зуб вследствие распада нерва. Этим в свою очередь и обусловлена подвижность зуба и болезненность при тактильном контакте. Иногда болезнь может протекать абсолютно безболезненно. В таком случае кость вокруг корня зуба рассасывается и появляется гранулема (образование на верхушке корня).

Различают инфекционную и неинфекционную природу возникновения болезни. В случае инфекции основной причиной воспаления являются продукты жизнедеятельности микроорганизмов. Они через корневой канал попадают в периодонт, либо лимфогенным и гематогенным путями.

Частой причиной заболевания может быть некачественное или неквалифицированное лечение корневых каналов. Порой на рентгене можно отчётливо увидеть обломки стоматологических инструментов. Такие зубы обычно подлежат удалению, однако можно попробовать лечение.

• ноющие боли,
• слабость,
• температура,
• подвижность зуба,
• воспаление лимфатических узлов.

Хронический периодонтит имеет значительно более смазанную клиническую картину и вяло протекает. Основными симптомами являются: плохой запах изо рта и неприятные ощущения во время приёма пищи. При хроническом протекании болезни могут появляться свищи как на лице, так и на десне.

Лечение периодонтита осуществляется посредством достаточно длинной терапии антисептиками и ультразвуком. Тактика лечения напрямую зависит от специфики конкретного случая: причина возникновения, степень выраженности. Общие принципы лечения подразумевают использование специализированных паст, рассасывающих кисты и гранулемы и способствующих восстановлению костной ткани. Если данный метод не дал результата применяют резекцию корня зуба. Резекцию применяют лишь в крайних случаях т.к. основной задачей всё же является сохранение зубов.

В случае выраженной интоксикации организма используют лечение антибиотиками периодонтита. При сильной боли также применяют анальгетики, а для того чтобы предотвратить аутоинтоксикацию принимается внутрь 10-ти процентный раствор кальция хлорида, либо другой препарат антигистаминного действия.

При выраженном характере заболевания, когда наблюдаются симптомы периостита, может быть проведено иссечение субпериостального абсцесса. Острые же проявления воспаления можно смягчить полосканием 2-х процентным раствором соды.

В случае если болезнь не лечить и запустить воспаление, то микроорганизмы, такие как стрептококки, стафилококки и пневмококки могут проникнуть в зуб и вызвать острый воспалительный процесс. В этом случае болезнь перетекает в следующую стадию — хронический фиброзный периодонтит. Стадия эта, при отсутствии должного лечения, возникает всегда. Хроническая стадия протекает без симптомов, в связи, с чем больной считает, что всё прошло, ведь боль прошла.

Боль же на самом деле проходит из-за гибели пульпы. Единственное что может на это указать в отсутствии симптомов – это изменение цвета зуба. Точный диагноз в данном случае может быть поставлен только квалифицированным специалистом с помощью рентгеновского снимка. При лечении прогноз, скорее всего, будет благоприятным, однако при его отсутствии болезнь будет обостряться или прогрессировать.

Для того чтобы предупредить периодонтит зуба необходимо своевременно и качественно заниматься лечением кариеса и пульпита. Иногда стоматологи рекомендуют перелечить заново каналы, которые были запломбированы 10 — 20 лет назад. С точки зрения современной медицины лечение зубов, проводимое многие годы назад, не было достаточно качественным в силу устаревших технологий, поэтому такое лечение может вызывать осложнения. В случае если зуб, пролеченный старыми методами, необходимо лечить, то следует заодно удалить остатки старой пломбы.

В стоматологической клинике "РигаСтом" врач поставит точный диагноз и проведёт адекватное лечение. Проконсультироваться и записаться на приём можно по телефону: +7 495 425-30-26

Лечение кариеса с постановкой пломбы световой полимеризации	--> --> 4590 руб.
Функциональное восстановление зуба при разрушении коронковой части зуба менее 1/2 (по поводу кариеса)	--> --> 5950 руб.
Функциональное восстановление зуба при разрушении коронковой части зуба более 1/2 (по поводу кариеса)	--> --> 7850 руб.

Кариес между зубами – довольно распространенное заболевание. Причина этого – отсутствие достаточных навыков гигиены полости рта. Несмотря на то, что многие люди, хоть и знакомы с описанием и предназначением зубной нити, применять ее не спешат и не очищают с ее помощью интервалы между зубами, устраняя оттуда остатки еды.

Игнорирование применения зубной нити может привести к формированию бактерий, которые вызывают развитие кариеса между зубами. Результатом жизнедеятельности этих бактерий является органическая кислота, под воздействием которой разрушается эмаль, покрывающая зубы.

Если больной не придерживается гигиены ротовой полости, не применяет зубную нить, чтобы очищать пространства между зубами, не прибегает к помощи специалистов для удаления зубного налета или же зубного камня, то у такого пациента кариес между зубами разовьется очень быстро.

Кариес пространства между зубов опасен переходом с зараженного зуба на здоровый соседний.

Выявить заболевание на начальной стадии самостоятельно получается не всегда. Обычно к стоматологу больной приходит в тот момент, когда заболевание вызвало значительные поражения эмали или даже корня зуба. Стоит отметить, в этом случае очень зуб болит и имеется вероятность его потери.

Симптомы заболевания

Кариес межзубного пространства имеет свои симптомы, характерные для данной болезни. Ниже приведены основные из них:

• Если осматривать зубы при хорошем свете, можно увидеть, что части зуба, расположенные сбоку, имеют иной цвет, а также незначительную прозрачность (они темнеют постепенно). А через целостную эмаль будто просвечивается нечто темное
• При воздействии определенных раздражителей (например, пища сладкого или кислого вкуса, вода холодная/горячая) появляется ощущение дискомфорта. Стоит отметить, что, как только воздействие раздражителя прекращается, боль при кариесе сразу утихает. Именно по этой причине следует обратиться за консультацией к специалисту даже в том случае, если при визуальном осмотре вам кажется, что зубы не повреждены, но вы ощущаете боль или дискомфорт. Возможно, заболевание в этот момент находится на начальном этапе и в этом случае его намного легче вылечить
• Чувство неприятного вкуса, а также запаха в полости рта может быть признаком развития кариеса между зубами
• При глубоком кариесе пораженный участок темнеет

Что провоцирует кариес

Следует помнить, что заболевание развивается при размножении микроорганизмов в благоприятной среде (остатки пищи во рту). Они необходимы микробам для их жизнедеятельности, а также производства органических кислот, рушащих зубы. Когда происходит повреждение верхней зубной эмали, образуется кариозная полость.

Главной причиной формирования кариеса между зубами можно назвать недостаточную гигиену рта - концентрация остатков еды в интервалах между зубами, налет и камень с микробами.

Имеется теория, что образование кариеса связано с:

• Географическим положением и местом жительства. Например, у жителей Америки кариес возникает гораздо чаще, чем у жителей Нигерии – есть теория, что это связано с наличием определенных микроэлементов в воде в США
• Профессиональным уровнем. Стоит отметить, что образование кариеса часто фиксируется у людей, чья профессиональная деятельность связана с кондитерской индустрией или же с щелочами и кислотами
• Возрастными критериями. В детском и подростковом возрасте риск развития кариеса выше. Снижение активности патогенных микробов происходит лишь к 40 годам
• Гендерными признаками. Женщины, по статистике, более предрасположены к развитию кариеса, чем мужчины. Отчасти это объясняется потерей микроэлементов и минералов при вынашивании ребенка и грудном вскармливании. Кроме того, женщины обычно употребляют больше сладкого, а это один из факторов риска развития кариеса

Диагностика

Не всегда возможно самостоятельно диагностировать межзубный кариес, особенно на жевательных зубах. Прежде всего пациента должно насторожить пятнышко, просвечивающееся через зубную эмаль, даже если оно маленького размера.

Бывают случаи, когда при лечении одного зуба врач обнаруживает кариес сбоку на зубе, расположенном по соседству. В этом случае рекомендуется сразу пролечить параллельно соседний зуб.

Из-за сложности диагностирования болезни на начальной стадии в клиниках прибегают к использованию дополнительных способов диагностики:

• Использование стоматологического инструмента – зонда, а также зеркала, позволяют доктору тщательно изучить самые труднодосягаемые места во рту больного. Однако, если полость небольшого размера или же в одной части рта сконцентрировано несколько кариозных полостей, то правильный диагноз поставить иногда не получается. Также этот способ не эффективен, если кариозный дефект имеет маленькие размеры или во рту наблюдается скрученность зубов, также возможно, что зубы расположены очень плотно друг к другу. В перечисленных случаях доктор прибегает к использованию дополнительных способов диагностики
• Врач может направить больного на рентгенодиагностику. На полученном снимке дентин, а также зубная эмаль обладают светлой окраской. В то время как кариозные полости будут представлены пятнами темного цвета
• Диагнодент представляет собой специализированный аппарат, используя который можно обнаружить кариозные полости. Принцип работы этого аппарата заключается в том, что при помощи пускания и улавливания отражений волн света происходит обнаружение дефектов в зубах. Когда кариес обнаружен прибор будет издавать определенный звуковой сигнал

Последствия кариеса, оставленного без лечения

Кариес появляется значительно раньше, чем зубная боль – поэтому очень важно обнаружить его раньше, чем зуб уже начнет болеть. Боль означает, что воспалительный процесс дошел до пульпы (нерва) – дальше он может перейти в периодонтит.

Результатами кариеса, который не лечится своевременно, могут быть:

• Потеря зуба. Не вылеченный кариес приводит к разрушению зуба
• Сильная боль. Больной зуб долгое время не беспокоит своего обладателя, но когда воспаление затрагивает нерв, а потом и связку зуба – болевые ощущения становятся невыносимыми
• Длительное воспаление приводит к хронической интоксикации организма. Это может привести к развитию приобретенного порока сердца из-за заселения сердечного клапана патогенными микроорганизмами
• Кроме того, воспаление может распространяться, затрагивая не только мягкие ткани, но даже кость

Следует отметить, что невылеченный кариес может спровоцировать развитие различных последствий, которые достаточно тяжелы для человеческого организма. По этой причине рекомендуется 2 раза за год ходить к стоматологу для профилактического осмотра. Регулярное обследование специалистами позволяет выявить поражение на начальной стадии, а иногда и вовсе предотвратить развитие заболеваний зубов.

Профилактика

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Для снижения вероятности развития кариеса во рту рекомендуется придерживаться определенных профилактических мероприятий:

Главная мера для предупреждения заболевания – регулярное посещение стоматолога. Врач увидит кариес между зубами на начальном этапе и поможет вам его вылечить без дискомфорта и боли. Записаться на приём к врачу вы можете по телефону: +7 (495) 925-88-78

Кариес является самым распространенным заболеванием полости рта. Причем дети страдают от кариеса гораздо чаще, чем взрослые. В данной статье мы попробуем разобраться в том, что такое кариес, узнаем причины его возникновения и познакомимся с методами лечения кариеса у детей.

Что такое кариес: виды, причины

Кариес характеризуется разрушением твердых тканей зуба, которое приводит к возникновению кариозных полостей. Причин возникновения заболевания может быть несколько: плохая гигиена полости рта; наследственная предрасположенность; слабый иммунитет; наличие хронических заболеваний; употребление большого количества богатой углеводами пищи.

В зависимости от степени развития кариозного процесса, заболевание классифицируют следующим образом:

• Кариес в стадии пятна — начальный этап развития заболевания. На поверхности зубной эмали появляются меловые пятна. Своевременная диагностика и лечение начального кариеса, позволяет избежать дальнейшее разрушение зуба. Лечение начального кариеса проходит без бормашины, за счет реминерализации зубной эмали.
• Поверхностный кариес развивается в результате невылеченного начального кариеса. Ребенок начинает испытывать зубную боль во время приема пищи, особенно чувствительны зубки становятся к сладкому и кислому.
• Средний кариес — разрушение переходит глубже, поражается не только эмаль, но и дентин. Ребенка начинают беспокоить частые и сильные боли. Требуется препарирование зуба и установка пломбы.
• Глубокий кариес характеризуется существенными поражениями тканей зуба, которые проникают до околопульпарного дентина. Прежде чем запломбировать зуб, пораженный глубоким кариесом, зачастую требуется лечение.

Осложнения

Родители должны помнить, если вовремя не лечить кариес, заболевание может вызвать целый ряд осложнений. В первую очередь, ребенку грозят пульпит и периодонтит. В особо запущенных случаях, кариозные поражения могут привести к потере зуба, стать причиной интоксикации организма.

Особенности лечения кариеса у детей

Эмаль детских зубов недостаточно крепкая, а потому зачастую всего за несколько месяцев начальный кариес переходит к глубокому кариесу. Необходимо тщательно следить за здоровьем зубов ребенка и приводить к стоматологу на профилактические осмотры 3–4 раза в год. Своевременная диагностика позволит предупредить развитие кариеса и сохранить здоровье зубов.

Если момент упущен и кариес добрался до зубов ребенка, то немедленно обратитесь к стоматологу. Врач индивидуально подберет лечение, в зависимости от степени поражения и возраста ребенка.

Особое внимание стоматологи уделяют недавно прорезавшимся зубам, так как их эмаль еще не достаточно минерализована. Если при осмотре наблюдается мягкость тканей, то врач не спешит пломбировать данные участки, он проводит противокариозную обработку и берет их на контроль. При прогрессировании кариозных процессов, стоматолог переходит к пломбированию.

Лечение начального и поверхностного кариеса

Лечение начального и поверхностного кариеса возможно и без пломбирования, особенно это касается начального кариеса. Если пораженная поверхность зуба достаточно крепкая, то нет показаний для установки пломбы. Успешной терапией в данном случае является полировка и обработка фторсодержащими препаратами и раствором глюконата кальция.

Препарирование среднего и глубокого кариеса

Лечение среднего и глубокого кариеса предполагает препарирование зуба и последующее пломбирование. Стоматолог удаляет пораженные кариесом ткани зуба и формирует полость для надежной фиксации пломбировочного материала. Затем врач обрабатывает полость специальными антисептиками, тщательно высушивает ее и заполняет пломбировочным материалом. Завершает пломбирование шлифовка и полировка пломбы.

Обезболивание у детей

Местная анестезия используется при проведении всевозможных детских стоматологических процедур, которые могут сопровождаться болевыми ощущениями. При лечении кариеса у детей применяют:

• аппликационное обезболивание;
• инфильтрационную и проводниковую анестезию;
• безыгольное обезболивание.

Выбор того или иного метода обезболивания стоматолог определяет индивидуально, в зависимости от характера проводимого лечения, возраста ребенка и имеющихся противопоказаний. Главное требование к анестетикам, применяемым в детской стоматологии — безопасность и эффективность.

Болезни слизистой оболочки полости рта.

Это группа заболеваний, характеризующихся воспалением слизистой оболочки полости рта с гиперемией, отеком, увеличением количества слизи в ротовой полости. В зависимости от степени выраженности и глубины поражения в ротовой полости могут образовываться даже язвочки или очаги некроза, резко нарушающие общее состояние здоровья ребенка – повышенная температура, слабость, беспокойство, отказ от приема пищи.
Причин заболевания много: механические, химические, термические, бактериальные факторы. Нередко причиной заболевания в грудном возрасте служат загрязненные соски, игрушки и прочие предметы, которые попадают в рот ребенка. Часто стоматит развивается при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, грипп, коклюш и др.) Слизистая оболочка полости рта приобретает ярко-красный цвет, становится отечной, на слизистой оболочке щек и языка видны отпечатки зубов. Слюна становится вязкой, тягучей. Слизистая оболочка покрывается беловатым налетом. Язык сухой, отечный, нередко с коричневым оттенком, жевание болезненно. Длительность заболевания от 1 до 3 недель, прогноз благоприятный.

Острый афтозный стоматит

Характеризуется воспалением слизистой оболочки полости рта и высыпанием беловато-желтых бляшек (афт) на слизистой оболочке губ, языка, щек, иногда мягкого неба, твердого неба, но не на миндалинах. Встречается преимущественно у детей до 3-х лет. Нередко сопутствует гриппу, кори, скарлатине, коклюшу, дифтерии. Температура тела может достигать 38 – 39 С. Беспокоят головная боль, потеря аппетита, иногда запор или понос. Акт речи причиняет нестерпимую боль. Могут увеличиваться подчелюстные лимфоузлы, появляется неприятный запах изо рта, усиливается слюноотделение. Длительность заболевания от 1 до 4 недель.

Молочница (кандидамикоз) – грибковый стоматит, развивающийся преимущественно у грудных детей, особенно у недоношенных. Известны случаи молочницы, возникшие как результат побочного действия антибиотиков. Развитию грибка способствует негигиеническое содержание полости рта, воспалительные процессы в полости рта, а также соматические заболевания желудочно-кишечного тракта и другие, ослабляющие организм болезни.
Заражение молочницей возможно при поцелуе, через сосок груди матери (при наличии трещин и ссадин), через соски, посуду.

Воспаление десен, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения. Гингивит может проявляться как самостоятельное заболевание или являться симптомом других болезней. Гингивит характеризуется отеком, гиперемией десен, кровоточивостью, иногда изъязвлением. Среди школьников очень распространены гингивиты в результате негигиенического содержания полости рта, множества не леченных кариозных зубов.

Болезни зубов.

Это процесс патологического разрушения твердых тканей зуба (эмали и дентина), возникающий под действием различных факторов (местных – находящихся в ротовой полости, и общих – зависящих от общего состояния организма). Различные формы кариеса предоставляют собой,собственно, его стадии, следующие одна за другой.

Кариес в стадии меловидного пятна

Поверхностный и средний кариес

Поражены уже все твердые ткани зуба. В глубокой полости постоянно застревают остатки пищи, появляется неприятный запах изо рта. Больные жалуются на сильные боли от любых раздражителей, но боль эта быстропроходящая. Если же и глубокий кариес оставить без лечения, то возможно развитие более серьезных осложнений, пульпита и периодонтита.

Пульпит

Это воспаление пульпы зуба в результате проникновения в нее разнообразных патогенных микроорганизмов (чаще всего – стрептококков и стафилококков) из кариозной полости через слой дентина, расположенной между полостью и пульпой. Пульпиты у детей возникают чаще, чем у взрослых, что обусловлено рядом особенностей строения детских зубов: большой объем пульпарной камеры (тонкий слой эмали и дентина), дентин менее минерализован (дентинные канальцы короткие и широкие), рыхлая волокнистая соединительная ткань, широкие корневые каналы и апикальные отверстия. Кроме того, у ребенка можно отметить несовершенство функции центральной нервной системы, эндокринной и иммунной систем, что увеличивает риск возникновения любого воспалительного процесса и перехода его в острую стадию. Клиническая картина заболевания пульпитом у ребенка отличается значительным разнообразием: от практически полного отсутствия жалоб до острых болевых ощущений, сопровождающимися симптомами общей интоксикации. Мнение о том, что, если зуб молочный, то он все равно выпадет и лечить его не нужно, крайне ошибочно, а отсутствие быстрого лечения может привести к развитию серьезных воспалений пульпы, а затем и периодонта.

Периодонтиты развиваются главным образом вследствие инфекции, распространяющийся со стороны канала, то есть апикальным путем. Однако, нередко острый периодонтит сопровождает развитие острого пульпита, как правило, периодонтит у детей протекает бурно, с четко выраженными общими и местными симптомами. Общее состояние ребенка ухудшается, он становится вялым, плохо спит, теряет аппетит. Отмечается значительное повышение температуры тела. К этому присоединяются четко выраженные местные симптомы: резкие постоянные пульсирующие боли, которые становятся еще более интенсивными при постукивании по зубу и жевании. Ребенок, как правило, может указать на больной зуб. Острые периодонтиты молочных зубов следует лечить в сжатые сроки, так как, помимо прочих осложнений, воспалительный процесс может оказать существенное влияние на судьбу постоянных зубов.

Травмы зубов у детей

Травмы зубов у детей составляют 5% всех травм челюстно-лицевой области. Повреждение зубов чаще всего наблюдается у детей 2 – 3 и 8 – 11 лет, что объясняется наиболее активным двигательным периодом их развития. Основная причина повреждения зубов у детей старшего возраста – падение на твердые поверхности – пол, стол, ступеньки, у детей младшего возраста – травмирование зубов твердыми игрушками.

Это механическое воздействие на зуб без повреждения его анатомической целостности. При ушибе зуба возможно кровоизлияние в пульпу вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка. На временном прикусе наблюдается очень редко.
Жалобы. В первые часы после травмы ребенок жалуется на незначительную боль в зубе при надкусывании.

Травматическая дистопия (вывих) зуба

Смещение зуба относительно лунки за счет разрыва или растяжения волокон периодонта и травмирования стенки лунки корнем зуба. При этом происходит изменение положения зуба. Жалобы – на наличие подвижного зуба, изменение его положения (увеличение высоты, поворот зуба, смещение коронки наружу или внутрь), невозможность сомкнуть зубы так, как до травмы.