Интоксикация организма при запорах температура

Если хронический запор сопровождается сильными болями в кишечнике, неустойчивым стулом, потерей веса, и при этом температура периодически повышается до субфебрильной, необходимо пройти полное обследование, чтобы выяснить причину опасного состояния.

Задержка дефекации

Запором называют задержку дефекации более чем на сутки. Разовая задержка патологических изменений в организме не вызывает, опасны только хронические запоры,

Признаки хронического запора:

• опорожнение кишечника происходит не чаще 1 раза в 2 суток, а то и реже;
• кал повышенной плотности, его прохождение травмирует анус (нормальная консистенция – 75% твердая составляющая и 25% вода);
• при дефекации опорожнение кишечника минимальное – в норме у взрослого человека должно выходить до 250 г фекалий в сутки при достаточном питании;
• после дефекации есть ощущение, что кишечник полностью не опорожнился;
• постоянно приходиться прилагать усилия к опорожнению, даже если содержимое прямой кишки в норме – то есть мягкое.

Причины, вызывающие запоры, делятся на простые и органические.

К простым относятся:

• малоактивный образ жизни;
• резкое изменение питания, ввод в рацион новых продуктов;
• смена режима;
• возрастные изменения.

Органические запоры возникают на фоне хронических заболеваний:

• органов пищеварения: при холецистите, гастрите, атоническом колите;
• сердечно-сосудистой системы, в частности, при портальной гипертензии;
• эндокринной системы: при сахарном диабете, уремии, порфирии, гиперкальциемии…;
• центральной нервной системы: при рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, нарушении мозгового кровообращения и прочих.

Отдельно выделяют нарушения дефекации, которые развиваются при патологиях нижнего отдела кишечника:

• ахалазии прямой кишки;
• обструктивных болезнях путей дефекации;
• прямокишечной грыже.

При хронических запорах резко ухудшается общее состояние, в животе возникает чувство тяжести, изо рта начинает неприятно пахнуть, появляются позывы к тошноте, учащаются головные боли.

Осложнения при запорах

Сам по себе запор не опасен. Он причиняет неудобство, но не более. Но последствия постоянных задержек дефекации – это серьезные осложнения, которые могут значительно ухудшать качество жизни.

1. Анальные трещины и геморрой провоцируют кровотечения, что вызывает анемию.
2. Ослабление мышц сфинктера приводит к недержанию кала.
3. Вследствие постоянных потуг ткань прямой кишки может выпасть через анус.
4. Постоянные раздражения прямой кишки провоцируют возникновение новообразований, которые в дальнейшем могут перерождаться в злокачественные.
5. Чем опасен запор еще? При хронической задержке стула токсические вещества надолго остаются в организме, происходит вторичная интоксикация: токсины опять попадают в кроветворную систему, гнилостные бактерии распространяются по организму.

Как нормализовать дефекацию

Сам по себе запор вылечить невозможно, необходимо устранить причины, вызывающие его появление. Но, несмотря на хронические заболевания, необходимо упорядочить дефекацию.

Для этого нужно соблюдать определенную диету, в которой должны превалировать продукты с послабляющим действием: чернослив, растительная клетчатка, каши, растительные масла.

Необходимо увеличить суточное количество жидкости – чистой воды, она помогает нормализовать метаболические процессы.

Для повышения моторики кишечника необходимо вести активный образ жизни.

Может быть, для ускорения метаболизма потребуется использовать ферменты.

Если без слабительных препаратов избавиться от задержки дефекации невозможно, предпочтение следует отдавать фитосборам, составленным из девясила, коры крушины, травы сенны. Срочный слабительный эффект дают одноразовые очистительные клизмы. Слабительные средства не должны влиять на работу кишечника, вызывать привыкание и нежелательные побочные эффекты.

Опасным последствием запоров является ослабление иммунной системы, риск заболеть серьезным инфекционным заболеванием увеличивается в несколько раз.

При задержке дефекации более чем на 3 суток и возникновении спазматических болей в животе и рвоте необходимо обращаться к врачу.

Такое состояние может свидетельствовать о кишечной непроходимости.

Причины запора у взрослых

К причинам развития запоров относится целый ряд как медицинских состояний, так и социальных факторов (образ жизни, стресс и др). Временные запоры у взрослых часто встречаются при нарушении режима питания, в путешествиях, при приеме некоторых лекарственных средств и в период заболеваний.

Среди причин, вызывающих запор выделяют органические и функциональные.

Органические причины запора. Сюда относят различные заболевания желудка и кишечника, которые нарушают нормальное опорожнение:

Врожденные анатомические аномалии кишечника;

Период после операции на кишечнике или желудке;

Воспалительные процессы в кишечнике;

Новообразования (опухоли кишечника или окружающих органов).

Функциональные причины запора. Они не связаны с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Расстройства эмоциональной сферы (стресс, депрессия, нарушение сна, страхи, конфликты и др);

Нарушение перистальтики, т.е. сокращения мышц кишечника. Причины – мало
жидкости, неправильное питание, недостаток в пище растительной клетчатки. Клетчатка, т.е. растительные волокна, содержащиеся в овощах, фруктах, злаковых увеличивают объем кала. Другая причина нарушенной перистальтики – отсутствие физической нагрузки, что снижает тонус мышц кишечника, и они перестают сокращаться;

Прием некоторых лекарственных препаратов может негативно сказываться на моторике кишечника и нарушать его опорожнение. К таким группам лекарств относятся антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак), спазмолитики, противогрибковые препараты и др

Негативно может сказаться также длительный прием слабительных средств, что может способствовать развитию дисбактериоза и снижению тонуса кишечника.

Запоры могут приводить к неприятным последствиям и значительно снижать качество жизни. Продолжительные запоры сопровождаются болями в животе, вздутием, отсутствием аппетита и др. Длительное отсутствие дефекации повышает риск:

Отравления организма вредными веществами (интоксикацией);

Нарушения работы внутренних органов;

Развития полипов и других онкологических заболеваний кишечника

Лечение запора у взрослых

Слабительные препараты разделяют на:

Улучшающие перистальтику (экстракт сенны, Бисакодил и др);

Увеличивающие количество воды в кишечнике (различные соли, лактулоза и др);

Совмещающие и те, и другие свойства (Регулакс и др);

Клизмы и микроклизмы, опорожняющие толстый кишечник.

Однако, большинство из слабительных средств при длительном применении способствуют развитию побочных эффектов, таких как дисбактериоз, чувство переполненной кишки, дегидратация, привыкание.

Диета при запорах у взрослых

В лечении и профилактике запоров важную роль играет правильное и сбалансированное питание. Необходимо знать ряд продуктов, которые способствуют развитию запоров у взрослого. К ним относятся протертые блюда (пюре), блюда мягкой консистенции, например, манная каша, кисель, а также крепкий чай, шоколад, красные вина.

К продуктам, улучшающим моторику кишечника относятся:

Ржаной хлеб, отруби;

Сырые овощи и фрукты;

Гречневая, овсяная каши;

Жидкости (соки, минеральная вода, компоты)

Однако, прежде чем, назначать себе ту или иную диету следует проконсультироваться с врачом, поскольку применение растительной клетчатки в большом может способствовать метеоризму, вызывать спазмы кишечника и боли.

Комментарий специалиста

Запоры могут быть кратковременными, в дороге, в течение болезни, в период стресса, а могут быть упрямыми и затяжными, что говорит о серьезных проблемах в кишечнике.

К запорам ведут:

недостаточное питье воды;

неправильное сочетание продуктов;

несоблюдение физиологических циклов питания и справления нужды;

психоэмоциональные факторы (смена обстановки, образа жизни, заболевания)!

При лечении запоров очень важно формировать правильные привычки.

Поход в туалет нужно совершать в одно и тоже время. Например, моторика кишечника усиливается после пробуждения, выпейте сразу стакан теплой воды и результат не заставит себя долго ждать.

Спокойная обстановка. Любое дело спорится, когда никто и ничто не отвлекает.

Никогда не подавляйте позывы к акту дефекации. И если есть возможность сходить в туалет – пользуйтесь этим. Этот процесс очень тонкий и хрупкий и не стоит его ломать!

Уберите из туалета книги, журналы и не ходить туда с телефонами и планшетами.

И, в идеале, должна быть подставка под ноги.

Кроме того очень важно правильно питаться. Больше употреблять овощей и фруктов, особенно зелени (салаты) — именно употребление большого количества растительной клетчатки способствует хорошему опорожнению кишечника, а также это прекрасный питательный субстракт для нормальной микрофлоры толстого кишечника. Также не забывайте употреблять достаточное количество воды (до 1,5 литров) в сутки.

Каждый должен помнить, что при нарушении стула и акта дефекации: запоры, дискомфорт, чувство не полного опорожнения кишечника, наличие слизи и, уж тем более крови в стуле — повод для незамедлительного обращения к проктологу! Не занимайтесь самолечением, даже прием, казалось бы, безобидных слабительных может сыграть не в вашу пользу. Во-первых, к ним часто возникает привыкание, а во-вторых, они могут стирать клиническую картину ряда тяжелых заболеваний, таких как кишечная непроходимость, вызванная обтурацией или опухолевым процессом.

Виды запоров выделяются по нескольким критериям. Основными критериями являются течение процесса, причины его возникновения и механизм развития. Запор или констипация — это нарушение опорожнения кишечника, вызванное замедлением транзита содержимого толстого кишечника, либо задержкой акта извержения каловых масс без нарушения транзита
.
Встречается и сочетанное нарушение
.
Акт дефекации может быть затруднен или замедлен, кал выделяется малыми количествами и очень сухим либо сразу в большом количестве, болезненно
. Отсутствует ощущение опорожнения кишечника.

По общепринятому классификатору МКБ-10 запор — это болезнь. Однако гастроэнтерологи в большинстве случаев оценивают его, как симптом

. Независимо от того, как ее классифицируют, констипация остается серьезной проблемой как для взрослых, так и для детей.
Особенно эта проблема актуализируется с возрастом
. Пожилые люди страдают запорами до 5 раз чаще, чем молодое поколение.

Классификация

Существует разделение запора на эпизодический (ситуационный) и хронический вид. Ситуационный вид происходит под влиянием задержки акта дефекации на непродолжительный период времени и зачастую проходит без какой-либо посторонней помощи. Зачастую возникает при стрессовых ситуациях, смене часовых поясов, приеме лекарственных средств или наступлении беременности. Данный недуг не считается заболеванием. Хроническая констипация проявляется регулярным нарушением работы кишечника свыше 48 часов. Зачастую больного не покидает чувство тяжести и неполного опорожнения кишечника. При дефекации каловые массы достаточно сухие и в небольшом количестве.

В зависимости от тонуса кишечника запоры подразделяются на спастические и атонические формы.

• Спастическая форма – возникновение спазмов мускулатуры на участках кишки, в результате чего каловые массы зажимаются, без возможности продвижения вниз. Возникает на фоне повышенного тонуса кишки, стресса или при заболеваниях эндокринной системы. Спастический запор сопровождается вздутием живота, ощущением тяжести, безболезненностью опорожнения.
• Атоническая форма – провоцируется сниженным тонусом кишечника. При таком виде каловые массы замедляются при прохождении кишечника. Чаще всего возникают у лиц пожилого возраста, а также людей ведущих малоподвижный образ жизни или регулярно подавляющие позывы к дефекации.

По причине возникновения:

• гипокинетический – при сидячем образе жизни;
• рефлекторный – на фоне различных заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• алиментарный – дефицит растительной клетчатки в организме;
• токсический – прием лекарственных средств;
• механический – различные преграды на пути прохождения кала (спайки, полипы);
• эндокринный – гормональные нарушения;
• психологический – стрессы, расстройства центральной нервной системы.

Чем чревато

При запоре очень часто формируются каловые камни, которые стают причиной острой кишечной непроходимость . Длительные запоры могут быть причиной калового завала. Токсины, что попадают в кровь, негативно влияют на все системы организма.

К самым частым осложнениям каловой интоксикации относят:

• Парез и непроходимость кишечника;
• Повреждения слизистой оболочки кишечника;
• Перфорация стенок кишечника;
• Острая печёночная недостаточность;
• Развитие иммунных реакций;
• Дисбактериоз;
• Присоединение вредоносных бактерий;
• Нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
• Нарушение работы мочеполовой системы;
• Угнетение нервной системы.

При частых запорах, необходимо обратится за помощью к врачу для выяснения этиологии заболевания.

Причины

Развитие запора у человека провоцируют различные факторы. Для назначения правильного лечения необходимо выяснить истинную причину его возникновения.

Образ жизни в регулировании правильной работы пищеварительной системы играет огромную роль. При частом подавлении позыва к опорожнению возникает уплотнение каловых масс. В результате для последующего начала дефекации потребуется более плотная консистенция, что значительно усложняет сам процесс и ухудшает рефлекторную деятельность кишечника. Также отрицательно влияет на пищеварение недостаток употребления жидкости, диеты, содержащие небольшое количество клетчатки и бесконтрольный прием слабительных средств.

Психологические причины, провоцирующие задержку стула достаточно обширны. Постоянные стрессы на работе, расстройства нервной системы довольно часто усугубляют нормальную функцию желудочно-кишечного тракта. Возникновение болевого синдрома во время процесса опорожнения, по причине болезней, вызывает патологический страх. В результате на подсознательном уровне провоцируется задержка или невозможность процесса естественной дефекации.

Хронические запоры также являются одним из симптомов различных недугов кишечника. К ним относятся: спаечный процесс, болезнь Гиршпрунга, дивертикулез, глистные инвазии и другие.

Для выявления точной причины хронической задержки стула необходимо обратиться к специалисту.

При приеме лекарственных средств также может возникнуть проблема нормального опорожнения. Так как многие препараты снижают перистальтику кишечника. Перед употреблением любых лекарственных препаратов необходимо ознакомиться с инструкцией. При проявлении побочных реакций организма следует проконсультироваться с лечащим врачом для корректировки назначенной терапии.

Как избежать интоксикации при запорах?

На самом деле предупредить задержку кала можно, придерживаясь несложных правил:

1. Своевременно лечить заболевания ЖКТ.
2. Соблюдать оптимальный режим питания, не увлекаться фаст-фудом.
3. Обеспечить организму поступление достаточного объема жидкости.
4. Больше двигаться – среди распространенных причин сидячий образ жизни.
5. При беременности выполнять назначения врача, прибегать к посильным гимнастическим упражнениям. Чтобы избежать запоров, вводить в меню больше продуктов, насыщенных клетчаткой.

Задержка каловой массы вполне способна привести к интоксикации организма. Но чаще такое состояние является признаком уже имеющейся патологии. Чтобы не допустить обострения ситуации, нужно постоянно придерживаться профилактики. А если все-таки довелось отравиться, использовать народные средства. В случае продолжительности запора дольше нескольких суток, желательно обратиться к профессиональной помощи. При хроническом течении необходимо корректировать меню.

Симптомы и осложнения

Признаки возникновения задержки кала довольно обширны. Они различаются в зависимости от заболевания спровоцировавшего запор. В разных случаях запор является как одним из нескольких симптомов проявления болезни, так и единственной жалобой пациента.

Фекалии приобретают очень плотную или даже твердую консистенцию. Сам акт опорожнения проходит с большим усилием. При хроническом запоре частота опорожнения варьируется от одного раза в 3 дня и реже. В некоторых случаях запор сменяется диареей.

Наиболее частыми симптомами считаются:

• вздутие,
• метеоризм,
• тяжесть и болевые ощущения в области живота.

Облегчение больному приносит процесс дефекации. Также пациенты с хронической формой заболевания отмечают наличие запаха из ротовой полости, потерю или снижение аппетита, ухудшению работоспособности и сна.

При затяжном характере недуга существует риск проявления различных осложнений. К ним относят деформацию стенок кишечника, развитие воспалительных процессов, а также развитие геморроя, парапроктита или анальные трещины. Одним из самых опасных осложнений является непроходимость кишечника, лечение которой требует незамедлительного оперативного вмешательства. Такое состояние провоцирует снижение кровоснабжения сосудов кишки и дальнейшее их отмирание.

Опасность заболевания для взрослых и детей

На фоне длительного отравления токсинами происходят изменения водно-электролитного баланса организма, что негативно сказывается на функции сердца, ЦНС, почек, легких и печени. Насыщение крови токсинами приводит к снижению работоспособности, хронической усталости и ухудшению памяти у взрослых.

Интоксикация во время беременности повышает риск нарушения развития плода. Растянутые петли кишечника давят на матку и сосуды малого таза, что может спровоцировать повышение маточного тонуса и преждевременные роды, нарушение оттока из полой вены и появление геморроидальных узлов. После отравления может наблюдаться задержка умственного и физического развития у детей.

Несмотря на эластичность стенок кишечника, при накоплении слишком большого количества каловых масс возможен их разрыв. Развивается гнойное воспаление брюшины (перитонит) или массивное внутреннее кровотечение. Оба осложнения могут привести к летальному исходу.

Диагностика запора

Для постановки точного диагноза и назначения правильной терапии необходимо обратиться к лечащему врачу. В начале обследования специалист выясняет присутствие сопутствующих заболеваний, частоту дефекаций, продолжительность данного состояния и дополнительные жалобы пациента.

В зависимости от предварительных данных назначают лабораторные анализы. Копрогамма – анализ кала на скрытое присутствие крови, а также его физических и химических свойств. Бактериологические пробы кала назначаются для выявления заболеваний вызванных патогенными микроорганизмами.

К инструментальным методам диагностики относят ирригоскопию. Данная процедура проводится с помощью рентгенологического аппарата при введении контрастного вещества. Исследование позволяет оценить степень проходимости кишечника, а также врожденные аномалии и опухолевые образования.

Еще одним методом диагностирования является колоноскопия. Это один из способов исследования толстой кишки с помощью медицинского инструмента – колоноскоп. Позволяет оценить состояние толстой кишки протяженностью до двух метров. Прибор представляет собой гибкий шланг, на конце которого расположена небольшая видеокамера и подсветка. Также при необходимости процедура позволяет взять биоматериал для дополнительных исследований.

После проведения необходимых процедур может понадобиться дополнительная консультация смежных специалистов (гинеколог, невролог, эндокринолог).

Лечение

В зависимости от вида запора и причины, которая его вызвала, назначается правильное лечение. Хроническая форма недомогания зачастую провоцируется серьезными болезнями. Соответственно требуется более серьезный подход к назначению каких-либо препаратов. Бесконтрольный прием слабительных средств может только усугубить состояние и окончательно снизить перистальтику кишечника. При довольно продолжительном течении недуга необходимо обязательно обратиться к лечащему специалисту.

При установке точного диагноза врач подберет верный метод терапии, в соответствии с истинной причиной возникновения задержки стула.

При лечении эпизодических запоров главное соблюдать несколько правил. В первую очередь необходимо наладить питание. Пищу следует принимать небольшими порциями несколько раз в день, желательно в одно и то же время. Количество приема еды должно составлять не менее 5 раз в сутки. В повседневный рацион необходимо включить употребление продуктов содержащих большое количество растительной клетчатки. К ним относятся: овощи, фрукты и злаки. Также следует употреблять большое количество жидкости (в среднем около 1,5-2 литра). Для уменьшения газообразования лучше исключить из питания продукты вызывающие брожение и вздутие живота: газировка, сладкое, алкоголь.

Для более быстрого восстановления стула следует воздержаться от сдерживания естественного позыва к дефекации. Также стоит тщательно следить за регулярностью дефекаций.

Умеренные физические нагрузки, ежедневная зарядка и плавание очень хорошо сказывается на стимуляции и нормализации всего желудочно-кишечного тракта. Также физическая активность повышает мышечный тонус и дает общее оздоровление организма.

При медикаментозном запоре следует обратиться к врачу для корректировки или замены препарата на более подходящий вариант. К таким лекарственным средствам, влияющим на пищеварение, относятся оральные контрацептивы, препараты содержащие железо, наркотические анальгетики, антидепрессанты.

При невозможности корректировки задержки стула данными методами возможно применение слабительных препаратов и очистительных клизм. Слабительное назначается с учетом всех особенностей и симптомов запора.

Важно помнить, что длительный прием данных лекарств отрицательно влияет на работу кишечника.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения возникновения интоксикации на фоне запора необходимо правильно питаться. Следует чаще есть продукты с клетчаткой. Рекомендуется ограничить потребление пищи, замедляющей процесс освобождения кишечника от кала (рис, белый хлеб, крепкие чаи, черника, красное вино). Важно соблюдать кратность приема еды, питаться часто и небольшими порциями.

Следует регулярно выпивать от 1,5 до 2 литров воды. Стоит приучить себя к регулярному опорожнению кишечника. Желательно делать это в утреннее время. Важна двигательная активность. Избежать застойных процессов в области таза помогут физические нагрузки.

Необходимо проходить диагностику на предмет наличия патологий толстого кишечника. Своевременное лечение любых болезней ЖКТ позволит избежать проблем с опорожнением в будущем.

Интоксикация является вероятным последствием протекания запора у человека. Состояние проявляется специфической симптоматикой и требует незамедлительного лечения из-за высокого риска развития осложнений в работе всех органов. Соблюдение режима питания, регулярная диагностика на предмет присутствия инфекций в кишечнике и достаточная двигательная активность являются базовыми способами профилактики запоров и сопутствующей им интоксикации.

Порой люди с нерегулярным стулом годами страдают бессонницей, головными болями, отсутствием аппетита. Но не каждый знает, что причина этих симптомов – интоксикация организма от запора, а ведь последствия этого состояния могут быть весьма серьезными.

Народные методы лечения

Средства народной медицины можно применять в случаях эпизодического вида запора. При хроническом виде заболевания народная медицина может быть использована в качестве дополнительной терапии.

Перед применением любых лекарственных средств необходимо проконсультироваться со специалистом.

• Самым быстрым способом устранения запора считается применение касторового масла. В продаже средство имеется как в бутылочках, так и в желатиновых капсулах. Для взрослого человека необходимо выпить столовую ложку касторки, не чаще чем 2 раза в день. Отлично стимулирует моторику кишечника.
• Отвар из семян сенны обладает сильным слабительным эффектом. На 3 стакана кипятка положить 2 чайные ложки семян. Полученную смесь хорошо настоять в теплом месте в течение 3 часов. Принимать каждый час по 4 столовые ложки.
• Смесь алое, лимона и меда для улучшения перистальтики. Измельчить три листа алое и один лимон. Полученные ингредиенты смешать с жидким медом. Полученную смесь употреблять каждое утро натощак по 1 столовой ложке обильно запивая водой.
• Травяной сбор. Смешать в равных количествах корень алтея, корень одуванчика и корень ревеня. 3 столовые ложки полученной смеси залить литром горячей воды и настоять в течение пары часов в теплом месте. Настой тщательно процедить и пить в течение дня небольшими порциями.

Поделитесь статьей в соц. сетях:

Профилактика

Для предотвращения запоров прежде всего нужно лечить их причину. Заболевания, которые всегда сопровождаются нарушением стула – язва желудка, хронический колит, гельминтозы, дуоденит.

Чтобы не мучиться от запора, двигайтесь больше. Для профилактики важно сбалансированное питание. В рацион включайте продукты со слабительным эффектом – чернослив, инжир, ягоды. Меню должно состоять из пищи, богатой клетчаткой – крупяных каш, овощей, фруктов, цельнозернового хлеба. Ограничиваются соленые, жареные блюда, консервы, копчености.

Не стесняйтесь обращаться к врачам при запорах. Проблемы пищеварения — их рутинная работа. Своевременно установленный диагноз избавит от дискомфорта в повседневной жизни, предупредит развитие осложнений.

При продолжительном отсутствии дефекации фактически всегда наблюдается интоксикация организма, связано это с тем, что каловые массы на длительное время задерживаются в кишечнике, именно это и представляет особую опасность. Поэтому необходимо сразу же начинать лечение запора при его возникновении, и важно помнить о том, что чем дольше запор, тем больше отравляется весь организм.

Л.Н. ЦВЕТКОВА, д.м.н., профессор, РГМУ Прогресс, достигнутый современным обществом привёл к тому, что потеснённая во многих областях природа начала "мстить" человечеству за свои утраченные позиции, что проявилось в увеличении распространённости так называемых "болезней цивилизации". Несомненно, что к этой группе болезней принадлежит хронический запор, причиной которого может явиться масса факторов, как эндогенного, так и экзогенного характера.

По данными мировой статистики - распространённость запоров составляет от 3 до 12% среди взрослого населения, а в ряде индустриально развитых стран частота их встречаемости доходит до 40-60%. Среди больных гастроэнтерологического профиля частота запоров составляет примерно 70% и является одной из наиболее распространённых патологий желудочно-кишечного тракта у детей.

У 25% детей запоры проявляются на первом году жизни, но чаще диагностируются начиная с 2-4 летнего возраста.

Длительное время запор определяли как пролонгированную задержку содержимого в кишечнике более 32 часов или замедленное опорожнение кишечника от уплотнённого кала. Однако, проведённые наблюдения показали, что частота дефекаций не может служить критерием для диагностики запора, особенно у детей. Так для здорового ребёнка первого года жизни частота стула составляет от 2 до 7-8 раз в сутки, а со 2 года жизни частота варьирует от 3 раз в день до 1 раза в 2 дня. Это свидетельствует о необходимости каких-то других критериев, и такие критерии были разработаны в 1992 году Международной научно-исследовательской группой. По рекомендациям этой группы диагноз "запор" может быть поставлен если:
- дефекация требует напряжения;
- стул плотный или бугорчатый;
- отмечается ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации
- акт дефекации имеет место 2 или менее двух раз в неделю.

По мнению ряда врачей-педиатров для детей последний критерий требует коррекции, и критерием запора должна являться частота стула менее 3-4 раз в неделю для детей старше 1 года и менее 6 раз в неделю для детей первого года жизни.

При этом о хроническом запоре можно говорить, если выше изложенные критерии имеют место на протяжении не менее чем 3-х месячного периода без применения слабительных средств. При ежедневном стуле, но наличии вышеперечисленных симптомов хронические запоры можно назвать "скрытыми". Особую группу составляют так называемые функциональные запоры, и их вариант - ситуационный запор, чаще всего имеющий под собой психогенный или алиментарный фактор.

Запор не является болезнью, а представляет собой лишь симптом болезни. И задачей врача в первую очередь является выявить причину, вызывающую этот симптом.

Общепризнанной классификации запоров не существует. Условно запоры разделяются на:
- первичные,
- вторичные,
- идиопатические.

Причиной первичных запоров является наличие врождённых аномалий развития толстой кишки (мегаректум, мегадолихосигма, долихоколон, болезнь Гиршпрунга, стенозы аноректальной области) или приобретённые структурные нарушения (полипы или опухоли кишечника, спаечная болезнь и др.).

Наиболее частыми причинами вторичных запоров у детей грудного возраста являются: генетическая предрасположенность, патологическое течение беременности и родов, ранний и/или быстрый переход на искусственное вскармливание, неправильный режим дня и питания матери, несоблюдение ею питьевого режима, наличие запоров у самой матери, непереносимость белка коровьего молока, дефицит железа, недоношенность, гипотиреоз, а также заболевания, сопровождающиеся мышечной гипотонией (рахит, дизэмбриогенезы и др.).

На формирование запоров у детей первого года жизни большое влияние оказывают всевозможные нарушения вскармливания (недокорм, неправильное введение прикорма, однообразное питание, нарушения режима питания, частая смена смеси, вскармливание молочными смесями с высоким содержанием железа и др.).

Вторичные запоры у детей старше года чаще формируются на фоне алиментарных, неврогенных, эндокринных, психогенных, обменных и других причин.

К идиопатическим запорам до недавнего времени относили "инертную ободочную кишку" (нарушение пропульсации) и "инертную прямую кишку" (нарушение опорожнения), однако в последние годы этот вид запоров всё чаще объединяют с термином "функциональный запор".

Следует отметить частое наличие у ребёнка с запором явлений холестаза, так по данным разных авторов у 70-80% детей отмечаются те или иные нарушения функции желчевыделения.

В раннем возрасте нервно-рефлекторные связи незрелые, формирование механизма акта дефекации происходит постепенно под влиянием факторов окружающей среды и индивидуальных особенностей организма ребёнка. Кроме этого, к моменту рождения ребёнка интрамуральная нервная система толстой кишки тоже незрелая. "Дозревание" происходит постепенно в течение первых месяцев жизни, а полное формирование заканчивается на 2-3 году жизни. Незрелость регуляторных механизмов определяет исключительную ранимость жизненно важной функции опорожнения кишечника под действием различных неблагоприятных факторов (токсины, лекарственные препараты, стрессы, нарушение микробиоценоза и тем более инфекции) может легко возникнуть нарушение рефлекторной взаимосвязи прямой кишки с её сфинктерным аппаратом.

Периодом наиболее частого манифестирования запоров является 7-10-летний возраст. Это связано с постепенным нарастанием симптоматики запоров, возникших на первом году жизни, развитием вторичных изменений в дистальных отделах толстой кишки и присоединению в 6-7-летнем возрасте (момент поступления в школу) новых факторов риска развития заболеваний органов пищеварения (изменение режима и характера питания, психо-эмоциональные перегрузки).

В 1994 году была предложена рабочая классификация запоров у детей:
1. По течению: Острые, хронические.
2. По этиологии: Алиментарные, гиподинамические, органические: (врождённые аномалии толстой и прямой кишки; приобретённые аноректальные), метаболические, токсические, вторичные или симптоматические при заболеваниях: (эндокринных; органов пищеварения; мочевыделительной системы; гинекологической сферы; инфекционных; сопровождающихся мышечной гипотонией; хронической гипоксией).
3. По топографии: Кологенные, проктогенные, смешанные.
4. По характеру двигательных нарушений: Гипомоторные, гипермоторные, смешанные.
5. По стадии: Компенсированные, субкомпенсированные, декомпенсированные.

Клиническая картина запоров разнообразна. В ряде случаев ребёнок не предъявляет никаких жалоб. При наличие болей их локализация может быть как по всему животу, так и с преимущественной локализацией в правой или чаще в левой половине живота. Кроме того, отмечаются вздутие, ощущение давления, распирания, исчезающие после дефекации или отхождения газов. Из диспепсических расстройств чаще отмечаются снижение аппетита, отрыжка, неприятный вкус во рту, урчание в животе, упорный метеоризм. Характеризуя стул, следует заметить, что консистенция его может быть различна: от нормальной, оформленной до твёрдых сухих шариков и комочков ("овечий" кал); у части больных отмечается уплотнение только начальной части кала, а конечная представляет собой кашицеобразную массу. При выраженном воспалительном процессе в кишечнике с гиперсекрецией слизи отмечается "запорный понос", который обусловлен пропитыванием и разжижением кала слизью. Клиническая картина в большой мере обусловлена топографией поражения. В ряде случаев присоединяются рефлекторные боли в области крестца, ягодиц, бёдер, области сердца, может развиваться сердцебиение, одышка, головная боль, исчезающие после дефекации.

При длительных запорах появляются признаки каловой интоксикации, связанные с накоплением продуктов метаболизма (крезол, индол, скатол), которые всасываются из кишечника и вызывают слабость, тошноту, субфебрильную температуру, снижение темпов физического и психического развития. Так же могут отмечаться: усиление вегетативных дисфункций, развитие депрессивных состояний, усугубление дисбиотических нарушений, развитие холелитиаза, гепатоза, гиповитаминоза, иммунные дисфункции, персистирование аллергических заболеваний и гнойничковых поражений кожи. Могут присоединиться трещины анального канала, проктит, проктосигмоидит, вторичные долихосигма и мегадолихосигма, создаются предпосылки к развитию и персистированию неудержания кала - энкопреза.

Особенно важным является своевременное выявление запора, определения и коррекции причин его развития. Без этого невозможен выбор правильной тактики обследования больных и назначения адекватной терапии.

Прежде всего необходим тщательный сбор анамнеза участковым педиатром для выявления детей из групп риска по развитию запоров (дети родителей с запорами, дисфункции кишечника и кишечные инфекции в анамнезе, явления дисбиоза на первом году жизни, неправильный режим питания). Из лабораторных методов следует выполнить копрологическое исследование, провести анализ кала на яйца гельминтов и дисбактериоз, общий и биохимический анализ крови.

По показаниям проводятся инструментальные методы исследования - ректороманоскопия, ирригоскопия (графия), колоноскопия по возможности с прицельной биопсией, манометрия, сфинктерометрия, баллонография, миография и другие.

В последние годы широкое распространение получило проведение ультразвукового исследования с заполнением кишки для оценки её функции. Этот метод позволил разработать классификацию функциональных нарушений дистальных отделов толстой кишки в зависимости от эхографической картины и критерии аномалий развития дистальных отделов кишечника, что в свою очередь позволяет более дифференцированно подходить к назначению рентгенологических методов и уменьшить лучевую нагрузку. Точность и чувствительность УЗИ диагностики достигают 90%.

Лечение хронических запоров должно быть комплексным и включать прежде всего терапию состояний, вызвавших задержку стула. Выделяют следующие направления терапии:
1. Алиментарная коррекция. Включает в себя подбор специальных молочных смесей (Бифидус, Сэмпер Бэби-1 и Бэби-2, Фрисовом) или однодневных кисломолочных продуктов для детей первого года жизни, включение в пищевой рацион продуктов, содержащих растительную клетчатку.
2. Фармакотерапия нарушений моторной функции. Включает в себя назначение прокинетиков, спазмолитиков, желчегонных и слабительных препаратов.
3. Назначение препаратов с антигельминтным действием и препаратов для коррекции дисбиотических нарушений (пробиотики, пребиотики).
4. Коррекция метаболических нарушений (витаминотерапия, препараты кальция и магния, лимонтар и др.).
5. Фитотерапия.
6. Физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура, массаж.

При длительной задержке стула чаще всего используются слабительные препараты, которые отличаются друг от друга по механизму действия.

Однако, большинство слабительных препаратов в той или иной степени вызывают привыкание, имеют побочные эффекты в виде аллергических реакций, лекарственных диарей с метаболическими нарушениями, меланоза толстой кишки, а иногда и кишечной непроходимости, что ограничивает их применение у детей.

В неотложной терапии запоров и при подготовке к диагностическим исследованиям, как правило, используются водные очистительные или гипертонические клизмы. Введение в кишечник больших объёмов воды, которые необходимы для получения эффекта и адекватной подготовки к исследованиям сопровождается дискомфортом, а в случае гипертонических клизм и болевыми ощущениями, а в ряде случаев оно противопоказано. Кроме того, высок риск развития водной интоксикации вследствие всасывания воды, содержащей компоненты кала, возникновения отёков и даже судорог. Установлено также, что клизменные воды вымывают не только каловые массы, но и бактериальную флору, что может привести к усугублению дисбиотических нарушений кишечника, заселению дистальных отделов кишечника патогенными микроорганизмами. Клизменные воды способны вызывать воспаление слизистой кишечника.

Побочные эффекты в процессе применения препарата, по данным этих исследований составляли примерно 7%, но отмена препарата приводила к ликвидации этих эффектов в течение суток. Таким образом, можно говорить о длительном использовании препарата в практике и всестороннем изучении отдалённых последствий применения препарата.

В состав препарата входят: натрия лаурил сульфат, натрия цитрат, сорбит, и наполнители (глицерин, сорбиновая кислота, вода).

Известно, что ионы цитрата при добавлении к суспензии замещают анионы, содержащиеся в данной суспензии и способны, таким образом, высвобождать воду, до этого связанную этими анионами. Этот эффект ионов цитрата известен как "пептизация".

Уникальный состав препарата обеспечивает достижение оптимальной "пептизации" каловых масс, что приводит к их размягчению и улучшает эвакуацию.

Новая форма выпуска препарата в виде тюбика-микроклизмы объёмом 5 мл, снабжённого полужёстким аппликатором обеспечивает простоту и гигиеничность введения препарата, а мягкость действия позволяет использовать его у детей грудного возраста, беременных и кормящих женщин.

Взрослым и детям старше 3-х лет аппликатор вводится полностью, а детям раннего возраста только наполовину (на аппликаторе имеется специальная отметка).

Действие препарата начинается через 5-15 минут и по данным исследований обеспечивает эффективное опорожнение кишечника и адекватную подготовку к исследованиям.

В связи с отсутствием раздражающего действия препарата на слизистую кишки, побочные эффекты бывают крайне редко и выражаются в ощущении жжения в прямой кишке и отдельных случаях гиперчувствительности.

Учитывая особенности введения препарата, его применение не нарушает функционирования тонкой и толстой кишки и все эффекты обуславливаются его действием на уровне прямой и сигмовидной кишки.

Удобная форма выпуска обеспечивает возможность использования препарата в домашних условиях для подготовки к исследованиям или очищения кишечника при запорах после консультации врача. Препарат входит в "Перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача" (Письмо N 294-22/24 от 9 февраля 2004 г).

В заключение хотелось бы напомнить, что своевременная и правильная коррекция запоров способна предотвратить развитие осложнений и улучшить качество жизни пациентов.