Интоксикация головного мозга тяжелыми металлами у ребенка

Тяжелые металлы - группа химических элементов со свойствами металлов со значительным атомным весом либо плотностью. Многие тяжелые металлы, такие как железо, медь, цинк, молибден, участвуют в биологических процессах и в определенных количествах являются необходимыми для функционирования растений, животных и человека микроэлементами. С другой стороны, тяжелые металлы и их соединения могут оказывать вредное воздействие на организм человека, животных и способны накапливаться в тканях, вызывая ряд заболеваний.

Тяжелые металлы: свинец, ртуть, кадмий, таллий, висмут, сурьма, железо, цинк, никель.

Источники отравления солями тяжелых металлов:

аварии на производстве и резком превышении предельно допустимых концентраций данных металлов и их соединений в окружающей нас среде;

ядовитые выбросы производств, медленно накапливающихся в тканях всех живых организмов;

выхлопы автомобилей в городах и вблизи крупных трасс (сбор грибов или овощей и фруктов в таком районе чреват серьёзной интоксикацией);

нефтепродукты (например, с бензином, содержащим свинец) – при работе на автозаправочной станции;

обработка сельхозугодий пестицидами и гербицидами, которые концентрируются в тканях растений и оказываются в готовой продукции;

использование инсектицидов (средств против насекомых) или ратацидов (против крыс и мышей) в доме и на прилегающей территории;

передозировка лекарств, содержащих данные вещества;

хроническое вдыхание табачного дыма (так называемом пассивном курении);

попадание внутрь с красками (например, свинцовыми белилами, содержащими свинец, некоторыми красками зелёной гаммы, содержащими хром);

использование жести для изготовления пищевой тары или посуды;

употребление пищевых продуктов, содержащих соли тяжёлых металлов (к примеру, фруктов, обработанных пестицидами).

Отравление солями тяжёлых металлов происходит при попадании токсина в пищеварительную систему, при вдыхании паров, через слизистые и кожные покровы. Поражается ЦНС, почки, кишечник, печень, эндокринные органы, сердце и сосуды. Токсины способны накапливаться, поэтому они долгое время циркулируют в организме, постепенно выделяясь в кровь из своих депо, приводя к хронизации процесса.

Характеристика тяжелых металлов:

Ртуть: переносится в океан с материковым стоком (промышленных вод) и через атмосферу. Ртуть антропогенного происхождения попадает в атмосферу в первую очередь при сжигании угля на электростанциях. Соединения ртути накапливается многими морскими и пресноводными организмами в концентрациях, во много раз превышающих содержание её в воде. Употребление в пищу рыбы и морепродуктов неоднократно приводило к ртутному отравлению населения. Соединения ртути высокотоксичны для человека.

Свинец: рассеянный элемент, содержащийся во всех компонентах окружающей среды. Свинец поступает в окружающую среду в результате хозяйственной деятельности человека. До запрета на использование в топливе тетраэтилсвинца, выхлопные газы транспорта были заметным источником свинца в атмосфере. В организм человека свинец попадает как с пищей и водой, так и из воздуха. Свинец может выводиться из организма, однако малая скорость выведения может приводить к накоплению в костях, печени и почках. Свинец относится к группе ядов, нарушающих строение и функции белковых молекул клеток. Он связывается с дисульфидными белковыми группами, в результате чего происходит нарушение третичной структуры белка, его денатурация. Это становится причиной гибели клеток и развития воспалительного процесса в тканях. Неорганические соединения свинца попадают в организм человека либо через пищеварительную систему, либо ингаляционным путем. Органические соединения свинца обладают способностью всасываться через кожные покровы. Примерно 5% от всего поступившего в организм свинца накапливается в красных клетках крови – эритроцитах. Около 90% проникает в костную ткань и откладывается в кристаллах гидроксиаппатита, в этой форме малоактивен. Оставшееся количество металла концентрируется в почечной и нервной ткани.

Кадмий: является относительно редким и рассеянным элементом, в природе концентрируется в минералах цинка. Поступает в природные воды в результате смыва почв, выветривания полиметаллических и медных руд, и со сточными водами рудообогатительных, металлургических и химических производств. Кадмий в норме присутствует в организме человека в микроскопических количествах. При накоплении организмом соединений кадмия поражается нервная система, нарушается фосфорно-кальциевый обмен. Хроническое отравление приводит к анемии и разрушению костей.

Таллий: дети, проглотившие отраву для грызунов или гранулы пестицидов, в которых содержится смертельный токсин. Хроническая форма заболевания характерна для людей, работающих на производстве и ежедневно контактирующих с ядовитым веществом. Большего всего подвержены рискам люди, занятые на плавлении руд, обжиге серного колчедана, сжигания угля и получения цемента. Таллий угнетает активность фермента АТФ-азы за счет нарушения процесса окислительного фосфорилирования. Это становится причиной дегенеративных изменений в клетках миокарда, жировой инфильтрации печени, утраты периферическими нервами миелиновой оболочки и отека головного мозга. Смертельная доза таллия для взрослого человека составляет 15 мг/кг массы тела. Но даже половина этой дозы, принятая внутрь, способна вызвать очень сильное отравление.

Мышьяк: повышенное содержание наблюдается в: в поверхностных и грунтовых водах; в дыме, образующемся при плавлении руды, сжигании отходов или сгорания угля; в морепродуктах, вылов которых осуществлялся в экологически неблагоприятных районах мирового океана; в химической продукции (красителях, консервантах, противогрибковых средствах, пестицидах и гербицидах). Также мышьяк и его производные широко используются при изготовлении различных электронных устройств, полупроводниковых приборов и стекла. Попав в организм, яд связывается с белковой частью молекулы гемоглобина и с током крови разносится по всем тканям и органам. Он накапливается в клетках нервной системы, легких, сердца, селезенки, почек и печени, вызывая нарушение протекающих в них биохимических реакций и клеточного дыхания. Для взрослого человека смертельная доза мышьяка составляет 100-200 мг. Симптомы острого отравления мышьяком возникают спустя 30 минут с момента попадания яда в организм через рот. При ингаляционном пути отравления интоксикация проявляется мгновенно.

Цинк: отравление оксидом цинка происходит при вдыхании его паров, возможно также острое отравление при употреблении цинка и его соединений внутрь. 1 грамма сульфата цинка достаточно, чтобы вызвать тяжелое отравление. Цинковая интоксикация носит профессиональный характер: вдыхание высокодисперсного аэрозоля окиси цинка (литейная лихорадка); вдыхание паров цинка при сварке, резке металла и плавке цинковых спаев; длительное нахождение в производственном помещении, где воздух насыщен парами цинка (при нарушении техники безопасности). В быту чаще происходит отравление цинком, поступившим с пищей, хранившейся или изготавливавшейся в оцинкованной посуде.

Общие симптомы: металлический вкус во рту, покраснение слизистой, болезненность при глотании и по ходу пищевода, а также в животе, тошнота и рвота, нарушения стула — диарея или запор, эрозионные и язвенные изменения и внутреннее кровотечение из желудка, кишечника или пищевода при пероральном отравлении. К системным симптомам относят:

Скачки артериального давления: резкое понижение после повышения. Из-за этого лицо бледнеет или краснеет (всё остальное тело имеет бледную кожу), наблюдается одышка.

Нарушения работы нервной системы, которое выражается в эйфорическом, возбуждённом состоянии, либо, напротив, оглушении и притуплении сознания вплоть до комы.

Поражение двигательных функций: паралич или судороги, нарушение походки и координации движений.

Зрительные галлюцинации, ухудшение зрения, раздвоение изображения.

Нефропатия – тяжёлое нарушение работы почек, возможно с приступом острой почечной недостаточности. При этом моча слабо вырабатывается и плохо выделяется, изменяется состав крови, организм отравляет сам себя, что ещё более усугубляет ситуацию.

Нарушение функций печени, увеличение её размеров.

Изменения биохимии крови, разрушение эритроцитов (гемолиз), лейкоцитоз, анемия (снижение уровня гемоглобина).

Возможно также развитие токсического шока, вплоть до гибели организма.

При хроническом отравлении солями ртути будут присутствовать следующие симптомы: боли разной интенсивности в животе (кишечные колики непостоянного характера и невыясненной этиологии); проблемы со стулом – могут беспокоить как хронические запоры, так и частая диарея; во рту постоянно присутствует металлический привкус; отмечаются язвенные поражение слизистой оболочки ротовой полости (ртутный стоматит). Нередко при отравлении солями ртути поражается и центральная нервная система – у пациента может развиться устойчивый тремор верхних конечностей и психическое перевозбуждение. Кроме этого, характерны увеличенные лимфатические узлы, периодические судороги невыясненной этиологии, спонтанное повышение артериального давления и обильное потоотделение.

Отравление свинцом протекает всегда тяжелой форме: кожные покровы приобретают серо-зеленый оттенок; по краю десны в ротовой полости появляется четкая сине-лиловая кайма; признаки патологического поражения почек (нарушается процесс мочеиспускания, периодически повышается температура тела, присутствуют боли интенсивного характера в области поясницы); достаточно быстро развиваются симптомы патологического поражения печени (кожные покровы и слизистые оболочки могут приобретать желтушный оттенок, во рту постоянно присутствует горький привкус, периодически возникают боли (печеночные колики). При заборе анализов крови диагностируется прогрессирующая анемия. Происходит патологическое поражение нервной системы – может развиться астенический синдром, полиневрит, иногда энцефалопатия; у женщин нарушается менструальный цикл, а если на момент отравления имелась беременность, то она может закончиться внутриутробной гибелью плода.

Симптомами отравления металлическим мышьяком станут: поражения слизистых оболочек дыхательных путей, постоянный сухой кашель, боль в грудной клетке при глубоких вдохах, кровохарканье; кожные покровы становятся сухими, могут развиться устойчивые дерматиты и экзема; присутствует обильное слезотечение; ногти становятся тонкими, сухими, часто ломаются, а волосы – выпадают в больших количествах.

Отравления сурьмой и кадмием будут характеризоваться: сухостью кожных покровов; постоянной головной болью; появлением очагов воспаления в ротовой полости, которые носят характер язвочек и эрозий. На фоне этих симптомов у пострадавшего практически полностью отсутствует аппетит, его беспокоит частая диарея – эти два фактора приводят к резкой потере веса больного.

Токсическое поражение крови сопровождается гемолизом и анемией. Гемолиз наиболее характерен для отравлений мышьяковистым водородом и соединениями меди, отличается длительностью до 6 сут и высокими цифрами свободного гемоглобина в плазме крови (до 200 г/л).

Морфологические изменения крови выявляются в 85,8% случаев и характеризуются лейкоцитозом, нейтрофилезом с палочкоядерным сдвигом, лимфо- и моноцитопенией, увеличением СОЭ. В тяжелых случаях появляются юные клетки, миелоциты, анизо- и пойкилоцитоз, нормобластоз. Это сопровождается развитием лихорадки с повышением температуры тела до 39—40°С.

Анемия наблюдается у 41,5% больных и носит нормо- и гипохромный характер. Ее причины — токсическое действие соединений тяжелых металлов и мышьяка на костный мозг и развитие гемолиза.

Степени отравления и их клиника:

Клиника отравлений легкой степени: диспепсические расстройства, стихающие в ближайшие часы: ожог слизистых оболочек полости рта и глотки, умеренно выраженный выделительный стоматитом (только при отравлении серой ртутной мазью). Нефропатия легкой степени.

При отравлениях средней тяжести: желудочно-кишечные нарушения более выражены, могут сопровождаться пищеводно-желудочными кровотечениями и продолжаться до суток. Постоянно наблюдается выделительный стоматит. Характерно развитие гепатопатии и нефропатии средней тяжести. Срок лечения больных 10—18 сут.

Для отравлений тяжелой степени: желудочно-кишечные расстройства длительностью до нескольких суток и желудочно-кишечные кровотечения, которые могут стать причиной смерти. Развивается выраженный выделительный стоматит и колит. Экзотоксический шок протекает с признаками декомпенсации, что может стать причиной смерти в 1—2-е сутки. Гемолиз отличается высоким содержанием свободного гемоглобина в плазме крови (до 600 г/л) и стойкостью (2—6 сут); уровень гемоглобина эритроцитов может снизиться. Характерно развитие выраженной острой печеночно-почечной недостаточности. Срок лечения 20— 40 сут и более.

Лабораторная диагностика: определение свободного гемоглобина в крови методом фотоэлектроколориметрии; количественное определение ртути в крови и моче колориметрическим методом; количественное определение меди.

Токсическая концентрация ртути в крови более 10 мкг/л, в моче — более 100 мкг/л, концентрация меди в крови — более 1600 мкг/л, мышьяка — более 250 мкг/л в моче.

Причиной смерти в 28,7% случаях является экзотоксический шок, в 69,8% — ОПеченочнаяН и ОПеченочно-ПочечнаяН. Летальность при ОПН примерно 45,2%.

Указанные симптомы могут развиваться стремительно, а могут носить неинтенсивный характер – все зависит от того, в каких количествах яд поступает в организм, насколько мощная иммунная система у пострадавшего, как работают печень и почки, имеются ли соматические хронические заболевания у пострадавшего.

Вывести на свежий воздух, расстегнуть стесняющую одежду (острое отравление ингаляционно)

Промывание желудка (лучше водой); если отравление вызвано употреблением солей или окисей цинка внутрь - 1–1,5 л теплой воды или 3% раствора питьевой соды и вызвать рвотный позыв, надавив на корень языка). Можно дать молоко или яичный желток при ртути – связывание ртути с белком.

Обработка участка кожи слабым раствором марганцовки (демеркуризация)

Энтеросорбенты (неэффективны при ртути);

Щелочное питье (минеральная вода, молоко)

Ингаляция питьевой содой

Обеспечить физический и психоэмоциональный покой.

Лечение в условиях стационара:

Форсированный диурез: введение значительных объёмов жидкости и препаратов, оказывающих мочегонное действие. Назначение процедуры — быстрое выведение яда из организма, профилактика острой почечной недостаточности и поражения печени.

Унитиол (5%). Относится к универсальному типу противоядий (антидотов), не обладает высокой токсичностью. Используется при отравлениях солями тяжелых металлов (ртуть, свинец и так далее), в случае передозировки сердечными гликозидами, при отравлении углеводородами хлорированными. Вводится унитиол внутримышечно каждые 6-8 часов в первые сутки после отравления или передозировки, на вторые сутки введение антидота осуществляется каждые 12 часов, в последующие дни – 1 (максимум два) раз в сутки.

ЭДТА (тетацин кальций, 10%). Используется только при отравлении солями тяжелых металлов (ртуть, свинец и другие). Являясь веществом, содержащим SH-группы (сульфгидрильные группы), связывает ионы ртути и тем самым предупреждает блокирование ртутью SH-групп белков и ферментов организма. Антидот способен образовывать комплексы с металлами, которые отличаются легкой растворимостью и низкой молекулярностью. Именно эта способность позволяет обеспечить быстрый и максимально полный вывод соединений солей тяжелых металлов из организма через мочевыделительную систему. Вводится ЭДТА одновременно с 5% глюкозой внутривенно. Средняя суточная доза для взрослого человека составляет 50 мг/кг.

Натрия тиосульфат (30%). Антидот, который используется при отравлениях свинцом, мышьяком, синильной кислотой, ртутью и йодом. Яды образуют с этим веществом неядовитые соли (сульфиты). Побочными явлениями при использовании натрия тиосульфат будут тошнота, кожные сыпи различного характера и тромбоцитопения. Вводится 30% раствор представленного антидота по 30-50 мл внутривенно, а через 20 минут после первичного введения процедуру повторяют, но уже в половине указанной дозы.

Симптоматическая терапия - поддержание основных функций организма с целью профилактики и лечения экзотоксического шока: анальгетики, включая наркотические, спазмолитики, инфузионная терапия, глюкокортикоиды, растворы глюкозы.

Для лечения ожогов используются обволакивающие препараты и антибиотики.

Лечение токсического поражения печени: витамины, гепатопротекторы.

Внутривенное введение препаратов калия для предупреждения обратного всасывания токсинов в каналах мочевой системы;

При необходимости проводят очищение крови с помощью гемодиализа или перитонеального диализа.

Хелатная терапия (хелирование) является медицинской процедурой, которая включает в себя внутривенное введение хелатирующих агентов для удаления тяжелых металлов из организма человека через мочеиспускание. Хелатная терапия является одним из эффективных методов лечения от отравления тяжелыми металлами, в частности свинцом, ртутью, кадмием цинком, мышьяком и пр, а так же превышением нормы железа в связи с заболеванием крови и / или многочисленными переливаниями крови.

Было доказано, что это интоксикая тяжелыми металлами может быть источником многих заболеваний, при которых классическая медицина предлагает только симптоматическое лечение, не признавая влияние на здоровье хронической длительной интоксикации.

Каким путем тяжелые металлы попадают в организм человека? Из внешних источников, таких, как вода, в которую попадают продукты промышленной переработки и прочей жизнедеятельности человека. Токсикация мышьяком возможна через вдыхание спрея от насекомых, контакт поверхности кожи (например с олифой) и даже через питьевую воду. Токсикация тяжелыми металлами, как например свинцом может воздействовать на нервную систему, желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую систему, кроветворение, деятельность почек и репродуктивной системы.

Человеческий организм не может самостоятельно выводить некоторые металлы, которые с течением времени накапливаются, порой до критического уровня, что мешает нормальному функционированию организма.

Симптомы хронической интоксикации тяжелыми металлами :

— Желудочно-кишечные расстройства, пищевая непереносимость / аллергия, проблемы со зрением, хроническая усталость, снижение иммунитета, головные боли и другие. Симптомы настолько неопределенные, что при хронической интоксикации трудно поставить диагноз на основе одной симптоматики.
Наша хелатная терапия предназначена НЕ для пациентов с острым отравлением тяжелыми металлами (это компетенция скорой помощи в токсикологической клинике), а для пациентов с хронической интоксикацией. Необходимость проведения хелатной терапии определяется после предварительной диагностики.

Для каких заболеваний хелатотерапия может послужить хорошей ПРОФИЛАКТИКОЙ ?

• Аутоимммунные заболевания
• Повторяющиеся инфекционные заболевания
• Онкологические заболевания. Разумеется хелатотерапия это не панацея, но в контексте онкологии она является хорошей профилактикой онкологии т.к. выводит из организма потенциально онкогенные тяжелые металлы, такие как кадмий, мышьяк и пр. Так же хелатная терапия используется в программах восстановления после онкологии
• Ревматологические заболевания
• Шум в ушах и головокружение
• Хроническая усталость
• Глазные заболевания, связанные с интоксикацией токсичными металлами
• Болезни Паркинсона и Альцгеймера.

Как проводится хелатная терапия?

Перед хелатированием проводится диагностика на базе расширенного анализа крови и мочи для определения уровня тяжелых металлов в организме.

Хелатная терапия проводится специально подготовленным врачом. Она сопряжена с изменением образа жизни и привычек питания. После лечения пациенту назначаются витаминно-минеральные добавки для компенсации потери, вызванной детоксикацией. Так же наш доктор дает рекомендации по оптимизация питания для нормализации работы ЖКТ и кишечной флоры с целью укрепления иммунитета. Плюс к вышесказанному для стимуляции иммунной системы наш доктор может назначить инъекции антиоксидантов, таких как глутатион (мощный антиоксидант, защищающий клетки от окислительного стресса).

Наиболее распространенными хелаторами тяжелых металлов, назначенными врачами, являются EDTA (этилендиаминтетрауксусная кислота), DMPS (димеркаптопропансульфонат) и DMSA (димеркаптосукцинова кислота)

Одним из наиболее эффективных методов оценки удержания органами и тканями тяжелых металлов является сравнение уровня тяжелых металлов в моче до и после введения фармацевтического хелатирующего препарата, такого как EDTA, DMSA или DMPS. Поэтому мы всегда рекомендуем нашим пациентам сделать анализ мочи на следующий день после хелатной терапии. Он может показать, как снижение уровня тяжелых металлов, так и его повышение (это происходит в случае большого скопления тяжелого металла в костях, тканях, головном мозге). В случае, если повторный анализ мочи показывает повышение уровня тяжелых металлов, будет рекомендован курс хелатной терапии (не менее 4-5 процедур, не чаще 1 раза в неделю). Как уже было сказано выше, любая хелатная терапия сопровождается либо витаминной капельницей, либо таблетированными витаминами и БАДами.

Отравления тяжелыми металлами на производстве\n Тяжелые металлы относятся к приоритетным загрязняющим веществам, наблюдения за \n \n

которыми обязательны во всех средах. \nТермин тяжелые металлы, характеризующий широкую группу загрязняющих веществ, \n \n

получил в последнее время значительное распространение. В различных научных и \nприкладных работах авторы по-разному трактуют значение этого понятия. В связи с этим \nколичество элементов, относимых к группе тяжелых металлов, изменяется в широких \nпределах. В качестве критериев принадлежности используются многочисленные \nхарактеристики: атомная масса, плотность, токсичность, распространенность в природной \nсреде, степень вовлеченности в природные и техногенные циклы. В некоторых случаях под \nопределение тяжелых металлов попадают элементы, относящиеся к хрупким (например, \nвисмут) или металлоидам (например, мышьяк). \n \n

В работах, посвященных проблемам загрязнения окружающей природной среды и \nэкологического мониторинга, на сегодняшний день к тяжелым металлам относят более 40 \nметаллов периодической системы Д.И. Менделеева с атомной массой свыше 50 атомных \nединиц: V, Cr, Mn, Fe, Co, Ni, Cu, Zn, Mo, Cd, Sn, Hg, Pb, Bi и др. При этом немаловажную \nроль в категорировании тяжелых металлов играют следующие условия: их высокая \nтоксичность для живых организмов в относительно низких концентрациях, а также \nспособность к биоаккумуляции и биомагнификации. Практически все металлы, попадающие \nпод это определение (за исключением свинца, ртути, кадмия и висмута, биологическая роль \nкоторых на настоящий момент не ясна), активно участвуют в биологических процессах, \nвходят в состав многих ферментов. По классификации Н.Реймерса, тяжелыми следует \nсчитать металлы с плотностью более 8 г\/см3. Таким образом, к тяжелым металлам относятся \nPb, Cu, Zn, Ni, Cd, Co, Sb, Sn, Bi, Hg. \n \n

Формально определению тяжелые металлы соответствует большое количество \nэлементов. Однако, по мнению исследователей, занятых практической деятельностью, \nсвязанной с организацией наблюдений за состоянием и загрязнением окружающей среды, \nсоединения этих элементов далеко не равнозначны как загрязняющие вещества. Поэтому во \nмногих работах происходит сужение рамок группы тяжелых металлов, в соответствии с \nкритериями приоритетности, обусловленными направлением и спецификой работ. Так, в \nставших уже классическими работах Ю.А. Израэля в перечне химических веществ, \nподлежащих определению в природных средах на фоновых станциях в биосферных \nзаповедниках, в разделе тяжелые металлы поименованы Pb, Hg, Cd, As. С другой стороны, \nсогласно решению Целевой группы по выбросам тяжелых металлов, работающей под эгидой \nЕвропейской Экономической Комиссии ООН и занимающейся сбором и анализом \nинформации о выбросах загрязняющих веществ в европейских странах, только Zn, As, Se и \nSb были отнесены к тяжелым металлам. По определению Н. Реймерса отдельно от тяжелых \nметаллов стоят благородные и редкие металлы, соответственно, остаются только Pb, Cu, Zn, \nNi, Cd, Co, Sb, Sn, Bi, Hg. \n \n

СВИНЕЦ\n В настоящее время свинец занимает первое место среди причин промышленных \n \n

отравлений. Это вызвано широким применением его в различных отраслях промышленности. \nВоздействию свинца подвергаются рабочие, добывающие свинцовую руду, на свинцово-\nплавильных заводах, в производстве аккумуляторов, при пайке, в типографиях, при \nизготовлении хрустального стекла или керамических изделий, этилированного бензина, \nсвинцовых красок и др. Загрязнение свинцом атмосферного воздуха, почвы и воды в \nокресности таких производств, а также вблизи крупных автомобильных дорог создает угрозу \nпоражения свинцом населения, проживающего в этих районах, и прежде всего детей, \nкоторые более чувствительны к воздействию тяжелых металлов.\n \n

С сожалением надо отметить, что в России отсутствует государственная политика по \nправовому, нормативному и экономическому регулированию влияния свинца на состояние \n\n \n

окружающей среды и здоровье населения, по снижению выбросов (сбросов, отходов) свинца \nи его соединений в окружающую среду, полному прекращению производства \nсвинецсодержащих бензинов.\n \n

Вследствие чрезвычайно неудовлетворительной просветительной работы по \nразъяснению населению степени опасности воздействия тяжелых металлов на организм \nчеловека, в России не снижается, а постепенно увеличивается численность контингентов, \nимеющих профессиональный контакт со свинцом. Случаи хронической свинцовой \nинтоксикации зафиксированы в 14 отраслях промышленности России. Ведущими являются \nэлектротехническая промышленность (производство аккумуляторов), приборостроение, \nполиграфия и цветная металлургия, в них интоксикация обусловлена превышением в 20 и \nболее раз предельно допустимой концентрации (ПДК) свинца в воздухе рабочей зоны.\n \n

Отравление свинцом (сатурнизм) – представляет собой пример наиболее частого \nзаболевания, обусловленного воздействием окружающей среды. В большинстве случаев речь \nидет о поглощении малых доз и накопление их в организме, пока его концентрация не \nдостигнет критического уровня необходимого для доксического проявления. \n \n

Существует острая и хроническая форма болезни . Острая форма возникает при \nпопадании значительных его доз через желудочно-кишечный тракт или при вдыхании паров \nсвинца, или при распылении свинцовых красок. Хроническое отравление наиболее часто \nвозникает у детей, лижущих поверхность предметов, окрашенных свинцовой краской. Дети \nв отличие от взрослых гораздо легче абсорбируют свинец. Хроническое отравление может \nразвиваться при использовании плохо обоженной керамической посуды, покрытой эмалью, \nсодержащей свинец, при употреблении зараженной воды, особенно в старых домах, где \nканализационные трубы содержат свинец, при злоупотреблении алкоголем, изготовленным в \nперегонном аппарате, содержащим свинец. Проблема хронической интоксикации связана \nтакже с наличием паров свинца при применени тетраэтилсвинца при ожогах в качестве \nантишокового препарата. \n \n

Выбросы газа отравляют не только атмосферу, но ипочву, и воду, и продукты питания. \nТолько в Северной Америке такие выбросы в атмосферу составляют 200 тыс. тон свинца \nежегодно. Отравление атмосферы повсеместно и в среднем взрослый человек получает \nпримерно от 150 до 400 мгр свинца и его концентрация в крови и в тканях составляет до 25 \nмгр\/100 мл. Для возникновения клинических признаков болезни необходимо около 80 \nмгр\/100 мл. \n \n

Попадая оральным путем, свинец абсорбируется в кишечнике и достигает печени, \nоткуда с желчью вновь попадает в 12-ти перстную кишку. Одна часть свинца \nреабсорбируется, другая удаляется с испражнениями. Если свинец попадает через \nдыхательные пути, он быстро достигает кровотока и тогда его действие максимально. Из \nкрови свинец экскретируется почками, часть его депонируется в костях. Свинец ингибирует \nдействие многих энзимов, а также инкорпорацию железа в организме, в результате чего в \nмоче резко увеличивается количество свободного протопорфирина. Его увеличение в моче \nявляется четким клиническим признаком сатурнизма . \n \n

Органами — мишенями при отравлении свинцом являются кроветворная и нервная \nсистемы, почки. Менее значительный ущерб сатурнизм наносит желудочно-кишечному \nтракту. Один из основных признаков болезни — анемия, возникающая в результате \nусиленного гемолиза. Эта анемия характеризуется “точечным крапом” эритроцитов в виде \nбазофильных гранул, хорошо выявляемых при окраске метиленовым синим. На уровне \nнервной системы отмечается поражение головного мозга и периферических нервов. \nСатурнизм-обусловленная энцефалопатия чаще наблюдается у детей, реже- у взрослых. В \nголовном мозге выражен диффузный отек серого и белого вещества в сочетании с \nдистрофическими изменениями кортикальных и ганглионарных нейронов, демиэлинизация \nбелого вещества. В капиллярах и артериолах отмечается пролиферация эндотелиоцитов. \nМозговые поражения клинически сопровождаются конвульсиями и бредом, иногда приводят \n\n \n

к сонливости и коме. Из периферических нервов чаще всего поражаются наиболее \n“активные” двигательные нервы мышц. Морфологически наблюдается их демиэлинизация с \nпоследующим повреждением осевых цилиндров. Тяжелее всего страдают мышцы – \nразгибатели кисти, которая приобретает вид “рогов оленя”. Паралич m. peroneus приводит к \nположению “согнутой ноги”. \n \n

Признаки, свидетельствующие о почечных нарушениях при сатурнизме, менеее \nочевидны, чем выше описанные. Обычно это проявляется в дисфункции, обусловленная \nповреждением проксимальных извитых канальцев почек в виде аминоацидурии, глликозурии \nи гиперфосфатурии, то есть в том, что составляет синдром Фанкони (Fanconi). Причина этой \nдисфункции пока еще не совсем ясна, но экспериментально на животных и в культуре ткани \nдоказано, что соли свинца аккумулируются в митохондриях и нарушают митохондриальное \nдыхание. При хроническом сатурнизме характерно появление кислотоустойчивых \nвнутриядерных включений в эпителиальных клетках проксимальных канальцах нефрона. Эти \nвключения содержат магний, кальций, свинец и протеины. Каково бы ни было их \nпроисхождение, выявление этих включений является важным морфологическим признаком \nсатурнизма. У некоторых больных может наблюдаться развитие хронического тубуло-\nинтерстициального нефрита и хронической почечной недостаточности. \n \n

Для хронического сатурнизма характерно развитие хронического гингивита и \nпоявление в полости рта темной каемки на десне, так называемой, “свинцовой десны”. \nАналогичные изменения выявляются при отравлении ртутью и висмутом. Скопление свинца \nв эпифизарных концах трубчатых костей у детей, имеют характерный вид на \nрентгенограммах. \n \n

Интоксикация свинцом может быть, по большей части предупреждена, особенно у \nдетей. Законы запрещают использовать краски на основе свинца, равно как и его присутствие \nв них. Соблюдение этих законов может хоть частично решить проблему этих “тихих \nэпидемий”. \n \n

РТУТЬ\n Отравление ртутью, основные его проявления в качестве профессиональной болезни, \n \n

описанные Льюисом Кэроллом как “безумие шляпника” и до настоящего времени остаются \nклассическими. Раньше этот металл иногда применялся для серебрения зеркал и \nпроизводства фетровых шляп. У рабочих часто наблюдались психические нарушения \nтоксического характера, называвшиеся “безумием”. Хлористая ртуть когда-то “популярная” \nсреди самоубийц до сих пор используется в фотогравюрах. Она также применяется в \nнекоторых инсектицидах и фугицидах, что представляет опасность для жилых помещений. В \nнаши дни отравления ртутью редки, но тем не менее эта проблема заслуживает внимания. \nНесколько лет тому назад в г. Минимата (Японии) была зарегистрирована эпидемия \nотравления ртутью. Ртуть была обнаружена в консервированном тунце, который в качестве \nпищи употребляли жертвы этого отравления. Выяснилось, что один из заводов сбрасывал в \nЯпонское море отходы ртути как раз в том районе откуда появились отравленные люди. \nПоскольку ртуть использовалась в краске для судов, ее и раннее постоянно обнаруживали в \nмировом Океане в небольших количествах. Однако японская трагедия позволила привлечь \nвнимание общественности к этой проблеме. Маленькие дозы, которые и сейчас \nобнаруживаются в рыбе, в расчет не принимались, так как в маленьких концентрациях ртуть \nне аккумулируется. Она выделяется через почки, толстую кишку, желчь, пот и слюну. Между \nтем ежедневное поступление этих доз может иметь токсические последствия. \n\n \n

Производные ртути способны инактивировать энзиы, в частности цитохромоксидазу, \nпринимающую участие в клеточном дыхании. Кроме того, ртуть может соединяться с \nсульфгидрильными и фосфатными группами и, таким образом, повреждать клеточные \nмембраны. Соединения ртути более токсичны, чем сама ртуть. Морфологические изменения \nпри отравлении ртутью наблюдаются там, где наиболее высокая концентрация металла, то \nесть в полости рта, в желудке, почках и толстой кишке. Кроме того может страдать и нервная \nсистема. \n \n

Острая интоксикация ртутью. Она возникает при массивном поступлении ртути или ее \nсоединений в организм. Пути поступления: желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, \nкожа. Морфологически она может виде массивных некрозов в желудке, толстой кишке, а \nтакже острого тубулярного некроза почек. В головном мозге никаких характерных \nповреждений не отмечается. Резко выражен отек. \n \n

Хроническая интоксикация ртутью. Хроническая интоксикация ртутью сопровождается \nболее характерными изменениями. В ротовой полости из-за выделения ртути усиленно \nфункционирующими слюнными железами возникает обильное слюноотделение. Ртуть \nскапливается по краям десен и вызывает гингивит и окраску десен, похожую на “свинцовую \nкаемку”. Могут расшатываться зубы. Часто возникает хронический гастрит, который \nсопровождается изъязвлениями слизистой. Поражение почек характеризуется диффузным \nутолщением базальной мембраны клубочкового аппарата, протеинурией, а иногда развитием \nнефротического синдрома. В эпителии извитых канальцев развивается гиалиново-капельная \nдистрофия. В коре головного мозга, преимущественно затылочных долей и в области задних \nрогов боковых желудочков, выявляются диссеминированные очаги атрофии. \n \n

Прежде чем закончить разговор о ртути, следует уточнить, что металлическая ртуть, \nнаходящаяся, например, в термометрах, сама по себе редко бывает опасной. Лишь ее \nиспарение и вдыхание паров ртути могут привести к развитию фиброза легких. Более того, \nжидкий металл раньше использовался для лечения упорных запоров, так как его плотность и \nзаконы тяжести способствовали мощному терапевтическому эффекту. При этом признаков \nртутной интоксикации не наблюдалось. \n \n

МЫШЬЯК\n Арсенизм, или отравление мышьяком, столь распространенное и любимое в эпоху \n \n

средневековья, к счастью в наше время – очень редкая болезнь. \nСоли, оксилы и пары мышьяка чрезвычайно опасны. Препараты на основе мышьяка \n \n

используются в качестве гербицидов для опрыскивания фруктов, в качестве инсектицидов, \nяда для крыс и во многих промышленных процессах. Различают острый и хронический \nарсенизм . \n \n

Острое отравление, обычно, наблюдаемое при суициде или гомициде, редко, но \nхроническое отравление из-за продолжительного контакта с мышьяковой пылью, парами как \nв промышленности, так и в сельском хозяйстве является нередко причиной смерти и в наши \nдни. \n \n

Механизм воздействия на клетку еще полностью неясен. Однако известно, что мышьяк \nсоединяется с сульфгидрильными группами (SH – группами). Вот почему при хронической \nинтоксикации мышьяк скапливается в волосах, ногтях, эпидермисе и может там \nобнаруживаться. Возможно, что мышьяк может инактивировать энзимы, содержащие SH – \nгруппы и, таким образом, являться ингибитором дыхательных ферментов. \n \n

Проявления арсенизма зависят от дозы. Довольно маленькая доза в 30 мгр триоксида \nмышьяка может быть смертельной. Значительные дозы этого сильнейшего яда могут убить в \nтечение 1-2 часов, вызывая обычно выраженную периферическую вазодиллятацию, резкое \nуменьшение объема циркулирующей крови и шок. Предполагают, что мышьяк действует как \nдепрессор центральной нервной системы и ведет к параличу вазомоторных центров. Если \nотравление менее значительно, то после первых суток основные морфологические изменения \n\n \n

обнаруживаются в сосудах, в головном мозге, пищеварительном тракте и коже. \nМножественные петехии выявляются на коже и в серозной оболочках внутренних органов, \nчто связано с деструкцией базальной мембраны капилляров. Если больной пережил два или \nтри дня, в желудке и в кишечнике можно наблюдать выраженное полнокровие, отек, участки \nгеморрагии и очаги коагуляционного некроза. В головном мозге выявляется диффузная \nгеморрагическая инфильтрация, обусловленная фибриноидным некрозом стенок капилляров, \nотек. В сосудах микроциркуляторного русла формируются тромбы, которые могут быть \nпричиной инфарктов мозга. \n \n

Если больной пережил 4-5 дней, в паренхиматозных органах, таких как почки, печень и \nсердце выявляется жировая дистрофия. У этих больных быстро развивается \nкардиоваскулярный коллапс, депрессия ЦНС, приводящие к коме и смерти через несколько \nчасов. При подостром течении болезни наблюдается рвота, бесконечный профузный понос. \n \n

Клинически для хронического отравления мышьяком характерно быстро \nразвивающиеся недоиагание и мышечная слабость. Затем появляются анемение и \nпериферические параличи. Нередко первичный диагноз связан с появлением кожных \nпигментных пятен, характерных для хронической интоксикации. Если установлен источник \nотравления и он вовремя обезврежен, то прогноз благоприятен при условии адекватно \nпроведенного лечения. При хроническом течении заболевания основные повреждения \nлокализуются в пищеварительном тракте, нервной системе и коже. Они немного напоминают \nтаковые при острой форме отравления, но менее тяжелые. Петехии на коже не столь \nмногочисленны и менее выражены. В желудке и тонкой кишке имеют место полнокровие, \nотек и мелкие эррозии. Повреждения головного мозга редки. Больше страдают \nпериферические нервы, в которых резко выражены явления демиэлинизации вплоть до \nдеструкции осевых цилиндров. Характерны темно-коричневые пигментации в виде \nизолированных или сливающихся пятен на коже. На ладонях и стопах развивается \nгиперкератоз. В этих участках часто возникают эпидермоидные карциномы. В почках и в \nпечени морфологические изменения сходные с теми, что наблюдаются при остром \nотравлении. В настоящее время внимание ученых привлекли случаи развития рака легких и \nангиосарком печени, которые развиваются у виноградарей, имеющих контакт с пестицидами, \nсодержащими мышьяк. \n \n

Использованная литература:\n 1) Руководство по профессиональным заболеваниям, под ред. Н.Ф. Измерова, Моосква, \n \n

“Медицина”, 1983.\n2) Вигдорчик Н.А., Профессиональная патология: Руководство для врачей и студентов, M. – \nЛ., 1930. \n\n \n ","canDownload":false,"canEdit":false,"canDelete":false,"canReport":false,"canReview":false,"averageShapeVotes":null,"averageStatsVotes":null,"reviewsCount":0,"averageVotes":"0.0","userVote":null,"previewLimit":1,"advEnabled":true,"totalVotes":null,"title":"\u041e\u0442\u0440\u0430\u0432\u043b\u0435\u043d\u0438\u044f \u0442\u044f\u0436\u0435\u043b\u044b\u043c\u0438 \u043c\u0435\u0442\u0430\u043b\u043b\u0430\u043c\u0438 \u043d\u0430 \u043f\u0440\u043e\u0438\u0437\u0432\u043e\u0434\u0441\u0442\u0432\u0435 \u0440\u0435\u0444\u0435\u0440\u0430\u0442 \u043f\u043e \u043c\u0435\u0434\u0438\u0446\u0438\u043d\u0435 , \u0421\u043e\u0447\u0438\u043d\u0435\u043d\u0438\u044f \u0438\u0437 \u041c\u0435\u0434\u0438\u0446\u0438\u043d\u0430","isPremiumEnabled":false,"hasQuizcardSet":null,"alreadyDownloaded":false,"reviews":null>" data-translations="[]" data-navigation="[]" data-locale="ru" data-router="true" data-rootUrl="/ru/otravleniya-tyazhelymi-metallami-na-proizvodstve/1371852/" >