Гептрал при алкогольном отравлении схема приема
Действующее вещество
Фармакологические группы
Нозологическая классификация (МКБ-10)
Состав
| Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой | 1 табл. |
| действующее вещество: | |
| адеметионина 1,4-бутандисульфонат | 760 мг |
| (соответствует 400 мг иона адеметионина) | |
| вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный — 4,4 мг; МКЦ — 93,6 мг; карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) — 17,6 мг; магния стеарат — 4,4 мг | |
| оболочка кишечнорастворимая: метакриловой кислоты и этилакрилата сополимер (1:1) — 27,6 мг; макрогол 6000 — 8,07 мг; полисорбат 80 — 0,44 мг; симетикон (эмульсия 30%) — 0,13 мг; натрия гидроксид — 0,36 мг; тальк — 18,4 мг; вода — q.s. |
Описание лекарственной формы
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой: овальные, двояковыпуклые, гладкие, от белого до белого с желтоватым оттенком цвета.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Адеметионин относится к группе гепатопротекторов, обладает также антидепрессивной активностью. Оказывает холеретическое и холекинетическое действие, обладает детоксикационными, регенерирующими, антиоксидантными, антифиброзирующими и нейропротективными свойствами. Восполняет дефицит S-аденозил-L-метионина (адеметионина) и стимулирует его выработку в организме, содержится во всех средах организма. Наибольшая концентрация адеметионина отмечена в печени и мозге.
Выполняет ключевую роль в метаболических процессах организма, принимает участие в важных биохимических реакциях: трансметилировании, транссульфатировании, трансаминировании.
В реакциях трансметилирования адеметионин донирует метильную группу для синтеза фосфолипидов клеточных мембран, нейротрансмиттеров, нуклеиновых кислот, белков, гормонов. В реакциях транссульфатирования адеметионина является предшественником цистеина, таурина, глутатиона (обеспечивая окислительно-восстановительный механизм клеточной детоксикации), коэнзима ацетилирования (включается в биохимические реакции цикла трикарбоновых кислот и восполняет энергетический потенциал клетки).
Повышает содержание глутамина в печени, цистеина и таурина в плазме; снижает содержание метионина в сыворотке, нормализуя метаболические реакции в печени. После декарбоксилирования участвует в реакциях аминопропилирования как предшественник полиаминов — путресцина (стимулятор регенерации клеток и пролиферации гепатоцитов), спермидина и спермина, входящих в структуру рибосом, что уменьшает риск фиброзирования. Оказывает холеретическое действие.
Адеметионин нормализует синтез эндогенного фосфатидилхолина в гепатоцитах, что повышает текучесть и поляризацию мембран. Это улучшает функцию ассоциированных с мембранами гепатоцитов транспортных систем желчных кислот и способствует пассажу желчных кислот в желчевыводящие пути. Эффективен при внутридольковом варианте холестаза (нарушение синтеза и тока желчи).
Адеметионин снижает токсичность желчных кислот в гепатоците, осуществляя их конъюгирование и сульфатирование. Конъюгация с таурином повышает растворимость желчных кислот и выведение их из гепатоцита. Процесс сульфатирования желчных кислот способствует возможности их элиминации почками, облегчает прохождение через мембрану гепатоцита и выведение с желчью. Кроме этого, сами сульфатированные желчные кислоты дополнительно защищают мембраны клеток печени от токсического действия несульфатированных желчных кислот (в высоких концентрациях присутствующих в гепатоцитах при внутрипеченочном холестазе). У пациентов с диффузными заболеваниями печени (цирроз, гепатит) с синдромом внутрипеченочного холестаза адеметионин снижает выраженность кожного зуда и изменений биохимических показателей, в т.ч. концентрации прямого билирубина, активности ЩФ , аминотрансфераз. Холеретический и гепатопротективный эффект сохраняется до 3 мес после прекращения лечения.
Показана эффективность при гепатопатиях, обусловленных различными гепатотоксичными препаратами.
Антидепрессивная активность проявляется постепенно, начиная с конца первой недели лечения, и стабилизируется в течение 2 нед лечения.
В ряде исследований была подтверждена эффективность адеметионина при лечении повышенной утомляемости у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Объединенный анализ данных, полученный у пациентов с наличием симптомов повышенной утомляемости до начала лечения, доказал эффект лечения адеметионином в отношении уменьшения симптомов повышенной утомляемости в сочетании с рядом других симптомов, таких как депрессия, иктеричность кожных покровов и слизистых, недомогание и кожный зуд. Лечение адеметионином достоверно улучшало настроение у пациентов с алкогольной болезнью печени, у которых одновременно был достигнут положительный ответ со стороны симптомов повышенной утомляемости. Кроме того, у пациентов с алкогольной болезнью печени и неалкогольной жировой болезнью печени с достигнутым ответом на лечение адеметионином со стороны симптомов повышенной утомляемости также наблюдалось достоверное ослабление таких симптомов, как иктеричность кожных покровов и слизистых, недомогание и кожный зуд.
Фармакокинетика
Всасывание. Биодоступность при приеме внутрь — 5%, увеличивается при приеме натощак. Cmax адеметионина в плазме являются дозозависимыми и составляют 0,5–1 мг/л через 3–5 ч после однократного приема внутрь в дозах от 400 до 1000 мг. Cmax адеметионина в плазме снижаются до исходного уровня в течение 24 ч.
Распределение. Связь с белками плазмы крови незначительная, составляет ГЭБ . Отмечается значительное увеличение концентрации адеметионина в спинномозговой жидкости.
Метаболизм. Метаболизируется в печени. Процесс образования, расходования и повторного образования адеметионина называется циклом адеметионина. На первом этапе этого цикла адеметионинзависимые метилазы используют адеметионин в качестве субстрата для продукции S-аденозилгомоцистеина, который затем гидролизуется до гомоцистеина и аденозина с помощью S-аденозилгомоцистеингидралазы.
Гомоцистеин, в свою очередь, подвергается обратной трансформации до метионина путем переноса метильной группы от 5-метилтетрагидрофолата. В итоге метионин может быть преобразован в адеметионин, завершая цикл.
Выведение. Т1/2 — 1,5 ч. Выводится почками. В исследованиях у здоровых добровольцев при приеме внутрь меченного (метил 14 C) S-aденозил-L-метионина в моче было обнаружено (15,5±1,5)% радиоактивности через 48 ч, a в кале — (23,5±3,5)% радиоактивности через 72 ч. Таким образом, около 60% было задепонировано.
Показания препарата Гептрал ®
внутрипеченочный холестаз при прецирротических и цирротических состояниях, который может наблюдаться при следующих заболеваниях:
- жировая дистрофия печени;
- токсические поражения печени различной этиологии, включая алкогольные, вирусные, лекарственные (антибиотики, противоопухолевые, противотуберкулезные и противовирусные препараты, трициклические антидепрессанты, пероральные контрацептивы);
- хронический бескаменный холецистит;
- энцефалопатия, в т.ч. ассоциированная с печеночной недостаточностью (алкогольная);
внутрипеченочный холестаз у беременных;
повышенная утомляемость при хронических заболеваниях печени.
Противопоказания
гиперчувствительность к любому из компонентов препарата;
генетические нарушения, влияющие на метиониновый цикл и/или вызывающие гомоцистинурию и/или гипергомоцистеинемию (дефицит цистатионин бета-синтазы, нарушение метаболизма витамина В12);
возраст до 18 лет.
Применение при беременности и кормлении грудью
В клинических исследованиях было показано, что применение высоких доз адеметионина в III триместре беременности не вызывало никаких нежелательных эффектов. Применение препарата Гептрал ® у беременных в I триместре и в период грудного вскармливания возможно, только если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода или ребенка.
Побочные действия
Среди наиболее частых побочных реакций, выявленных в ходе клинических исследований с участием более 2000 пациентов, были головная боль, тошнота и диарея. Ниже приведены данные о побочных реакциях, наблюдавшихся в ходе клинических исследований (n=1922) и при постмаркетинговом применении адеметионина (спонтанные сообщения). Все реакции распределены по системам органов и частоте развития: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, в т.ч. гиперемия кожных покровов, одышка, бронхоспазм, боль в спине, ощущение дискомфорта в области грудной клетки, изменение АД (артериальная гипотензия, артериальная гипертензия) или частоты пульса (тахикардия, брадикардия)*
Взаимодействие
Известных взаимодействий с другими ЛС не наблюдалось.
Есть сообщение о синдроме избытка серотонина у пациента, принимавшего адеметионин и кломипрамин. Считается, что такое взаимодействие возможно, и следует с осторожностью назначать адеметионин вместе с СИОЗС , трициклическими антидепрессантами (такими как кломипрамин), а также травами и препаратами, содержащими триптофан.
Способ применения и дозы
Внутрь. Таблетки следует принимать целиком, не разжевывая, желательно в первой половине дня, между приемами пищи.
Таблетки препарата Гептрал ® следует вынимать из блистера непосредственно перед приемом внутрь. В случае если таблетки имеют цвет, отличный от белого до белого с желтоватым оттенком (вследствие негерметичности алюминиевой фольги), препарат Гептрал ® использовать не рекомендуется.
Рекомендуемая доза составляет 10–25 мг/кг/сут.
Внутрипеченочный холестаз/ повышенная утомляемость при хронических заболеваниях печени. Доза составляет от 800 до 1600 мг/сут.
Депрессия. Доза составляет от 800 до 1600 мг/сут. Длительность терапии определяется врачом.
Терапия препаратом Гептрал ® может быть начата с в/в или в/м введения с последующим применением препарата Гептрал ® в виде таблеток или сразу с применения препарата Гептрал ® в виде таблеток.
Особые группы пациентов
Пожилой возраст. Клинический опыт применения препарата Гептрал ® не выявил каких-либо различий в его эффективности у пациентов пожилого возраста и пациентов более молодого возраста. Однако, учитывая высокую вероятность имеющихся нарушений функции печени, почек или сердца, другой сопутствующей патологии или одновременной терапии с другими лекарственными средствами, дозу препарата Гептрал ® пожилым пациентам следует подбирать с осторожностью, начиная применение препарата с нижнего предела диапазона доз.
Почечная недостаточность. Имеются ограниченные клинические данные о применении препарата Гептрал ® у пациентов с почечной недостаточностью, в связи с этим рекомендуется соблюдать осторожность при применении препарата Гептрал ® у таких пациентов.
Печеночная недостаточность. Параметры фармакокинетики адеметионина сходны у здоровых добровольцев и пациентов с хроническими заболеваниями печени.
Дети. Применение препарата Гептрал ® у детей противопоказано (эффективность и безопасность не установлены).
Передозировка
Передозировка препарата Гептрал ® маловероятна. В случае передозировки рекомендуется наблюдение за пациентом и проведение симптоматической терапии.
Особые указания
Учитывая тонизирующий эффект препарата, не рекомендуется принимать его перед сном. При назначении препарата Гептрал ® пациентам с циррозом печени на фоне гиперазотемии необходим систематический контроль остаточного азота. Во время длительной терапии необходимо определять содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови.
Есть сообщения о переходе депрессии в гипоманию или манию у пациентов, принимавших адеметионин.
У пациентов с депрессией имеется повышенный риск суицида и других серьезных нежелательных явлений, поэтому во время лечения адеметионином такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением врача для оценки и лечения симптомов депрессии. Пациенты должны информировать врача в случае, если отмечающиеся у них симптомы депрессии не уменьшаются или усугубляются при терапии адеметионином.
Также имеются сообщения о внезапном появлении или нарастании тревоги у пациентов, принимающих адеметионин. В большинстве случаев отмена терапии не требуется, в нескольких случаях тревога исчезала после снижения дозы или отмены препарата.
Поскольку дефицит цианокобаламина и фолиевой кислоты может снизить содержание адеметионина у пациентов группы риска (с анемией, заболеваниями печени, при беременности или вероятностью витаминной недостаточности, в связи с другими заболеваниями или диетой, например, у вегетарианцев), следует контролировать содержание витаминов в плазме крови. Если недостаточность обнаружена, рекомендован прием цианокобаламина и фолиевой кислоты до начала лечения адеметионином или одновременный прием с адеметионином.
При иммунологическом анализе применение адеметионина может способствовать ложному определению показателя высокого содержания гомоцистеина в крови.
Для пациентов, принимающих адеметионин, рекомендовано использовать неиммунологические методы анализа для определения содержания гомоцистеина.
Влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами. У некоторых пациентов при приеме препарата Гептрал ® может возникнуть головокружение. Не рекомендуется водить автомобиль и работать с механизмами во время приема препарата до тех пор, пока у пациента не возникнет уверенность, что терапия не влияет на способность заниматься подобного вида деятельностью.
Форма выпуска
Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 400 мг. По 10 табл. в блистерах из ПА/ПВХ/AL и алюминиевой фольги. 1 или 2 бл. помещены в картонную пачку.
Производитель
ЭббВи С.р.Л., C.P. 148, Понтина км 52 снк, 04011 Камповерде ди Априлиа (Латина), Италия.
AbbVie S.r.L., S.R. 148 Pontina km 52 snc, 04011 Campoverde di Aprilia (LT), Italia.
Владелец регистрационного удостоверения
Эбботт Лэбораториз ГмбХ, Фройндаллее 9А, 30173, Ганновер, Германия.
Abbott Laboratories GmbH, Freundallee 9A, 30173, Hannover, Germany.
Тел.: (495) 258- 42-80; факс: (495) 258-42-81
Условия отпуска из аптек
Условия хранения препарата Гептрал ®
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности препарата Гептрал ®
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Д.м.н. проф. В.В. Шилов*, И.А. Шикалова, д.м.н. С.А. Васильев, А.Т. Лолалзе, д.м.н. Б.В. Батошренов
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе
Characteristics of the pharmacological treatment of toxic liver damage in patients with an alcohol abused syndrome and an acute severe ethanol poison
V.V. Shylov, I.A. Shykalova, Sa. Vasiliev, A.T. Loladze, B.V. Batotsyrenov
В результате обследования 130 больных с синдромом зависимости от алкоголя и тяжелыми отравлениями этанолом установлено, что эти состояния сопровождаются выраженными нарушениями метаболизма. В ходе сравнительной оценки эффективности терапии гептралом и ремаксолом выявлено, что использование ремаксола приводит к улучшению клинического течения указанных расстройств, что проявляется в снижении частоты и длительности алкогольного делирия, сокращению длительности пребывания больных в отделении реанимации и сроков лечения. Выявлено, что в отличие от гептрала, ремаксол более эффективно снижает выраженность метаболических расстройств.
Ключевые слова: острые отравления алкоголем, синдром зависимости от алкоголя, токсические гепатопатии, ремаксол, гептрал, метаболические расстройства.
The examination of 130 patients with an alcohol abused syndrome and a severe ethanol poison have revealed that ethanol action are accompanied by significant metabolic disturbances. The comparative evaluation of the inclusion of heptral and remaxol in the treatment has shown that remaxol improves the clinical course of mentioned disorders decreasing the frequency and duration of alcohol delirium. Patients treated with this drug spent less time in acute care and their treatment duration was shorter. Remaxol reduces more effectively the severity of metabolic disorders.
Key words: acute alcohol poisoning, alcohol abused syndrome, toxic hepatopathy, remaxol, heptral, metabolic disturbances.
Проблема лечения больных с острыми отравлениями алкоголем и синдромом зависимости от алкоголя не теряет своей актуальности и в настоящее время [5, 6, 8]. Тяжесть течения заболевания у больных с синдромом зависимости от алкоголя определяется развитием тяжелых токсико-гипоксических поражений головного мозга и полиорганных нарушений [3,7]. Одним из органов-мишеней при данных видах отравлений является печень [1,2, 4J. Следует отметить, что часто после выхода из коматозного состояния, обычно на 2—3-е сутки от начала проведения интенсивной терапии, течение заболевания осложняется развитием алкогольного делирия, связанного с грубыми метаболическими расстройствами [3].
Современная интенсивная терапия тяжелых форм острых отравлений алкоголем строится на принципе комплексного подхода к лечению. Одной из основных мер при данных видах отравлений наряду с максимально быстрой и эффективной детоксикацией является коррекция метаболических расстройств и профилактика жизнеопасных осложнений, в том числе алкогольного делирия. Назначение препаратов, уменьшающих степень метаболических расстройств, в этих случаях приобретает первостепенное значение.
К препаратам, влияющим на указанные нарушения, можно отнести комплексный инфузионный гепатопротектор ремаксол, включающий в себя сукцинат, инозин, метионин и никотинамид.
Цель настоящего исследования — сравнительная оценка эффективности интенсивной терапии с использованием инфузионного препарата ремаксол в сравнении с традиционным гепатопротектором гептралом при лечении тяжелых форм синдрома зависимости от алкоголя и острых отравлений алкоголем, сопровождающихся алкогольными гепатопатиями.
Материал и методы
В исследование были включены 130 больных, 114 мужчин и 16 женщин, в возрасте 23—60 лет, с острыми тяжелыми отравлениями этанолом на фоне синдрома зависимости от алкоголя и алкогольной гепатопатии.
В зависимости от особенностей терапии пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа состояла из больных, интенсивная терапия которых осуществлялась с использованием ремаксола — 65 пациентов (57 мужчин и 8 женщин; она была в данном исследовании основной; во 2-ю группу (группу сравнения) вошли пациенты, интенсивная терапия которых проводилась гептралом — 65 больных (57 мужчин и 8 женщин). Достоверных отличий по возрасту, концентрации этанола в крови и моче по данным химико-токсикологического исследования до начала терапии, а также по длительности злоупотребления алкоголем непосредственно перед стационированием между группами не было (табл. 1).
При выполнении работы анализировали анамнез заболевания, медицинскую документацию догоспитального этапа, данные объективного исследования при поступлении в лечебное учреждение и в динамике, результаты общеклинического обследования. Помимо оценки клинического течения острых отравлений, а также их исходов, исследовали динамику показателей, отражающих функциональное состояние печени по данным биохимического исследования крови: билирубин общий, прямой и непрямой билирубин, аспартаттрансфераза (ACT), аспартатаминотрансфераза (АсАТ), аланинтрансфераза (АЛТ), аланинаминотрансфераза (АлАТ), гамма-глутамилтранс-пептидаза (ГГТП), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), щелочная фосфатаза (ЩФ), амилаза, глюкоза крови, лактат.
Всем больным основной группы ремаксол назначали по следующей схеме: 800 мл в сутки (по 400 мл внутривенно 2 раза в сутки) в течение первых 7 дней на фоне проведения общепринятой интенсивной терапии. В группе сравнения гептрал назначали по 400 мг на 400 мл физиологического раствора 2 раза в сутки в течение 7 дней также на фоне проведения стандартной интенсивной терапии.
Терапию расценивали как эффективную, если отмечалось отчетливое клиническое улучшение состояния больных. Критериями эффективности препаратов были редукция явлений токсической энцефалопатии, тяжести общего состояния и уменьшения степени алкогольной гепатопатии.
Результаты и обсуждение
Состояние всех обследуемых больных на момент поступления расценивалось как тяжелое и крайне тяжелое, обусловленное тяжелыми токсическими поражениями головного мозга, что клинически проявлялось развитием коматозного состояния до II—III степени, и наличием тяжелых токсических поражений печени.
Различия между основной группой и группой сравнения в клиническом течении проявлялись в степени снижения частоты развития такого осложнения, как алкогольный делирий. Если при использовании гептрал а в процессе лечения он развился у 22 (33,9%) больных, то при использовании ремаксола алкогольный делирий был отмечен у 10 (15,4%) больных 0?
1. Бонитенко Ю.Ю., Ливанов Г.А., Бонитенко Е.Ю., Калмансон М.Л., Васильев СА. Острые отравления алкоголем (патогенез, клиника, диагностика, лечение). Ст-Петербург 2003.
2. Бонитенко Ю.Ю., Ливанов Г.А., Бонитенко Е.Ю. и др. Острые отравления этанолом и его суррогатами. Ст-Петербург 2005; 223.
3. Галанкин Л.Н., Ливанов Г.А., Буров В.В. Алкогольный делириозный шок. Ст-Петербург. Антология 2004.
4. Калинина А.В. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. М: Миклош 2007.
5. Ливанов ГА., Бонитенко Е.Ю., Калмансон М.Л. и др. Злоупотребление алкоголем в России и здоровье населения. Острые отравления этиловым алкоголем и его суррогатами. Соматическая патология при хронической алкогольной интоксикации. М: РАОЗ 2000.
6. Ливанов Г.А., Калмансон М.Л.. Сергеев О.В. и др. Коррекция нарушений транспорта кислорода и свободнорадикальных процессов у больных с тяжелыми формами острых отравлений этанолом на фоне хронической алкогольной патологии. Сибирский медицинский журнал 2007; 2: 23-27.
7. Ливанов ТА., Сергеев О.В., Мирошниченко В.Н. Хроническая алкогольная патология как фактор повышенного риска у больных с тяжелыми формами острых отравлений. Бюллетень Восточно-Сибирского научного отделения Российской Академии медицинских наук 2008; 3: 46-48.
8. Лужников Е.А., Суходолова Т.Н. Острые отравления у взрослых и детей. М: ЭКСМО 2009; 452-465.
В поиске лекарства для печени человек сталкивается с большим разнообразием препаратов, а при изучении инструкций — с многочисленными непонятными терминами. Чем отличаются БАД от лекарственных средств? Как действуют гепатопротекторы? Попробуем разобраться.
Лечение печени лекарственными препаратами
Печень выполняет большое количество жизненно важных задач. Через нее проходит большая часть крови, поступающая от кишечника. В печени образуются белки, в том числе отвечающие за иммунитет и свертывание крови. Она может запасать углеводы, жиры и витамины. А еще печень обезвреживает и выводит большое количество продуктов обмена веществ.
Факторы, которые могут привести к повреждению печени:
- Ожирение. Нарушение обмена липидов и сахара, резистентность к инсулину, сахарный диабет 2 типа — все это приводит к накоплению жиров в гепатоцитах, формированию жировой болезни печени.
- Алкоголь. В организме этанол превращается в ацетальдегид, который способствует повреждению мембран внутри и вне клетки.
- Прием гепатотоксических лекарственных препаратов. Гепатотоксичностью обладают некоторые антибиотики, противотуберкулезные средства, метотрексат, некоторые нестероидные противовоспалительные препараты и другие.
- Вирусы. При вирусном гепатите зараженные клетки печени разрушаются и выбрасывают еще больше вирусных частиц.
- Другие причины, такие как холестаз, опухоли и паразитарные кисты печени, а также наследственные болезни, ухудшающие обмен веществ в печени.
В результате действия на печень повреждающих факторов может развиваться воспалительная реакция или гибель клеток печени. В процессе воспаления накапливаются элементы соединительной ткани, формируется фиброз печени, который может переходить в цирроз.
Применяются следующие группы препаратов для лечения заболеваний печени:
- противовирусные, или антимикробные средства;
- противовоспалительные (стероидные и нестероидные препараты);
- желчегонные (увеличивают производство желчи или улучшают ее выведение);
- холелитолитические (разрушают камни в желчном пузыре);
- спазмолитики (расслабляют гладкие мышцы желчевыводящих путей, уменьшают боль);
- корректирующие инсулинорезистентность (метформин);
- средства для лечения ожирения (орлистат);
- влияющие на внутриклеточный обмен веществ в печени (витамины, аминокислоты и т.д.);
- помогающие связывать и выводить отравляющие вещества (адсорбенты, антидоты);
- гепатопротекторы.
К гепатопротекторам относятся лекарственные средства различной природы, но их объединяет общая цель — защищать клетки печени от повреждения. Несмотря на большое количество статей, показывающих положительные эффекты от приема гепатопротекторов, пока не существует абсолютно идеального гепатопротектора, действующего при любых поражениях печени. Каждое средство имеет свой механизм действия, преимущества и недостатки.
С. В. Оковитый предложил классификацию гепатопротекторов, учитывающую их происхождение и принцип действия.
- Препараты растительного происхождения:
- Препараты, содержащие извлечения из расторопши (силимарин, силибинин);
- Препараты, содержащие извлечения из солодки (глицирризиновая кислота);
- Препараты, содержащие извлечения из других растений (артишок и др.).
- Препараты животного происхождения (например, из печени свиньи).
- Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды.
- Препараты с преимущественным детоксицирующим действием:
- Препараты с прямым детоксицирующим действием (орнитин-аспартат, глутамин-аргинин);
- Препараты с непрямым детоксицирующим действием (лактулоза, адеметионин, метадоксин и др.);
- Препараты желчных кислот (урсодезоксихолевая кислота).
- Препараты разных групп (тиоктовая кислота).
- Тиоктовая или альфа-липоевая кислота. Влияет на один из механизмов повреждения клеток — перекисное окисление липидов. Подавляет синтез оксида азота, в результате защищает гепатоциты от токсинов. Регулирует углеводный и жировой обмен, обмен холестерина.
- Глицирризиновая кислота. Изначально используется как противовирусное средство. Уменьшает воспаление, защищает клетки печени за счет антиоксидантного действия. Стимулирует продукцию интерферона и активность иммунитета.
- Адеметионин. Влияет не только на печень, но и на мозг. Оказывает антидепрессивное действие. Участвует в синтезе аминокислот, фосфолипидов, нейромедиаторов. Помогает обезвреживать и выделять желчные кислоты в желчевыводящую систему.
- Эссенциальные фосфолипиды. Входят в состав оболочек клеток печени, способствуют сохранению их структуры. Влияют на обмен липидов.
- Урсодезоксихолевая кислота. Водорастворимая желчная кислота, стабилизирует мембраны гепатоцитов.
- Экстракт плодов расторопши пятнистой, силибинин. Уменьшает повреждающее действие свободных радикалов. Стимулирует синтез белка. Защищает клетки печени от проникновения в них токсинов.
- L-орнитин-L-аспартат. Используется при лечении печеночной энцефалопатии. Регулирует обмен веществ в клетках печени. Помогает обезвреживать аммиак и выводить его в виде мочевины.
- Метадоксин. Помогает расщеплять алкоголь и уменьшать отравление. Действие подтверждено исследованиями только при алкогольных гепатитах.
- Экстракт листьев артишока. Обладает желчегонным, мочегонным и гепатопротекторным действием. Нельзя применять при желчнокаменной болезни и острых гепатитах.
Применение любых лекарственных средств может иметь ограничения и побочные эффекты. Большинство гепатопротекторов нельзя применять во время беременности и грудного вскармливания, они могут вызывать аллергические реакции. Лекарства, обладающие желчегонным эффектом, нельзя применять при желчнокаменной болезни. Подбирать таблетки для печени лучше всего под контролем лечащего врача.
Рассмотрим некоторые из приведенных выше лекарственных средств подробнее.
Действующие вещества препарата:
- глицирризиновая кислота в виде натриевой соли;
- фосфолипиды.
Показания для применения:
- жировая дегенерация печени (гепатоз);
- алкогольные, токсические, лекарственные поражения печени;
- в комплексе при лечении вирусных гепатитов, цирроза печени и псориаза.
- повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- антифосфолипидный синдром;
- беременность и период грудного вскармливания;
- детский возраст до12 лет.
Препарат необходимо применять с осторожностью при наличии портальной гипертензии или артериальной гипертонии.
- Глицирризиновая кислота обладает противовоспалительным действием, подавляет размножение вирусов гепатита в печени. Это происходит за счет повышения выработки противовирусных молекул — интерферонов, увеличения активности фагоцитоза и клеток-киллеров. Соли глицирризиновой кислоты защищают клетки печени благодаря антиоксидантным свойствам. Способствует образованию собственных противовоспалительных веществ — глюкокортикостероидов, уменьшает воспаление.
- Фосфатидилхолин (основной действующий компонент фосфолипидов) отвечает за восстановление клеточных оболочек — мембран. Он предотвращает потерю ферментов и активных веществ, нормализует белковый и липидный обмен. Подавляет образование соединительной ткани, благодаря чему снижается риск возникновения фиброза и цирроза печени.
При поражениях кожи за счет мембраностабилизирующего и противовоспалительного действия ограничивает распространение процесса и способствует уменьшению проявлений заболевания.
Средняя стоимость курса: 2005 рублей в месяц при приеме 2 капсул 3 раза в день, ориентировочная стоимость упаковки — 539 рублей за 50 капсул.
Действующее вещество препарата: эссенциальные фосфолипиды.
Показания для применения:
- жировая дистрофия печени;
- хронические гепатиты, цирроз печени;
- токсические поражения печени, алкогольный гепатит;
- нарушения функции печени при других соматических заболеваниях;
- токсикоз беременности;
- профилактика рецидивов образования желчных камней;
- псориаз (в качестве вспомогательной терапии);
- радиационный синдром.
- повышенная чувствительность к ингредиентам препарата;
- детский возраст до 12 лет.
Фосфолипиды участвуют в обмене жиров и холестерина, уменьшают способность желчи к образованию камней.
Не противопоказан во время беременности, в отличие от других средств на основе фосфолипидов. Препарат может вызывать побочные эффекты в виде аллергических реакций, желудочный дискомфорт и диарею. Производство препарата находится в Германии.
Средняя стоимость: 2598 рублей в месяц при приеме 2 капсул 3 раза в день, ориентировочная цена упаковки — 1257 рублей за 90 капсул.
Действующее вещество: фосфолипиды полиненасыщенные из соевого лецитина.
Показания для применения:
- жировая дегенерация печени;
- хронические гепатиты, цирроз печени;
- токсические поражения печени;
- повышение уровня холестерина в крови, если диета неэффективна.
- повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- антифосфолипидный синдром.
Средняя цена за курс: 2546 рублей в месяц при схеме приема 2 капсулы 3 раза в день, 1369 рублей за 100 капсул.
Действующее вещество: фосфолипиды в сочетании с витаминами группы В и Е.
Показания для применения:
- жировая дистрофия печени, нарушения липидного обмена печени;
- гепатит, цирроз печени;
- токсические поражения печени (алкогольные, наркотические, лекарственные);
- радиационный синдром;
- псориаз (в составе комбинированной терапии).
- гиперчувствительность к компонентам препарата;
- детский возраст до 12 лет.
Комбинированный препарат для лечения заболеваний печени. Действие фосфолипидов сходно с уже описанными препаратами. Ненасыщенные жирные кислоты входят в состав мембран клеток, восстанавливают их строение и защищают от токсинов и свободных радикалов. Препарат также тормозит формирование соединительной ткани в печени. Добавление витаминов помогает налаживать обменные процессы в организме.
Побочные действия — аллергические реакции, чувство дискомфорта в животе. С осторожностью можно применять при беременности, в период лактации. Произведено в Индии.
Средняя стоимость: 2109 рублей в месяц при схеме 2 капсулы 3 раза в день, 567 рублей за 50 капсул.
Действующее вещество: расторопши пятнистой плодов экстракт сухой (эквивалент силимарина).
Показания для применения:
- токсические повреждения печени (алкоголизм, отравление галогенсодержащими углеводородами, соединениями тяжелых металлов, лекарственные поражения печени) и их профилактика;
- хронический гепатит, цирроз печени;
- состояния после инфекционного и токсического гепатитов;
- дистрофия и жировая инфильтрация печени;
- коррекция нарушений липидного обмена.
Экстракт расторопши стимулирует образование белков и фосфолипидов в поврежденных клетках печени, взаимодействует со свободными радикалами и уменьшает их отрицательное влияние. Благодаря этому ускоряется восстановление печеночных клеток. Активные вещества тормозят проникновение в клетки некоторых ядовитых веществ (например, ядов гриба бледной поганки).
Длительное применение достоверно увеличивает процент выживаемости больных, страдающих циррозом печени. Препарат плохо всасывается в кишечнике. Только после многократного приема внутрь по 140 мг 3 раза в день достигается стабильная концентрация. Отмечаются побочные действия вещества — диарея, аллергические реакции. Производится в Болгарии.
Средняя цена: 1488 рублей в месяц при приеме по 4 драже 3 раза в день, стоимость — 720 рублей за 180 драже.
Действующее вещество: L-орнитина-L-аспартат. Выпускается в пакетах, в виде смеси гранул для приготовления раствора для приема внутрь.
Показания для применения:
- острые и хронические заболевания печени, сопровождающиеся гипераммониемией;
- печеночная энцефалопатия (латентная и выраженная);
- жировой гепатоз и стеатогепатиты.
- гиперчувствительность к компонентам препарата;
- выраженная почечная недостаточность при показателе креатинина более 3 мг/100 мл;
- период лактации;
- детский возраст.
Препарат участвует в процессе образования мочевины, уменьшает повышенный уровень аммиака в организме. Улучшает белковый обмен при внутривенном питании.
Способствует выработке инсулина и соматотропного гормона. Помогает уменьшить слабость и боль, бороться с расстройством пищеварения, нормализовать повышенную массу тела.
Может вызывать побочные эффекты: аллергические реакции, нарушения пищеварения, очень редко — боль в конечностях. При беременности нужно соблюдать осторожность при применении. Производится в Германии.
Средняя стоимость курса: 5468 рублей в месяц при приеме по 1 пакету 3 раза в день. Примерная цена упаковки — 1764 рубля за 30 пакетов.
На примере перечисленных препаратов видно, что гепатопротекторы могут значительно отличаться по действию, составу и стоимости лечения. Это позволяет лечащему врачу подбирать лекарства для печени для каждого пациента в зависимости от ситуации.
Препараты на основе глицирризиновой кислоты (ГК) и эссенциальных фосфолипидов (ЭФ) — современное средство для восстановления клеток печени и ее функций.
Болезни печени зачастую обусловлены внешними факторами — плохой экологией, воздействием вирусов, злоупотреблением лекарственными препаратами и алкогольными напитками.
- оптимальный состав активных компонентов;
- широкий спектр лечебного действия;
- безрецептурный отпуск в аптеках.
Комплексные препараты, обладающие фиксированной доступной ценой, позволят избежать лишних трат при лечении.
Читайте также:
