Галоперидол при алкогольной интоксикации

Т.А.Кожинова, И.В.Яшкина, А.Г.Гофман

Известно, что подходы к интенсивной терапии абстинентных состояний в значительной степени отработаны и успешно используются. Несмотря на это, комплекс патологических расстройств, таких как влечение к алкоголю, аффективные, диссомнические и неврологические нарушения, субъективно тяжело переживаются пациентами и, порой, препятствуют достижению терапевтических ремиссий. Особенно, как показывает практика, это актуально в случаях сочетания алкоголизма с различными видами психической патологии – аффективными расстройствами, органической недостаточностью, процессуальными заболеваниями.

Важнейшим компонентом интенсивного купирования ААС считается инфузионно-трансфузионная терапия. Однако, следует подчеркнуть, что назначение дезинтоксикационных средств, в состав которых входит много жидкости, может ускорить падение концентрации алкоголя в крови и усугубить тяжесть состояния. Некоторые авторы указывают на необходимость осторожного подхода при проведении инфузионной терапии в связи с опасностью нарастания отека мозга.

В качестве наиболее патогенетически оправданного и эффективного средства с широким спектром действия по отношению к соматовегетативным, неврологическим и психопатологическим проявлениям ААС рекомендовано использование смеси Е.А.Попова (100 мл 40% водки вместе с 0,2-0,4 г фенобарбитала). При необходимости в течение первых двух суток существования ААС смесь Попова может назначаться повторно. Можно сочетать смесь Попова с парентеральным назначением 20-40 мг диазепама (реланиума, седуксена) или 2 мг феназепама.

С целью купирования ААС, сопровождающегося двигательным бесспокойством, тревогой, страхом, выраженной тягой к спиртному, а также для устранения психопатоподобных нарушений у больных алкоголизмом, может назначаться галоперидол (10-15 мг). Эффективно в этих случаях и сочетание оксибутирата натрия (2-4г) с диазепамом (седуксеном, реланиумом), вводимым внутримышечно, а также со снотворными препаратами. При тяжелом алкогольном абстинентном синдроме, сочетающимся с тревожностью, суетливостью, нарушениями сна, нередко единичными обманами восприятия, эффективным оказывается внутривенное капельное введение 2 мл 0,25% раствора дроперидола с 2 мл 0,1% раствора феназепама на 200 мл физиологического раствора. До засыпания скорость введения препаратов составляет 100-120 кап/мин. с последующим переходом на медленную инфузию (20-40 кап/мин.). Достаточно быстро уменьшается суетливое возбуждение, затем наступает длительный сон. После пробуждения отмечается значительная редукция абстинентной симптоматики.

Есть данные о применении левомепромазина (тизерцина) и хлорпромазина (аминазина) для купирования похмельного синдрома, но выраженное гипотензивное действие ограничивает показания для назначения этих препаратов. Необходимо отметить, что назначение хлорпромазина для купирования похмельного синдрома и острых алкогольных психозов усугубляет имеющуюся энцефалопатию и может привести к смерти больных. Противопоказано его применение в качестве седатика.

Все шире внедряются в практику купирования ААС селективные анксиолитики, которые обладают хорошей переносимостью, низкой токсичностью, благоприятным профилем взаимодействия с другими лекарственными средствами, применение которых не сопровождается явлениями лекарственной зависимости и синдромом отмены.

По данным клинических испытаний, афобазол по силе купирующего воздействия на соматоневрологическую и аффективную симптоматику ААС не уступает широко используемому в наркологической практике транквилизатору седуксену. Данные клинических исследований, полученные различными авторами, подтверждают наличие селективного анксиолитического эффекта с мягким активизирующим действием при отсутствии седативных побочных влияний и быстрое начало действия.

При терапии афобазолом отсутствует присущая пациентам, получающим седуксен, дневная сонливость и моторно-идеаторная заторможенность. Это является несомненным преимуществом препарата. На терапии афобазолом достаточно быстро купируется тревожность, уменьшается напряженность, появляется ощущение расслабленности, улучшается качество сна, исчезают кошмары и сны алкогольного содержания. Значительно быстрее, чем у пациентов, находящихся на терапии седуксеном, редуцируются слабость, вялость, ощущение разбитости и чувство дискомфорта.

При лечении афобазолом в средних терапевтических дозах больных алкогольной зависимостью средней степени выявлена его высокая активность в отношении купирования соматовегетативных (потливость, жажда, снижение аппетита), неврологических (тремор, атаксия) и аффективных (тревога) проявлений ААС. В зависимости от тяжести течения ААС доза препарата достигает 30-60 мг в сутки.

Еще одним из перспективных отечественных препаратов, который может использоваться в качестве одного из средств купирования ААС, является гидроксизин (атаракс). Этот препарат известен как атипичный транквилизатор, отличающийся от бензодиазепинов механизмом центрального действия. Он не вызывает лекарственную зависимость. Гидроксизин является производным пиперазина, обладает анксиолитическим действием и при этом не имеет химического сродства с соединениями фенотиазинового ряда.

Выявлена высокая активность гидроксизина в качестве препарата, устраняющего неврологические (тремор) и соматовегетативные (потливость,жажда) проявления похмельного синдрома. В более короткие сроки отмечается ускорение засыпания. Атаракс назначается перорально в комплексе со стандартной дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапией. Суточная доза - 50 мг в сутки (по 0,5 таблетки (12,5 мг) утром – днем и 1 таблетка (25 мг) на ночь.

В комплексную терапию следует включать средства метаболического действия с вегетостабилизирующими и антидепрессивными эффектами: алкогал, дельтаран, мексидол, биотредин, пропротен, фенибут.

Особого внимания заслуживает отечественный препарат мексидол. В результате сравнительных исследований показано, что мексидол уменьшает тяжесть ААС и смягчает его течение. Выявлена достаточно высокая активность препарата в отношении устранения неврологических проявлений ААС – тремора и атаксии, улучшении функции сна, более быстрой редукции вегетативной симптоматики.

У инъекционного мексидола преобладает анксиолитический компонент действия, что проявляется в отчетливом транквилизирующем действии и в более выраженном влиянии на тревогу. Инъекционный мексидол, в отличие от таблетированной формы, более эффективен в отношении аффективной патологии. Он устраняет тревогу в достоверно более короткие сроки по сравнению с контролем.

Наиболее отчетливый эффект наблюдается на дозах препарата 500 мг в сут.. Рекомендуется принимать перорально по 2 таблетки (по 0,125г) два раза в день, либо внутримышечно по 2-4 мл. (5% р-ра) также два раза в день (утром и на ночь) в течение всего периода существования ААС.

Данные ЭЭГ исследований подтверждают положительную клинико-терапевтическую динамику на фоне лечения мексидолом. Во-первых, отмечается усиление основного ритма – индекс a-активности увеличивается на 15-20 %, особенно в центральных, теменных и височных областях. т.е. в тех корковых зонах, которые имеют наиболее мощные морфо-функциональные связи с лимбико-ретикулярным комплексом. Эти наблюдения являются косвенным доказательством нормализующего влияния препарата на эмоциогенные структуры мозга. Вторым наиболее значимым изменением структуры ЭЭГ под влиянием мексидола является уменьшение индекса бета-активности у всех больных, что указывает на уменьшение явлений ирритации в стволовых структурах мозга.

По данным РЭГ исследований, на фоне терапии мексидолом наблюдается снижение гипертонуса церебральных сосудов, повышение кровенаполнения как магистральных, так и капиллярных сосудов и уменьшение венозного застоя.

Как следует из таблицы, по выраженности купирующего эффекта препараты, используемые в качестве средств купирования основных проявлений алкогольного абстинентного синдрома, могут быть объединены в 3 группы: 1) миансерин, тиаприд, пропротен; 2) феназепам, алкогал, диазепам, мексидол; 3) дельтаран, латран, миртазапин.

Таблица 1. Спектр терапевтической активности различных препаратов

Наиболее часто встречающимся состоянием, требующим неотложной терапии в наркологической клинике, является абстинентный синдром (АС). Абстинентный синдром — группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении прием

Наиболее часто встречающимся состоянием, требующим неотложной терапии в наркологической клинике, является абстинентный синдром (АС).

Абстинентный синдром — группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приема вещества или снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества [9]. АС считается одним из проявлений синдрома зависимости, поэтому дифференциальный диагноз обязательно должен проводиться не только с другими синдромами, возникновение которых связано с употреблением психоактивных средств, но и с тревожными состояниями, депрессивными расстройствами.

Симптоматику АС разделяют на неспецифическую (резкое усиление тяги к употребляемому веществу, быстро нарастающую астенизацию, тревогу, депрессивный эффект, вегетативные нарушения и др.), характерную для всех видов нарко- и токсикоманий, так и специфическую, характерную только для определенного вида наркотизации.

Алкогольный абстинентный или похмельный синдром (ААС) — явления психического и физического дискомфорта, включающие комплекс расстройств, возникающие вслед за прекращением регулярного употребления алкоголя на фоне выраженного влечения к нему.

ААС, как правило, формируется после 2–7 лет злоупотребления алкоголем, а клинически отчетливо проявляется во II стадии алкоголизма, в отдельных случаях, при крайне интенсивной алкоголизации ААС, сроки сокращаются до 1-1,5 лет. В последнее время прослеживается тенденция резкого сокращения сроков формирования ААС (наследственная предрасположенность к алкоголизму, раннее начало употребления алкоголя и т. д.). При возобновлении употребления алкоголя в случае многолетнего воздержания от него (например, длительная ремиссия) похмельные явления наблюдаются вновь, на фоне рецидива алкоголизма с клиническими признаками той же стадии, на которой началась ремиссия [8].

Оценку степени развития (табл. 1) и выраженности клинических проявлений проводят по шкале F. Iber (1993).

Основными целями лечения ААС являются: устранение возникших симптомов и предупреждение их дальнейшего развития (смягчение симптомов, возникающих вследствие прекращения поступления этанола, и детоксикация — нормализация гомеостаза) (табл. 2), профилактика возможных осложнений, а также лечение сопутствующих алкоголизму заболеваний, отягощающих течение АС.

Проявления ААС могут смягчаться другими супрессорами ЦНС, сходными с этанолом по действию на мозговые рецепторные системы. Препаратами выбора являются транквилизаторы бензодиазепинового ряда: диазепам, клоразепат (транксен), лоразепам (лорафен, ативан, трапекс и др.) и хлордиазепоксид (элениум, хлозепид), обладающие анксиолитическим (противотревожным), седативным, снотворным, миорелаксирующим, вегетостабилизирующим и противосудорожным действием, а также снотворные средства — нитразепам (берлидорм, нитросан, радедорм, эуноктин и др.), флунитразепам (рогипнол, сомнубене) и феназепам [2, 4, 10]. Бензодиазепины быстро снижают аффективное напряжение, устраняют тревогу, тремор, гипергидроз, лабильность гемодинамики и другие вегетативные проявления ААС. Средствами выбора из числа производных бензодиазепина при абстинентных судорожных припадках и эпилептическом статусе являются диазепам и лоразепам [10].

Существует методика введения диазепама с учетом показаний шкалы CIVA-Ar, с добавлением 5 мг препарата каждый раз, когда состояние пациента оценивается выше, чем в 8 баллов [7].

При лечении ААС необходимо помнить о том, что бензодиазепины могут:

• вызывать зависимость;
• провоцировать выраженное угнетение дыхания, вплоть до апноэ (в связи с лабильностью дыхательного центра продолговатого мозга, характерной для больных алкоголизмом), при внутривенном введении, даже в средних или малых дозах; особенно опасны в этом отношении диазепам, мидазолам (дормикум, флормидал), флунитразепам, внутривенное введение которых может привести к смерти;
• применяться в высоких дозах (что создает риск осложнений) для достижения терапевтического результата, в связи с толерантностью большинства наркологических больных к клиническим эффектам супрессоров ЦНС.

Производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал, гексенал, тиопенталнатрий) способны смягчать проявления ААС, благодаря седативному и снотворному (а также противосудорожному) действию. Парентеральное введение барбитуратов рекомендуется только в специализированных отделениях с реанимационным оснащением.

Другим препаратом выбора в лечении ААС является карбамазепин (карбатол, тегретол, финлепсин и др.), обладающий антиабстинентным действием и усиливающим соответствующие эффекты других нейротропных средств. Карбамазепин оказывает благоприятное влияние на аффективное состояние, купирует дисфорические проявления (нормотимическое действие), уменьшает влечение к приему алкоголя и снижает судорожную готовность.

Значительно повышают эффективность лечения ААС β-адреноблокаторы — пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан), обладающие выраженным нейротропным (вегетостабилизирующим и анксиолитическим) действием, благоприятно воздействующие на гемодинамику (снижая АД и ЧСС), потенцирующие действие супрессоров ЦНС, позволяющие уменьшать дозы производных бензодиазепина.

Пропранолол не следует применять без предварительного обследования, поскольку он противопоказан при обструктивных заболеваниях легких, нарушениях сердечной проводимости, брадикардии.

Способностью смягчать проявления ААС обладает препарат ГОМК (натрия оксибутират) в связи с выраженной нейропротективной активностью, а также способностью снижать порог судорожной готовности. Сочетанное введение натрия оксибутирата и диазепама (в отдельных случаях — барбитуратов) позволяет достичь оптимального их комплексного (седативного, снотворного, анксиолитического и миорелаксируюшего) воздействия, предупреждающего возникновение судорожных состояний.

В настоящее время нет единого мнения о целесообразности применения нейролептиков и антидепрессантов при ААС. В большей степени это связано с тем, что недифференцированное применение нейролептиков, особенно с выраженными холинолитическими свойствами — хлорпромазина (аминазин, ларгактил и др.) и левомепромазина (нозинан, тизерцин и др.), а также принадлежащего к категории антигистаминных препаратов — прометазина (авомин, дипразин, пипольфен), и антидепрессантов, особенно трициклических — амитриптилина (амизол, дамилен, триптизол, эливел), имипрамина (имизин, мелипрамин и др.), кломипрамина (анафранил, гидифен, кломинал, хлоримипрамин), может приводить к развитию делирия (особенно у больных с явлениями энцефалопатии), повышает риск развития судорожных припадков и является наименее обоснованным в патогенетическом отношении.

Относительно безопасными, но и достаточно эффективными при лечении ААС считаются нейролептики — дикарбин (карбидин), сульпирид (догматил, эглонил), тиоридазин (меллерил, сонапакс), тиаприд (тиапридал). При угрозе развития делирия, нейролептиками выбора являются производные бутирофенона — галоперидол (галопер, сенорм), дроперидол (дролептан и др.).

Применение антидепрессантов при АС может быть оправдано в тех случаях, когда в структуре психопатологического синдрома заметное место занимают аффективные нарушения, и при склонности к развитию депрессивных состояний, когда удается купировать наиболее острые симптомы ААС (третий-четвертый день активной детоксикационной терапии).

Определенный интерес для лечения ААС представляет антидепрессант тианептин (коаксил), а также обладающий тимоаналептическим действием гепатопротектор — адеметионин (гептрал), механизм действия которого отличается от моноаминергического влияния обычных антидепрессантов.

Лечение ААС включает детоксикацию и меры по метаболической коррекции. Клиренсовая детоксикация обычно проводится методом форсированного диуреза с внутривенным введением плазмозамещающих растворов — кристаллоидов (солевых растворов), декстрозы (глюкоза, глюкостерил) и препаратов поливинилпирролидона (гемодез), так и экстракорпоральными способами. Обычно при купировании неосложненного ААС необходимая детоксикация достигается путем введения солевых растворов при достаточной коррекции водно-электролитного баланса, и для инфузии препаратов поливинилпирролидона (в том числе гемодеза) показаний не возникает. Она оправдана лишь при выраженной алкогольной интоксикации и развитии алкогольного делирия с грубыми метаболическими сдвигами, обусловленными соматическими нарушениями (например, пневмонией).

Суточный объем вводимой жидкости варьирует от 400 до 2000 мл [10], поэтому проводить его рекомендуется под контролем объема циркулирующей крови, поскольку превышение индивидуально определяемой дозы может вызывать гипергидратацию, приводить к повышению внутричерепного давления, избыточной нагрузке на миокард и ряду других неблагоприятных последствий. При необходимости мочеотделение может усиливаться благодаря назначению мочегонных салуретиков — фуросемид (лазикс), а при повышенном внутричерепном давлении и судорожном синдроме — осмотических диуретиков — маннитол. Следует избегать назначения салуретиков в прекоматозных и коматозных состояниях, а также при гипокалиемии, в связи с возможностью усугубления последней.

Декстрозу не следует вводить при отсутствии информации о толерантности к углеводам у конкретного больного, учитывая, что длительное употребление алкоголя приводит к гипогликемии, а введение декстрозы на фоне ААС может привести к резкому истощению церебрального запаса тиамина витамина (В₁) и способствовать развитию острой энцефалопатии и провокации острого алкогольного делирия. Поэтому введение декстрозы у больных алкоголизмом должно предваряться введением не менее 100 мг тиамина. Весьма существенную роль в развитии и течении психопатологических и неврологических проявлений острых алкогольных расстройств играет дефицит витаминов — пиридоксина (витамина В₆), рибофлавина (витамина В₂), цианокобаламина (витамина В₁₂), кислоты аскорбиновой (витамина С), кислоты никотиновой (витамина РР), кислоты фолиевой (витамина Вс), ионов магния (Mg+) и калия (K+), натрия (Na+), а в отдельных случаях избыток последнего. Уже на начальных этапах клиренсовой детоксикации необходимо внутривенное введение препаратов калия и магния (магния сульфат). Следует предостеречь от внутривенного введения детоксикационных растворов без предварительного приема (в том числе внутрь) нейротропных лекарственных средств с антиабстинентным действием.

Наиболее удачным и сбалансированным сочетанием витаминов, из имеющихся ампулированных форм, является мильгамма (2 мл в ампуле содержат: В₁ — 100 мг; В₆ — 100 мг; В₁₂ — 1 мг). Препарат назначается парентерально. Драже мильгаммы, в отличие от раствора для иньекций, содержат бенфотиамин, биодоступность которого в 5-7 раз выше обычного тиамина (использование которого per os мало эффективно). Поэтому, дальнейшая пероральная терапия мильгаммой (драже) позволяет достичь хороших клинических результатов. Прием 1 драже мильгаммы (100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина) из расчета 200–300 мг бенфотиамина в сутки позволяет не только успешно лечить ААС, но и оказывается эффективным при алкогольной нейропатии.

Ионный дисбаланс (Mg+, K+, Са+, Na+) необходимо корригировать под контролем их содержания в плазме крови. Недостаток ионов магния лучше восполнять кормагнезином, в 10% или 20% растворе для инъекций (в 10 мл — 1 или 2 г магния сульфата соответственно), дополнительно уровень магния можно повышать, добавляя перорально магнерот (в 1 драже — 500 мг магния оротата).

Дополняющим компонентом лечения ААС является пирацетам (луцетам, ноотропил и др.), который не следует назначать больным с судорожной готовностью. С этой же целью перспективным может оказаться использование препарата семакс, который, благодаря легкости введения (закапывание в носовые ходы), может найти применение в различных ситуациях, особенно на догоспитальном этапе.

Существует [6] методика купирования ААС метадоксилом (900 мг разводят в 500 мл изотонического раствора декстрозы или натрия хлорида, вводят в/в капельно 1 раз в сутки в течение как минимум 3 дней).

При ААС неотложные меры на догоспитальном этапе включают:

• оценку состояния больного (уровень сознания, гемодинамика, дыхание, рефлексы);
• регистрацию основных клинических симптомов;
• постановку основного и сопутствующих диагнозов, возможных осложнений;
• начало инфузионной терапии, введение препаратов бензодиазепинового ряда, β-адреноблокаторов (при отсутствии противопоказаний);
• транспортировку больного в стационар, при этом должен быть контроль дыхания, АД и пульса; устранение возможных осложнений по мере их обнаружения.

Подбор необходимого перечня препаратов, а также разовых и суточных доз производится строго индивидуально, зависит от тяжести ААС, психического и соматоневрологического состояния пациента и может широко варьировать (табл. 3). Правильная оценка состояния больного с ААС и знание принципов его лечения являются залогом успешного лечения и профилактики возможных осложнений.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

В. Г. Москвичев, кандидат медицинских наук
МГМСУ, ННПОСМП, Москва

Аннотация. Явление алкоголизма распространено не только в Российской Федерации (РФ), но и во всем мире, особенно в Европе и странах бывшего СССР. Согласно официальным данным статистики Россия занимает в рейтинге стран по употреблению алкоголя пятое место. Однако, эти цифры неверны, так как данные сильно занижены, некоторые эксперты склонны считать, что РФ занимает первое место в мире по алкоголизму. В последние годы алкогольная зависимость значительно возросла среди подростков и граждан в возрасте до 30 лет.

В статье рассматриваются методы современной медикаментозной терапии алкоголизма, основные лекарственные средства (ЛС) используемые при лечении.

Ключевые слова: абстинентный синдром, алкоголизм, лекарственные средства, медикаментозное лечение, подростки, психическое привыкание, терапия, фармакологическое воздействие, физическое привыкание.

Актуальность: Проблема алкоголизма в РФ берет начало с 17 века и актуальна в современном обществе, несмотря на установленные государством меры и законы. Алкоголизм, является социальной проблемой общества, которая, по мнению некоторых источников, является масштабной и серьезно подрывает социально ‒ экономические и духовно ‒ нравственные основы жизнедеятельности общества. Угрожает национальной безопасности России из ‒ за высоких уровней заболеваемости, смертности, преступности связанных с употреблением спиртных изделий, подрывает психическое здоровье и нормальную жизнедеятельность более благополучного населения. По данным статистики ежегодный уровень употребления алкоголя в РФ составляет 14 литров на человека, однако в реальности он составляет около 30 литров на человека в год [2, 4, 5, 7, 10, 11, 12].

Алкоголь является очень распространенным веществом, помимо пагубного воздействия на организм он вызывает привыкание, иными словами человек бесконтрольно употребляющий спиртные напитки начинает страдать алкогольной зависимостью (АЗ) или проще говоря алкоголизмом. На сегодняшний день существует множество способов лечения алкоголизма, мы рассмотрим наиболее эффективные из способов лечения [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 12, 14].

К алкогольсодержащим напиткам относятся все вещества содержащие этанол. Современное лечение АЗ включает три этапа:

Первый этап : прерывание злоупотребления алкоголем, при необходимости купирование алкогольного абстинентного синдрома (ААС), полное клиническое обследование больного, установка психотерапевтического контакта. Длительность данного этапа составляет от 8 до 14 ‒ ти дней.

Второй этап : антиалкогольное лечение с целью выработки отвращения к спиртному и стойкого подавления патологического влечения к алкоголю. Длительность данного этапа составляет 1 ‒ 1,5 месяца.

Третий этап: поддерживающее амбулаторное лечение, реабилитационные мероприятия [2, 3, 4, 5, 6, 7, 10, 11, 12, 13] .

Более подробно рассмотрим второй этап. Для реализации второго этапа используют большой перечень ЛС. Условно данные препараты можно разделить на пять групп в зависимости от спектра их действия и механизма работы:

1. Препараты, вызывающие стойкое отвращение к этиловому спирту и продуктам его распада.

2. Лекарства для нейтрализации симптомов похмелья, или абстинентного синдрома (АС).

3. Лекарственные средства, которые снижают концентрацию этанола в организме зависимого человека.

4. Препараты для лечения алкоголизма и снижения тяги к спиртному.

5. Препараты, снимающие психологическую зависимость от алкоголя. Сюда же относятся средства, предназначенные для лечения психических расстройств, развивающихся на фоне неконтролируемого злоупотребления спиртными напитками [1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 10, 11, 12, 13, 14].

Рассмотрим каждую группу подробнее.

К первой группе относятся препараты основным веществом, которых является дисульфирам . После употребления препарата он проникает в ткани организма и никак себя не проявляет, пока человек не выпьет. При попадании спиртного в организм, именно дисульфирам блокирует работу печени, что приводит к отравлению этиловым спиртом.

Ко второй группе относится раствор глюкозы, натрия хлорида (физиологического раствора) в сочетании с витаминами (аскорбиновая кислота, витамины В 1 , В 6 ) которые вводятся внутривенно, антигистаминные препараты ( хлоропирамин , дифенгидрамин ), препараты, улучшающими мозговое кровообращение ( винпоцетин ). Также могут применяться мочегонные препараты.

Третья группа препаратов условно относится к профилактической, поскольку их действие направлено на уменьшение психологической зависимости от спиртного. Вивитрол ‒ всасываясь в кровь, основное действующее вещество блокирует чувство эйфории, которое сопровождает употребление алкоголя.

К четвертой группе относятся препараты, снижающие воздействие этанола на основные органы человека, например: Зорекс ‒ ЛС назначается лечащим наркологом при серьезных формах алкогольной интоксикации.

Биотредин ‒ препарат обладает мощным терапевтическим эффектом. В состав данного препарата входят активные вещества, которые восстанавливают функции печени, головного мозга и других органов и систем.

К пятой группе относятся, как правило, нейролептики. Например:

Галоперидол ‒ ЛС назначается при АС , галлюцинациях, бреде и прочих тяжелых формах психических расстройств.

Ципрамин ‒ препарат входит в фармакологическую группу сильных нейролептиков. Он обладает мощным седативным действием, нормализует сон, снимает депрессию [2, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 13, 14] .

При лечении АЗ возможно использование психотропных препаратов, для купирования аффективных, психопатоподобных и неврозоподобных расстройств; уменьшения патологического влечения к алкоголю. Выбор конкретного препарата зависит от особенностей клинической картины. При астенических проявлениях ААС используют следующие транквилизаторы: диазепам ( седуксен , реланиум ) ‒ эффективен при тревоге, раздражительности, 10 ‒ 40 мг/сутки (не более 2‒3 недель); элениум ( либриум ) в/м и внутрь в дозе 20 ‒ 100 мг/сутки; нитразепам ( радедорм ) показан при нарушениях сна в дозе 5 ‒ 20 мг за 30 минут до сна.

Феназенам ‒ снижает тревогу, навязчивые состояния, депрессивные проявления в дозе 1 ‒ 3 мг/сутки ( при АС). Грандаксин ‒ назначают при вегетативных нарушениях, суточная доза составляет 150 ‒ 600 мг [2, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 12, 13, 14] .

При тяжелых вариантах АС с риском развития психоза показаны: Тизерцин ‒ в дозе 50‒100 мг/сутки в/м, внутрь (лучше перед сном).

К дополнительным средствам относят: ксанакс ( алпразолам ) ‒ препарат бензодиазепинового ряда, вызывает нейрональное торможение в рецепторах с медиатором ГАМК. Механизм действия: анксиолитическое , гипноседативное , противосудорожное и миорелаксирующее . Показания для применения: тревожные и тревожно‒депрессивные расстройства при АС. Дозы: по 1 таблетке 3 раза в день.

Коаксил ‒ антидепрессант из группы трициклических производных . Показания: тревожно‒депрессивные состояния у больных алкоголизмом в период лишения их алкоголя. Дозы: 1 таблетка (12,5 мг) 3 раза в день.

Атаракс ‒ небензодиазепиновый транквилизатор. Механизм действия: анксиолитический эффект, вегетокорректор . Показания: купирование эмоциональных расстройств и ажитации при АС. Дозы: 1/2 таблетки (25 мг) утром и днем и 1 таблетка вечером — первую неделю, затем — по 1 таблетки 2 раза в день утром и вечером.

Гептрал ‒ адеметионин , входит в состав всех жизненных сред организма, его молекула участвует в реакциях трансметилирования как донор метильной группы, является предшественником тиоловых соединений.

Действие: 1. антидепрессивное , проявляется к концу первой недели лечения;

2. гепатопротекторное ‒ улучшает протективные функции печени.

Показания: алкогольный цирроз и прецирроз , депрессия (в том числе алкогольная), ААС. Дозы: 5‒10 мл раствора в/в или в/м в сутки.

Поддерживающая доза: 2 ‒ 4 таблетки в сутки [1, 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14] .

Глицин ‒ аминокислота, воздействует на мозговой метаболизм, центральный нейромедиатор тормозного типа. Действие: седативное, антидепрессивное .

Показания: комплексная терапия алкоголизма, прерывание запоя, купирование АС. Дозы: для прерывания запоя ‒ 100 мг, через 20 мин. + 100 мг, через 60 мин. + 100 мг, затем по 100 мг 3 ‒ 4 раза в сутки. Средняя суточная доза ‒ 600 ‒ 700 мг.

Купирование АС ‒ 100 мг 2 раза в сутки ‒ 5 ‒ 7 дней, затем 6 ‒ 15 дней по 100 мг.

Магний ‒ В 6 состав: магний + пиридоксин. Действие: корригирует вегетативные нарушения (экстрасистолии, тахикардию); снимает утомляемость, раздражительность, бессонницу, обладает анксиолитическим эффектом. Совместим с приемом алкоголя [2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 12, 13] .

Метадоксил ‒ гепатопротектор . Усиливает активность алкогольдегидрогеназы , активность митохондрий; ускоряет выведение этанола и ацетальдегида из организма, препятствует развитию фиброза и цирроза печени. Психотропное действие: снижает патологическое влечение к алкоголю, уменьшает выраженность АС, сокращает время купирования АС, снижает депрессивный аффект. Создает условие для лучшего проведения психокоррекционной установки на изменение алкогольного стереотипа. Показания: острая алкогольная интоксикация, АС, противорецидивное лечение алкоголизма, алкогольная гепатопатия .

Дозы: 15 мл (900 мг) в /в капельно — 3‒7 дней , поддерживающая терапия: 500 мг 3 раза в день, минимальный курс — 3 месяца.

Пикамилон ‒ ноотроп , по сравнению с ноотропилом оказывает меньшее стимулирующее действие, поэтому возможно применение в период АС.

Действие: анксиолитическое , психостимулирующее, антигипоксическое , антиагрегатное . Дозы: при АС 100‒150 мг в сутки 6‒7 дней [3, 5, 6, 7, 8, 11, 12, 13] .

Вывод: Алкоголизм ‒ собирательное понятие, включающее два критерия: социальный и медицинский. Социальный критерий ‒ духовный, материальный и биологический вред, который приносит неумеренное потребление алкоголя и пьющему, и всему обществу. Алкоголизм в медицинском смысле ‒ болезнь, относящаяся к группе токсикоманий (пристрастие к этиловому спирту), довольно распространённый вид пагубной зависимости человека. Существует множество методов борьбы с алкогольной зависимостью начиная от медикаментозных и заканчивая народными методами. В статье мы рассмотрели основные способы медикаментозного лечения. Сущность этого метода заключается в том, что мы можем воздействовать на широкий спектр негативных факторов употребления этанола.

1. Будневский А.В., Ульянова О.В, Захаров О.П., Хабарова Т.Ю., Куташов В.А. Применение классификационно ‒ прогностического моделирования для выявления и анализа значимости индивидуальных факторов риска развития нервнопсихических расстройств /А.В. Будневский [и др.] // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2016. №3. ‒ С. 37 ‒ 42.

4. Жариков Н.М. Психиатрия / Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. – М: Медицина, 2002 – 544 с .

7. Куташов В.А., Сахаров И.Е. Наркология. Клиника, Диагностика. Лечение. / В.А. Куташов , И.Е. Сахаров. Москва−Воронеж – 2016. ‒ 982с.

8. Машковский М. Д. Лекарственные средства. ‒ 15‒е изд. ‒ М.: Новая Волна, 2005 ‒ 1216 с .

9. Николаева З.И., Куташов В.А., Ульянова О.В. К вопросу о женском алкоголизме / З.И. Николаева, В.А. Куташов , О.В. Ульянова. // Центральный научный вестник. ‒ 2016. ‒ Т.1, №13. – С.27 ‒ 29

12. Ульянова О.В., Куташов В.А. Современный взгляд на особенности взаимодействия в семьях, где у пациента имеются неврологические или психические расстройства / О.В. Ульянова, В.А. Куташов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2015. – Т.14, №3. – С.663 ‒ 66 5 .

Сведения об авторе :

Красников Андрей Николаевич e‒mail : krasnikov197@gmail.com

THE QUESTION OF THE ABUSE OF SEDATIVE, SREDSTVAMI

Abstract. The phenomenon of alcoholism is common not only in the Russian Federation (RF), but throughout the world, especially in Europe and countries of the former USSR. According to official statistics, Russia ranks in the ranking of countries by alcohol in fifth place. However, these figures are wrong as the data is grossly underestimated, some experts tend to believe that Russia ranks first in the world in alcoholism. In recent years, alcohol dependence has increased significantly among adolescents and citizens in the age of 30. The article discusses methods of modern drug therapy of alcoholism, basic drugs (drugs) used in the treatment.

Key words: withdrawal syndrome, alcoholism, drugs, medication, Teens, mental, addictive, therapy, pharmacological effects, physical addiction.

1. Budnevsky A.V., Ulyanova A., Zakharov O. P., Khabarova T. Y., Kutashov V. A. Application of classification ‒ predictive modeling to identify and analyze the significance of individual risk factors for neuropsychological disorders /A. V. Budniewski [et al.] / / journal of neurology, psychiatry and neurosurgery. – 2016. No. 3. ‒ S. 37 ‒ 42.

2. Gofman A. G., V. I. Begunov , V. M. Dyagilev . Clinic and treatment of delirium tremens: method. recommendations / A. Gofman , V. I. Begunov , V. N. Diaghilev. ‒ M., Ministry of health of the Russian Federation, 1997 ‒ 34 p.

3. V. T. Dolgopolov , V. A. Kutashov Alcoholic lesions of the nervous system / T. V. Dolgopolova , V. A. Kutashov // Young scientist. ‒ 2015. ‒ № 21 (101). ‒ P. 269 ‒ 274.

4. Zharikov N. M. Psychiatry / Zharikov N. M. Tulpen Y. G. – M.: Medicine, 2002 – 544 p.

5. Ivanets N. N. Manual in narcology . / Ivanets N. N. – Vol. 1. – Moscow, 2002. − 445 с .

6. Kameneva N. N., Kutashov V. A. Modern approach to the treatment of toxic alcohol encephalopathy / N. N. Kamenev, V. A. Kutashov // Young scientist. 2015. ‒ No. 19. ‒ S. 274 ‒ 277.

7. Kutashov V. A., Sakharov I. E. Drug And Alcohol Abuse. Clinic, Diagnostics. Treatment. / V. A. Kutashov , I. E. Sakharov. Moscow−Voronezh – 2016. ‒ 982s.

8. Mashkovsky M. D. Medicines . ‒ 15‒e Izd . ‒ M.: New Wave , 2005 ‒ 1216 S.

9. Nikolaeva Z. I., Kutashov V. A., Ulyanova O. V. To the issue of female alcoholism / Z. I. Nikolaev , V. A. Kutashov , O. V. Ulyanova . // Central scientific Bulletin. ‒ 2016. ‒ Vol. 1, No. 13. – S. 27 ‒ 29

10. Psychiatry and narcology / Ivanets N. N. [and others] – M.: GEOTAR Medicine, 2006, 832 p.

11. Samokhvalov , V. P., Psychiatry / V. P. Samokhvalov . ‒ Rostov n/D: Phoenix, 2002 ‒ 576.

12. Ulyanova O. V., Kutashov V. A. Modern view on the features of interaction in families where the patient has neurological or mental disorders / O. V. Ulyanova , V. A. Kutashov // System analysis and management in biomedical systems. – 2015. – Vol. 14, No. 3. – P. 663 ‒ 665.

13. Khabarova T. Yu., Ulyanova O. V., Kutashov V. A. Organization of research procedure the medico–socio–psychological and neurological characteristics of patients with affective disorders. / T. Yu. Khabarova , O. V. Ulyanova , V. A. Kutashov // System analysis and management in biomedical systems. ‒ 2015. ‒ Volume 14, No. 3. ‒ S. 588 ‒ 592.

14. Shcherbak , E. A., Kutashov V. A., Khabarova T. Y. possibility of early detection of self-injurious behavior in patients with chronic alcoholism / Shcherbak , E. A., Kutashov V. A., Khabarova T. Y. // Applied information aspects of medicine. ‒ 2015. ‒ Vol . 18, No . 3. ‒ S. 46 ‒ 52.