Фоновые заболевания при алкогольной интоксикации

В начале XXI века проблема пьянства в России приобрела особенно болезненный для общества характер. Алкоголизация российского общества по нынешним масштабам своего разрушительного воздействия на судьбы людей, физическое и нравственное здоровье народа не имеет аналогов в истории. Главный ее показатель – потребление алкоголя в расчете на душу населения только за 1989−2008 гг. увеличился в 1,4 раза и достиг 15 литров абсолютного алкоголя (чистого спирта), что почти в 3 раза выше того уровня (5 литров), который Всемирная организация здравоохранения признала безопасным для здоровья популяций людей [12; 15]. Россия по потреблению алкоголя стала занимать лидирующее место в мире при крайне неблагоприятной структуре потребляемых напитков: доля крепких спиртных напитков, потребляемых населением, составляет 72,3 % против 25−30 % в большинстве других стран [12].

Цель исследования: выявить количественные и динамические особенности летальности от алкогольной кардиомиопатии по данным патологоанатомических вскрытий.

Материал и методы исследования

Для проведения морфометрических исследований использовали программу Image Tool 3.0, в которой определяли средние значения процентного содержание мышечной ткани на 1 мм 2 исследуемой площади. Для сравнения использовали гистологические препараты сердца, полученные от больных в возрасте до 40 лет, умерших от кровоизлияний в головной мозг при отсутствии в анамнезе болезней сердца или наличии легкой степени гипертонической болезни (12 человек с субарахноидальными кровоизлияниями на фоне сосудистых мальформаций). При обнаружении воспалительного инфильтрата производили его подсчет в содержании на 1 мм 2 площади. Степень выраженности жировой дистрофии оценивали субъективными методами по 3 балльной шкале (от 1 до 3 баллов: жировая дистрофия кардиомиоцитов эпикарда, стромы).

Статистическая обработка полученных данных проводилась методами вариационной статистики с использованием статистического пакета Statistica 6,0. Использовали непараметрические критерии: критерий Уилкоксона, критерий Манна – Уитни, х 2 . Результаты оформляли как значение средних величин ± стандартное отклонение. Выполняли регрессионный анализ для определения зависимости между годами исследования и количеством выявленной в диагнозе АКМП по рекомендациям работы в программе STATISTICA 6.0 Мастицкого С.Э, 2009 [4]. Значимость полученных данных принимали при p≤0.05.

Результаты исследования и их обсуждение

Среди прочих морфологических поражений внутренних органов в исследуемой группе лиц с АКМП были обнаружены – жировой гепатоз и алкогольный гепатит в той или иной степени выраженности у всех исследуемых.

Цирроз печени был обнаружен только у 65 (27 %) исследуемых лиц обоих полов без выраженных признаков хронической печеночной недостаточности. Скорее всего, это связано с индивидуальной восприимчивостью к алкоголю, поэтому очень немногие лица, злоупотребляющие на протяжении многих лет алкоголем, имеют поражения печени или других внутренних органов. Или это связано с популярностью потребления пивных напитков наряду с крепким алкоголем, что делает сердце основным органом-мишенью из-за истощения таких микроэлементов, как калий, натрий и магний (их дефицит – важный этиологический фактор развития АКМП) [14].

Морфологические изменения в сердце не противоречат данным Российских патоморфологов, которые считают, что для АКМП характерно: слабо выраженный атеросклероз коронарных артерий при отсутствии их тромбоза и инфаркта миокарда; мелкоочаговый, преимущественно периваскулярный субэндокардиальный склероз; очагов жировая ткань в интерстиции и периваскулярно в стенке левого желудочка, межжелудочковой перегородки вплоть до субэндокардиального слоя; микроциркуляторные расстройства в виде расширения капилляров и мелких сосудов с истончением эндотелия, застоем крови и сладж-феноменом [10; 11]. Все это не облегчает дифференциальную диагностику АКМП с различными формами ишемической болезни сердца, у врачей всех специальностей. Диагноз должен основываться на комплексе сопоставления клинических и патологоанатомических данных [11], исходя из клинико-морфологической картины каждого конкретного случая.

Хроническое злоупотребление алкоголем, будь то алкоголизм (диагноз устанавливается психиатром или наркологом) или бытовое пьянство (хроническая алкогольная интоксикация – диагноз устанавливается как клиницистом, так и патологоанатомом, или судебно-медицинским экспертом) следует всегда рассматривать как системное заболевание (алкогольную болезнь).

При этом типичном системном заболевании поражаются различные органы и системы, в разной степени и в разнообразных сочетаниях. В зависимости от тяжести поражения, яркости клинико-морфологических проявлений, а также глубины клинического и морфологического исследования, на первый план обычно выходит алкогольное поражение одного из органов. Именно оно представляется первоначальной причиной смерти в случаях летальных исходов. Обычно при этом имеются клинико-морфологические проявления патологических процессов, вызванных алкоголем, ряда других органов и систем, но уступающих по тяжести и роли в танатогенезе. Наиболее частые и не сложные для клинико-морфологической диагностики органные алкогольные поражения хорошо известны. Это – алкогольные кардиомиопатия, энцефалопатия, полинейропатия, алкогольные поражения печени (гепатоз, гепатит, цирроз), поджелудочной железы (острые и хронические), желудка (атрофический гастрит), почек (IgA-нефрит) и др. В то же время, для доказательства поражения алкоголем многих других органов (например, органов дыхания) требуется проведение специальных клинических и морфологических исследований.

Острая алкогольная интоксикация (отравление этанолом и его суррогатами - как первоначальная причина смерти) всегда выставляется в диагнозе как основное заболевание – самостоятельная нозологическая единица. Такой заключительный клинический диагноз требует направления тела умершего на судебно-медицинское вскрытие.

В медицинской карте амбулаторного или стационарного больного имеется запись об алкогольном делирии или иных алкогольных психозах,

В медицинской карте амбулаторного или стационарного больного имеется запись о том, что больной проходил лечение или состоит на учете по алкоголизму.

Алкоголизм – это групповое понятие, поэтому при формулировке диагноза следует указать его конкретную нозологическую (психиатрическую) форму (используются нозологические единицы и коды МКБ-10).

При алкоголизме или хронической алкогольной интоксикации, в случаях, когда первоначальной причиной смерти явилось тяжелое поражение одного органа (а изменения прочих органов в танатогенезе несущественны), в качестве основного заболевания следует выставлять нозологическую единицу, отражающую его поражение. Например, острый алкогольный панкреатит (чаще - обострение хронического панкреатита), алкогольная кардиомиопатия, алкогольный цирроз печени (в стадии декомпенсации) и т.д. В таком диагнозе алкоголизм или хроническая алкогольная интоксикация с перечислением поражения прочих органов выставляется как фоновое заболевание.

Пневмония у больных с алкоголизмом или хронической алкогольной интоксикацией, согласно МКБ-10, указывается в рубрике осложнений (часто бывает смертельным осложнением), за исключением случаев хронического обструктивного бронхита в стадии обострения с бронхопневмонией, а также крупозной пневмонии (долевой, бактериальной этиологии, по МКБ-10), которая всегда традиционно выставляется как основное заболевание. При этом алкоголизм или хроническая алкогольная интоксикация с перечислением прочих органных поражений выставляется в качестве фонового заболевания.

Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) могут входить в состав органных поражений при алкогольной болезни. Однако общепринятое мнение по этому вопросу и соответствующие коды (шифры) МКБ-10 для алкогольных болезней легких отсутствуют. Поэтому, при алкоголизме или хронической алкогольной интоксикации с полиорганными проявлениями, нозологические единицы из группы ХОБЛ указывают в других рубриках диагноза (основное, сопутствующие и др. заболевания).

При обострении хронического обструктивного бронхита с бронхопневмонией, последнюю целесообразно указать как проявлении этого обострения (соответствует коду – J 44.0).

Оформление медицинского свидетельства о смерти и шифрование (кодирование) по МКБ-10.

Также указывается и кодируется своим шифром по МКБ-10 острая алкогольная интоксикация (отравление алкоголем и его суррогатами).

Алкогольная интоксикация является наиболее тяжелым и очень опасным состоянием. В таком случае категорически запрещено заниматься самолечением, потому что существует вероятность осложнений, ухудшения самочувствия.

Обратившись за помощью к нашим специалистам, вы получите:

Особенности использования капельницы при алкогольной интоксикации

Здесь работают специалисты с большим стажем и практическим опытом. Они помогут вывести человека из запоя в домашних условиях, а также в оборудованном стационаре. Если человек употребляет неограниченное количество алкоголя на протяжении длительного времени, то организм не сможет справиться с повышенной нагрузкой. В первую очередь страдает печень, потому что этот орган подвергается негативному воздействию спирта.

В таком случае в мягких тканях будет накапливаться ацетальдегид в большом количестве. Орган не сможет справиться с нагрузкой, поэтому пациенту требуется медикаментозная терапия и снятие алкогольной интоксикации.

Варианты лечения

Осмотр, диагностика состояния, проверка работы сердца;
Капельница-система в 1 этап, продолжительность до 1 часа;
Медикаменты, связывающие и выводящие ядовитые вещества, токсины из организма, образующиеся вследствие употребления алкоголя;
Седативные препараты (успокаивающие), снимающие симптомы: тревоги и депрессии. Вызывают медикаментозный сон длительностью от 8 часов;

заказать

Круглосуточный срочный вызов;
Осмотр, диагностика состояния, проверка работы сердца, печени, почек;
Капельница-система в 2 этапа, продолжительность от 1 часа;
Cбалансированный комплекс питательных веществ и витаминов для головного мозга и центральной нервной системы;
Медикаменты, связывающие и выводящие ядовитые вещества, токсины из организма, образующиеся вследствие употребления алкоголя;
Седативные препараты (успокаивающие), снимающие симптомы: тревоги и депрессии. Вызывают медикаментозный сон длительностью от 8 часов;

заказать

Круглосуточный срочный вызов;
Врач нарколог со стажем от 15 лет;
Капельница-система в 3 этапа, продолжительность от 1,5 часов;
Послепроцедурная поддержка, консультация по дальнейшему лечению;
Осмотр, диагностика состояния, проверка работы сердца, печени, почек;

Cбалансированный комплекс питательных веществ и витаминов для головного мозга и центральной нервной системы;
Медикаменты, связывающие и выводящие ядовитые вещества, токсины из организма, образующиеся вследствие употребления алкоголя;
Седативные препараты (успокаивающие), снимающие симптомы: тревоги и депрессии. Вызывают медикаментозный сон длительностью от 8 часов;

заказать

3 визита врача в течении 2 дней;
Капельница-система в 3 этапа, продолжительность от 2 часов;
Послепроцедурная поддержка, консультация по дальнейшему лечению;
Круглосуточный срочный вызов;
Врач нарколог со стажем от 15 лет;

Осмотр, диагностика состояния, проверка работы сердца, печени, почек;
Cбалансированный комплекс питательных веществ и витаминов для головного мозга и центральной нервной системы;
Медикаменты, связывающие и выводящие ядовитые вещества, токсины из организма, образующиеся вследствие употребления алкоголя;
Седативные препараты (успокаивающие), снимающие симптомы: тревоги и депрессии. Вызывают медикаментозный сон длительностью от 8 часов;

заказать

Показания для медикаментозной терапии

Одно из главных преимуществ капельницы при алкогольной интоксикации на дому – быстрое выведение токсинов, помощь пациентам в короткие сроки. Это эффективный метод терапии. Капельница ставится зависимому человеку в следующих ситуациях:

возникновение фонового заболевания при развитии интоксикации;
осложнения после длительного и регулярного употребления спиртных напитков, отравление этанолом;
обморочное состояние, нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

В наркологической клинике используют проверенные лекарственные препараты и эффективные медикаменты для лечения алкогольной интоксикации капельницей. В стационаре есть все необходимое оборудование для диагностики и комплексного обследования. Клиенты обязательно оценят индивидуальный подход, доступные цены.

Возможно, Вам будет полезно:

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3

ХАИ или состояние пагубного употребления (злоупотребления) алкоголя, без формирования синдрома зависимости от алкоголя, оценивается как 2-я стадия алкогольной болезни, при которой психосоматические процессы нередко ещё могут быть обратимыми.

Повреждения центральной нервной системы при хроническом алкоголизме обусловлены не столько этанолом, сколько ацетальдегидом и, в отличие от пагубного употребления алкоголя, приобретают необратимый характер. Поэтому хронический алкоголизм рассматривается как 3-я стадия алкогольной болезни.

- в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного имеется запись об алкогольном делирии или иных формах алкогольного психоза, диагностированного врачом-наркологом или психиатром;

- в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного имеется запись (или выписка) о том, что больной проходил лечение или состоит на учете по поводу хронического алкоголизма.

Хроническое злоупотребление алкоголем, будь то хронический алкоголизм (диагноз устанавливается наркологом или психиатром) или бытовое пьянство (ХАИ – диагноз устанавливается как клиницистом, так и патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом) следует всегда рассматривать как системное заболевание (алкогольную болезнь). Алкогольное отравление может наступить при любой стадии алкогольной болезни.

Наиболее частые и характерные органные алкогольные поражения хорошо известны. Это – алкогольные кардиомиопатия, энцефалопатия, полинейропатия, алкогольные поражения печени, поджелудочной железы (острые и хронические), желудка (атрофический гастрит) и почек (IgA-нефрит).

Таким образом, алкогольную болезнь с клинико-морфологических позиций следует рассматривать как стадийный процесс в виде [1-3, 5 - 8, 13].

- острой алкогольной интоксикации (F10.0),

- пагубное употребление алкоголя, ХАИ без синдрома зависимости (F10.1),

- синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя – хронический алкоголизм (F10.2).

Формулировка диагноза при алкогольной болезни должна быть основана на разделении острой (при отравлении) и хронической алкогольной интоксикации (ХАИ и хронический алкоголизм), с учетом полиорганности их проявлений, выделением наиболее пораженного органа (органа-мишени) [1-3, 5 - 8, 13].

Основное заболевание: Хронический алкоголизм (по данным медицинской документации) с полиорганными проявлениями: алкогольная энцефалопатия, алкогольный гастрит, жировой гепатоз (F10.2).

Осложнения основного заболевания: Алкогольный делирий. Выраженный отек головного мозга с дислокацией его ствола.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Алкогольный делирий

б) Хронический алкоголизм F 10.2

Основное заболевание: Хронический алкоголизм (по данным медицинской документации) с полиорганными проявлениями: алкогольный психоз (вид психоза — диагноз психиатра), алкогольная энцефалопатия, хронический алкогольный гастрит, жировой гепатоз (F10.5).

Осложнения основного заболевания: Выраженный отек головного мозга с дислокацией его ствола.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Дислокация ствола головного мозга

б) Алкогольный психоз

в) Хронический алкоголизм (F10.2)

Основное заболевание: Хронический алкоголизм (по данным медицинской документации) с полиорганными проявлениями: алкогольная энцефалопатия, хронический атрофический гастрит, жировой гепатоз, хронический индуративный панкреатит (F10.2).

Осложнения основного заболевания: Отек головного мозга с дислокацией его ствола

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Дислокация ствола головного мозга

б) Хронический алкоголизм (F10.2).

Основное заболевание: Эндофитный изъязвленный субтотальный рак желудка с обширным распадом опухоли (низкодифференцированная аденокарцинома — гистологически) с поражением его тела и кардии. Метастазы рака в перигастральные, парааортальные лимфатические узлы, в печень, легкие, оба надпочечника (T4N1M1) (C16.8).

Осложнения основного заболевания: Массивное желудочное кровотечение из распадающейся опухоли. Острое постгеморрагическая анемия (Hв крови — … , дата). Острое общее малокровие.

Сопутствующие заболевания: Хронический алкоголизм (по данным медицинской документации) с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, полинейропатия, хронический индуративный панкреатит. Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Массивное желудочное кровотечение

б) Рак тела и кардии желудка (C16.8).

При хроническом алкоголизме или ХАИ в случаях, когда первоначальной причиной смерти явилось тяжелое поражение одного органа (а изменения прочих органов в танатогенезе несущественны), в качестве основного заболевания следует выставлять нозологическую единицу, отражающую его поражение. Например, острый алкогольный панкреатит (чаще – обострение хронического панкреатита), алкогольная кардиомиопатия, алкогольный цирроз печени (в стадии декомпенсации) и т. д. В таком диагнозе хронический алкоголизм или ХАИ с перечислением поражения прочих органов выставляется как фоновое заболевание [1-3, 5 - 8, 13].

Такое построение диагноза особенно целесообразно при ХАИ, т. к., в отличие от хронического алкоголизма тяжесть органных поражений обычно менее выражена, ярче проявляется преимущественное поражение органа-мишени. Кроме того, для статистического учета первоначальная причина смерти в виде алкогольного поражения конкретного органа более информативна, чем ХАИ как системное заболевание с неуточненной тяжестью поражения различных органов [1-3, 5 - 8, 13]. (Примеры 5-8).

Основное заболевание: Алкогольный панкреонекроз: множественные жировые некрозы, отек и кровоизлияния в теле и головке поджелудочной железы, гнойное расплавление ее хвоста. Операция лапаратомии, санации и дренирования сальниковой сумки и брюшной полости (дата) (K85.2).

Фоновое заболевание: Хронический алкоголизм (по данным медицинской документации) с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, полинейропатия, жировой гепатоз (F10.2).

Осложнения основного заболевания: Панкреатогенный (ферментативный) шок (биохимия крови —… , дата).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Панкреатогенный (ферментативный) шок.

б) Острый алкоголь-индуцированный панкреатит (K85.2).

II. Хронический алкоголизм (F10.2).

Основное заболевание: Алкогольная кардиомиопатия (I42.6).

Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация (пагубное употребление алкоголем без упоминания о синдроме зависимости) с полиорганными поражениями: алкогольная энцефалопатия, жировой гепатоз, хронический индуративный панкреатит (F10.1)

Осложнения основного заболевания: Острое общее венозное полнокровие. Пристеночный организованный тромб в правом желудочке сердца. Тромбоэмболия легочной артерии

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Тромбоэмболия легочной артерии

б) Алкогольная кардиомиопатия (I42.6)

II. Хроническая алкогольная интоксикация (пагубное употребление алкоголем без упоминания о синдроме зависимости) (F10.1)

Основное заболевание: Алкогольный панкреонекроз (Острый алкоголь-индуцированный панкреатит). Операция лапаротомии, санации и дренирования сальниковой сумки и брюшной полости (дата) (K85).

Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: алкогольная энцефалопатия, полинейропатия, жировой гепатоз (F10.1).

Осложнения основного заболевания: Разлитой серозно-геморрагичекий перитонит.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Разлитой серозно-геморрагичекий перитонит.

б) Острый алкоголь-индуцированный панкреатит (K85.2).

II. Хроническая алкогольная интоксикация (пагубное употребление алкоголем без упоминания о синдроме зависимости) (F10.1) неизв

Операция лапаротомии, санации и дренирования сальниковой сумки и брюшной полости (дата)

Основное заболевание: Алкогольный мелкоузловой монолобулярный цирроз печени (степень активности, стадия по критериям Чайлд-Пью) в стадии декомпенсации (K70.3).

Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация (пагубное употребление алкоголем без упоминания о синдроме зависимости) с полиорганными проявлениями: хронический индуративный кальцифицирующий панкреатит, хроничекий атрофический гастрит, алкогольная кардиомопатия, алкогольная энцефалопатия, жировой гепатоз, хронический обструктивный слизистый бронхит в стадии ремиссии (F10.1).

Осложнения основного заболевания: Синдром портальной гипертензии. Печеночно-почечная недостаточность (биохимия крови —…, дата).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Печеночно-почечная недостаточность.

б) Алкогольный цирроз печени (K70.3)

II. Хроническая алкогольная интоксикация (пагубное употребление алкоголем без упоминания о синдроме зависимости) (F10.1).

Хронический алкоголизм или ХАИ с перечислением органных поражений нередко являются фоновыми заболеваниями для инфекционных заболеваний (например, туберкулеза) и гнойно-воспалительных процессов (тяжелых пневмоний и др.), т. к. сопровождаются развитием вторичного иммунодефицитного синдрома [1-3, 5 - 8, 13]. (Примеры 9, 10).

Основное заболевание: ХОБЛ в стадии обострения: диффузный и перибронхиальный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких, очаговая пневмония (этиология) в IV-X сегментах левого легкого. Вторичная легочная гипертензия, легочное сердце (масса сердца, толщина стенок левого и рпавого желудочков, ЖИ) (J44.0).

2. Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация (пагубное употребление алкоголем без упоминания о синдроме зависимости) с полиорганными проявлениями: алкогольная энцефалопатия, жировой гепатоз, хронический индуративный панкреатит (F10.1).

Осложнения основного заболевания: Острое общее венозное полнокровие.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Острая сердечно-легочная недостаточность

б) Хроническая обструктивная легочная болезнь в стадии обострения, с бронхопневмонией (J44.0)

Основное заболевание: Пневмония вызванная Str. pneumoniae верхней доли левого легкого. Левосторонний фибринозный плеврит (J13.0).

Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация (пагубное употребление алкоголем без упоминания о синдроме зависимости) с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, полинейропатия, жировой гепатоз, хронический индуративный панкреатит (F10.1).

Осложнения основного заболевания: Острое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга.

Сопутствующие заболевания: Метатуберкулезный пневмосклероз верхней доли правого легкого.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Пневмония вызванная Str. pneumoniae (J13.0).

В части II медицинского свидетельства о смерти указывается либо хронический алкоголизм, либо ХАИ (пагубное употребление алкоголем без упоминания о синдроме зависимости), в соответствии с тем, что записано в диагнозе.

Если в качестве основного заболевания вынесена одна из нозологических единиц – алкогольных органных поражений (наиболее пораженный орган-мишень), а хронический алкоголизм или ХАИ, с перечислением прочих пораженных органов, указаны как фоновое заболевание, то в части I медицинского свидетельства о смерти указывается и кодируется именно та нозологическая единица, которая выставлена как основное заболевание – первоначальная причина смерти. В части II медицинского свидетельства о смерти указывается, соответственно, либо хронический алкоголизм, либо ХАИ (пагубное употребление алкоголем без упоминания о синдроме зависимости), в соответствии с тем, что записано в диагнозе [1-3, 5 - 8, 13].

1., Кактурский и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов: Справочник. 2-е изд., перераб. и доп.– М.: МИА, 2011.

2.Коваленко в клинической медицине (теоретические и практические основы формулирования). – Челябинск, 1995.

3., , Патрушева , принципы диагностики, оформления диагноза при алкогольной болезни. Клинико-организационное руководство (утверждено приказом МЗ Челябинской области г.) – Челябинск, 2005.

4.Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр: В 3 т. / ВОЗ. – Женева, 1995.

5.Национальное руководство по патологической анатомии. Под ред. , , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

6., , Аничков по биопсийно-секционному курсу. Учебное пособие.– М.: Медицина, 2002.

7., , Улумбеков . Руководство. – М. ГЭОТАР-МЕД., 2002.

8.Пауков болезнь / Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. , , . – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2011. – 1264 с., С. 1187-1222

9., Харин заключения эксперта (экспертиза трупа). Учебное пособие. – М., 2005.

14. Психиатрия с элементами психиатрии / Пер. с нем. – Мн.: Выш. шк., 1999. – 496 с.

15. Шумский . Алкоголизм / Рук-во по психиатрии / Под ред. . – Т. 2.- М.: Медицина, 1983, 544 с., С. 250 – 328.

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемТимур Неофидов

Презентация на тему: " Формулировка диагноза при острой и хронической алкогольной интоксикации и хроническом алкоголизме." — Транскрипт:

1 Формулировка диагноза при острой и хронической алкогольной интоксикации и хроническом алкоголизме

2 Рецензент: д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, академик РАЕН, участник экспертных комиссий ВОЗ по разработке МКБ Г.Г.Автандилов

3 Алкогольная болезнь на современном этапе рассматривается как группа нозологических форм, объединяющих стадийные полиорганные нарушения, вызванные воздействием этанола (этилового спирта): 1-й стадии эпизодических острых алкогольных интоксикаций, соответствует простому алкогольному опьянению или острой алкогольной интоксикации.

4 2-й стадии пьянства, пагубного употребления, злоупотребления алкоголем или хронической алкогольной интоксикации. 3-й стадии алкоголизма или хронического алкоголизма, синдрома зависимости от алкоголя, алкогольного делирия и различных алкогольных психотических расстройств.

5 Острая алкогольная интоксикация (код F10.0), острое опьянение при алкоголизме, алкогольное опьянение, простое алкогольное опьянение основное действие этанола заключается в появлении опьянения, т.е. комплекса психических и неврологических расстройств, сопровождающихся характерными признаками. Глубина опьянения, скорость его развития зависят от количества выпитых спиртных напитков, их крепости и индивидуальных особенностей человека.

6 Выделяют 3 степени опьянения: легкая степень концентрация алкоголя в крови до 2%, что соответствует 0,51,5 мл чистого этанола на 1 кг массы тела человека; средняя степень в крови выявляется 23% алкоголя, т.е. этанола было принято 1,52,5 мл на 1 кг массы тела; тяжелая степень опьянения возникает при концентрации этанола в крови 3-5% и больше, что соответствует 2,54,5 мл алкоголя на 1 кг массы.

7 . При тяжелой степени опьянения развивается кома, которая может быть непосредственной причиной смерти наряду с асфиксией, обусловленной глубокой аспирацией рвотных масс, острой сердечной недостаточностью.

8 Алкогольное отравление может наступить при любой стадии алкогольной болезни. В случае летального исхода от острой алкогольной интоксикации отравления этанолом (этиловым спиртом) и его суррогатами, последняя всегда выставляется в диагнозе как основное заболевание (самостоятельная нозологическая единица) первоначальная причина смерти и по МКБ-10 кодируется шифрами класса XIX: Т51.0 (отравление этанолом)

9 Вторыми, дополнительными, кодами класса XX в таких случаях являются: X45 (случайное отравление и воздействие алкоголем), преднамеренное самоотравление и воздействие алкоголем (Х65) и Y15 (отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями). Заключительный клинический диагноз отравления этанолом и/или его суррогатами требует обязательного направления тела умершего на судебно-медицинское вскрытие.

11 ХАИ или состояние пагубного употребления (злоупотребления) алкоголя, без формирования синдрома зависимости от алкоголя, оценивается как 2-я стадия алкогольной болезни, при которой психосоматические процессы нередко еще могут быть обратимыми.

12 Синдром зависимости от алкоголя, хронический алкоголизм (код F10.2), можно объединить в единое групповое понятие алкоголизм с проявлениями зависимости от алкоголя, выделяемыми психиатрами (наркологами) при жизни больного (абстинентный синдром, алкогольный делирий, алкогольные психотические расстройства).

13 Повреждения центральной нервной системы при (хроническом) алкоголизме обусловлены не столько этанолом, сколько ацетальдегидом и в отличие от пагубного употребления алкоголя приобретают необратимый характер. Поэтому (хронический) алкоголизм рассматривается как 3-я стадия алкогольной болезни.

14 Алкоголизм (хронический алкоголизм) является психиатрическим диагнозом т.е. выставляется только на основании заключения психиатра (нарколога) и не может быть впервые выставлен или отвергнут врачом-патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом по результатам вскрытия

16 в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного имеется запись об алкогольном делирии или иных формах алкогольного психоза; в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного имеется запись о том, что больной проходил лечение или состоит на учете по поводу хронического алкоголизма.

17 Хроническое злоупотребление алкоголем, будь то алкоголизм (диагноз устанавливается психиатром или наркологом) или бытовое пьянство (хроническая алкогольная интоксикация диагноз устанавливается как клиницистом, так и патологоанатомом, судебно-медицинским экспертом), следует всегда рассматривать как системное заболевание (алкогольную болезнь).

18 При этом типичном системном заболевании поражаются различные органы и системы, в разной степени и в разнообразных сочетаниях, имеются клинико- морфологические проявления патологических процессов, вызванных алкоголем.

19 Наиболее частые и не сложные для клинико- морфологической диагностики характерные органные алкогольные поражения хорошо известны. Это алкогольные кардиомиопатия, энцефалопатия, полинейропатия, алкогольные поражения печени, поджелудочной железы (острые и хронические), желудка (атрофический гастрит), почек (IgA-нефрит) и др.

20 Алкоголизм (хронический алкоголизм) это групповое понятие, поэтому при формулировке диагноза следует указать его конкретную нозологическую (психиатрическую) форму (используются нозологические единицы и коды МКБ- 10). Формулировка диагноза должна проводится с учетом полиорганности проявлений алкоголизма, выделением наиболее пораженного органа (органа- мишени).

23 Так же как и алкоголизм, хроническая алкогольная интоксикация это системное заболевание, при котором в той или иной степени поражаются практически все органы и системы. Поэтому после указания в диагнозе этого группового понятия и двоеточия, далее в порядке убывания тяжести поражения перечисляется алкогольная органная патология нозологические единицы (алкогольные энцефалопатия, кардиомиопатия, цирроз печени и др.), причем на первом месте после двоеточия указывается нозологическая единица, отражающая наиболее пораженный орган (орган-мишень), она же кодируется во врачебном свидетельстве о смерти как первоначальная причина смерти.

26 При алкоголизме или хронической алкогольной интоксикации, случаях, когда первоначальной причиной смерти явилось тяжелое поражение одного органа (а изменения прочих органов в танатогенезе несущественны), в качестве основного заболевания следует выставлять и кодировать нозологическую единицу, отражающую его поражение.

27 Например, острый алкогольный панкреатит (чаще обострение хронического панкреатита), алкогольная кардиомиопатия, алкогольный цирроз печени (в стадии декомпенсации) и т.д. В таком диагнозе алкоголизм или хроническая алкогольная интоксикация с перечислением поражения прочих органов выставляется как фоновое заболевание.

28 Комбинированное основное заболевание 1. Основное заболевание. Острая алкогольная интоксикация отравление этанолом (данные прижизненного и судебно-химического анализов крови, мочи) (Т51.0, X45). 2. Фоновое заболевание. Хронический алкоголизм (по данным истории болезни) с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, жировой гепатоз, (F10.2).

29 Осложнения. Острое общее венозное полнокровие. Отек головного мозга. Врачебное свидетельство о смерти I. а) Отравление этанолом (Т51.0, X45). в) - с) - II. Хронический алкоголизм

30 Основное заболевание. Хронический алкоголизм (по данным истории болезни) с полиорганными проявлениями: алкогольный делирий (дата), алкогольная энцефалопатия, жировой гепатоз (F10.4). Осложнения. Выраженный отек головного мозга с дислокацией его ствола. Сопутствующие заболевания. Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии.

31 Врачебное свидетельство о смерти I. а) Дислокация ствола головного мозга b) Алкогольный делирий (F10.4). c) - II. Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии

32 Основное заболевание. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, жировой гепатоз, хронический индуративный панкреатит (I42.6). Осложнения. Острое общее венозное полнокровие. Пристеночный организованный тромб в правом желудочке сердца. ТЭЛА. Сопутствующие заболевания. Хронический обструктивный гнойный бронхит в стадии обострения

33 Врачебное свидетельство о смерти I. а) ТЭЛА. в) Алкогольная кардиомиопатия (I42.6). с) - II. Хронический обструктивный гнойный бронхит в стадии обострения

34 Основное заболевание. Хронический алкоголизм (по данным истории болезни) с полиорганными проявлениями: хронический индуративный панкреатит в стадии слабо выраженного обострения: мелкие единичные очаги жирового некроза в головке поджелудочной железы, хронический атрофический гастрит, алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия и полинейропатия, жировой гепатоз (К86.0).

35 Осложнения основного заболевания: Сдавление холедоха головкой поджелудочной железы; подпеченочная желтуха; печеночно-почечная недостаточность (биохимия крови, дата).

36 Врачебное свидетельство о смерти I. а) печеночно-почечная недостаточность; b) сдавление холедоха поджелудочной железой; c) алкогольный хронический панкреатит (К86.0); II..

37 Комбинированное основное заболевание 1. Основное заболевание. Алкогольный панкреонекроз: множественные жировые некрозы, отек и кровоизлияния в теле и головке поджелудочной железы. Операция лапаратомии, санации и дренирования сальниковой сумки и брюшной полости (дата) (К85). 2. Фоновое заболевание. Хронический алкоголизм (по данным истории болезни) с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, полинейропатия, жировой гепатоз (F10.2).

38 Осложнения. Панкреатогенный (ферментативный) шок. Врачебное свидетельство о смерти I. а) Панкреатогенный (ферментативный) шок. b) Острый панкреатит (К85). c) - II. Хронический алкоголизм

39 Комбинированное основное заболевание 1. Основное заболевание. Алкогольный мелкоузловой монолобулярный цирроз печени в стадии декомпенсации (К70.3) 2. Фоновое заболевание. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: хронический индуративный кальцифицирующий панкреатит в стадии ремиссии, хронический атрофический гастрит, алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, жировой гепатоз.

40 Осложнения. Синдром портальной гипертензии. Печеночно-почечная недостаточность. Врачебное свидетельство о смерти I a) Печеночно-почечная недостаточность. b) Алкогольный цирроз печени (К70.3) с) – II. Хроническая алкогольная интоксикация.

41 Соотношение форм хронической алкогольной интоксикации (хронического алкоголизма) и пневмоний в диагнозе может быть разным, что определяется ролью каждой нозологии в танатогенезе и их патогенетической связью. Очаговая пневмония (без ХОБЛ) у больных алкоголизмом или хронической алкогольной интоксикацией, согласно МКБ-10, указывается в рубрике осложнений (часто бывает смертельным осложнением),

42 хроническом обструктивном бронхите в стадии обострения с бронхопневмонией, а также острых первичных пневмоний крупозной пневмонии (долевой, бактериальной этиологии, по МКБ-10), эти заболевания всегда традиционно выставляется как основное заболевание.

43 При этом алкоголизм или хроническая алкогольная интоксикация с перечислением прочих органных поражений выставляется в качестве фонового заболевания

44 Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) могут входить в состав органных поражений при алкогольной болезни. Однако общепринятое мнение по этому вопросу и соответствующие коды (шифры) МКБ-10 для алкогольных болезней легких отсутствуют. Поэтому при алкоголизме или хронической алкогольной интоксикации с полиорганными проявлениями нозологические единицы из группы ХОБЛ указывают в других рубриках диагноза (основное, сопутствующие и др. заболевания).

45 При обострении хронического обструктивного бронхита с бронхопневмонией, последнюю целесообразно указать как проявление этого обострения (соответствует коду J44.0).

46 Комбинированное основное заболевание 1. Основное заболевание. Крупозная пневмония (указание об этиологии) нижней доли левого легкого в стадии серого опеченения. Левосторонний фибринозный плеврит (J18.1). 2. Фоновое заболевание. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: алкогольная энцефалопатия, полинейропатия, жировой гепатоз, хронический индуративный панкреатит в стадии ремиссии (F10.1).

47 Осложнения. Острое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга. Врачебное свидетельство о смерти I. а) Крупозная пневмония (J18.1). b) - c) - II. Хроническая алкогольная интоксикация

48 Комбинированное основное заболевание 1. Основное заболевание. Хронический обструктивный гнойный бронхит в стадии обострения: очаговая пневмония (указание об этиологии) в 4-10 сегментах левого легкого. Диффузный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких (J44.0). 2. Фоновое заболевание. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: алкогольная энцефалопатия, жировой гепатоз, хронический индуративный панкреатит в стадии ремиссии (F10.1).

49 Осложнения. Острое общее венозное полнокровие. Врачебное свидетельство о смерти I. а) Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения, с бронхопневмонией (J44.0). b) - c) - II. Хроническая алкогольная интоксикация

50 Основное заболевание: Хронический алкоголизм (по данным истории болезни) с полиорганными проявлениями: алкогольный психоз (вид психоза диагноз психиатра), алкогольная энцефалопатия, хронический алкогольный гастрит, жировой гепатоз (F10.5). Осложнения основного заболевания: Выраженный отек головного мозга с дислокацией его ствола. Сопутствующие заболевания: Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии.

51 Врачебное свидетельство о смерти I.а) Отек и дислокация ствола головного мозга (G93.6); b) Алкогольный психоз (F10.5); c) - II.Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии

52 Комбинированное основное заболевание. 1. Основное заболевание. Грипп (вирусологическое исследование - …, дата; бактериологическое исследование - …, дата): острый ларинготрахеит, вирусно-бактериальная очагово-сливная пневмония с абсцедированием (локализация, тяжесть) (J10.0). 2. Фоновое заболевание. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: алкогольная энцефалопатия, полинейропатия, алкогольная кардиомиопатия, хронический панкреатит в стадии ремиссии (F10.1).

53 Осложнения. Острая дыхательная и сердечная недостаточность (характеристика). Врачебное свидетельство о смерти I. а) Грипп … с пневмонией (J10.0). в) - с) – II. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями.

54 Сличение заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов производится по общепринятым правилам.

Читайте также: