Эналаприл при алкогольной интоксикации

За несколько дней до новогодних праздников НВ собрало лучшие советы о том, как справиться с похмельем.

У же на носу очередная смена календарного года, которая традиционно сопровождается бурными гуляниями. Для некоторых эти гулянья, как правило, оборачиваются не самыми приятными последствиями.

Говорят, что хорошая вечеринка — это та, которую ты не помнишь. Хотя для многих людей это лишь один из способов оправдать свое неумение употреблять алкоголь.

В преддверии новогодних праздников важно помнить, что застолья проходят за несколько часов, а их последствия в виде похмелья и сильной алкогольной интоксикации могут длиться даже пару дней.

В отличие от многочисленных советов и мифов о правильном употреблении алкоголя, существует не так много рекомендаций по поводу того, как можно быстро справиться с похмельем.

Поэтому, НВ разбиралось, как быстро восстановить свой организм, если вы не щадили его прошлой ночью.

Как распознать похмелье и что делать в первую очередь?

Основными признаками похмелья являются головокружение, тошнота, мигрень, усталость и потеря аппетита. Для людей со слабым сердцем или другими органами все эти симптомы вместе могут привести к очень плачевным последствиям.

Главная причина головной боли и помутнения организма во время алкогольного отравления — это обезвоживание. Алкоголь — мочегонное средство, и если за вечер вы выпили неравномерное количество алкоголя и простой воды ( как обычно и бывает) — ждите, что кровеносные сосуды в мозге отомстят вам за этой.

Особенно осторожными стоит быть с кофе: несмотря на то, что этот напиток может помочь избавиться от головной боли, он также действует как мочегонное средство и может вывести из вашего организма еще больше воды. Так что лучше после чашки кофе принять пару лишних стаканов воды.

Несмотря на отсутствие желания не только есть, но и даже смотреть на еду, ученые советуют во время похмелья не отказываться от питательного завтрака. Опять же, из-за вызванной алкоголем гипогликемии ( понижения уровня сахара) лучше употреблять сладкую пищу, но такую, которая легко усваивается.

Отлично подойдут хлопья с добавками из фруктов. Некоторые медики считают, что помочь могут подгоревшие тосты, поскольку углеродная корка в них действует как фильтр. Хотя такие абсорбирующие препараты редко помогают на поздних стадиях алкогольной интоксикации.

Лекарства и другие добавки

Стоит учесть, что эффективного и быстродействующего средства от похмелья нет. В зависимости от количества выпитого алкоголя и особенностей организма, восстановление может длиться от восьми до 24 часов, после того как вы закончили пить.

Но, часто ученые выделяют отдельные продукты и препараты, которые могут ускорить выведение алкоголя из крови. Некоторые эксперты советуют пополнять запасы гидрокарбоната натрия в организме ( пищевая сода), поэтому не лишним будет бульон из супа.

Исследования также подтверждают, что избавиться от синдромов похмелья помогает витамин В6, который содержится в разных формах препарата пиридоксин.

Кстати, о препаратах. При сильной головной боли не стоит отказываться от обезболивающих средств. Медики одобряют аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты, но лучше отказываться от привычного парацетамола, поскольку он может усилить токсическое действие алкоголя на печень.

Зато позитивно влияют безрецептурные антацидные препараты вроде ацетилсалициловой кислоты или алка-зельтцер. Они помогают быстро успокоить желудок, однако имеют и побочные эффекты, вроде повышения кислотности, когда действие препаратов заканчивается.

Важно также помнить и о средствах, которые обладают антивоспалительным действием. Например, имбирь может помочь избавиться от тошноты и рвоты, а большая часть растительных продуктов и некоторые медицинские травы имеют противовоспалительный эффект.

Облегчить симптомы и ускорить выведение алкоголя из организма могут красный женьшень и опунция (семейство кактусовых).

Ну и, конечно, не забывайте спать. Очень много спать. Организму нужен отдых и силы на то, чтобы бороться с вашими ошибками прошлой ночи. Поэтому, если не хотите провести начало января в кровати — лучше заранее определитесь с количеством и качеством випитого алкоголя.

Другие лонгриды

Материалы, отмеченные значками

публикуются на правах рекламы.

Если вы нашли ошибку в тексте, выделите её мышью и нажмите Ctrl+Enter

Редко можно встретить взрослого человека, которому незнакомо похмелье. После бурного застолья болит голова, не работает желудок, постоянно хочется пить – это алкогольное отравление. Что делать при похмелье, какие методы лечения применить в домашних условиях, чтобы быстро избавиться от интоксикации – ответ на этот вопрос волнует многих людей, особенно когда нет возможности остаться дома надолго, чтобы подлечиться.

Что такое похмелье

Спустя несколько часов после приема большого количества алкоголя наступает похмелье. Это состояние свойственно всем людям, отличается только доза. Алкоголь расщепляется в организме, сначала превращаясь в ацетальдегид, потом в уксусную кислоту. Этот процесс занимает длительное время, во время которого наблюдается похмельный синдром. В организме нарушается кислотно-щелочной баланс и обмен веществ, неравномерно распределяется жидкость. При похмелье человек страдает не только физически – продукты распада алкоголя отрицательно воздействуют на нервную систему.

Симптомы отравления алкоголем

Не нужно путать похмельный и абстинентный синдром. Первое состояния напрямую связано с принятием большой дозы алкоголя, а длится оно не более суток. Абстинентный синдром является признаком запущенного алкоголизма, свидетельствует о 2 или 3 стадии заболевания. Основные симптомы при похмелье:

тревожность, чувство вины;
запор, понос, жидкий стул;
пониженное или повышенное давление, учащенный сердечный ритм (до 120 ударов/минута);
сильная жажда, рвота, тошнота;
головокружение, головная боль;
сверхчувствительность к свету и звукам;
небольшое повышение температуры тела, общая слабость;
озноб, переходящий в обильное потоотделение.

Последствия алкогольного отравления

Интоксикация бесследно для организма не проходит. Последствия приема алкоголя отражаются на функционировании почти всех систем и органов. Особую опасность спиртосодержащие напитки представляют для печени, мозга, желудочно-кишечного тракта и нервной системы человека. Страдающим гипертонией алкогольная интоксикация угрожает инфарктом миокарда и инсультом. При похмелье обостряются хронические заболевания и развиваются новые патологии.

Как избавиться от похмелья

Похмелье – комплекс симптомов, указывающий на алкогольную интоксикацию организма. Первой помощью в такой ситуации станет прием энтеросорбента Энтеросгель. Препарат представляет собой насыщенную водой молекулярную губку из органического кремния. Гелевидный сорбент надежно связывает токсические вещества и метаболиты в желудочно-кишечном тракте и выводит их естественным путем. В отличие от неизбирательных порошковых сорбентов, Энтеросгель не задерживается на воспаленных слизистых оболочках в просвете ЖКТ и в ворсинках кишечника, поэтому не усугубляет воспаление и не способствует повторному попаданию продуктов распада этанола в кровь. Мягкая гелевая формула энтеросорбента оказывает избирательное впитывающее воздействие, связывает и выводит только вредные вещества, не нарушает численности полезной микробиоты кишечника.

При сильном похмельном синдроме лучше обратиться за помощью к медикам. В стационарах для лечения алкогольных отравлений традиционно делают глубокую чистку пищевого тракта с помощью промывания и клизмы. Чтобы предупредить осложнения вводят глюкозу внутривенно. Детоксикацию делают с помощью капельницы, через которую в организм поступает физраствор и витамины.

При тяжелом похмелье в стационаре инфузионно вводят раствор Рингера, электролиты, хлорид кальция. Могут понадобиться плазмозамещающие препараты (Рондекс, Реополиглюкин). Для восстановления печени врач дополнительно назначает прием гепатопротекторов (Карсил, Эссенциале Форте). Для улучшения мозгового кровообращения используют ноотропные средства (Пирацетам, Мексидол).

Симптомы похмелья могут угрожать жизни человека. Не нужно лечиться в домашних условиях, если после принятия алкоголя наблюдаются следующие реакции организма:

потеря ориентации, полуобморочное состояние;
ухудшение зрения;
диарея с фрагментами крови;
рвота с запахом уксуса, ацетона;
темная моча, боли при мочеиспускании;
боли в области сердца;
приступы удушья, свистящий звук при дыхании;
желтушный цвет глаз;
геморрагическая сыпь на животе.

Как избавиться от похмелья в домашних условиях

Снять похмельный синдром дома можно несколькими средствами. Чтобы облегчить состояние нужно избавиться от токсинов. Для физического выведения используют клизму или делают промывание желудка слабым раствором марганцовки. Если этого выполнить нельзя по каким-либо причинам, то поможет вывести алкоголь активированный уголь. Таблетки принимаются разово из расчета 1 штука на 10 кг массы тела. В борьбе с обезвоживанием организма поможет простая вода. Ее следует принимать не только внутрь, но и снаружи: делать контрастный душ, принимать горячую ванну, ходить в сауну.

Для улучшения состояния нужно принимать лекарственные средства от похмелья в домашних условиях. Условно их можно разделить на две группы: готовые комплексные препараты и медикаменты, снимающие определенные симптомы похмельного синдрома (головную боль, расстройство кишечника и прочие). Список первых внушительный, но все имеют разный состав. Это шипучие таблетки, настойки, капсулы. Лучшие препараты от похмелья:

Алка-Зельтцер. Состав его простой: ацетилсалициловая кислота, пищевая сода, лимонная кислота. Препарат отлично снимает головную боль, устраняет дискомфорт кишечного тракта. С неконтролируемой рвотой и тошнотой Алка-Зельтцер не справляется. Рекомендованная дозировка – 1 таблетка через каждые 4-8 часов, но не более 4 г/сутки. Не принимать препарат дольше 3 дней подряд. При передозировке наблюдается нарушение координации движений, звон в ушах, усиленное потоотделение.
Медихронал. Комбинированное средство, действие которого направлено на снижение ацетальдегида в организме. Компоненты медикамента способствуют улучшению функций нервной системы, метаболических процессов. При похмелье содержимое 1-2 пакетов требуется растворить в 150 мл теплой воды. Раствор принимают 1-2 раза/сутки, но не более 7 дней подряд. Среди побочных эффектов: аллергия, кожный зуд.

Для снятия похмельного синдрома применяют струйно-капельное лечение на дому. Капельница – это лучший способ помочь человеку при алкогольном отравлении, ведь лекарство попадает сразу в кровь и действует незамедлительно. Медики, приезжая на дом по вызову, применяют разные лекарственные средства, в зависимости от состояния больного, возраста и других факторов. Виды капельниц, которые делают при алкогольной интоксикации:

Разжижение крови. Такие капельницы выводят токсины, дают мочегонный эффект. В состав раствора входят соль, глюкоза, препараты Мафусол, Реамберин. Эти медикаменты дают дезинтоксикационный эффект.
Восстановление кислотно-щелочного баланса. Ацетальдегид вызывает в организме процесс замедления ферментации, повышая жирную и молочную кислоты, что приводит к неправильной работе всех систем и органов. Для восстановления баланса делают капельницы с раствором гидрокарбоната натрия или с препаратами Ацесоль, Дисоль. К ним иногда добавляют магнезию и глюкозу.
Обогащение витаминами и восстановление дыхания. Из-за пагубного воздействия этанола на третьей стадии интоксикации у человека может остановиться дыхание. В данном случае помогает препарат Налоксон, который капают вместе с витаминами В1, С, Е.

Никакое лекарство от похмелья не поможет лучше, чем правильно подобранные продукты. Чтобы нейтрализовать алкоголь в крови и запустить мозговые процессы, надо выпить молоко, лучше в теплом виде. При похмельном синдроме помогает снять симптомы кефир и другие кисломолочные продукты. Еще наши предки лечили утреннюю головную боль огуречным рассолом, соком квашеной капусты или квасом, которые также нейтрализуют алкоголь.

Хорошо справляются с задачей куриный или рыбный бульон. Для облегчения самочувствия надо выпить чашку крепкого кофе с сахаром или ложкой меда. Нельзя забывать об употреблении жидкости – нужно пить больше простой или минеральной воды без газа. Для насыщения организма полезными веществами, необходимо употреблять больше овощей и фруктов. Для этих целей отлично подойдут и натуральные соки домашнего приготовления.

Как избавиться от головной боли с похмелья

Чтобы после употребления алкоголя не страдать от головной боли, необходимо заранее позаботиться о пополнении домашней аптечки. Желательно, чтобы в ней находился хотя бы один из следующих препаратов:

Аскорбиновая кислота. При похмелье нужно выпить разово 2 таблетки и запить стаканом воды. Нельзя пить таблетки при индивидуальной непереносимости витамина С.
Таблетки Аспирина или Цитрамона. При головной боли выпивать 1 таблетку 2-3 раза/сутки. Максимальная суточная доза – 3 г. Противопоказаны лекарства при язвенной болезни, печеночной или почечной недостаточности.

Что делать, если у вас поднялось давление

Гипертоникам необходимо обязательно при похмелье контролировать давление. Делать это можно с помощью овощных соков с медом, смешанных в равных пропорциях. Принимать смесь надо до 4 раз/день перед едой. Хорошо зарекомендовал себя свекольный, морковный и томатный сок. Что касается медикаментов, то среди них при похмелье используют:

Эналаприл. При похмельном синдроме принимают внутрь по 1-2 таблетке в сутки, независимо от приема пищи. Могут возникнуть побочные эффекты в виде головокружения, тошноты, судорог, тахикардии, ангионевротического отека лица.
Диротон. Для понижения давления пьют по 1 таб./сутки, независимо от приема пищи. Часто встречаемые побочные эффекты: кожная сыпь, рвота, тошнота, диарея, общая слабость.

Что делать с тошной и рвотой

Самый действенный способ избавиться от алкогольного отравления – вызвать рвоту, чтобы очистить организм. Для этого необходимо выпить много воды с солью или слабым раствором марганцовки. После опустошения желудка надо принимать Энтеросгель, употреблять витамины группы С и В. Если такой вариант лечения не подходит, то избавиться от симптомов отравления помогут следующие действия:

пить больше воды с соком лимона, который поможет бороться с тошнотой;
прогулка на свежем воздухе зарядит энергией;
если острый приступ тошноты прошел, можно съесть яйцо вкрутую, выпить немного куриного бульона и крепкого зеленого чая;
контрастный душ поможет взбодриться.

Народные средства

Как бороться с последствиями обильного приема алкогольных напитков, хорошо знали наши предки. Лучшее средство для восстановления – это сон. Нормализовать водный баланс и насытить организм витаминами помогут травы:

Мятный отвар. Избавит от головной боли, устранит жажду, успокоит сердце. Заварить 1 ст. л. мяты на стакан кипятка, настаивать 20 минут. Принимать в течение дня по полстакана 3-4 раза.
Отвар ромашки. Снимет интоксикацию, стабилизирует работу кишечника. Заваривать и пить, как обычный чай. Можно добавлять мед и лимон.
Корень имбиря. Отлично убирает тошноту с похмелья. Для этого надо пожевать кусочек имбиря или делать из него напитки: растереть, залить кипятком, добавить лимон и мед.

Что делать, чтобы не было похмелья

Ответ на этот вопрос очевиден – не пить алкоголь вообще. Если нельзя отказаться от спиртных напитков по каким-либо причинам, то можно смягчить симптомы похмелья, если придерживается некоторых правил:

за 2 часа до застолья выпить 50 г водки для адаптации организма;
не есть перед праздником жирные продукты;
нельзя понижать градус выпитого алкоголя;
после каждой рюмки необходимо закусывать;
перед тем как лечь спать после праздничного стола, надо развести с водой и выпить порошок Бизон, в состав которого входит янтарная кислота, которая помогает дезинтоксикации.

Видео

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Производитель: Оболенское ФП/Россия

Аптека № 1
Воронеж, ул. Бульвар Победы, д. 26в

Аптека № 2
Воронеж, ул. Проспект Патриотов, д. 11

Аптека № 3
Воронеж, ул. Переверткина, д. 13

В наличии: 17 шт.

Аптека № 4
Воронеж, ул. Героев Сибиряков, д. 65

Аптека № 5
Воронеж, ул. Баррикадная, д.13а (ост. Грузовой двор)

Аптека № 6
Воронеж, ул. Березовая Роща, д. 3д

Аптека № 8
Воронеж, ул. Циолковского, д. 22

Аптека № 9
Воронеж, ул. Владимира Невского, д. 7и

В наличии: 14 шт.

Аптека № 21
Воронеж, ул. Проспект Труда, д. 23

Аптека № 24
Воронеж, ул. Циолковского, д. 123

Аптека № 25
Воронеж, ул. Моисеева, д. 57

В наличии: 10 шт.

Аптека № 26
Воронеж, ул. Куйбышева, д. 23а

Аптека № 27
Воронеж, Ленинский пр-т, 77и

Аптека № 29
Воронеж, ул. Тепличная, д. 2д

Аптека № 34
Воронеж, ул. Урывского, д. 9

Аптека № 35
Воронеж, ул. Южно Моравская, д. 21

Аптека № 37
Воронеж, ул. Лизюкова, д. 97а

Аптека № 38
Воронеж, ул. Ленинский пр-т, д. 116c

В наличии: 21 шт.

Аптека № 41
Воронеж, ул. Баррикадная, д. 37

Аптека № 44
Воронеж, ул. Шишкова, д. 146в

Аптека № 50
Воронеж, ул. Берег реки Дон, д. 29е

Аптека № 51
Воронеж, ул. Чуйская, д. 7

Аптека № 52
Воронеж, ул. Чебышева, д. 9в, 11г

Аптека № 53
Воронеж, ул. Вайцеховского, д. 17

Аптека № 68
Воронеж, ул. Остужева, д. 3д

В наличии: 12 шт.

Аптека № 69
Воронеж, ул. 60 Армии, д. 26

Аптека № 70
Воронеж, ул. Минская, д. 3

Аптека № 86
Воронеж, ул. Владимира Невского, д. 4

Аптека № 90
Воронеж, ул. Ломоносова, д. 78

1 таблетка содержит активного вещества — эналаприла малеата 5 мг, 10 мг.

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, лактоза (сахар молочный), целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид коллоидный (аэросил А–300), кальция стеарат.

Фармакотерапевтическая группа: Ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)

- хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).

Повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ, наличие в анамнезе ангионевротического отека, связанного с лечением ингибиторами АПФ, а также наследственный или идиопатический ангионевротический отек, беременность, период лактации, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью применять при первичном гиперальдостеронизме, двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, гиперкалиемии, состоянии после трансплантации почки; аортальном стенозе, митральном стенозе (с нарушениями гемодинамики), идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе, системных заболеваниях соединительной ткани, ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваниях, сахарном диабете, почечной недостаточности (протеинурия более 1 г/сут.), печеночной недостаточности, у пациентов, соблюдающих диету с ограничением соли или находящихся на гемодиализе, при одновременном приеме с иммунодепрессантами и салуретиками, у пожилых людей (старше 65 лет), угнетении костномозгового кроветворения; состояниях, сопровождающихся снижением объема циркулирующей крови (в том числе диарея, рвота).

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказан к применению при беременности. При наступившей беременности прием эналаприла следует немедленно прекратить.
Эналаприл выделяется с грудным молоком. При необходимости его применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Назначают внутрь независимо от времени приема пищи. Для обеспечения нижеприведенного режима дозирования возможно применение препарата эналаприл в дозе 2,5 мг.

При монотерапии артериальной гипертензии – начальная доза 5 мг 1 раз в сутки.

При отсутствии клинического эффекта через 1-2 недели дозу повышают на 5 мг. После приема начальной дозы больные должны находиться под медицинским наблюдением в течение 2 ч и дополнительно 1 ч, пока не стабилизируется АД. При необходимости и достаточно хорошей переносимости, дозу можно увеличить до 40 мг/сут. в 2 приема. Через 2-3 недели переходят на поддерживающую дозу – 10 – 40 мг/сут., разделенную на 1-2 приема. При умеренной артериальной гипертензии средняя суточная доза составляет около 10 мг.

Максимальная суточная доза препарата составляет 40 мг/сут.

В случае назначения пациентам, одновременно получающим диуретики, лечение диуретиком необходимо прекратить за 2-3 дня до назначения Эналаприла-ФПО®. Если это невозможно, то начальная доза препарата должна составлять 2,5 мг/сут.

Больным с гипонатриемией (концентрация ионов натрия в сыворотке крови менее 130 ммоль/л) или концентрацией креатинина в сыворотке крови более 0,14 ммоль/л начальная доза - 2,5 мг 1 раз в сутки.

При реноваскулярной гипертензии начальная доза – 2,5 – 5 мг/сут. Максимальная суточная доза – 20 мг.

При хронической сердечной недостаточности начальная доза составляет – 2,5 мг однократно, затем дозу увеличивают на 2,5 – 5 мг через каждые 3-4 дня в соответствии с клинической реакцией до максимально переносимых доз в зависимости от величины АД, но не выше 40 мг/сут. однократно или в 2 приема. У больных с низким систолическим АД (менее 110 мм рт. ст.) терапию следует начинать с дозы 1,25 мг. Подбор дозы должен проводиться в течение 2-4 нед. или в более короткие сроки. Средняя поддерживающая доза – 5 -20 мг/сут. за 1-2 приема.

У пожилых пациентов чаще наблюдается более выраженный гипотензивный эффект и удлинение времени действия препарата, что связано с уменьшением скорости выведения эналаприла, поэтому рекомендуемая начальная доза пожилым – 1,25 мг.

При хронической почечной недостаточности кумуляция наступает при снижении фильтрации менее 10 мл/мин. При клиренсе креатинина (КК) 80-30 мл/мин доза обычно составляет 5 -10 мг/сут., при КК до 30-10 мл/мин. – 2,5 – 5 мг/сут., при КК менее 10 мл/мин. – 1,25 – 2,5 мг/сут. только в дни диализа.

Длительность лечения зависит от эффективности терапии. При слишком выраженном снижении АД дозу препарата постепенно уменьшают.

Препарат применяют как в монотерапии, так и в сочетании с другими антигипертензивными средствами.

Эналаприл-ФПО® в целом хорошо переносится и в большинстве случаев не вызывает побочных действий, требующих отмены препарата.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: чрезмерное снижение АД, ортостатический коллапс, редко – загрудинная боль, стенокардия, инфаркт миокарда или инсульт (обычно связаны с выраженным снижением артериального давления), крайне редко аритмии (предсердная бради- или тахикардия, мерцание предсердий), сердцебиение, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, синдром Рейно.

Со стороны центральной нервной системы: головокружение, головная боль, слабость, бессонница, тревога, спутанность сознания, повышенная утомляемость, сонливость (2-3 %), очень редко при применении высоких доз – нервозность, депрессия, парестезии.

Со стороны органов чувств: нарушения вестибулярного аппарата, нарушения слуха и зрения, шум в ушах.

Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, анорексия, диспепсические расстройства (тошнота, диарея или запор, рвота, боль в области живота), кишечная непроходимость, панкреатит, нарушение функции печени и желчевыделения, гепатит (гепатоцеллюлярный или холестатический), желтуха.

Со стороны дыхательной системы: непродуктивный сухой кашель, боль в горле, охриплость голоса, легочные инфильтраты, интерстициальный пневмонит, бронхоспазм, одышка, ринорея, фарингит.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, ангионевротический отек, крайне редко дисфония, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, пемфигус, фотосенсибилизация, серозит, васкулит, миозит, артралгия, артрит, стоматит, глоссит, интестинальный отек (очень редко).

Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, редко протеинурия. Прочие: алопеция, снижение либидо, импотенция, приливы.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении пациентам со сниженным объемом циркулирующей крови (в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, проведении гемодиализа, диарее и рвоте) повышен риск внезапного и выраженного снижения артериального давления после применения даже начальной дозы ингибитора АПФ. Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом после стабилизации артериального давления (АД). В случае повторного выраженного снижения АД, следует уменьшить дозу или отменить препарат.

Применение высокопрочных диализных мембран повышает риск развития анафилактической реакции. Коррекция режима дозирования в дни, свободные от диализа, должна осуществляться в зависимости от уровня АД.

Следует тщательно наблюдать за больными с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца и заболеваниями сосудов мозга, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда, инсульту или нарушению функции почек.

За новорожденными и грудными детьми, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести тщательное наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии и неврологических расстройств, возможных вследствие уменьшения почечного и мозгового кровотока при снижении артериального давления, вызываемого ингибиторами АПФ. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих средств.

Перед исследованием функций паращитовидных желез следует отменить.

Алкоголь усиливает гипотензивное действие препарата.

В начале лечения, до завершения периода подбор дозы, необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, т.к. возможно головокружение, особенно после начальной дозы ингибитора АПФ у больных, принимающих диуретические средства.

Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.

При одновременном назначении эналаприла с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ингибиторы ЦОГ-2) возможно снижение гипотензивного эффекта эналаприла; с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид) может привести к гиперкалиемии; с солями лития – к замедлению выведения лития (показан контроль концентрации лития в плазме крови).

Симптомы: выраженное снижение АД вплоть до развития коллапса, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения или тромбоэмболических осложнений, судороги, ступор.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Классификация

Выделяют три клинические формы алкогольной кардиомиопатии. Это подразделение условно, потому что проявления каждой формы чаще всего встречаются у одного и того же больного.

Смешанная форма алкогольной кардиомиопатии сочетает различные проявления вышеуказанных форм.

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Алкогольная кардиомиопатия наиболее часто развивается у мужчин в возрасте 30-55 лет, злоупотребляющих крепкими спиртными напитками (виски, коньяком, водкой), пивом или вином более 10 лет. Женщины болеют алкогольной кардиомиопатией значительно реже, причем срок злоупотребления алкоголем, необходимый для проявления его кардиотоксического эффекта и развития заболевания, обычно меньший по сравнению с мужчинами. Общая кумулятивная доза алкоголя (lifetime dose of alcohol), вызывающая развитие алкогольной кардиомиопатии у женщин, значительно меньшая и составляет 60% этой дозы у мужчин. Это объясняется значительно большей чувствительностью женщин к кардиотоксическим эффектам алкоголя.

Алкогольная кардиомиопатия чаще встречается среди низших социально-экономических слоев населения, особенно среди бездомных, плохо питающихся лиц, злоупотребляющих алкоголем, нередко больные являются хорошо обеспеченными людьми.

Клиническая картина

Субъективные проявления алкогольной кардиомиопатии неспецифичны и проявляются в виде быстрой утомляемости, общую слабости, повышенной потливости, одышки и ощущения выраженного сердцебиения при физической нагрузке, болей в области сердца постоянного характера. Вначале обычно указанные жалобы больные предъявляют на следующий день после употребления больших количеств алкоголя (алкогольного эксцесса). Затем при воздержании от приема алкоголя вышеназванные субъективные проявления алкогольной кардиомиопатии значительно уменьшаются, но при длительном злоупотреблении алкоголем не исчезают полностью. В дальнейшем по мере прогрессирования заболевания сердцебиение и одышка становятся постоянными, у многих больных появляются приступы удушья по ночам, отеки на ногах. Указанные симптомы свидетельствуют о развитии выраженной сердечной недостаточности.

Кардиомегалия является ранним клиническим признаком алкогольной кардиомиопатии, перкуторно границы сердца расширены влево. При аускультации тоны сердца приглушены или глухие, тахикардия, часто нарушения сердечного ритма. Аритмии, особенно пароксизм фибрилляции предсердий, могут быть первым клиническим проявлением заболевания. При значительном увеличении полостей сердца выслушивается систолический шум в области верхушки сердца (проявление митральной регургитации) или в области мечевидного отростка (вследствие относительной трикуспидальной недостаточности).

Выраженная сердечная недостаточность и кардиомегалия сопровождаются появлением ритма галопа (протодиастолического с появлением патологического III тона или пресистолического с появлением IV тона), а также акцента II тона над легочной артерией. При физикальном исследовании больных с алкогольной кардиомиопатией выявляется симптоматика, чрезвычайно сходная с дилатационной кардиомиопатией, что вынуждает проводить тщательную дифференциальную диагностику этих двух заболеваний.

Диагностика

Электрокардиография
Изменения на ЭКГ обнаруживаются у больных при отсутствии клинических проявлений заболевания. Наиболее часто регистрируются изменения конечной части желудочкового комплекса: смещение интервала ST книзу от изолинии (иногда даже горизонтальный тип смещения, что требует дифференциальной диагностики с ИБС), снижение амплитуды зным или отрицательнымубца Т, может быть сглажен. В грудных отведениях регистрируется двухфазный или высокий зубец Т. Возможны признаки перегрузки левого или правого предсердий, что проявляется изменением зубца Р на ЭКГ.

Иногда цри тяжелой алкогольной кардиомиопатии обнаруживается патологический зубец Q в некоторых ЭКГ-отведениях.Большое дифференциально-диагностическое значение имеют два обстоятельства, характерные для алкогольной кардиомиопатии: появление впервые или усиление уже имеющихся ЭКГ-изменений после алкогольного эксцесса; положительная динамика ЭКГ-изменений после прекращения приема алкоголя.Следует учитывать также и то, что алкогольная кардиомиопатия может сочетаться с ИБС, особенно у лиц пожилого возраста. Инфаркт миокарда и стенокардия напряжения у лиц молодого возраста, злоупотребляющих алкоголем, встречаются значительно чаще по сравнению с лицами того же возраста, не употребляющими алкогольные напитки.

Наиболее частыми видами аритмий сердца являются синусовая тахикардия, желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная мерцательная аритмия, трепетание предсердий. По мере прогрессирования заболевания часто развиваются постоянная форма мерцательной аритмии и различные степени нарушения атриовентрикулярной проводимости, блокада правой или левой ножки пучка Гиса. У многих больных отмечается удлинение интервала QT, что сопровождается пароксизмальной желудочковой тахикардией.

Эхокардиография
Основными эхокардиографическими изменениями при алкогольной кардиомиопатии являются: дилатация всех четырех полостей сердца; глобальное снижение функции желудочков; митральная и трикуспидальная регургитация; легочная гипертензия; диастолическая дисфункция; наличие внутрисердечных (внутрипредсердных или внутрижелудочковых) тромбов; гипертрофия левого желудочка.Выраженность проявлений алкогольной кардиомиопатии зависит от стадии заболевания.

Сцинтиграфия миокарда
При сцинтиграфии миокарда с радиоактивным таллием 201Т1 могут обнаруживаться множественные дефекты накопления изотопа. Это обычно наблюдается при тяжелом течении алкогольной кардиомиопатии и, возможно, обусловлено формированием множественных очагов фиброза в миокарде.

Рентгенологическое исследование
При рентгеноскопии или рентгенографии органов грудной клетки определяется увеличение размеров сердца, а при развитии сердечной недостаточности - признаки венозного застоя в легких, возможно появление выпота в плевральных полостях.

Лабораторная диагностика

Патогномоничных для алкогольной кардиомиопатии изменений не существует. У многих больных общий анализ крови нормальный, однако, после выраженного алкогольного эксцесса возможно умеренное увеличение СОЭ и количества лейкоцитов. Нередко обнаруживается картина, характерная для железодефицитной анемии: гипохромия эритроцитов, снижение цветного показателя, микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов. У 40% больных хроническим алкоголизмом имеется мегалобластная анемия, связанная с уменьшением поступления фолиевой кислоты с пищей и с антифолиевым действием алкоголя.

Как правило, при отсутствии внекардиальных алкогольных поражений общий анализ мочи не изменен.

Биохимический анализ крови

Каких-либо патогномоничных изменений не обнаруживается. При тяжелом течении алкогольной кардиомиопатии и выраженной сердечной недостаточности возможно нерезко выраженное повышение содержания в крови креатинфосфокиназы (КФК) и аспарагиновой аминотрансферазы (АСТ). При сопутствующем алкогольном поражении печени определяется высокий уровень в крови АЛТ, ЛДГ, ГГТП.

Дифференциальный диагноз

Основные дифференциально-диагностические различия между алкогольной и ишемической кардиомиопатиями представлены в таблице. Проводя дифференциальную диагностику алкогольной и ишемическои кардиомиопатии, следует помнить о том, что лица, страдающие ишемическои кардиомиопатией и другими формами ишемическои болезни сердца, могут злоупотреблять алкоголем. В этой ситуации бывает очень трудно правильно интерпретировать клинические и лабораторные данные. При таком сочетании хронической алкогольной интоксикации и ИБС следует учесть, что боли в области сердца соответствуют критериям стенокардии, на ЭКГ чаще обнаруживаются рубцовые изменения после перенесенного инфаркта миокарда.

Дифференциальная диагностика алкогольной и ишемической кардиомиопатии

Признаки

Алкогольная

Другие висцеральные поражения

Наличие алкогольных стигм при внешнем осмотре (одутловатое багрово-синюшное лицо, расширение сети кожных капилляров лица, увеличение околоушных желез, гинекомастия, тремор рук, атрофия яичек)

Лабораторные признаки хронической алкогольной интоксикации:

• повышение содержания в крови гамма-глютамилтранспептидазы и безуглеводистого (десиализированного) трансферрина;

• увеличение среднего объема эритроцитов

Характерно развитие алкогольного гепатита,

Увеличение печени неалкогольного генеза

Дифференциальная диагностика идиопатической дилатационной и алкогольной кардиомиопатии сравнительно проста, при этом учитываются диагностические критерии дилатационнои кардиомиопатии, отсутствие анамнестических данных о злоупотреблении алкоголем и клинико-лабораторных проявлений признаков алкогольной интоксикации у лиц с дилатационнои кардиомиопатией.

Дифференциальную диагностику алкогольной кардиомиопатии необходимо проводить также с другими видами кардиомиопатии. Кроме того, следует дифференцировать алкогольную кардиомиопатию, со всеми заболеваниями, которые приводят к кардиомегалии и СН (врожденные и приобретенные пороки сердца, амилоидоз, гемохроматоз миокарда, экссудативный и констриктивный перикардит и другие заболевания). При этом учитывается симптоматика указанных заболеваний и отсутствие длительного злоупотребления алкоголем.

Осложнения

Лечение

Из немедикаментозных методов лечения следует отметить ограничение физических нагрузок, потребления поваренной соли, особенно при наличии отечного синдрома.

Медикаментозная терапия
Ингибиторы АПФ являются средством первого выбора . Назначение этих препаратов (при отсутствии противопоказаний) целесообразно на всех стадиях развития болезни, даже при отсутствии выраженных клинических проявлений ХСН. Ингибиторы АПФ способны предупреждать некроз кардиомиоцитов, развитие кардиофиброза; способствуют обратному развитию гипертрофии, снижают величину постнагрузки (внутримиокардиальное напряжение), уменьшают степень митральной регургитации. применение ИАПФ достоверно увеличивает продолжительность жизни больных.

Начальная доза препарата: эналаприл 2,5 мг 2 раза в сутки; рамиприл 1,25 мг 1 раз в сутки; периндоприл 2 мг 1 раз в сутки. При хорошей переносимости дозы необходимо увеличить (20-40 мг/сутки - для эналаприла, 10 мг - для рамиприла, 4 мг - для периндоприла).

В-адреноблокаторы целесообразно комбинировать с ингибиторами АПФ. Особенно показаны b-адреноблокаторы у больных со стойкой синусовой тахикардией, а также у пациентов с мерцательной аритмией. Используют любые b-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, атенолол, карведилол).Лечение начинают с малых доз препаратов, постепенно увеличивая их до максимально переносимых. У части больных в первые 2–3 недели лечения b-адреноблокаторами могут наблюдаться уменьшение ФВ, УО и некоторое ухудшение состояния, что связано преимущественно с отрицательным инотропным действием этих препаратов. Однако у большинства таких больных со временем начинают преобладать положительные эффекты b-адреноблокаторов, обусловленные стабилизацией нейрогормональной регуляции кровообращения, восстановлением плотности b-адренорецепторов на клеточных мембранах кардиомиоцитов и уменьшением кардиотоксического действия катехоламинов. Постепенно возрастает ФВ и уменьшаются клинические проявления ХСН.

Диуретики применяют при наличии застоя крови в малом или/и в большом круге кровообращения. Применяют тиазидовые, тиазидоподобные и петлевые мочегонные по обычной схеме. При наличии выраженного отечного синдрома целесообразно перечисленные диуретики комбинировать с назначением антагонистов альдостерона (альдактон, верошпирон).
Для лечения больных с хронической левожелудочковой недостаточностью в качестве дополнительного лекарственного средства можно использовать нитраты - изосорбид-динатраты или изосорбид-5-мононитраты. Последние отличаются высокой биодоступностью и предсказуемостью действия (оликард, имдур). Эти лекарственные средства способствуют депонированию крови в венозном русле, уменьшают величину преднагрузки и застой крови в легких.

Сердечные гликозиды показаны больным с постоянной формой мерцательной аритмии.

Применение сердечных гликозидов у тяжелых больных с выраженной систолической дисфункцией ЛЖ и синусовым ритмом, возможно только в комбинации с ингибиторами АПФ, диуретиками под контролем содержания электролитов и мониторинга ЭКГ. Длительное применение негликозидных инотропных средств не рекомендуется, так как достоверно увеличивает смертность этих больных. Кратковременное применение негликозидных инотропных лекарственных средств (леводопа, добутамин, милринон, амринон) оправдано при подготовке больных к трансплантации сердца.

Назначение антиагрегантов показано всем больным , поскольку в 30% случаев течение заболевания осложняется внутрисердечным тромбозом и развитием тромбоэмболий. С этой целью используется постоянный прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 0,25–0,3 г в сутки, применение других антиагрегантов по схемам (трентал, дипиридамол, вазобрал). У больных с мерцательной аритмией показано назначение непрямых антикоагулянтов (варфарин) под контролем показателей коагулограммы. Дозы препарата подбираются так, чтобы величина МНО составляла 2-3 ед.

Хирургическое лечение

Трансплантация сердца является высокоэффективным способом лечения кардиомипатий, рефрактерных к медикаментозной терапии.
Показаниями к операции трансплантации являются: быстрое прогрессирование сердечной недостаточности, отсутствие эффекта от консерватвной терапии; возникновение жизнеопасных нарушений сердечного ритма; высокий риск тромбоэмболических осложнений.

Прогноз

Госпитализация

Показания к госпитализации:

- Прогрессирование сердечной недостаточности, не купирующееся в амбулаторных условиях.
- Пароксизмальные нарушения ритма сердца.
- Тромбоэмболии.

Читайте также: