Экг признаки интоксикация сердечными гликозидами

Краткое описание

Интоксикация сердечными гликозидами (СГ) — состояние, развивающееся в результате токсического воздействия СГ. Интоксикация может возникнуть как на фоне передозировки, так и при нормальной концентрации препаратов наперстянки в плазме крови (например, при гипопротеинемии большая часть СГ циркулирует в свободном состоянии, что обусловливает более быстрое развитие токсических эффектов). Обычно течение острое, реже — хроническое. Статистические данные. Частота — 5–23% пациентов, принимающих препараты наперстянки и другие СГ.

Причины

Этиология • Передозировка СГ (в т.ч. при суицидальных попытках) • Отравление растениями, содержащими СГ.

Факторы риска • Гипоксия • Гипокалиемия (в т.ч. при приёме диуретиков, выводящих из организма калий, и ГК) • Гиперкальциемия • Гипомагниемия • ИМ • Постинфарктный кардиосклероз • Перенесённые в прошлом операции на сердце • Печёночная или почечная недостаточность • Гемодиализ • Гипотиреоз • Электрическая кардиоверсия • Пожилой возраст • Гипопротеинемия (в т.ч. вследствие недостаточного поступления с пищей белка) • Совместное назначение СГ и хинидина, верапамила, амиодарона, пропафенона.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления

• Симптомы нарушения ритма: •• тахикардия (особенно непароксизмальная тахикардия из предсердно - желудочкового узла), возникающая после периода нормализации ЧСС или брадикардии •• брадикардия, желудочковая экстрасистолия (особенно бигеминия) •• желудочковая тахикардия (в т.ч. многофокусная) •• мерцательная аритмия (редко). Необходимо помнить, что при сохранении тахикардии у больного, принимающего СГ, нужно исключать их передозировку.

• Симптомы нарушения проводимости: •• АВ - блокады различных степеней •• Синоатриальная блокада.

• Симптомы нарушения функций ЖКТ: •• анорексия •• боли в животе •• тошнота, рвота •• диарея.

• Симптомы нарушения функций ЦНС: •• головная боль •• головокружение •• ночные кошмары •• депрессия •• галлюцинации •• делирий •• снижение остроты зрения •• нарушение цветового зрения (жёлтые или зелёные пятна перед глазами) •• слепота.

Диагностика

ЭКГ - признаки • Корытообразная депрессия сегмента ST • Удлинение интервала P–Q >0,20 с • Снижение амплитуды, инверсия зубца Т • Укорочение интервала Q–T • Внезапное нарушение сердечного ритма на фоне приёма СГ: •• синусовая брадикардия •• экстрасистолы предсердно - желудочковые, предсердные или желудочковые (часто аллоритмия в форме бигеминии или тригеминии) •• непароксизмальная тахикардия из предсердно - желудочкового узла •• трепетание предсердий (редко) •• АВ - блокада II степени в периодикой Самойлова–Венкебаха •• блокада ножек пучка Хиса •• предсердная тахикардия с АВ - блокадой •• двунаправленная желудочковая тахикардия (комплексы QRS на ЭКГ попеременно положительны и отрицательны).

Лабораторные исследования • Повышение содержания СГ в крови (для дигоксина >2 нг/мл [>5,1 нмоль/л], для дигитоксина >35 нг/мл) • Гипокалиемия.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Режим — стационарный с ограничением физической активности • Отмена СГ • Поддержание оптимальной концентрации электролитов плазмы крови (калия — на верхней границе нормы: 5,5 ммоль/л) • Следует избегать применения хинидина, повышающего концентрацию дигиталиса в плазме путём высвобождения его из связанного состояния и снижения почечной и внепочечной экскреции препарата, а также b - адреноблокаторов и b - адреномиметиков • Временная трансвенозная ЭКС при необходимости (в случаях тяжёлой брадикардии, полной АВ - блокады с приступами Морганьи–Адамса–Стокса).

Лекарственная терапия

• При брадикардии — атропин.

• При интоксикации на фоне гипокалиемии — препараты калия, например калия хлорид внутрь или в/в капельно в составе поляризующей смеси (калия хлорид 2 г, инсулин 6 ЕД, 5% р - р глюкозы 350 мл; калия хлорид 4 г, инсулин 8 ЕД, 10% р - р глюкозы 250 мл). При приёме препарата внутрь пациентам с дилатацией левого предсердия или при лечении холиноблокаторами повышен риск изъязвления слизистой оболочки пищевода, желудка.

• При тахикардии помимо препаратов калия возможно назначение b - адреноблокаторов.

• При желудочковых аритмиях — лидокаин 50–100 мг в/в в течение 3–4 мин, при необходимости повторять каждые 5 мин до суммарной дозы 300 мг/ч, или его инфузия со скоростью 20–50 мкг/кг/мин.

• Препараты магния показаны каждому больному с подозрением на дигиталисную интоксикацию при отсутствии гипермагниемии и без нарушений функции почек.

• Для ускорения выведения гликозида — активированный уголь по 25 г каждые 4 ч в течение 40 ч.

Течение и прогноз благоприятны по истечении 24 ч от первых признаков интоксикации.

Наблюдение • Частое проведение ЭКГ, определение концентраций калия и СГ в плазме крови • Контроль за функциями почек.

Профилактика • Тщательное наблюдение за пациентом, принимающим СГ • Контроль за концентрацией калия в плазме крови • Полноценное питание.

Сокращение. СГ — сердечные гликозиды.

МКБ-10 • T46.0 Отравление сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия.

Приложение. Гипермагниемия — повышение концентрации магния сыворотки более 2,2 мЭкв/л. Этиология. Так как почки обладают способностью ежедневно выделять несколько сотен мЭкв магния, гипермагниемия обычно бывает ятрогенной, и она сохраняется только у больных со снижением функций почек, употребляющих магний или в виде слабительных, или в виде антацидов. Острая интоксикация магнием может возникнуть у женщин, получающих в/в соли магния в избыточных дозах по поводу токсикоза беременности. Клиническая картина. При уровне магния выше 4 мЭкв/л наблюдают угнетение сердечно - сосудистой деятельности (артериальная гипотензия, брадикардия, на ЭКГ — удлинение интервалов P–Q, QRS и Q–T, полная АВ блокада и асистолия), ухудшение нервно - мышечной возбудимости (арефлексия, сонливость, слабость, параличи, дыхательная недостаточность) и функций ЦНС. Лечение • Кальция глюконат (10 мл 10% р - ра) в/в • Фуросемид или этакриновая кислота (в/в, внутрь) при адекватной гидратации и сохранности функций почек — для увеличения экскреции магния • При тяжёлой гипермагниемии проводят гемодиализ (при возможности поддержания АД) или перитонеальный диализ. МКБ-10. E83.4 Нарушение обмена магния.

При передозировке сердечных гликозидов изменения ЭКГ обусловлены электролитными сдвигами в миокарде (выходом ионов калия из клетки и, наоборот, увеличением содержания внутриклеточного кальция). Это отражается изменениями конечной части желудочкового комплекса — сегмента RS-T и зубца Т. Как правило, наблюдается корытообразное смещение сегмента RS-T ниже изолинии — переход в двухфазный (-+) или отрицательный асимметричный зубец Т, что обусловлено уменьшением содержания внутриклеточного калия. Увеличение концентрации кальция в клетке ведет к некоторому укорочению интервала Q-T. Важным электрокардиографическим признаком дигиталисной интоксикации являются разнообразные аритмии: желудочковая экстрасистолия, нередко в виде различных вариантов аллоритмии (бигеминия, тригемения, квадригемения), пароксизмальная желудочковая тахикардия, предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой, мерцание (фибрилляция) желудочков и др. Повышение тонуса блуждающего нерва, возникающее под действием сердечных гликозидов, способствует возникновению синусовой брадикардии и замедлению атриовентрикулярной проводимости, чаше I реже II и III степени. Может наблюдаться синдром Фредерика — сочетание полной атриовентрикулярной блокады и мерцания предсердий.

Задания в тестовой форме для самоконтроля

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. К ЭКГ ПРИЗНАКАМ ТРОМБЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ОТНОСЯТСЯ:

1) появление зубца S в I и aVL отведениях и зубца q (Q) в III, AVF

2) подъем сегмента ST в III, aVF отведениях и его депрессия в I и aVL отведениях

3) увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях

3) наличие  волны на восходящем колене R

4) высокий T в грудных отведениях

2. К ПРИЗНАКАМ, ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ТРОМБЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ В ОТЛИЧИЕ ОТ ЗАДНЕГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ОТНОСЯТСЯ:

1) отсутствие патологического зубца q во II стандартном отведении

2) зубец q в отведении aVF малой амплитуды

3) выраженный зубец S в I отведении

4) длительная динамика ЭКГ со стороны сегмента ST и зубца T во II, III и aVF отведениях

5) признаки острой перегрузки левых отделов сердца

3. К ПРИЗНАКАМ, ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ПЕРИКАРДИТА В ОТЛИЧИЕ ОТ ИНФАРКТА МИОКАРДА ОТНОСЯТСЯ:

1) подъём сегмента ST в большинстве отведений в сочетании с высоким зубцом T

2) конкордатное смещение сегмента ST

4) зубец T всегда положительный

5) незначительная амплитуда отрицательных зубцов T

6) патологический зубец Q

4. ЭКГ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ МИОКАРДИТАХ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) различные нарушения проводимости

2) разнообразные нарушения сердечного ритма

3) изменения сегмента ST и зубца T

4) псевдоинфарктные изменения ЭКГ

5) патологический зубец Q

5. К ЭКГ ПРИЗНАКАМ ГИПОКАЛИЕМИИ ОТНОСЯТСЯ:

1) высокие, узкие, заостренные положительные зубцы T

2) укорочение интервала QT

3) горизонтальное смещение сегмента ST ниже изолинии

4) изменение амплитуды и формы зубца T

5) увеличение амплитуды зубца U

6) удлинение интервала QT

6. К ЭКГ ПРИЗНАКАМ ГИПЕРКАЛИЕМИИ ОТНОСЯТСЯ:

1) высокие, узкие, заостренные положительные зубцы T

2) горизонтальное смещение сегмента ST ниже изолинии

3) изменение амплитуды и формы зубца T

4) укорочение интервала QT

5) замедление проводимости, развитие блокад сердца

6) склонность к экстрасистолии

7. К ВОЗМОЖНЫМ ВАРИАНТАМ ЭКГ ПРИ КАРДИОМИОПАТИЯХ ОТНОСЯТСЯ:

1) признаки гипертрофии желудочков

2) признаки гипертрофии предсердий

3) инфарктоподобные изменения ЭКГ

4) истинно рубцовые изменения ЭКГ

5) низковольтажный комплекс QRS

8. К ВОЗМОЖНЫМ ИЗМЕНЕНИЯМ ЭКГ ПРИ СОМАТОФОРМНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ ОТНОСЯТСЯ:

1) отрицательные зубцы T в двух и более отведениях

2) инфарктоподобные изменения ЭКГ

3) высокоамплитудные зубцы T с повышением сегмента SТ на 2-3 мм в правых грудных отведениях

4) снижение сегмента ST на 1 мм и более

5) синдром ранней реполяризации желудочков

6) правильно 1), 4)

9. ЭКГ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) изменения со стороны зубца T в различных отведениях

2) увеличение амплитуды зубца U

3) слияние зубцов T и U с образованием единого зубца T+U

4) изменения сегмента ST

5) инфарктоподобные изменения

6) правильно 1), 3)

10. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ПЕРЕДОЗИРОВКИ ГЛИКОЗИДОВ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) отрицательный зубец T в большинстве отведений

2) корытообразное снижение сегмента ST и отрицательный зубец T

Интоксикация сердечными гликозидами (СГ) — состояние, развивающееся в результате токсического воздействия СГ. Интоксикация может возникнуть как на фоне передозировки, так и при нормальной концентрации препаратов наперстянки в плазме крови (например, при гипопротеинемии большая часть СГ циркулирует в свободном состоянии, что обусловливает более быстрое развитие токсических эффектов). Обычно течение острое, реже — хроническое.

Частота — 5-23% пациентов, принимающих препараты наперстянки и другие СГ. Этиология

● Передозировка СГ (вт.ч. при суицидальных попытках)

● Отравление растениями, содержащими СГ. Факторы риска

● Гипокалиемия (в т.ч. при приёме диуретиков, выводящих из организма калий, или глюкокортикоидов)

● Перенесённые в прошлом операции на сердце

● Печёночная или почечная недостаточность

❐ Клиническая картина

● Симптомы нарушения ритма:

● брадикардия, экстрасистолия (особенно бигеминия)

● тахикардия (особенно пароксизмаль-ная тахикардия из предсердно-желудочкового узла), возникающая после периода нормализации ЧСС или брадикардии

● Симптомы нарушения функций ЖКТ:

● Симптомы нарушения функций ЦНС:

● снижение остроты зрения

● нарушение цветового зрения (жёлтые или зелёные пятна)

● Депрессия сегмента S-T

● Удлинение интервала P-Q >0,20 с

● Снижение, инверсия зубца Т

● Укорочение интервала Q-T

● Внезапное нарушение сердечного ритма на фоне приёма СГ:

● экстрасистолы предсердно-желудочковые, предсердные или желудочковые (часто аллоритмия в форме бигеминии или тригеминии)

● ускоренный ритм из предсердно-желудочкового соединения

● пароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового узла

● АВ блокада типа Венкебаха

● блокада ножек пучка Киса

● предсердная тахикардия с АВ блокадой

● двунаправленная желудочковая тахикардия. Лабораторные исследования

● Повышение содержания СГ в крови (для дигоксина >2 нг/мл [>5,1 нмоль/л], для дигитоксина >35 нг/мл)

❐ Лечение:

● Режим — стационарный с ограничением физической активности

● Отмена препаратов наперстянки

● Поддержание оптимальной концентрации электролитов плазмы крови (калия — на верхней границе нормы: 5,5 ммоль/л)

● Следует избегать применения хинидина, повышающего концентрацию дигиталиса в плазме путём высвобождения его из связанного состояния и снижения почечной и внепочечной экскреции препарата, а также В-Адреноблокаторов и В-Адрено-миметиков

● Временная трансвенозная электрокардиостимуляция при необходимости (в случаях тяжёлой брадикардии, полной АВ блокады с приступами Морганъи-Адамса-Стбкса).

✎ Лекарственная терапия:

● При брадикардии — атропин.

● При интоксикации на фоне гипокалиемии — препараты калия, например калия хлорид внутрь или в/в капельно в составе поляризующей смеси (калия хлорид 2 г, инсулин 6 ЕД, 5% р-р глюкозы 350 мл; калия хлорид 4 г, инсулин 8 ЕД, 10% р-р глюкозы 250 мл). При приёме препарата внутрь пациентам с гипертрофией левого предсердия или при лечении холиноблокаторами повышен риск изъязвления слизистой оболочки пищевода, желудка.

● При желудочковых аритмиях.

● Лидокаин 50-100мг в/в в течение 3-4 мин, при необходимости повторять каждые 5 мин до суммарной дозы 300 мг/ч, или его инфузия со скоростью 20-50 мкг/кг/мин.

● Фенитоин (дифенин) по 100 мг через каждые 3-5 мин (общая доза — 1 000 мг) или в/в капельно в дозе 10-15 мг/кг в течение 1 и более часов; для поддерживающего лечения -400-600 мг в таблетках или капсулах внутрь 1 р/сут.

● Препараты магния показаны каждому больному с подозрением на дигиталисную интоксикацию при отсутствии гипермагниемии и без нарушений функции почек.

● Для ускорения клиренса гликозида — активированный уголь по 25 г каждые 4 ч в течение 40 ч или холестирамин по 4 г каждые 6 ч.

● При тяжёлых угрожающих жизни аритмиях, связанных с передозировкой дигоксина или дигитоксина, — иммунный дигоксиновый фрагмент (дигоксинспецифические AT) дигибинд.

Течение и прогноз благоприятны по истечении 24 ч от первых признаков интоксикации.

❐ Наблюдение

● Частое проведение ЭКГ, определение концентраций калия и СГ в плазме крови

● Контроль за функциями почек. Профилактика

● Тщательное наблюдение за пациентом, принимающим СГ

● Контроль за концентрацией калия в плазме крови.

✎ Сокращения: СГ — сердечные гликозиды

✎ МКБ: Т46.0 Отравление сердечными гликозидами и препаратами

✎ Примечание: Тахикардия желудочковая двунаправленная — желудочковая тахикардия, при которой комплексы QRS на ЭКГ попеременно положительны и отрицательны.

Интоксикация сердечными гликозидами (СГ) - состояние, развивающееся в результате токсического воздействия СГ. Интоксикация может возникнуть как на фоне передозировки, так и при нормальной концентрации препаратов наперстянки в плазме крови (например, при гипопротеинемии большая часть СГ циркулирует в свободном состоянии, что обусловливает более быстрое развитие токсических эффектов). Обычно течение острое, реже - хроническое. Частота - 5-23% пациентов, принимающих препараты наперстянки и другие СГ. Этиология - Передозировка СГ (вт.ч. при суицидальных попытках) - Отравление растениями, содержащими СГ. Факторы риска - Гипоксия - Гипокалиемия (в т.ч. при приёме диуретиков, выводящих из организма калий, или глюкокортикоидов) - Гипер-кальциемия - Гипомагниемия - ИМ - Постинфарктный кардиосклероз - Перенесённые в прошлом операции на сердце - Печёночная или почечная недостаточность - Гемодиализ. Клиническая картина - Симптомы нарушения ритма: - брадикардия, экстрасистолия (особенно бигеминия) - тахикардия (особенно пароксизмаль-ная тахикардия из предсердно-желудочкового узла), возникающая после периода нормализации ЧСС или брадикардии - мерцательная аритмия. - Симптомы нарушения функций ЖКТ: - анорексия - боли в животе - тошнота, рвота - диарея. - Симптомы нарушения функций ЦНС: - головная боль - головокружение - ночные кошмары - депрессия - галлюцинации - делирий - снижение остроты зрения - нарушение цветового зрения (жёлтые или зелёные пятна) - слепота. ЭКГ-признаки - Депрессия сегмента S-T - Удлинение интервала P-Q > 0,20 с - Снижение, инверсия зубца Т - Укорочение интервала Q-T - Внезапное нарушение сердечного ритма на фоне приёма СГ: - синусовая брадикардия - экстрасистолы предсердно-желудочковые, предсердные или желудочковые (часто аллоритмия в форме бигеминии или тригеминии) - ускоренный ритм из предсердно-желудочкового соединения - пароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового узла - трепетание предсердий - АВ блокада типа Венкебаха - блокада ножек пучка Киса - предсердная тахикардия с АВ блокадой - двунаправленная желудочковая тахикардия. Лабораторные исследования - Повышение содержания СГ в крови (для дигоксина > 2 нг/мл [ > 5,1 нмоль/л], для дигитоксина > 35 нг/мл) - Гипокалиемия. Лечение: Тактика ведения - Режим - стационарный с ограничением физической активности - Отмена препаратов наперстянки - Поддержание оптимальной концентрации электролитов плазмы крови (калия - на верхней границе нормы: 5,5 ммоль/л) - Следует избегать применения хинидина, повышающего концентрацию дигиталиса в плазме путём высвобождения его из связанного состояния и снижения почечной и внепочечной экскреции препарата, а также В-Адреноблокаторов и В-Адрено-миметиков - Временная трансвенозная электрокардиостимуляция при необходимости (в случаях тяжёлой брадикардии, полной АВ блокады с приступами Морганъи-Адамса-Стбкса). Лекарственная терапия - При брадикардии - атропин. - При интоксикации на фоне гипокалиемии - препараты калия, например калия хлорид внутрь или в/в капельно в составе поляризующей смеси (калия хлорид 2 г, инсулин 6 ЕД, 5% р-р глюкозы 350 мл; калия хлорид 4 г, инсулин 8 ЕД, 10% р-р глюкозы 250 мл). При приёме препарата внутрь пациентам с гипертрофией левого предсердия или при лечении холиноблокаторами повышен риск изъязвления слизистой оболочки пищевода, желудка. - При желудочковых аритмиях. - Лидокаин 50-100мг в/в в течение 3-4 мин, при необходимости повторять каждые 5 мин до суммарной дозы 300 мг/ч, или его инфузия со скоростью 20-50 мкг/кг/мин. - Фенитоин (дифенин) по 100 мг через каждые 3-5 мин (общая доза - 1 000 мг) или в/в капельно в дозе 10-15 мг/кг в течение 1 и более часов; для поддерживающего лечения -400-600 мг в таблетках или капсулах внутрь 1 р/сут. - Препараты магния показаны каждому больному с подозрением на дигиталисную интоксикацию при отсутствии гипермагниемии и без нарушений функции почек. - Для ускорения клиренса гликозида - активированный уголь по 25 г каждые 4 ч в течение 40 ч или холестирамин по 4 г каждые 6 ч. - Коррекция ацидоза. - При тяжёлых угрожающих жизни аритмиях, связанных с передозировкой дигоксина или дигитоксина, - иммунный дигоксиновый фрагмент (дигоксинспецифические AT) дигибинд. Течение и прогноз благоприятны по истечении 24 ч от первых признаков интоксикации. Наблюдение - Частое проведение ЭКГ, определение концентраций калия и СГ в плазме крови - Контроль за функциями почек. Профилактика - Тщательное наблюдение за пациентом, принимающим СГ - Контроль за концентрацией калия в плазме крови. Сокращение. СГ - сердечные гликозиды МКБ. Т46.0 Отравление сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия Примечание. Тахикардия желудочковая двунаправленная - желудочковая тахикардия, при которой комплексы QRS на ЭКГ попеременно положительны и отрицательны.

"Лучшие традиции, инновационные технологии"

• Новости (260)
• Эндокринология (8)
• Клиническая фармакология (2)
  • Кардиология (2)
• Ревматология (13)
  • Новости (6)
• Для студентов (13)
  • Дистанционное образование (1)
• COVID-19 (4)
• Объявления (7)
• Конференции (52)
• Кардиология (60)
  • Артериальная гипертензия (4)
  • ИБС, атеросклероз (14)
  • Архив ЭКГ (1)
  • Фибрилляция предсердий (3)
  • Венозный тромбоэмболизм (1)
  • Нарушения ритма (3)
  • Поражения клапанов сердца (2)
  • Лёгочная гипертензия (1)
• Гастроэнтерология (12)
• Классификации и шкалы (10)
  • Кардиология (9)
  • Кардиология (6)
• Лабораторная диагностика (6)
  • Кардиология (3)
  • Эндокринология (3)
• Для пациентов (1)
  • Лекции (1)
• Для врачей (5)
• Калькуляторы (5)

Облако меток WP Cumulus 1.23 Rus для работы требует Flash Player

17 Октябрь, 2014

При передозировке сердечных гликозидов наблюдаются выход ионов калия из клетки и, наоборот, увеличение содержания внут­риклеточного кальция. Это приводит к очень характерным для на­сыщения и интоксикации сердечными гликозидами изменениям конечной части желудочкового комплекса — сегмента RS — T и зубца Т.

Как правило, наблюдается корытообразное смещение сег­мента S —Т ниже изолинии — переход в двухфазный (—+) или отрицательный асимметричный зубец Т. Эти изменения ЭКГ обусловлены преимущественно уменьшением содержания внутриклеточного калия. Увеличение концентрации кальция в клетке ведет к некоторому укорочению интервала Q — T .

ЭКГ при передозировке сердечными гликозидами

(АВ-узловой ритм, корытообразное смещение сегмента RS – Т ниже изолинии).

Важными электрокардиографическими признаками передози­ровки сердечных гликозидов являются разнообразные нарушения ритма сердца. Чаще других аритмий наблюдается желудочковая экстрасистолия, нередко в виде различных вариантов аллоритмии: бигеминии, тригеминии, квадригеминии и т. д. В некоторых случа­ях могут наблюдаться пароксизмальная желудочковая тахикардия, предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой, мер­цание (фибрилляция) желудочков и другие аритмии.

Повышение тонуса блуждающего нерва, возникшее под воздей­ствием сердечных гликозидов, способствует урежению сердечно­го ритма, вплоть до выраженной синусовой брадикардии, и замедле­нию атриовентрикулярной проводимости. В последнем случае обыч­но наблюдается атриовентрикулярная блокада I степени (увеличение интервала Р—Q), реже II и III степени. Могут наблюдаться синдром Фредерика — сочетание полной атриовентрику­лярной блокады и мерцания предсердий, предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой, двунаправленная тахикардия, ускользающий атриовентрикулярный и идеовентрикулярный ритмы, непароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия с предсердно-желудочковой диссоциацией.

ЭКГ-признаки:

Корытообразное смещение сегмента RS – Т ниже изолинии. Наличие двухфазного (-/+) или отрицательного зубца Т. Нарушения ритма и проводимости. Чаще наблюдается желудочковая экстрасистолия (би-, три- или квадригеминия), синусовая брадикардия, АВ-блокада разной степени.

У пациентов, не принимающих сердечные гликозиды, корытообразное смещение более чем на 2 мм свидетельствует об остром инфаркте миокарда, менее чем на 2 мм – об ишемических либо о дисэлектролитных нарушениях.

ЭКГ № 2: Брадиситолическая форма фибрилляции предсердий. Передозировка сердечными гликозидами.	ЭКГ № 3: Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий. Передозировка сердечными гликозидами.

Уважаемые коллеги,

Принять участие в обсуждении темы сообщения можно оставив комментарий:

Мы всегда рады диалогу и ответим на любые, возникшие у Вас вопросы.