Что такое интоксикация при раке мочевого пузыря

Молекулярно-биологическое исследование крови на онкомаркеры можно пройти как в государственных клиниках, так и в частных медцентрах.

Результаты исследования уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови, как правило, готовы в течение 1–2 дней. Если необходим срочный анализ — в течение двух часов.

Молекулярно-биологическое исследование крови на онкомаркеры необходимо проводить натощак или через 4 часа после еды.

При подозрении на онкологическое заболевание рекомендуется пройти молекулярно-биологическое исследование крови на онкомаркеры.

Многие коммерческие лаборатории предлагают клиентам различные акции, скидки и программы лояльности.

Контроль качества лабораторных исследований, осуществляемый по международным стандартам, — дополнительная гарантия точности результатов анализов.

Рак — это заболевание, которое требует комплексного подхода к диагностике. Достоверно поставить такой диагноз можно только после комплекса исследований. Но заподозрить это заболевание помогут обычные анализы, которые легко пройти практически в любой лаборатории. Именно лабораторная диагностика помогает определить, с каким органом связаны возможные проблемы, и уже целенаправленно искать их причину.

Общий анализ крови: покажет ли он рак?

Интоксикация приводит к повышению СОЭ, увеличению количества нейтрофилов и снижению числа лимфоцитов. Если эти признаки сопровождаются слабостью, утомляемостью, потерей аппетита и похуданием, нужно как можно скорее исключить самый серьезный диагноз. Наиболее ярко такое сочетание признаков проявляется при некоторых формах лимфогранулематоза, при гистиоцитозе и нейробластомах [1] .

При опухолях внутренних органов часто страдает система кроветворения, снижается гемоглобин [2] . Токсическое действие продуктов жизнедеятельности опухолевых клеток повреждает мембраны эритроцитов, из-за чего в крови могут появляться их патологические формы — эхиноциты [3] . При раке костного мозга обнаруживают незрелые клетки крови.

Анализ крови при раке проводится так же, как и при любом другом заболевании. В процедурном кабинете у пациента забирают цельную кровь в специально подготовленную пробирку. Сдавать биоматериал нужно натощак или хотя бы через 4 часа после еды. Результат будет готов через 1–2 рабочих дня.

В анализе мочи при онкологии редко появляются специфические изменения. Но любые отклонения в результатах — это повод провести более тщательное обследование.

Кровь в моче является ранним симптомом рака мочевого пузыря или мочевыводящих путей. Но она также может появиться при мочекаменной болезни или гломерулонефрите.

Кетоновые тела говорят об усиленных процессах катаболизма, то есть распада тканей. Этот признак может появиться как при опухолевом процессе, так и, например, при сахарном диабете или во время диеты.

Для проведения анализа собирают утреннюю порцию мочи в стерильный контейнер. Перед тем как собрать материал, нужно принять душ, чтобы клетки с поверхности кожи не попали в контейнер.

Уже через 1–2 дня будет готов результат, с которым нужно обратиться к врачу. По одному анализу мочи поставить диагноз и даже заподозрить онкологию невозможно. Нужно учитывать другие результаты анализов и обследований, а также имеющиеся симптомы.

В биохимическом анализе крови для диагностики рака наиболее важны семь показателей [4] :

Общий белок и альбумин. Опухоли активно потребляют белок, из-за этого его уровень в крови снижается. Плюс к этому часто теряется аппетит, строительный материал для клеток перестает поступать в организм в достаточном количестве. А если рак поражает печень, то производство белка в организме значительно снижается даже при нормальном питании.
Мочевина. Повышение этого показателя в крови говорит об ухудшении функции почек или об активном распаде белка. Это может происходить как при опухолевой интоксикации, так и при распаде опухолевой ткани, в том числе при эффективном лечении рака.
Изменение уровня сахара в крови может наблюдаться при саркомах, раке легких, печени, органов репродуктивной системы, других видах онкологии. Опухолевые клетки тормозят выработку инсулина, организм начинает несвоевременно реагировать на повышение концентрации глюкозы. В результате еще за несколько лет до первых клинических симптомов рака могут появиться признаки сахарного диабета. Особенно часто это происходит при раке молочной железы и матки. [5]
Билирубин повышается при повреждении печени, в том числе при ее онкологическом поражении.
АлАТ — фермент, который может повышаться как при опухолевом поражении печени, так и при других заболеваниях.
Повышение щелочной фосфатазы — признак опухолей костной ткани, метастазов в костях, поражения печени, желчного пузыря основной опухолью или метастазами. [6]

Кровь для этого исследования забирают из вены. Желательно биоматериал сдавать утром до завтрака, иначе можно получить ложный результат. Это достаточно быстрый анализ и его результаты можно будет узнать уже через 1–2 дня.

Однако специфичность биохимического анализа также очень низкая. Изменения в анализе крови при онкологии не позволяют однозначно поставить диагноз. Скорее любые нарушения являются сигналом для врача провести более тщательную диагностику определенных систем или органов.

При онкологии значительно повышается свертываемость крови, возрастает риск возникновения тромбозов крупных сосудов и образования микротромбов в капиллярах.

Образование микротромбов в свою очередь ухудшает течение онкологического процесса. Круг замыкается. Были проведены серьезные исследования, которые показали, что применение препаратов, уменьшающих свертываемость крови, улучшает выживаемость онкологических больных даже при далеко зашедшем злокачественном процессе [8] .

Для выявления нарушений свертываемости исследуется коагулограмма. Для этого анализа также понадобится кровь из вены. А результаты будут готовы через 1–3 рабочих дня.

Анализ крови на маркеры раковых опухолей позволяет заподозрить онкологию на ранней стадии, оценить динамику заболевания, вовремя определить рецидив или появление новых метастазов, оценить эффективность лечения.

Онкомаркерами называют вещества, которые связаны с жизнедеятельностью опухоли и в организме здорового человека или не определяются совсем, или содержатся в очень малом количестве. Известно более 200 подобных веществ [9] . Но не все они одинаково успешно определяются в медицинской практике.

Для диагностики опухолей по анализу крови самые значимые маркеры — это α-фетопротеин и β-хорионический гонадотропин, которые определяются при некоторых видах опухолей яичника, тела и шейки матки. А также простатспецифический антиген PSA, который повышается при раке простаты.

Вторым по значимости следует СА-125, который выявляют при серозном раке яичников. Менее широко используют другие онкомаркеры:

при опухолях молочной железы определяют РЭА, СА-15-3 и СА-72-4;
при подозрении на рак шейки матки дополнительно к альфа-фетопротеину и ХГТ определяют SCC;
при раке толстого кишечника — СЕА и СА-72-4;
при подозрении на опухоль желудка — СЕА, СА-72-4 и СА-19-9;
при подозрении на рак поджелудочной железы — СА-19-9 и СА-242;
при раке щитовидной железы — hTERT, EMC1, TMPRSS4, галектин-3, EGFR, HBME-1;
при раке мочевого пузыря в моче определяют ВТА, UBC, NMP-22 [11] .

Анализ крови на маркеры рака проводится натощак или через 4 часа после еды. Кровь забирают из вены. Анализ проводится в течение 1–2 рабочих дней. Если результат нужен срочно, его могут сделать за несколько часов.

Из всех методов лабораторной диагностики рака цитология обладает самой высокой специфичностью. С помощью цитологии можно практически всегда достоверно поставить диагноз и определить тип опухоли. Чувствительность этого метода зависит от вида рака и от того, насколько качественно взят материал для исследования. Например, если в промывные воды не попали раковые клетки, исследование даст отрицательный результат, хотя сама опухоль может развиваться.

При проведении исследования врач учитывает более 180 различных признаков атипии клеток. Такой анализ позволяет не только сказать, есть ли признаки онкологического процесса, но и определить источник опухоли, ее гистологический вариант, отличить первичную опухоль от метастаза [12] .

Цитологическое исследование проводят при опухолях практически любой локализации — кожи, легких, яичников, матки, лимфоузлов, костного мозга, печени, при любых подкожных образованиях.

Для исследования можно брать мазки-отпечатки с поверхности кожи или слизистых, мазки с шейки матки или из влагалища, мокроту, мочу, любое другое отделяемое. С целью исследования очагов, расположенных под поверхностью кожи, проводится пункция — материал забирают с помощью шприца с иглой. С помощью пункции можно забрать биоматериал из щитовидной железы, лимфатических узлов, костного мозга, участков печени, из любых других образований [13] .

Результаты цитологического исследования обычно выдаются через неделю после забора пробы. Бывают случаи, когда полученные препараты врачи показывают своим коллегам, сравнивают с архивом. Тогда исследование может затянуться до двух недель. Но в этом случае стоит подождать, ведь чем более тщательно проведено исследование, тем более точным будет результат.

Общий, биохимический анализ и коагулограмма не помогут выявить рак по одному анализу крови. Но с их помощью можно определить те органы, которые требуют особого внимания, и спланировать полноценное обследование. То же касается и анализа мочи.

Анализ крови на онкомаркеры может дать больше информации, связанной именно с возможностью развития раковой опухоли. Но и его нельзя рассматривать отдельно от общего состояния. Лучше проводить исследование сразу на несколько опухолевых маркеров, которые говорят об определенном виде рака, — это повысит достоверность диагностики.

Не стоит полагаться на какое-то одно исследование. Идеальный вариант для ранней диагностики рака — это регулярный профилактический осмотр, который включает в себя как анализы крови и мочи, так и ультразвуковое исследование, флюорографию, обследование молочных желез у женщин и посещение гинеколога или уролога.

1 Черенков В.Г. Клиническая онкология: учебное пособие для системы последипломного образования врачей/ В.Г. Черенков – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – С. 46.
2 Черенков В.Г. Клиническая онкология: учебное пособие для системы последипломного образования врачей/ В.Г. Черенков – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – С. 48.
3 Онкология: учебное пособие / Н. Н. Антоненкова [и др.]; под общ. Ред. И.В. Залуцкого. – Минск: Выш.шк., 2007 – С. 81.
4 Угляница К.Н. Общая онкология: учебное пособие / К.Н. Угляница, Н.Г. Луд, Н.К. Угляница – Гродно: ГрГМУ, 2007. – С. 318.
5 Черенков В.Г. Клиническая онкология: учебное пособие для системы последипломного образования врачей/ В.Г. Черенков – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – С. 48.
6 Онкология: учебное пособие / Н. Н. Антоненкова [и др.]; под общ. Ред. И.В. Залуцкого. – Минск: Выш.шк., 2007 – С. 83.
7 Франк М.И., Франк Е.М. Центральная гемодинамика, свертывающая и антисвертывающая система у больных со злокачественными заболеваниями желудочно-кишечного тракта / М.И.Франк // Тюменский медицинский журнал. 2010. №3–4. С. 94–95
8 Франк М.И., Франк Е.М. Центральная гемодинамика, свертывающая и антисвертывающая система у больных со злокачественными заболеваниями желудочно-кишечного тракта / М.И.Франк // Тюменский медицинский журнал. 2010. №3–4. С. 94–95
9 Онкология: учебное пособие / Н. Н. Антоненкова [и др.]; под общ. Ред. И.В. Залуцкого. – Минск: Выш.шк., 2007 – С. 108.
10 Урванцева И.А., Сафарян С.Л. Перспективы использования современных онкомаркеров в ранней диагностике почечно-клеточной карциномы / И.А.Урванцева // Синергия наук. 2017. №8. С. 557–561
11 Онкология: учебное пособие / Н. Н. Антоненкова [и др.]; под общ. Ред. И.В. Залуцкого. – Минск: Выш.шк., 2007 – С. 111–112.
12 Угляница К.Н. Общая онкология: учебное пособие / К.Н. Угляница, Н.Г. Луд, Н.К. Угляница – Гродно: ГрГМУ, 2007. – С. 375.
13 Угляница К.Н. Общая онкология: учебное пособие / К.Н. Угляница, Н.Г. Луд, Н.К. Угляница – Гродно: ГрГМУ, 2007. – С. 374–376.

Практически любой анализ может дать ложный результат: даже если точность метода близка к 100%, может сыграть роль человеческий фактор. Поэтому, получив результаты анализов в своей клинике, возможно, стоит перестраховаться и провести контрольное исследование в другой независимой лаборатории. Для подтверждения диагноза необходимо также пройти КТ или МРТ.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Горошинская Ирина Александровна, Нескубина И.В., Неродо Г.А., Меньшенина А.П., Гуськова Е.А.

Ведущая роль синдрома эндогенной интоксикации в структуре клинических проявлений опухолевой болезни обусловливает актуальность изучения компонентов, определяющих его развитие, в динамике злокачественного процесса и при противоопухолевой терапии. Наиболее выраженное снижение функциональной активности альбумина, связывающего токсичные соединения, среди всех изученных групп онкогинекологических больных наблюдается при асцитной форме рака яичников . В группе больных ракам яичников I-II стадии, а также в состоянии ремиссии процесса у больных раком яичников III стадии значения общей и эффективной концентрации альбумина и его связывающей способности, наоборот, приближаются к донорским величинам. При раке шейки матки и раке вульвы выявлено статистически значимое снижение эффективной концентрации альбумина и его связывающей способности, выраженное, однако, в меньшей степени, чем у больных с асцитной формой рака яичников .

The level of endogenous intoxication in oncologic gynecologic patients

The leading role of syndrome of endogenous intoxication in structure of clinical manifestations of tumor disease conditions actuality of studying components determining its development, in dynamics of malignant process and under anti-tumor therapy. Among all studied groups of oncogynecological patients, the most expressed decreasing of functional activity of albumin binding toxic compounds is observed under ascitic form of ovary cancer . In the group ofpatients with ovary cancer of stage I-II and also in condition of remission of process in patients with ovary cancer of stage III, the values of total and effective concentration of albumin and its binding capacity, on the contrary, are approaching to donor values. Under cervical carcinoma and vulva cancer the statistically significant decreasing of effective concentration of albumin and its binding capacity was established. However, this decreasing is manifested in minor degree than in patients with ascitic form of ovary cancer .

russian clinical laboratory diagnostics. 2016; 61(5)

Горошинская И.А., Нескубина И.в., Неродо Г.А., Меньшенина А.П., Гуськова Е.А., Качесова П.С., Немашкалова Л.А., Сурикова Е.И., Шалашная Е.в.

уровень эндогенной интоксикации у онкогинекологических больных

Ведущая роль синдрома эндогенной интоксикации в структуре клинических проявлений опухолевой болезни обусловливает актуальность изучения компонентов, определяющих его развитие, в динамике злокачественного процесса и при противоопухолевой терапии. Наиболее выраженное снижение функциональной активности альбумина, связывающего токсичные соединения, среди всех изученных групп онкогинекологических больных наблюдается при асцитной форме рака яичников. В группе больных раком яичников I—II стадии, а также в состоянии ремиссии процесса у больных раком яичников III стадии значения общей и эффективной концентрации альбумина и его связывающей способности, наоборот, приближаются к донорским величинам. При раке шейки матки и раке вульвы выявлено статистически значимое снижение эффективной концентрации альбумина и его связывающей способности, выраженное, однако, в меньшей степени, чем у больных с асцитной формой рака яичников.

Ключевые слова: эндогенная интоксикация; рак яичников; рак шейки матки; рак вульвы.

Для цитирования: Горошинская И.А., Нескубина И.В., Неродо Г.А., Меньшенина А.П., Гуськова Е.А., Качесова П.С., Немашкалова Л.А., Сурикова Е.И., Шалашная Е.В.Уровень эндогенной интоксикации у онкологических больных. Клиническая лабораторная диагностика. 2016; 61(5): 279-282 DOI 10.18821/0869-2084-2016-61-5-279-282

GoroshinskayaI.A., NeskubinaI.V., Nerodo G.A., MensheninaA.P., GuskovaE.A., KachesovaP.S., NemashkalovaL.A., Surikova E.I., Shalashnaya E.V.

THE LEVEL OF ENDOGENOUS INTOXICATION IN ONCOGYNECOLOGICAL PATIENTS

The Rostovskii research institute oncologic center of Minzdrav of Russia, 344037 Rostov-on-Don, Russia

The leading role of syndrome of endogenous intoxication in .structure of clinical manifestations of tumor disease conditions actuality of studying components determining its development, in dynamics of malignant process and under anti-tumor therapy. Among all studied groups of oncogynecological patients, the most expressed decreasing of functional activity of albumin binding toxic compounds is observed under ascitic form of ovary cancer. In the group ofpatients with ovary cancer of stage I-II and also in condition of remission of process in patients with ovary cancer of stage III, the values of total and effective concentration of albumin and its binding capacity, on the contrary, are approaching to donor values. Under cervical carcinoma and vulva cancer the statistically significant decreasing of effective concentration of albumin and its binding capacity was established. However, this decreasing is manifested in minor degree than in patients with ascitic form of ovary cancer.

Keywords: endogenous intoxication; ovary cancer; cervical carcinoma; vulva cancer.

For citation: Goroshinskaya I.A., Neskubina I.V., Nerodo G.A., Menshenina A.P., Guskova E.A., Kachesova P.S., Nemashkalova Surikova E.I., Shalashnaya E.V. The level of endogenous intoxication iT oncologic gynecologic patients. Klinicheskaya Laboratornaya Diagnostika (Russian Clinical Laboratory Diagnostics) 2016; 61 (5): 279-282. (in Russ.) DOI: 10.18821/0869-2084-2016-61-5-279-282

For correspondence: GoroshinskayaI.A., doctor of biologic sciences, professor, principal research worker of laboratory of study of pathogenesis of malignant tumors. e-mail: iagor17@mail.ru

conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests.

Financing. The study had no sponsor support

Received 15.12.2015 Accepted 20.01.2016

В структуре клинических проявлений опухолевой болезни синдром эндогенной интоксикации занимает одно из ведущих мест [1]. Его развитие у онкологических больных обусловлено усилением катаболических процессов, активацией протеолиза, накоплением продуктов окисления биомолекул на фоне нарушения процессов детоксикации и экскреции [2]. Основной детоксикаци-онной системой крови является альбумин, связываю-

Для корреспонденции: Горошинская Ирина Александровна, д-р биол. наук, проф., гл. науч. сотр. лаборатории изучения патогенеза злокачественных опухолей ФГБУ РНИОИ Минздрава России, e-mail: iagor17@mail.ru

щий активные и токсичные соединения, попадающие в кровь, и транспортирующий их к органам детоксикации (почки, печень) [1, 3, 4]. Обладая сильными основными свойствами за счет высокого содержания дикарбоновых аминокислот, лизина и глицина, среднемолекулярные пептиды (СМП) способны к агрегации и образованию прочных комплексов с альбумином [5]. При патологических состояниях концентрация молекул средней массы (МСМ) становится достоверно выше (в 1,5—2 раза) нормальных значений [6, 7], а также может изменяться конформация альбумина с нарушением его связывающей способности [8—10], что клинически проявляется напряжением функционирования, а в последующем —

дисфункцией основных интегральных систем организма с развитием полиорганной недостаточности [11, 12]. Изменение состояния молекулы альбумина часто является результатом его загрузки токсичными продуктами, которые печень и другие органы детоксикации не успевают выводить из организма [6, 13, 14].

Целью настоящего исследования является оценка состояния системы эндотоксикоза у онкогинекологиче-ских больных с различной локализацией, распространенностью и рецидивированием опухолевого процесса.

Материалы и методы. Показатели эндогенной интоксикации были исследованы в крови у 204 онкогине-кологических больных с различной локализацией злокачественного процесса: 79 больных раком яичников (РЯ) I—IV стадии, 72 больных раком шейки матки (РШМ) III—IV стадии, 53 больных раком вульвы (РВ) I—III стадии. Возраст больных колебался от 32 до 76 лет. Все больные проходили лечение и мониторирование в стационаре ФГБУ РНИОИ Минздрава России с 2003 по 2014 г. Одновременно было обследовано 20 относительно здоровых женщин без онкопатологии, сопоставимых по возрасту с обследованными больными (группа доноров).

При анализе результатов исследования показателей эндогенной интоксикации у онкогинекологических больных были сформированы сравниваемые группы: больные РЯ I—II стадии — 10 человек, больные с ас-цитной формой РЯ III стадии — 18, больные РЯ IV стадии — 18, больные с рецидивом РЯ III—IV стадии — 22, больные РЯ III стадии в состоянии ремиссии — 11, больные РШМ III стадии без выявленных отдаленных метастазов — 29, больные РШМ III—IV стадии с метастазами — 27, больные с рецидивом РШМ III стадии — 16, больные РВ I—III стадии — 34, больные с рецидивом РВ I—III стадии — 19 человек.

Для оценки уровня эндогенной интоксикации у онкогинекологических больных исследовали содержание МСМ и функциональные свойства альбумина. Содержание МСМ в плазме крови определяли по модифицированному методу Н.И. Габриэлян, В.И. Липатовой (1984) при длинах волн 254 и 280 нм [15].

Статистическую обработку результатов проводили с использованием пакета программ Statistika 6.0. Различия считали статистически значимыми приp p > 0,05 — на уровне статистической тенденции.

Результаты и обсуждение. Развитие злокачественной опухоли в организме-опухоленосителе вызывает специфические изменения в системе эндотоксикоза. Проведенные нами исследования в крови онкогинеко-логических больных показали, что ОКА статистически значимо снизилась у больных с асцитной формой РЯ, РЯ IV стадии, РШМ без выявленных отдаленных метастазов и РШМ с метастазами на 14,6, 11,4, 10,2 и 8% соответственно (табл. 1 и 2). При этом следует отметить, что даже сниженные относительно группы доноров средние значения ОКА оставались в пределах общепринятых норм (36—50 г/л). Значения ЭКА были снижены во всех группах больных относительно группы доноров в диапазоне 20,3—48,1%, при этом самое существенное снижение наблюдалось в группе больных с асцитной формой РЯ и составило 48,1%, наименьшее — у больных РЯ 1—11 стадии — 20,3%, у больных РШМ и РВ снижение ЭКА колебалось в пределах 33—40,7% (см. табл. 1). Сходные с изменениями ЭКА были изменения и ССА: у больных с асцитной формой РЯ снижение ССА составило 37,3%, при РЯ I—II стадии — 14,8%, у остальных

Показатели эндогенной интоксикации в плазме крови больных раком яичников

Группа Альбумин МСМ, усл. ед. экс. Коэффициент интоксикации (МСМ254/ ЭКА) • 1000

ОКА, г/л ЭКА,г/л ССА (ЭКА/ОКА) • 100% 254 нм 280 нм

Доноры (20) 45,33±0,77 43,01±1,1 94,8±2,014 0,279±0,004 0,206±0,005 6,56±0,243

РЯ I—II стадии (10) 42,26±0,84 34,28±1,74 80,8±2,97 0,350±0,025 0,360±0,034 10,05±0,421

p p > 0,05 р > 0,05 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

РВ I—III стадии (34) 41,7±0,95 27,0±1,5 65,2±3,4 0,245±0,01 0,270±0,014 10,16±1,4

Р 0,1 > p > 0,05 p > 0,05 p > 0,05 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рак мочевого пузыря: диагностика, лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Содержание:

Получить бесплатную консультацию

Ведущие специалисты Центра ответят на ваши вопросы.

Общие сведения о раке мочевого пузыря

Мочевой пузырь представляет собой полый орган, расположенный в полости малого таза, являющийся частью мочевыводящих путей.

Моча, содержащая конечные продукты обмена веществ, вырабатывается почками и через мочеточник попадает в мочевой пузырь. В мочевом пузыре моча накапливается, а затем при мочеиспускании выводится наружу через уретру (мочеиспускательный канал).

Стенка мочевого пузыря состоит из трех слоев:

внутренний слой называется слизистой оболочкой. Он постоянно соприкасается с мочой, накапливающейся в мочевом пузыре, обеспечивает герметичность и защиту от проникновения инфекций;
средний слой состоит из мышечной ткани. За счет этого слоя мочевой пузырь имеет возможность сокращаться, изгоняя мочу;
наружный слой, покрывающий мочевой пузырь включает фиброзную и жировую ткань, а также кровеносные сосуды.

Какие бывают опухоли мочевого пузыря?

Переходно-клеточный рак (transitional cell carcinoma) – самый распространенный тип рака мочевого пузыря, на долю которого приходится 90 % всех случаев. Около 70 % случаев переходно-клеточного рака составляют поверхностные опухоли ограниченные слизистой мочевого пузыря.

Эти опухоли редко метастазируют и в большинстве случаев не представляют угрозы для жизни. В 30 % случаев развивается инвазивный рак, прорастающий в мышечный слой мочевого пузыря. Инвазивные опухоли могут прорастать в соседние органы, метастазировать и представляют опасность для жизни.

Плоскоклеточный рак (squamous cell carcinoma) – встречается редко и составляет 1-2 % всех случаев рака мочевого пузыря. Этот тип рака мочевого пузыря распространен в странах Африки и Среднего Востока. В 75 % случаев плоскоклеточный рак вызывается распространенным в данных районах паразитом Schistosoma haematobium.

Аденокарцинома (adenocarcinoma) – составляет около 2 % случаев и развивается как правило из урахуса, мочевого протока по которому внутриутробно моча плода выводится в околоплодные воды).

Как часто встречается рак мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря относится к одной из частых опухолей, и преимущественно выявляются в возрасте 60- 80 лет. В Республике Беларусь ежегодно выявляется более 1000 новых случаев рака мочевого пузыря. Мужчины болеют раком мочевого пузыря в 4 раза чаще, чем женщины. Такое различие объясняется более частым контактом у мужчин с внешними канцерогенами (это горюче-смазочные материалы, продукты переработки нефти, обработка металлов), а также нарушением оттока мочи из мочевого пузыря из-за увеличения предстательной железы. Распространенность курения также наблюдается чаще у мужчин, чем у женщин.

Какие факторы предрасполагают к развитию рака мочевого пузыря?

К сожалению, далеко не всегда удается ответить на вопрос – почему один человек заболевает раком мочевого пузыря, а другой нет. Однако, известно, что люди с определенными факторами риска более подвержены этому заболеванию.

курение. Доказано, что курение является самым важным фактором риска рака мочевого пузыря. Люди, которые курят на протяжении многих лет имеют значительно более высокий риск, чем некурящие или те, кто курит в течение короткого периода времени. Доказано, что вероятность заболеть раком мочевого пузыря возрастает с увеличением количества сигарет, выкуриваемых ежедневно;
химические вещества. Более высокий риск развития рака мочевого пузыря имеют работники лакокрасочной, химической, металлургической, текстильной, кожевенной промышленности. Кроме того, повышенный риск имеют парикмахеры, машинисты, печатники, художники и водители грузовиков;
некоторые методы лечения рака. Риск развития мочевого пузыря повышен у пациентов, получавших лечение по поводу других злокачественных новообразований, например, после лечения циклофосфамидом или после проведения лучевой терапии на область живота или таза.

Как проявляется рак мочевого пузыря

Основные симптомы рака мочевого пузыря:

наличие крови в моче (гематурия) – наиболее типичный, часто первый и важный симптом, особенно если кровь появляется без болевых ощущений (моча может быть ржавого или темно-красного цвета);
ощущение настоятельной необходимости опорожнить мочевой пузырь;
необходимость напрягаться, когда вы пытаетесь опорожнить мочевой пузырь;
чувство боли при попытке опорожнения мочевого пузыря.

Эти симптомы могут быть связаны не только с наличием рака мочевого пузыря, но и другими заболеваниями (инфекция, мочекаменная болезнь). При наличии вышеуказанных симптомов следует безотлагательно обратиться к врачу для выявления заболевания на раннем этапе и своевременного начала лечения.

Однако следует знать, что моча может окрашиваться в красный цвет при употреблении свеклы, некоторых ягод, продуктов питания, содержащих пищевые красители и некоторых лекарств, таких как рифампицин (антибиотик, применяемый для лечения туберкулеза).

Диагностика рака мочевого пузыря

Заподозрить опухоль мочевых путей можно по наличию повышенного количества эритроцитов при неоднократных исследованиях мочи. Однако нужно помнить, что такие изменения могут наблюдаться при других заболеваниях мочеполовой системы, сосудов, при нарушении свертываемости крови и др.

Выявить опухоль в мочевом пузыре можно с помощью ультразвукового исследования. Обязательным условием выполнения УЗИ мочевого пузыря, является хорошо наполненный мочевой пузырь, для чего за 30-60 мин до исследования следует постепенно выпить около 500 мл жидкости.

Цистоскопия – основной метод диагностики рака мочевого пузыря. Это процедура, в ходе которой уролог с помощью специального оптического прибора производит осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря.

Цистоскопия позволяет врачу увидеть опухоль, а также взять кусочек опухоли для гистологического исследования. Это исследование может быть не очень приятным, так как необходимо ввести цистоскоп в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.

Перед проведением исследования может потребоваться местная анестезия.

Лечение рака мочевого пузыря

Вид применяемого лечения зависит от:

глубины проникновения опухоли в стенку мочевого пузыря;
возраста и общего состояния здоровья пациента;
расположения опухоли в мочевом пузыре;
гистологического типа опухоли;
наличия отдаленных метастазов.

Хирургическое лечение рака мочевого пузыря

Существует несколько видов операций, применяемых для лечения рака мочевого пузыря. На ранних стадиях можно сохранить мочевой пузырь, удалив только опухоль и часть стенки мочевого пузыря в непосредственной близости от опухоли.

Такая операция может быть выполнена эндоскопически (без разреза) – трансуретральная резекция (ТУР) или открытым способом – открытая резекция мочевого пузыря.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря – применяется при лечении ранних форм рака мочевого пузыря.

При этом на теле не делается разрезов и операцию осуществляют с помощью специального инструмента (резектоскопа), который вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал:

Через канал резектоскопа в полость мочевого пузыря вводят специальная оптику и изображение выводится на экран монитора.
Опухоль удаляют с помощью проволочной петли на конце резектоскопа, через которую проходит электрический ток большой мощности.

Открытая резекция мочевого пузыря – может выполняться при наличии большой поверхностной опухоли или единичной небольшой инвазивной опухоли:

Открытая операция предусматривает разрез в нижней части живота, от лонного сочленения до пупка, для доступа к мочевому пузырю.
В ходе операции удаляют часть мочевого пузыря с опухолью и расположенные рядом лимфатические узлы.
Иногда требуется резекция участка мочевого пузыря в месте соединения с мочеточником и пересадкой мочеточника в другой участок мочевого пузыря (уретероцистонеоанастомоз).

При инвазивном раке единственным методом радикального лечения является удаление всего мочевого пузыря – радикальная цистэктомия. Радикальная цистэктомия предполагает удаление не только мочевого пузыря, но и прилежащих к нему тканей.

У женщин обычно удаляется матка, яичники, фаллопиевы трубы, часть влагалища и мочеиспускательный канал.
У мужчин – предстательная железа и иногда мочеиспускательный канал.

После удаления мочевого пузыря хирургу необходимо создать новые пути в организме для хранения и выделения мочи. Операция по созданию нового пути для вывода мочи из организма называется отведением мочи.

Имеется несколько способов отведения мочи:

Одним из наиболее предпочтительных способов отведения мочи с точки зрения восстановления функции "естественного" мочеиспускания является создание резервуара для мочи из участка тонкой кишки, который соединяется с мочеиспускательным каналом и мочеточниками и работает как новый мочевой пузырь (илеоцистопластика);
Иногда для отведения мочи используют участок тонкой кишки, один конец которого соединен с мочеточниками, а второй выведен на кожу передней брюшной стенки в виде стомы, вокруг которой наклеивают специальные плоские мочеприемники для ношения под одеждой – операция Бриккера (ileum conduit);
Мочеточники могут быть выведены на кожу живота с оставлением в них трубок, по которым моча выделяется в пакет для сбора мочи (мочеприемник) – уретерокутанеостомия.
Трубки могут забиваться слизью и кровяными сгустками, потому надо внимательно следить за их состоянием и периодически промывать. Также трубки могут выпадать из мочеточника. В этом случае нужно срочно обращаться к урологу.

Иммунотерапия (БЦЖ-терапия)

При поверхностном раке мочевого пузыря проводится лечение, называемое иммунотерапией. Суть лечения заключается во ведении в мочевой пузырь раствора специально созданной вакцины БЦЖ. Изначально БЦЖ была разработана как вакцина против туберкулеза, но в дальнейшем была выявлена активность против опухолей мочевого пузыря.

Ослабленные бактерии, входящие в состав вакцины стимулируют собственную иммунную систему организма, которая разрушает опухолевые клетки. Применение вакцины БЦЖ снижает вероятность повторного возникновения опухоли в два раза.

Химиотерапия

Химиотерапия – это использование лекарств, убивающих раковые клетки. При раке мочевого пузыря применяют несколько различных способов введения химиопрепаратов – внутрипузырная химиотерапия, когда лекарство вводят непосредственно в мочевой пузырь, и системная химиотерапия, когда химиопрепараты вводят внутривенно:

Внутрипузырная химиотерапия действует на раковые клетки находящиеся в мочевом пузыре и проводится при поверхностных опухолях для предотвращения повторного образования опухоли. При введении химиопрепарата в мочевой пузырь, побочные эффекты обычно незначительны. В течение нескольких дней после лечения может наблюдаться наличие крови в моче более частое и болезненное мочеиспускание. Эти симптомы обычно исчезают после лечения.
Системная химиотерапия позволяет убивать раковые клетки во всем организме, а не только в мочевом пузыре, и проводится при инвазивном раке или при наличии метастазов. Химиотерапия обычно проводится циклами. Каждый цикл имеет период лечения и период отдыха. Побочные эффекты зависят от химиопрепарата и индивидуальной его переносимости.

Лучевая терапия

При лучевой терапии используются высокие дозы рентгеновского или других видов облучения для уничтожения клеток рака и уменьшения опухоли. Этот метод лечения используют при инвазивном раке мочевого пузыря.

Сеансы облучения проводятся на специальных аппаратах обычно один раз в день пять раз в неделю кроме выходных. Лечение обычно длится 6-7 недель.

Лучевая терапия может применяться самостоятельно или в сочетании с химиотерапией.

Какое наблюдение требуется после проведенного лечения?

После проведенного лечения может наблюдаться повторное возникновение опухоли (рецидив), вероятность которого при поверхностных формах достигает 70 %. Новая опухоль может появиться в том же самом месте, где и первичная, а нередко рецидивы возникают на другом участке слизистой мочевого пузыря. Поэтому пациентам, прошедшим лечение по поводу рака мочевого пузыря каждые 3-6 месяцев необходимо проходить обследование. Одним из наиболее важных компонентов обследования является выполнение цистоскопии и цитологическое исследование мочи. Также обследование включает осмотр, анализы крови и мочи, может быть назначено УЗИ или компьютерная томография.

Читайте также: