Через сколько наступает смерть после отравления амитриптилином

Отравления: трициклические антидепрессанты

Наиболее распространенные препараты этой группы - амитриптилин , имипрамин , кломипрамин , дезипрамин , доксепин , нортриптилин , протриптилин и тримипрамин . Сходное действие оказывают амоксапин , амфебутамон , мапротилин и тразодон . Все эти вещества блокируют обратный захват норадреналина , дофамина и серотонина в нейронах ЦНС. Кроме того, они обладают М-холиноблокирующим и альфа-адреноблокирующим действием, а также хинидиноподобным действием на сердце.

Антидепрессанты, избирательно блокирующие обратный захват серотонина ( флуоксетин , пароксетин , сертралин ) или серотонина и норадреналина ( венлафаксин ), не вызывают таких осложнений, как трициклические антидепрессанты: их угнетающее действие на ЦНС выражено слабо, а кардиотоксическое практически отсутствует.

Трициклические антидепрессанты хорошо всасываются в ЖКТ, и их сывороточная концентрация достигает максимума через 2-6 ч после приема. В редких случаях из-за М-холиноблокирующего эффекта их всасывание замедляется, а сывороточная концентрация достигает максимума через 6-12 ч.

Трициклические антидепрессанты в значительной степени связываются с белками плазмы. Их объем распределения составляет 20-40 л/кг. Основной путь элиминации - печеночный метаболизм. На первом этапе происходит деметилирование, иногда с образованием активных метаболитов. При последующих реакциях образуются все более полярные вещества, экскретируемые почками. В неизмененном виде с мочой выводится менее 5% основного вещества. Т1/2 трициклических депрессантов и их метаболитов составляет 25-30 ч, но при передозировке может возрастать.

Клиническая картина. Симптомы появляются через 30 мин после приема и достигают максимума через 2-6 ч. При небольшой передозировке преобладает М-холиноблокирующее действие (см. выше, " Отравления: средства с M-холиноблокирующим действием "). Для тяжелого отравления характерны угнетение ЦНС , кардиотоксический эффект, артериальная гипотония , эпилептические припадки . Кардиотоксический эффект проявляется желудочковой тахикардией , нарушениями АВ - и внутрижелудочкового проведения , резкой брадикардией , снижением сердечного выброса. Характерно расширение комплекса QRS (более 100 мс); чем шире комплекс QRS, тем больше риск нарушений ритма сердца и припадков. Вероятность аритмий возрастает также при ацидозе . Чувствительный признак кардиотоксического действия - отклонение электрической оси сердца вправо (в отведении aVR зубец R больше, чем S ). Иногда развиваются аспирационная пневмония и отек легких . Смерть может наступить либо в остром периоде отравления (в течение 6 ч после приема), либо значительно позже - от полиорганной недостаточности или легочных осложнений.

Диагностика. Диагноз подтверждается при обнаружении отравляющего вещества в моче при стандартном токсикологическом исследовании. Сывороточная концентрация препарата обычно соответствует тяжести отравления; концентрацию основного вещества надо складывать с концентрациями активных метаболитов. Терапевтическая концентрация составляет около 1000 нмоль/л (300 нг/мл). Тяжелое отравление развивается, когда сывороточная концентрация превышает 3300 нмоль/л (1000 нг/мл).

ЛЕЧЕНИЕ. Ипекакуана противопоказана. Больным в коме промывают желудок (если после приема препарата прошло не слишком много времени). Назначают активированный уголь , иногда многократно. Проводят мероприятия по поддержанию дыхания, при артериальной гипотонии - инфузионную терапию с добавлением дофамина в высоких дозах или норадреналина . При эпилептических припадках назначают бензодиазепины и барбитураты . Эффективность фенитоина не установлена. При ацидозе назначают бикарбонат натрия . Если имеются припадки , то его вводят в/в струйно сразу после припадка. При р асширении комплекса QRS бикарбонат натрия вводят путем непрерывной в/в инфузии; скорость инфузии подбирают так, чтобы рН плазмы оставалась на уровне 7,4-7,5. При желудочковой тахикардии также назначают бикарбонат натрия , 0,5-1 ммоль/кг в/в, лидокаин и бретилия тозилат . Часто рекомендуют фенитоин , но его эффективность не доказана.

При тяжелых нарушениях гемодинамики иногда необходима ЭКС и внутриаортальная баллонная контрпульсация или вспомогательное кровообращение.

М-холиноблокирующие эффекты устраняют физостигмином . Его применяют при небольшой передозировке, если нет нарушений на ЭКГ и прогрессирующего ухудшения состояния.

INTOXICATION BY AMITRYPTILINUM

Е. G. Gornostayeva, G. V. Tupitzyna

Report of a fatal case, with description of clinical appearances. The drug was detected in blood, urine, and gastral contents by thin-layer chromatography combined with UV spectrophotometry. Besides amitryptilinum, nortryptilinum (a demethylized product of decomposed amitryptilinum) was found in the contents of the stomach.

Отравление амитриптилином / Горностаева Э.Г., Тупицина Г.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1974. — №2. — С. 43-45.

библиографическое описание:
Отравление амитриптилином / Горностаева Э.Г., Тупицина Г.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1974. — №2. — С. 43-45.

код для вставки на форум:

Амитриптилин (триптизол, элавил, лароксил, триптанол, саротен) широко используется как антидепрессант. В связи с доступностью, а также способностью потенцировать действие многих лекарств наблюдаются случаи отравления.

Симптоматика отравления характеризуется глубокой комой, дизартрией, судорогами конечностей, повышением сухожильных и брюшных рефлексов (Davies, Fendrick, 1962). Смерть, как правило, наступает от паралича центра дыхания. Морфологическая картина отравления нехарактерна, поэтому решающее значение в диагностике имеет судебно-химическое исследование внутренних органов.

Приводим случай отравления, в котором амитриптилин обнаружен при судебно-химическом исследовании желудка с содержимым. Гр. М., 42 лет, был доставлен в больницу в бессознательном состоянии. Диагноз: отравление амитриптилином, опьянение. В дальнейшем состояние ухудшалось: появился озноб, кожа лица приобрела желтушный оттенок, развился эпилептический припадок с прикусом языка, выделением кровянистой пены изо рта и цианозом лица.

Через 9 ч после поступления в стационар наступила смерть от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

Для судебно-химического исследования доставлены 15 мл крови, 10 мл мочи и желудок с содержимым.

Исходя из физико-химических свойств амитриптилина извлечение проводили подкисленной водой. Для доказательства амитриптилина использовали тонкослойную хроматографию в сочетании с УФ-спектрофотометрией. Хроматографическое исследование проводили на закрепленных слоях силикагеля КСК в системе растворителей: бензол — диоксан — аммиак (60 : 35 : 5).

Методика. 100 г желудка с содержимым заливали 200 мл воды, подкисленной щавелевой кислотой до рН 2—2,5 (по универсальному индикатору) и настаивали в течение 2 ч при перемешивании. Водное извлечение отделяли центрифугированием и сливали в делительную воронку. Экстрагировали тремя порциями эфира (20, 15, 15 мл). Эфирный слой отделяли, а водный, после подщелачивания 50% раствором едкого натра до рН 12, экстрагировали трижды хлороформом (50, 25, 25 мл). Хлороформные вытяжки объединяли и фильтровали через вату. Хлороформ удаляли под вакуумом на роторном испарителе при температуре водяной бани не выше 50° до получения остатка, равного 1 мл. Кровь (15 мл) и мочу (10 мл) подщелачивали 50% раствором едкого натра до рН 12 и трижды экстрагировали хлороформом порциями по 10 мл. Хлороформные вытяжки объединяли, фильтровали через вату и удаляли органический растворитель на роторном испарителе до остатка, равного 1 мл.

Хроматографическое исследование и обнаружение амитриптилина. Остаток наносили на пластинку в три точки (большую часть в точку 3) и хроматографировали параллельно с метчиком (стандартный хлороформный раствор амитриптилина гидрохлорида). Пластинку высушивали и просматривали в УФ-свете (рис. 1, 2, 3).

Наблюдали зеленую флюоресценцию пятен параллельно метчику с величиной Rf 0,83 и пятен с величиной Rf 0,74. В зонах А при проявлении концентрированной серной кислотой пятна окрасились в оранжевый цвет, в зонах В при опрыскивании реактивом Драгендорфа — в бурый.

Пятна а и в в зоне С элюировали 5 мл хлороформа, органический растворитель удаляли на роторном испарителе досуха. Остатки растворяли в 0,1 н. растворе соляной кислоты и снимали спектральную характеристику в области длин волн от 220 до 550 нм. Полученный спектр вещества из пятна а (максимум поглощения при 238 нм) идентичен спектру солянокислого раствора амитриптилина, а спектр вещества из пятна в (максимум поглощения при 242 нм) — спектру нортриптилина — деметилированного производного амитриптилина.

Рис. 1. Исследование крови.
Здесь и на рис. 2 и 3
М — стандартный раствор
амитриптилина гидрохлорида;
1—3 — место нанесения
извлечений.

Рис. 2. Исследование мочи.

Рис. 3. Исследование желудка с содержимым.

Случай отравления ребенка антиструмином / Николаева В.Е., Игнатенко А.П. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №4. — С. 46.

Случай отравления хлорохином / Эпштейн Е.С., Фартушный А.Ф. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №4. — С. 44-45.

Морфологические изменения в миокарде при острых отравлениях клозапином / Сундуков Д.В., Романова О.Л., Баринов Е.Х. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2017. — №16. — С. 81-84.

Острое полимедикаментозное отравление с суицидальной целью

В данной статье описан случай острого полимедикаментозного отравления дозой, превышающей более чем в 2 раза смертельную дозу, и благоприятный исход после проведенного лечения.

Амитриптилин, трифтазин, донормил, суицид.

По данным ООН, количество суицидов в разных странах колеблется от 10 до 25 случаев на 100 000 человек; число суицидальных попыток превышает эту цифру в 8–10 раз. В настоящее время суициды являются восьмой по счету причиной смерти в США после сердечных заболеваний, рака, инсульта, несчастных случаев, пневмонии, сахарного диабета и цирроза. Наиболее распространенный из способов суицида — это отравление.

Амитриптилин и другие трициклические антидепрессанты оказывают избирательное кардиотоксическое (хининоподобное) действие и могут вызывать желудочковые аритмии типа reentry, оказывать адренергическое (блокируют обратный захват норадреналина клеточной мембраной и способствуют активации латентных пейсмейкерных клеток), психотропное и нейротоксическое (холинолитическое, адренолитическое) действие. Токсическая доза 1,5–2,5 мг/кг, смертельная — 35–70 мг/кг (для взрослых — более 1,5 г). При приеме внутрь токсическая доза в крови наблюдается через 30–60 минут, максимальная концентрация в крови при приеме терапевтических
доз — через 1,5–2 часа. Смерть наступает от сердечно­сосудистой или дыхательной недостаточности.

Нейролептики (трифтазин) относятся к группе психоседативных средств. Токсическая доза — более 500 мг. Смертельная доза 5–10 г. Токсическое действие: психотропное, нейротоксическое (ганглиолитический, адренолитический эффект; угнетение ретикулярной формации мозга; поражение таламокортикальной системы).

Приводим клинический случай лечения острого полимедикаментозного отравления с суицидальной целью.

Больной В., 28 лет, был доставлен в ГБСМП г. Днепродзержинска 11.03.09 в 9 ч 15 мин в бессознательном состоянии. Со слов врача скорой медицинской помощи, больной был обнаружен в лесу без сознания, рядом находились пустые конвалюты от таблеток (250 шт. трифазина по 0,01 г, 50 шт. амитриптилина по 25 мг, 2 упаковки донормила) и пустая бутылка из­под пива 2 л.

При поступлении общее состояние крайне тяжелое, угрожаемое для жизни. Уровень сознания — кома ІІ ст., по шкале Глазго — Питсбурга — 14 баллов, зрачки D = S, выраженный мидриаз, фотореакция отсутствует.

Кожные покровы синюшные, холодные на ощупь, t ниже 35 °С. Самостоятельное дыхание неадекватное, поверхностное. ЧД — 30 в 1 мин. Аускультативно над легкими жесткое дыхание, масса разнокалиберных влажных хрипов.

Пульс на периферических сосудах не определяется, на сонных артериях — нитевидный, аритмичный.

Живот мягкий, участвует в акте дыхания, перистальтика не выслушивается. На одежде и лице больного рвотные массы с фрагментами таблеток.

Больной в экстренном порядке был поднят в реанимационный зал ОАИТ, где ему катетеризировали две подключичные вены, начали инфузионно­дезинтоксикационную терапию. Больной был заинтубирован, переведен на ИВЛ.

Был катетеризирован мочевой пузырь. В желудок был введен толстый желудочный зонд. По зонду выделилось большое количество темно­бурого застойного желудочного содержимого с примесью пищи. Желудок промыт 8 литрами воды до чистых промывных вод. В зонд введено вазелиновое масло, энтеросорбент (энтеросгель). Произведена очистительная клизма.

Патологические изменения в лабораторных исследованиях и их динамика отображены в табл. 1.

ЭКГ — мерцательная брадиаритмия.

Рентгенограмма органов грудной клетки — правосторонняя пневмония.

Лечение: инфузионно­дезинтоксикационная терапия в объеме 6 литров (кристаллоиды, реамберин, коллоиды), ощелачивание плазмы, стимуляция ди­уреза, антибактериальная терапия (амоксиклав, локсоф, метрогил), гормонотерапия (гидрокортизон — 200 мг), в связи с брадикардией вводился атропин 3 мг, гепатопротекторы (глутаргин, эссенциале), гастропротекторы (пантосан), нейропротекторная терапия (сомазина, актовегин), ноотропная терапия (пирацетам), муколитическая терапия (лазолван), в связи с нарушением внутрисердечной проводимости введен 5% раствор унитиола — 10 мл, антикоагулянты (фраксипарин), улучшение реологических свойств крови (пентиллин), инсулинотерапия. Больному были проведены санационная бронхоскопия, повторное промывание желудка, очистительная клизма.

После проведенного лечения общее состояние больного с положительной динамикой. 12.03.09 в 4 ч 00 мин больной пришел в сознание, рефлексы восстановились. Дыхание самостоятельное, адекватное, через интубационную трубку. Гемодинамика стабильная, АД — 100/60 мм рт.ст., PS — 88 в 1 мин. Больной экстубирован, продуктивному контакту недоступен, дезориентирован.

Продолжена интенсивная терапия. 12.03.09 консультирован неврологом: токсическая энцефалопатия. Рекомендовано продолжить нейропротекторную, ноотропную терапию.

16.03.09, на 6­е сутки, больной в стабильном состоянии, без неврологического дефицита (адекватен, доступен продуктивному контакту, ориентирован) для дальнейшего лечения аспирационной пневмонии был переведен в терапевтическое отделение.

Своевременное поступление больного в специализированное лечебное учреждение, экстренное начало лечебных и диагностических мероприятий, проведение неоднократной санационной бронхоскопии позволили сохранить жизнь больному и избежать осложнений. Мы считаем, что причинами благоприятного исхода заболевания явились нахождение больного в момент отравления в условиях гипотермии и самопроизвольная рвота, которая способствовала уменьшению концентрации медицинских препаратов.

1. Глумчер Ф.С., Москаленко В.Ф. Невідкладна медична допомога. — Київ: Медицина, 2006. — С. 57-59, 569-586.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА наверх

Стадия 1 (первые 24 ч): у большинства пациентов протекает бессимтомно. Могут появиться тошнота и рвота, реже боль в животе, повышенное потоотделение, бледность кожных покровов и слабость. В первые сутки отравления крайне редко наблюдается выраженная симптоматика (кома, тяжелый лактоацидоз) — такое клиническое течение характерно для случаев массивной передозировки лекарства (75–100 г).

Стадия 2 (от 24 до 72 ч): боль и чувствительность при пальпации в правом верхнем квадранте брюшной полости, желтуха. Симптомам сопутствуют повышение активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), МНО, концентрации билирубина, гипогликемия и метаболический ацидоз.

Стадия 3 (от 72 до 96 ч): молниеносная печеночная недостаточность с печеночной энцефалопатией, геморрагический диатез (реже). Повышение концентрации билирубина наблюдается обычно между 2-ми и 5-ми сутками от момента отравления.

Стадия 4 (смерть или регенерация органов): смерть в результате молниеносной печеночной недостаточности обычно наступает на 3–5 сутки отравления. У остальных больных в течение 7–14 дней происходит нормализация лабораторных показателей и регенерация органов.

Дополнительные методы исследования: концентрация парацетамола в сыворотке – определите не раньше, чем через 4 ч после передозировки. Самым главным является определение концентрации парацетамола в интервале 4–8 ч после его употребления, т. к. применение антидота (N-ацетилцистеина — НAЦ), в течение этого периода наиболее эффективно (особенно в случае применения НАЦ внутривенно; в РФ существует только пероральная форма НАЦ).

Другие исследования: активность аминотрансфераз, МНО, анализ газового состава артериальной крови, концентрация в сыворотке крови мочевины, креатинина, билирубина, молочной кислоты и фосфатов.

1. Показания к госпитализации:

1) прием дозы >75 мг/кг м. т. в интервале 1 ч или при невозможности выяснить время приема препарата (напр., пациент без сознания);

2) передозировка лекарства в суицидальных целях (независимо от заявленной дозы);

3) появление клинических симптомов, указывающих на токсическое действие лекарственного препарата во время его применения;

4) прием нескольких доз лекарства за промежуток времени более 1 ч;

5) многократный прием доз, превышающих терапевтические — в сумме >75 мг/кг м. т. в течение 24 ч.

2. Деконтаминация: промывание желудка в течение 1 ч после отравления, применение активированного угля п/о (50 г для взрослых) в течение 1–2 ч после отравления.

3 . Антидот: N - ацетилцистеин (НАЦ) . Предпочтительно в/в введение, вследствие большей эффективности, чем при применении п/о. После назначения НАЦ существует опасность появления неаллергической анафилактической реакции, но при абсолютных показаниях от применения НАЦ не отказываются, несмотря на появление побочных эффектов. Решение о применении НАЦ в течение первых 24 ч после отравления принимается на основе интерпретации концентрации парацетамола с помощью номограммы →рис. 20.8-1. Введение НАЦ следует начинать, когда измеренное значение находится на кривой или выше нее. В случае госпитализации пациента, у которого после отравления прошло 24 ч или время приема токсической дозы установить невозможно, немедленно начинайте применение НАЦ.

Схема применения НАЦ (3 дозы в течение 21 ч):

I доза — 150 мг/кг массы тела (макс. 16,5 г) в 200 мл 5 % глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида в течение 60 мин;

II доза — 50 мг/кг массы тела (макс. 5,5 г) в 500 мл 5 % глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида в течение 4 ч;

III доза — 100 мг/кг массы тела (макс. 11 г) в 1000 мл 5 % глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида в течение 16 ч.

Больным с массой тела >110 кг вводите НАЦ в дозе, рассчитанной для 110 кг. Беременной женщине рассчитайте дозу НАЦ соответственно ее актуальной массе тела.

Мониторинг лечения НАЦ: после прекращения в/в применения НАЦ необходим контроль лабораторных показателей (МНО, креатинин, анализ газового состава артериальной крови, аминотрансферазы, электролиты, лактаты):

1) АЛТ × верхняя граница нормы или МНО 1,3 → необходимо дельнейшее лечение НАЦ в дозе 100 мг/кг массы тела; после 8–16 ч введения НАЦ повторно проконтролируйте в. н. показатели.

3) лечение НАЦ назначено только из-за признаков повреждения печени → продолжайте до момента нормализации показателя МНО ≤1,3 или снижения его значения 4. Методы ускоренного выведения: гемодиализ. При массивной передозировке парацетамола (концентрация в сыворотке >800 мг/л) с сопутствующей комой и метаболическим ацидозом рассмотрите вопрос о срочном выполнении гемодиализа, а во время его проведения по меньшей мере в 2 раза увеличьте дозу НАЦ.

5. Пересадка печени: квалификация согласно критериям King’s College →разд. 7.13.

Рисунок 20.8-1. Номограмма, которая служит для принятия решения о назначении антидота при отравлении парацетамолом на основании концентрации парацетамола в сыворотке и времени, прошедшего после приема лекарства. Объяснения →rozdz. 20.9.

Депрессия чрезвычайно распространена в наши дни. Поэтому многим людям приходится регулярно принимать специальные лекарства — антидепрессанты. Но при употреблении подобных препаратов нужно соблюдать большую осторожность. К этой группе медикаментов относятся средства на основе амитриптилина. Отравления этими лекарствами чаще всего возникают вследствие передозировки таблеток. Как распознать интоксикацию? И чем помочь пострадавшему? На эти вопросы мы ответим в статье.

Общее описание лекарства

Амитриптилин — это действующий компонент трициклических антидепрессантов старого поколения. Эти препараты довольно эффективны, поэтому их применяют в медицине до сих пор.

Однако это лекарство действует не мгновенно. Антидепрессивный эффект можно ощутить только спустя 10-14 дней. За это время его активный компонент накапливается в организме. Бывают случаи, когда пациенты, не почувствовав мгновенного эффекта в первые дни лечения, самовольно увеличивают дозу препарата. Это может привести к отравлению амитриптилином.

Депрессия — это основное, но не единственное показание к назначению этого средства. Препарат используют также для лечения булимии и анорексии, раздражения кишечника и недержания мочи у детей.

Этот антидепрессант относится к строго рецептурным лекарствам. Его ни в коем случае нельзя принимать самостоятельно. Весь курс лечения должен проходить под контролем врача.

Причины интоксикации

Почему возникает отравление амитриптилином? Чаще всего причиной интоксикации становится нарушение правил приема лекарства:

1. Передозировка. Бывают случаи, когда пациенты самостоятельно увеличивают суточное количество таблеток.
2. Употребление спиртного на фоне лечения. Врачи категорически запрещают пить алкоголь во время приема антидепрессантов. Этанол усиливает действие психотропных лекарств. Такая комбинация резко угнетает нервную систему.
3. Прием других лекарств, плохо совместимых с антидепрессантами. К таким препаратам относятся снотворные, нейролептики и противосудорожные средства. Подобное сочетание лекарств тоже может привести к отравлению.

В психиатрической практике отмечались случаи отравления препаратом с целью суицида. Ведь это лекарство часто назначают при депрессии, а такое психическое состояние может сопровождаться суицидальными идеями. Поэтому больных со склонностью к самоубийству следует лечить антидепрессантами в стационаре.

Отравления амитриптилином отмечаются и среди детей. Некоторые формы этих таблеток выпускаются в виде драже. Ребенок может принять их за сладкие витаминки и случайно выпить. Поэтому такое сильнодействующее лекарство нужно прятать от детей как можно дальше.

Опасная дозировка

Этот антидепрессант выпускают в виде таблеток по 25 мг. Необходимую дозу лекарства может подобрать только врач. Весь курс лечения проходит под контролем специалиста. При улучшении состояния количество таблеток уменьшают, а при ухудшении — повышают.

Рекомендованную дозу ни в коем случае нельзя превышать. Даже при приеме 6 таблеток у взрослых появляются признаки легкой интоксикации. Опасная доза для детей еще меньше. Ребенок может получить отравление, случайно выпив 3-4 таблетки.

Если же больной принял одновременно 1,5 грамма лекарства (60 таблеток), то это приводит к летальному исходу. Даже если пациент употребил смертельную дозу в несколько приемов за сутки, то это все равно представляет огромную опасность для жизни.

Как развивается интоксикация

Рассмотрим патогенез отравления амитриптилином. После приема большого количества таблеток активный компонент быстро всасывается в кровь. В организме накапливается огромная концентрация серотонина и норадреналина. Это приводит к сильному перевозбуждению нервной системы, появлению галлюцинаций и судорог. Впоследствии это состояние сменяется резким угнетением функций мозга и потерей сознания вплоть до комы.

Этот антидепрессант имеет также холинолитическое действие. Поэтому у больного резко расширяются зрачки, появляется одышка, появляется неприятная сухость во рту. При существенном превышении допустимой дозы препарат угнетает дыхание и сердечную деятельность. Это нередко приводит к летальному исходу.

Код отравления амитриптилином по МКБ-10 — Т.34. Этим шифром кодируются интоксикации психотропными препаратами, не классифицированные в других рубриках.

В медицине выделяют три степени интоксикации. Мы рассмотрим признаки отравления в зависимости от тяжести состояния больного.

Легкая степень

Интоксикация легкой степени возникает при небольшой передозировке. Например, пациент принял две таблетки вместо одной или употребил всю дневную дозу однократно. При этом появляются следующие симптомы отравления амитриптилином:

1. Возбуждение. Возникает двигательное и психическое беспокойство. Пациент становится неусидчивым, раздражительным и агрессивным.
2. Расстройства выделительной функции. Появляется частое мочеиспускание, иногда непроизвольное.
3. Нарушения зрения. Вследствие расширения зрачков больной плохо видит. Все окружающие предметы кажутся ему нечеткими и расплывчатыми.

Такой легкий вариант интоксикации обычно имеет хороший прогноз. Через несколько дней пациент выздоравливает. Осложнений в большинстве случаев не отмечается.

Отравление средней тяжести

Отравление средней тяжести наступает при более значительном превышении дозы. Такая интоксикация возникает также при комбинации препарата со спиртным или сильнодействующими психотропными лекарствами. Это состояние сопровождается следующей симптоматикой:

1. Сильной сонливостью. Пациент может внезапно уснуть в любом положении.
2. Расстройствами психики. В ряде случаев возникают зрительные и слуховые галлюцинации.
3. Заторможенностью. Пациент выглядит вялым, его движения замедлены и плохо скоординированы. Речь становится нечеткой.
4. Гипертермией. У больного появляется лихорадка (до 38 градусов).
5. Нарушениями сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Возникает сильная тахикардия, а артериальное давление падает. Больной тяжело и часто дышит.
6. Диспепсическими явлениями. Пациента беспокоит тошнота и рвота.

При отравлении средней степени прогноз ухудшается. Если пациенту вовремя не оказать помощь, то он может потерять сознание и впасть в кому.

Тяжелая степень

Тяжелая интоксикация возникает при превышении терапевтической дозы антидепрессанта во много раз. Клиника отравления амитриптилином при смертельно опасной передозировке следующая:

• потеря сознания;
• коматозное состояние;
• отсутствие реакции зрачков на световые раздражители;
• резкое падение АД;
• частый слабый пульс;
• приступы судорог.

Это крайне тяжелое состояние. Без лечения оно неизбежно приводит к летальному исходу.

Как помочь больному

В домашних условиях вылечить отравление антидепрессантом невозможно. Поэтому нужно немедленно вызывать бригаду скорой помощи. Чем быстрее врачи приступят к лечению пациента, тем больше шансов на спасение больного.

Если пострадавший находится в сознании, то на доврачебном этапе ему нужно оказать следующую помощь:

Если пациент потерял сознание, то его укладывают набок. Это предотвратит захлебывание рвотой. До приезда врача больной должен оставаться в покое, при этом очень важно следить за дыханием и работой сердца.

Терапия

Лечение отравления амитриптилином проводят в стационаре. Если больной находится в коме, то его помещают в реанимационное отделение.

При легком отравлении пациенту промывают желудок и дают слабительные. Это помогает удалить из организма остатки амитриптилина.

В более тяжелых случаях для очищения организма ставят капельницы с инфузионными растворами или проводят гемосорбцию.

При отравлении амитриптилином антидоты не вводят. На сегодняшний день такого противоядия не существует. Интоксикацию антидепрессантами можно лечить только симптоматически.

После улучшения состояния больному назначают следующие препараты:

Больным также показаны ингаляции с кислородом. В тяжелых случаях пациентов подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. В первые 5 дней необходимо круглосуточное наблюдение за дыханием, артериальным давлением и работой сердца.

Как отражается отравление на здоровье

Даже при своевременной медицинской помощи нельзя исключать появление осложнений после интоксикации. Последствия отравления амитриптилином могут сказываться на здоровье еще долгое время после выздоровления.

Интоксикация прежде всего отражается на центральной нервной системе. После купирования острой симптоматики могут сохраняться следующие патологические проявления:

• шаткость походки;
• расстройства координации движений;
• ухудшение мыслительной деятельности;
• слабость мышц;
• частые рецидивы депрессии.

При тяжелой интоксикации могут возникать осложнения и со стороны других органов:

• пневмония;
• аритмия;
• недостаточность функции сердца, печени и почек;
• частые кровотечения.

Если отравление сопровождалось серьезным ухудшением зрения, то полностью устранить спазм аккомодации удается не всегда. У многих людей близорукость после интоксикации остается навсегда.

Заключение

Отравление препаратами от депрессии — это одна из самых опасных лекарственных интоксикаций. Поэтому при приеме таких средств нужно проявлять предельную осторожность. Ведь последствия передозировки могут быть необратимыми. Превышая допустимое количество таблеток, вы можете нанести своему здоровью непоправимый вред.