Пневмония интоксикация организма смерть

Неслучайно в 2009 году появился особый день в календаре — 12 ноября, направленный на борьбу с этим коварным заболеванием.
По статистике Всемирной организации здравоохранения, пневмония входит в список 10 самых распространенных причин смерти во всем мире.
О причинах возникновения этого заболевания, о последствиях и способах его предотвращения мы попросили рассказать врача-терапевта ЦРБ округа Выкса Светлану Целищеву.

- Пневмония — это опасная респираторная инфекция, при которой происходит воспаление легких, в результате чего альвеольные мешочки наполняются жидкостью или гноем. При этом затрудняется вентиляция и газообмен легких, нарастает дыхательная недостаточность и интоксикация организма.

Причиной возникновения пневмонии является проникновение в организм вредоносных микроорганизмов —бактерий, микоплазм, хламидии, вирусов и грибов. Самый частый возбудитель — это стрептококк пневмония.

Главный путь инфицирования при этой патологии – микроаспирация. Дело в том, что в ротовой полости и глотке человека всегда имеются некоторые патогенные микроорганизмы. Более чем у половины людей во время сна происходит микроаспирация. Это значит, что небольшое количество содержимого ротоглотки попадает в дыхательные пути. Защитные механизмы трахеи и бронхов не позволяют инфекции распространиться из верхних дыхательных путей в нижние. В случае, когда эти механизмы ослабевают или же количество патогенных микроорганизмов в полости рта и глотке очень высоко, то возникают благоприятные условия для развития пневмонии.

Кто-то за свою жизнь болеет пневмонией неоднократно, а кто-то не разу не сталкивался с этим заболеванием. Дело в том, что есть ряд факторов риска, которые повышают возможность развития воспаления легких. Заболевание, как правило, развивается, когда присутствует высокая доза патогенного возбудителя, либо на фоне ослабленного иммунитета, либо возбудитель высококонтагиозный.

Нельзя сказать, кто больше подвержен заболеванию: мужчины или женщины. В группу риска входят люди, у которых имеется сопутствующая патология: хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, бронхолегочной системы, страдающие анемией, сахарным диабетом, перенесшие спленэктомию (удаление селезенки), получающие глюкокортикостероиды, ВИЧ-инфицированные, больные получающие химиотерапию по поводу онкологического заболевания. В группе риска курильщики, те, кто трудится на вредном производстве и заработал хронические заболевания, а также люди старше 60 лет и маленькие дети до 5 лет. Помимо этого, поспособствовать пневмонии может нервное напряжение, которое приходится испытывать нашим соотечественникам ежедневно, и авитаминозы. Если организм крепкий, иммунная система работает хорошо, то риск заболевания пневмонией значительно меньше.

У пневмонии наблюдается сезонность. Ей чаще болеют осенью и зимой. В это время, как правило, наблюдается подъем острых респираторных вирусных инфекций. Первично развивается ОРВИ. Она, образно говоря готовит почву, а к ней присоединяется и патогенная флора, которая может спуститься ниже, в дыхательные пути.
Некоторые вирусы, например, грипп А, может сам стать причиной пневмонии.

Заразиться этим заболеванием можно в местах массового скопления людей — детских садах, домах престарелых, школах.

Наиболее выраженными симптомами заболевания являются: высокая температура, кашель с мокротой, боль в грудной клетке, одышка. Нужно отметить, что некоторые виды пневмонии могут и не проявлять себя так ярко. Все зависит от возбудителя, а также от реакции организма каждого человека.

Считается, что пневмония - одно из самых тяжелых заболеваний дыхательных путей. Возбудители этого заболевания со временем могут вырабатывать устойчивость к некоторым антибиотикам. Пневмония коварна тем, что может давать осложнения: плеврит, деструкция легких и даже сепсис. Наиболее тяжело протекает пневмония у больных с алкогольной, наркотической зависимостью и у больных с иммунодефицитом. Бывают случаи с летальным исходом. Иногда у переболевших пневмонией в легких наблюдаются остаточные явления, которые могут сохраняться и на всю жизнь. Чреваты они тем, что у некоторых людей может снизиться толерантность к физической нагрузке.

Очень важна своевременная диагностика и раннее начало лечения пневмонии, что значительно улучшает прогноз. Хочется напомнить, что при первых симптомах проявления пневмонии, особенно в период эпидемий гриппа и ОРВИ, нужно не заниматься самолечением, а незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Диагностика пневмонии проводится доктором на основании жалоб пациента, специфических клинических, лабораторных признаков и результатов рентгена грудной клетки.
В среднем пневмония лечится 10 дней. Бывает и затянувшееся течение, с которой приходиться бороться около 1 месяца.

Чтобы не подхватить пневмонию, нужно соблюдать всем известные правила личной гигиены и стараться избегать контакта с больными, особенно в период эпидемии гриппа.
Не помешает и привиться от гриппа, который может дать осложнения в виде пневмонии.

Кроме того, существует пневмококковая вакцина, направленная на наиболее часто встречающийся возбудитель этого заболевания. Она введена в национальный календарь прививок.

От чего мы умираем, когда умираем от пневмонии

Число погибших от заболевания COVID-2019, вызванного новым коронавирусом SARS-CoV-2, превысило семь тысяч человек во всем мире. Как правило, все эти люди умирали от симптомов пневмонии — острого респираторного заболевания, известного уже почти два столетия. О том, что такое пневмония, какой она бывает, как протекает и чем именно угрожает организму, по просьбе N + 1 рассказал пульмонолог Василий Штабницкий.

Какие вообще бывают пневмонии?

Среди медиков началась дискуссия, которая продолжается до сих пор, по вопросу о том, может ли вирус вызывать пневмонию. Классический механизм пневмонии связан с определенными свойствами бактерий, с выделяемыми ими веществами и с иммунным ответом, который они провоцируют. На этом фоне вирусы либо вообще не вызывают пневмонию, либо, если вызывают, то атипичную.

Department of Radiology, University of Michigan Health System

Вспышка тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС, SARS) в начале 2000-х годов, а затем пандемия гриппа H1N1 в 2009-10 годах стали причиной смерти множества заболевших. Люди умирали от того, что называли вирусной пневмонией, а в некоторых случаях от острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).

А что это за синдром?

ОРДС — неспецифическое повреждение легких, которое может развиваться в ответ на различные стимулы — на инфекцию, на травму, на ингаляцию какого-нибудь вещества, например отравляющего газа, скажем, хлора, применявшегося в Первую мировую войну.

Чтобы объяснить его воздействие, надо рассказать о структуре легких. Это система, переносящая кислород из воздуха в жидкость, то есть в кровь. Нужно загнать кислород в водную среду, и в то же время не дать жидкости заполнить альвеолы. Для этого в легких есть структуры — эндотелий и альвеолярно-капиллярная мембрана, сдерживающие жидкость от перехода в альвеолы.

При ОРДС эти структуры начинают разрушаться, перестают сдерживать жидкость, и она тут же, по градиенту давления, заполняет альвеолы. Формируется так называемый некардиогенный отек легких.

При ОРДС развивается обширное воспаление легких, на фоне которого возникает тяжелая дыхательная недостаточность. Это состояние появляется не только при легочных патологиях, оно может быть следствием многих угрожающих жизни состояний.

К состояниям, которые оказывают прямое повреждающее действие на легкие, относят пневмонии, травмы легких. При них нарушается целостность эпителия бронхов и альвеол. Это способствует закупорке бронхов, спадению участков легкого, развитию отека легких (альвеолярного и интерстициального).

Наиболее распространенные состояния, при которых легкие поражаются опосредованно, — тяжелые инфекции (сепсис, перитонит), острый панкреатит, тяжелые травмы, массивные переливания крови. При них повреждается эпителий легочных капилляров, что приводит к выходу плазмы и клеток крови в интерстиций. В результате этого межальвеолярные перегородки становятся толще, газообмен затрудняется. В дальнейшем развиваются тяжелые нарушения в микроциркуляции легких, жидкость выходит в альвеолы.

К симптомам ОРДС относят чувство нехватки воздуха, частое хрипящее дыхание, синюшность, тахикардия, артериальная гипертензия, к ним часто присоединяются тревожность и возбуждение. ОРДС развивается в течение нескольких часов или дней после воздействия повреждающего фактора. Обычно он сопровождается нарушением работы других органов (полиорганной недостаточностью).

Какую-то роль при этом играет непосредственно повреждающее действие вируса. Он, судя по всему, размножается в альвеолярном эпителии, и зараженные клетки перестают исполнять свою функцию. Кроме того, в клетках включается апоптоз, запрограммированная клеточная смерть, они могут разрушаться макрофагами.

Это не значит, что, если мы выключим иммунитет, у пациента все будет хорошо, и это не значит, что, допустим, лица с иммунодефицитом не пострадают от такой тяжелой вирусной пневмонии. Но, в целом, механизм связан в основном именно с иммунным ответом.

Так происходит не только в случае пневмонии, но и, например, при сепсисе и септическом шоке. На тяжесть состояния человека может влиять не только заражение крови бактериями, но обратный иммунный ответ нашего организма.

ОРДС при сепсисе на снимке легких, полученных с помощью компьютерной томограммы

Paolo Pelosi / Università degli Studi di Genova

Теперь, если можно, объясните пошагово: вот в дыхательную систему попадают бактерии и начинают там размножаться, а дальше?

Бактерии попадают в легкие и продолжают там размножаться. Внутри альвеол в легких есть так называемые альвеолярные макрофаги. Они получают бактерию, разрушают ее и выставляют ее антигены для других иммунных клеток, которые начинают их изучать, и одновременно выбрасывают массу медиаторов, привлекающих другие клетки.

Бактерии разрушаются, высвобождаются токсические вещества, и это ведет к повышению температуры. Активируется система арахидоновой кислоты, образуются простогландины, что увеличивает приток крови к месту воспаления, увеличивается скорость биохимических реакций. Дальше, если организм силен, то он уничтожает это все сам и не позволяет инфекции разпространиться.

Если организм не силен, бактерии могут размножиться и перейти в другие органы. Может развиться сепсис: это состояние, при котором бактерии попадают в кровь. Массивный выброс каких-то бактериальных токсинов может привести к развитию системной реакции: к развитию гипотензии, шока.

Так работает пневмония, спровоцированная бактериальной инфекцией. Но примерно таков же механизм и в случае с вирусами. Однако по сравнению с бактерией вирус более генерализованный, он поражает многие ткани, и с вирусами сложнее бороться, у них нет клеточной стенки, которую можно разрушить.

Вирус постоянно заражает новые клетки, и они сами становятся источником нового вируса. Поэтому здесь работают несколько другие механизмы иммунитета — как раз Т-клетки, макрофаги, антитела.

Верно ли, что при тяжелой пневмонии легкие перестают насыщать кровь кислородом и человек умирает от удушья?

В случае с бактериальной пневмонией разрушаются структуры, альвеолы заполняются инфильтратом, содержащим остатки клеток, бактерии, клетки иммунной системы. По сути, легкое превращается в заполненную жидкостью губку. Чем большую часть легкого занимает инфильтрат, тем хуже человек дышит. В какой-то момент у него просто формируется критическая дыхательная недостаточность.

Этому может сопутствовать нарушение сердечной деятельности, может сформироваться отек мозга. Но неизбежно и снижение концентрации кислорода в крови, и она может упасть до уровня, не совместимого с жизнью.

Схема, демонстрирующая проникновение инфильтрата в альвеолу при пневмонии

И этот процесс можно остановить антибиотиками?

Да, препаратами, уничтожающими все бактерии. Иммунной системе останется просто макрофагами вычищать эти мертвые поля, а пациенту — ждать, пока легкие очистятся.

Но и антибиотики не дают стопроцентной гарантии от ОРДС. Я сам много раз видел подобные ситуации: при интенсивном лечении антибиотиками может разрушиться большое количество бактерий, что приводит к выбросу в кровь большого количества токсинов.

А как это работает в случае с вирусами, когда нет чужеродных клеток?

Есть клетки, зараженные вирусом. Каждый вирус выставляет свои антигены на поверхность клетки, и она становится мишенью для нашей иммунной системы. Иммунная система начинает с этой клеткой бороться, уничтожать ее.

Вы упоминали, что у вирусной пневмонии другая картина, что это интерстициальная пневмония. А в чем разница?

При бактериальной пневмонии инфильтрат может заполнять альвеолы, а при вирусной он попадает в интерстициальное пространство, и это способно вызвать серьезную дыхательную недостаточность. При этом на рентгене может быть ничего не видно, а на КТ будут какие-то легкие изменения. При коронавирусной пневмонии так и происходит: тяжелая одышка, признаки дыхательной недостаточности — и легкие изменения на компьютерной томографии.

Есть ли какой-то способ остановить сползание в пневмонию на ранних стадиях? В случае с бактериальной инфекцией можно пить антибиотики, а в случае с вирусом?

Это другой случай. Доказанных способов профилактики пневмонии, препаратов для специфической антивирусной терапии в России нет, и ничего порекомендовать мы пока не можем.

Китайцы описали использование хлорохина, антималярийного препарата, который, по их заявлениям, обладает противовирусным эффектом. Но эти данные надо исследовать. Антибиотики профилактически, я думаю, стоит назначать, потому что вторичную бактериальную инфекцию никто не отменял. Но, судя по всему, она не играет большой роли.

Что происходит в крайней ситуации, когда легкие перестают работать? Можно включить аппарат ИВЛ, но при этом необходимо, чтобы сами легкие поглощали кислород. А если они заполнены жидкостью?

Для борьбы с гипоксемией у пациентов есть много разных методов: можно вручную раздуть легкие, можно расправить даже слипшиеся альвеолы. Все это до поры до времени работает. Но, наверное, один из самых лучших на сегодня — ЭКМО, экстракорпоральная мембранная оксигенация.

Мы создаем специальную мембрану, через которую проходит кровь. Мембрана позволяет насыщать кровь кислородом подобно тому, как она насыщается, когда проходит через легкие. То есть мы как бы создаем искусственные легкие, такие жабры.

Это может спасти человека, хотя и не всегда. Буквально в прошлом году закончилось одно из рандомизированных исследований по ЭКМО, и оно не показало снижения риска смерти у пациентов с ОРДС, хотя прежние исследования его показывали. И все же часть пациентов очень быстро выздоравливают после ОРДС, оно не дает стопроцентной летальности.

Вообще надо понимать: когда у пациента настолько критическое состояние, что требуется ЭКМО, то, как правило, ситуация не ограничивается одними легкими. У него развивается полиорганная недостаточность. Мы спасаем легкие, а у него почки отказывают. Спасаем почки — начинается потеря мозга.

А могут ли легкие восстановится, может ли человек вернуться после ЭКМО?

Есть несколько сценариев ОРДС. При благоприятном клетки начинают регенерироваться. Но при неблагоприятном сценарии погибает базальная мембрана и вместо регенерации начинается фиброз, когда вместо клеток начинает расти соединительная ткань. Это не смертельно, но при фиброзе нарушается функция легких за счет того, что теряется архитектура альвеолы, легочной доли.

Но на стадии, когда приходится применять ИВЛ, восстановление здоровья еще возможно?

Возможно, конечно. Согласно статистике, минимум 50 процентов пациентов выживают. В некоторых центрах, я думаю, при суперэкспертизе, суперпроработаных протоколах, смертность составляет не более 20-25 процентов случаев.

Сколько времени человек может прожить на искусственной вентиляции легких?

Этот срок не ограничен — если нет повреждения легких, человек может всю жизнь прожить на аппарате ИВЛ. Но обычно где-то за месяц происходит регенерация.

То есть в отсутствие противовирусных средств в борьбе с вирусной пневмонией мы можем рассчитывать только на собственную иммунную систему? Надеяться, что она вовремя задавит инфекцию и в процессе не убьет своего хозяина?

Да. Но сценарий большинства случаев новой коронавирусной инфекции таков: 80 процентов заболевших переносит ее в легкой форме, 15 процентов — в средне-тяжелой. И в той, и в другой ситуации, как правило, ИВЛ не требуется. И только за счет самых тяжелых случаев — это 5 процентов заболевших — в основном и растет летальность.

Это люди, у которых неправильно — не вовремя или слишком сильно — работает иммунная система?

Судя по всему, дело в возрасте. Дискутируется роль рецепторов к ангиотензину, потому что у гипертоников плотность этих рецепторов в легких больше, а они являются мишенью для вируса — при большом количестве этих рецепторов влияние вируса усиливается. Но это лишь теория, и дискуссия о том, почему гипертоники находятся в группе риска, продолжается. Может быть, это из-за коморбидности, сопутствующих заболеваний, а может быть, действительно, из-за этих рецепторов.

С точки зрения врача, насколько важно знать, инфицирован пациент коронавирусом или нет? Это что-то меняет в практике лечения?

Думаю, что в целом нет. Понятно, что придется принимать всякие эпидемиологические меры. Правильная сортировка и изоляция пациентов очень важны. Но тактику лечения это меняет незначительно.

Получив отрицательный тест на бактериальную инфекцию, мы можем не назначать антибиотики, чтобы снизить нагрузку на организм. Мы можем готовить для пациента аппарат ИВЛ. Ранняя интубация, подключение к аппарату ИВЛ — это один из методов профилактики тяжелого течения ОРДС. Считается, что в этом случае ОРДС течет легче, чем если дать ему несколько дней самостоятельного дыхания.

Что бы вы посоветовали людям, начинающим чувствовать, что у них что-то не то? Когда у них нет высокой температуры, но они покашливают. То ли им сидеть дома, то ли бежать на флюорографию, то ли что-то еще. Как правильно себя вести в этой ситуации?

Если у человека нет факторов риска, связанных с коронавирусной инфекцией, — это возраст 60–65 лет и старше, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ряд других сопутствующих заболеваний, — если это, в общем, здоровый молодой человек и он чувствует себя относительно хорошо, то у него, скорее всего, симпотмы будут как при обыкновенной простуде.

Можно поставить в известность поликлинику. Позвонить, сказать: у меня простуда, посоветоваться. Если они скажут приходить — прийти. Но я бы не стал.

Потому что сейчас сидеть дома — это дополнительная мера профилактики распространения инфекции. То есть если человек чувствует себя больным, он должен максимально самоизолироваться. Это самое главное. Я не могу настаивать на том, чтобы все звонили в поликлинику и требовали прихода врача. Потому что ресурсы врачей очень ограниченны, особенно в период эпидемии.

Но у 8 из 10, даже у 9 из 10 человек болезнь будет протекать в легкой форме. И надо просто самоизолироваться, стараться никого не заразить, помнить, что большинство заболевших — по китайским данным — это кластеры в семье. Когда в семье заболевает один человек, заболевает вся семья. Изолировать семью сложно, потому что человек заразен еще до появления симптомов. Но, например, если планируются гости, свадьбы, другие семейные мероприятия, лучше отложить их на послеэпидемический порог.

Мыть руки, умывать лицо, минимизировать встречи с людьми, по возможности работать удаленно, не ездить в общественном транспорте, ходить пешком, либо сейчас на велосипеде можно, либо на машине или такси. Не пожимать руки. Просто все рукопожатия вообще прекратить. Ну, и стараться не пользоваться общими вещами, типа общей кружки где-нибудь в офисе. Все должно быть индивидуальное.

Ну и при первых признаках ОРВИ остаться дома и не ходить никуда ни в коем случае, пока не будет получен отрицательный результат на коронавирусную инфекцию.

* — Здравствуйте, Екатерина Евгеньевна! К вам обращается Марина из Чернигова. Мне 48 лет. Месяц назад я заболела пневмонией. Вроде бы вылечилась, но по вечерам температура поднимается до 37,2—37,4 градуса, и кашель не прошел.

Изменения в легких могут возникать из-за туберкулеза легких либо онкологического заболевания. При раке легких тоже возникают воспалительные изменения за счет присоединения вторичной инфекции. В таком случае вокруг опухоли развивается воспалительный очаг, который легко спутать с пневмонией. Если после лечения он не исчез, пациенту нужно дообследоваться: сделать компьютерную томографию, бронхоскопию.

— Бронхоскопию делают через нос или рот? Это болезненная процедура?

— Как правило, ее проводят через нос, но если носовая перегородка искривлена и проходимость затруднена — через рот. Чтобы не возникал дискомфорт, бронхоскопию делают под местной анестезией — обезболивают нос, рот, заднюю стенку глотки.

Бронхоскопия — это не только диагностическая, но и лечебная процедура. Для уточнения диагноза мы определяем наличие мокроты, признаки воспаления или инородного тела в бронхах. Также убираем вязкую мокроту, которая плохо откашливается, и промываем дыхательные пути. Если нужно, вводим антибиотик или другой препарат против воспаления. Этот метод очень эффективен как дополнение к основному курсу лечения, особенно при хронических воспалительных процессах в бронхах, легких: доставленное к месту назначения лекарство действует непосредственно на зону воспаления.

— В моей практике встречались такие случаи. Бывает, что человек делает снимок по другому поводу, а у него находят изменения в легких как при пневмонии. Для воспаления легких характерен комплекс признаков: резкое ухудшение самочувствия из-за интоксикации, повышение температуры тела, появление кашля, мокроты, изменения в крови воспалительного характера. В случае с вашим сыном необходимо видеть рентгеновские снимки, чтобы определить, какие были процессы и исчезли ли они после лечения. Во фтизиатрии есть правило: при любых изменениях в легких врач вначале назначает антибиотики широкого спектра действия дней на десять, а затем снова смотрит снимки. Если воспаление ушло, значит, можно говорить о пневмонии, если нет — нельзя исключать туберкулез и необходимо дообследоваться.

* — Здравствуйте! Звонит Валентина из города Ромны Сумской области. Зачем делать анализ крови при пневмонии?

— По результатам анализа крови можно определить, есть ли воспаление в организме. На него указывают повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение количества лейкоцитов. Кроме того, пневмонию подтверждает рентгеновский снимок и жалобы больного на ухудшение самочувствия.

— В каких случаях проводится компьютерная томография?

* — Добрый день! К вам обращается Александра из Володарки Киевской области. Как отличить вирусную пневмонию от бактериальной?

— Обычно вирусная пневмония поражает оба легких, а бактериальная чаще вызывает односторонний процесс. Как правило, при вирусной инфекции болеют несколько членов семьи, и у кого-то из них может развиться воспаление легких. Также вирусная пневмония протекает более тяжело. Дыхательная система, и в частности легочная ткань, очень восприимчива к вирусам.

— Как врач понимает, что нужно лечить именно вирусную пневмонию?

— При вирусной инфекции, как правило, поражаются верхние дыхательные пути: у человека болит горло, появляется насморк, повышается температура. Анализ крови показывает изменения, характерные именно для вирусной инфекции. Если заболели несколько членов одной семьи, понятно, что это не бактериальная инфекция. Тогда нужно сразу в течение трех —пяти дней применять противовирусные препараты, так как вирусы ослабляют организм и на этом фоне может присоединиться бактериальная инфекция.

Если температура тела нормализовалась, самочувствие улучшилось, можно утверждать, что пациент выздоравливает. Но если температура снизилась, а спустя несколько дней снова повышается, необходимо сделать рентген легких, сдать анализ крови, чтобы исключить осложнение вирусной инфекции — бактериальную пневмонию.

* — Прямая линия? Это Надежда, 51 год. Живу в Пирятине Полтавской области. Я лечилась от бронхита, но кашель не проходил, и пульмонолог после рентгена сказал, что это пневмония. Как отличить бронхит от пневмонии?

* — Вам звонит Татьяна, 34 года. Почти каждую зиму болею обструктивным бронхитом. Как не пропустить пневмонию?

— Если повышается температура тела, появляются признаки интоксикации организма, можно заподозрить пневмонию. Для уточнения диагноза назначается рентген грудной клетки. Пульмонолог не имеет права принимать пациента без снимка. К тому же специалист должен уметь различать хрипы, которые характерны для пневмонии и обструктивного бронхита.

Кроме того, поставить диагноз иногда мешает самолечение: найдя информацию в Интернете и сопоставив со своими симптомами, человек идет в аптеку и покупает антибиотик. А если это не тот препарат, который нужен? А если он вызовет аллергическую реакцию или спровоцирует обострение других хронических заболеваний?

Можете проконсультироваться у пульмонолога в нашем Киевском городском пульмонологическом центре (г. Киев, пер. Лабораторный, 20). Предварительно перезвоните по телефону 0 (44) 528 15 98, чтобы уточнить время консультации.

* — Здравствуйте! Звонит Ольга Николаевна, мне 74 года. Внуку-студенту, у которого было воспаление легких, я делала согревающие компрессы. Дочь была против, потому что, мол, воспаление нельзя греть. Кто прав?

— Как тогда быстрее выздороветь?

— Если упала температура и прошла интоксикация, нужно чаще вставать с постели, посидеть на кровати или в кресле, попробовать пройтись по комнате. Можно также делать дыхательные упражнения. Чем больше человек двигается — тем лучше. Сегодня пневмония хорошо лечится: есть современные антибиотики, рассасывающие препараты, которые действуют на очаг воспаления. Многие пациенты спрашивают, полезно ли для укрепления иммунитета принимать биологически активные добавки (БАДы). Если люди верят в их эффективность, то почему бы и нет. Но, считаю, что человек не должен болеть пневмонией, особенно если он молод, нормально питается, избегает стрессов, не имеет хронических заболеваний.

* — Вас беспокоит Тамара Федоровна из Киева. Меня интересует, какие осложнения дает пневмония?

— Может развиться бронхоспазм, а при переходе воспаления на плевру — плеврит (в плевральной полости появляется жидкость). При длительном воспалительном процессе нередко расширяются мелкие бронхи и возникает так называемая бронхоэктатическая болезнь. В расширенных бронхах скапливается слизь, которая является хорошей питательной средой для микроорганизмов, а из-за нарушенной эластичности ее трудно откашлять. Даже если назначить антибиотики, провести бронхоскопию, слизь все равно собирается: расширенные бронхи не могут справиться с эвакуацией мокроты. Через некоторое время туда вновь попадают микроорганизмы, и процесс повторяется. Получается замкнутый круг, пока пациенту хирургически не удалят расширенный участок бронхов. Также у человека с ослабленным иммунитетом или сахарным диабетом может развиться абсцесс легких.

* — Добрый день! Звонит Зинаида Петровна, 72 года. У моего 22-летнего внука после ОРВИ не проходит кашель. Что посоветуете?

— Почему один человек заболевает воспалением легких, а другой — нет?

У многих людей иммунитет сильный и справляется с инфекцией. Образовавшуюся слизь человек откашливает, а вместе с ней удаляются и микроорганизмы. Но, например, у курильщика отмирают ворсинки на слизистой, участвующие в оттоке мокроты. И если нет механизма эвакуации, то может развиться бронхит, а при большом поступлении микробных клеток — и пневмония.

* — К вам обращается Татьяна, 52 года. Я работала в печатном цеху, и у меня постоянно были проблемы с бронхами и легкими. Это могло случиться из-за вредных условий труда?

— Возможно. Если происходит ожог дыхательных путей или ворсинки слизистой бронхов поражает какое-то химическое вещество, нарушается правильная выработка мокроты и работа этих ворсинок — возникает воспаление. Хочу подчеркнуть: здоровый человек, который хорошо питается, не нервничает, занимается физкультурой, не должен болеть. Различные недуги в основном одолевают тех, кто недоедает, живет в неподходящих условиях, имеет хронические заболевания верхних дыхательных путей (бронхиты, ларингиты, трахеиты).

* — Добрый день! Звонит Лариса из Киева. Почему у многих людей возникает пневмония после гриппа?

— Грипп поражает слизистую дыхательных путей, нарушая механизм эвакуации мокроты, а микробы, попавшие в организм, могут вызвать воспаление легочной ткани. Если поражены верхние дыхательные пути, нередко страдают и нижние. Почему увеличиваются лимфоузлы на шее, под челюстью? Это защитный механизм: в ответ на попадание микробов начинают интенсивно работать специальные клетки: они проникают в очаг воспаления, где скапливаются микробы, и пытаются их уничтожить. Это говорит о том, что работает иммунная защита.

Самолечением при пневмонии заниматься категорически нельзя.

Весь мир озабочен и испуган пневмонией, вызванной коронавирусом. Но в нашей стране гораздо актуальнее пневмонии, развивающиеся после острых респираторных вирусных инфекций ОРВИ: гриппа или парагриппов. В России уже зафиксированы в отдельных регионах вспышки вирусной пневмонии. Основная группа больных — школьники. Многие образовательные учреждения были вынуждены отправить учеников на внеплановые каникулы. О пневмонии рассказывает врач-пульмонолог высшей категории Наталья Красковская.

Пневмония — острое инфекционное заболевание лёгких, которое сопровождается воспалительным поражением всех элементов лёгочной ткани. Если заболевает здоровый человек, пневмония считается первичной. Когда она возникает на фоне хронических заболеваний органов дыхания или как осложнение острых инфекционных заболеваний, чаще всего респираторных, говорят о вторичной пневмонии.

Возбудителями пневмонии являются различные болезнетворные микроорганизмы: бактерии, вирусы, микоплазма, легионеллы. Самые частые типичные возбудители — бактерии: пневмоккоки, гемофильная палочка. В период эпидемий гриппа развиваются пневмонии от смешенной микрофлоры, чаще вирусо-бактериальные.

В лёгкие микроорганизмы проникают:

— гематогенным: с кровью из отдалённого очага инфекции;

— лимфогенным: с лимфой из соседних инфицированных органов.

Некоторые болезнетворные микроорганизмы постоянно находятся в слизистых ротоглотки. Их особенно много в очагах хронических инфекций верхних дыхательных путей. Но в организме человека срабатывают механизмы самоочищения, не допускающие микробов в лёгкие. Но когда эти механизмы нарушаются, микробы попадают в лёгкие, прежде всего в альвеолы. В итоге резко нарушается весь процесс газообмена в лёгких. Развивается дыхательная недостаточность.

Воспалением лёгких болеют люди всех возрастов. Одинаково часто и мужчины, и женщины. Факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии, — переохлаждение, сниженный иммунитет, частые респираторные вирусные инфекции верхних дыхательных путей, путешествия, командировки.

Особенность 2020 года — распространение вторичной пневмонии, развивающейся после ОРВИ: гриппа и парагриппа. Инфекция передаётся быстро, и подвержены ей преимущественно дети. Поскольку первые симптомы напоминают простуду, больные ученики и дошкольники продолжают посещать школы, садики, различные секции, заражая других.

Переносить вирусную инфекцию на ногах, продолжая работать, — этим же грешат и взрослые. Боясь вызвать недовольство начальства и/или потерять работу, они скрывают болезнь и не только ухудшают своё состояние, но и заражают здоровых людей.

Как развивается вторичная пневмония

При вторичной пневмонии вирусная инфекция резко снижает все механизмы защиты лёгких, и бактерии, проникающие в этот орган, вызывают воспаление лёгочной ткани.

Заболевание начинается как простуда. Пациенты жалуются на общую слабость, боль и ломоту в мышцах, постоянную усталость и сонливость. Налицо различные катаральные явления. Они зависят от вида вируса, например, при аденовирусе — конъюнктивит. Затем резко повышается температура тела до 38,5—40 градусов с ознобом, жаром, затруднением дыхания. Нарастает интоксикация организма: болит голова, резко снижен аппетит, появляется тошнота, повышается потливость, особенно в ночное время. И начинается кашель — наиболее распространённый симптомом пневмонии. Сначала он сухой и жёсткий. Но спустя некоторое время кашель становится продуктивным и сопровождается выделением мокроты, слизь часто имеет зеленоватую окраску, что связано с наличием гнойных масс. Нарастает одышка, могут появиться боли в груди, что связано с раздражением межрёберных мышц и плевры, поэтому часто они усиливаются во время кашля.

Кто и как сражается с болезнью

Диагноз “пневмония” ставит обычно участковый врач на основании жалоб больного, его осмотра и выслушивания лёгких. Для подтверждения диагноза необходимы анализ крови и рентген грудной клетки. Бывают случаи так называемой рентген-негативной пневмонии, когда её признаки на рентгеновском снимке при наличии всех проявлений заболевания отсутствуют. Тогда проводится компьютерная томография.

Для максимально эффективного лечения необходимо определить разновидность возбудителя: выделяют культуры вирусов из мокроты и зева больного, в лаборатории проводят посев материала на специальные питательные среды. Если определить разновидность возбудителя таким путём не удаётся, назначают иммунологический анализ крови на наличие антител к тому или иному патологическому агенту.

Где будет лечиться больной, решает врач. Госпитализируются больные с тяжёлыми пневмониями, с выраженной интоксикацией или имеющие тяжёлые сопутствующие хронические болезни, или если нет условий проводить лечение дома. Из-за высокого риска развития осложнений обязательно проходят лечение в больницах больные старше 65 лет. При неосложнённой пневмонии возможно успешное лечение дома, поскольку в настоящее время достаточно большой выбор лекарств с хорошим эффектом действия, которые могут быть назначены амбулаторно. Стоит уточнить, что эффект от проводимого лечения должен быть оценён через двое-трое суток. Если начали лечение на дому, а улучшения состояния больного не произошло за 48—72 часа, врач предложит госпитализацию.

В любом случае, чем раньше начато назначенное врачом лечение, тем оно эффективнее. Самолечением при пневмонии заниматься категорически нельзя. Также нельзя останавливаться на полпути при лечении — могут развиться осложнения. Наиболее частое из них — плеврит, особенно гнойный. Гнойные очаги — абсцессы — могут образоваться и в самой лёгочной ткани, что тоже является осложнением пневмонии. Если как можно раньше не начать лечение, может развиться инфекционно-токсический шок. Тогда на фоне резкого падения артериального давления нарушаются все функции жизненно важных органов и резко увеличивается возможность летального исхода. Но даже если с осложнениями врачи справятся, лечение будет длительным, несколько месяцев.

Чтобы не заболеть

Как при любом инфекционном заболевании, для профилактики важна личная гигиена, особенно если дома есть больной пневмонией или был контакт с больным на работе. Следует мыть руки с мылом, полоскать горло дезинфицирующим раствором и промывать водой нос, то есть механически убирать со слизистых микробов. В периоды респираторной вирусной инфекции лучше не посещать различные мероприятия при большом скоплении людей.

Нужно постоянно заботиться о своём иммунитете: вести здоровый образ жизни, заниматься закаливающими процедурами. И конечно — не переохлаждаться, одеваться соответственно погоде.

Всем известно о вакцинах против гриппа, но есть и другие специальные вакцины. Вакцинация рекомендуется лицам с высоким риском развития пневмонии, как правило, это люди с тяжёлыми хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, лёгких, печени, сахарным диабетом. Вакцинация проводится только по рекомендации лечащего врача при отсутствии противопоказаний. В профилактику воспаления лёгких входят все мероприятия по предупреждению гриппа, поскольку известно, что одним из грозных осложнений вирусной инфекции является стафилококковая пневмония, наиболее тяжёлая из всех пневмоний, часто приводящая к смертельному исходу. Поэтому, защищаясь от гриппа, вы защищаетесь от пневмонии.

У пожилых людей заболеваемость пневмонией в два раза выше, чем у лиц молодого возраста. Летальность при пневмонии среди больных старше 60 лет в 10 раз выше, чем в других возрастных группах. Признаки пневмонии носят не столь явный, как у молодых, характер. При значительном поражении лёгочной ткани признаки интоксикации организма могут быть выражены слабо. Часто симптомы основного хронического заболевания — сердечно-сосудистых болезней, сахарного диабета, хронической почечной недостаточности и других — выходят на первый план.

В начале пневмонии у пожилых людей могут отмечаться слабость, вялость, плохое настроение, отсутствие аппетита, заторможенность. У некоторых, наоборот, заболевание может начаться с возбуждения, бреда. Иногда одышка — основной, порой единственный признак пневмонии у стариков.

Стёртое течение воспаления лёгких у пожилых людей приводит к поздней постановке диагноза, несвоевременному назначенному лечению, а это в свою очередь ведёт к развитию тяжёлых осложнений пневмонии.

Внимание!

Если в первые дни или часы на фоне высокой температуры резко нарастает затруднение дыхания, с кашлем выделяется пенистая мокрота с прожилками крови — нужно немедленно вызывать скорую помощь! Это развивается первичная вирусная пневмония, когда вирус начинает разрушать все ткани лёгких, в том числе и капилляры. Если срочно не принять меры, может развиться дыхательная недостаточность и гипоксическая кома, ведущая к смерти. Это редкое осложнение гриппа может наблюдаться прежде всего у детей и взрослых, страдающих хроническими заболеваниями сердца и лёгких, а также у подростков, ранее перенёсших ревматизм.