Черепно-мозговая травма при алкогольной интоксикации

Кафедра психиатрии и судебной медицины (зав. — проф . Э.Ю. Кару) Тартуского государственного университета

Поступила в редакцию 16/VI 1958 г.

библиографическое описание:
О сгорании алкоголя в организме в связи с черепно-мозговой травмой / Раатма А.Ю., Мянник К.X. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1958. — №4. — С. 48-49.

код для вставки на форум:

Бессознательное состояние пострадавшего может быть обусловлено как повреждением мозга, так и алкоголем. Вопрос о возможности этиологической дифференциации важен как с судебномедицинской точки зрения, так и с клинической.

Видмарк установил, что концентрацию алкоголя в крови и скорость сгорания его в живом организме можно вычислить с такой же точностью, как и при соответствующих реакциях in vitro. Величину, которая показывает уменьшение концентрации алкоголя в крови в продолжение минуты, Видмарк назвал константой β. Он указывает, что этот показатель не зависит от количества выпитого алкоголя и общей концентрации его в крови.

На практике приходится определять концентрацию алкоголя в различные промежутки времени после получения травмы. По Видмарку, возможно вычислить концентрацию алкоголя в крови пострадавшего в момент получения травмы. По формуле:

C_x — концентрация алкоголя в крови в момент травмы, C_t — концентрация алкоголя в крови в момент исследования, t — промежуток времени между первым C_x и вторым C_t определениям, β — константа скорости сгорания алкоголя в организме.

Нами были проведены исследования скорости сгорания алкоголя у 42 больных, получивших черепно-мозговую травму (они поступали после получения травмы в нейрохирургическое отделение Тартуской республиканской клинической больницы).

Исследуемые были разделены на две группы в зависимости от того, поступали ли они в клинику в состоянии алкогольного опьянения (первая группа) или трезвыми (вторая группа). Травмы были различные, начиная от переломов основания черепа и субарахноидальных кровоизлияний и до коммоции.

В первой группе (15 мужчин) концентрация алкоголя в крови определялась трижды, с 45-минутными промежутками.

Больным второй группы (17 мужчин и 10 женщин) давали выпить этиловый алкоголь (разбавленный в 100 мл дистиллированной воды), приблизительно 0,5 г на 1 кг веса тела через 2—8 дней после поступления в клинику в зависимости от общего состояния больного. Спустя 2 часа после приёма алкоголя проводилось определение концентрации его в крови, всего 5 раз, с 20-минутными промежутками.

На основании полученных данных о концентрации алкоголя вычислялась величина β по формуле Гауса.

При проведении научных исследований необходимо вычислять для каждого исследуемого индивидуальную величину β, на практике же можно применять среднюю величину β, вычисленную по данным для нормальных людей (без травмы) — у мужчин 0,0022, у женщин — 0,0024 ‰ .

Наши исследования показали, что скорость сгорания алкоголя в организме не изменяется при травмах мозга и поэтому этот показатель не может быть использован в диагностических целях.

Методические рекомендации по судебно-медицинской экспертизе отравления алкоголем / Клевно В.А., Максимов А.В., Кучук С.А., Григорьева Е.Н., Заторкина О.Г., Кислов М.А., Крупина Н.А., Лысенко О.В., Тарасова Н.В., Плис С.С. — 2019.

Особенности некоторых морфологических и биохимических изменений печени при острой алкогольной интоксикации в эксперименте / Алябьев Ф.В., Серебров Т.В., Толмачева С.К., Долбня А.Д., Налтакян А.Г., Стрельцова Н.Ю., Паксюткина А.В., Возняк А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 137-138.

Патоморфологические изменения внутренних органов при сочетанной интоксикации алкоголем и наркотиками / Гиголян М.О., Штарберг А.И., Черемкин М.И. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 58-61.

Определение давности повреждений головного мозга по изменениям ядрышкового организатора в астроцитах / Морозов Ю.Е., Колударова Е.М., Горностаев Д.В., Кузин А.Н., Дорошева Ж.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2018. — №4. — С. 16-18.

Автореферат диссертации по медицине на тему Черепно-мозговая травма на фоне хронической алкогольной интоксикации

На правах рукописи

РАЦИН Иван Михайлович

ЧЕРЕПНО - МОЗГОВАЯ ТРАВМА НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ (14.00.13 - нервные болезни)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедре нервных болезней и нейрохирургии Российского Университета дружбы народов.

Научный руководитель -доктор медицинских наук,профессор Ю.С.Мартынов

Научный консультант -Заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук,профессор В.К.Орлов

доктор медицинских наук,профессор И.А.Завалишнн, доктор медицинских наук,профессор В.Н.Шмирев.

Ведущая организация - Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.М.Ф.Владимирского.

Защита состоится 29 мая 1997 г. в _ часов на

заседании диссертационного совета К 053.22.07 в Российском Университете дружбы народов по адресу: 117292, г.Москва,ул.Вавилова,Д.61.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского Университета дружбы народов по адресу: 117198, г.Москва,ул.Миклухо-Маклая,д.6.

• Автореферат разослан 28 апреля 1997 г.

Ученый секретарь диссерт дионного совета кандидат медицинских наук,доцент В.К.Альпидовский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Сопутствующая патология нервной системы и внутренних органов осложняет течение травматической болезни головного мозга- и нередко определяет ее исход (Боголепов Ч.К. и соавт. 1969; Мартынов Ю.С. и соавт.,1960; Ромоданов А.П.и соавт.,1992;Edna Т.Н.,1980;Wolf P.D. et al.. 1990).Это в полной мере относится и к алкогольной интоксикации (ЛИ).По данным Ромодэнова А.П.(198£) около трети пострадавших получают черепно - мозговую травму (ЧМГ) в состоянии АИ,причем диагностические ошибки,несмотря на применение дополнительных методов исследования,могут достигать 50%.

Изучение патогенетических механизмов ЧМТ на фэне АИ выявило их сложное воздействие на центральную нервную систему ЦНС).внутренние органы,нейрогуморальные процессы,биоэлектрическую активность головного мозга и другие функции организма (Оглезнев К.Я. и соавт. ,1981 ¡Шашев Г.С. и соавт. ,1986; Симонович А.Е. и соавт.,1992;Langley M.J. et al.,1990;Mearns J.et al.,1993).

Многочисленными исследованиями установлено,что АИ заметно изменяет клинику ЧМТ,порождая сложности диагностического и лечебного плана (Заренин А.Г. и соавт.,1986¡Дунаевский А.Е.и соавт.,1990;Карнаух А.И. и соавт.,1995; Kreutzer J.S. .et al., 1990;Ronty H. et al.,19n3)

Однако,при хронической алкогольной интоксикации ()1АИ) эти вопросы исследованы не полностью,не достаточно равпабо-таны вопросы неврологической семиотики,критерии дифференциальной диагностики.Между тем,психоневрологическая симптоматика у больных с ЧМТ, особенно легкой (ЛЧМТ),на фоне ХАИ может быть доминирующей,а симптомы травмы незначитечьными. Нередко неврологические проявления алкоголизма ошибочно трактуются как результат травматического поражения мозга.Это связано с тем,что неврологическая семиотика и диагностика, подобных состояний изучены недостаточно.

Реальные перспективы в диагностике и лечении нейротравматологических Сольных возникли с внедрением в клиническую практику компьютерной томографии (KT) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).что расширило возможности дифференциальной

диагностики различных форм ЧМТ и позволило производить•прижизненную визуальную оценку структурных изменений мозга.Мел-ду тем,KT и МРТ данные патологических изменений мозга при ЧМТ на фоне ХАИ в научной литературе представлены недостаточно.

В последнее десятилетие при изучении патологии мозга получает распрастранение компьютерная обработка электроэнцефалограмм, что в комплексе электрофизиологического исследования пострадавших с ЧМТ расширяет возможности ЭЭГ в исследовании нарушенных функций (Стрелец В.Б.,1990; Лукачер Г.Я. и соавт.,1995;Kruger J. et al.,1983;Maurer К. et al.1987).

Таким образом,частота ЧМТ и ХАИ,высокий уровень инвали-дизации больных среди лиц трудоспособного возраста указывают на большую общемедицинскую и социальную значимость изучения клинико-диагностических аспектов ЧМТ на фоне ХАИ с цель оптимизации диагностического комплекса и проводимой терапии.

Цель исследования Целью настоящей работы является исследование клинико-диагностиченских особенностей закрытой ЧМТ у больных с ХАИ.

1.Определить неврологическую семиотику ЧМТ на фоне ХАИ.

2.Оценить диагностическое значение KT,МРТ и ЭЭГ параметров при' ЧМТ,полученной на фоне ХАИ.

3.Изучить клинические и структурно - функциональные изменения головного мозга по данным KT,МРТ,ЭЭГ у больных с ЧМТ и страдающих ХАИ.

Новое,внесенное в исследовании проблемы Уточнена неврологическая семиотика сотрясения (СГМ),ушибов головного мозга легкой (ЛУГМ) и средней степени тяжести (СУГМ) на фоне ХАИ. Установлено,что ЛЧМТ и СЧМТ у больных с ХАИ сопровождается выраженными вегетативными и более стойкими очаговыми нарушениями ЦНС. Отмечено,что степень выраженности неврологической симптоматики находится в прямой зависимости от следующих факторов:Форш ЧМТ,продолжительности и тяжести алкоголизации пострадавших,наличия , у них интоксикационной энцефалопатии вызванной алкоголем патологии внутренних органов.Показано, что к концу востановительного периода (одна-две недели) симптоматика алкогольной энцефалопатии остается доминирую-

щей,а симптомы травмы регрессируют.Разработана патогенетически обоснованная схема интенсивной терапии больше с ЛЧМТ и СЧ1/Т на фоне ХАИ,включающая противоотечные,сосудистые,ней-ротропнне и детокоикационние препараты.что способствует повышению ее эффективности, улучшению прогноза и прсх1ишжтике осложнений.

Практическая нначимостъ Болмше с ЛЧМТ и СЧМТ на фоне ХАИ имеют сложную полиоргамную патологию,обусловленную травмой мозга и длительной АН с психопатологическими нарушениями и сопутствующими соматическими заболеваниями,выраженными сосудистыми расстройствами,требующих соответствующей медикаментозной коррекции.Использование' предложенных ' дифферен''ч-ально-диагностических признаков по данным клинических симптомов , ЗЭГ, КТ. МРТ способствует более быстрому разграничению СГМ и ЛУГМ с клинически сходными неврологическими проявлениями алкоголизма.Оценка выявленной'симптоматики позволяет оптимизировать объем обследования,прогнозировать ближайшие и отдаленные результаты лечения.снизить процент диагностических ошибок.

Внедрение в практику комплексного обследования и лечения ЛЧМТ и ОВД на фоне ХАИ создает предпосылки к сокращению сроков пребывания пострадавших в стационаре и снижения степени их инвалидизации.

Основные положения.выносимые на 8ащиту:

1. Клинический симптомокомгшекс ЛЧМТ и СЧМТ на Зоне ХАИ определяется патогенетическими факторами травмы мозга и нарушениями, обусловленными длительным употреблением алкоголя, что формирует соответствующую тактику в диагностике и лечении,а также прогноз.

2. Использование современных высокоинформативных методов исследования (КТ.МРТ) помогает идентифицировать травматические изменения в головном мозге и морфофункциональную патологию,связанную с ХАИ.

Внедрение Результаты диссертационной работы внедрены в практику нейрохирургического отделения ЦКЗ-2 ШС,неврологических отделений ЦКБ-2 МПС и ГКБ 64 г.Москвы.Материалы диссертации используются в педагогическом процессе кафедры нервных болезней и нейрохирургии медицинского факультета

Российского университета дружбы народов.

Апробация работы Диссертация апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейрохирургии Российского Университета дружбы народов 6 февраля 1997 года.Материалы диссертации обсуждались на конференциях молодых ученых медицинского факультета РУДН (Москва,1994-Э5гг.),семинаре - совещании невропатологов и нейрохирургов МПС Pf (Москва,1995),1 Всероссийской научной конференции "Образ жизни и Бдоровье студентов" (Москва,1995), 1 съезде нейрохирургов России (Екатеринбург, 1995), 7 Всероссийском съезде неврологов (И.Новгород, 1695).

Объем и структура работы Диссертация состоит ив введения, обзора литературы,характеристики материала и' методов исследования,результатов исследования, обсуждения полученных результатов.и выводов.

Характеристика наблюдений и методу исследования Настоя-щее исследование основано на изучении результатов обследования и лечения 224 больных с ЛЧМТ и СЧМТ в возрасте от 25 до 69 лет.

Больные подразделялись на две группы:группа А - основная, в которую вошли больные с ЛЧМТ и СЧМТ на фоне ХАИ (118 больных) и группа В - контрольная,- пострадавшие с аналогичной ЧМТ.но без признаков ХАИ (106 Сольных).

В группе А преобладали мужч ны 91 человек (77£),при этом средний воераст составил 38,3 года.Большинство пострадавших получили.травму в возрасте от 30 до 49 лет - 67 человек (бЗХ).СГМ выявлено у 48 больных, ' ЛУГМ - у 34 пострадавших. СУГМ - у 36 пациентов. У 21 больных (17,7%) диагностирована 1 стадия алкоголизма,у 53 (44,9 Z) 2 стадия и у 44 пострадавших (37,27.) 3 стадия алкоголизма ( по Портнову A.A.

и Пятницкой И.Н. 1971).Длительность заболевания хроническим алкоголизмом составила в среднем 10 лет,причем больные в состоянии алкогольного делирия в эту группу не включались.

В группе Б СГМ,ЛУГМ и СУШ были выявлены у 42,32 и. 32 человек соответственно.В этой группе также преобладали мужчины - 63 человек (78,3%).Средний возраст составил 36 лет. Большинство пострадавших - 63 (59,4%) получили травму в возрасте от 30 до 49 лет.

По виду травматизма в обеих группах преобладал бытовой--72 больных группы А (61,17.) и 66 пострадавших (62,2%) группы Б.При этом в группе А больные с СГМ составили 35 человек (29,6%), ЛУГМ - 20 (16,9%) и СУГМ - 17 пострадавших (14,4%). В группе Б бытовую травму получили-33 больных с СГМ (31,1?), ЛУШ - 20 (18,8%) и СУГМ - 13 пострадавших (12,8%).По мере роста степени тяжести травмы возрастает удельный вес ЧМТ, полученной при дородно - транспортных прошествиях (ДТП).Так, если СГМ при ДТП составляет в группах А и Б соответственно 4 и Б пострадавших (3,3% и 4,7%),то при ЛУГМ - 11 больных группы А (9,3%) и 10 пациентов группы Б (9,4%).Травму средней степени тяз. ;сти получили несколько больше больных в группе Б 16 человек (15%),чем в группе А - 14 пострадавших (11,8%). Производственная травма чаще встречалась в группе А- 17 больных (14,4%),чем в группе В - 9 пострадавших (8,4%).

Обращает на себя внимание,что по обстоятельствам травмы у больных группы А с СГМ преобладало падение с высоты собственного роста - 15 больных (12,7%) по сравнению с больными с СГМ группы Б - 8 человек (7,5%). Отмечается относительно большое число насильственного травматизма - удары по голове тупым предметом (в группе А с СГМ - 17 пострадавших (14,4%), в группе Б - 21 больной (19,8%). У 12 больных с алкогольной эпилепсией (10.1%) ЧМТ получена во время эпиприпадка.

Большинство пострадавших обеих групп - 152 человека (67,8%) находились на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении,21 больной (9,3%) в неврологическом отделении и лишь 8 пострадавших с СГМ на фоне ХАИ (3,5%),которые отказались от госпитализации, осмотрены в приемном покое.

сутки после получения травмы поступило 25 человек (21,1%) группы А и 35 пострадавших (33%) группы Б,до трех суток - 36 . пострадавших (30,5%) группы А и 31 Сольной (29,2%) группы Б. Обращает на себя внимание отсроченное обращение ва медицинской помощью у Сольных с СГМ на фоне ХАИ.Так,если в первые сутки после травмы поступило 9 больных (7,6%) с СГМ на фоне ХАИ,то пострадавших с СГМ контрольной группы было 15 человек (14,1%).Эта разница становится еще Солее ощутимой после 5 дня после травмы:пострадавших с СГМ на фоне ХАИ поступило 14 человек (11,8%),а пострадавших с СГМ контрольной группы всего лишь 4 пострадавших (3,7%).При УГМ сроки госпитализации Сольных обеих групп приблизительно совпадают.

У 54 сольных (45,7%) группы А отмечены повреждения мягких тканей головы,у 24 (20,3%) имели место переломы костей носа,у 17 (14,4%)-переломы трубчатых костей и ребер.УГМ сопровождался субарахноидальным кровоизлиянием у 57 больных (46.3%).переломом свода и основания черепа у 24 пострадавших (20,3%).У пострадавших группы В было больше случаев изолированной ЧМТ - 45 наблюдений (42.4%),по сравнению с группой А-23 случая (19,4%).

При исследовании патологии внутренних органов у Сольных группы А выявлены следующие соматические' заболеванияиронический бронхит у 18 больных (15,2%),туберкулез легких у 1 Сольного (0,84%).гипертоническая Солезиь у 12 пострадавших (Ю.Ш.миокардиодистроФия у 3 Сольных (2,5%),ИБС у 7 пострадавших (5,9%), дуоденопалкреатит у Ь пострадавших (4,2%), яввенная Солезнь желудка и 12-ти перстной кишки у 3 пострадавших (2,5%), хронический гастрит у 18 пациентов (15,2%), хронический гепатит и жировую дистрофию печени в 9 (7,6%), заболевания мочеполовой системы у 4 Сольных (3,3%).

Соматическая патология у Сольных группы Б встречалась реке:хронический бронхит у 9 больных (8,4%),транзиторная артериальная гипертония у 4 больных (3,7%) и гипертоническая болезнь у 6 пострадавших (5,6%),заболевания мочеполовой сферы у 7 больных (6,6%).

Оценку тяжести состояния и психоневрологических нарушений мы проводили в соответствии с общепринятой рабочей классификацией Е.А.Самотокина, изложенной в работе "Принципы

классификации острой закрытой черепно-мозговой травмы" С1978),а тают? в соответствии с рекомендациями Коновалова Л.Н. и соавт.(1982).

Все больные были обследованы по стандартной клинической методике,которая включала:детальное выяснение жачоб и обсто- • ятельств травмы,собирание наркологического ан&'адеза.Больным проводилось сомато-неврологическое,нейроофтаяьмонодогичес-кое.отоневрологическое .рентгенологическое (краниография и КТ),МРТ , электроэнцефалографическое , эхоэнцефалографическое, психиатрическое и лабораторные исследования.

33F проводилась на 16-ти канальном энцедографе "MEDICOR" (Венгрия).Электроды накладывались ..о международной схеме*'Ю-- £0 7,": электроды располагали на затылочные,теменные,центральные, лобные и височные области с последующей компьютерной бработкой на системе "HIYNDAf" .НСМ-4025. Програмное обеспечение выполнено фирмой ДХ-2000 (г.Харьков,1992).

КТ производилось на аппарате "OOMATOM CR" Фирмы "SIE-Ш-iS" по стандартной методике в аксиальной плоскости срезами • толщиной' 4 и 8 m в зависимости от целей исследования.Контрастное усиление проиг-полилось по показаниям после нативного исследования.

MPI головного мозга проводилась с помощью аппарата отечественного производства "ОБРАЗ-1"с напряженностью магнитного поля 0,14 Тесла и осуществлялось в трех взаимной шенди-кулярных плоскостях- (аксиальной, сагитальной и коронарной) с использованием последовательности частичного насыщения и получением изображения взвешенным по Т1 .который отражает состояние продельной намагниченности тканей с коротким повторением сигналов (меньше 700 мс) и коротким временем Эхо (меньше 40 мс).В режиме Т1 цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) отражается в темном цвете,а ткани с коротким Т1 ( жир) - темными. В режиме Т2 отратлется поперечная намагниченность тканей с длинным повторением сигналов (более 2000 мс) и длинным временем Эхо (более 70 мс).В режиме Т2 бслыштство патологических очагов и ЦС1 изображаются в белом цвете.Выполнялись серии срезов 7-10 мм толщиной.

С целью изучения величины желудочковой система и суба-рахноздалького пространства определяли церебро-вентрикуляр-

ный индекс (ЦВИ) по Эвансу - отношение расстояния между наиболее удаленными точками передних рогов боковых желудочков к максимальному внутреннему диаметру черепа.При этом.если ЦВИ был в пределах 16-18 и расширение субарахноидальпых щелей отмечалось на 1-2 мм,то эти изменения относили к незначительным. В тоже время,если эти показатели находились в пределах 18,0 - - 20,0 и 2-4 мм соответственно,то эти изменения относились к разряду средней степени выраженности.Более высокие показатели относились к тяжелой патологии ликворосо-держащих,, пространств мозга. Подобная градация проводилась другими авторами (Озерова В.И.и соавт.,1985;Аминов М.,1993).

Без учета возрастных категорий больных, средние показатели черепно-мозговой травмы (ЧМТ) по России 4 на 1000 населения. Это красноречиво свидетельствует о высокой значимости любых исследований в этом направлении. Черепно-мозговая травма — это серьезная медико-социальная проблема. С одной стороны, она характеризуется опасностью для жизни и тяжестью последствий для пострадавшего, с другой — выступает определенным индикатором социального неблагополучия общества. Безусловно, наибольшая медицинская ответственность за этих больных возложена на неврологию и нейрохирургию, где данная патология занимает ведущее место.

Еще одна социальная проблема, усугубляющаяся во время кризиса — это пьянство. Алкогольное опьянение является провоцирующим фактором травматизма в целом и черепно-мозговой травмы в частности. Замечено, что значительная часть пациентов нейрохирургических отделений составляют представители неимущих слоев населения: люди без определенного места жительства, алкоголики и наркоманы и выходцы из других асоциальных групп. Сейчас во время экономического спада ожидается увеличение числа пострадавших с ЧМТ, требующих нейрохирургической помощи. Большая часть поступающих на лечение пациентов находится в состоянии алкогольного опьянения, что существенно осложняет не только диагностику вида и объема травмы, но и вносит определенные изменения в тактику ведения больных и исходы. Однако уже сейчас можно утверждать, что в нашем регионе имеет место высокий процент черепно-мозговой травмы в сочетании с алкогольным опьянением различной степени тяжести.

Кафедрой нейрохирургии Новокузнецкого ГИУВа (база — нейрохирургическое отделение ГУЗ Краевая клиническая больница) совместно с кафедрой судебной медицины с основами права АГМУ (база 124 Алтайское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы) планируется проведение исследований этой проблемы. В частности, планируется установить особенности диагностики, течения, лечения и исходов черепно-мозговой травмы, протекающей на фоне разной степени алкогольного опьянения.

На предварительном этапе нами были изучены архивы судебно-медицинского морга г. Барнаула и истории болезни МУЗ ГБ № 1. В результате анализа полученного материала было установлено, что в 2008 году в судебно-медицинском морге г. Барнаула было исследовано 166 трупов, где причиной смерти была тяжелая черепно-мозговая травма. Ее причиной в основном был транспортный травматизм, реже падения с высоты и криминальные случаи.

Из МУЗ ГБ № 1 поступило 90 трупов (из нейрохирургического отделения — 63, из отделения тяжелой сочетанной травмы — 27). Из них у 23 поступивших из нейрохирургического отделения было установлено алкогольное опьянение различной степени, что составило 36,5%. Минуя МУЗ ГБ № 1 (с улиц, квартир, домов и т.д.) было исследовано 76 трупов, у 52 из них при судебно-химическом исследовании в крови был обнаружен алкоголь (что составило 68,4%).

Также нами проведен анализ структуры тяжести черепно-мозговой травмы и исходов у лиц пролеченных в нейрохирургическом отделении МУЗ ГБ № 1 — базового центра нейротравмы в Алтайском крае.
Всего пролечено больных с черепно-мозговой травмой -— 1720 человек, из них встречались пациенты с различной тяжестью черепно-мозговой травмы. При анализе было установлено, что чаще всего встречалась легкая ЧМТ, при этом именно она сопровождалась наибольшим процентом больных, поступивших в алкогольном опьянении. Результаты представлены в таблице 1.

Количество пациентов с ЧМТ в зависимости от тяжести травмы и факта алкогольного опьянения

№	Тяжесть ЧМТ	Всего пациентов	В опьянении	%
1	Легкая	1077	365	33,9%
2	Средне-тяжелой	524	164	31,3%
3	Тяжелой	119	36	30,3%

Если рассматривать половой и возрастной аспекты, го основная группа состояла из лиц трудоспособного возраста с 18 до 60 лет. Так, пострадавших с подобной травмой в алкогольном опьянении было 37,8%
125(от общего числа наблюдений лиц в возрасте от 18 до 60 лет). Всего таких больных было пролечено — 1378 человек. Мужчин было 1042 человека, из них в алкогольном опьянении был доставлен 451 пациент, что составило 43,3%- Женщины обращались реже, их было лишь 336 человека, а в алкогольном опьянении было зафиксировано 21,1%, т.е. 71 человек.

В ежегодных отчетах нейрохирургического отделения МУЗ ГБ№ 1 г. Барнаула отмечается взаимосвязь черепно-мозговой травмы и алкогольного опьянения. Авторами также проводился анализ влияния клинической картины алкогольной интоксикации на динамику течения и исходы черепно-мозговой травмы. Установлено, что тяжелая черепно-мозговая травма в алкогольном опьянении дает летальный исход в 36% случаев.

В настоящее время ведется дальнейшая обработка полученных результатов. Нами планируется получение данных подтверждающих не только зависимость травмы от опьянения, но и его влияние на особенности клинического течения и исходы ЧМТ.

В основе такого представления лежит понимание того, что для эпизодического приема алкоголя основное действие сводится к дезрегуляции сосудистого тонуса, а для больных алкоголизмом на первое место выходят дисметаболические нарушения.

По нашему мнению, более глубокое понимание и изучение этой научной проблемы позволит в последующем выработать практические рекомендации для врачей нейрохирургов, неврологов, хирургов, травматологов для более эффективной оценки степени тяжести травмы и выбора оптимальной тактики лечения данной категории больных с учетом выраженности алкогольного опьянения.

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Рацин, Иван Михайлович. Черепно-мозговая травма на фоне хронической алкогольной интоксикации : автореферат дис. . кандидата медицинских наук : 14.00.13.- Москва, 1997.- 20 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы Сопутствующая патология нервной системы и внутренних органов осложняет течение травматической болезни головного мозга- и нередко определяет ее исход (Боголепов Ч.К. и соавт. 1969; Мартынов Ю.С. и соавт.,1960; Ромоданов А.П.и соавт.,1992;Edna Т.Н.,1980;Wolf P.D. et al., 1990).Это в полной мере относится и к алкогольной интоксикации (АИ).По данным Ромодэнова А.П.(198) около трети пострадавших получают черепно - мозговую травму (ЧМГ) в состоянии АИ,причем диагностические ошибки,несмотря на применение дополнительных методов исследования,могут достигать 50%.

Изучение патогенетических механизмов ЧМГ на Фоне АИ выявило их сложное воздействие на центральную нервную систему 'ЦНО.внутренние органы,нейрогуморалънью процессы,биоэлектрическую активность головного мозга и другие функции организма (Оглезнев К.Я.и соавт., 1981-,Шашев Г.С. и соавт. ,1986; Симонович А.Е. и соавт.,1992;Langley M.J. et al.,1990;Mearns J.et al.,1993).

Многочисленными исследованиями установлено,что АИ заметно изменяет клинику ЧМТ,порождая сложности диагностического и лечебного плана (Заренин А.Г. и соавт.,1986;Дунаевский А.Е.и соавт.,1990;Карнаух А.И. и соавт.,1995; Kreutzer J.S. .et al.,1990;Ronty Н. et al.,19 n 3)

Однако, при хронической алкогольной интоксикации ()1АИ) эти вопросы исследованы не полностью,не достаточно раэпабо-таны вопросы неврологической семиотики,критерии дифференциальной диагностики.Между тем,психоневрологическая симптоматика у больных с ЧМТ, особенно легкой (ЛЧМТ),на фоне ХАИ может быть доминирующей,а симптомы травмы незначитечьными. Нередко неврологические проявления алкоголизма ошибочно трактуются как результат травматического поражения мозга.Это связано с тем,что неврологическая семиотика и диагностика, подобных состояний изучены недостаточно.

Реальныэ перспективы в диагностике и лечении нейротравматологических Сольных возникли с внедрением в клиническую практику компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).что расширило возможности дифференциальной

диагностики различных форм ЧМТ и позволило производитьприжизненную визуальную оценку структурных изменений мозга.Мед-ду теч.КТ и МРТ данные патологических изменений мозга при ЧМТ на фоне ХАИ в научной литературе представлены недостаточно.

В последнее десятилетие при изучении патологии мозга получает распрастранение компьютерная обработка электроэнцефалограмм, что в комплексе электрофизиологического исследования пострадавших с ЧМТ расширяет возможности ЭЭГ в исследовании нарушенных функций (Стрелец В.Б.,1990; Лукачер Г.Я. и соазг.,1995;Kruger J. et al.,1983;Maurer К. et al.1987).

1.Определить неврологическую семиотику ЧМТ на фоне ХАИ.

2.Оценить диагностическое значение КТ.МРТ и ЭЭГ параметров при' ЧМТ,полученной на фоне ХАИ.

3.Изучить клинические и структурно - функциональные изменения головного мозга по данным КТ,МРТ,ЭЭГ у больных с ЧМТ и страдающих ХАИ.

Новое,внесенное в исследовании проблемы Уточнена неврологическая семиотика сотрясения (СГМ),ушибов головного мозга легкой (ЛУГМ) и средней степени тяжести (СУГМ) на фоне ХАИ. Установлено,что ЛЧМТ и СЧМТ у больных с ХАИ сопровождается выраженными вегетативными и более стойкими очаговыми нарушениями ЦНС. Отмечено,что степень выраженности неврологической симптоматики находится в прямой зависимости от следующих факторов-.формы ЧМТ, продолжительности и тяжести алкоголизации пострадавших,наличия , у них интоксикационной энцефалопатии \\ вызванной алкоголем патологии внутренних органов.Показано, что к концу восїановительного периода (одна-две недели) симптоматика алкогольной энцефалопатии остается доминирую-

щей, а симптоми травмы регрессируют.Разработана патогенетически обоснованная схема интенсивной терапии Сольних с ЛЧМТ и СЧМТ на фоне ХАИ,включающая противоотечные,сосудистые, ней-ротропные и детокоикационные препараты,что способствует повышению ее эффективности, улучшению прогноза и прсхіншжтике осложнений.

Практическая значимость Больные с ЛЧМТ и СЧМТ на фоне ХАИ имеют сложную полиоргамную патологию,обусловленную травмой мозга и длительной ЛИ с психопатологическими нарушениями и сопутствующими соматическими заболеваниями,выраженными сосудистыми расстройствами,требующих соответствующей медикаментозной коррекции.Использование' предложенных дифферен''ч-алыю-диагностнческих признаков по данным клинических симптомов ,ЭЭГ,КТ.МРТ способствует более быстрому разграничению СГМ и ЛУГМ с клинически сходными неврологическими проявлениями алкоголизма.Оценка выявленной'симптоматики позволяет оптимизировать объем обследования,прогнозировать ближайшие и отдаленные результаты лечения,снизить процент диагностических ошибок.

Внедрение в практику комплексного обследоьания и лечения ЛЧМТ и СЧМТ на фоне ХАИ создает предпосылки к сокращению сроков пребывания пострадавших в стационаре и снижения степени их инвалидизации.

Основные положения,выносимые на 8ащиту:

Клинический симптомокомплекс ЛЧМТ и СЧМТ на фоне ХАИ определяется патогенетическими факторами травмы мозга и нарушениями, обусловленными длительным употреблением алкоголя, что формирует соответствующую тактику в диагностике и лечении,а также прогноз.

Использование современных высокоинформативных методов исследования (КТ.МРТ) помогает идентифицировать травматические изменения в головном мозге и морфофунквдональную патологию,связанную с ХАИ.

Внедрение Результаты диссертационной работы внедрены в практику нейрохирургического отделения ЦКЗ-2 М1ГС,неврологических отделений ЦКБ-2 МПС и ГКБ 64 г.Москвы.Материалы диссертации используются в педагогическом процессе кафедры нервных болезней и нейрохирургии медицинского факультета

Российского университета дружбы народов.

Апробация работы Диссертация апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейрохирургии Российского Университета дружбы народов 6 февраля 1997 года.Материалы диссертации обсуждались на конференциях молодых ученых медицинского факультета РУДН (Москва,1994-95гг.),семинаре - совещании невропатологов и нейрохирургов МПС РФ (Москва,1995),1 Всероссийской научной конференции "Образ жизни и Бдоровье студентов" (Москва,1995), 1 съезде нейрохирургов России (Екатеринбург, 1995), V Всероссийском съезде неврологов (И.Новгород, 1955).

Объем и структура работы Диссертация состоит vm введения, обзора литературы,характеристики материала и' методов исследования,результатов исследования, обсувдения полученных результатов.и выводов.

Читайте также: