Бред отравления и ущерба чаще характерен для больных пожилого возраста

Старение – это не только накопленный опыт в жизни, но и неизбежный процесс множественных негативных изменений в организме и психике человека. Такая трансформация становится заметной обычно после шестидесяти лет. Психические изменения при этом иногда могут принимать опасные формы. У пожилых людей возникают галлюцинации, бредовые идеи, различные мании.

Характерные изменения поведения в старческом возрасте:

• подавленное настроение;
• пессимизм в суждениях;
• негативное отношение к будущему;
• состояние тревоги и страха;
• ожидание смерти;
• заметное снижение активности;
• утрата интереса к прежним устремлениям.
• жалобы на бессилие, боли и снижение аппетита, на плохой сон и т. д.

Необходимо отметить, что вышеперечисленные симптомы старости сами по себе не являются патологией и только в случае усиления динамики таких показателей, при отсутствии логического обоснования, могут стать причиной обращения к специалистам. Дело в том, что изменения в психике и организме человека являются еще и основой для возникновения психических заболеваний, характерных для стариков.

Причиной тому, кроме возрастных изменений – пережитые страдания, особенно потеря близких людей, одинокий образ жизни, возникшие неприятные заболевания. Если сюда добавить наследственный фактор, проблемы в эндокринной системе или заболевания мозга, то риск возникновения различных форм мании серьезно увеличивается. Часто люди пожилого возраста провоцируют подобные психические отклонения неконтролируемым применением лекарственных средств. Возникает опасность проявления паранойи в хронической форме.

Бред является видимым проявлением паранойи. Больной рассказывает всем о том, что он якобы видит и слышит то, чего на самом деле нет. Такое состояние имеет медленную динамику развития, для которой характерно усиление проявления крайней подозрительности к людям, событиям и явлениям. Болезнь прогрессирует, от больного все чаще можно услышать жалобы о том, что его хотят убить, обокрасть, уничтожить, нанести ему и его дому вред.

Замечена определенная привязка бредового состояния к месту проживания человека с такими симптомами. Если он выходит за пределы своего жилища, то симптоматика значительно снижается и у больного появляется разумность суждений, но на краткое время. После успокоения наступает еще более острая фаза проявления бреда.

При старческой паранойе галлюцинации – неизменный элемент проявления симптоматики. К ним относят:

• зрительные;
• слуховые;
• вкусовые;
• телесные и обонятельные ощущения.

Старые люди жалуются на странные запахи в квартире, на необычные вкусовые ощущения, на пугающие звуки и таинственные образы, которые они видят. Свои болевые ощущения и общую слабость они неизменно связывают со злыми намерениями тайных сил, которые их хотят уничтожить.

Неизменные атрибуты паранойи:

• различные виды страха;
• состояние тревоги;
• депрессия.

Очень часто родственники больного не могут определить начало заболевания и упускают благоприятный момент для лечения. Тем не менее, с манией необходимо комплексно бороться и в самых запущенных случаях. Даже обычный курс терапии поможет избавиться пациенту от самых надоедливых навязчивых страхов и тревоги. Больной станет гораздо спокойнее, у него улучшится аппетит и сон, а боли утихнут. Важно не оставлять процесс развития болезни на самотек и в любом случае обратиться к специалистам.

В старческом возрасте при наличии серьезных психических нарушениях у человека могут возникать непредсказуемые и бредовые идеи. Например, идеи величия, которые самым замысловатым образом переплетаются с идеями негативного характера, среди которых выделим так называемую идею воздействия.

Больной в таком состоянии утверждает, что он имеет способность влиять на других людей, гипнотизировать их, передавать им мысленные приказы и образы, читать чужие мысли. По его утверждению, окружающие люди вынуждены подчиняться воле больного. Они говорят и действуют под таким контролем и выполняют все приказы, а сам он управляет временем, погодой, тучами, деревьями, животными.

Есть и обратная сторона проявления мании воздействия – когда больной заявляет, что это его самого гипнотизируют и пытаются им управлять неизвестные силы. Он считает себя неким приемником мыслей со стороны, а генератор идей посылает ему команды для выполнения. Больной в состоянии такого воздействия склонен все события и явления толковать в определенном смысле символики. Любое действие имеет некий сакральный характер, где даже интонация, ритмика и форма подачи важны и должны расшифровываться с точки зрения определенного отношения к людям.

Идеи воздействия в таком случае сочетаются с идеями отношения:

• мной все любуются;
• меня все ненавидят;
• мне завидуют;
• мне подражают.

Мания преследования как форма мании воздействия встречается у стариков гораздо реже. Как правило, это попытки избежать опасности со стороны мафиозной банды, органов правопорядка, иностранной разведки, инопланетян. Больной боится, что его уничтожат, отрежут части тела, кастрируют, обольют кипятком и т д.

Бред преследования проявляется в том, что по утверждению пациента, за ним:

• всюду ходят преследователи;
• наблюдают его действия через окна, бинокль, другие приборы слежения;
• крадут его имущество, проверяют письма, документы и переписку, проникая тайно в дом.

Маниакальные идеи воздействия характерны сложностью осуществления преследования, ввиду чего вредителям необходим целый перечень технических средств, среди которых:

• космические лучи;
• различная сложная аппаратура;
• магнитофоны и другие записывающие устройства;
• микропроцессоры;
• негативно воздействующие поля;
• психологическое воздействие путем гипноза, телепатической передачи мысли, колдовских манипуляций, экстрасенсорного влияния

Бред воздействия входит, как основная часть, в так называемый синдром психического автоматизма, поэтому его классификация является особо значимой для диагностирования шизофренических состояний. При этом, очень характерным можно назвать и бред отравления, когда больной панически боится яда или ядовитых газов, ощущая вкусовые и обонятельные галлюцинации. Но необходимо иметь в виду, что такая симптоматика встречается и при инволюционных психозах.

У пожилых людей с возрастом иногда проявляется мания материального ущерба, при которой они уверены, что у них недоброжелатели крадут вещи, продукты питания, режут ножами одежду, бьют тарелки и кружки, пилят мебель.

аких больных можно увидеть не только в приемной врача, но и в самых разных кабинетах социальных и правоохранительных служб, куда они приходят со своими бредовыми жалобами. Это так называемый сутяжный бред.

Больные с различным бредом доводят себя до острого психоза непрерывными жалобами на бесконечный обман, который они встречают со стороны окружающих людей, которые якобы представляются работниками служб, а на самом деле являются тайными злоумышленниками, хотящими навредить им.

Примечание. При возникновении подобной симптоматики у ваших родных и близких, обязательно обратитесь за специализированной помощью. Это убережет вас от будущих, более острых, проблем.

ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19

Автореферат диссертации по медицине на тему Бредовые и галлюцинаторно-бредовые психозы у пациентов пожилого возраста

На правах рукописи

Тутер Людмила Сергеевна

БРЕДОВЫЕ И ГАЛЛЮЦИНАТОРНО-БРЕДОВЫЕ ПСИХОЗЫ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА (ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ЛЕЧЕНИЯ)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России

Доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор

Тювина Нина Аркадьевна

Бобров Алексей Евгеньевич Овсянников Сергей Алексеевич

ФГУ Государственный Научный Центр социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского Минздравсоцразвития России.

Защита диссертации состоится: «-^-^Г _20'/"^г. в ^У часов

на заседании диссертационного совета Д 208.040.07 при ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8 стр.2.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздравсоцразвития России (117998, Москва, Нахимовский проспект, 49)

Ученый секретарь Диссертационного Совета Доктор медицинских наук, профессор

Игорь Владимирович Дамулин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Интерес к вопросам геронтологии и гериатрии за последние годы значительно вырос как в нашей стране, так и за рубежом. Это связано, во-первых, со значительным ростом количества пожилых и старых людей в населении, то есть общим постарением населения. Во-вторых, известно, что люди в старости болеют чаще и длительнее, чем в молодости, и заболевания у них имеют свои особенности в клинических проявлениях и течении и, следовательно, требуют другого подхода к их лечению.

Актуальность настоящего исследования обусловлена большой частотой психических расстройств в инволюционном возрасте. В этот период могут обостряться начавшиеся ранее заболевания, а также возникать новые, имеющие свои возрастные особенности. К последней группе относятся так называемые инволюционные психозы, манифестирующие в период инволюции, то есть после 50 лет.

Основные разногласия в трактовке инволюционных психозов касаются выделения их в самостоятельную группу.

Существует две точки зрения на психозы, дебютирующие в пожилом возрасте. Сторонники одной не считают инволюционные бредовые психозы самостоятельным заболеванием, а связывают их с органическим заболеванием головного мозга [Seelert Н., 1922; Гиляровский В.А., 1930; Осипов В.П., 1931], или поздней шизофренией [Seglas J., 1895; Корсаков С.С, 1901; Mayer-Gross W, 1922; Домбровский С., 1957; Janzarik W., 1959; Kay D.W.K., 1963; Bleuler М., 1976]. Сторонники другой считают их собственно пресенильным функциональным психозом. В первом случае речь идет о возникновении в период инволюции заболеваний, имеющих место и на более ранних возрастных этапах. Обсуждение может касаться лишь объёма и формы собственно возрастного влияния на клиническую картину и течение этих психозов [Н.Г. Шумский, Н.Ф.Шахматов, V.Predescu, 1988]. Во втором случае, развитие инволюционных бредовых психозов связывают с

влиянием возрастных факторов биологического и социального характера, исключая атрофические и грубоорганические изменения головного мозга. Однако, и здесь наблюдаются разногласия и противоречия. Одни авторы клиническое своеобразие этих психозов связывают с происходящей в этом возрасте или предшествующей эндокринной перестройкой [Matusch Н., 1891; Albrecht Р., 1914; Kehrer F., 1919; Kleist К., 1919; Serko А., 1919; С.Г.Жислин, 1960], другие сами клинические особенности инволюционных психозов считают доказательством их нозологической самостоятельности [Крепелин Э„ 1923; H.Gruhle, 1939; Невзорова Т.А., 1954; Случевский И.Ф., 1957; Авербух Е.С., 1974; Шахматов Н.Ф., 1996; Штернберг Э.Я., 1983, 1999; Полищук Ю.И.,2010].

Сложности дифференциальной диагностики манифестирующих в пожилом возрасте психических расстройств, в частности инволюционных бредовых психозов, определение их нозологической принадлежности, особенностей течения и прогноза, обусловливают актуальность изучения этой группы заболеваний. Отсутствие единства взглядов на инволюционные психозы на протяжении всего периода их существования, наличие многих классификаций, разработанных на основе различных подходов (например, с учетом происхождения заболевания, то есть этиопатогенетических механизмов; особенностей клинической картины и течения заболевания) обусловливает необходимость дополнительных исследований различных факторов, влияющих на возникновение и течение инволюционных бредовых психозов.

Несмотря на наличие специфических, присущих только психозам позднего возраста, критериев выделения, по-прежнему остаются до сегодняшнего дня разногласия в определении объема и границ этих психозов, а также их самостоятельности, что свидетельствует о недостаточной изученности проблемы и необходимости дальнейших исследований.

Цель и задачи исследования.

Целью настоящего исследования является изучение клинической картины, течения и прогноза галлюцинаторно-бредового и бредового психоза у пациентов пожилого возраста для разработки рекомендаций по их дифференциальной диагностике и лечению.

В соответствие с поставленной целью в работе решались следующие задачи:

1. Определить влияние биологических и социально-психологических факторов на возникновение и течение бредового и галлюцинаторно-бредового варианта инволюционного психоза.

2. Изучить психопатологические особенности бредовой и галлюцинаторно-бредовой формы инволюционного психоза.

3. Провести сравнительный анализ эффективности лечения больных с бредовым и галлюцинаторно-бредовым инволюционным психозом.

4. Выявить варианты течения заболевания с учетом клинических особенностей и эффективности проводимой терапии.

5. Разработать рекомендации по диагностике, дифференциальной диагностике и тактике лечения больных с бредовым и галлюцинаторно-бредовым психозом пожилого возраста.

Научная новизна работы.

Впервые на клиническом материале выделены две группы инволюционных параноидных психозов: первая характеризуется преимущественно бредовой симптоматикой, вторая - сочетанием галлюцинаций и бреда. Проведен сравнительный клинико-психопатологический анализ психических расстройств у пациентов этих групп, на основе чего определены как общие для обеих групп преморбидные и клинические признаки, так и предпочтительные для каждого типа характеристики (наследственная отягощенность, психопатологические особенности, социальный статус, семейное положение, тригтерные факторы). В результате проведенного анализа течения заболевания с учетом проводимого лечения определен прогноз обеих вариантов инволюционного параноида.

Теоретическая значимость работы заключается в углублении понимания роли преморбидных биологических, социальных и психологических характеристик для возникновения, клинического оформления, типа течения и прогноза инволюционного параноида.

Практическая значимость работы.

Полученные данные позволяют повысить уровень психопатологической и нозологической оценки изученного контингента больных и определения прогноза инволюционного параноида. Предложенные автором рекомендации по дифференциальной диагностике и лечению больных с бредовыми и

галлюцинаторно-бредовыми расстройствами могут способствовать совершенствованию лечебно-профилактической помощи этим больным.

Результаты исследования используются в лечебной работе в клинике психиатрии им. С.С.Корсакова и в учебном процессе на кафедре психиатрии и медицинской психологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова.

Положения, выносимые на защиту.

1. Для бредового и галлюцинаторно-бредового варианта инволюционного параноида характерно начало заболевания в позднем возрасте, при отсутствии в преморбиде выраженных психических нарушений. Больные до заболевания достаточно адаптированы в социальном и семейном плане. Заболевание не сопровождается формированием изменений личности по шизофреническому или органическому типу.

2. Инволюционный психоз с бредовым синдромом отличается клинической картиной с бредом малого размаха в сочетании с идеями преследования и отравления, формированием неполной ремиссии с отсутствием критики к перенесенному состоянию и возможностью актуализации бреда при наличии соответствующей ситуации.

3. Для галлюцинаторно-бредового психоза характерно сочетание галлюцинаций и бредовых идей (порча, колдовство). Его течение отличается большей остротой, довольно четкой очерченностью приступов, формированием достаточно качественной ремиссии, в том числе полной. Возможны повторные психотические эпизоды, возникающие чаще спонтанно.

4. Характер и эффективность психофармакотерапии больных с инволюционным параноидом тесно связаны с особенностями клинической картины и течения бредового и галлюцинаторно-бредового вариантов психоза.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

конференции кафедры психиатрии и медицинской психологии и клиники психиатрии им. С.С.Корсакова ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова (28.09.2011 года)

Личный вклад автора.

Автор самостоятельно отобрал больных для исследования и выполнил работу в соответствии с поставленными целями и задачами. Планирование исследования, выбор его адекватных методов, обработка и анализ материала, обобщение, изложение и оформление результатов принадлежит автору.

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 3 - в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 139 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственного исследования, заключения и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами, 15 рисунками и 4 клиническими наблюдениями. Библиографический указатель содержит 178 источников (138 отечественных и 40 зарубежных).

ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа основана на исследовании 83 больных с галлюцинаторно-бредовым и бредовым психозами, возникшими в возрасте после 50 лет, из них 30 мужчин (36%) и 53 женщины (64%). Больные находились на лечении в клинике психиатрии им. С.С.Корсакова УКБ №3 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова в период с 2008 по 2011 гг. Диагноз у всех больных был установлен до начала исследования врачами-психиатрами клиники им.С.С.Корсакова или других психиатрических учреждений РФ в соответствии с критериями

Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра (МКБ-10) [Международная классификация болезней (10 пересмотр), 1994].

Критерии включения в исследование.

1. Соответствие наблюдаемого расстройства картине бредового психоза:

- болезнь развивается в возрасте около 50 лет; выставленные диагнозы Р22.0, ¥22.8, Р22.81, Р23.0 по МКБ-10;

- заболевание не приводит к развитию шизофренического или органического дефекта.

2. Отсутствие клинически очерченных психических расстройств в анамнезе.

3. Информированное согласие пациента на участие в исследовании.

Критерии исключения из исследования.

1. выставленный диагноз шизофрения, то есть наличие в клинической картине одного четкого или двух менее четких следующих симптомов:

- эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, передача мыслей на расстоянии;

- бред овладения, воздействия, относящийся ко всему телу (или конечностям), мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;

- устойчивые бредовые идеи, неадекватные по содержанию и не свойственные культуральной среде;

2. Наличие хотя бы двух из следующих симптомов:

- устойчивые галлюцинации различных сфер чувств, сопровождающиеся или нестойким, полуоформленным бредом с неясной аффективной окраской, или устойчивыми сверхценными идеями в течение недель и месяцев;

- разорванность мыслей или параллельные мысли, выраженные в инкогеренции, несвязной речи или неологизмах;

- достоверные и выраженные изменения общего качества поведения, проявляющиеся потерей интересов, бесцельностью, погруженностью в собственные переживания, аутизмом;

3. отчетливая связь начала заболевания с органическим поражением головного мозга, таким как объёмные образования, последствия черепно-мозговых травм, инсульты;

4. психические и поведенческие нарушения вследствие употребления психоактивных веществ;

5. тяжелое соматическое заболевание в стадии декомпенсации.

Возраст пациентов на момент обследования - от 44 до 73 лет, в

среднем 60,2 ± 2,7 лет. Манифестация проявлений инволюционного параноида приходится на 44 - 63 года, в среднем - 57.5 ± 1,8 лет.

По клинической картине заболевания все больные были распределены на 2 группы. К первой группе были отнесены пациенты, страдающие психозами только с бредовой симптоматикой. Ко второй относились пациенты с сочетанием галлюцинаторных и бредовых нарушений. Первую группу составили 46 человек, из них 32 (70%) женщины и 14 (30%) мужчин. Во вторую группу вошли 37 пациентов, из которых 21 (57%) женщина и 16 (43%) мужчин (Рисунок 1). Женщины в целом страдают инволюционным психозом чаще, чем мужчины, особенно это касается бредового психоза.

В исследовании использовались клинико-психопатологический и клинико-катамнестический методы. Преморбидный личностный склад оценивался на основании клинической беседы согласно критериям МКБ-10 для расстройств личности. Рисунок 1. Характеристика групп по полу.

I группа II группа Всего

Сходство некоторых клинических проявлений инволюционного параноида с нарушениями, выявляемыми при соматической патологии, а также реальный риск её развития определили необходимость соматического и неврологического обследования больных. Все они консультировались терапевтом и неврологом. При этом использовались современные параклинические методы (лабораторные - общий анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи; электрокардиографический, электроэнцефалографический, магнитно-резонансная и компьютерная томография).

Была разработана специальная карта обследования, в которую вошли подробные данные анамнеза жизни и заболевания, психического состояния в динамике на протяжении всей болезни, в том числе на фоне проводимой терапии.

Для сбора информации использовалась медицинская документация (истории болезни и амбулаторные карты больных из клиники им. С.С. Корсакова, выписные эпикризы из других медицинских учреждений); подробные беседы с больными для оценки их состояния; данные, полученные от родных больного.

Бред ущерба у пожилых | Как вести себя родственникам

Бред ущерба у пожилых — обсуждаемое на форумах поддержки распространенное проявление сенильного слабоумия. Близкий и хорошо знакомый человек начинает рассказывать непонятные вещи, вести себя странно. Родственникам сложно сразу понять, как они должны себя вести.

В семье москвичей Каримовых разразился скандал. 79-летняя пенсионерка Марья Гавриловна начала обвинять зятя в том, что он каждый день надевает женское нижнее белье, заходит к ней в комнату и начинает петь пошлые частушки. Дочь Марьи Гавриловны хваталась за голову и кричала на мужа. Зять, 40-летний профессор, доктор филологических наук, краснел и оправдывался. Обстановка в квартире с каждым днем становилась все более напряженной…

Однажды дочь Марьи Гавриловны шла с работы домой и увидела следующую картину: в открытом окне 3-го этажа стояла ее мать выбрасывала на улицу обрывки туалетной бумаги, крича прохожим, что она дарит им свои многолетние накопления. По словам пенсионерки, дочь с зятем вступили в секту и собираются ее, Марью Гавриловну, отравить газом. Прохожие смеялись, кто-то снимал происходящее на телефон, кто-то просто не обращал внимания. Дочь немедленно вызвала скорую помощь.

Приехавший доктор вынес предварительный вердикт: острое психоневрологическое расстройство. Были назначены лекарства, и рекомендовано обязательное посещение психиатра. Дочь Марьи Гавриловны взяла отпуск за свой счет и начала заниматься здоровьем матери.

Подобная ситуация может показаться смешной и нелепой, но только тем, кто никогда не сталкивался с подобным. По данным специалистов, ежегодно в стране диагностируются тысячи случаев психических заболеваний у пожилых людей, сопровождающихся бредом. Бредовые расстройства проявляются по-разному: одни пенсионеры рассказывают соседям о том, что умирают от голода в полной, благополучной семье. Другие убегают из дома, утверждая, что все родственники – на самом деле, инопланетяне. Третьи – открывают конфорки и ложатся спать, так как, якобы, президент по телевизору объявил о федеральной дистанционной проверке качества газа.

Иллюзии, которые испытывают пожилые люди, могут быть разными. И даже, несмотря на безобидность некоторых ситуаций, нельзя игнорировать симптомы бреда и отпускать течение болезни на самотек. Бред не лечится. Со временем он только усугубляется и принимает все более тяжелые формы.

Считается, что женщины больше подвержены помешательству, чем мужчины. При этом не имеет значения, каким видом деятельности – умственной или физической – пациент занимался всю жизнь. Бредовые расстройства не щадят никого.

Анна Афанасьевна Т. 42 года проработала в библиотеке, в отделе научной литературы. Среди всех знакомых она слыла очень интеллигентным, образованным и эрудированным человеком. Поэтому родственники, мягко говоря, крайне удивились, когда застали Анну Афанасьевну около мусорного бака. Увлеченно роясь в контейнере, она утверждала, что должна найти здесь для знакомого доцента с кафедры истории книгу об Иване Грозном. Когда ее уводили домой, она искренне недоумевала и плакала, что подводит хорошего человека и завтра обязательно продолжит поиски…

Одним из первых симптомов расстройства является изменение характера пожилого человека, причем всегда не в лучшую сторону. Пациент становится подозрительным, скрытным, капризным. Начинает обвинять близких в том, что ему уделяется недостаточно внимания, а в моменты тесного общения, наоборот, замыкается в себе и молчит. Может появиться ревность, необоснованные страхи. Больной опасается, что его убьют, похитят, украдут деньги. При этом он легко идет на контакт с посторонними людьми и жалуется на родственников.

Галлюцинации, голоса в голове, навязчивые идеи – тоже проявления помешательства. К сожалению, распознать первые симптомы не всегда удается сразу, и родственники обращаются к врачу уже в острой стадии заболевания, когда в мозгу начали происходить необратимые процессы.

Факторы, провоцирующие бредовые идеи

Полковник в отставке Семен Владимирович П. поместил свою мать в пансионат в состоянии острого психического расстройства. Пенсионерка боялась выходить из комнаты, отказывалась принимать пищу, приготовленную сыном, не мылась неделями. Семен Владимирович утверждает, что причиной этого состояния стал бесконечный просмотр телевизора: шумные ток-шоу, политические дебаты и негативные новости довели мать до психоза.

Телепередачи сами по себе не могут вызвать бредовые расстройства. Первоначальными факторами все же являются другие причины: сердечнососудистые заболевания, болезни верхних дыхательных путей. Малоподвижный, затворнический образ жизни, отсутствие умеренной физической нагрузки, неправильное питание, проблемы со сном – все это способствует тому, что кислород не поступает в кровь в достаточном количестве, и клетки мозга начинают постепенно отмирать. Причинами помешательства могут стать серьезные травмы, инфаркты или инсульты. Потеря слуха или зрения тоже включают пациентов в группу риска.

Формы заболевания: от безобидных чудачеств до серьезной угрозы окружающим

Специалисты разделяют все бредовые расстройства на две формы: острую и хроническую. Острая форма развивается постепенно, ей предшествуют проблемы соматического характера:

• нарушение сна, слабость;
• потеря аппетита;
• проблемы с ориентацией в пространстве;
• сложности в самообслуживании.

Бредовое состояние в острой форме может длиться несколько недель. У пациента на этой стадии наблюдается повышенная двигательная активность, тревожность, спутанность мышления, нечеткость формулировки просьб и требований, постоянная необходимость что-то делать или куда-то идти. Если вовремя принять меры, можно купировать это состояние и вернуть пожилому человеку способность ясно мыслить.

Хроническая форма проявляется не так ярко и поэтому более сложно поддается диагностике. Для хронического бреда характерны следующие симптомы:

• Постоянная депрессия, апатия, угнетенное состояние. Пациент ощущает безысходность и бессмысленность всего происходящего. На этом фоне начинается самобичевание, самокопание, возникают бредовые идеи, что можно было изменить в прошлом, и как бы это повлияло на текущий ход событий. Данный этап может длиться годами и выматывает не только самого пожилого человека, но и всех его близких, которые находятся рядом.
• Паранойя. Пациент уверен, что все окружающие хотят нанести ему вред. Он становится замкнутым, нелюдимым, необщительным. Часто звонит в службы экстренной помощи с необоснованными жалобами. Это состояние не пройдет само собой, без специальных препаратов пожилой человек будет страдать до конца жизни.
• Галлюцинации. При этой форме бреда сохраняется ясность ума, но периодически появляются различные галлюциногенные явления, видения, иллюзии. Больной слышит голоса, вступает в диалоги с выдуманными персонажами. В таком состоянии пожилой человек может даже нанести себе физический вред: на нервной почве начать расчесывать кожу до крови, бить себя, царапать.

Специалисты считают, что хроническая форма бреда хуже поддается лечению, чем острая, но в любом случае обязательна консультация с врачом.

Можно ли полностью вылечить бред у пожилого человека?

Подбор препаратов при психических отклонениях – непростая задача. Специалист должен оценить всю картину, учесть степень запущенности и суметь отличить бред от похожих расстройств. В некоторых случаях доктор рекомендует госпитализацию пожилого человека. Для этого требуется обязательное согласие родственников.

Прежде всего, в таких случаях необходимо исключить органические (неврологические) причины имеющегося расстройства и прогрессирующую деменцию (слабоумие). Это можно сделать, проведя медицинское обследование. Наиболее показательным является МРТ головного мозга. Если выраженных сосудистых и дегенеративных изменений не обнаружится, то будет достаточно помощи врача-психиатра, лучше — геронтологического профиля, при наличии же органической патологии желательно участие невропатолога.

Как понять мнительных стариков или Параноид жилья

Врач-психиатр Олег Смирнов объясняет, чем характерен параноид жилья, при каких заболеваниях возникает бред ущерба и как понять, бредит ли ваш сосед

Параноид жилья и бред ущерба

Параноидом жилья в специальной литературе иногда называют параноид позднего возраста (или поздний параноид). Это психотическое расстройство, которое развивается у пожилых людей, характеризующееся бредом (то есть ложным умозаключением, в котором человека невозможно переубедить) с характером преследования.

Бред преследования может выражаться в форме бреда отравления, притеснения, но наиболее частая его разновидность у пожилых — это так называемый бред ущерба, проявляющий обычно идеями воровства. Чаще всего бред ущерба возникает после 60–65 лет, хотя встречается и у более молодых (в 45–55 лет).

О чем свидетельствует бред ущерба

Бред ущерба может быть признаком далеко не только параноида жилья. При этом любая болезнь, как правило, не исчерпывается этим видом бреда — в большинстве случаев мы имеем дело с тем или иным более сложным расстройством. И здесь можно думать о нескольких заболеваниях.

Люди, страдающие хроническим эндогенным психозом, например шизофренией в разной форме, тоже находятся в зоне риска: структура и фабула бреда у этих больных могут меняться по достижении ими возраста 60–65 лет. Например, болезненные представления становятся все менее масштабными и вместо преследователей-незнакомцев появляются преследователи-соседи; к бреду воздействия (когда человеку казалось, что кто‑то воздействует на его мысли, тело, угрожает ему) присоединяются идеи ущерба, обнищания.

Есть мнение, что некоторые категории людей, страдающих медленно прогрессирующими хроническими психическими заболеваниями, также склонны к развитию маломасштабного бреда. Вступая в зрелый или пожилой возраст, они легко могут формировать бред ущерба, воровства или иного преследования, который отличается относительной сложностью и необычностью: например, для них ущерб — это не просто пропажа вещей, а скорее их подмена или порча.

Если человек оказался в сложных условиях и его психика подверглась невыносимым перегрузкам, может сформироваться так называемый острый бредовый психоз. Это реакция, которой не предшествовали какие-либо психические отклонения, она может так же бесследно закончиться. Но кроме этого есть и другие острые психозы — экзогенно-органические. Они возникают под влиянием тех или иных вредоносных факторов: алкоголя, отравляющих веществ — и проявляются обманами восприятия или нарушением сознания. И острый бредовый психоз, и экзогенно-органические реакции могут сопровождаться маломасштабными идеями ущерба и воровства, если развиваются у людей старшего возраста.

Почему стареющая психика охотнее строит маломасштабные бредовые конструкции, до сих пор не очень ясно. Есть гипотеза, что в ней, как и во всем организме, происходят приспособительные изменения и она, отдаляясь от беспокойной внешней среды, компенсаторно сосредотачивается на том, что ближе, конкретнее, понятнее. Мы видим, что пожилой ограничивает свои контакты и становится менее активным. Все, что у него остается, — это он сам, его окружение, его ближайшая среда. И бред, формирующийся в этих условиях, приобретает малый размах.

Мы не можем точно сказать, появляется ли бред ущерба чаще у людей, которые проживают в неродственном окружении, например в коммуналке, или у тех, кто живет в нормальной семье. Таких данных нет. Причины могут быть в другом. Например, если у человека начинается деменция (а это точно не зависит от степени любви тех, кто его окружает), его память ухудшается, поэтому он часто забывает, куда положил вещи. У него может появиться подозрение, что их кто-то взял. Так как подобные проблемы возникают ежедневно, эти идеи получают подтверждение. И вот тогда могут появиться устойчивые бредовые идеи ущерба.

Как распознать бред ущерба

Если пожилой человек думает, что у него кто-то что-то украл или его в чем-то притесняют, это далеко не всегда указывает на бред ущерба. Пожилые люди часто не уверены в своих силах, возможностях. Они вынуждены рачительно использовать свои ресурсы, становятся скупыми и нередко в меру недоверчивыми. Если рядом есть молодые родственники или соседи, всегда возможен конфликт поколений, возникает недопонимание или даже противостояние. Есть, кстати, люди, которые испытывают страх перед пожилыми и поэтому очень агрессивны по отношению к ним (здесь я имею в виду страдающих геронтофобией). Все это вынуждает пожилого человека как‑то реагировать, адаптироваться.

Нередко компенсаторные механизмы пожилого человека довольно быстро истощаются, что приводит к их срыву и развитию грубых психических расстройств. Например, не так давно мне пришлось осматривать пожилого мужчину, поступившего в стационар в психомоторном возбуждении и с грубыми расстройствами ориентировки. После купирования психоза врачам удалось выяснить, что дома его притесняют. Беседа врачей с его родственниками подтвердила это. Оказалось, что он действительно проживает с дочерью, страдающей алкоголизмом, терпит издевательства как от нее, так и от случайных посторонних, которые бывают у него дома. Естественно, долгое время он испытывал эмоциональное напряжение, которое завершилось гипертоническим кризом, нарушением мозгового кровообращения и острым психозом.

Как понять, есть у человека бред или нет? Врачу-психиатру достаточно осмотреть больного и поговорить как с ним, так и с его родственниками. Существует ряд признаков, которые позволяют психиатру выявить бред. В разговоре мы можем увидеть отсутствие логики, критики. Например, человек живет на втором этаже и рассказывает, что он каждую ночь слышит, как с двадцатого этажа спускают по трубам воду или включают радио, поэтому он не может спать и считает, что его пытаются выжить из квартиры. Мы понимаем, что это галлюцинации и бред. Или женщина, живущая очень бедно, получающая пенсию в 10 тысяч рублей, заявляет, что у нее украли три миллиона. Это сразу заставляет проверить ее память и мышление. Если бы она сказала, что у нее украли 20 тысяч, это тоже могло бы быть бредом, но заподозрить его было бы сложнее. Впрочем, и тут достаточно задать дополнительные вопросы, чтобы все выяснить.

Обычно после того, как мы уточняем детали и подробности, все становится понятно. Например, человек говорит, что к нему на балкон регулярно проникает сосед и ворует банки с консервами. Мы пытаемся выяснить, как сосед это делает. И тут же слышим долгий обстоятельный рассказ, изобилующий нелепыми умозаключениями и построениями. И тогда мы понимаем, что имеем дело с бредом.

При подозрении, что родственники наговаривают на старика, следует дать им отдохнуть друг от друга. Например, пожилой человек попадает на дообследование в больницу, естественно, контакт с родственниками обрывается, и через какое-то время все встает на свои места.

Бывают ситуации, когда надо разбираться, у кого из участников конфликта проблемы с психическим здоровьем. Коллега рассказывал мне о довольно необычном случае, когда у обследуемого наблюдались признаки бреда преследования (отравления), в который был вовлечен один из соседей. Потом оказалось, что этот сосед страдал шизофренией и действительно, просверлив несколько отверстий в межэтажном перекрытии, пытался провести через них газовый шланг.

Человек может оказаться в ситуации, когда психически больной родственник ворует вещи. Это могут быть клептоманы, люди, страдающие разного рода зависимостями или моральным слабоумием (действующие только в соответствии со своими низменными интересами). И у здорового человека, находящегося в такой среде, может развиться легкое психическое расстройство.

Олег Рудольфович Смирнов — врач-психиатр, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела психической патологии позднего возраста Московского научно-исследовательского института психиатрии.