Анализ крови при отравлении пестицидами

Проведение качественных и количественных исследований в возможно короткие сроки (максимум в течение 1-2 часов после поступления больного в стационар). Успех проведения ХТА при диагностике острых отравлений и в конечном счете успех лечения в значительной степени зависят от качества и скорости обмена информацией между клиницистом и химиком. Объем и глубина проведения ХТА в большинстве случаев определяется потребностями клиницистов. Подробное изучение клинической картины отравления, характерных симптомов отравления отдельными ядами является одним из основных условий адекватного выбора методов ХТА, поэтому химик-токсиколог должен знать главные симптомы острых отравлений различными токсикантами.

Таблица 1. Симптомы острых отравлений (примеры)

Клинические проявления	Симптомы	Токсиканты
Нарушения общего состояния	Беспокойство, возбуждение	Кокаин, ЛСД, стимуляторы ЦНС
Неподвижность, кома	Снотворные средства, органические растворители, соли лития
Неврологические расстройства	Нарушения, зафиксированные на электроэнцефалограмме	Центральные нейролептики
Нарушение моторных функций	Бензодиазепины, алкоголь
Нарушение речи	Алкоголь, наркотики
Нарушение двигательных функций	Наркотики, бутирофеноны, карбамазепин, соли лития, этиленгликоль
Психиатрические расстройства	Психозы, дезориентация, ступор	Наркотики, симпатомиметики, алкоголь
Изменение кровяного давления	Гипотония	Трицикличесике антидепресанты
Гипертония	Кортикостероиды, стимуляторы
Изменение температуры тела	Гипертермия	ЛСД, амфетамины, динитрокрезол
Гипотермия	Алкоголь, бензодиазепины,
Нарушение частоты дыхания	Депрессия	Опиаты, барбитураты, бензодиазепины
Гиповентиляция	Салицилаты
Расстройства мышечного тонуса	Спазм, тетанус	Стрихнин, ботулинический токсин
Офтальмологические нарушения	Суженный зрачок	Опиаты, ингибиторы холинэстеразы

Таблица 2. Изменения цвета кожи при острой интокскации (примеры)

Цвет кожи	Токсикант или токсический процесс
Синюшный (цианоз)	Гипоксия, метгемоглобинемия
Синий	Амитриптилин или таблетки хлоралгидрата
Желтуха	Нарушение функции печени, алкоголь, бораты, нитриты, отравления рыбой или грибами, металлы, растворители
Покраснение	Оксид углерода (II)
Потемнение (в дальнейшем некроз)	Кислоты, щелочи, внутриартериальное введение веществ

Таблица 3. Цвет мочи при острой интоксикации (примеры)

Цвет мочи	Токсикант
Красный/розовый	Ампицилин, анилин, некоторые ягоды, ибупрофен, свинец, ртуть, фенитоин, хинин, рифампицин
Оранжевый	Варфарин, рифампицин, перец
Ржаво-коричневый	Хингамин, нитрофурантоин

Клинико-токсикологический анализ (КТА) проводят в следующих случаях.

• для установления различия между опьянением и отравлением;
• для установления информации о пациенте при отсутствии таковой (например, частота и интенсивность потребления наркотиков, алкоголя, случаи интокскации в прошлом и т.д.);
• при комплексных отравлениях, например наркотиком и алкоголем или метанолом и этанолом и др.;
• при отравлении без выраженной клинической картины, например при отравлении парацетамолом;
• при судебных разбирательствах;
• по специальному запросу;
• в научно-исследовательских и учебных целях, при сборе статистических данных и т.п.;
• когда метод и интенсивность лечения зависят от концентрации токсиканта в организме;
• когда прогноз лечения зависит от концентрации токсиканта в плазме крови, например при отравлении пестицидами (паракватом);
• при необходимости отличить терапевтические и токсичные концентрации вещества в организме;
• при комплексных интоксикациях, например интоксикациях наркотиками и этанолом;
• при токсикологическом мониторинге;
• при отсутствии утвержденного метода количественного определения, например при исследовании отравлений растительными сборами.

Объектами КТА при острых отравлениях обычно являются кровь, сыворотка или плазма, моча, содержимое желудка, слюна. Кровь, сыворотку или плазму в количестве 10 мл обычно отбирают при поступлении больного. В большинстве случаев обычный отбор мочи затруднен, поэтому проводят катетеризацию и отбирают мочу в количестве до 50 мл. В содержимом желудка обычно находится действующее вещество в высокой концентрации, поэтому собирают промывные воды. Слюну отбирают в пробирки.

При экспресс-диагностике острых отравлений применяют различные методы.

1. Иммунохроматографические и иммуноферментные.
2. Ферментативные:
   • определение активности алкогольдегидрогеназы по скорости окисления этанола до ацетальдегида;
   • определение активности ацетилхолинэстеразы.
3. Спектрофотометрическое определение общей концентрации пептонов, низкомолекулярных белков.
4. Цветные реакции непосредственно с биообъектами:
   • определение фенотиазинов в моче по реакции с FNP-реактивом (хлорид железа (III) в смеси перхлорной и азотистой кислотами);
   • определение салицилатов, параквата, цианидов и других токсикантов в моче;
   • определение оксида углерода (II) в цельной крови.
5. Биохимические:
   • определение глюкозы в плазме крови;
   • определение кетонов в моче.

При проведении КТА используют хроматографические (ТСХ, ГХ, ВЭЖХ), спектральные (УФ-спектрометрия, флюоресценция), комбинированные (ГХ-МС, ВЭЖХ-МС) методы исследования. Анализ элементного статуса при подозрении на отравление металлами проводят в зависимости от показаний методами атомно-абсорбционной спектрометрии (ААС), АЭС-ИСП или методом индуктивно-связанной плазмы с масс-спектральным детектированием - ИСП-МС. ТСХ используют главным образом при исследовании мочи и содержимого желудка.

Анализ спиртов и суррогатов, летучих ядов и газов проводят методом ГЖХ на капиллярных колонках с пламенно-ионизационным детектором или катарометром.

Анализ лекарственных препаратов и наркотиков проводят методом ГЖХ на капиллярных колонках с пламенно-ионизационным или азотно-фосфорным детектором.

Анализ пестицидов проводят методом ГЖХ на капиллярных колонках с электроно-захватным и/или азотно-фосфорным детектором.

10.3. Отравления фосфорорганическими пестицидами

Отравления людей ФОП были столь же многочисленными, что и отравления ХОП. Разница состояла лишь в том, что при применении и производстве ФОП чаще возникали острые интоксикации.

10.3.1. Картина отравления фосфорорганическими пестицидами

Поражения человека, вызываемые ФОП, исследованы достаточно подробно [43, 45, 46, 49, 51, 127].

Картина воздействия ФОП на организм человека по результатам многолетних исследований49 выглядит следующим образом.

Обращаясь к влиянию ФОП на центральную нервную систему человека, отметим характерные изменения электроэнцефалограммы людей, находившихся в коматозном состоянии вследствие отравления [665]. Описаны другие изменения мозга при острых отравлениях ФОП [666].

При гистологическом исследовании головного мозга людей, погибших от острого отравления ФОП, обнаружены гидропические изменения нервных клеток в коре лобных и теменных долей, явления диффузного кариоцитолиза в клетках коры и подкорковых образований, тигролиза и гомогенизации цитоплазмы [667]. Отмечается набухание миелиновых волокон, резко изменены сосуды коры и ствола мозга. Характерны гиперемия, стазы, чередование расширенных и спастически сокращенных участков.

При острых отравлениях, протекающих с диффузными поражениями центральной нервной системы [668], наблюдались случаи припадков, похожих на эпилептические, когда признаки клинического отравления уже исчезли.

В целом при описании картины отравлений ФОП определяющую роль отводят антихолинэстеразному механизму их действия (в этом отношении ФОП демонстрируют картину отравления человека высокотоксичными фосфорорганическими ОВ, только не в самых крайних формах). Считается, что влияние на синаптическую передачу импульсов в центральной и периферической нервной системе и на нервно-мышечное поведение обусловлено в первую очередь угнетением ацетилхолинэстеразы в синаптических образованиях, стабилизацией ацетилхолина и вмешательством в процессы медиации нервного возбуждения [49]. Всем этим и определяется развитие патологического процесса при острой и отчасти хронической интоксикации ФОП и, соответственно, клиническая картина отравлений. Опубликованная отечественная информация, касаюаяся антихолинэстеразной активности СДЯВ ряда ФОП в организме человека, не представляется очень детальной.

Под действием ФОП возникают определенные изменения сердечной деятельности и артериального давления. У рабочих производств ФОП (меркаптофоса, хлорофоса, метафоса, метилэтилтиофоса) при отравлении наблюдались характерные изменения электрокардиограмы [458]. На основании подробного изучения ЭКГ у лиц, получивших острое отравление тиофосом, хлорофосом и карбофосом [669], а также большой группы людей, получивших отравления ФОП различной степени [670], авторы считают, что поражения сердца связаны с антихолинэстеразным действием и прямым блокирующим влиянием ФОП на клеточные окислительные процессы. Имеются также данные об артериальном давлении, полученные при обследовании группы с острым отравлением меркаптофосом и метилмеркаптофосом [671].

Под влиянием длительного контакта с ФОП возникают расстройства зрения. Выявлены изменения в зрительном аппарате человека [217].

Широкое применение ФОП потребовало изучения их влияния на родовую деятельность человека. Оказалось, что число спонтанных абортов у женщин, живущих в хлопкосеющих районах с интенсивным применением ФОП, превышают средние данные в других районах [672]. У женщин, проживающих в районах интенсивной обработки полей хлопчатника метилмеркаптофосом, нарушается течение беременности. Наблюдались частые расстройства менструального цикла женщин после интоксикации метилмеркаптофосом или контакта со смесью метилмеркаптофоса-ДДТ [234]. Отмечались мертворождения. На детородную функцию женщин, проживающих в сельской местности, оказывал влияние и бутифос. У них чаще рождались дети с аномалиями развития, наблюдались более высокий уровень самопроизвольных выкидышей, а также более высокие показатели патологии течения беременности и родов [243]. Известно эмбриотоксическое действие бутифоса [47].

Явное влияние ФОП на печень, где осуществляются основные процессы их метаболизма, исследовано у рабочих производств меркаптофоса, метилэтилтиофоса, хлорофоса [458]. Поражения отмечены и у сельскохозяйственных рабочих, контактировавших с ФОП и ХОП. При отравлении тиофосом наблюдались нарушения функции печени [673]. У лиц, длительное время работавших с пестицидами, наблюдались хронические гепатиты [674], изменения белковообразовательной функции печени [170]. Начальные формы заболеваний печени возникают уже при легких хронических интоксикациях ФОП и ХОП, тогда как при более тяжелых поражениях развиваются выраженные формы хронического гепатита [215].

При острых отравлениях ФОП нарушается деятельность почек [215]. У людей, работавших с ФОП, это включало нарушение адаптационной функции, некоторое снижение азотовыделительной функции, уменьшение клубочковой фильтрации [675].

Получены данные о влиянии ФОП на морфологический и биохимический состав крови, например при анализе острых отравлений метилмеркаптофосом [333]. Изменения протеинограммы крови, наблюдавшиеся при воздействии на людей метилнитрофоса, были объяснены нарушением белковообразовательной функции печени [171]. Обнаружено также увеличение протромбинового индекса. При отравлении меркаптофосом наблюдался нейтрофильный лейкоцитоз, повышение количества эритроцитов [676] и ряд других нарушений [677, 678]. У рабочих на производстве карбофоса выявлены изменения некоторых биохимических показателей крови [307].

При остром отравлении ФОП отмечаются такие осложнения, как пневмония, гнойный трахеобронхит, астенический синдром, токсический полиневрит [49]. Как осложнение после отравления меркаптофосом описан астенический синдром с истощаемостью психических процессов [679]. У трактористов, длительное время работавших с меркаптофосом, выявлены нарушения сна (кошмары), снижение памяти, повышение раздражительности, тревожные настроения.

Неврастенический синдром после контакта с ФОП возвращался через 2 года после лечения. При обследовании группы людей через 2-4 года после острого отравления ФОП было выявлено нерезко выраженное астеническое состояние [458]. Были жалобы на раздражительность, вспыльчивость, острую слабость, быструю утомляемость, плохой сон. В качестве последствия отравления хлорофосом описаны расстройства психики различной степени – от легкой оглушенности до галлюцинаций [680]. В менее тяжелых случаях отмечается астено-вегетативный синдром, сохраняющийся 2-3 месяца. Астенический синдром с головными болями, раздражительностью, тревожным настроением, бессонницей наблюдался у 62 из 130 человек, работавших с ФОП более 5 лет [681]. У большинства из них была снижена активность холинэстеразы крови. У ряда обследованных выявлены аффективные синдромы (тревога, страх, агрессивность), иногда сопровождавшиеся депрессивными симптомами. Отмечались расстройства памяти.

Все ФОП оказались политропными ядами. Так, бутифос не только поражает центральную нервную систему, но и действует на печень, сердце, почки, кишечник, эндокринную систему и другие органы и системы [240]. Под влиянием бутифоса и других ФОП нарушается иммунологическая реактивность, снижается сопротивляемость организма, особенно детей, к инфекционным заболеваниям [244].

ХРОНИЧЕСКИЕ ОТРАВЛЕНИЯ ПЕСТИЦИДАМИ КЛАССА ФОП

«Клиническая картина хронической интоксикации различными фосфорорганическими ядохимикатами (меркаптофос, метилмеркаптофос, тиофос, хлорофос, метафос, карбофос) в основном однотипна и характеризуется следующими общими для всех этих соединений изменениями:

Подчеркнем результат патологоанатомических исследований пострадавших. Как оказалось, самые разнообразные по структуре и уровню опасности ФОП приводят к одним и тем же морфологическим проявлениям в организме человека [49]. Это заключение сделано на богатейшем диссертационном материале:

• для ФОП класса СДЯВ – меркаптофоса [127], октаметила [153], метафоса [159],
• для высокотоксичных ФОП – метилмеркаптофоса [160, 333], ДДВФ [172], интратиона [127], фосфамида [163], фенкаптона [181], кильваля [269], цидиала [141], фталофоса [175], фозалона [194],
• для ФОП средней токсичности – трихлорметафоса-3 [243], бутифоса [224], хлорофоса [165], метилнитрофоса [171], метилацетофоса [176],
• для малотоксичных ФОП – гардоны [192].

Этот результат лишний раз свидетельствует об условности деления ФОП на классы опасности по данным острого опыта - равным образом люди страдали и в хроническом.

Можно только сожалеть, что этот скорбный опыт был получен не только и не столько на лабораторных животных, сколько с участием живых людей.

В заключение этого раздела подчеркнем, что некоторые ФОП обладают, так же как и ХОП, выраженной способностью к кумулятивному действию, в частности октаметил и байтекс (фентион).

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Серова Ю. В.

Пероральное введение пестицида ТМТД в дозе ЛД 50 вызывает нарушение функции щитовидой железы, центральной и вегетативной нервной системы, способствует развитию эритроцитопении, гипохромной анемии и заболеванию печени, почек и миокарда.

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Серова Ю. В.

HAEMATO-BIOCHEMICAL BLOOD INDICATORS AT ACUTE POISONING WITH TETRAMETILTIURAMDISULFIDE

Oral supplementation of TMTD pesticide in dose LD 50 causes dysfunction of thyroid gland, the central and vegetative nervous system, promotes development of erythropenia, hypochromic anemia and diseases of liver, kidneys and myocardium.

FEATURES OF ENDOCRINE REGULATION IN SEXUAL CYCLE AT SHEEP AND GOATS

Sergeev M.A., Frolova A.E., Bagmanov M.A., Gorshkova N.V.

Endocrine regulation of an estral cycle at the small ruminant is studied. It is established that at a does of Zaanensky breed and ewes of the Romanovsky breed there is a dependence of sexual recurrence on a season. Estradiol concentration in both animal species serum of blood reaches the maximum values in a stage of sexual cycle excitement. Increase of progesterone concentration in serum of blood is noted in a braking stage. During a seasonal anaphrodisia low level of both hormones is noted.

ГЕМАТО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ ТЕТРАМЕТИЛТИУРАМДИСУЛЬФИДОМ

Серова Ю.В. - аспирант Федеральный центр токсикологической, радиационной и биологической безопасности

г. Казань, e-mail: vnivi@mail.ru

Ключевые слова: ТМТД (тетраметилтиурамдисульфид), острое отравление, гематологические и биохимические показатели крови, клиника.

Keywords: TMTD (tetramethylthiuramdisulphide), acute intoxication, hematological and biochemical measurements of blood, clinical picture.

Известно, что пестициды и агрохимикаты, относящиеся к группе высокобиологически активных соединений, преднамеренно вносимых в окружающую среду, являются одним из мощных факторов воздействия на организм человека и животных. Несмотря на принимаемые меры, постоянно регистрируются острые отравления пестицидами -производными дихлорфеноксиуксусной кислоты, продуктами взаимодействия пестицидов и минеральных удобрений, фосфорорганическими соединениями, производными карбаминовой и дитиокарбаминовой кислот, пиретроидами. Вместе с тем применение пестицидов в сельском хозяйстве является необходимым условием получения высоких урожаев [1 - 2]. Наукой и практикой доказано, что одним из наиболее эффективных способов защиты растений от различных болезней и вредителей является химический метод. Открытие и широкое применение инсектицидов, акарицидов, фунгицидов и других пестицидов сыграло большую роль в борьбе со многими видами насекомых,

микроскопических грибов, массовое уничтожение которых с помощью других методов весьма затруднительно и малоэффективно. Использование пестицидов в мире за последние 20 лет претерпело существенные изменения. Развитые страны преимущественно используют гербициды, некоторые инсектициды и фунгициды. Развивающиеся страны применяют в основном инсектициды и фумигаты с высокой острой токсичностью. Наибольший расход пестицидов отмечается в Японии, Европе, США и Китае. Далее следуют Бразилия, Мексика, Малазия, Колумбия и Аргентина.

В Российской Федерации, несмотря на существенное сокращение объемов применения агрохимикатов, отмечена тенденция увеличения использования высокоактивных пестицидов с низкими нормами расхода, наносящих минимальный ущерб окружающей среде, таких как тетраметилтиурамдисульфид.

Цель и задачи исследования. Изучение в эксперименте токсических свойств и токсикодинамики ТМТД, что является непременным условием дальнейшего развития и применения ядохимикатов в сельском хозяйстве.

Материалы и методы. Опыты проведены на 30 белых крысах, разделенных по принципу аналогов на 2 группы по 15 голов в каждой, массой тела 150-180 г. У животных первой группы острое отравление воспроизводили введением водной суспензии ТМТД внутрь в дозе ЛД50 (865 мг/кг). Вторая группа служила биологическим контролем и получала физиологический раствор в аналогичном объёме. В ходе опытов проводилось постоянное наблюдение за общим состоянием животных и поеданием корма. Через 4 и 10 суток крыс подвергали эвтаназии с проведением гематологических и биохимических исследований крови. Количество эритроцитов, лейкоцитов и гемоглобина определяли в камере Г оряева, содержание гемоглобина определяли колориметрическим методом с использованием концентрационного фотоэлектроколориметра (КФК-2). Биохимические показатели сыворотки крови определяли на анализаторе EXPRESS PLUS. По результатам проведенных исследований судили о степени изменений при интоксикации лабораторных животных пестицидом ТМТД.

Результаты исследований. Клиническая картина отравления ТМТД у крыс первой группы характеризовалась нарушением функции центральной и вегетативной нервной системы и проявлялась общим угнетением, нарушением координации движений, адинамией, гиперсекрецией бронхиальных и пищеварительных желез, фибриллярными подергиваниями мышц, клонико-тоническими судорогами, парезами и параличами конечностей. Всего на вторые и третьи сутки пало 6 крыс.

Результаты проведенных исследований морфологического состава периферической крови контрольной и опытной групп представлены в

1. Г ематологические показатели крови крыс при острой интоксикации ______________________________ТМТД_____________________________

1 группа 2 группа

Показатель 4 сутки 10 сутки 4 - 10 сутки

Лейкоциты, 109/л 11,9±0,60 10,2±0,51 10,4±0,52

Лимфоциты, 109/л 8,1±0,41 3,0±0,15 7,6±0,38

Моноциты, 109/л 0,6±0,03 0,4±0,02 0,4±0,02

Гранулоциты, 109/л 3,2±0,16 6,8±0,34 2,4±0,12

Эритроциты, 10 /л 8,23±0,41 4,82±0,24** 6,88±0,34

Г емоглобин, г/л 182±9,10 112±5,60** 161±8,05

Примечание:* - р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2. Биохимические показатели крови крыс при острой интоксикации ТМТД

Показатель 1 группа 2 группа

4 сутки 10 сутки 4-10 сутки

Глюкоза, ммоль/л 7,0±0,35 5,8±0,29 6,3±0,32

Холестерин, ммоль/л 3,0±0,15 1,3±0,07 1,5±0,08

Триглицериды, ммоль/л 1,7±0,09*** 1,0±0,05 1,3±0,07

Креатинин, мкмоль/л 53,5±2,68** 35,3±1,77 41,5±2,08

АлАТ, Ед/л 53,4±2,67** 34,0±1,70 41,0±2,05

АсАТ, Ед/л 127,0±6,35 202,0±10,1*** 143,5±7,18

Примечание:* - р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Ключевые слова: облучательные и осветительные установки, эритемное облучение, инфракрасный обогрев, эритемные, инфракрасные и бактерицидные лампы, заболеваемость диспепсией, среднесуточные привесы телят.

Keywords: irradiating and osvetiktelny installations, eritemny radiation, infrared heating, eritemny, infrared and bactericidal lamps, incidence of a dispepsiya, average daily additional weights of calfs.

Исходя из этого целью исследований являлось сравнение эффективности облучения животных ультрафиолетовым излучением со спектром излучения области В (длина волны X = 0,254 мкм) и С (X = 0,297 мкм).

Материал и методы исследования. Экспериментальные исследования проводили на животноводческой ферме учебного хозяйства

Применение пестицидов в сельском хозяйстве способствует получению высоких урожаев, в то же время известно, что пестициды относятся к группе биологически активных соединений, являются мощным фактором воздействия на организм человека и нередко – причиной развития острых отравлений, особенно при нарушении гигиенических регламентов их применения [3, 4, 6, 7, 10]. В мире ежегодно регистрируется более 1 миллиона отравлений пестицидами, из которых 3-5 % заканчиваются летально [10].

За последние 20 лет в Украине радикально изменились формы ведения сельского хозяйства: ликвидированы колхозы и совхозы, вместо них зарегистрировано более 200000 мелких фермерских хозяйств, акционерных обществ, частных предпринимателей, а также производственные кооперативы, агрофирмы и государственные предприятия агропромышленного комплекса (АПК). Беспрецедентная по масштабам и темпам реформа, осуществляемая в аграрном секторе экономики страны, к традиционным организационным и экономическим проблемам охраны труда добавила немало проблем медицинского обслуживания, которые существенно обостряются из года в год [6, 7, 8]. К сожалению, реформирование в деревне не сопровождается комплексным подходом, в результате чего нарушена функция главных составляющих гигиены и безопасности труда: отмечается прогрессивное ухудшение условий труда на фоне спада производства, снижение уровня здоровья работающих, рост общесоматической заболеваемости [2, 6, 7, 8]. Внедряемые элементы рыночной экономики не сопровождаются адекватными действиями по организации безопасных условий труда и сохранения здоровья работников сельского хозяйства. Созданию неблагоприятных условий труда способствует несовершенство технологического процесса, широкое применение устаревшего оборудования и техники, маломеханизованих трудовых операций и ручного труда, особенно при выращивании сахарной свеклы, садов и виноградников, а также ухудшение обеспечения работающих средствами индивидуальной защиты [1, 3, 7, 8]. Эти процессы усиливаются нарушениями в функционировании системы медико-санитарного обслуживания работающих, ликвидацией участковых больниц, ухудшением качества предварительных и периодических медосмотров, почти полным разрушением службы диспансерного наблюдения больных и работающих в неблагоприятных условиях в АПК [1, 2, 6, 7, 8].

Острые отравления пестицидами у рабочих сельского хозяйства Украины до настоящего времени широко распространены, возникают преимущественно у лиц трудоспособного возраста, являются причиной длительной потери профессиональной трудоспособности, а нередко и стойкой инвалидизации, что сопровождается большим социально-экономическим ущербом [1, 2, 7, 8, 9], в связи с чем целью работы было исследование причин, распространенности, структуры и синдромологии острых отравлений пестицидами среди сельскохозяйственных рабочих при новых формах хозяйствования.

Материалы и методы исследования

В работе изучены причины развития, структура и синдромология с оценкой степеней выраженности интоксикации основных острых групповых профессиональных отравлений пестицидами у 310 сельскохозяйственных рабочих мелких акционерных обществ и фермерских хозяйств. Среди обследованных: 60 – с острым отравлением фосфорорганическими перстицидами (ФОП), 236 – с острым отравлением гербицидами на основе 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты (2,4-Д) и 14 – с острым отравлением синтетическими пиретроидами (СП). Анализ этиологии острых отравлений пестицидами за 20 лет показал, что если в 80-90-е годы прошлого столетия преобладали отравления хлор- и фосфорорганическими перстицидами, то в последние годы преобладают отравления гербицидами на основе 2,4-Д – видимо, вследствие их широкого применения (в связи с их достаточной эффективностью и относительной дешевизной), реже – ФОП, СП и лишь в единичных случаях – другими пестицидами. Санитарно-гигиеническое расследование этиологии и причин развития острых отравлений пестицидами показало, что все случаи отравлений возникли вследствие грубых нарушений гигиенических требований по их применению. В большинстве случаев групповые отравления пестицидами развивались у свекловодов и виноградарей вследствие их сноса с соседних полей с зерновыми культурами, которые в это время подвергались обработке инсектицидами или гербицидами. Основной причиной возникновения острых отравлений пестицидами почти в 90 % случаев было отсутствие согласования планов использования пестицидов на полях среди различных землепользователей.

Возраст 310 обследованных больных с острым отравлением пестицидами колебался от 24 до 62 лет (в среднем составлял 36,4±10,8 лет), причем возрастная группа от 30 до 50 лет составляла 82 %. Среди обследованных было 288 женщин (92,9 %) и всего 22 мужчины (7,1 %).

Всем пострадавшим уже в первые часы после отравления на базе участковых или районных больниц проводилась неспецифическая детоксикационная терапия, которая включала интенсивный теплый душ с мылом, назначение солевого слабительного, промывание желудка с энтеросорбентом СКН – І или карболонг (25,0 г на 1 л воды), обильное щелочное питье до 2–3 л. в сутки с одновременным назначением диуретиков, а также инфузии реополиглюкина или реосорбилакта (200-400,0 мл в сутки) и симптоматическая терапия. При выраженных формах интоксикации в первые двое суток назначалась гиперосмолярная диарея, которая вызывалась приемом раствора сорбита или сернокислой магнезии (25,0 на 200,0мл. воды 3 раза в сутки). При острых отравлениях ФОП в качестве антидота назначался атропин сульфат 0,1 % раствор 1-2 мл. При необходимости повторные дозы вводились с интервалом 20-30 мин. до ослабления симптомов холинергического криза, появления тахикардии или аритмии. При выраженных формах интоксикации ФОП вместе с атропином были применены реактиваторы холинэстеразы – дипироксим бромистий 15 % – 1,0 в/в или в/м 1-3 раза в сутки с интервалом 1-2 часа, средняя доза на курс лечения – 3-10 мл, или диетиксим 10 % раствор 1-2 мл в первые двое суток. Преимущественно на 2 сутки все больные с острыми отравлениями пестицидами переводились в клинику ЭКОГИНТОКСа, где продолжалась детоксикационная и симптоматическая терапия. Всем госпитализированным в клинику больным с острым отравлением пестицидами назначалось общеклиническое обследование, которое включало общий анализ крови, мочи, ЭКГ, УЗ-исследование органов брюшной полости и сердца, рентгенографию органов грудной клетки, ЭЭГ. Общеклиническое биохимическое обследование включало оценку функции печени и почек по стандартным методикам, изложенным в руководстве по биохимическим методам исследования В.С. Камышниковым [5]. Статистическую обработку результатов проводили с использованием программы Microsoft Office Excel 2003. Результаты исследований представлены в виде среднего и стандартного отклонения.

Результаты исследования и их обсуждение

Профессиональный состав обследованных больных был представлен: 236 свекловодами (76,1 %), 36 виноградарями (11,6 %), 9 скотоводами (2,9 %), 8 садоводами (2,6 %), 7 рабочими складов по хранению ядохимикатов (2,3 %), 6 разнорабочими (1,9 %), 5 дезинфекторами (1,6 %) и 3 механизаторами (1,0 %) (табл. 1). Из таблицы 1 видно, что в профессиональном составе больных с острым отравлением пестицидами преобладали свекловоды (76,1 %), реже отмечались отравления ФОП у виноградарей (11,6 %). Из 60 случаев отравлений ФОП в 13 случаях (21,7 %) отравление возникло при производственном воздействии карбофоса, в 8 случаях (13,3 %) – дихлофоса, в 3 случаях (5,0 %) – фозалона и в 36 (60 %) – диметоата.

Профессиональный состав обследованных больных с острыми отравлениями пестицидами (ФОП, гербицидами на основе 2,4-Д и СП)