В мазке кандидоза нет а творожистые выделения есть

И передаётся ли она всё-таки половым путём

Кандидоз, или молочница, считается самой частой причиной дискомфорта и зуда в области вульвы и влагалищных выделений. По крайней мере один эпизод молочницы на протяжении жизни был у 75 % женщин, а почти у половины она возникает неоднократно. Ситуация почти как с ОРВИ: бывает у большинства, изучено неплохо, но вакцины или другого способа искоренить это состояние нет — зато полно заблуждений, связанных с ним. Разбираемся, откуда берётся кандидоз и что с ним делать.

В чём причина

Причина кандидоза — грибок Candida, чаще всего вида Candida albicans, хотя встречаются и другие. Вообще кандидоз может быть не только относительно безобидной инфекцией слизистой оболочки — на половых органах или во рту, — но и опасным системным состоянием, с поражением внутренних органов, когда грибок выявляется в крови. Это называется инвазивным кандидозом и требует серьёзного лечения. В этом материале мы рассказываем только о вульвовагинальном кандидозе.

Грибки, вызывающие молочницу, — нормальная часть генитальной микрофлоры; проблема возникает, когда их становится слишком много. Они проникают в клетки слизистой, провоцируя воспаление, и появляются характерные белые творожистые выделения, зуд, жжение или боль, в том числе во время секса или мочеиспускания.

Факторы риска

Микробиом влагалища и вульвы — одновременно и устойчивая, и хрупкая система: она может долго поддерживать себя сама, но и нарушить её легко. Учитывая, что один из влияющих факторов — гормональный, молочница возникает у 30–35 % беременных и у 30 % женщин с эндокринными заболеваниями.

Другие важные факторы риска — приём антибиотиков, нарушения иммунитета (молочница бывает почти у половины людей с ВИЧ-инфекцией), повышенная влажность и температура, в том числе из-за тесной одежды, синтетического белья, прокладок. Молочнице может поспособствовать спринцевание и применение спермицидов — они тоже вмешиваются в состав микрофлоры.

Заразно или нет

Кандидоз часто впервые возникает после начала половой жизни. Что касается передачи инфекции, в российских, австралийских, американских терапевтических рекомендациях встречается одна и та же формулировка: кандидоз не передаётся половым путём и не считается ИППП, что не исключает его возникновения на половом члене партнёра.

Правда, при изучении лесбийских и бисексуальных пар выяснилось, что число партнёрш за последний год было напрямую связано с риском молочницы. Исследователи сделали вывод, что передача видов Candida половым путём между женщинами не исключена. Тем не менее по умолчанию (если нет жалоб) лечить партнёра или партнёршу не нужно.

Как лечить и когда идти к врачу

При остром кандидозе есть несколько вариантов: влагалищные противогрибковые препараты в свечах или кремах или флуконазол в капсуле, которую нужно проглотить — местное лечение обычно занимает около недели, а капсула принимается однократно. Эти методы считаются одинаковыми по эффективности и безопасности, то есть ни один из них не лучше другого. Беременным лучше выбирать местные препараты.

Если молочница возникла впервые, если вы не уверены, что это молочница, если безрецептурные препараты не помогают или помогают ненадолго — нужно обратиться к врачу. Диагноз устанавливается не только на основании жалоб, вида выделений и воспаления слизистой — нужно ещё и лабораторное исследование. Для этого берут мазок из влагалища, который отправляют в лабораторию и там могут изучать разными методами — от микроскопии до определения ДНК грибов Candida.

Профилактика

Если есть эндокринные нарушения, нужно их лечить — например, при сахарном диабете добиваться хорошего контроля уровня сахара в крови. При назначении антибиотиков по умолчанию противогрибковые средства не нужны — но тем, у кого кандидоз возникает четыре раза в год или чаще, они как раз могут понадобиться. Такая молочница называется рецидивирующей, и стоит обсудить с гинекологом профилактику её обострений — узнать, что делать, если вам назначат антибиотики или, возможно, какое средство для интимной гигиены вам лучше подходит.

Учитывая, что жаркая и влажная среда может поспособствать размножению грибков, лучше выбирать хлопковое бельё, особенно в жарком климате или летом. Для женщин, практикующих секс с женщинами, рекомендуется избегать контакта между гениталиями (или между вульвой и руками), тщательнее следить за гигиеной секс-игрушек в период обострения молочницы у одной из партнёрш.

Грибковое воспаление влагалища не является инфекцией, передающейся половым путём. Грибковое воспаление влагалища вызывает микроскопический дрожжевой грибок (кандида), который можно обнаружить у всех людей в кишечнике или во влагалище. При благоприятных условиях грибок размножается и вызывает воспаление во влагалище, для которого характерны зуд, раздражение и/или болезненность внешних половых органов и влагалища, обильные зернистые (творожистые) выделения белого цвета.
Благоприятными обстоятельствами для развития воспаления могут послужить лечение антибиотиками, беременность, снижение сопротивляемости организма (например, из-за вирусного заболевания), наличие в половых путях возбудителя другого (передаваемого половым путём) заболевания, приём лекарств, содержащих эстроген (в том числе, гормональных противозачаточных таблеток). Иногда так и не удаётся точно установить, что в конкретном случае вызвало грибковое воспаление влагалища. Воспаление влагалища – это самая частая причина обильных выделений, и это может повторяться в течение жизни. Для первичного лечения подходит продающийся в аптеке без рецепта крем, содержащий клотримазол, которым можно смазывать внешние половые органы, а также внутреннюю поверхность влагалища для облегчения симптомов. Если это не помогает, то следует обратиться к специалисту (к врачу или акушерке молодёжного консультационного центра, семейному врачу, женскому врачу, дерматовенерологу, акушерке), который выпишет рецепт на влагалищные свечи или противогрибковые лекарства, принимаемые через рот.
Воспаление влагалища не является заболеванием, передающимся половым путем, но может вызвать у мужчины зуд в области пениса и крайней плоти, а также зудящую сыпь. В этом случае в лечении нуждаются оба партнёра. При лечении мужчин используют крем, содержащий клотримазол, который наносится на пенис, или лекарственные препараты, принимаемые через рот. Если у мужчины нет жалоб, то в лечении он не нуждается.
Некоторые советы, помогающие избежать повторения молочницы:
• употребление в пищу молочнокислых продуктов и в качестве пищевой добавки пробиотиков
• бельё должно быть удобным и пропускающим воздух, хлопчатобумажное белье лучше синтетического
• при мытье наружных половых органов отдавать предпочтение чистой проточной воде. При желании можно использовать специальные средства для интимной гигиены, продающиеся в аптеках. Следует избегать других всевозможных моющих средств и мыла, особенно тех, которые содержат противомикробные и ароматические вещества. Также стоит избегать использования интимных дезодорантов.
• ни в коем случае нельзя мыть влагалище изнутри или делать полоскания влагалища!
• если известно, что в роду у кого-то был диабет, то следует и у себя проверить уровень сахара в крови, так как повышенный уровень сахара у диабетиков способствует возникновению молочницы
• согласно некоторым данным молочнице может способствовать и чрезмерное употребление в пищу продуктов из дрожжевого теста и белой муки, а также сладостей, так как все они способствуют появлению грибов в кишечнике.

Бактериальный вагиноз (БВ) не является венерическим заболеванием. БВ – это часто встречающееся нарушение равновесия микробной среды влагалища, при котором количество нормальных для среды влагалища кисломолочных бактерий уменьшается, а число определенных бактерий (на латинском языке Gardnerella, Bacteroides и др.) увеличивается.
Причины возникновения БВ неясны. Известно, что он не передается сексуальным путём, так как возникает и у женщин, не живущих половой жизнью, и по большей части проходит спонтанно, независимо от сексуальной активности. Также исследованиями не доказано, чтобы лечение партнёра помогло уберечься от повторных эпизодов БВ у женщины. Но тем не менее БВ может обостриться именно в связи с половым контактом. Причиной этого служит, скорее, сам контакт, а не микробы, переносимые от одного партнёра другому. Партнёр не является причиной (повторного) возникновения БВ. Но иногда для предотвращения БВ может быть помощь от использования презерватива, так как это предотвращает попадание во влагалищную среду веществ, которые входят в состав спермы и ослабляют защитную функцию. Известно, что способствовать изменениям микробного состава влагалища и появлению бактериального вагиноза могут простудные заболевания или распространенные вирусные заболевания, стресс, гормональные расстройства и другие сопутствующие болезни.
Примерно в половине случаев БВ не вызывает жалоб, в остальной половине случаев возникают обильные влагалищные выделения с неприятным запахом (напоминающий запах рыбы). Если есть жалобы, то БВ лечат с помощью влагалищных свечей или таблеток, принимаемых через рот, которые выписывает врач. БВ – одна из самых частых причин влагалищных выделений, которая может повторяться в течении жизни. При повторном появлении жалоб партнёрам следует также провериться и на инфекции, передающиеся половым путём. Случайное обнаружение БВ в мазке из влагалища не требует лечения, если при этом нет жалоб.

Перламутровые папулы не являются венерическим заболеванием. У большинства мужчин наблюдаются крохотные, белые или цвета кожи узелки, размером с булавочную головку (диаметр примерно 1 мм), которые располагаются равномерно вокруг головки полового члена в виде кольца и не меняются в размере; их и называют перламутровыми, или жемчужными папулами. Они появляются в результате увеличения сальных желёз. Перламутровые папулы являются совершенно безопасными, не передаются половым путём и удалять их не надо. Иногда их можно спутать с образованиями, обусловленными вирусом герпеса или вирусом папилломы человека.
Как выглядят перламутровые папулы, можно посмотреть здесь.

Бывает, что женщина начинает ощущать нарастающий зуд и жжение наружных половых органов, которым сопутствуют белые, творожистые выделения.

Вероятнее всего это молочница или влагалищный кандидоз (по названию дрожжеподобных грибков — Candida albicans). Такие грибки, по мнению многих специалистов, могут быть частью нормальной микрофлоры влагалища в низких количествах. Однако, размножаясь в больших количествах на слизистой оболочке влагалища, эти грибки вызывают симптомы молочницы. Благоприятные условия для возникновения молочницы могут создаться при снижении иммунитета, неправильном питании, нарушении гормонального фона и т.д.

Лечение молочницы

Сама по себе молочница не несет особой опасности, даже когда переходит на внутренние половые органы, зато приносит массу неприятных ощущений. Так что если у вас беспокоят подобные симптомы, обращайтесь к врачу – он поставит правильный диагноз и назначит лечение. Сначала устраняют причину, приведшую к размножению грибков (отменяют гормональные препараты, меняют рацион питания), затем назначают противогрибковые препараты, витамины.

Кандидоз половых органов не сугубо женское заболевание, им могут болеть и мужчины. Мужской вариант этого недуга носит название кандидозного баланопостита. Носительство дрожжеподобных грибков на половом члене встречается у 14-18% здоровых мужчин, но чаще мужчина заражается грибком половым путем от женщины. Однако, достоверно показано, что чаще всего это заболевание наблюдается у мужчин, больных сахарным диабетом, ожирением и при снижении иммунитета.

Эту болезнь практически невозможно ни с чем перепутать.

Симптомы молочницы

У женщин:

• ощущение сильного зуда и боль в наружных половых органах и во влагалище;
• обильные белые творожистые выделения;
• боль при половом акте и мочеиспускании.

Признаки молочницы у мужчин не такие явные, хотя иногда их тоже беспокоит зуд и болезненность наружных половых органов, а на головке полового члена появляется налет в виде белесоватой сыпи.

Для того чтобы стать причиной болезни, дрожжеподобному грибку из рода Candida необходимы особые условия: не слишком кислая среда обитания и снижение активности защитных сил организма.

Причины, приводящие к размножению грибка:

• последствия приема антибиотиков;
• снижение иммунитета (СПИД и хронические воспалительные заболевания);
• нарушение обмена веществ (сахарный диабет);
• неправильное питание (преобладание в рационе углеводов – конфет, пирожных, сладостей и мало витаминов);
• гормональные сдвиги (прием противозачаточных средств и беременность);
• ношение тесных синтетических трусов (они не пропускают тепло и влагу и, соответственно, создается благоприятная ситуация для развития грибковых заболеваний).

Как только колония грибка разрастается, начинает разрушаться поверхностный слой клеток, выстилающих половые органы (влагалище или головку полового члена). Особого вреда здоровью кандидоз половых органов не наносит, тем не менее, это заболевание способно доставить массу неприятных ощущений и помешать нормальной половой жизни. В редких случаях кандидоз переходит в хроническую форму и тогда возможно вовлечение в патологический процесс близлежащих органов — мочевого пузыря и кишечника.

Диагностика и лечение

Чтобы поставить точный диагноз, достаточно показаться врачу-гинекологу и выявить возбудителя болезни — грибок рода Candida. Для этого берется влагалищный мазок, который потом изучается под микроскопом. Если диагноз молочницы подтверждается, то рекомендуется также сдать анализ мочи и крови на сахар, так как кандидоз может быть одним из признаков диабета.

Лечение кандидоза должно быть поэтапным. Вначале рекомендуется сделать посев на флору с определением чувствительности к противогрибковым препаратам. С учетом результатов проводится целенаправленное противогрибковое лечение.

Помимо этого нужно устранить причины, которые привели к усиленному размножению грибков Candida:

• отменить прием антибиотиков, в тех случаях когда это возможно;
• нормализовать обмен веществ;
• стимулировать иммунитет;
• восстановить нормальную микрофлору влагалища ( используются бактериальные препараты, содержащие живые культуры лактобактерий, которые препятствуют росту патогенной микрофлоры и грибов);
• нормализовать кислотность влагалища;
• устранить дисбактериоз кишечника.

Исчезновение беспокоивших вас симптомов молочницы не всегда свидетельствует о ее полном излечении, поэтому после окончания курса лечения нужно прийти на повторный осмотр к гинекологу.

Кроме этого, от кандидоза желательно пролечиться обоим половым партнерам.

Основные проявления молочницы (вульвовагинального кандидоза):

· зуд, жжение, покраснение и отечность в области влагалища и вульвы;

· творожистые выделения беловатого цвета без запаха или водянистые выделения с кисловатым запахом;

· боль во время полового акта;

· боль, жжение при мочеиспускании.

Симптомы молочницы часто усиливаются за неделю до менструации и проявляются как вместе, так и по отдельности.

Как диагностировать молочницу?

Ни один из симптомов молочницы не является специфичным. Чтобы диагностировать молочницу и исключить другие заболевания нужно пройти лабораторные исследования: сдать мазок или посев. Врач может назначить один анализ или оба. Исследование мазка выявляет воспаление и наличие инфекции, а посев позволяет определить конкретный вид гриба Candida.

Выявление грибов Candida само по себе не является признаком заболевания. У 15-25% женщин грибы рода Candida присутствуют во влагалище при отсутствии молочницы.

С какими болезнями часто путают молочницу?

Самодиагностика неточна, потому что подобные молочнице симптомы встречаются и при других заболеваниях: бактериальном вагинозе, трихомониазе, хламидиозе, гонорее. Бактериальный вагиноз — наиболее частая причина нетипичных выделений из влагалища, поэтому это заболевание часто путают с молочницей.

Вероятность правильной самодиагностики молочницы невысока. Женщины, которые ранее не сталкивались с молочницей, ставят себе неправильный диагноз в 85-90% случаев. В 60-65% случаев ошибаются женщины, которые уже имели молочницу.

Надежный способ выявить молочницу — лабораторное исследование.

Передается ли молочница половым путем?

Молочница не передается половым путем. Но если у женщины часто повторяющаяся молочница, а у полового партнера сниженный иммунитет, заболевание может быть у обоих.

Проявления молочницы у мужчин:

· белый налет, зуд, жжение, покраснение и отечность в области головки полового члена и крайней плоти;

· боль или жжение во время полового акта, мочеиспускания.

При проявлении подобных симптомов мужчинам необходима консультация уролога.

Что такое молочница?

Как часто и в каком возрасте выявляется молочница?

Хотя бы раз в жизни молочница появляется у 75 % женщин, а у 45%— два и более раз. Молочнице больше подвержены женщины детородного возраста от 20 до 40 лет. По-видимому, половые гормоны способствуют размножению грибов рода Candida. Молочница редко бывает до половой зрелости и после менопаузы.

Какие варианты молочницы существуют?

Есть два варианта течения молочницы — неосложненная, которая встречается у 80-90% женщин и осложненная молочница — у 10-20%.

1. Критерии неосложненной молочницы:

· возникает один-три раза в год

· причина молочницы, как правило, гриб Candida Albicans

· подвержены женщины с нормальным иммунитетом.

1. Критерии осложненной молочницы:

· четыре и более лабораторно подтвержденных случаев возникновения молочницы за год — рецидивирующая молочница

· причина молочницы не Candida Albicans, а другие виды грибов Candida, чаще Candida glabrata

· возникает: на фоне приема антибиотиков и кортикостероидов; при нарушениях иммунитета — ВИЧ-инфекция; у женщин с диабетом, и после резкого охлаждения.

Схема лечения зависит от варианта молочницы – осложненная или неосложненная.

К чему может привести молочница?

Воспаление при молочнице может перейти и на другие участки:

· воспаление желез входа во влагалище — бартолинит

· воспаление слизистой оболочки матки — эндометрит

· воспаление мочеиспускательного канала — уретрит

· воспаление мочевого пузыря — цистит

Близкое расположение отверстия мочеиспускательного канала и входа влагалища может привести к поражению грибами рода Candida мочевыводящих путей, в частности, мочевого пузыря, и развитию уретрита и цистита.

Почему возникает молочница?

В 80-90% случаев молочница возникает из-за избыточного размножения гриба Candida Albicans, в 10-20% — других грибов Candida, например, Candida Glabrata.

Грибы рода Candida являются частью нормальной микрофлоры организма и обитают в полости рта, влагалища и кишечника. Когда иммунная система работает хорошо, грибы рода Candida никак себя не проявляют. При снижении иммунитета и других, предрасполагающих к заболеванию факторах, грибы Candida активно размножаются и приводят к воспалению.

Что предрасполагает к возникновению молочницы?

Факторы риска, которые способствуют появлению молочницы:

· состояние здоровья — сниженный иммунитет, сахарный диабет, ожирение, беременность, повышенное потребление углеводов, заболевания щитовидной железы

· прием некоторых лекарств – антибиотиков, кортикостероидов, эстроген-содержащих препаратов

· применение некоторых противозачаточных устройств — влагалищных губок, диафрагмы, внутриматочной спирали

Благоприятные условия для возникновения молочницы — все то, что влияет на состояние и состав микрофлоры влагалища.

Как лечат женщин с молочницей?

Основные средства в лечении женщин с молочницей — противогрибковые препараты группы азолов. Азолы задерживают и останавливают рост грибов.

Что нужно знать о противогрибковых препаратах?

Противогрибковые препараты принимают через рот — перорально или вводят во влагалище — интравагинально. Оба варианта лечения молочницы эффективны.

Если женщина наряду с азолами пьет другие лекарства, сочетать их нужно с осторожностью. Прием пероральных противогрибковых препаратов одновременно с нейролептиками может спровоцировать быстрое или нерегулярное сердцебиение, отеки, затрудненное дыхание, головокружение, обмороки.

Как лечат женщин с неосложенной молочницей?

Для лечения неосложненной молочницы однократно назначают внутривлагалищные препараты группы азолов.

Как лечат женщин с осложнённой молочницей?

Лечение осложнённой молочницы (вульвовагинальный кандидоз) - перорально азолы, каждые 72 часа, всего 3 раза.

При тяжелом грибковом воспалении преддверия влагалища (вульвит) могут местно применяться кортикостероиды в течение 2 дней, пока не начнут свое действие противогрибковые средства.

Как лечат молочницу у беременных?

При лечении молочницы у беременных следует избегать пероральную (через рот) терапию препаратами азолов, особенно в I триместре, потому что это может увеличить риск выкидыша и/или врожденных пороков.

Лечение беременных женщин с молочницей - предпочтительно внутривлагалищное ведение имидазолов в течение 7 дней.

Нужно ли лечить полового партнера женщины с молочницей?

У полового партнера женщины, которая страдает молочницей, лечение не проводят.

Однако, при часто повторяющейся молочнице у женщины и сниженном иммунитете у партнера, заболевание может проявиться у обеих, что требует совместного лечения. При одновременном лечении пары от молочницы целесообразно воздержаться от половой жизни.

Как избежать повторения молочницы?

В 9-25 % случаев молочница повторяется 4 раза или более в год, после кажущегося выздоровления – это так называемая рецидивирующая молочница.

У женщин с повторно возникающей молочницей для подтверждения диагноза и выявления вида гриба Candida необходимо проведение культурального исследования.

Если причина молочницы - разновидности гриба Candida, не относящиесяся к Candida Albicans, то стандартная противогрибковая терапия малоэффективна, что приводит к повторному возникновению заболевания, после кажущегося выздоровления.

Кроме того, генетическая предрасположенность, обуславливающая повышенную чувствительность к грибам рода Candida, может также быть причиной повторяющейся молочницы.

Как лечат женщин с повторяющейся молочницей?

Варианты лечения рецидивирующего кандидоза:

· Азолы – пероральный прием каждые 72 часа, всего 3 раза, далее еженедельно в течение 6 месяцев.

Как проводят профилактику повторной молочницы?

Женщинам с рецидивирующей молочницей нужно ограничить употребление:

· углеводов — сладостей, макарон, картофеля

· продуктов, содержащих дрожжи — кваса, пива, хлеба.

Для снижения риска повторной молочницы стоит избегать:

· использования мыла, геля, антисептиков, дезодорантов и парфюмированных продуктов в интимной зоне и вокруг нее;

· направленного душа в область наружных половых органов

· тесно облегающих брюк и синтетического белья

· кондиционеров для ткани при стирке белья

· лубрикантов с глицерином

После купания или принятия душа вытираться нужно спереди назад, чтобы предотвратить распространение грибов Candida от ануса до влагалища.

Для лечения и профилактики молочницы не рекомендуются проводить спринцевание, вводить во влагалище чеснок, масло чайного дерева, молочнокислые или другие продукты.

Обратитесь к врачу, если:

· молочница появилась впервые

· вы не уверены, молочница это или нет

· безрецептурные препараты не помогают или решают проблему только на время.

После лабораторного исследования врач будет знать конкретный вид гриба Candida и подберет действенное лечение.

Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) – это вторая по частоте выявления причина патологических вагинальных выделений у женщин репродуктивного периода (на первом месте бактериальный вагиноз). Примерно у 56% — 75% женщин развивается как минимум один эпизод ВВК в течение жизни, у 50% из них развивается повторный эпизод, а 8% женщин страдают от рецидивирующего ВВК (вариант течения заболевания с периодическими обострениями).

Чаще всего причина появления вульвовагинального кандидоза – грибы рода Candida (кандиды) (редко – другие грибы, которые могут обитать во влагалище). Кандиды – это классические условно-патогенные микроорганизмы (их обнаружение без жалоб и клинических проявлений не требует лечения). Кандиды могут обнаруживаться у 10-20% совершенно здоровых женщин; во время беременности этот показатель достигает 40%.

Пожалуй, это самый частый вопрос от пациенток с вульвовагинальным кандидозом.

Кандидами мы не заражаемся, они практически всегда присутствуют на слизистой влагалища/ в кишечнике женщины.

Они в принципе крайне широко распространены в природе (в воде/продуктах питания/почве/воздухе/на коже), поэтому встретиться с ними в течение жизни совершенно не представляет трудностей.

Точного ответа на вопрос, почему в один период жизни наша слизистая и нормальная микрофлора спокойно подавляют размножение кандид и развитие вульвовагинального кандидоза, а в другой – нет, пока не найдено. Но одно известно точно: совершенно необязательно каждая встреча с представителями грибковой флоры приведет к развитию вульвовагинального кандидоза, для этого нужны особые условия, которые позволят им размножиться и проявить все свои возможности.

Когда появляются жалобы/клинические проявления вульвовагинального кандидоза.

Несмотря на то, что вульвовагинальный кандидоз может быть очень ярко выраженным (с сильнейшим зудом, выделениями), серьезной опасности для здоровья (в том числе, во время беременности) в большинстве случаев (если нет тяжелых сопутствующих заболеваний) он не представляет.

• зуд,
• жжение,
• отёчность слизистых оболочек,
• творожистые выделения,
• гиперемия (покраснение) слизистой вульвы и/или влагалища.

Само по себе наличие кандид недостаточно для развития вульвовагинального кандидоза. Но при наличии какого-либо из факторов риска мы вполне можем получить развернутую и выраженную клиническую картину. А список основных факторов риска для вульвовагинального кандидоза весьма внушительный.

1. Механические:

• синтетическое белье,
• первый половой контакт,
• травматические повреждения тканей влагалища.

2. Вторичный иммунодефицит:

• туберкулез,
• онкологические заболевания,
• заболевания крови,
• инфекционные заболевания.

3. Эндокринные:

• дисфункция половых желез,
• гипергликемия,сахарный диабет,
• дисфункция надпочечеников,
• гипотиреоз.

4. Лекарственные препараты:

• прием антибиотиков,
• применение кортикостероидов,
• химио- и лучевая терапия,
• прием оральных контрацептивов.

5. Физиологические:

6. Прочие:

• гипо- и авитаминозы,
• хронические заболевания мочеполовых органов,
• ИППП,
• бактериальный вагиноз,
• заболевания желудочно-кишечного тракта.

В некоторых случаях, особенно при ярко выраженной картине, диагноз можно поставить уже после осмотра. Но он всегда будет предположительным до того момента, пока мы не получим подтверждения в виде анализов.

В каких анализах можно увидеть кандиды?

Напомню, что само по себе обнаружение Candida в одном из этих анализов – не повод для назначения лечения.

Если же есть симптомы воспаления, обнаружение Candida любым из этих методов – повод для назначения лечения.

В чем особенности методов?

Посев – долго (до 7 суток), но можно получить данные, к каким препаратам чувствительна Candida, а к каким нет (ценность этой информации в последнее время ставиться под сомнение, т.к. для Candida часто не совпадают данные, которые мы получили в посеве, с результатами применения этих препаратов у реальных пациенток);

ПЦР – быстро, с высокой чувствительностью, но оплачивается практически всегда самой пациенткой.

Как обычно, я не буду говорить о конкретных препаратах и схемах. Обсудим только общие моменты.

Кому нужно лечение?

• Пациенткам с вышеперечисленными жалобами, если у них в анализах обнаружены Candida (у мужчин тоже бывает кандидоз, но статья посвящена вульвовагинальному кандидозу, а я гинеколог).

Кому НЕ нужно лечение?

• Пациенткам, у которых нет никаких жалоб и признаков воспаления на слизистой влагалища, если у них в анализах обнаружены Candida.
• Половым партнерам пациенток с вульвовагинальным кандидозом, если у них нет жалоб.

Внимание! Лечение партнера не приведет к уменьшению частоты и вероятности рецидивов вульвовагинального кандидоза у женщины.

Препаратов для лечения вульвовагинального кандидоза и схем их применения огромное множество. Хотелось бы остановиться на некоторых важных моментах:

вульвовагинальный кандидоз – не единственная причина зуда половых органов!

Если есть зуд, а Candida не обнаружена, стоит поискать другие причины:

1. Anderson M. R., Klink K., Cohrssen A. Evaluation of vaginal complaints. JAMA 291(2004):1368–1379.
2. Foxman B., Muraglia R., Dietz J.P., Sobel J.D., Wagner J. Prevalence of recurrent vulvovaginal candidiasis in 5 European countries and the United States: results from an internet panel survey. J Low Genit Tract Dis. 2013Jul;17(3):340-5.
3. Foxman B., Barlow R., D’arcy H., Gillespie B., Sobel J.D. Candida vaginitis: self-reported incidence and associated costs. Sex Transm Dis.2000; 14: 230–235.
4. Sobel J.D. Vulvovaginal candidosis. The Lancet. Volume 369, Issue 9577, 9–15 June 2007, Pages 1961–1971.
5. Sobel J.D., Faro S., Force R.W., et al. Vulvovaginal candidiasis: epidemiologic, diagnostic, and therapeutic considerations. Am J Obstet Gynecol 1998; 178(2):203–211.

Sherrard J., Donders G., White D. Lead editor: Jorgen Skov Jensen. 2011 European (IUSTI/WHO) Guideline on the Management of Vaginal Discharge; 2011.