У всех ли есть бактерии молочницы

общественно-политический еженедельник

Фотоконкурс "Событие года"

О "молочнице" рассказывается в рекламе медицинских препаратов. Стоит "забить" это название в "поисковике", как появится тысяча ссылок с информацией о том, как избавиться от нее. Однако на самом деле с "молочницей" не так просто бороться, как об этом говорят в ярком рекламном ролике или интернет-статьях. Это действительно проблема, требующая серьезного отношения к ней. О том, как ее устранить, нам рассказала Анна ХУРАСЕВА, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО "Курский государственный медицинский университет".

- Известно, что основным виновником "молочницы", или вагинального кандидоза, являются грибы рода Кандида, подвидов которого существует большое множество.

Не секрет, что они вместе с другими микроорганизмами в норме встречаются у абсолютно здоровых женщин и формируют так называемую микрофлору. Обычное место обитания грибов Кандида - это полость рта, толстый кишечник и влагалище. Следует отметить, что их количество не должно быть избыточным. Бесспорно, что среди разнообразия микроорганизмов, проживающих во влагалище женщины, преобладать должны лактобактерии, или, проще говоря, молочнокислые бактерии, которые способствуют образованию молочной кислоты, являющейся лучшим естественным антисептиком. Этот баланс сохранить не так просто, и при воздействии различных неблагоприятных факторов грибки Кандида начинают активно "плодиться и размножаться", а количество молочнокислых бактерий уменьшаться - это способствует возникновению симптомов "молочницы". В дальнейшем, если заболевание не лечится или лечится, но неправильно, это приводит к хроническому кандидозу.

- Что способствует развитию "молочницы"?

- Факторов достаточно много. Это могут быть и прием препаратов, в частности антибиотиков, или последствия хронического стресса. Часто кандидоз "идет рука об руку" с теми или иными заболеваниями, как правило, это нарушения иммунной и эндокринной систем (сахарный диабет и ожирение), дисбактериоз кишечника и другие. Кандидоз может возникуть при изменении гормонального фона (например, во время беременности).

К сожалению, и современная мода внесла свою лепту в развитие вагинальной инфекции. Как выяснилось, женщины, предпочитающие носить трусики "стринги", особенно из синтетических тканей, чаще страдают грибковой инфекцией влагалища. Как это ни странно, располагает к возникновению вагинального кандидоза также чрезмерная личная гигиена, в частности, использование различных интимных гелей или спринцеваний без назначения врача. Дело в том, что для нормальной жизнедеятельности полезных лактобактерий необходима кислая среда, а использование щелочных моющих средств нарушает условия их существования. Следует знать, что для гигиенического ухода достаточно чистой проточной воды. Также нарушает кислотность влагалища использование ежедневных гигиенических прокладок - оно готовит почву для развития "молочницы".

- Лечить или не лечить партнера?

- Часто пациенток волнует вопрос, передается ли кандидоз половым путем и нужно ли лечить от него мужчин. "Молочница" - это не заболевание, передаваемое половым путем, поэтому она может быть даже у юных девушек, не живущих половой жизнью. Если у полового партнера нет никаких симптомов заболевания, то нет необходимости проводить лечение.

Более того, даже когда у женщины анализ мазка из влагалища выявил наличие грибков (это так называемое кандидоносительство), но у нее нет никаких симптомов болезни, лечение проводить не нужно, так как дрожжевые грибки Кандида, как уже было сказано, являются полноправными представителями микрофлоры. К сожалению, некоторые врачи, так сказать, для перестраховки назначают необоснованное лечение, когда в нем нет необходимости. Правда, из всех правил есть исключения, и в некоторых случаях пациенток с кандидоносительством следует лечить. Это ситуации, когда кандидоносительство с большой вероятностью может перейти в стадию острого кандидоза, а точнее, болезни со всеми присущими ей жалобами. Например, прием тех же антибиотиков или когда женщине предстоят гинекологические операции или диагностические вмешательства. Вот почему врач должен быть грамотным, и это относится не только к гинекологам, ведь антибиотики назначают практически все специалисты. А бороться с "молочницей" потом приходится именно гинекологам.

- Каковы симптомы "молочницы"?

- Зуд, жжение, обильные "творожистые" выделения. Согласитесь, что испытывать постоянный дискомфорт невозможно, да и не нужно. К тому же это может привести к осложнениям.

- Как и чем лечить?

- Когда заходит разговор об этом, каждая женщина считает себя специалистом в данном вопросе, вооружившись "знаниями", полученными из телевизионной рекламы или же вездесущего Интернета. Многие женщины пытаются лечить "молочницу" самостоятельно, в домашних условиях, зачастую прибегая к помощи "народных" средств. Одни применяют для спринцеваний раствор уксуса, другие - пищевой соды. Необходимо предостеречь - проведение спринцеваний в целях лечения "молочницы" на самом деле не только бесполезно, но и даже опасно, так как они нарушают нормальную кислотность влагалища и создают благоприятные условия для дальнейшего развития грибков Кандида. Такое "лечение" может привести к развитию осложнений и переходу заболевания в хроническую форму.

При лечении кандидоза и пациентки, и врачи сталкиваются с множеством "подводных камней", которые приводят к возврату симптомов заболевания через какой-то промежуток времени. В первую очередь, это может быть неправильное использование противогрибковых средств. Свою лепту в неудачное лечение вносят и сами пациентки, прерывая курс назначенной врачом терапии при исчезновении клинических симптомов. Жизнь наладилась, в том числе и половая, и то, "что доктор прописал", не выполняется или выполняется лишь частично. Это способствует невосприимчивости и устойчивости грибковой инфекции к большинству противогрибковых средств и в значительной степени затрудняет дальнейшее лечение кандидоза. Чтобы устранить этот "подводный камень", фармацевтическая наука ведет разработки и создает препараты с продленным действием, которые употребляются однократно, тем самым облегчая жизнь пациенткам и вселяя в специалистов уверенность, что женщина не бросит лечение "на полпути".

Во всем мире одним из лучших препаратов признан бутоканазол двухпроцентный в виде вагинального крема. Каковы же его преимущества? Во-первых, он вводится однократно, но действует на протяжении четырех дней. Вторым плюсом этого препарата является то, что он быстро устраняет клинические симптомы, уже через несколько часов, и пациенты отмечают облегчение состояния. Назначая лекарственное средство с однократным режимом дозирования, врач можете быть уверен в том, что женщина полностью выполнит рекомендации, обеспечив успех лечения.

Залогом результативной терапии кандидозного вульвовагинита является комбинированное использование местной (во влагалище) и системной (прием внутрь) терапии. Сегодня существуют сильнодействующие противогрибковые препараты, например, "Микосист" (флуконазол). Наиболее удобной для применения и эффективной является схема "1+1", то есть одна таблетка "Микосиста" внутрь с одновременным использованием крема бутоканазол.

И даже этого бывает недостаточно для полного излечения "молочницы". Этим можно быстро снять симптоматику, но если причина не устранена, то кандидоз может снова вернуться через некоторое время. Вот почему все чаще врачи - профессионалы своего дела лечат кандидоз в несколько этапов. На первом, о котором было сказано выше, идет борьба с грибами на местном уровне и в организме в целом. На втором этапе следует создать комфортные условия для лактобактерий, а точнее, восстановить нормальную кислотность влагалища, и только потом заселять их во влагалище, а заодно и в кишечник.

Итак, лечение кандидоза - это сложный, многоэтапный процесс, который должен проводить высококвалифицированный врач. Вот почему не следует заниматься самолечением, а назначенный специалистом курс терапии следует довести до конца, иначе коварные грибы приобретут устойчивость даже к самым современным препаратам.

Что же может послужить толчком к ускоренному темпу размножения грибка? Причин тому великое множество. Самая главная из них, как утверждают врачи, современный образ жизни – неконтролируемое потребление лекарств, в частности, антибиотиков и гормональных препаратов; потребление вредных продуктов питания, особенно богатых сахаром; высокий уровень стресса; незащищенные половые контакты. Также причиной возникновения молочницы может стать снижение защитных функций организма, ослабление иммунитета, наличие некоторых болезней, ослабляющих организм и некоторых лекарств для их лечения.

Разобравшись в причинах заболевания, рассмотрим, насколько резонно лечить молочницу в домашних условиях. Рекламные ролики с телеэкранов и фармацевты в аптеках уверяют нас, что молочницу очень просто победить с помощью всего лишь одной капсулы раскрученного препарата; статьи в интернете призывают воспользоваться народными средствами: содой, медом, травяными сборами и даже хозяйственным мылом.

Почему же, доверившись подобным советам, женщина не может справиться со своей проблемой? Симптомы или не меняются, или только усугубляются: зуд и жжение становятся невыносимыми, особенно по ночам; выделения могут быть настолько обильны, что за короткий промежуток времени пропитывают насквозь нижнее и постельное белье, при этом имея очень неприятный запах. И только когда симптомы заболевания значительно снижают качество жизни, полностью нарушая ее ритм, женщина обращается к доктору.

Грибы, к царству которых относится дрожжеподобный грибок Candida albicans, являются древнейшей формой жизни на нашей планете. Их возраст насчитывает более 2.5 млрд. лет. За время своего существования, пережив массу катаклизмов планетарного масштаба, грибы не только не исчезли с лица земли, но и прошли огромный путь в своей эволюции. Жизнеспособность грибов и их стремление к самосохранению находится за гранью фантастики. В связи с этим, рассматривая вопрос живучести грибов не в глобальных рамках, а в масштабе отдельно взятого человека, мы должны понимать, что Candida albicans будет всеми способами стремиться выжить, и каждая ошибка в лечении, будь то неправильный подбор препарата, неверная дозировка либо вообще отсутствие какой-либо терапии, однозначно приведет к размножению грибка в геометрической прогрессии, а следственно к усугублению симптомов.

Кроме того, несмотря на то, что в подавляющем большинстве случаев возбудителем молочницы является именно Candida albicans, нужно понимать, что помимо albicans, существует еще около 170 типов грибка Сandida более устойчивых к медикаментам. Каждый тип грибка имеет разную чувствительность и восприимчивость к терапии, поэтому требует особого, зачастую качественно иного, подхода к выбору средств на пути к выздоровлению.

В чем же еще заключается опасность лечения молочницы в домашних условиях, кроме риска усугубления симптомов и перехода болезни в хроническую форму? Симптомы молочницы – зуд, жжение, дискомфорт половых органов, выделения – характерны для целого ряда заболеваний, некоторые из которых могут нести опасность не только для здоровья, но и для жизни женщины.

Бактериальный вагиноз обусловлен изменением или дисбалансом тех бактерий, которые в норме находятся во влагалище. В результате такого нарушения происходит повышенное размножение некоторых микроорганизмов, наиболее часто Gardnerella vaginalis (Гарднерелла вагиналис). Причины бактериального вагиноза, как и его симптомы, во многом схожи с молочницей: неправильный образ жизни, стресс, беременность, наличие внутриматочной спирали, смена полового партнера, ношение гигиенических прокладок и синтетического белья. Но при всем внешнем сходстве, у бактериального вагиноза есть существенное отличие: в сравнении с молочницей, он не лечится противогрибковыми препаратами. Поэтому, пытаясь вылечить бактериальную инфекцию препаратами для борьбы с вагинальным кандидозом, можно усугубить процесс течения болезни и получить осложнения. Бактериальная инфекция без адекватного лечения усиленно размножается во влагалище, а рядом располагается уретра. Через уретру бактериальная инфекция может попасть в мочевой пузырь и вызвать уретриты и циститы.

Схожими симптомами с молочницей обладают и многие инфекции, передаваемые половым путем – трихомониаз, гонорея, уреаплазмоз и другие. Основные клиничексие симптомы – зуд, выделение и жжение. Венерические заболевания, без своевременной диагностики и адекватного лечения, могут также приводить к тяжелым осложнениям вплоть до бесплодия. Самым важным пунктом в лечении ЗППП является одновременное лечение полового партнера женщины, без которого ее полное выздоровление невозможно. Самостоятельное лечение без осмотра и сдачи лабораторных анализов невозможно.

Наши доктора рекомендуют: обнаружив у себя тревожные симптомы, которые, по вашему мнению, похожи на молочницу, не пускайте все на самотек, не ищите в интернете народные способы лечения простого и понятного, как вам кажется, заболевания, не бегите в ближайшую аптеку за разрекламированным препаратом. Наиболее разумным решением этой проблемы станет обращение к врачу-гинекологу. После беседы и тщательного осмотра доктор назначит все необходимые анализы и обследования, по результатам которых и будет выбрана тактика лечения. Только при соблюдении этих условий возможно полное излечение и скорейшее возвращение к привычной жизни.

Если кто и не знал про молочницу, то теперь благодаря телерекламе об этой напасти наслышаны даже дети. При этом маркетологи нагнетают: дескать, и на улицу не выйдешь, и с любимым человеком не встретишься, и вообще ото всех будешь прятаться, пока не прогонишь эту "заразу". Что ж это за инфекция такая, способная испортить жизнь всем, от мала до велика?

Все под прицелом

Молочница (или, по-научному, кандидоз) не щадит ни женщин, ни мужчин, ни детей и возникает из-за активизировавшихся дрожжеподобных грибков candida albicans. В норме они живут на коже и слизистых оболочках здоровых людей. Впрочем, они есть везде: и в молоке, и на фруктах, и на различных предметах. Сами по себе грибки не являются врагами, это привычная флора для человека. Но при совпадении определенных условий они становятся причиной неприятных последствий.

Молочница может затрагивать не только слизистую оболочку, но и серьезно поражать внутренние органы. Чаще всего под прицел попадают пищевод, тонкий и толстый кишечник, легкие и мочевой пузырь. Намного реже встречаются поражения кандидозом печени и сердца.

"Молочница может развиться под воздействием ряда внешних причин, - говорит врач-гинеколог Самарского Диагностического центра Татьяна Костромина. - Зимой риск заболеть молочницей возрастает. Ведь у многих в холодное время года организм ослаблен, снижены защитные силы иммунитета. Конечно, чаще всего молочницей страдают женщины. Если нарушается гормональный фон, ослабляется иммунитет, то дрожжеподобные грибы чрезмерно размножаются, это и приводит к возникновению заболевания".

Врач уточняет, что во влагалище изначально существует кислотная среда, которая не дает грибку размножаться. Но при нарушении кислотного баланса происходит активное размножение грибка и возникают инфекции. "Вообще молочница может быть побочным явлением при любых заболеваниях женщины, - продолжает Татьяна Костромина. - Если не в порядке пищеварительный тракт, мучает кариес - запросто спутником этих болезней станет молочница. И если причина во внутренних заболеваниях, то лечение кандидоза будет безрезультатным, пока не нормализуется состояние органа-"провокатора" болезни".

Новый год как фактор риска

Как уже было сказано, возбудитель кандидоза спокойно существует на поверхности кожи, слизистой оболочке человека и в окружающей среде. Но под воздействием некоторых факторов грибок провоцирует молочницу. Врачи говорят: если есть хоть малейшая ниточка, за которую потяни - и инфекция активизируется, то молочницы, к сожалению, не избежать. Среди факторов риска - прием антибиотиков, контрацептивов, беременность, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция. Мощным провоцирующим фактором являются и сбои в гормональной системе, которые происходят во время менструации, климакса, после введения внутриматочной спирали и при других обстоятельствах и заболеваниях.

Candida albicans активно размножается при температуре 20-37 градусов. После 40 градусов рост грибов замедляется, после 50 градусов клетки гриба отмирают, а при кипячении в течение нескольких минут грибы гибнут.

Мало кто всерьез воспринимает такую причину возникновения молочницы, как стресс. Да, эмоциональные переживания и состояние постоянного напряжения, которые присутствуют в жизни современных женщин, способны вызывать молочницу. Ведь в результате в организме вырабатывается гормон стресса - кортизол. Он поддерживает наш тонус, но тормозит работу иммунитета. Соответственно, снижаются защитные силы организма от всех инфекций, в том числе от кандидоза. Таким образом, изрядно понервничав, можно "заработать" молочницу. Также к молочнице приводит переохлаждение или резкая смена температур.

"Переохлаждение приводит к снижению не только общего, но и местного иммунитета во влагалище, - говорит заведующая женской консультацией №1 врач акушер-гинеколог Галина Знобищева. - Если к тому же из-за сильной простуды приходится пить антибиотики, то это уничтожает "хорошую" микрофлору. Кроме того, "поддают жару" новогодние праздники, после которых идет большой наплыв пациентов с молочницей. Почти две недели жизни зимой у нас связаны с чрезмерным употреблением сладостей, алкоголя. Это также снижает местный иммунитет и повышает содержание гликогена, который любят возбудители молочницы".

"Грибки, вызывающие молочницу, очень "любят" сладкое, - соглашается со своей коллегой врач акушер-гинеколог ГП№9 Юлия Болякина. - Чем больше сладостей кушает человек, тем выше уровень глюкозы в вашей крови. Соответственно, тем выше риск "разбудить" молочницу. Кроме того, усиленное размножение грибков вызывает пиво. Виновата мальтоза - разновидность сахара. Также причиной может стать дисбактериоз кишечника, несварение и диарея, возникающие при употреблении недоброкачественной пищи. Если человек часто страдает от запоров, то у него также большие шансы "заполучить" молочницу. Запоры создают в кишечнике щелочную среду, в которой кандида начинает усиленно размножаться". Юлия Болякина советует женщинам обратить внимание на реакцию организма после использования презервативов, спермицидов, средств личной гигиены - они также способны спровоцировать появление молочницы. Если заметили симптомы - откажитесь от таких товаров.

Найти и обезвредить!

Мужчины болеют молочницей реже, чем женщины. У сильного пола определяют три типа инфекции: кандидоз головки полового члена, кандидоз в ротовой полости, общее заражение кожи. Причины схожи с женскими: снижение иммунитета, избыточный вес, сахарный диабет 1 или 2 типа, прием антибиотиков, неправильная личная гигиена, ВИЧ-инфекция.

Так как молочница не является венерическим заболеванием, многие относятся к ней несерьезно. Дескать, есть у всех и всегда. Просто иногда просыпается и активизируется. Но вот при беременности кандидоз очень опасен для будущего малыша, так как при во время родов инфекция попадает на его кожные покровы и слизистые. В результате у новорожденного может развиться кандидоз полости рта или кожи. Вот почему не следует затягивать с лечением молочницы. Из-за того, что часто заболевание протекает бессимптомно, особенно у мужчин, инфекция живет в организме очень долго, а носитель грибка поражает всех своих половых партнеров. Главное - прийти к врачу, а не заниматься самолечением, читая Интернет.

Мужчине прямая дорога к урологу, женщине - к гинекологу. Врач определит форму заболевания и назначит препараты. У женщин это обычно внутривагинальные свечи, капсулы, противогрибковые препараты внутреннего и местного действия. Если молочница уже стала хронической, лечение будет более длительным, поэтапным и комплексным. Мужчины обычно принимают противогрибковые таблетки и средства местного действия (крем, мазь, гель). Такие средства рекомендуют наносить на пораженные участки кожи три раза в день в течение двух-трех недель. Именно гигиенические процедуры - основной этап в лечении молочницы у мужчин. "Обязательное условие лечения - половое воздержание, - говорит Юлия Болякина. - Пока лечение не закончено, и мужчина, и женщина могут быть источником заражения и заново заражаться от партнера. Поэтому половых партнеров лечат одновременно".

Чтобы защититься от молочницы:

Откуда берётся грибок?

Молочница это, конечно, не медицинский термин. Просто основной симптом заболевания – белые выделения из влагалища с кислым запахом, напоминают творог или сливки, отсюда и название. Медики обозначают его, как кандидозный вульвовагинит.

Молочница – грибковое заболевание, поражающее слизистую оболочку влагалища и вульвы. Вызывается условно-патогенными грибами Candida Albicans. На самом деле грибочки "кандида" есть в воздухе, почве, да и в нас с вами. Но при определенных условиях грибница начинает разрастаться, доставляя немало беспокойства и неприятных моментов своему "хозяину".

Что влияет на микрофлору?

– подавление нормальной микрофлоры влагалища, в том числе лактобактерий, обычно возникает после применения антибиотиков;

– лечение препаратами, которые подавляют иммунитет (кстати, сюда же относятся контрацептивы);

– ослабление общего иммунитета при смене климата, голодании, переохлаждении, сильном эмоциональном стрессе;

– хронические инфекционные заболевания женских половых органов. В этом случае страдает местный иммунитет, а иммунная система истощается в борьбе с хронической инфекцией;

– гормональные нарушения – дисфункция яичников, нарушение функции щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет;

– хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;

– употребление в пищу большого количества углеводов;

– изменение уровня женских половых гормонов при беременности и в постменопаузе (изменяется микрофлора влагалища, и создаются благоприятные условия для размножения грибков);

– риск развития вагинального кандидоза увеличивается во вторую фазу менструального цикла, тампонами при молочнице пользоваться нельзя;

– орогенитальные половые контакты, при которых грибки механически переносятся из полости рта на половые органы.

Не доводите до хроники

Молочница является одной из наиболее частых причин обращения к гинекологу. Мучительный зуд, жжение, покраснение и отёчность половых органов, белые или бело-серые обильные густые выделения с кисловатым запахом, болезненность и жжение при мочеиспускании, невозможность вести полноценную половую жизнь – все это толкает женщин на поход к врачу. На фоне назначенного лечения или самостоятельно симптомы могут проходить, но спустя некоторое время появляются вновь. Например, во время беременности или перед месячными молочница может обостряться.
В этом случае речь идёт о ее переходе в хроническую форму, когда симптомы выражены незначительно, но течение упорное, а лечение часто малоэффективное.

Большим заблуждением является то, что многие молочницу воспринимают как неприятное, но безобидное заболевание. А между тем, коварные грибы могут привести к серьезным проблемам со здоровьем. Из-за несвоевременного или неправильного лечения инфекция распространяется на другие органы мочеполового тракта, а также может стать причиной эрозии шейки матки, хронического эндометрита, цистита, уретрита и даже пиелонефрита и бесплодия. Мужчинам же молочница грозит фимозом, нарушением мочеиспускания, простатитом и другими неприятностями.

Молочница не относится к венерическим заболеваниям. У многих женщин, не ведущих активную половую жизнь, иногда у подростков и девственниц, отмечают урогенитальный кандидоз.

Откажитесь от тесного белья

Какие правила интимной гигиены нужно соблюдать, чтобы избежать молочницы:

1. Соблюдение интимной гигиены, даже обыкновенной водой, снижает риск развития урогенитальной молочницы.

2. Особые средства для интимной гигиены не гарантируют профилактику молочницы. Наряду с воздействием на патогенную флору они убивают и полезные бактерии.

3.При ношении ежедневных прокладок – чаще меняйте их. Они создают благоприятные условия для активирования дрожжеподобных грибов, в норме содержащихся в выделениях из влагалища.

4. Отказаться от тесного белья из синтетических тканей, при котором создаётся микроклимат с повышенной влажностью и температурой.

5. Не носить влажный купальник в течение длительного времени.

6. Предрасполагают к росту грибков частое спринцевание, применение средств интимной гигиены и местных контрацептивов являются пусковым фактором развития гиперчувствительности.

Появление кандидоза сигнализирует о снижении местного или общего иммунитета или о гормональном дисбалансе. Молочница может быть предвестником и более серьезных заболеваний. Поэтому, если она часто повторяется, нужно обязательно выявить причину.

_________________________

Таблетка из телевизора – не панацея!

Ирина БОГАТОВА, врач-гинеколог:

– Причин, провоцирующих проявление молочницы, масса. Это может быть и банальное ношение синтетического нижнего белья, реакция на ежедневные прокладки, аллергия на латекс, а может быть гормональный сбой в работе организма или снижение иммунитета. Если у вас появились симптомы заболевания: зуд, жжение, творожистые выделения, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Только после того, как будут получены результаты анализов, врач сможет установить, какое именно заболевание вас беспокоит. Ведь под молочницу могут маскироваться инфекции, передаваемые половым путем. Несмотря на то, что в последнее время СМИ широко рекламируют "волшебные" таблетки, которые способны избавить от молочницы сразу же, не стоит заниматься самолечением. Это может привести к тому, что заболевание перейдет в хроническую форму, избавиться от которой очень сложно. Врач назначит лечение, посоветует соблюдать диету. Необходимо будет исключить сладкое, острое, соленое, восстановить работу кишечника, а также пролечить партнера.

Если нестерпимые симптомы начались вечером, а к врачу вы сможете попасть только на следующий день, то можете приготовить раствор и им омыть половые органы. Для этого возьмите 1 столовую ложку пищевой соды на 1 литр воды. В таком растворе вы можете смочить бинтик и очень аккуратно промыть влагалище изнутри, но ни в коем случае не делайте спринцевание, так как тем самым только усугубите ситуацию.

Для грибов Candida характерно снижение чувствительности к лекарственным препаратам при неоднократном их применении. Поэтому необходима периодическая смена противогрибковых препаратов.

Бактериальный вагиноз, также известный как молочница, является наиболее распространенной вагинальной инфекцией у женщин детородного возраста.

Молочница не считается заболеванием, передающимся половым путем, однако она повышает риск появления таких заболеваний, так как влагалищная среда становится более восприимчивой к внешним факторам. Исследователи установили, что возрастной период для бактериального вагиноза составляет 15-44 года.

Причиной возникновения молочницы может быть дисбаланс вагинальных бактерий. В организме всегда присутствуют полезные и вредные бактерии, когда вредных бактерий становится больше, баланс нарушается, тем самым вызывая молочницу. Во влагалище должны содержаться бактерии, называемые лактобациллами. Эти бактерии производят молочную кислоту, делая влагалищную среду нормализированной, что предотвращает рост других бактерий. Когда уровень лактобацилл понижается, повышается риск размножения других бактерий, которые вредят кислотной среде влагалища.

За последние 10 лет число случаев вагинального кандидоза увеличилось почти вдвое и составляет среди воспалительных заболеваний влагалища и вульвы 30-45%. Вульвовагинальный кандидоз представляет собой одну из важных проблем, так как оказывает значительное влияние на здоровье огромного числа женщин, в том числе на психоэмоциональную сферу и половую жизнь.

В настоящее время увеличивается число вульвовагинальных кандидозов не только как самостоятельных заболеваний, но и как заболеваний, сопутствующих другим инфекциям, передаваемым половым путем. При этом наиболее часто (25-45%) он встречается в сочетании с бактериальным вагинозом.

Вместе с тем, грибы рода Candida входят в состав нормальной микрофлоры влагалища и не всегда вызывают заболевание. Наиболее часто дрожжевые грибы попадают во влагалище из кишечника, где их росту и размножению препятствуют лактобактерии. Возможно заражение и половым путем, хотя это и не основной путь передачи инфекции.

10-20% женщин являются кандидоносителями (отсутствие жалоб и клинической картины заболевания) при наличии дрожжеподобных грибов в низком титре (менее 10*3 КОЕ/мл).
75% женщин хотя бы один раз в жизни имели клинический эпизод вагинального кандидоза, а каждая вторая пациентка имеет два и более таких эпизодов.
У 5% женщин кандидоз постоянно рецидивирует, то есть периодически обостряется.

Кандидоз может встречаться у 30-35% беременных, а при наличии у них эндокринной патологии этот показатель увеличивается до 60%. При этом число случаев инфекционно-воспалительных поражений у новорожденных, вызванных грибами рода Candida, достигает 15-25%.

Ведущим и наиболее значимым фактором риска развития вагинального кандидоза являются различного рода иммунодефицитные состояния, обусловленные не только соматической патологией организма (снижение функции щитовидной железы, сахарный диабет, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, аллергии и др.), но и длительным и бесконтрольным приемом лекарственных средств (таких как, антибиотики, кортикостероиды, высокодозированные гормональные контрацептивы).

Грибы рода Candida – это микроорганизмы, которые существуют в виде 2-х форм: в виде почкующихся форм и псевдомицелия. Почкующиеся клетки – это инфекционная форма гриба, а нити псевдомицелия – форма, в которой гриб существует в тканях. Именно этими терминами описывается наличие грибов в мазке (микроскопия) и затем результат расценивается доктором. Более информативен культуральный метод диагностики (посев отделяемого влагалища на питательные среды) с последующей оценкой вида гриба, его количества, и чувствительности к определенному спектру препаратов. Использование данного метода наиболее оправдано при хроническом кандидозе.

В настоящее время по характеру течения заболевания выделяют три клинические формы вульвовагинального кандидоза:

Кандидоносительство.
Острый вульвовагинальный кандидоз.
Хронический (рецидивирующий) вульвовагинальный кандидоз.

Для кандидоносительства характерно отсутствие жалоб и выраженных клинических проявлений заболевания. Для острой формы – наличие явной клинической симптоматики разной степени выраженности, как правило, впервые возникшей. При хроническом течении процесса – эпизоды генитального кандидоза регистрируются в течение года 4 и более раз. При этом клиническая картина характеризуется меньшей распространенностью поражений, менее интенсивной гиперемией и отечностью, влагалищные выделения менее интенсивные или могут вообще отсутствовать. Кроме того, при длительном течении может поражаться и перианальная область, и внутренняя поверхность бедер. Как правило, при этой форме заболевания интенсивность симптомов наиболее выражена перед менструацией, а во время её протекания несколько стихает.

У женщин при этом заболевании обычно поражается влагалище и наружные половые органы, у мужчин – головка полового члена и крайняя плоть.

жжение и зуд в области наружных половых органов, во влагалище;
покраснение, раздражение вульвы и влагалища;
обильные выделения из половых путей различного цвета и консистенции (белые густые, сливкообразные или хлопьевидные, творожистые, пленчатые), имеющие нерезкий, кисловатый запах;
в острый период может быть боль при мочеиспускании, болезненность при половом акте.

жжение и зуд в области головки полового члена и крайней плоти;
покраснение головки полового члена и крайней плоти;
белый налет на головке полового члена;
боль при половом акте;
боль при мочеиспускании.

В основном, осложнения молочницы включают в себя более высокий риск развития таких заболеваний, как:

ВИЧ-инфекции, так как молочница повышает восприимчивость к вирусу;
ЗППП, таких как хламидиоз, гонорея, вирус папилломы человека, герпес.

Также осложнения бактериального вагиноза несут последствия во время беременности:

Ранние или преждевременные роды
Выкидыш
Послеродовой эндометрит, раздражение или воспаление слизистой оболочки матки после родов
Трубный фактор бесплодия, вызванные повреждением фаллопиевых труб, которые соединяют яичники с маткой
Хориоамнионит, воспаление мембран, окружающих плод. Хориоамнионит значительно увеличивает шансы на ранние роды. Если новорожденный выживает, они имеют более высокий риск развития ДЦП.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) может быть менее успешным, если у женщины имеется молочница.
Бактериальный вагиноз также увеличивает риск воспалительных заболеваний малого таза, инфекций и воспаления верхних женских половых путей, которые могут иметь серьезные последствия, включая бесплодие.

Бактериальный вагиноз может развиться у любой женщины, но некоторые виды деятельности или поведения могут увеличить риски.

Принятие ванны с антисептическими жидкостями
Половой акт без презерватива
Отсутствие постоянного полового партнера
Частая смена половых партнеров
Использование ароматизированного геля для душа и мыла для интимной гигиены
Курение
Стирка нижнего белья с ароматизированными порошками.

Бактериальный вагиноз иногда не нуждается в лечении, если он проходит бессимптомно. В других случаях лечение необходимо.

Антибиотики эффективны в 90 процентов случаев, но зачастую молочница возвращается снова в течение нескольких недель. Посоветуйтесь с врачом какие антибиотики подходят именно вам.

Около 30 процентов женщин, чьи симптомы исчезают благодаря лечению, будут иметь рецидив в течение 3 месяцев, и у 50% рецидив наступит в течение 6 месяцев.

Таким образом при назначении терапии вульвовагинальный кандидоз требует учитывать форму, в которой протекает заболевание, факторы риска его возникновения, протекает ли оно в идее моноинфекции или сопутствует и осложняет другие ЗП, наличие экстрагенитальной (терапевтической) патологии, что будет определять оптимальную схему лечения и позволит предупредить развитие рецидивов этого заболевания.

Профилактика рецидивов

Решение проблемы грибковых поражений половых органов — важная задача современной медицины, требующая разработки новых лекарственных препаратов и новых схем лечения.

Тропность грибов к коже и слизистым оболочкам, их устойчивость к кислой среде объясняет факт развития кандидозного вульвовагинита, составляющего 45% всех кандидозных поражений организма. Имеющаяся доказанная эффективность противогрибковых препаратов и развитие устойчивости к ним грибов побуждает к разработке новых антимикотиков, способных не только устранить клиническую картину кандидоза, но и предупредить развитие рецидивов.

Грибы семейства Candida в симбиозе с другими грибами населяют слизистую оболочку влагалища у 10-30% здоровых женщин, кроме того входят в состав нормальной микрофлоры полости рта и толстой кишки большинства здоровых людей.

При нарушении гомеостаза (снижение выработки секреторных иммуноглобулинов,повышение факторов, благоприятствующих увеличению грибов) кандидоносительство может перейти в развернутую клинику заболевания, вплоть до тяжелых форм заболевания с частыми рецидивами. Имеет значение и нарушения углеводного обмена, сопровождающиеся гипергликемией и гиперэстрогенией, ведущие к снижению количества лактобацилл (палочки Додерлейна). Заболевание редко развивается на фоне нормального биоценоза влагалища и рН менее 4,5.

Следует отметить, что в настоящее время молочнокислая микрофлора влагалища часто оказывается под ударом нерациональной антибиотикотерапии, кишечных дисбиозов и ненужных санаций.

Причина высокой распространенности рецидивирующего кандидозного вульвовагинита – любые заболевания макроорганизма, протекающие с ослаблением иммунной системы, ослаблением секреторного звена иммунитета (сахарный диабет, гипотиреоз, дисгормональные состояния организма, иммунодефициты), способствующие избыточному размножению и усилению патогенных свойств грибов.

Также имеет значение снижение чувствительности грибов к антимикотикам и увеличение числа грибов вида non-albicans. Данная ситуация требует пересмотра схем лечения, четкой идентификации вида грибов при лечении грибковых поражений половых органов.

Кандидоносительство не является заболеванием, так как грибы рода Candida в эпителии влагалища не вызывают воспаления, однако при благоприятных условиях грибы начинают усиленно размножаться, вызывая типичное воспаление, сопровождающееся зудом, жжением, творожистыми выделениями, серовато-белым налетом слизистой, легко вынимаемым ватным тампоном, иногда может быть боль при половом акте и мочеиспускании.

При остром кандидозе длительность заболевания не более 2-х месяцев в году с типичной клинической картиной, в то время как хронический рецидивирующий кандидоз бывает до четырех раз в году. По мнению акушеров-гинекологов и венерологов-кандидоз не передается половым путем, также нет связи между кандидозом влагадища и наличием грибов в кишечнике. Многие исследователи считают, что хронический рецидивирующий кандидоз возникает на фоне локального иммунодефицита, при наличии метаболических расстройств и дисфункций иммунной системы.

Диагностика острого кандидоза с выраженной клинической картиной не вызывает затруднений, но данная ситуация требует обращения к врачу акушеру-гинекологу для назначения полноценного комплексного лечения. При стертых формах заболевания и неяркой клинической картине симптомы заболевания мало беспокоят женщину, однако она нуждается в полноценном лечении у акушера-гинеколога. Особо следует обратить внимание на важность проведения при гинекологическом осмотре рН-метрии вагинального секрета (нормальное рН влагалища 3,8-4,4). Диагноз вагинального кандидоза обязательно должен быть подтвержден выделением культурыдрожжевых клеток из вульвы и влагалища. Хронический рецидивирующий кандидозтребует видовой идентификации возбудителя для проведения рациональной терапии.

Профилактика развития хронического рецидивирующего кандидоза — прежде всего рациальная антимикотическая терапия, в сочетании с иммуномодулирующей терапией, направленной на нормализацию состояния иммунитета.

Читайте также: