Тетраборат натрия при молочнице во время месячных

На этой страничке я хочу дать для своих читательниц и читателей несколько практических советов по лечению молочницы половых путей.

Важно! Перед началом лечения молочницы (мы говорим о взрослых женщинах и мужчинах, конечно) желательно сдать мазок или посев из половых путей. В первую очередь — на трихомониаз, гонорею и хламидиоз. На эти 3 инфекции нужно провериться в первую очередь.

Советы, которые даны ниже, мало помогут, если предварительно не вылечить эти половые инфекции.

Как ей пользоваться? Очень просто.

Перед сном женщине нужно подмыться кипяченой водой, и сразу после этого смазать бурой наружные половые губы. А во влагалище ввести тампон (или ватный шарик), обильно пропитанный бурой в глицерине.

Через полчаса или час тампон (ватный шарик) нужно вынуть, и лечь спать.

Сама бура при этом остается во влагалище на всю ночь — до утра ее вымывать не нужно. Утром нужно подмыться с мылом — но при этом в период лечения рекомендуется применять только нейтральное мыло.

На следующую ночь процедуру повторить. Курс лечения бурой в глицерине — примерно 5–7 ночей подряд.

Только важно помнить, что эти процедуры женщинам нельзя делать во время месячных!

Да, и не забудьте — в эти 5–7 ночей, пока вы проводите лечение, ваш муж тоже должен параллельно с вами лечиться бурой в глицерине.

Лечение бурой в глицерине для мужчин очень простое: на ночь необходимо сначала помыть половой член с мылом, и потом тщательно смазать бурой в глицерине свое мужское достоинство — нужно открыть крайнюю плоть, очень тщательно смазать головку члена и каждую складку кожи на детородном органе. И закрыть крайнюю плоть.

После смазывания надеть хлопковые трусы, не смывая буру, и спать в них.

Курс лечения — 5–10 ночей. Мужчинам можно повторять смазывание бурой еще и утром, после сна.

Противопоказания к такому лечению: Тетраборат натрия по инструкции противопоказан при значительных повреждениях кожи и слизистых, во время лактации, беременности, гиперчувствительности. Средство нельзя принимать внутрь!

Не рекомендуется использовать буру в глицерине для лечения детей!

Лечение бурой в глицерине женщины могут усилить, если непосредственно перед процедурой (вместо подмывания кипяченой водой) проводить спринцевания отваром ромашки. Нужно купить в аптеке цветки ромашки, сделать отвар — строго по инструкции на аптечной упаковке. Дать отвару остыть до комнатной температуры. И спринцеваться таким отваром каждый раз перед тем, как ввести тампон с бурой во влагалище.

С другими местными средствами буру лучше не сочетать!

Для женщин. Если по каким-то причинам вам не подошла бура в глицерине, попробуйте другой способ:

Выжимаете лимон, берете пол чайных ложки лимонного сока на ½ литра кипяченой воды, хорошенько перемешиваете, и на ночь спринцуетесь этим раствором — 7–10 ночей.

Такое спринцевание помогает восстановить нормальную кислотность влагалища, и способствует росту лактобактерий — то есть содействует восстановлению здоровой микрофлоры.

Одновременно с местным лечением при молочнице полезно 2–3 раза в день пить клюквенный морс без сахара. Курс — 2–3 недели.

Или купите в аптеке листья брусники. Из них делают настой: 2 столовых ложки (с небольшой горкой) измельченных листьев брусники залить 1 стаканом кипятка и настоять в термосе в течение 1,5–2 часов.

После чего процедить и долить кипяченой водой до первоначального объема (то есть должен получиться 1 стакан настоя). Залить готовый настой обратно в термос. Принимать настой нужно непосредственно перед едой — по 1 столовой ложке 3 раза в день — в течение 3х недель.

Внимание: перед приемом настой нужно обязательно слегка взболтать! Готовый настой хранится не более 2х суток!

Некоторые врачи рекомендуют при молочнице делать ванночки или спринцевания с раствором соды.

У меня этот метод вызывает некоторые сомнения, так как естественная среда влагалища — кислая. И именно в кислой среде лучше восстанавливается здоровая микрофлора влагалища.

Тем не менее, в интернете можно найти отзывы женщин, где те рассказывают, что спринцевания с раствором соды им помогли. Видимо, в ряде случаев спринцевания с раствором соды смягчают раздражение воспаленной слизистой.

Поэтому ниже я расскажу, как делать такие спринцевания. Но от себя замечу, что к ним бы я советовал прибегать в последнюю очередь, только если вам не помогли все остальные методы лечения.

Местное лечение молочницы для женщин: В стакан положить 2 чайные ложки (без горки) питьевой соды, заварить горячей водой (1 стакан горячей воды), остудить. И делать спринцевания на ночь — 5–10 дней.

Важно: Эту процедуру нельзя проводить во время месячных!

Для мужчин: в таком же растворе соды нужно делать ванночки для полового члена — по 15 — 20 минут, курс 5–10 дней.

Существует множество препаратов, которые принято использовать при появлении неприятных симптомов, вызванных грибковыми инфекциями. Одним из наиболее действенных и недорогих считается бура в глицерине. Ее применяют для предотвращения активного размножения дрожжеподобного грибка – Candida albicans, который влияет на микрофлору слизистых оболочек человека, вызывая зуд и жжение. Как и любое лекарство, тетраборат натрия необходимо применять только после обследования у специалистов, так как его передозировка может причинить непоправимый вред здоровью.

Лечебные эффекты

Бура – это аптечный препарат, отпускаемый без рецепта, который используется в качестве антисептического средства. Он также обладает противомикробным эффектом и часто применяется в лечении кандидоза, стоматита, грибковых поражений глотки и верхних дыхательных путей.

Фармакологическое название – тетраборат натрия, то есть раствор солей борной кислоты в глицерине. Лекарство выпускается в стеклянных флаконах по 30-50 г в концентрации 20, 10 или 5%. Медикамент применяется только в качестве наружного средства, эффективно борется с опрелостями и пролежнями. Он часто используется в гинекологии, а также в косметологии и дерматологии.

Лечебные свойства препарата обусловлены его способностью останавливать развитие грибка и очищать поверхность слизистых, тем самым предотвращая повторное появление и размножение микроорганизмов, вызывающих заболевание.

Применение при кандидозе

Часто женщины используют раствор для лечения молочницы, возникающей во влагалище. Заболевание проявляется обильными белями, напоминающими творог, сильным жжением и зудом.

Известно, что молочницей болеют и мужчины. Как правило, заражение происходит от больной женщины, но могут быть и другие причины, среди которых выделят следующее:

1. После приема сильнодействующих препаратов, а именно антибиотиков.
2. Резкое снижение иммунитета вследствие каких-либо хронических заболеваний.
3. Гормональные нарушения.
4. Включение в рацион большого количества сладкого, мучного, жареного.
5. Малоподвижный образ жизни, отсутствие физических нагрузок.
6. Ношение синтетического нижнего белья.
7. Стрессы.
   

Обработку половых органов можно проводить несколькими способами: спринцеванием, смазыванием и введением тампона, пропитанного средством.

Такой вид терапии подразумевает орошение влагалища раствором буры в лечебных или профилактических целях. Для правильного выполнения процедуры необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Проводить спринцевание только продезинфицированными инструментами. Специальный прибор или шприц без иглы стоит обдать кипятком или обработать спиртом.
2. Орошение проводить в положении лежа, но если есть загиб матки, то лучше делать это стоя на четвереньках.
3. Строго следовать указаниям врача, а именно придерживаться схемы лечения и назначенной дозировки.
4. Для того чтобы лекарство успело подействовать, рекомендуется полежать несколько минут после окончания процедуры.
5. Всегда стоит соблюдать осторожность, при этом необходимо проводить орошение медленно и аккуратно, не прилагая значительных усилий. Весь процесс не должен быть болезненным и вызывать повреждение половых органов.

Перед началом процедуры необходимо промыть влагалище настоем ромашки для того, чтобы очистить его стенки от творожистых выделений. Затем растворить несколько таблеток тетрабората или столовую ложку глицерина в литре кипяченой жидкости и провести спринцевание. Курс лечения длится неделю, а сама процедура проводится дважды в день – утром и вечером.

После того как было проведено тщательное промывание травяными настоями или раствором Фурацилина, можно смазывать пораженные участки бурой. Для более тщательного нанесения необходимо намотать стерильный бинт на палец, смочить его в лекарственном средстве. Обрабатывать нужно слизистую оболочку и наружные половые органы. Это делается для того, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции на здоровые участки тела. Проводить процедуру следует 2-3 раза в день.

Для того чтобы не причинить вред здоровью, не рекомендуется проводить лечение:

• детям и подросткам до 18 лет;
• если есть аллергия на какие-либо компоненты препарата;
• при наличии воспалительных процессов или кровотечений;
• при травмированной слизистой влагалища;
• во время кормления грудью.

В зависимости от тяжести заболевания курс лечения длится 14-18 суток. Обычно результат виден уже через несколько дней после использования раствора буры.

Перед выполнением этой процедуры требуется тщательно очистить слизистую влагалища от скопившихся выделений. Для этого следует провести спринцевание слабым раствором марганцовки. Вводить тампон рекомендуется в лежачем положении. Его необходимо оставить во влагалище на 15-20 минут (в некоторых случаях на всю ночь). Лечение проводится до полного исчезновения симптомов кандидоза. Обычно курс длится от 5 до 8 дней.

При применении подобного средства необходимо строго соблюдать дозировку, предписанную врачом. Стоит отменить выполнение процедуры при появлении следующих симптомов:

• тошнота;
• длительное головокружение;
• анемия;
• нарушение функций почек и печени;
• сильное жжение;
• аритмия.

При появлении признаков передозировки необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Использование при беременности

Вынашивание плода очень часто становится причиной развития кандидоза. Иногда женщины впервые сталкиваются с подобной проблемой после зачатия. Объяснить это явление можно резким изменением гормонального фона и кислотной среды. Молочница может быть опасна для нормального протекания беременности. Кроме того, существует вероятность заражения плода, что чревато серьезными осложнениями, особенно если малыш родился раньше срока, ведь такие дети имеют слабый иммунитет.

Большинство специалистов не рекомендуют применять раствор буры в первом триместре беременности. Это объясняется высокой токсичностью вещества и отрицательным воздействием на развитие и жизнеспособность плода.

Лечение бурой в глицерине при месячных

Менструация является провоцирующим фактором возникновения молочницы, поскольку в этот период нарушается гормональный баланс и кислотная среда влагалища, то есть начинается активное развитие грибка. Не стоит использовать прокладки с синтетическими волокнами или тампоны, пропитанные химическими ароматизаторами, в качестве средств гигиены.

Применение буры в глицерине во время месячных не принесет облегчения симптомов, так как из-за обильных выделений лекарство не успеет подействовать. Стоит начать лечение по завершении менструации и только после консультации с врачом-гинекологом.

Отзывы женщин

Галина Н., домохозяйка

Наталья Р., экономист

Заключение

Организм каждой женщины реагирует на лечение бурой в глицерине по-разному. И то, что помогает одному, другого лишь разочарует. Насколько быстро пойдет процесс выздоровления, зависит от индивидуальных особенностей, но упорство и четкое соблюдение всех рекомендаций врача – гарантия успеха. Лечение необходимо проводить сразу обоим партнерам, а также нужно укреплять иммунитет и соблюдать интимную гигиену.

Откуда берётся грибок?

Молочница это, конечно, не медицинский термин. Просто основной симптом заболевания – белые выделения из влагалища с кислым запахом, напоминают творог или сливки, отсюда и название. Медики обозначают его, как кандидозный вульвовагинит.

Молочница – грибковое заболевание, поражающее слизистую оболочку влагалища и вульвы. Вызывается условно-патогенными грибами Candida Albicans. На самом деле грибочки "кандида" есть в воздухе, почве, да и в нас с вами. Но при определенных условиях грибница начинает разрастаться, доставляя немало беспокойства и неприятных моментов своему "хозяину".

Что влияет на микрофлору?

– подавление нормальной микрофлоры влагалища, в том числе лактобактерий, обычно возникает после применения антибиотиков;

– лечение препаратами, которые подавляют иммунитет (кстати, сюда же относятся контрацептивы);

– ослабление общего иммунитета при смене климата, голодании, переохлаждении, сильном эмоциональном стрессе;

– хронические инфекционные заболевания женских половых органов. В этом случае страдает местный иммунитет, а иммунная система истощается в борьбе с хронической инфекцией;

– гормональные нарушения – дисфункция яичников, нарушение функции щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет;

– хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;

– употребление в пищу большого количества углеводов;

– изменение уровня женских половых гормонов при беременности и в постменопаузе (изменяется микрофлора влагалища, и создаются благоприятные условия для размножения грибков);

– риск развития вагинального кандидоза увеличивается во вторую фазу менструального цикла, тампонами при молочнице пользоваться нельзя;

– орогенитальные половые контакты, при которых грибки механически переносятся из полости рта на половые органы.

Не доводите до хроники

Молочница является одной из наиболее частых причин обращения к гинекологу. Мучительный зуд, жжение, покраснение и отёчность половых органов, белые или бело-серые обильные густые выделения с кисловатым запахом, болезненность и жжение при мочеиспускании, невозможность вести полноценную половую жизнь – все это толкает женщин на поход к врачу. На фоне назначенного лечения или самостоятельно симптомы могут проходить, но спустя некоторое время появляются вновь. Например, во время беременности или перед месячными молочница может обостряться.
В этом случае речь идёт о ее переходе в хроническую форму, когда симптомы выражены незначительно, но течение упорное, а лечение часто малоэффективное.

Большим заблуждением является то, что многие молочницу воспринимают как неприятное, но безобидное заболевание. А между тем, коварные грибы могут привести к серьезным проблемам со здоровьем. Из-за несвоевременного или неправильного лечения инфекция распространяется на другие органы мочеполового тракта, а также может стать причиной эрозии шейки матки, хронического эндометрита, цистита, уретрита и даже пиелонефрита и бесплодия. Мужчинам же молочница грозит фимозом, нарушением мочеиспускания, простатитом и другими неприятностями.

Молочница не относится к венерическим заболеваниям. У многих женщин, не ведущих активную половую жизнь, иногда у подростков и девственниц, отмечают урогенитальный кандидоз.

Откажитесь от тесного белья

Какие правила интимной гигиены нужно соблюдать, чтобы избежать молочницы:

1. Соблюдение интимной гигиены, даже обыкновенной водой, снижает риск развития урогенитальной молочницы.

2. Особые средства для интимной гигиены не гарантируют профилактику молочницы. Наряду с воздействием на патогенную флору они убивают и полезные бактерии.

3.При ношении ежедневных прокладок – чаще меняйте их. Они создают благоприятные условия для активирования дрожжеподобных грибов, в норме содержащихся в выделениях из влагалища.

4. Отказаться от тесного белья из синтетических тканей, при котором создаётся микроклимат с повышенной влажностью и температурой.

5. Не носить влажный купальник в течение длительного времени.

6. Предрасполагают к росту грибков частое спринцевание, применение средств интимной гигиены и местных контрацептивов являются пусковым фактором развития гиперчувствительности.

Появление кандидоза сигнализирует о снижении местного или общего иммунитета или о гормональном дисбалансе. Молочница может быть предвестником и более серьезных заболеваний. Поэтому, если она часто повторяется, нужно обязательно выявить причину.

_________________________

Таблетка из телевизора – не панацея!

Ирина БОГАТОВА, врач-гинеколог:

– Причин, провоцирующих проявление молочницы, масса. Это может быть и банальное ношение синтетического нижнего белья, реакция на ежедневные прокладки, аллергия на латекс, а может быть гормональный сбой в работе организма или снижение иммунитета. Если у вас появились симптомы заболевания: зуд, жжение, творожистые выделения, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Только после того, как будут получены результаты анализов, врач сможет установить, какое именно заболевание вас беспокоит. Ведь под молочницу могут маскироваться инфекции, передаваемые половым путем. Несмотря на то, что в последнее время СМИ широко рекламируют "волшебные" таблетки, которые способны избавить от молочницы сразу же, не стоит заниматься самолечением. Это может привести к тому, что заболевание перейдет в хроническую форму, избавиться от которой очень сложно. Врач назначит лечение, посоветует соблюдать диету. Необходимо будет исключить сладкое, острое, соленое, восстановить работу кишечника, а также пролечить партнера.

Если нестерпимые симптомы начались вечером, а к врачу вы сможете попасть только на следующий день, то можете приготовить раствор и им омыть половые органы. Для этого возьмите 1 столовую ложку пищевой соды на 1 литр воды. В таком растворе вы можете смочить бинтик и очень аккуратно промыть влагалище изнутри, но ни в коем случае не делайте спринцевание, так как тем самым только усугубите ситуацию.

Для грибов Candida характерно снижение чувствительности к лекарственным препаратам при неоднократном их применении. Поэтому необходима периодическая смена противогрибковых препаратов.

Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урог

Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.

В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урогенитального кандидоза являются: C. albicans — в 80% (за рубежом — в 45–70%), C. glabrata — в 15–30%, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis — в 4–7% случаев.

Заболевание поражает и мужчин и женщин, однако чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. По распространенности кандидозный вульвовагинит стоит на втором месте среди всех вульвовагинальных инфекций. Пик заболеваемости отмечается в 20–45 лет.

Половой путь передачи инфекции встречается в 30–40% случаев. Чаще (60–70%) заболевание обусловлено эндогенной инфекцией. При беременности заболеваемость возрастает на 10–20%, риск передачи инфекции новорожденному в родах составляет примерно 70–85%.

К факторам риска обычно относят беременность, применение гормональной контрацепции и заместительной гормонотерапии (особенно гормональными препаратами первого поколения), длительное и бессистемное использование антибиотиков, иммунодепрессантов, цитостатиков и некоторых других препаратов. Однако необходимо отметить, что антибактериальные средства выступают как фактор риска только на фоне существующего кандидоносительства и их влияние кратковременно. Нарушения углеводного обмена, обусловленные сахарным диабетом, способствуют упорному течению урогенитального кандидоза с частыми рецидивами, плохо поддающимися терапии.

Иммунодефицитные состояния, системные заболевания, приводящие к иммунной недостаточности, также провоцируют возникновение и рецидивы урогенитального кандидоза. Особенно тяжело протекает кандидаинфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов. Нередко в терминальной стадии СПИДа развивается генерализованная кандидаинфекция.

К основным патогенетическим факторам традиционно относят дисбаланс микрофлоры влагалища, повышение концентрации эстрогена и прогестинов в тканях, нарушение местного иммунитета половых путей.

Вульвовагинальный кандидоз — наиболее часто употребляемое название заболевания, поскольку его основными клиническими проявлениями являются вульвит и вагинит. Однако по локализации выделяют также кандидозный цервицит, кольпит, уретрит, бартолинит. По характеру течения заболевания различают:

• острый (свежий, спорадический) кандидоз (протекает не более 2 мес);
• хронический, в том числе: а) рецидивирующий (не менее 4 эпизодов в год); б) персистирующий (симптомы заболевания сохраняются постоянно, несколько уменьшаясь после лечения).

Острый генитальный кандидоз характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной. Основные жалобы и симптомы при кандидозном вульвовагините — зуд и жжение, постоянные или усиливающиеся во второй половине дня, вечером, ночью, после длительной ходьбы, а у пациентов с атопической предрасположенностью — под действием множества разных факторов. В области вульвы и половых губ зуд, как правило, интенсивный, сопровождается расчесами. Сильный, постоянный зуд нередко ведет к бессоннице, неврозам. Чувство зуда и жжения, боли, особенно в области расчесов, препятствует мочеиспусканию и может приводить к задержке мочи. Болезненность и чувство жжения во влагалище усиливаются во время коитуса и приводят к появлению страха перед половым сношением и расстройству половой жизни (диспареунии).

Следующий симптом — лейкорея. Бели не обильны, белого цвета, густые (сливкообразные) или хлопьевидные, творожистые, пленчатые, имеют нерезкий, кисловатый запах. Редко бывают водянистыми, с творожисто-крошковатыми вкраплениями. Могут отсутствовать полностью.

При поражении близлежащих кожных покровов отмечаются гиперемия, мацерация кожи, отдельные пустулезные элементы, зуд в области заднего прохода.

У пациентов, имеющих предрасположенность, кандидоз нередко рецидивирует, т. е. наблюдаются возвраты болезни после полного угасания клинических проявлений и восстановления нарушенных функций слизистой в процессе лечения. Если такие рецидивы наблюдаются не менее 4 раз в год, то заболевание классифицируется как хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Тактика лечения в этом случае отличается от таковой при спорадических эпизодах.

Другая форма течения хронической инфекции — персистирующий вульвовагинальный кандидоз, при котором клинические симптомы сохраняются постоянно и лишь несколько стихают после лечения. Рецидивы следует отличать от обострений, которые развиваются не после болезни, а на фоне сохраняющейся клинической симптоматики. Разумеется, и подход к лечению в этом случае несколько иной, чем при других формах.

Если ранее хронизацию и рецидивирование заболевания объясняли реинфицированием (либо эндо-, либо экзогенным), то в настоящее время причиной этих явлений считают состояние макроорганизма, так как постоянно выделяется один и тот же штамм гриба.

К вторичному вульвовагинальному кандидозу обычно относят случаи возникновения инфекции на фоне существующего неинфекционного поражения половых органов при красном плоском лишае, болезни Бехчета, пемфигоиде.

Как правило, симптомы кандидоза развиваются быстро, за неделю до менструации и несколько стихают во время менструации. При хронической персистирующей форме нарастает их интенсивность.

В плане дифференциальной диагностики схожие симптомы имеют две другие наиболее частые инфекции влагалища — бактериальный вагиноз и трихомониаз.

Симптомы бактериального вагиноза, как правило, возникают в первую неделю менструального цикла и самостоятельно проходят в середине цикла. Рецидив бактериального вагиноза иногда следует за рецидивом вагинального кандидоза.

Для острого трихомониаза характерны зуд и более выраженное жжение. Выделения, как правило, более обильные, жидкие, пенистые.

Микроскопия нативного препарата или окрашенного мазка — наиболее простой и доступный метод выявления гриба, его мицелия и спор. Культуральная диагностика рекомендуется лишь в некоторых случаях:

• для подтверждения диагноза при отрицательном результате микроскопии и наличии типичной клиники;
• для видовой идентификации при подозрении на нетипичную этиологию;
• для определения чувствительности к антимикотикам (обычно вместе с видовой идентификацией).

Выделение более 1•10 4 КОЕ/мл при отсутствии клиники расценивают как бессимптомную колонизацию (кандиданосительство), лечение при этом не назначается (10–25% населения являются транзиторными носителями Candida в полости рта, 65–80% — в кишечнике, 17% — в детрите гастродуоденальных язв). Однако при наличии предрасполагающих (провоцирующих) факторов (например, антибиотико-, химио-, лучевая, стероидная и др. иммуносупрессивная терапия) часто проводят профилактическое (превентивное) лечение. Широко применяемым профилактическим препаратом служит нистатин. Однако он эффективен для профилактики кандидоза только в просвете кишечника. Системная абсорбция его не более 3–5%, поэтому он не способен воздействовать на грибы, находящиеся не в просвете кишечника. Для профилактики урогенитального кандидоза предпочтение отдается местным формам антимикотиков (вагинальным таблеткам и свечам, растворам и мазям). В профилактике кандидоза у лиц, страдающих тяжелыми заболеваниями, которые рассматриваются в качестве предрасполагающих факторов (сахарный диабет), реально эффективными могут быть только системные азольные препараты и амфотерицин.

Противокандидозные препараты включают:

• полиены — нистатин, леворин, амфотерицин;
• имидазолы — кетоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол, изоконазол;
• триазолы — флуконазол, итраконазол;
• прочие — флуцитозин, нитрофунгин, декамин, препараты йода и др.

Большинство случаев вульвовагинального кандидоза поддается терапии местными противогрибковыми средствами и антисептиками.

Преимуществом местных средств является безопасность, так как системная абсорбция практически невелика, в то же время создаются очень высокие концентрации антимикотика непосредственно в области поражения, т. е. на поверхности слизистой.

Вагинальные кремы рекомендуются для лечения вульвитов, таблетки и суппозитории — вагинитов.

При лечении беременных женщин местные антимикотики по показаниям можно назначать только во II и III триместрах. Системные антимикотики при беременности не рекомендуются.

Довольно часто при кандидозном вульвовагините отмечаются сопутствующие инфекции или нарушение влагалищного микробиоценоза. В таких случаях используются комбинированные препараты, которые отличаются высокой клинической эффективностью и могут с успехом применяться в терапии вульвовагинитов смешанной этиологии. Среди таких препаратов наибольшей популярностью пользуются:

• травокорт — изоконазола нитрат + дифторкортолона-21-валерат;
• клион-Д — миконазол + метронидазол;
• макмирор комплекс 500 — нистатин + нифурател;
• полижинакс — нистатин + неомицин + полимиксин;
• тержинан — нистатин + неомицина сульфат + тернидазол + преднизолон.

Однако за рубежом комбинированные формы не рекомендуются к применению, так как, по мнению некоторых исследователей, они ухудшают фармакокинетику за счет конкуренции составляющих комбинированного препарата. В таких случаях предпочтение отдается сочетанию местного лечения с системным.

В терапии вульвовагинального кандидоза используются также местные антисептики:

• растворы соды, борной кислоты, тетрабората натрия, марганцовокислого калия (для спринцеваний и тампонов), анилиновых красителей (для смазывания в зеркалах);
• суппозитории — повидон-йодин (бетадин, вокадин, йодоксид) — на ночь;
• вагинальные капсулы — борная кислота 600 мг/сут;
• кортикостероидные кремы (I и II класса).

При выраженном вульвите назначают теплые ванночки с содой и местные кортикостероидные кремы I и II классов. Отличных результатов в ходе терапии удается достигнуть, применяя при выраженном вульвите крем травокорт, который содержит антимикотик изоконазол в сочетании с кортикостероидом II класса дифлукортолона-21-валератом. Такое оптимальное сочетание позволяет быстро купировать симптомы у женщин и особенно у мужчин. Этот крем удобен в применении, так как назначается всего 1 раз в сутки (на ночь) у женщин и 2 раза (утром и вечером) — у мужчин. Травокорт не имеет запаха и не пачкает белье.

Высокоактивные кортикостероидные мази III и IV классов не рекомендуются, так как могут привести к обострению, усилению симптомов. Патогенетическая терапия включает также использование антигистаминных препаратов и кетотифена.

В упорных случаях и при диссеминированном кандидозе предпочтение отдается системной терапии, а в ряде случаев — сочетанию системного и местного лечения.

При беременности и лактации использовать системные препараты не рекомендуется, а существующие в некоторых работах ссылки на положительные результаты не доказаны достаточным количеством наблюдений и научных исследований.

Продолжительность системной терапии при неосложненном вульвовагинальном кандидозе минимальна (однократный прием, или прием пероральных препаратов не более 5 дней).

Общей рекомендацией по лечению осложненных форм является удлинение курса терапии (объем местной и системной терапии увеличивается вдвое).

На основании собственного опыта нами предложены схемы терапии неосложненного и осложненного вульвовагинального кандидоза (табл.).

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что наиболее адекватными являются методы профилактики рецидивов при помощи как местных, так и системных препаратов.

• Начальный курс: микофлюкан (флуконазол) по 50 мг ежедневно в течение 14 дней или по 150 мг 1 раз в 3 дня в течение 2 нед (всего на курс 14 таблеток по 50 мг или 5 таблеток по 150 мг).
• Профилактический курс: микофлюкан (флуконазол) по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3–4 мес.

Начальный курс проводится такой же, как при хроническом рецидивирующем кандидозе. Поддерживающая терапия состоит в постоянном приеме противокандидозных препаратов: флуконазол (микофлюкан), таблетки по 150 мг,1–2 раза в месяц в течение 12–24 мес.

В лечении устойчивого к антимикотикам кандидоза, если терапия оказалась неэффективной, требуется повторно подтвердить диагноз, производя посев и выделение возбудителя с последующим определением его вида и чувствительности к противогрибковым препаратам. Выбор системного или местного антимикотика и его дозы далее осуществляется в соответствии с результатами исследования.

После повторного подтверждения диагноза возможен переход на местную терапию антимикотиками или антисептиками, назначаемыми в высоких дозах, часто и длительными курсами.

Целесообразно также использование витаминных комплексов, содержащих биотин.

Н. В. Кунгуров, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Герасимова, доктор биологических наук, профессор
И. Ф. Вишневская
Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Минздрава России, г. Екатеринбург