Рецидивирующий кандидоз вагинальный чем лечить
Вульвовагинальный кандидоз
Вульвовагинальный кандидоз (дрожжевой вагинит, молочница) — это наиболее частая причина воспалительного заболевания вульвы и вагины. Выделяют острое и рецидивирующее течение заболевания. Чаще всего кандидоз возникает у женщин с регулярным менструальным циклом, значительно реже у женщин в постменопаузе, не использующих эстроген-содержащую гормональную терапию, и у девочек до начала менструаций. Вульвовагинальный кандидоз вызывает грибок Candida, который обычно обитает в желудочно-кишечном тракте, иногда во влагалище. Само по себе наличие кандиды не вызывает никаких симптомов, но при изменении нормальной флоры желудочно-кишечного тракта и влагалища (из-за приема медикаментов или нарушений в иммунной системе) количество кандиды может увеличиваться и приводить к заболеванию.
К наиболее распространенным симптомам вульвовагинального кандидоза относят:
- зуд и раздражение вульвы и влагалища;
- боль, раздражение при мочеиспускании;
- боль во время полового акта;
- покраснение и отек в области вульвы и влагалища;
- у некоторых женщин характер выделений из половых путей не меняется, некоторые отмечают обильные творожистые или водянистые выделения.
Симптомы вульвовагинального кандидоза схожи с симптомами других заболеваний, таких как бактериальный вагиноз, трихомониаз, дерматит. Поэтому часто сложно выяснить, связаны ли имеющиеся симптомы с грибковым поражением.
К факторам риска развития вульвовагинального кандидоза относят:
- Антибиотики. Большинство антибиотиков действуют на широкий спектр бактерий, в том числе на бактерии, составляющие нормальную микрофлору влагалища, которая защищает от развития грибковой инфекции.
- Гормональные контрацептивы (противозачаточные таблетки, пластырь, вагинальное кольцо). Риск развития дрожжевой инфекции выше у женщин, использующих противозачаточные средства с содержанием эстрогена.
- Другие виды контрацепции. Влагалищная губка, диафрагма, внутриматочная спираль могут увеличивать риск развития дрожжевой инфекции. Спермициды, как правило, не увеличивают риск развития инфекции.
- Ослабленный иммунитет. Грибковые инфекции чаще встречаются у людей с ослабленной иммунной системой из-за ВИЧ или из-за применения некоторых лекарственных препаратов (стероидов, химиотерапии, иммуносупрессивной терапии).
- Беременность. Во время беременности влагалищные выделения всегда становятся более обильными, но не обязательно сопровождаются дрожжевой инфекцией.
- Сахарный диабет. Женщины с диабетом подвержены более высокому риску, особенно если уровень сахара в крови часто превышает норму.
- Сексуальная активность. Вагинальные дрожжевые инфекции не относятся к инфекциям, передающимся половым путем. Они могут возникать у женщин, не живущих половой жизнью, но более характерны для женщин, ведущих активную половую жизнь.
Диагноз устанавливается на основании осмотра врача и подтверждается при обнаружении возбудителя в мазке. Часто женщины связывают появление зуда, усиление выделений с грибковой инфекцией и начинают самостоятельное лечение. Хотя лишь в 11% случаев описанные жалобы вызваны этим заболеванием. Поэтому не стоит начинать лечение самостоятельно до визита к доктору.
Лечение может включать в себя назначение таблеток или препаратов для вагинального использования. Схема лечения зависит от характера течения заболевания. В 90% случаев кандидозная инфекция протекает в неосложненной форме. Эффективность от терапии достигается в первые 1–3 дня.
От 5% до 8% женщин имеют рецидивирующее течение вульвовагинального кандидоза (четыре и более эпизодов за год). Большинство воспалительных заболеваний вульвы вызваны грибком Candida albicans. Хронические или рецидивирующие инфекции могут быть вызваны инфицированием одним из менее распространенных видов грибов рода Candida, такими как Candida glabrata и Candida krusei. Женщинам с рецидивирующим течением заболевания всегда нужно проводить культуральное исследование для уточнения диагноза и для выявления менее распространенных видов грибка, так как при лечении вызванного ими кандидоза препараты будут отличаться. Обычно женщинам с рецидивирующим течением заболевания назначается более продолжительный курс терапии — от 7 до 14 дней, препаратами, к которым выявлена чувствительность определенного вида кандиды. После выздоровления назначается противорецидивирующая терапия. Нет никаких доказательств того, что употребление в пищу йогурта или других продуктов, содержащих живые лактобактерии, уменьшает риск рецидива этого заболевания.
Лечение полового партнера
Вагинальный кандидоз не относится к инфекциям, передающимся половым путем, хотя отмечены редкие случаи передачи инфекции от одного партнера к другому. Лечение сексуального партнера не рекомендуется.
Существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию заболевания. Некоторые из них можно контролировать для профилактики заболевания.
- Сахарный диабет. Контроль за уровнем глюкозы крови у женщин с сахарным диабетом помогает предотвратить вагинальный кандидоз.
- Антибиотики. От четверти до трети женщин склонны к вульвовагинальному кандидозу во время или после приема антибиотиков широкого спектра действия. Эти препараты подавляют нормальную бактериальную флору, которая способствует росту потенциальных патогенов, таких как Candida. Прием флуконазола (150 мг перорально) в начале и конце курса антибиотиков может предотвратить постантибиотический вульвовагинит.
Отдельные эпизоды вульвовагинального кандидоза могут быть связаны с орогенитальным и, реже, аногенитальным сексом. Нет убедительных доказательств, показывающих связь между вульвовагинальным кандидозом и гигиеническими привычками, ношением тесной или синтетической одежды.
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
Волгоградский Государственный Медицинский Университет, Волгоградский противочумный НИИ
К андидозный вульвовагинит – одна из наиболее частых причин обращения женщин за медицинской помощью. Частота его за последние 10 лет почти удвоилась и составляет 30–45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища [2,3,6].
До возраста менархе случаи заболевания крайне редки, однако к 25 годам примерно половина всех женщин имеет хотя бы один эпизод кандидозного вульвовагинита, установленного врачом. Заболевание менее характерно для женщин в постменопаузе, однако, к периоду пременопаузы примерно 75% женщин имели данное заболевание [5,6].
В 80–92% случаев возбудителем кандидозного вульвовагинита является Candida albicans. Однако в последнее время в качестве возбудителя нередко выявляются другие представители рода Candida, особенно C. geobrata [1,2,4].
Значительное учащение случаев кандидозного вульвовагинита обусловлено действием ряда предрасполагающих факторов, таких как: длительный, а иногда и бесконтрольный прием антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, оральных контрацептивов; тяжелые инфекционные заболевания, эндокринные нарушения, иммунодефицитные состояния, лучевая терапия и др. Кроме того, кандидозный вульвовагинит – одна из болезней современной цивилизации. Развитию его способствует ношение белья из синтетических тканей, плотно облегающего тело, в результате чего создается микроклимат с повышенной влажностью и температурой, что приводит к мацерации рогового слоя кожи, возникновению термостатных условий для развития местной микрофлоры, в том числе и кишечной, где среди грибов рода Candida наиболее частый возбудитель кандидозного вульвовагинита C. albicans составляет свыше 95% [2,3,6].
Рецидивирующая форма кандидозного вульвовагинита диагностируется при наличии 4 и более эпизодов заболевания в год и наблюдается менее чем у 5% здоровых женщин. Причину развития такой формы заболевания определить бывает крайне сложно – например, при наличии сахарного диабета или при применении препаратов, подавляющих активность иммунной системы. Как показало длительное наблюдение за пациентками с рецидивирующими формами кандидозного вульвовагинита, с использованием метода ДНК–типирования, причиной заболевания служат штаммы C. аlbicans, склонные к персистированию. Роль передачи инфекции половым путем остается до конца неясной. Кроме того, за частые рецидивы данного заболевания могут быть ответственны местные вагинальные иммунные механизмы. К одному из биологических предрасполагающих факторов следует отнести уменьшение количества влагалищного экссудата, так как при этом усиливается дрожжевая колонизация [5,6].
Грибы рода Candida могут быть выделены из влагалища практически здоровых женщин при отсутствии клинических признаков вульвовагинита (носительство). При определенных условиях под действием экзогенных и/или эндогенных факторов эти грибы становятся патогенными, вызывая заболевание.
В связи с выраженной тенденцией к распространению кандидоза особую важность приобретает проблема его лечения. Значительные трудности возникают при лечении рецидивирующей формы кандидозной инфекции.
Цель исследования: изучить эффективность применения препарата Микосист (Венгрия, Гедеон Рихтер) при лечении первичного острого и рецидивирующего генитального кандидоза у женщин репродуктивного возраста.
Материал и методы исследования: проведено клинико–лабораторное и инструментальное (кольпоскопия) обследование 56 пациенток в возрасте от 18 до 50 лет с первичным острым (20 пациенток) и рецидивирующим (36 пациенток) вульвовагинальным кандидозом. Диагноз базировался на оценке данных анамнеза, субъективных и объективных клинических признаках, результатах лабораторного обследования.
Основные методы диагностики – микроскопия мазков вагинального отделяемого в комплексе с культуральным исследованием. Микроскопия выполнялась в нативных и окрашенных по Граму препаратах.
Выделенные штаммы грибов Candida определяли на основании результатов посева на различные питательные среды (среда Сабуро, кровяной агар, ЖСА, среда Эндо).
С помощью культурального метода определяли степень колонизации влагалища (число колоний выражали в КОЕ/мл) с целью исключения возможного кандидоносительства и бессимптомной колонизации влагалища.
Исследуемый материал в различных разведениях засевали на питательные среды. По числу выросших колоний (колониеобразующих единиц – КОЕ) определяли концентрацию бактерий во влагалищном содержимом (КОЕ/мл), а также проводили родовую и видовую идентификацию микроорганизмов.
Критерии оценки клинической и микробиологической эффективности:
1. Полное клиническое выздоровление и микологическая санация: отсутствие субъективных клинических симптомов, отсутствие воспалительных изменений слизистой влагалища и отрицательный результат микроскопического и культурального исследования вагинального отделяемого после завершения курса лечения.
2. Улучшение: значительное уменьшение субъективных и/или объективных клинических симптомов.
3. Рецидив: повторное появление субъективных и/или объективных симптомов вагинального кандидоза и положительный результат микроскопического и культурального исследования вагинального отделяемого в течение 2–4 недель после завершения курса лечения.
Основными клиническими симптомами острого вагинального кандидоза являлись:
1) обильные или умеренные выделения из половых путей, часто творожистого характера;
2) зуд, жжение, раздражение в области наружных половых органов;
3) усиление зуда во время сна или после водных процедур и полового акта.
При кольпоскопии выявлялись изменения, характерные для воспалительного процесса: выраженный сосудистый рисунок, после нанесения раствора Люголя – йодпестрая картина диффузного кольпита.
Диагноз острого вагинального кандидоза установлен на основании наличия клинических проявлений и обнаружения в вагинальном отделяемом более 10 4 КОЕ/мл дрожжеподобных грибов у всех 20 пациенток.
Выявлено, что у подавляющего числа пациенток с рецидивирующим кандидозом – 31 из 36 (86%) показатели нормальной микрофлоры были существенно снижены (число лактобактерий не превышало 10 3 КОЕ/мл). У 33 больных (91,7%) высевались грибы рода Candida, у 3 (8,3%) – дрожжеподобные грибы рода Geobratum.
Наряду с этим у всех обследованных женщин определялась сопутствующая условно–патогенная или патогенная бактериальная микрофлора (см. табл. 1).
Чаще всего высевался условно–патогенный эпидермальный стафилококк (41,7%). Только у 5 пациенток (13,9%) определялся патогенный золотистый стафилококк и у одной (2,8%) – патогенный стрептококк (S. pyogenes). Условно–патогенные представители кишечной группы (E. сoli, K. pneumoniae, P. vulgaris) были идентифицированы всего у 13 больных (36%), у 2 женщин (5,6%) из влагалища выделена синегнойная палочка.
Таким образом, у женщин с рецидивирующими формами кандидоза выделенная бактериальная флора отличалась достаточным разнообразием, что требовало проведения дополнительного лечения.
Схема лечения первичного эпизода кандидозного вульвовагинита состояло в пероральном назначении препарата Микосист 150 мг двукратно. При рецидивирующем кандидозе схема лечения помимо Микосиста (150 мг х 2 раза) включали дополнительно локальную терапию вагинальными таблетками Клион–Д (Гедеон Рихтер, Венгрия) 1 раз в сутки в течение 6 дней.
Эффективность лечения вульвовагинального кандидоза устанавливали на основании результатов тех же клинико–лабораторных тестов через 8–10 дней и 30–32 дня после окончания комплексной терапии.
Улучшение состояния большинство пациенток отметили уже на 3–4 день от начала лечения: уменьшилось количество выделений, а также зуд, жжение в области гениталий. Анализ результатов клинико–микробиологического обследования, проведенного через 8–10 дней после завершения лечения у больных с первичным острым вульвовагинальным кандидозом, позволил диагностировать клиническое выздоровление и элиминацию C. аlbicans у 19 (95%) пациенток. 1 пациентка отмечала вагинальные выделения и легкий дискомфорт в области наружных половых органов, а при контрольном микроскопическом исследовании мазков выделены грибы Candida в количестве более 104 КОЕ/мл. Пациентке была назначена повторная доза препарата Микосиста в дозе 150 мг. Побочных явлений не наблюдалось.
Было отмечено, что дрожжевые грибы в небольшом количестве (101–102 КОЕ/мл) высевались у 4 из 36 женщин (11%) с рецидивирующим кандидозом, у остальных – высевы на грибы были отрицательными. Показано, что после проведенного лечения количественные показатели бактериальной микрофлоры достоверно снижались, что сопровождалось возрастанием во влагалище количества лактобактерий, при этом клинические проявления кандидоза, как правило, отсутствовали или были минимальными.
При очередном контрольном обследовании через 30–32 дня после завершения лечения у всех пациенток наблюдалась микологическая санация и полное клиническое выздоровление.
Предложенная схема лечения первичного эпизода кандидозного вульвовагинита (двукратное пероральное назначение препарата Микосист в дозе 150 мг, а при рецидивирующем кандидозе Микосист 150 мг двукратно в комплексе с препаратом Клион–Д в виде вагинальных таблеток, которые назначают 1 раз в сутки в течение 6 дней) является наиболее эффективной, так как позволяет предотвратить рецидив инфекции.
Учитывая высокую эффективность (95%), малую токсичность, минимум побочных реакций, быстроту купирования симптомов, удобство применения, а также доступную цену препаратов данные схемы терапии можно рекомендовать для лечения острого и рецидивирующего кандидозного вульвовагинита у небеременных и некормящих женщин.
1. Анкирская А.С., Муравьева В.В., Акопян Т.Э., Байрамова Г.Р.// Клиническая лабораторная диагностика. – 1997. – № 7. – С. 41–45.
2. Байрамова Г.Р., Прилепская В.Н. Кандидозная инфекция в акушерстве и гинекологии // Provisorum. – Том 1. – № 3. – С. 20–21.
3. Mardh PA, Tchoudomirova K, Elshibly S, Hellberg D. Symptoms and sings in single and mixed genital infections. Int J Gynecol Obstet 1996;63:145–152.
4. Kukner S, Ergin T, Cicek N, Ugur M, Yesilyurt H, Gokmen J. Treatment of vaginitis. Int J Gynecol Obstet 1996;52:43–47.
5. Sharma JB, Buckshee K, Gulati N. Oral ketoconazole and miconazol vaginal pessary treatment for vaginal candidosis. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1991;31:276–278.
6. Sobel JD, Chaim W. Vaginal microbiology of women with acute recurrent vulvovaginal candidiasis. J Clin Microbiol 1996;34:2497–9.
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
Цель исследования: оценка методов лечения рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (ВВК) у пациенток, планирующих беременность.
Материал и методы: проведено сравнительное открытое рандомизированное исследование результатов лечения 150 женщин, больных рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом (РВВК), у которых после окончания курса предложенной терапии в течение 6 мес. произошло оплодотворение с последующим успешным вынашиванием плода и рождением ребенка. Пациентки I группы (n=50) получали интравагинальные аппликации клотримазола 2% крема
1 р./сут в течение 6 дней; II группы (n=50) – полиеновый макролид натамицин интравагинально в дозе 100 мг 1 р./ сут в течение 10 дней; III группы (n=50) – перорально флуконазол для снижения частоты рецидивов ВВК 150 мг каждые
3 дня (в 1-й, 4-й и 7-й день). Использовались методы контроля: прямая микроскопия, измерение pH среды влагалища, культуральный метод.
Результаты исследования: установлено, что интравагинальное применение клотримазола и флуконазола по клинической и микробиологической эффективности успешнее в 1,6±0,2 раза и 1,2±0,15 раза соответственно, чем при интравагинальном применении натамицина. Преимущество клотримазола выражалось в более быстром облегчении симптомов кандидоза, более высоком профиле безопасности и способности осуществлять микробиологическую санацию от сопутствующей условно-патогенной микрофлоры.
Ключевые слова: рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз, антимикотики, клотримазол, натамицин, флуконазол, планирование беременности.
Для цитирования: Боровиков И.О., Куценко И.И., Герасименко Е.Э. Лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза у женщин, планирующих беременность. РМЖ. Мать и дитя. 2018;2(I):13-18.
Treatment of recurrent vulvovaginal candidiasis in women planning a pregnancy
Borovikov I.O., Kutsenko I.I., Gerasimenko E.E.
Kuban State Medical University, Krasnodar
Aim: evaluation of treatment methods for recurrent vulvovaginal candidiasis (VVC) in patients planning pregnancy.
Patients and Methods: a comparative, open, randomized study of the results of treatment of 150 women with recurrent vulvovaginal candidiasis (RVVK) in which, after completing the course of the proposed therapy, fertilization took place within
6 months, followed by successful fetal bearing and childbirth: group I (n = 50) - intravaginal clotrimazole cream 2% application once a day for 6 days; II group (n = 50) - polyenic macrolide natamycin intravaginally at a dose of 100 mg once a day for
10 days; III group (n = 50) - orally fluconazole to reduce the recurrence rate of VVC 150 mg every 3 days (1st, 4th and 7th day). The direct microscopy method, measurement of the pH level of the vaginal environment and culture technique was used.
Results: it has been established that the intravaginal application of clotrimazole and fluconazole according to the clinical and microbiological efficacy of RVVK therapy is comparable and is 1.6 ± 0.2 times higher in clinical and 1.2 ± 0.15 times in microbiological efficacy than the intravaginal application of natamycin. The advantage of clotrimazole is a faster relief of candidiasis symptoms, a higher safety profile and microbiological sanation from the concomitant opportunistic pathogenic microflora.
Key words: recurrent vulvovaginal candidiasis, antimycotics, clotrimazole, natamycin, fluconazole, planning pregnancy.
For citation: Borovikov I.O., Kutsenko I.I., Gerasimenko E.E. Treatment of recurrent vulvovaginal candidiasis in women planning a pregnancy // RMJ. 2018. № 2(I). P. 13–18.
Представлены результаты исследования по оценке методов лечения рецидивирующего вульвовагинального кандидоза у пациенток, планирующих беременность. Установлено, что интравагинальное применение клотримазола и флуконазола по клинической и микробиологической эффективности успешнее, чем интравагинальное применение натамицина.
В сложившейся в настоящее время ситуации изменения структуры инфекционных болезней урогенитальной сферы все большее значение приобретают микроорганизмы, патогенные потенции которых ранее слабо учитывались здравоохранением [1, 2]. К таким заболеваниям относится вульвовагинальный кандидоз (ВВК), удельный вес которого среди урогенитальных инфекций у женщин составляет 20–70% [1–4] и продолжает расти [2, 4]. ВВК относится к наиболее распространенным заболеваниям мочеполового тракта у женщин репродуктивного возраста [1–5], приводящим к самым разнообразным поражениям урогенитального тракта [3, 5, 6]. В настоящее время по частоте распространения ВВК занимает 2-е место после бактериального вагиноза. От 15 до 40% инфекционных поражений вульвы и влагалища обусловлены грибковой инфекцией [5, 7]. Около 75% женщин переносят это заболевание по крайней мере один раз в течение жизни [7, 8]. От 40 до 50% женщин имеют рецидивы вульвовагинита, а у 5–8% заболевание переходит в хроническую форму [8]. Манифестная картина рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (РВВК), многократно
повторяющаяся в течение многих лет, с выраженными белями, зудом и жжением, дизурическими расстройствами, диспареунией приводит к бессоннице, невротическим состояниям, расстройству нормальных семейных отношений, ухудшению работоспособности женщины [3, 9]. В настоящее время данная инфекция принимает социальный характер, приводя к разводам, ослаблению семейного бюджета из-за высокой стоимости многих антимикотических препаратов, многократным пропускам работы по болезни [2, 3]. Особую опасность представляет заражение грибами рода Candida беременными, что нередко приводит к инфицированию плодных оболочек и плода [9, 10]. Заболевание сопровождается хроническим невынашиванием беременности, ранним отхождением околоплодных вод, внутриутробным кандидозом плода [1, 2, 9–11].
Целью лечения ВВК является эрадикация возбудителя. В большинстве случаев ВВК поддается терапии местными противогрибковыми средствами [7, 12]. К преимуществам местных средств относят их безопасность, высокие концентрации антимикотиков, создаваемые на поверхности слизистой оболочки, и меньшую вероятность развития устойчивости к ним [7, 13, 14]. Кроме того, многие антимикотики местного действия быстрее купируют симптомы, в основном за счет мазевой основы. Интравагинальное и пероральное применение препаратов одинаково эффективно (уровень доказательности ΙΙ, класс А) [7, 12, 15]. К тому же местные формы более безопасны, т. к. практически не оказывают системного действия и создают высокие концентрации активного вещества в месте применения [7, 12, 15]. Среди системных препаратов применяется флуконазол. При лечении ВВК, вызванного грибами Candida non-albicans, распространенность которого в последнее время неуклонно растет, применение флуконазола неэффективно [6, 7, 12]. Потому возрастает актуальность других групп антимикотиков.
Несмотря на появление в последнее время значительного количества противогрибковых препаратов различных групп, эффективное лечение кандидозов из-за быстрого развития резистентности и возможности повторного инфицирования остается проблематичным. Еще больше затрудняет выздоровление рецидивирующая форма заболева-ния [10, 13, 16–18]. Это связано с незнанием принципов направленного назначения антимикотических препаратов, подбор которых проводится в основном эмпирически, с отсутствием санации влагалища от оппортунистической инфекции, а также ограниченностью представлений о реакции местных иммунных механизмов слизистых мочеполовой системы на эти воздействия. Несмотря на разнообразие антимикотиков, эффективность лечения кандидозов из-за быстрого развития резистентности и повторного инфицирования недостаточна [3, 6, 19]. Возбудителем хронического РВВК в 85% случаев является смешанная кандидозная инфекция, устойчивая к широко используемым антимикотическим средствам. Потому использование антимикотических препаратов, оказывающих и антимикробное действие на сопутствующую микробную флору, имеет принципиальное значение. Примером такого препарата является производное имидазола – клотримазол, который оказывает в числе прочего и антимикробное действие в отношении грамположительных микроорганизмов и анаэробов [7, 15, 18]. Главный механизм действия клотримазола в отношении дрожжей основан на подавлении энзиматического превращения ланостерола в эргостерол (последний является эссенциальным компонентом клеточной мембраны гриба) [11, 16–17, 20]. Клотримазол проникает внутрь грибковой клетки и нарушает синтез эргостерина, входящего в состав клеточной мембраны грибов, что изменяет проницаемость мембраны и вызывает последующий лизис клетки, а в фунгицидных концентрациях взаимодействует с митохондриальными и пероксидазными ферментами, в результате чего происходит увеличение концентрации перекиси водорода до токсического уровня, что также способствует разрушению грибковых клеток. Основными преимуществами клотримазола перед иными антимикотиками являются: эффективное воздействие на патогенные формы грибов и сопутствующую бактериальную флору – грамположительную (Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) и анаэробы (Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis); подавление размножения бактерий семейства Corinebacteria и грамположительных кокков; трихомонадоцидное действие; минимальное количество противопоказаний к использованию и побочных эффектов; экономическая доступность препарата; отсутствие влияния на лактобактерии влагалища.
По данным открытого проспективного рандомизированного исследования по изучению эффективности и безопасности клотримазола у больных тяжелым ВВК, проведенного
Х. Zhou et al. [17], облегчение зуда, жжения, уменьшение выделений и эритемы в группе клотримазола достигалось значительно быстрее, чем в группе флуконазола. В группе клотримазола побочные эффекты имели преимущественно локальный и легкий характер. Большинство побочных эффектов в группе флуконазола были системными. Исследование показало, что у пациенток с тяжелым ВВК две дозы клотримазола в форме вагинальных таблеток 500 мг и перорального флуконазола 150 мг обеспечивают одинаковые показатели клинического и микологического излечения. Преимуществом клотримазола являлось более быстрое облегчение симптомов кандидоза и более высокий профиль безопасности, что обусловлено местным применением препарата.
Цель настоящей работы: оценка методов лечения РВВК у пациенток, планирующих беременность.
Только для зарегистрированных пользователей
Как показывают исследования, в Израиле только 35% женщин, жалующихся на зуд в области влагалища / наружных половых органов, страдают грибковой инфекцией. В большинстве случаев основная причина зуда заключается в других заболеваниях. Для подтверждения диагноза необходимо микроскопическое исследование или посев мазка из влагалища. Существуют специальные диагностические наборы, разработанные для определения грибковой инфекции.
(Целевая терапия текущей инфекции вместе с профилактическим лечением)
(Целевая терапия текущей инфекции)
Более 3 случаев за год
Отдельные, случайные события
Женщины из группы риска развития более серьезных заболеваний: беременные, женщины с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, иммунодефицитные заболевания или заболевания наружных половых органов
Покраснение и опухание указывают на наличие острого воспаления
Без признаков острого воспаления при обследовании
Грибок рода Кандида, за исключением Кандиды белой, такие как Кандида глабрата, Кандида парапсилозис и Кандида тропическая
Что такое грибок (дрожжевые грибки)?
Грибок – это одноклеточный организм, имеющий ядро, органеллы и мембрану. Грибок относится к большой группе микроорганизмов, чья естественная среда обитания – тело человека. В результате некоторых изменений, природа которых не всегда ясна, иммунная система идентифицирует патоген и действует против него с помощью белков (цитокина), которые являются одной из причин воспалительного процесса.
Какие виды грибков вызывают симптомы?
В большинстве случаев (80% -90%), грибок, вызывающий вагинальные инфекции – это Candida Albicans (Кандида белая). Другие грибки, которые могут вызвать вагинальные инфекции, также относятся к роду Кандида и включают в себя: Candida Glabrata (Кандида глабрата), Candida Parapsilosis (Кандида парапсилозис) и Candida Tropicalis (Кандида тропическая).
Как происходит заражение вагинальной грибковой инфекцией. Каковы факторы риска?
Вероятно, источник грибка находится в пищеварительном тракте и его проникновение во влагалище осуществляется прямо из заднего прохода. Кроме того, заражение вагинальной инфекцией может происходить при непосредственном контакте с другими частями тела, в которых имеется грибок. Некоторые женщины сообщают о том, что у них инфекция может развиться в результате приема антибиотиков, воздействия эстрогена (женский гормон), диеты, богатой сахарами, и после полового акта. Тем не менее, более половины женщин, которые страдают рецидивирующим вагинальным кандидозом, не в состоянии определить фактор, вызывающий очередной рецидив инфекции.
Кандидоз является распространенной причиной вагинита (воспаления влагалища). Около 75% женщин детородного возраста сообщают о случаях вагинальной грибковой инфекции, по крайней мере один раз в своей жизни. Более половины из них заболеют этой инфекцией по крайней мере еще один раз в жизни.
Каковы симптомы кандидоза?
Женщины жалуются в основном на зуд, выделения, жжение при мочеиспускании и боли во время полового акта. Как показывают исследования, в Израиле 15% женщин детородного возраста являются носителями возбудителей вагинального кандидоза, протекающего полностью бессимптомно.
Что показывает осмотр?
Исследование начинается с надлежащего осмотра наружных половых органов и влагалища. Проверяются вагинальные выделения, выявляются покраснение, отек половых губ, трещины на коже и покраснение наружных половых органов.
Какова вероятность, что причина жалоб – вагинальный кандидоз?
Как диагностируют грибковое заболевание ?
В 50% -70% случаев грибок можно определить при рассмотрении мазка из влагалища через микроскоп. Если есть подозрение на грибковую инфекцию, которую невозможно определить с помощью микроскопа, мазок отсылают на посев и через 48 часов получают первичный результат. Для диагностики грибковых заболеваний созданы наборы, действующие на основе молекулярных методов, но их более высокая, по сравнению с посевом, эффективность пока не доказана.
Кто нуждается в лечении?
Как лечится это заболевание?
Лечение направлено против грибков и назначается в соответствии с видом грибка. В большинстве случаев патогеном является Кандида белая. Предпочтительное лечение – прием противогрибковых препаратов группы азолов ( azole ), которые ингибируют создание клеточной мембраны грибка. Эти препараты используются в качестве топического средства в виде свечей или крема или в качестве системной терапии: в таком случае их принимают перорально в виде таблеток. Топическое лечение по эффективности сравнимо с системным лечением. От 5% до 10% женщин, принимающих топическое средство, жалуются на жжение и дискомфорт, следовательно, системная терапия с этой точки зрения имеет преимущество.
В тех случаях, когда патогеном является грибок вида Кандида глабрата, важно убедиться, что симптомы на самом деле вызваны наличием грибка и никаким иным фактором, так как Кандида глабрата считается грибком с низкой патогенностью, не приводит к значительной воспалительной реакции и вполне возможно, что не он вызывает дискомфорт у женщины.
Какова продолжительность лечения и его эффективность?
Продолжительность лечения и вид лечения определяется в зависимости от тяжести инфекции. Обычно грибковые воспаления относят к простому воспалению, встречающемуся примерно в 80% -90% случаях. Заболевание носит случайный, единичный характер у здоровых женщин, с симптомами легкой степени выраженности и без признаков острого воспаления влагалища при осмотре. В таких случаях можно назначить одноразовое лечение, направленное на текущую инфекцию без необходимости профилактики. В 80% -90% случаев получают хороший ответ на лечение и симптомы исчезают.
В отличие от этого, женщинам со сложной инфекцией, которая определяется частотой рецидивов (больше трех случаев в год), и женщинам из группы риска, таким как беременные или женщины, имеющие сопутствующие заболевания (сахарный диабет, иммунодефицитные заболевания и заболевания наружных половых органов), требуется длительное лечение, который включает в себя первичное лечение текущей инфекции, а затем поддерживающая терапия один раз в неделю в течение нескольких месяцев. После этого лечения у более 90% женщин жалобы исчезают.
Важно отметить, что 57% женщин страдают рецидивами грибковой инфекции в течение 6 месяцев после прекращения профилактической терапии. Предсказать, у каких именно женщин будет рецидив, не представляется возможным.
Эффективность лечения кандидоза, вызванного грибком Кандида глабрата, достаточно низкая. Только 50% женщин отвечают на лечение препаратами группы азолов. В качестве лечения рекомендуют препарат борной кислоты, который помогает 70% пациенток.
Какова дифференциальная диагностика при зуде, когда исключен вагинальный кандидоз?
Другие условия, при которых могут возникнуть подобные жалобы – реакция на аллергены или химические вещества, содержащиеся в мазях, мыле и гигиенических прокладках. Иногда мазь, использование которой не обосновано, содержит химические вещества, вызывающие раздражение кожи и зуд. Прекращение использования мази решает эту проблему. Важно отметить, что различные кожные заболевания, таких как псориаз, склерозирующий лишай, простой хронический лишай, экзема и сухая кожа также могут вызвать зуд в области наружных половых органов.
В каждом случае зуда в области наружных половых органов и влагалища обязательно нужно провериться, чтобы поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.
Читайте также:
