Препараты для лечения у детей кандидозного вульвита
Вульвовагинит у девочек в препубертатном и пубертатном периодах развития (обзор литературы)
Вульвовагинит — заболевание, часто встречающееся в практике детского гинеколога, и одно из самых распространенных среди гинекологической патологии у девочек в препубертатном периоде и девочек-подростков. Причины, патогенез, диагностика этого заболевания и ведение пациентов существенно различаются в зависимости от периода полового созревания. Вместе с тем жалобы могут быть сходными: зуд, жжение и раздражение в области влагалища и наружных половых органов. Возраст пациентки, а также анамнез заболевания и предъявляемые жалобы определяют тактику ведения и лечения вульвовагинита в каждом конкретном случае. Лечение, помимо назначения медикаментозной терапии, должно включать обучение девочек правилам личной гигиены, а также при необходимости терапию основного заболевания, извлечение инородного тела и дегельминтизацию. Вульвовагинит занимает первое место в структуре гинекологических заболеваний девочек и девушек . Частота данной патологии, по разным данным, колеблется от 12 до 93%. В 60% случаев вульвовагинит приобретает рецидивирующий характер. Рецидивы неспецифического бактериального вульвовагинита в 82% случаев возникают на фоне обострения экстрагенитальной патологии, которая является одной из ведущих причин . Развитию вульвовагинита способствует снижение общей и местной реактивности организма, вызванной рядом факторов: снижением иммунорезистентности, дисбиозом родовых путей у матери, осложненными антенатальным и постнатальным периодами, ранним переводом ребенка на искусственное вскармливание, экссудативным диатезом и аллергическим дерматитом, частыми ОРВИ, наличием хронических очагов инфекции и глистными инвазиями . Факторами, предрасполагающими к развитию вульвовагинита, являются возрастные особенности анатомии половых органов у девочек, отсутствие надлежащих гигиенических навыков, ношение тесной и синтетической одежды, влияние различных химических детергентов, таких как мыло, пена для ванн, средства для стирки. Начало половой жизни резко увеличивает вероятность развития вульвовагинитов специфической этиологии . Воспаления наружных половых органов и влагалища беспокоят девочек как в препубертатном, так и пубертатном периодах. Однако, несмотря на похожие жалобы, в зависимости от возраста пациентки патогенез заболевания, обследование и лечение будут варьироваться. Предрасполагающие факторы развития вульвовагинита у девочек различны. На возникновение этой патологии в препубертатном периоде влияют возрастные анатомические особенности. Малые половые губы недостаточно развиты, в то время как в области больших половых губ минимально выражена подкожная жировая клетчатка и полностью отсутствуют лобковые волосы. Перечисленные особенности, а также близкое анатомическое расположение наружных половых органов к заднему проходу приводят к повышению подверженности влагалища контаминации возбудителями заболеваний из анального отверстия . Связанное с возрастом отсутствие влияния эстрогена ассоциировано с тонким эпителием влагалища и нейтральной кислотностью среды, что приводит к чрезмерно быстрому росту условно-патогенной флоры. Местные механизмы иммунной защиты, такие как секреторный иммуноглобулин A (IgA) и лизоцим, продуцируемые эндоцервиксом шейки матки, еще недостаточно развиты, и их защитная функция минимальна . Помимо прочего, девочки, находящиеся в препубертатном периоде, часто не имеют соответствующих гигиенических навыков, что также повышает контаминацию влагалища фекальными, орофарингеальными и эпидермальны-ми микроорганизмами. С началом полового развития под влиянием эстрогена происходит перестройка эпителия влагалища из кубического в многослойный, содержащий гликоген, а также увеличивается рост числа лактобацилл, которые продуцируют молочную кислоту и пероксид водорода. Данные изменения приводят к закислению среды влагалища и повышению ее защитных свойств . В то же время девочки-подростки в пубертатном периоде, ведущие половую жизнь, подвержены действию инфекций, передающихся половым путем (ИППП). В дифференциальной диагностике причин вульвовагинита могут помочь тщательный сбора анамнеза и определение характерных для данных инфекций жалоб . Этиология вульвовагинита у девочек в препубертатном периоде и девочек-подростков существенно различается. Наиболее частым вариантом в препубертатном периоде является неспецифический вуль-вовагинит, вызываемый различными микроорганизмами, в основном представителями кишечной, оро-фарингеальной и эпидермальной флоры . К наиболее частым патогенам относят Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactie, Stafilococcus aureus, Haemophilus influenza, Esherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella pneumonia, Shigella . Так, в 15-летнем ретроспективном исследовании, включающем наблюдение за 124 девочками в препубертатном периоде, имеющими диагноз вульвовагинит, выявлено, что наиболее частыми возбудителями данной патологии являются анаэробные микроорганизмы (51%), Streptococcus pyogenes (12%), Haemophilus influenza (10%); и лишь в 1% случаев — Candida albicans. Из пациентов данной группы 5% девочек подвергнуты сексуальному насилию, и у одной из них обнаружена Chlamydia trachomatis. Следует уточнить, что в случае, если над ребенком совершено сексуальное насилие, необходимо произвести исследования на наличие ИППП . У девочек в препубертатном периоде частыми причинами воспаления наружных половых органов являются глистные инвазии, вызванные, например, Enterobius vermicularis, а также инородные тела влагалища. У девочек-подростков на первый план выходят грибковые поражения, вызываемые в основном С. albicans, бактериальные инфекции, а также ИППП. В 5-летнем исследовании, проведенном на базе Университета Фатих в Турции, определена частота выявления различных, возбудителей у девочек в пубертатном периоде. Условно-патогенные микроорганизмы, такие как Lactobacillus, Ureaplasma, S. aureus и др. выявлены в 17,5% случаев. С. albicans обнаружена у 27,5% пациенток и составила 91,6% от всех патогенных микроорганизмов, идентифицированных у обследуемых данной группы . Симптомы вульвовагинита одинаковы у девочек различных возрастов. Сами пациентки, как правило, жалуются на зуд в области влагалища и наружных половых органов, раздражение, жжение, усиливающиеся при мочеиспускании , боль во влагалище и внизу живота с иррадиацией в крестцово-поясничную область. При хроническом вульвовагините ги-перемия и экссудация уменьшаются, боли стихают, зуд и жжение становятся менее выраженными . Родители девочек, находящихся в препубертатном периоде, могут отмечать внешние изменения кожных покровов вульвы и наличие выделений из половых путей ребенка. Девочки старшего возраста, как правило, неохотно предъявляют жалобы, так как они склонны смущаться и опасаться нарушения конфиденциальности со стороны врача . Сбор анамнеза является первым этапом диагностики вульвовагинита. Необходимо выяснить следующие моменты: наличие сопутствующих заболеваний, провоцирующих факторов, таких как инородное тело, ношение тесной одежды, синтетического! белья, несоблюдение правил личной гигиены, влияние различных химических детергентов, а также на-чало половой жизни. Данные анамнеза позволяют провести начальную дифференциальную диагностику, определить объем и последовательность обследования. Этот этап может вызывать некоторые трудности, связанные со страхом перед гинекологическим осмотром, особенно у подростков. У сексуально активных подростков обязательным является исключение ИППП. Вульвовагинит может возникнуть как аллергическая реакция на различные химические вещества, контактирующие с кожей, и средства личной гигиены. Данной патологией часто страдают дети, не обученные соответствующим навыкам личной гигиены . В ходе исследования, проведенного в университете Юзюнджу Йыл (Турция), изучены клинические и микробиологические особенности вульвовагинита у девочек от 2 до 12 лет. Выявлено, что при лабораторной диагностике микроорганизмы выделены из вагинальных и уретральных культур у 46,4% детей, принимающих ванну, и лишь у 14,3% девочек, принимающих душ. В том же исследовании определена частота наличия различных микроорганизмов в культурах, полученных от исследованных детей. Она составляет 60,7% у девочек, пользующихся туалетной бумагой, и 21,4% — у пользующихся влажными салфетками . Необходимо подробно выяснить информацию по поводу перенесенных и имеющихся соматических заболеваний, поскольку вульвовагинит может быть одним из проявлений сахарного диабета, кожных заболеваний, системных заболеваний соединительной ткани, ВИЧ-инфекции, а также глистной инвазии, длительного приема антибиотиков и глюкокортикоидов. Дальнейшая диагностика основана на физическом обследовании и лабораторных исследованиях. Осмотр девочек в препубертатном периоде развития имеет особенности. Осмотр гениталий и влагалища можно производить в классическом положении для литотомии с использованием кольпоскопа, либо в коленно-грудной позиции с использованием офтальмоскопа, что позволяет лучше визуализировать влагалище изнутри. При осмотре есть вероятность обнаружения инородного тела, которое может являться причиной рецидивирующего и персистирующего вульвовагинита . Детям также необходимо проводить бимануальное ректоабдоминальное исследование при наличии жалоб на боли внизу живота. У подростков, живущих половой жизнью, осмотр проводится с помощью гинекологического зеркала. Во время гинекологического осмотра необходимо взять мазок на флору, а у сексуально активных подростков — мазок для диагностики ИППП с помощью полимеразной цепной реакции. Микробиологическое исследование вагинальных выделений позволяет с высокой точностью определить этиологию вульвовагинита — бактериальную, грибковую или протозойную. Из лабораторных тестов обязательными являются соскоб с перианальных складок на энтеробиоз, анализ кала на яйца гельминтов, серологическое исследование крови на наличие антипаразитарных антител, а также клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко и бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Лечение направлено на устранение этиологического фактора, вызывающего вульвовагинит, и должно предусматривать как консультацию родителей и ребенка в отношении правил личной гигиены, так и назначение адекватной терапии. Лечение неспецифического вульвовагинита у детей должно быть комплексным и включать несколько обязательных этапов. Первый этап представляет собой санацию очагов экстрагенитальной инфекции. При необходимости лечение можно дополнить назначением препаратов для иммунокоррекции и десенсибилизации. На втором этапе проводят этио-тропную антибактериальную терапию, основанную на чувствительности к антибиотикам выделенной микрофлоры. Для облегчения симптомов вульвита назначают местную терапию в виде орошений и ванночек с использованием антибиотиков широкого спектра действия, антисептических средств (фурацилин, хлоргексидин), в том числе фитопрепаратов на основе календулы, ромашки, подорожника, шалфея, 3% раствора перекиси водорода. При мацерации эпителия влагалища применяют масляный раствор витамина А, облепиховое масло, а также аппликации кремов и гелей на основе эстрогенов . При назначении лечения девочкам раннего возраста предпочтение отдается отварам трав, так как антибактериальные средства оказывают токсическое действие и способны вызывать местное раздражение, приводящее в последующем к формированию сине-хий малых половых губ. При развитии вульвовагинита на фоне глистной инвазии необходимо проводить лечение противоглистными препаратами. Если причиной вульвовагинита является наличие во влагалище инородного тела, лечение заключается в его извлечении. При атопическом вульвовагините ведущими компонентами лечения являются исключение контакта с аллергеном, назначение антигистаминных препаратов в течение 2 нед и соблюдение гипоаллергенной диеты. Из рациона необходимо исключить продукты, содержащие облигатные аллергены, — рыбу, яйца, цитрусовые, шоколад, мед, клубнику, а также стимуляторы выделения гистамина — мясные и рыбные бульоны, жареные, копченые, острые блюда, сыр, яйца, бобовые, продукты квашеные, моченые, маринованные. На третьем этапе лечения проводят профилактику рецидива заболевания, в частности, обучение ребенка и родителей соответствующим гигиеническим навыкам . Девочкам рекомендуется носить свободную одежду из натуральных материалов, спать в свободной пижаме либо длинной ночной рубашке без нижнего белья, а также отказаться от использования химических раздражителей, таких как гель для душа, пена для ванны и мыло. При развитии вульвовагинита у девочек в пубертатном периоде лечение также подбирают индивидуально в зависимости от выделенного возбудителя и с учетом его чувствительности к определенным препаратам. При кандидозном вульвовагините лечение проводят местными либо пероральными антимико-тическими препаратами, причем и те и другие имеют схожую эффективность . Назначают флуконазол 150 мг однократно или по 50 мг/сут в течение 3 дней; итраконазол —200 мг/сут в течение 3 дней; кетоконазол — не более 400 мг/сут в течение 5 дней; натамицин — по 1 свече на ночь в течение 6 дней, при необходимости — в комбинации с пероральной формой препарата в течение 10—15 дней. При хроническом рецидивирующем и системном кандидозе используют комбинацию препаратов для приема внутрь с местными антимикотическими средствами . При вульвовагините трихомонадной этиологии используют противопротозойные средства общего и местного действия. Метронидазол девочкам-подросткам назначают по схемам, принятым для лечения трихомониаза у взрослых. При длительном рецидивирующем трихомониазе проводят специфическую профилактику путем вакцинации. Вакцину вводят 3 раза с интервалом 2 нед, а затем однократно через год в дозе 0,5 мл внутримышечно. При гонорейном вульвовагините препаратом выбора является цефтриаксон, доза которого зависит от массы тела пациентки. Критериями излеченности являются нормальная клиническая картина и отрицательные результаты трех повторных лабораторных исследований с разницей 10 дней после провокаций .При рецидивах заболевания применяют иммунотерапию гоновакциной. Лечение вульвовагинита хла-мидийной и микоплазменной этиологии должно быть комплексным, с использованием антибиотиков, антимикотиков, а также иммуномодуляторов. Из антибиотиков препаратами выбора являются ма-кролиды. Доза препарата рассчитывается исходя из массы тела пациентки. С целью нормализации микрофлоры кишечника и влагалища после приема антибиотиков могут быть использованы пробиотики и эубиотики. При вульвовагините, вызванном вирусом герпеса, назначают системную противовирусную терапию: ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки или валацикловир по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Кроме того, рекомендуется использовать местные противовирусные мази в течение 5—10 дней. Следует отметить, что при лечении сексуально активных подростков необходимы обязательное обсле-; дование и специфическое лечение их половых партнеров . В процессе лечения нужно проводить контроль его эффективности путем физического обследования и лабораторных исследований через 2 нед и 1 мес после окончания лечения. Диспансерное наблюдение осуществляется на протяжении не менее года после последнего эпизода обострения воспалительного процесса. В отсутствие эффекта от амбулаторного лечения, а также при подозрении на инородное тело влагалища показано стационарное лечение. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В процессе диагностики вульвовагинита у девочек в препубертатном и пубертатном периодах анамнез и предъявляемые жалобы имеют определяющее значение для дальнейшего обследования и лечения. Сбор анамнеза должен предусматривать выяснение деталей, касающихся личной гигиены, образа жизни ребенка, а также применения медикаментозных препаратов. У всех девочек в пубертатном периоде, предъявляющих жалобы, связанные с поражением урогенитального тракта, необходимо выяснять наличие в анамнезе половой жизни и проводить скри-нинговое обследование для выявления инфекций, передающихся половым путем. Лечение должно включать как обучение правилам личной гигиены, так и назначение терапии, направленной на ликвидацию причины заболевания.
А.В. Миронова
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
В статье рассматриваются свойства лекарственного препарата Мирамистин ® . Антисептический препарат Мирамистин ® оказывает выраженное антибактериальное, фунгицидное, противовирусное действие. Это позволяет широко рекомендовать его к использованию в терапии неспецифических воспалительных заболеваний наружных половых органов у девочек.
Ключевые слова: Мирамистин, девочки, местная терапия, вульвовагинит
Opportunities of Using Miramistin ® in Practice of Pediatric and Adolescent Gynecologist (Literature Review)
A.V. Mironova
Saint Petersburg State Pediatric Medical University
The paper describes the characteristics and properties of the drug Miramistin ® . Antiseptic agent Miramistin ® has strong antibacterial, antifungal, antiviral activity. This allows us to recommend it for wide use in the treatment of nonspecific vulvovaginitis in girls.
Key words: Miramistin, girls, local therapy, vulvovaginitis
Введение
В структуре гинекологических заболеваний детского возраста ведущее место занимают воспалительные поражения гениталий. Частота неспецифического вульвовагинита и вульвита достигает 48,1%, по данным профилактических осмотров, и 60-70%, по данным обращаемости к гинекологам детского и подросткового возраста 1. Клиническое значение указанной патологии определяется не только распространенностью, но и тем, что она может стать причиной серьезных нарушений репродуктивной системы в дальнейшем [4]. В основу большинства классификаций вульвовагинита у девочек положен этиологический принцип [2, 5, 6]. С учетом видового представительства в микробиоте вульвовагинит подразделятся на специфический и неспецифический. Специфический вульвовагинит вызывается гонококками, трихомонадами, хламидиями, микоплазмами, Кандидами, генитальным герпесом, папилломавирусом. Неспецифический вульвовагинит не имеет специфического возбудителя. Причиной воспаления в таком случае становятся либо условно-патогенные микроорганизмы, проникающие во влагалище первично извне, либо вегетирующая во влагалище флора, ставшая патогенной в силу провоцирующих факторов.
Антисептический препарат Мирамистин ® : свойства, фармакологический спектр воздействия
Мирамистин ® относится к группе катионных поверхностно-активных веществ, а именно к четвертичным аммониевым соединениям. Химическое название Мирамистина- бензил диметил [3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид, моногидрат. Лекарственная форма - 0,01%-ный раствор для местного применения. Это бесцветная, прозрачная жидкость, пенящаяся при встряхивании. Форма выпуска: флаконы полиэтиленовые с аппликатором урологическим 50 мл, флаконы полиэтиленовые 150 мл в комплекте с насадкой-распылителем [7]. Обе выпускаемые формы препарата удобны для использования в практике детского гинеколога.
Фармакологический спектр влияния препарата на микроорганизмы и ткани привлекателен с многих позиций. В основе действия Мирамистина лежит прямое гидрофобное взаимодействие молекулы и липидов мембран микроорганизмов, приводящее к их фрагментации и разрушению. При этом часть молекулы Мирамистина, погружаясь в гидрофобный участок мембраны, разрушает надмембранный слой, разрыхляет мембрану, повышает ее проницаемость для высокомолекулярных веществ, изменяет ферментную активность микробной клетки, ингибируя ферментные системы, что приводит к угнетению жизнедеятельности микроорганизмов и их цитолизу. В отличие от других антисептиков Мирамистин ® высоко избирателен в отношении микроорганизмов, поэтому практически не действует на оболочки клеток человека.
Мирамистин ® характеризуется выраженным бактерицидным эффектом в отношении грамположительных и грамотрицательных, аэробных и анаэробных бактерий в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. Препарат более эффективен в отношении грамположительных бактерий (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae и др.), возбудителей заболеваний, передающихся половым путем (Chlamydia spp., Treponema spp., Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae), а также вирусов герпеса и иммунодефицита человека. Оказывает противогрибковое действие на аскомицеты родов Aspergillus и Penicillium, дрожжевые (Rhodotorula rubra и т.д.) и дрожжеподобные грибы (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei и т.д.), дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton menta-grophytes, Trichophyton violaceum, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis и т.д.), а также на другие патогенные грибы (например, Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur)) в виде монокультур и микробных ассоциаций. Доказана способность препарата оказывать дополнительные эффекты [8]:
- повышать защитные реакции в месте применения за счет активации фагоцитов;
- усиливать процессы регенерации и эпителизации;
- оказывать противовоспалительное действие за счет активизации фибринолиза в очаге воспаления.
Мирамистин ® в лечении неспецифического воспаления вульвы и влагалища
Лечение вульвита и вульвовагинита у девочек нередко является сложной задачей, требует комплексного воздействия и предполагает дифференцированный подход. В детской гинекологии при неспецифическом вульвовагините и вульвите редко прибегают к использованию системных антибактериальных препаратов. Предпочтение отдают препаратам местного применения. Локальная терапия имеет такие преимущества, как минимальный риск побочных реакций, простота и удобство использования, отсутствие противопоказаний (кроме индивидуальной непереносимости), а также возможность использования при экстрагенитальной патологии 10. Основные принципы местного лечения заключаются в нормализации правил личной гигиены, санации очагов хронической инфекции, обработке наружных половых органов и влагалища антисептическими растворами. Местная антибиотикотерапия применяется при рецидивирующем течении заболевания и только при идентифицированной патогенной микрофлоре с определением ее чувствительности к антибактериальным препаратам [3, 5,13,14].
Особенность антимикробного эффекта препарата Мирамистин ® состоит в том, что он повышает чувствительность бактерий, грибов и простейших к антибиотикам и другим препаратам [15]. Дополнительно Мирамистин ® повышает проницаемость клеточных мембран и способствует лучшему проникновению антибактериальных средств в очаг воспаления. Данный синергизм действия Мирамистина позволяет сократить длительность и значительно повысить эффективность терапии [16]. Кроме того, Мирамистин ® характеризуется противовоспалительной и иммуноадъювантной активностью, усиливает местные регенеративные процессы, активизирует механизмы неспецифической защиты вследствие модуляции клеточного и местного гуморального иммунного ответа, не обладает местно-раздражающим, мутагенным, канцерогенным и аллергизирующим эффектом [17].
| Мирамистин обладает широким спектром местного противомикробного действия, не оказывает влияния на нормальную микрофлору влагалища, имеет минимальный перечень побочных реакций, разрешен к применению у детей с рождения, имеет удобные для использования у детей раннего возраста формы выпуска |
Мирамистин ® в лечении вирусного поражения вульвы и влагалища
Мирамистин ® характеризуется противовирусной активностью, особенно в отношении вирусов гриппа, герпеса, ветряной оспы, парамиксовирусов (кори, паротита) [18].
Ведущее место среди вирусных заболеваний занимает герпетическая инфекция, обусловленная вирусами простого герпеса первого и второго типов. Препарат оказывает прямое вирулицидное действие, способен тормозить репликацию вирусов в инфекционных культурах клеток, что приводит к снижению титров инфекционной активности вирусами простого герпеса. Для лечения и профилактики инфекции, вызванной вирусами простого герпеса, используется много средств, но препаратами выбора остаются нуклеозидные аналоги (например, ацикловир), которые широко используются в педиатрической практике.
С 1982 г. стали регистрироваться штаммы вируса простого герпеса, устойчивые к действию ацикловира, а за последние годы частота выделения таких штаммов резко возросла [19]. Мирамистин ® обладает выраженной противовирусной активностью в отношении именно ацикловир-резистентных штаммов вируса простого герпеса. В клинических и экспериментальных исследованиях доказано, что препарат проявляет активность на ранних этапах инфекционного процесса за счет предотвращения адсорбции и пенетрации вируса в клетки хозяина. Мирамистин ® в концентрации 100 мкг/ мл (что соответствует стандартному 0,01%-ному раствору) полностью инактивирует вирионы вирусами простого герпеса первого и второго типов [20]. Включение препарата Мирамистин ® в комплексную противовирусную терапию позволяет не только повысить эффективность лечения, но и снизить распространенность вируса среди лиц групп риска, а также частоту появления штаммов вирусов простого герпеса. Возможна также санация первичных очагов вирусной инфекции (ветряной оспы, кори) с локализацией на области наружных половых органов [19].
Мирамистин ® в лечении микотического поражения вульвы и влагалища
Развитию кандидозного вульвовагинита у девочек способствуют тяжелые соматические и инфекционные заболевания, нарушение обмена, гиповитаминозы, нерациональное использование антибиотиков широкого спектра действия, иммунодефицитные состояния [2, 3, 21]. При кандидозном поражении гениталий нередко возникают ассоциации с бактериями, простейшими. В этих случаях целесообразно применять препараты, не только обладающие антимикотическими свойствами, но и проявляющие активность в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также оказывающие антипаразитарное действие. Кандидозный вульвовагинит отличают упорное течение и склонность к рецидивированию, поэтому специфическое лечение, как правило, должно быть длительным, курсовым. В перерывах между курсами специфической антимикотической терапии возможно проведение неспецифической терапии препаратом Мирамистин ® , что будет способствовать удалению мицелия гриба, нарушению процессов прикрепления гриба к слизистым, торможению его размножения [22].
Мирамистин ® в лечении атопического дерматита вульвы и/или промежности
По данным эпидемиологических исследований, атопическим дерматитом страдает от 10 до 20% детского населения в различных странах. Причем у 86% пациентов атопический дерматит развивается в возрасте до шести лет [23]. В детском возрасте в большинстве случаев наблюдается легкая или умеренная степень тяжести заболевания. Процесс имеет волнообразное течение с периодическими обострениями на фоне снижения иммунной реактивности организма, при нарушениях питания либо местном применении средств, содержащих аллерген [24]. В основе патогенеза развития воспалительного процесса наружных половых органов на фоне аллергической реакции лежат функциональные и анатомические особенности кожи у детей. К ним относятся тонкий и рыхлый роговой слой эпидермиса, низкое содержание влаги, несовершенное кровоснабжение и потоотделение, неадекватный уровень функционирования сальных желез [9]. Это приводит к повышению чувствительности кожи к грибковым (Candida albicans) и бактериальным (Proteus, Staphylococcus spp., Streptococcus spp.) возбудителям. Ведущая роль в развитии заболевания отводится иммунным нарушениям, наиболее значимыми из которых являются дисбаланс Th-1- и Th-2-клеток, повышенная дегрануляция тучных клеток и измененная антигенпрезентирующая активность клеток Лангерганса [23, 25, 26].
У девочек часто встречается такой вид вульвита, как ирритативный дерматит [24, 26]. Он возникает вследствие нарушения барьерной и репаративной функции кожи на фоне недостаточной гигиены, предпочтения ванн душу, энуреза, длительного ношения памперсов. Довольно часто ирритативный дерматит может наблюдаться у детей без признаков атипии. В тяжелых случаях заболевания отмечается присоединение бактериальной, грибковой или вирусной инфекции.
Основные принципы лечения атопического дерматита вульвы и/или промежности складываются из нормализации гигиены (частая смена и использование подгузников с высокой абсорбирующей способностью), питания (исключение из рациона облигатных аллергенов), применения антисептических средств [2, б]. В тяжелых случаях возможно использование кортикостероидов низкой активности [24].
Методики применения препарата Мирамистин ® при лечении неспецифических воспалительных заболеваний наружных половых органов удевочек
Неспецифический катаральный вульвит - орошение наружных половых органов и/или компрессы на пять - десять минут один-два раза в день в течение пяти-семи дней.
Острый неспецифический серозный вульвовагинит - инсталляция влагалища два раза в день в течение семи - десяти дней.
Острый неспецифический гнойный вульвовагинит - инсталляция влагалища в сочетании с местной антимикробной терапией два раза в день в течение десяти дней. При тяжелых проявлениях воспалительного процесса, неэффективности местного лечения решается вопрос о системной антибактериальной терапии с учетом чувствительности к антибиотикам или бактериофагам.
Неспецифический вульвовагинит (подострое течение, обострение хронического) с легкими или среднетяжелыми проявлениями - инсталляция влагалища в сочетании с местной антимикробной терапией один-два раза в день в течение 10-14 дней.
Кандидозное поражение наружных половых органов и/или влагалища - орошение наружных половых органов, или компрессы на пять - десять минут, или инсталляции влагалища два раза в день в течение пяти - семи дней в сочетании со специфической антимикотической терапией либо в перерывах между курсами специфической антимикотической терапии.
Поражение наружных половых органов при вирусах простого герпеса, ветряной оспе, кори - орошение наружных половых органов и/или компрессы на пять - десять минут два раза в день в течение пяти - семи дней в сочетании с местной антивирусной терапией.
Атопический дерматит вульвы и/или промежности (ирритативный контактный дерматит) - орошение наружных половых органов и/или компрессы на пять - десять минут два раза в день в течение пяти - семи дней в сочетании с топическими кортикостероидами.
Заключение
Экспериментальные и клинические исследования, практический опыт применения антисептического раствора Мирамистин ® доказывают его преимущества в лечении воспалительного поражения области вульвы и/или влагалища. Препарат демонстрирует высокую эффективность и хорошую переносимость. Перспективным представляется использование препарата Мирамистин ® в детской гинекологической практике. Препарат обладает широким спектром местного противомикробного действия, не оказывает влияния на нормальную микрофлору влагалища, имеет минимальный перечень побочных реакций, разрешен к применению у детей с рождения, имеет удобные для использования у детей раннего возраста формы выпуска.
Читайте также:
