Поверхностные микозы по локализации разделяют на

КЛАССИФИКАЦИЯ МИКОЗОВ

Микозы — грибные болезни животных, для которых характерно активное паразитирование патогенного гриба в живом организме. Практически животные всех видов восприимчивы к микозам. Некоторые из них опасны для человека, особенно для детей.

К группе микозов относят: дерматомикозы (трихофития, микроспория, парша), аспергиллез, кандидомикоз, кокцидиоидомикоз, эпизоотический лимфангоит, ринос- поридиоз, споротрихоз, гистоплазмоз, североамериканский бластомикоз, криптококкоз, мукоромикоз, сапро- легниоз и бранхиомикоз рыб, аспергиллез, аскофероми- коз и меланоз пчел, мускардину тутового шелкопряда.

Возбудителей микозов относят к низшим и высшим грибам, а также к актиномицетам. Они широко распространены в природе. В организме животных могут вызвать патологический процесс с локализацией преимущественно в коже, волосяном покрове, органах дыхания, пищеварительном тракте, мочеполовых органах и даже в мозговой ткани.

Микозы наблюдаются круглый год, но чаще в зимнеосенний период Преимущественно микозами поражаются молодые животные. Развитие болезни зависит от степени патогенности возбудителя, предрасполагающих факторов, устойчивости макроорганизма и условий внешней среды. Микозы возникают также как вторичные заболевания при поражении органов дыхания, на фоне диспепсии и дисбактериозов молодняка, обусловленных воздействием различных препаратов, особенно антибиотиков.

В основу современных классификаций микозов в области ветеринарной медицины положена способность грибов поражать те или иные ткани организма. Так, Н. А. Спе- сивцева (1964) подразделяет микозы на следующие четыре группы: поверхностные микозы кожи и ее производных, возбудители — грибы из группы Dermatophytes; глубокие микозы кожи, характеризующиеся появлением узлов в собственно коже и образованием язв (эпизоотический лимфангит, споротрихоз, североамериканский бластомикоз); висцеральные микозы с локализацией патологического процесса в органах дыхания или других органах (гисто- плазмоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз, риноспори- диоз, кандидомикоз, аснергиллез, мукоромикоз); микозы, вызываемые актиномицетами, для которых характерно хроническое течение и гранулематозное поражение органов и тканей (актиномикоз, актинобациллез, дерма- тофилез).

Все микозы животных С. В. Петрович (1989) условно разделяет на 2 большие группы: поверхностные и глубокие, или висцеральные, характеризующиеся, как правило, поражением внутренних органов и тканей.

Однако следует отметить, что в некоторых случаях поверхностные микозы (трихофития) могут сопровождаться поражением внутренних органов и глубоколежа- щих тканей, а висцеральные микозы (кандидоз) — лишь поражением кожи. Но такие случаи нетипичны и не могут оказать существенного воздействия на принципиальное разделение всех известных микозов на поверхностные и глубокие.

В группе висцеральных микозов целесообразно выделить плесневые микозы, которые обычно развиваются на фоне снижения общей резистентности организма. Самостоятельными группами считают также микозы рыб и пчел.

В последнее десятилетие у животных, в особенности у лошадей, стали все чаще регистрировать мицетомы, которые представляют собой опухолевидные поражения с образованием гранул, которые представляют собой компактные колонии возбудителей. Мицетомы вызываются многими существующими грибами, а также актиномицетами.

Несмотря на многообразие возбудителей мицетом, сходство клинических признаков позволяет выделить их в отдельную группу висцеральных микозов. Нередко мицетомы описываются под названием мадуромикоз, когда возбудителями являются грибы. Учитывая, что многие возбудители микозов вызывают заболевание не только у животных, но и у человека, необходимо остановиться на таком распространенном определении этой группы болезней, как зоонозы.

Термин зоонозы в истинном смысле означает болезни животных и произошел от греческих слов zoon — животное и nosos — болезнь. Впервые он появился в XIX в. в Германии и получил очень широкое распространение в медицине при описании болезней людей, заразившихся от животных. Зоонозы подразделяют на четыре группы: антропозоонозы (передача возбудителей от животных человеку);

зооантропонозы (передача от человека животным); амфиксенозы (передача в обоих направлениях: от человека животным и от животных человеку);

антропонозы (возбудители циркулируют только среди людей).

Несостоятельность такой классификации состоит в том, что одно и то же заболевание может относиться к нескольким указанным подгруппам.

1 ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (МИКОЗЫ) Доцент В.Н.Сержанина 1 Микозы большая группа заболеваний с разнообразными клиникоморфологическими проявлениями, вызываемых грибами. Заражение может быть экзогенное и эндогенное. В связи с этим все микозы разделяют на экзогенные и эндогенные. К экзогенным микозам относят трихофитию, паршу, актиномикоз, нокардоз, кокцидиодомикоз, риноспоридиоз и гистоплазмоз. При этих заболеваниях обнаружение в тканях гриба (мицелий, органы плодоношения, споры) позволяет поставить диагноз заболевания. В группу эндогенных микозов включают кандидозы, европейский бластомикоз, аспергиллез, пенициллез, мукормикоз. Возбудители этих заболеваний часто находятся в качестве сапрофитов на слизистых оболочках здоровых людей (миконосительство), не вызывая изменений. Под влиянием неблагоприятных факторов возникает дисбактериоз и грибы проявляют патогенное действие. В зависимости от локализации поражений микозы принято делить на две основные группы: 1. дерматомикозы, при этом поражается кожа с ее дериватами; 2. глубокие, висцеральные, системные микозы патологический процесс развивается в основном во внутренних органах. Дерматомикозы разделяют на три группы: 1. эпидермомикозы поражение эпидермиса (отрубевидный лишай и эпидермофития); 2. поверхностные микозы основные изменения развиваются в эпидермисе, но процесс захватывает и дерму (трихофития и парша); 3. глубокие дерматомикозы поражается главным образом дерма, но страдает также и эпидермис. Висцеральные микозы делят на 4 группы (по этиологическому принципу); 1. заболевания, вызываемые лучистыми грибами: актиномикоз, нокардоз;

2 2. заболевания, вызываемые дрожжеподобными и дрожжевыми грибами: кандидоз, бластомикозы; 3. заболевания, вызываемые плесневыми грибами: аспергиллез, пенициллез, мукормикоз; 4. заболевания, вызываемые другими грибами: кокцидиодомикоз, риноспоридиоз, споротрихоз, гистоплазмоз. 2 Актиномикоз. Актиномикоз висцеральный микоз, характеризующийся хроническим течением, образование гнойников и гранулематозом. Вызывается лучистым грибом Actinomyces Israeli, который попадает в организм чаще через пищеварительный тракт или дыхательные пути. Возникает как эндогенная инфекция. Иногда возбудитель находят в кариозных зубах и криптах миндалин, он может проникать в организм при травмах с инородными телами. Различают первичные и вторичные проявления актиномикоза. Вторичный актиномикоз возникает при переходе процесса с соседнего органа или ткани, а также при распространении гриба гематогенным путем (генерализованный актиномикоз). Патологическая анатомия. В ткани вокруг гриба развивается воспалительная реакция с формированием небольшого гнойничка. Вокруг него происходит пролиферация молодых соединительнотканных элементов, плазматических клеток, появляются макрофаги, ксантомные клетки, новообразованные сосуды. Образуется актиномикотическая гранулема. По соседству с ней появляются новые гранулемы, они сливаются и так формируются довольно обширные очаги актиномикотического поражения, в котором участки гнойного расплавления окружены созревающими грануляциями и соединительной тканью. Очаги актиномикоза плотные, на разрезе желтовато-зеленоватые с множеством мелких гнойничков, что придает ткани сотовидный вид. В гное видны белые крупинки зерна друз актиномицета. Друзы состоят из многочислен-

3 ных коротких палочковидных элементов гриба, прикрепленных одним концом к гомогенному центру, который представляет конгломерат из переплетающимися нитей мицелия. Заболевание течет длительно. Распространение инфильтрата происходит по клетчатке и соединительнотканным прослойкам. Различают 2 формы заболевания: деструктивная преобладание разрушения ткани с образованием крупных гнойников и свищевых ходов, и деструктивно-пролиферативная - разрастание соединительной ткани сочетается с деструктивными изменениями. По локализации актиномикоз делят на шейно-лицевой (наиболее частая форма), актиномикоз легких и органов грудной клетки, абдоминальный, костносуставной и мышечный, актиномикоз кожи, нервной системы и других органов. 3 Нокардиоз. Нокардиоз (стрептотрихоз, кладотрихоз, атипичный актиномикоз) микоз, характеризующийся прогрессирующим течением с частым поражением легких и склонностью к генерализации. Нередки летальные исходы. Инфекция экзогенная, вызывается актиномицетами, которые не образуют друз и встречаются в тканях в виде нитей мицелия Nocardia asteroids (аэробный актиномицет, который обнаруживается в почве). Заражение происходит воздушнокапельным путем. При попадании гриба в ткани развивается гнойное воспаление со слабо выраженной пролиферацией клеток и фиброзом. В легких образуются множественные мелкие гнойники, напоминающие туберкулезные бугорки. Характерна гематогенная диссеминация с метастазами во внутренние органы, головной мозг, подкожную клетчатку, с образованием множества абсцессов, возможно развитие гнойного менингита. Нередко наслаивается вторичная, преимущественно стафилококковая, инфекция. Кандидоз.

4 Кандидоз (кандидомикоз, монилиаз, оидиомикоз, молочница) одно из наиболее распространенных и частых проявлений висцеральных микозов. Возбудитель дрожжеподобные грибы рода Candida, из которых наиболее патогенным является Candida albicans. Эти грибы спор не образуют, размножаются почкованием, характерно образование псевдомицелия в виде нитей разной длины, которые представляют собой вытянутые в длину клетки без перегородок. Грибы хорошо выявляются с помощью ШИК-реакции. Принято различать кандидоносительство и кандидоз как заболевание. Попавшие в организм грибы могут длительное время сапрофитировать на слизистых оболочках, выстланных многослойным плоским эпителием, в поверхностных отделах которого грибы и размножаются, что объясняется их гликогенофилией. Различают кандидоз первичный встречается у маленьких детей без провоцирующих факторов, и вторичный после нерационального применения кортикостероидов, антибиотиков, иммунодепрессантов, при тяжелых общих заболеваниях (рак, болезни крови, туберкулез, бронхоэктазы и др.). Патологическая анатомия. Кандидоз встречается в 2 формах: локальной и генерализованной. Общим для всех микозов данной группы является реакция макроорганизма. Вначале выявляется альтеративное или экссудативное (гнойное) воспаление, которое при длительном течении сменяется продуктивным, с образованием гранулемы из фибробластов и гигантских клеток, частью сходных с клетками Лангханса, частью с клетками инородных тел. Гигантские клетки содержат в цитоплазме обрывки нитей псевдомицелия и почкующиеся формы гриба. При разных микозах наблюдаются отклонения от типовой картины. Локальная форма: поражение кожи, слизистых оболочек пищеварительного тракта, мочевых путей, половых органов, почек, легких, раневых поверхностей и др. Кандидоз слизистых оболочек и кожи проявляется в виде белых налетов, мелких красных пятен, плоских пустул, эрозий, мацерации кожи в складках. 4

5 В слизистых оболочках гриб растет поверхностно, при этом появляются буроватые наложения, состоящие из переплетающихся нитей псевдомицелия, слущенных клеток эпителия и нейтрофилов. При проникновении гриба в толщу слизистой оболочки появляются фокусы ее некроза, вокруг которых возникает демаркационный вал из нейтрофилов. При прорастание псевдомицелия в просвет сосуда возникают метастазы. Во внутренних органах вокруг грибов образуется клеточный инфильтрат, состоящий в основном из нейтрофилов, как бы нанизанных на нити псевдомицелия. Очажки могут иметь не гнойный, а некротический характер. Затем по периферии лейкоцитарного вала образуется грануляционная ткань. Если заболевание растягивается во времени, преобладает продуктивная реакция, появляются гранулемы из фибробластов и гигантских многоядерных клеток. При кандидозе пищеварительного тракта поражаются все его отделы. Кандидоз пищевода чаще встречается в раннем детском возрасте. Поражения желудка сравнительно редки, однако грибы могут обнаруживаться в дне хронической язвы. При поражении кишечника возникают язвы и псевдомембранозные наложения. Кандидоз мочевыводящих путей и почек возникает восходящим путем. В корковом слое почек появляются мелкие гнойнички, очаги некроза или гранулемы, содержащие элементы гриба. Проникновение гриба в канальцы может вести к появлению грибов в моче, что имеет диагностическое значение. Кандидоз легких, как правило, сочетается с поражением пищеварительного тракта. В легких возникают очажки фибринозного воспаления с некрозом в центре, затем происходит нагноение этих очажков с образованием полостей. В дальнейшем возникает продуктивная реакция с развитием гранулемы и фиброза. Мелкие бронхи поражаются постоянно. В их просвете видны нити гриба и обильный лейкоцитарный инфильтрат. Грибы могут прорастать стенку бронха, что ведет к ее некрозу. При генерализованном кандидозе грибы из первичных очагов попадают в кровеносное русло, в результате этого в органах и тканях (головной мозг и 5

6 его оболочки, легкие, почки) появляются метастатические очаги, возникает кандидозная септикопиемия. 6 Бластомикоз. Это группа заболеваний кожи и внутренних органов, вызываемых бластомицетами дрожжеподобными грибами. Наибольшее значение имеет европейский бластомикоз (сахаромикоз, торулез, криптококкоз). Заражение экзогенное, возбудитель часто сапрофитирует у человека, у многих животных и растений. Макроскопически очаги поражения имеют желатинозную или студневидную консистенцию. Позднее по окружности очага развивается гранулематозный процесс с отчетливой эпителиоидно-клеточной реакцией с примесью гигантских многоядерных клеток. В тканях видно почкование гриба в виде единственной почки на широком основании. Аспергиллез. Аспергиллез заболевание, встречающееся у человека, животных и птиц, возникает преимущественно у лиц, соприкасающихся за заплесневелым сеном, тряпками, шерстью. Часто встречается аэрогенный путь заражения. Наиболее характерен легочной аспергиллез первичный легочной микоз человека. Различают 4 типа легочного аспергиллеза: 1. негнойный аспергиллез образуются серо-бурые плотные очаги с белесоватым центром, где среди инфильтрата определяются скопления гриба; 2. гнойный легочной аспергиллез образование очагов некроза и нагноения; 3. аспергиллез-мицетома имеется бронхоэктатическая полость или легочной абсцесс. Возбудитель растет по внутренней поверхности полости и образует толстые, сморщенные мембраны, которые слущиваются в просвет полости;

7 4. туберкулоидный легочной аспергиллез образуются узелки, сходные с туберкулезными. Возбудитель аспергиллеза в тканях имеет вид нитей, которые могут делиться под острым углом, иногда мицелий образует клубки. При гибели гриба мицелий, особенно на периферии вздувается. Органы плодоношения имеют шарообразный вид, на поверхности располагаются цилиндрические клетки от которых отшнуровываются цепочки спор. Грибы окрашиваются гематоксилин-эозином, грамотрицательны, при ШИК-реакции окрашиваются только молодые формы. 7 Пенициллез. Сходен с аспергиллезом. Встречается редко. Мицелий нередко располагается в виде войлокообразных разрастаний. Споры и органы плодоношений выявляются крайне редко. Другие виды висцеральных микозов встречаются редко.

1).
Виды Trichophytonвырастают за 2-3 нед, колонии разноцветные, конидии большие, гладкие и септированные (до 10 сспт), по форме напоминают карандаши (10-50 мкм). Внутривидовая идентификация затруднена и требует изучения биохимических свойств.
Виды Microsporumрастут также медленно, макроконидии толстостенные, многоклеточные, веретенообразные, 30-160 мкм длиной и покрыты шипиками (рис. 36-3).
Epidermophyton floccosumобразует белые, жёлтые или оливковые колонии. Грибы идентифицируют по наличию множества гладких конидий, напоминающих дубинки (7-20 мкм длиной).

Рис. 36-2. Микрофотография соскоба ногтей, поражённых Trichophyton rubrum.Препарат обработан 10% раствором КОН. Видны нитчатые гифы (указаны стрелками) на фоне аморфного детрита.
Возбудитель Морфология колоний Microsporum canis 1 ^ . -J_
Зернистые или пушистые; поверхность белая или светло-коричневая; распластанные; по краям лимонно-жёлтые желобки, жёлтооранжевая подошва М. audouinii Бархатистые, рыжевато-коричневые с лососево-розовой подошвой М. gypseum Зернистые, цвета коричной коры с рыжевато-коричневой подошвой Epidermophyton floccosum Белые, с хлопьевидной поверхностью, с возрастом приобретают оливково-зелёную окраску; подошва желтовато-коричневая Trichophyton mentagrophytes Образует колонии двух типов: пушистые и зернистые; поверхность белого или розового цвета с кирпично-красной подошвой; некоторые штаммы образуют красно-коричневый пигмент T. rubrum Пушистые, реже зернистые; поверхность белая, розовая или красноватая; подошва винно-красная или желтовато-красная T. schoenieinii Восковидные, с неровными краями; поверхность жёлто-коричневая; подошва от бесцветной до жёлто-оранжевой ЛЕЧЕНИЕ
При лечении дерматомикозов ЛС обычно применяют местно. При неосложнённых формах широко используют препараты, содержащие серу, селен, дёготь. Также эффективно применение толнафтата. Гризеофульвин и тербинафин внутрь достаточно эффективны при онихомико- зах, когда местное применение препаратов ограничено их низкой способностью проникать в ногтевые слои. Следует сочетать удаление ногтевой пластинки и очищение ногтевого ложа с назначением эффективной химиотерапии.
ПОДКОЖНЫЕ МИКОЗЫ
Возбудители подкожных микозов — сапрофитические грибы, обитающие в почве и на разлагающихся растительных остатках. Развитие заболеваний возможно только после попадания грибов в подкожные ткани, например при травмах, поэтому подкожные микозы также известны как болезни имплантации. Поражение первично локализовано в подкожных тканях, откуда возбудитель может медленно лимфогенно диссеминировать с развитием фунгемии и вовлечением в инфекционный процесс мышечных тканей, костей и суставов. Заболевание протекает хронически, характерно образование узлов, отёков и свищей.
Споротрихоз

6 мкм) дрожжеподобные клетки (рис. 34, см. цветную вклейку). Гистоплазмы быстро внедряются в лёгочную ткань, вызывая формирование первичного лёгочного очага. Далее гриб может диссеминировать в лимфатические узлы средостения, а оттуда в печень и селезёнку, где образуются инфильтраты-гранулёмы. Последние некротизируются, изъязвляются или петрифицируются. Продолжительность инкубационного периода— 7-14 дней. У лиц с ослабленной резистентностью может возникать гематогенная диссеминация с поражением многих органов; процесс быстро прогрессирует и может привести к летальному исходу.
Первичный (острый) гистоплазмоз лёгких — гриппоподобное заболевание, длящееся несколько недель и имеющее благоприятный прогноз.
У пациентов с иммунодефицитами возможны острый диссеминированный гистоплазмоз (наиболее неблагоприятный) с поражениями различных органов, включая кожу и слизистые оболочки, хронический гистоплазмоз лёгких и хронический диссеминированный гистоплазмоз. Выздоровление от гистошіазмоза сопровождается развитием стойкой невосприимчивости.
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
Основанием для установления диагноза считают выделение и идентификацию возбудителя. Материалом для исследования служит мокрота, СМЖ, кровь, моча, костный мозг, биоптаты внутренних органов и отделяемое язв.
Дрожжеподобные клетки Н. capsulatumдостаточно трудно обнаружить при микроскопии, что обусловлено небольшими размерами и внутриклеточным их расположением (обычно в фагоцитах). Наилучшие результаты приносит микроскопия мазков, окрашенных по Романовско- му-Гймзе или Райту.
Для выделения культуры материал засевают на обычные микологические среды и инкубируют при температуре 30-37 °С. В течение 2-6 нед появляются беловатые или рыжевато-коричневые колонии, образованные мелкими (5-6 мкм) овальными дрожжеподобными клетками. Культивирование при 25 °С способствует появлению белого волокнистого мицелия. Зрелые колонии содержат бугорчатые макроконидии либо мелкие каплевидные микроконидии.
Исследуемым материалом можно внутрибрюшинно заражать мышей. Через 4 нед животных забивают и из печени и селезёнки выделяют чистую культуру.
Вспомогательное значение имеют кожно-аллергические и серологические реакции.
Кожные пробы с гистоплазм ином, получаемым из гиф Н. capsulatum, могут быть положительными в
течение 3 нед после выздоровления. Положительные пробы отражают состояние сенсибилизации организма Аг гистоплазм, поэтому их Б ОСНОВНОМ используют для эпидемиологического анализа. Определение сывороточных АТ проводят в РСК, РИФ, РИД и реакции латекс-агглютинации с гисто- плазмином и Аг клеток дрожжеподобной фазы. При активном процессе титры АТ в РСК составляют 1:32 и выше.
Основными недостатками аллергологических и серологических тестов считают перекрёст-ные реакции с прочими возбудителями микозов, а также большой интервал между началом заболевания и временем их появления в крови (например, комплементсвязьжающие АТ появля- -ются через 2-3 мес). Наиболее современным экспресс-методом является идентификация нуклеиновых кислот гистоплазм.
ЛЕЧЕНИЕ
Первичный лёгочный гистоплазмоз и очаговые лёгочные поражения не требуют специфической терапии. Препаратом выбора для лечения диссеминированных поражений остаётся амфоте- рицин В. У больных с иммунодефицитами предпочтительно применение кетоконазола.
Криптококкоз
Криптококкбз <устар. европейский бластомикоз, болезнь Буссё-Бушке) — диссеминированный микоз, обычно наблюдаемый у лиц с выраженным иммунодефицитом.
Возбудитель — дрожжевой гриб Cryptococcus neoformans.По структуре капсульных полисахаридных Аг выделяют четыре серовара С. neoformans(А-D). В странах с умеренным климатом среди возбудителей доминируют серовары А и D, тогда как серовары В и С вызывают спорадические поражения в тропиках и субтропиках. С. neoformansвыделяют повсеместно из фекалий и птичьих гнёзд, в первую очередь голубей. Возбудитель обитает в почве, загрязнённой птичьим помётом (возможно искусственное заражение почв при использовании помёта в качестве органического удобрения). Сами птицы криптококкозом не болеют. Человек заражается вдыхая возбудитель в составе воздушно-пылевой смеси. К развитию заболевания предрасполагают тяжёлые нарушения иммунной системы.
Основной фактор патогенности — капсула, защищающая возбудитель от действия фагоцитов и гуморальных защитных факторов. А г гриба неспецифически активируют Т-суп рессоры, индуцируют расщепление компонентов комплемента и сывороточных опсонинов. Ингалированные грибы формируют первичный очаг воспаления в лёгких с возможным вовлечением лимфатических узлов корней лёгких. В большинстве случаев процесс заканчивается спонтанным излечением,' однако при нарушениях иммунного статуса возбудитель может диссеминировать из первичного очага.
Первичный криптококкоз часто протекает бессимптомно либо с незначительными проявлениями и не требует лечения. Соответственно случаи выявления первичных форм чрезвычайно редки.
Клинически значимые формы заболевания представлены поражением мозговых оболочек, причём до 80% криптокковых менингитов наблюдают у больных со СПИДом. Для криптококко- вого менингита характерно медленное развитие и отсутствие менингеальных признаков в начальной стадии. Типичны перемежающиеся головные боли (усиливающиеся по интенсивности), головокружение, нарушения зрения, повышенная возбудимость. Б динамике заболсвайия (через недели или месяцы после начала) наблюдают нарушения сознания. Клиническая картина включает типичные признаки менингита — высокую температуру тела и симптомы раздражения мозговых оболочек. Возможны эпилептоидные припадки, отёк диска зрительного нерва и симптоматика поражений черепномозговых нервов. После выздоровления более чем у 50% пациентов наблюдают остаточные неврологические расстройства.
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
Материал для исследований — СМЖ, гнойное отделяемое и биоптаты из поражённых органов.
Микроскопия довольно легко позволяет выявить С. neoformansв мазках, окрашенных тушью, так как при инвазивном росте грибковые клетки достигают значительных размеров (до 25 мкм), обусловленных формированием большой капсулы (рис. 36

4).
Для выделения культуры гриба материал засевают на микологические среды. При температуре 21 °С в течение 1

5 сут появляются гладкие блестящие выпуклые сочные беловато-жёлтые колонии. На агаре Сабуро гриб может образовывать кремово-коричневые колонии. Клетки, полученные из культур, более мелкие (4-6 мкм) и окружены капсулой. В отличие от непатогенных криптококков, С. neoformansхорошо растёт при 37 °С.
Серологические исследования проводят либо при отрицателыгых результатах посевов, либо для уточнения диагноза, так как некоторые изоляты Rhodotorula, Torulopsis glabrataи Trichosporon beigeliiмогут образовывать капсулы и напоминать криптококки во влажных мазках. Для выявления АТ используют реакцию латекс-агглютинации с сывороткой пациента.
ЛЕЧЕНИЕ
Проводят химиотерапию амфотерицином В или флуцитозином либо их комбинацией. Для заболевания характерна высокая частота рецидивов и хронизации процесса, требующих повторных курсов химиотерапии.
17—Ь819
Рис. 36-4. Дрожжеподобная клетка Cryptococcus neoformansв мазке спинномозговой жидкости больного криптококковым менингитом (негативное контрастирование тушью). Видна почкующаяся дрожжевая грибковая клетка (указана стрелкой), окружённая толстой, хорошо выраженной капсулой.

Микозы стоп встречаются чаще, чем другие грибковые поражения кожи (по данным различных авторов — у 1/5 населения земного шара). Наиболее распространены руброфития и эпидермофития стоп.

Вероятность заражения эпидермофитией (возбудитель T. mentagrophytes) наиболее высока в местах общественного пользования: саунах, бассейнах, спортивных залах. Заболевание характеризуется появлением болезненных трещин или мелких пузырьков в межпальцевых складках, иногда на пальцах или своде стопы.

Руброфитией (возбудитель T. rubrum), как правило, заражаются при непосредственном контакте с больным — через инфицированные одежду, обувь, общие предметы обихода. Заболевание обычно не сопровождается субъективными ощущениями. Для него характерно умеренное или выраженное шелушение, легкое покраснение пораженных участков, иногда развитие гиперкератоза (чрезмерное утолщение рогового слоя кожи).

При длительном течении заболевания может поражаться и кожа ладоней, обычно правой (рабочей) кисти. Поэтому постоянное шелушение ладони одной руки — повод посетить дерматолога.

Микозы ногтей (онихомикозы) обусловлены инфекцией, вызванной дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами (наиболее частые возбудители онихомикозов — Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum и Trichophyton interdigitale). При поражении патогенным грибом изменяется структура и цвет ногтей. Они могут побелеть, пожелтеть, иногда приобретают коричневатый оттенок, утолщаются и начинают крошиться. На них могут появляться продольные полосы, выемки.

Микозы гладкой кожи и крупных складок кожи встречаются реже, чем микозы стоп или онихомикозы. Очаги поражения имеют характерные особенности: их рост от центра к периферии выглядит как расширяющееся кольцо с шелушением в центре. Грибы захватывают любую область кожи туловища и конечностей. Однако наиболее типичные области их локализации — паховые складки и внутренняя сторона бедра.

Грибковые заболевания волосистой части головы развиваются вследствие роста гриба внутри стержня волоса или на его поверхности. Грибковые инфекции, поражающие волос изнутри, распространены на Ближнем Востоке, в Южной Африке и Пакистане. В наших широтах чаще встречаются патогенные грибы, обитающие на поверхности волоса (в основном Microsporum canis). Как правило, возбудитель передается человеку от собак и кошек, редко — от человека к человеку.

икроспория (стригущий лишай) чаще встречается у детей. Для заболевания характерны небольшие монетовидные очаги на волосистой части головы или на закрытых участках тела. Исследование с помощью ультрафиолетовой лампы (длина волны более 365 нм) выявит характерное зеленое свечение очагов поражения.

Фармацевтическая опека при применении лекарственных средств для местного лечения микозов

• Доводить до сведения пациентов, что успешное лечение микозов даже безрецептурными препаратами возможно только после установления врачом-дерматологом точного диагноза.
• Информировать пациентов о том, что препараты для местного применения практически не оказывают системного действия, поэтому сопутствующую терапию можно проводить без их учета.
• Беременных и кормящих грудью женщин следует предупреждать, что, несмотря на крайне незначительное системное действие, лекарственные средства для местного лечения микозов следует применять по строгим показаниям.
• Препараты для местного лечения микозов используют только в строгом соответствии с инструкцией
  по их применению.
• Если пропущен очередной прием лекарства, то его следует принять как можно скорее. Однако если наступило время приема следующей дозы, необходимо вернуться к обычной схеме приема препарата. Ни в коем случае нельзя удваивать разовую дозу.
• Следует обратить внимание пациентов на условия и сроки хранения конкретных медикаментов. Категорически запрещается использовать препараты, хранящиеся не должным образом или с истекшим сроком годности.
• Следует информировать пациентов о необходимости избегать попадания лекарственных средств для местного лечения микозов на слизистую оболочку глаз.
  При использовании медикаментов данной группы возможны кожные реакции (незначительно выраженное раздражение, покраснение, шелушение), которые обычно проходят самостоятельно. При стойких указанных симптомах следует обратиться к врачу, так как это может свидетельствовать о непереносимости действующего или вспомогательных веществ препарата.

Жизнедеятельность патогенных грибов на коже человека – опасность, которая не дремлет

Грибковые микроорганизмы с высокой патогенностью живут в человеке и питаются кожей, ногтями и волосами людей. Как распознать возможную угрозу и почему так важно поддерживать собственный иммунитет, чтобы не заразиться грибковой инфекцией. Есть способы защитить себя от неприятных заболеваний.
Распространенные человеческие заболевания, вызываемые патогенными грибами на коже, называются микозы. Возбудители микозов относятся к классу дерматофитов, поражают верхние и глубокие слои эпидермиса и являются причиной многих заболеваний. Источником питания патогенных грибов-дерматофитов служит кожа человека. В зависимости от локализации спор и структуры гиф врачи диагностируют микозы и выбирают варианты лечения болезней.
Грибок может вызвать серьезное заболевание
Теоретическое определение
Грибы представляют собой гетеротрофные микроорганизмы, неспособные к формированию питательных веществ при помощи фотосинтеза. Все патогенные грибы разделяют на две большие группы: сапробионты, питающиеся органическими остатками, и биотрофы, паразитирующие на живых клетках хозяина.
Грибы бывают полезные и вредные для людей. В организме человека обитают грибковые микроорганизмы, создавая условно-патогенную среду. При благоприятных условиях (к примеру, снижение иммунитета) грибок может представлять угрозу, провоцируя различные инфекционные заболевания. Все патогенные грибы классифицируют на роды и виды, семейства и классы с подклассами. По способу размножения патогенные грибы составляют восемь классов, но опасность с медицинской точки зрения представляют только четыре:

Аскомицеты. Наиболее многочисленный класс, включающий грибы-дерматофиты, дрожжеподобные и плесневые грибки.
Зигомицеты (Mucor) – каждый род этих грибов является патогенным и опасным для человека.
Базидиомицеты. Отдельно выделяют возбудитель серьезного заболевания – менингоэнцефалита Cryptococcus neofarmans.
Дейтеромицеты. Эти несовершенные грибы (неполовое размножение) являются возбудителями кожных микозов.

В этиологии кожных грибковых инфекционных заболеваний основную роль играют дрожжеподобные, а также плесневые грибы и дерматофиты. К самым распространенным относятся грибки рода Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, Candida, Pityrosporum, Torulopsis, Exophiala werneckii, Piedraia hortae.
Дерматофиты являются возбудителями заболеваний кожи, волос и ногтей. Медицине известно порядка пятидесяти видов патогенных грибов, которые могут привести к развитию инфекционных заболеваний. Часть патогенных грибов поражает только кожу, другая часть – кожу и подкожную клетчатку. Микозы вызывают условно-патогенные грибы, проявляющие активность при некоторых имуннодефицитных состояниях человека.
Морфология и размножение
Патогенные грибы имеют две основные стадии формирования и роста. При вегетативном развитии таллом (тело гриба) представляет собой некоторое слоевище из гиф и почкующихся клеток. В репродуктивной фазе происходит размножение с образованием клеточных единиц со схожими признаками. Мицелий образуют нитчатые волокна различной формы. Расположение клеточных единиц – последовательно друг за другом или в хаотичном порядке.
Болезнетворные грибы вызывают различные заболевания
Для репродуктивной стадии развития характерно половое размножение (совершенные грибы) и неполовое размножение (несовершенные грибы). Патогенные микроорганизмы размножаются несколькими способами:

Деление возможно за счет разрастания таллома и образования мицелийной нити с формированием перетяжек и последующим отделением молодых клеток.
Прорастание происходит путем образования на грибнице новых ростков. Выпячивания достигают необходимых размеров для образования новой грибницы.
Почкование. Часть протоплазмы и ядро клетки-матери формируются в почку, из которой вырастает новая клеточная единица.

Благодаря тому, что процесс размножения в благоприятной для патогенных грибов среде происходит быстро, инфекционные грибковые заболевания характеризуются скоротечностью и прогрессированием болезни при отсутствии должного своевременного лечения. Мицелий распространяется в глубоких слоях эпидермиса и только внешним воздействием предупредить дальнейшее развитие инфекционной болезни невозможно.
Жизнедеятельность патогенных грибковых микроорганизмов может протекать с симптомами и бессимптомно. Для кожных инфекций характерно проявление признаков поражения патогенной флорой в виде зуда, изменения цвета и структуры кожи, но не на первоначальной стадии развития болезни. То есть человек в течение определенного периода времени может не подозревать, что на коже развиваются возбудители грибковой болезни. Исследование ногтевых пластинок или чешуек кожи на патогенные грибки является первым действием при появлении симптомов заражения патогенными возбудителями.
Болезни кожи, ногтей и волос
Когда в медицине говорят, что грибковая инфекция поразила кожу человека, следует понимать под этим последующую локализацию патогенных микроорганизмов на волосах и ногтях. При разрастании мицелия клеткам требуется больше питания, и они начинают использовать в качестве пищи не только частицы поверхностных и глубоких слоев кожи, но и волосяной покров, ногтевые пластины. В зависимости от локализации патогенных грибов на коже и рода возбудителя инфекционные болезни классифицируют на следующие виды:

Кератомикозы. К данной категории микозов относится актиномикоз, узловатая трихоспория.
Дерматомикозы. В категорию относятся микроспория, фавус, трихофития, микоз красного трихофитона.
Кандидозы. Обширная категория заболеваний, к которым относятся кандидоз кожи поверхностный, висцеральный кандидоз.
Глубокие микозы. Характерно очаговое поражение глубоких слоев эпидермиса, ногтей и волос.
Пренебрежение правилами личной гигиены может привести к грибковому поражению ногтевой пластины
Псевдомикозы (эритразма).

Существует несколько вариантов классификации грибковых инфекций – по этиологии, клинической картине, характеру и глубине поражения кожных покровов, в медицинской практике используют разные классификации заболеваний. Проблема состоит в том, что нет единой схемы, по которой микоз можно отнести в конкретную категорию. Так, эритразму по разным классификациям относят то к псевдомикозам, то к кератомикозам. Хотя возбудителями болезни являются коринебактерии, а не патогенный грибок.
В то же время актиномикоз относят к кератомикозам, но возбудители инфекционного заболевания – патогенные актиномицеты – являются прокариотами, ближе стоят к бактериям (корине-, мико-, пропионовые), чем к грибам. Сложность классификации усугубляется тем, что после выявления возбудителя микозы разделяют по клинической картине, локализации мицелия и стадии заболевания.
Наиболее простой и понятный вариант – разделение инфекционных заболеваний на три большие группы по этиологии:

Микозы, спровоцированные дерматофитами.
Микозы, вызванные дрожжеподобными грибами.
Микозы, возбудителями которых являются плесневые грибы.

Отдельно выделяют категорию глубоких и системных инфекционных болезней. Патогенность грибковых микроорганизмов опасна для человека. Четвертая часть населения планеты страдает от микозов, вызванных разными видами патогенных грибов. География распространения возбудителей обширная, для разных континентов превалируют конкретные патогены. То есть в Индии, к примеру, можно быстрее заразиться риноспоридиозом, а в Центральной Америке – кокцидиоидозом.
Симптомы, признаки, причины заболеваний
Выявить возбудителя инфекционной грибковой болезни на ранней стадии достаточно сложно, поскольку мицелий только разрастается, клеточных единиц в колонии мало, в процессе питания они не доставляют человеку дискомфорт. Когда численность патогенных грибов достигает огромного количества, проявляются внешние симптомы микозов:

Чувство дискомфорта, жжение и зуд.
Изменение нормального цвета кожи.
Отшелушивание роговых частиц.
Истончение волосяного покрова.
Неприятный запах, образование пятен.
Изменение структуры ногтевых пластин.

Дополнительно проводят люминесцентное исследование в случае поражения патогенным грибком волос. Достоверность диагностики особенно высока при наличии в волосяном покрове микроспорумов. Для выявления причин образования инфекции используют иммунологические и биологические исследования. Основную группу патогенных для человека грибов составляют дерматофиты, поэтому лечить чаще всего приходится микозы, вызванные этими микроорганизмами.
Лечебная терапия при микозах
Инфекционные микозы, которые вызывают болезнетворные грибковые микроорганизмы, заразны, при контакте с больным человеком происходит заражение здоровых людей. Но при этом не требуется изоляция больных и введение карантинных мер. Главная задача – обеспечить пациенту правильное и своевременное лечение, создать условия, при которых больной будет тщательно следить за личной гигиеной, и избегать прямого контакта с другими людьми – рукопожатия, посещение общественных мест с водными процедурами, раздевалками и душевыми кабинами. Антигрибковые препараты должны отвечать следующим требованиям:

хорошая проникаемость в клетки и ткани;
широкое или избирательное действие;
совместимость с другими препаратами;
нетоксичность, отсутствие резистентности;
устойчивый результат, доступность.

Лечение грибка должно проводиться препаратами, назначенными врачом
Лечение назначают только после проведения лабораторных исследований. Для каждого вида патогенных грибков кожи и микоза разных частей тела используют различные лекарственные препараты. Осторожно выбирают лечение при беременности – лекарства не должны нанести вред плоду. Лечение должно быть комплексным – одновременно нужно замедлить рост патогенного грибка, восстановить иммунитет пациента, уничтожить болезнетворный микроорганизм, устранить факторы, спровоцировавшие инфекционное заболевание. Варианты лечения:

Чтобы не пришлось прибегать к крайним мерам, микозы нужно лечить при первых признаках заражения грибком. Во многих случаях пациенты ошибочно полагают, что проблемы на коже, ногтях, подошвах стоп или в волосах вызваны недостатком в организме витаминов и полезных веществ, физическими факторами или аллергией. Но если грибок проникнет в глубокие слои эпидермиса, уничтожить его непросто, и лечение отнимет много времени.
Чтобы не заразиться, нужно тщательно соблюдать правила личной гигиены, поддерживать иммунитет. Если патогенный гриб поселился в организме, необходимо обратиться к специалисту, сдать материал для проведения лабораторных и исследований и четко придерживаться рекомендаций лечащего врача.