Пимафуцин при кандидозе кишечника схема лечения

Действующее вещество

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав

Суппозитории вагинальные	1 супп.
активное вещество:
натамицин	100 мг
вспомогательные вещества: цетиловый спирт — 690 мг; жир твердый — 700 мг; сорбитана триолеат — 460 мг; полисорбат 80 — 460 мг; натрия гидрокарбонат — 69 мг; адипиновая кислота — 64 мг

Таблетки кишечнорастворимые, покрытые оболочкой	1 табл.
активное вещество:
натамицин	100 мг
вспомогательные вещества: крахмал картофельный — 85 мг; повидон К30 — 5 мг; магния стеарат — 2,5 мг; лактозы моногидрат — 66 мг
оболочка: целлацефат — 18 мг; триацетин — 2,7 мг; сахароза — 122 мг; метилпарагидроксибензоат — 0,07 мг; кальция карбонат — 30 мг; каолин — 14,2 мг; тальк — 21,7 мг; титана диоксид — 3 мг; акации камедь — 7,3 мг; желатин — 3,4 мг; Опаглос 6000 — 0,9 мг (воск карнаубский желтый — 5%, воск пчелиный белый — 5%, шеллак — 9,1%, этанол безводный (не присутствует в готовом продукте) — 80,9%)

Крем для наружного применения	1 г
активное вещество:
натамицин	20 мг
вспомогательные вещества: воск цетилэфирный; децилолеат (цетиол V); натрия лаурилсульфат; пропиленгликоль; пропилпарагидроксибензоат; метилпарагидроксибензоат; цетостеариловый спирт; вода очищенная

Описание лекарственной формы

Таблетки кишечнорастворимые, покрытые оболочкой: круглые, белого или почти белого цвета.

Суппозитории вагинальные: торпедовидной формы, от белого с желтоватым оттенком до светло-желтого с коричневатым оттенком цвета.

Крем для наружного применения: от белого до светло-желтого цвета.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Противогрибковый полиеновый (тетраеновый) антибиотик группы макролидов. Оказывает преимущественно фунгицидный эффект. Натамицин необратимо связывается с эргостерином клеточной мембраны клетки гриба, что ведет к нарушению ее целостности, потере содержимого цитоплазмы и гибели клетки. К натамицину чувствительны большинство патогенных дрожжевых и плесневых грибов, включая роды Candida, Aspergillus, Cephalosporium, Fusarium и Penicillium, и некоторые простейшие (T.vaginalis). Менее чувствительны к натамицину дерматофиты и P.boydii.

Резистентность к натамицину среди дрожжевых грибов в клинической практике не встречается.

Натамицин в лекарственной форме таблетки кишечнорастворимые, покрытые оболочкой, действует только в просвете кишечника.

Фармакокинетика

Натамицин не всасывается из ЖКТ , не оказывает системного действия.

При наружном и местном применении практически не всасывается через неповрежденную кожу и слизистые оболочки.

Показания препарата Пимафуцин ®

вагинит, вульвит, вульвовагинит, вызванные главным образом грибами Candida.

острый псевдомембранозный и острый атрофический кандидоз у пациентов с кахексией, иммунной недостаточностью, а также после терапии антибиотиками, кортикостероидами, цитостатиками;

санация кишечного резервуара грибов рода Candida при кандидозе кожи и слизистых оболочек, в т.ч. при кандидозных вагинитах, вульвитах, вульвовагинитах.

Грибковые заболевания кожи и слизистых оболочек, вызванные чувствительными к препарату возбудителями, в т.ч. :

вульвит, вульвовагинит, баланопостит, вызванные главным образом грибами Candida;

кандидоз кожи и ногтей;

наружный отит, либо первично вызванный грибками, либо осложнившийся кандидозом;

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Пимафуцин ® может использоваться в период беременности и лактации.

Нет данных о неблагоприятном влиянии препарата на плод.

Побочные действия

Местные реакции: возможно легкое раздражение, ощущение жжения.

Со стороны пищеварительной системы: возможны тошнота и диарея, возникающие в первые дни приема таблеток и проходящие самостоятельно в ходе лечения.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются или замечены любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, следует сообщить об этом врачу.

Местные реакции: редко — возможно легкое раздражение, ощущение жжения в месте нанесения препарата.

Взаимодействие

Лекарственное взаимодействие препарата Пимафуцин ® с другими ЛС не описано.

Способ применения и дозы

При вагините, вульвите, вульвовагините назначают по 1 супп. в течение 3–6 дней. Суппозиторий вводят во влагалище в положении лежа, как можно глубже, 1 раз в сутки на ночь. При упорном течении вагинита, вызванном Candida albicans, дополнительно назначают Пимафуцин ® в виде таблеток для приема внутрь (по 1 табл. 4 раза в сутки в течение 10–20 дней) для санации очага кандидозной инфекции в кишечнике.

Для лечения кандидозного поражения половых органов партнера используют Пимафуцин ® в форме крема. Продолжительность курса лечения устанавливают индивидуально. После исчезновения симптомов заболевания рекомендуется продолжать лечение еще несколько дней.

Меры предосторожности при применении. Особых мер предосторожности не требуется.

Внутрь. Прием пищи не оказывает влияния на эффективность препарата.

При кандидозе кишечника взрослым рекомендуется принимать по 1 табл. 4 раза в сутки, детям по 1 табл. 2 раза в сутки. Средняя продолжительность курса лечения — 1 нед .

При упорном течении вагинитов, вызванных грибами рода Candida, совместно с местными противогрибковыми препаратами (например, суппозитории Пимафуцин ® ) для санации очага кандидозной инфекции в кишечнике применяют таблетки Пимафуцин ® (по 1 табл. 4 раза в сутки в течение 10–20 дней). Продолжительность курса лечения устанавливают индивидуально. После исчезновения симптомов заболевания рекомендуется продолжать лечение еще несколько дней.

Меры предосторожности при применении. Пациентам с редкой врожденной непереносимостью галактозы, фруктозы, дефицитом лактазы Лаппа, глюкозо-галактозной мальабсорбцией или сахаразно-изомальтазной недостаточностью необходимо принимать во внимание, что препарат содержит лактозы моногидрат (66 мг) и сахарозу (122 мг). Если у пациента одно из перечисленных заболеваний, перед приемом препарата Пимафуцин ® обязательно следует проконсультироваться с врачом. Пимафуцин ® в данной лекарственной форме не рекомендуется для применения у детей грудного возраста ввиду возможного затруднения при проглатывании таблеток.

При вульвите, вульвовагините, баланопостите крем наносят на пораженные участки 1 или несколько раз в сутки. При упорном течении вульвита, вульвовагинита, вызванных Candida albicans, дополнительно назначают Пимафуцин ® в виде таблеток внутрь или суппозитории вагинальные.

При дерматомикозах ( в т.ч. кандидозы кожи и ногтей, опрелости у детей) крем наносят на пораженную поверхность кожи и ногти один или несколько (до 4) раз в сутки.

При микозе наружного слухового прохода пораженную поверхность смазывают кремом один или несколько (до 4) раз в сутки. Перед применением препарата ухо очищают. После применения препарата в слуховой проход помещают турунду из натурального материала (хлопок, шерсть).

Продолжительность курса лечения устанавливают индивидуально. После исчезновения симптомов заболевания рекомендуется продолжать лечение еще несколько дней.

Передозировка

О случаях передозировки препарата Пимафуцин ® не сообщалось.

Особые указания

Суппозитории вагинальные под действием температуры тела быстро растворяются, образуя пенистую массу, что способствует равномерному распределению активной субстанции. В случае хронической или рецидивирующей инфекции местное лечение может быть дополнено назначением таблеток и крема Пимафуцин ® .

Цетиловый спирт, который входит в состав вагинальных суппозиториев, может вызвать чувство легкого жжения в генитальной области при повышенной чувствительности к данному компоненту. В период менструаций терапию суппозиториями прерывают. В период лечения суппозиториями нет необходимости в исключении половых контактов. Однако рекомендуется провести обследование половых партнеров и в случае выявления кандидозного поражения провести курс лечения препаратом Пимафуцин ® . Также следует предусмотреть использование в период лечения барьерных контрацептивов.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Не влияет.

Форма выпуска

Суппозитории вагинальные, 100 мг. По 3 супп. в стрипе из алюминиевой фольги. 1 или 2 стрипа помещают в картонную пачку.

Таблетки кишечнорастворимые, покрытые оболочкой, 100 мг. По 20 табл. во флаконе из коричневого стекла, закрывающемся металлической навинчивающейся крышкой. По 1 фл. помещают в картонную пачку.

Крем для наружного применения, 2%. В тубах алюминиевых или пластиковых по 30 г. По 1 тубе помещают в картонную пачку.

Производитель

Суппозитории вагинальные, крем

Производитель/упаковщик/выпускающий контроль: Теммлер Италиа С.р.Л., Италия Виа деле Индустри, 2, 2006 Каругате, (Ми), Италия.

Владелец регистрационного удостоверения: ЛЕО Фарма А/С, Дания Индустрипаркен, 55, ДК — 2750 Баллеруп, Дания.

Тел.: (495) 789-11-60.

Астеллас Фарма Юроп Б.В., Нидерланды Хогемаат 2, 7942 JG Меппель, Нидерланды.

Упаковщик (первичная и вторичная (потребительская) упаковка): Астеллас Фарма Юроп Б.В., Нидерланды или Хаупт Фарма Берлин ГмбХ, Германия.

Выпускающий контроль качества: Астеллас Фарма Юроп Б.В., Нидерланды.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Пимафуцин ®

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Пимафуцин ®

крем для наружного применения 2% — 4 года.

таблетки кишечнорастворимые, покрытые оболочкой 100 мг — 4 года.

суппозитории вагинальные 100 мг — 2 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Определенные лекарственные препараты способны видоизменять микрофлору полости рта, что может явиться благоприятным фактором для роста Candida. Сюда можно отнести длительный прием антибиотиков, стероидных препаратов и оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогена. Другие факторы, которые могут стимулировать рост грибка: диабет, беременность, прием препаратов железа, дефицит витамина В 12 и цинка, применение антигистаминных препаратов.

Факторы, ослабляющие иммунную систему от химиотерапии при онкозаболеваниях до стресса или депрессии также могут быть причиной кандидоза.

Местное лечение (эффективное только на том участке, на который наносится), в общем является основным методом лечения кандидоза слизистой оболочки полости рта, и обычно эффективно при легкой и средней степени заболевания. Местное лечение кандидоза обычно включает таблетки (пастилки) и ротовые полоскания. Одну или две таблетки принимают от трех до пяти раз в день, их необходимо рассасывать в полости рта, без жевания и проглатывания.

Обычно используют клотримазол или нистатин. Ротовые полоскания обычно менее эффективны, чем таблетки, из-за меньшего времени контакта с пораженным участком. Однако их лучше применять пациентам с сухостью полости рта. Полоскания проводят между приемами пищи, в определенной дозировке, раствор держится в полости рта по мере возможности долго. После полоскания раствор проглатывают.

Полоскания проводят как минимум 4 раза в день, и продолжают делать еще несколько дней после исчезновения симптомов (в общем две недели). Наиболее часто для этой процедуры применяют нистатин. Общее лечение применяют при рецидивирующем кандидозе или в стадии обострения, когда местное лечение неэффективно. Также общее лечение применяют при эзофагальном кандидозе. Хорошо себя зарекомендовали три противогрибковых препарата: кетоконазол (Низорал), флюконазол (Дифлюкан) и итраконазол (Споранокс). Обычно врачи начинают с менее агрессивной терапии (кетоконазол и итраконазол), и более сильный флюконазол оставляют для более позднего использования, если это будет необходимо.Если эти препараты не улучшают течение кандидоза (то есть он становится азол -резистентным), то применяют другой препарат Амфотерицин-В (Фунгизон).

Флюконазол применяют в дозе 200 мг один раз в день. Лечение обычно длится 2 недели при кандидозе слизистой оболочки полости рта, и три недели при эзофагальном кандидозе ( или две недели после исчезновения симптомов). Итраконазол обычно применяют в дозе 100 мг один раз в день при кандидозе полости рта в течение одной-двух недель, и 200 мг один раз в день при эзофагальном кандидозе в течение двух-трех недель. Препарат принимают во время еды. Применение раствора итраконазола дает более высокие показатели содержания препарата в крови, и является более эффективным, чем прием капсул.

Кетоконазол (Низорал) обычно принимают в дозе 200 мг один раз в день в течение одной-двух недель при кандидозе полости рта, и в дозе 400 мг один раз в день при эзофагальном кандидозе в течение двух-трех недель. Препарат принимают во время еды. Препарат может плохо всасываться у пациентов, имеющих проблемы с кишечником, и которые не могут нормально питаться. Данной ситуации можно избежать, если принимать кетоконазол вместе с кислым питьем.

Амфотерицин В назначается в виде раствора для приема внутрь (100 мг в день на 4 приема) , или внутривенных инъекций (5 мг/кг в день) в течение двух-трех недель. Имеется новый липосомальный вид препарата амфотерицин В-липидный комплекс (Abelcet), который назначается в виде внутривенных инъекций в дозе 5 мг/кг в день в течение двух-трех недель.

Противогрибковые препараты и беременность

Руководства по предупреждению оппортунистических инфекций включают рекомендации относительно использования противогрибковых препаратов в течение беременности. Не рекомендуется внутренний прием азолов - флюконазола, итраконазола, кетоконазола, так как это может затронуть развивающегося ребенка. Для лечения и профилактики кандидоза полости рта местная противогрибковая терапия таким препаратом, как нистатин, является более предпочтительной у беременных женщин. Применение амфотерицина В также оправдано для лечения кандидоза полости рта. Хотя и не было проведено специальных обследований, амфотерицин В применяется у беременных женщин без вреда для неродившегося ребенка. Несмотря на то, что амфотерицин В является более предпочтительным при лечении беременных женщин, нельзя не учитывать возможные побочные явления, включая почечную интоксикацию и анемию.

Лечение и профилактика грипковой инфекции естественным путем

Существует сильная связь между тем, что Вы едите и здоровьем Вашей иммунной системы. Тем не менее диетологические подходы к профилактике и лечению таких заболеваний, как кандидоз, являются сложными и противоречивыми. Не имеется волшебного лекарства для профилактики и лечения дрожжевых инфекций у каждого человека, но некоторые общие рекомендации могут снизить риск того, что грибковая инфекция станет проблемой. Большинство диетологов сошлись в том, что сахар, дрожжи, молочные продукты, мучные изделия, кофеин и алкоголь являются главными виновниками заболеваний, вызываемых кандидой, потому что они способствуют росту грибка. Диетологи рекомендуют употреблять как можно меньше тех продуктов, которые стимулируют избыточную продукцию грибка. Другой подход это увеличить количество потребляемых продуктов, способных подавить развитие грибка. Например, чеснок считается продуктом, обладающим естественной антифунгинальной активностью, и может помочь в профилактике кандидоза. Лучшим считается свежий чеснок, но промышленные препараты чеснока не обладают резким запахом, что является преимуществом. Чеснок можно в сыром виде добавлять в пищу, или измельчать и помещать в пустые желатиновые капсулы, принимать можно до 6 зубчиков чеснока в день. Неизвестно, имеется ли взаимодействие при приеме большого количества чеснока и препаратами, применяющимися при лечении СПИДа, но отмечено, что может возрасти риск побочных эффектов при приеме ритонавира (Норвир). Другой фактор вызывающий, вызывающий бесконтрольный рост грибка это использование антибиотиков. В организме всегда находятся дружественные бактерии, и они, несмотря на рост грибка, поддерживают нормальный баланс в организме. Это молочнокислые бактерии, и большинство антибиотиков (такие как тетрациклины и пенициллин) убивают эти бактерии, что способствует росту грибка. С целью снижения этих эффектов при приеме антибиотиков, диетологи рекомендуют добавлять молочнокислые бактерии в питание. Для этого необходимо принимать йогурты и натуральные молочные продукты, при этом на упаковке должны быть данные о наличии этих бактерий.

Кандидоз полости рта может изменить вкусовые восприятия. Также могут быть затруднены прием пищи и глотание. Эти явления можно уменьшить, если избегать приема кислой, острой или горячей пищи, сигарет, алкоголя и газированных напитков, так как все они могут раздражать слизистую оболочку полости рта. Рекомендуется принимать холодную, мягкую пищу (овсяную кашу, яблочное пюре и др.).

Многие люди используют жидкие пищевые добавки для облегчения боли при ротовых инфекциях, а также для поддержания нормы или прибавки в весе. К сожалению многие из этих добавок содержат большое количество сахара, что может способствовать росту кандиды. Если Вы употребляете такие добавки, удостоверьтесь, чтобы они в основном содержали комплексные углеводы, высокую долю белков и иметь низкий или средний уровень сахара. Важно помнить, что эти продукты являются именно добавками, и не должны заменять основные приемы пищи.

Имеются данные о том, что полоскания маслом чайного дерева, растворенным в воде, способствуют лечению кандидоза слизистой оболочки полости рта. Эти полоскания (2 капли масла на столовую ложку воды) проводят утром, вечером и после каждого приема пищи. Иногда этот раствор наносится непосредственно на участок поражения в полости рта (1 капля масла на 1 каплю воды). Таким же образом можно использовать экстракт семян грейпфрута и 1% перекись водорода, но их необходимо сильнее разводить, и ни в коем случае не глотать.

Однако эти методы лечения (особенно использование экстракта семян грейпфрута) могут вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта и способствовать инфекции. Более того, они направлены только на устранение местных симптомов, но не причины заболевания.

Положительные эффекты изменения рациона на течение грибковой инфекции

Ограничение или полное исключение сахаров ( сиропы, фруктоза, глюкоза и сахароза). Сахара являются хорошей питательной средой для кандиды и способствуют её росту.

Ограничение или полное исключение алкоголя. Алкоголь трансформируется в сахар и, таким образом способствует росту грибка.

Некоторые диетологи предполагают, что чеснок обладает натуральным противогрибковымдействием. Рекомендуется употреблять свежий чеснок, до 6 зубчиков в день для профилактики кандидоза.

Употребление молочных продуктов, йогуртов, которые содержат молочнокислые бактерии способствуют поддержанию внутреннего баланса организма и оказывают противодействие чужеродным бактериям и грибам (как кандида).

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Авалуева Е.Б.

Представленные результаты обследования пациентов язвенным колитом, получающих терапию глюкокортикостероидами, демонстрируют высокий риск развития кандидозного дисбиоза кишечника, являющегося предиктором развития кадидемии у данной категории пациентов. В работе показана эффективность нерезорбцируемого в кишечнике препарата натамицин ( Пимафуцин ), используемого для лечения кандидозного дисбиоза для деконтаминации грибов Candida в кишечнике. Оценено влияние натамицина ( Пимафуцина ) на грибы Candida spp видов не-Сandida albicans.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Авалуева Е.Б.

Features of intestinal disbiosis associated with Candida species in ulcerative colitis patients under standard glucocor-ticosteroid therapy

The aim of the research was to study the peculiarities of intestinal tract colonization by Candida species in patients with Ulcerative Colitis . It was found that the quantity of intestinal KOE/g Candida was higher in the patients receiving steroid hormones than in the subjects without them. Natamycine ( Pymafucin ) unabsorbable in the intestine was proved to be effective for treatment of candidose disbiosis and for decontamination of Candida spp of non-Candida albicans type.

О Е. Б. Авалуева, 2009 г

ОСОБЕННОСТИ КАНДИДОЗ-НОГО ДИСБИОЗА КИШЕЧНИКА У ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ГЛЮКОКОРТИКО-СТЕРОИДАМИ В СХЕМАХ СТАНДАРТНОЙ ТЕРАПИИ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсами гастроэнтерологии и эндоскопии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И. И. Мечникова

Язвенный колит представляет в настоящее время серьезную медико-социальную проблему, поскольку болеют чаще лица молодого, наиболее трудоспособного возраста (средний возраст заболевших - 20-40 лет), болезнь характеризуется прогрессированием, непредсказуемостью периодов обострения [1].

В настоящее время для лечения неспецифического язвенного колита (ЯК) в стадии обострения применяются схемы противовоспалительной и/или иммуносупрессив-ной терапии, включающие кортикостероидные гормоны (ГКС), препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), иммуносупрессанты и препараты биологической терапии, рассматриваемые в качестве альтернативного лечения, особенно при терапии резистентных к стандартному лечению и стероидозависимых формах ЯК. Применяют ГКС, как правило, в сочетании с препаратами 5-АСК. ГКС могут назначаться парентерально, перорально и ректаль-но в виде свечей или микроклизм.

Недостатком схем лечения ЯК являются большое число противопоказаний и осложнений, особенно связанных с длительным приемом ГКС. Снижение дозы пред-низолона и сохранение небольшой поддерживающей дозы занимает определенный период времени, так как при экзогенном введении ГКС внезапное прекращение приема часто способствует развитию острой надпочечниковой недостаточности [1, 3, 6]. При этом учащается и/или еще более усугубляется развитие осложнений терапии. В случае длительной терапии ГКС побочные эффекты возникают при применении любой дозы.

Кандидоз слизистых оболочек органов пищеварения является одной из наиболее частых микотических инфекций у пациентов ЯК, получающих ГКС длительно.

Клинически феномен роста грибов в кишечнике может представлять собой либо носительство, либо неинва-зивный микотический процесс (специфический дисби-оз), либо инвазивный кандидоз, причем иногда эти отдельные клинические формы представляют собой соответствующие этапы развития кандидозной инфекции [5]. Подробнее характеристики данных форм представлены в табл. 1.

У пациентов, получающих ГКС для лечения язвенного колита, риск развития кандидозного дисбиоза кишечника значительно возрастает при длительной терапии ГКС. Колонизация кишечника микромицетами может в ряде случаев привести к кандидемии, особенно при наличии следующих факторов риска: массивная колонизация кишечника Candida spp, гипохлоргидрия желудка, первичное повреждение кишечника, снижение кишечной перистальтики, цитотоксическая химиотерапия [5].

Для диагностики кандидоза, впрочем, равно как и для любой другой оппортунистической инфекции, важно не только продемонстрировать возбудитель, но и доказать его участие в патологическом процессе. Один из принципиальных критериев диагноза оппортунистической инфекции - нарушения в системе антимикробной резистентности, а для рассматриваемой нами формы пораже-

Клинические проявления роста микромицетов Candida spp в кишечнике

Дисбиоз кишечника с избыточным ростом

Основной патогенетический признак

Персистирующий избыточный рост микромицетов в просвете кишечника на фоне дефицита нормобиоты Трансформация гриба в псевдомицелий и инвазия оболочек кишечника на фоне иммунодефицита

Примеры группы риска

До 65-80 % популяции

Терапия антибиотиками, острые кишечные инфекции, нарушения питания

СПИД, использование системнодействующих кортикостероидных средств, химиотерапия и радиотерапия рака, инсулинозависимый сахарный диабет, генетически-детерминированные иммунодефициты

ния - это дефицит нормальной микрофлоры, естественного конкурента микромицетов. Для кандидозного поражения кишечника характерно снижение количества представителей лактобацилл, бифидофлоры, изменения в составе E. Coli [5].

Выявление и последующее лечение кандидозного дис-биоза кишечника как предиктора развития кандидемии в настоящее время является актуальной задачей, особенно у пациентов, нуждающихся в длительной иммуносуп-рессивной терапии.

Для селективной деконтаминации кишечника от микро-мицетов рода Candida назначают нистатин и натамицин (Пимафуцин). В отличие от азоловых антимикотиков, нистатин и натамицин (Пимафуцин) практически не резор-бируются в кишечнике. Это их свойство, с одной стороны, делает лечение относительно безопасным. С другой стороны, отсутствие резорбции обуславливает стабильно высокую концентрацию нистатина и натамицина (Пи-мафуцина) именно в просвете кишечника. Самым частым нежелательным эффектом при назначении этих средств является раздражение слизистых оболочек и обусловленная этим тошнота и диарея. В отличие от нистатина, подобные нежелательные эффекты у натамицина выражены в меньшей степени. Натамицин (Пимафуцин) разрешен для применения у беременных, кормящих, новорожденных, а также при язвенной болезни и панкреатите. Натамицин (Пимафуцин) назначают в таблетках взрослым по 100 мг четыре раза в день. Курсы лечения длительностью 5-10 дней обычно приводят к элиминации дрожжеподобных грибов из кишечника.

Исследование было проведено на базе клиники гастроэнтерологии кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсами гастроэнтерологии СПбГМА им. Мечникова.

Под наблюдением находились 50 пациентов язвенным колитом. Диагноз заболевания был верифицирован эндоскопически и гистологически. Средний возраст пациентов составил 37,9±7,5 года. Соотношение мужчин и женщин - 29:21. 30 пациентов получали курс лечения ГКС не менее 3-х последовательных недель в связи с обостре-

Выявление избыточного роста грибов рода Candida в бактериограмме фекалий

Показатель Не получающие ГКС, N=6 Получающие ГКС, N=30

до лечения после лечения до лечения после лечения

Выявление избыточного роста 20 % 0 % 100 % 13 %

грибов в кале у обследуемых

Количество Candida spp (посев 3,98 0,47 * 5,16 3,09*

кала), средние значения

Выявленный вид грибов Candida Candida Candida Candida Candida

spp при посеве кала albicans albicans albicans, albicans

Степень адгезии Низкая Средняя Высокая Высокая

* Р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

явлена высокая степень адгезии, которая не зависела от их видовой принадлежности. При сравнении этих данных с данными, полученными при обследовании пациентов ЯК, не получающих ГКС, а принимающих только препараты 5АСК, грибы были обнаружены в 30 % случаев, избыточный рост выявлен у 20 %, во всех случаях определялся вид Candida albicans, а степень адгезии грибов к эпителию кишечника была низкой. В табл. 2 показаны результаты обследования двух групп пациентов ЯК, получающих и не получающих стероиды в схемах терапии.

При анализе посева кала на дисбактериоз у пациентов, получающих ГКС, были выявлены следующие изменения: отмечалось снижение уровней бифидобактерий, лактобактерий, бактероидов, кишечной палочки с нормальными ферментативными свойствами, увеличение количества эширихий с измененными свойствами, появление различных представителей условно-патогенной флоры. У пациентов определялись в значительном количестве представители условно-патогенной флоры (УПМ) - преобладали Proteus vulgaris (выявлен у 28 %), Enterobacter agglomerans (выявлен у 40 %), Enterococcusfaecalis (выявлен у 28 %). У 60 % пациентов были выявлены сочетания различных представителей УПМ двух-трех видов. У всех больных (100 %) количество E. coli с нормальной ФА было снижено (среднее значение - 0,67±1,18 -Lg КОЕ/г). У всех больных (100 %) наблюдали появление E. coli со сниженной ФА.

На рисунке показан состав представителей кишечного биотопа у обследованных пациентов ЯК, получающих ГКС.

У пациентов группы сравнения изменения в составе кишечного биотопа были схожими, но выражены в меньшей степени. Отмечено снижение представителей бифи-дофлоры, лактобацилл. Представители УПМ у лиц этой группы не определялись в сочетаниях, при анализе состава эширихий изменения были менее выраженными. У пациентов группы сравнения с избыточным ростом грибов Candida не выявлялись виды не-Сandida albicans.

Таким образом, у 60 % пациентов, получающих ГКС, и у 20 % пациентов, получающих только 5АСК, на основании клинико-лабораторных критериев был диагностирован кандидозный дисбиоз кишечника.

После проведенного курса лечения с помощью нере-зорбцируемого антимикотического препарата натамицин (Пимафуцин) у 87 % пациентов был достигнут терапевтический эффект. У всех пациентов уменьшились субъективные признаки кишечной диспепсии, уменьшился зуд кожи и исчез перианальный зуд. При посеве кала отмечено уменьшение презентации грибов рода Candida у 100 % пациентов. Виды грибов не-Сandida albicans не выявлены в обеих группах. Адгезивная способность грибов после проведенного лечения уменьшилась, выявлена низкая степень адгезии Candida к клеткам кишечного эпителия. Следует отметить, что у 13 % пациентов группы, получа-

Данные микробиологического исследования пациентов ЯК, получающих глю-кокортикостероиды в схеме терапии до и после приема препарата Пимафуцин

ющих ГКС, сохранялись пролиферация грибов в кишечнике (табл. 2). Вероятно, это было связано не только с высокими дозами получаемых стероидов и тяжестью течения основного заболевания, но и с высокой патоген-ностью штаммов грибов, наличием большого количества видов грибов семейства Сandida, но видов не-Candida albicans.

У пациентов ЯК, получающих терапию глюкокортико-стероидами, имеет место не только избыточная пролиферация грибов рода Candida в кишечнике, но и высокая опасность развития кандидозного дисбиоза кишечника. Обращает на себя внимание обнаруженная при микробиологическом исследовании высокая пролиферация грибов семейства Сandida, но видов не-Candida albicans. Нерезорбцируемый антимикотический препарат натамицин (Пимафуцин) является эффективным средством деконтаминации, негативно влияя на пролиферацию грибов Сandida spp, в том числе видов не-Сandida albicans.

Успешное решение первой задачи - селективной де-контаминации - у пациентов язвенным колитом требует разработки методов дальнейшей профилактики избыточного роста грибов в кишечники. Перспективным для дальнейшего лечения является оптимизация выбора пробио-тического или синбиотического препаратов, назначение которых в схемах терапии язвенного колита способствовало бы эффективной профилактике избыточной пролиферации грибов рода Сandida и кандидозного дисбиоза кишечника.

1. Лдлер, Г. Болезнь Крона и язвенный колит / Г. Адлер ; с нем. А. Шептулина. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 500 с.

2. Белоусова, Е. А. Язвенный колит и болезнь Крона / Е. А. Белоусова. - Тверь : Триада, 2002. - 128 с.

3. Ситкин, С. И. Применение топических стероидов при болезни Крона и язвенном колите / С. И. Ситкин, Т. Н. Жигалова, Е. И. Тка-ченко // Гастроэнтерол. Санкт-Петербурга. - 2008. - № 4. - С. 2- 6.

4. Ткаченко, Е. И. Питание, микробоценоз и интеллект человека / Е. И. Ткаченко, Ю. П. Успенский. - СПб. : СпецЛит, 2006. - 590 с.

5. Шевяков, М. А. Кандидозный дисбиоз как особая форма дис-биоза кишечника / М. А. Шевяков, Е. Б. Авалуева // Дисбиоз кишечника : руководство по диагностике и лечению / под ред. Е. И. Ткаченко, А. Н. Суворова. - СПб., 2007. - С. 63-65.

6. Belousova, E. A. Epidemiology of IBD in Russia / E. A Belousova // Inflammatory Bowel Disease, diagnostic and therapeutic strategies : Proceeding of the Falk - Symposium 154 held in Moscow, Russia, June 9-10. - 2006.

7. Hentzer, M. Pharmacological inhibition of quorum sensing for the treatment of chronic bacterial infections / M. Hentzer, M. Givskov // J. Clin. Invest. - 2003. - Vol. 112. - № 9. - P. 8.

8. Zakikhany, K. In vivo transcript profoling of Candida albicans ientifing a gene essential for interepithelial dissemination / K. Zakikhany [et al] // J. Cell Microbiol. - 2007. - № 9 (12). - P. 2938- 2954.

9. Rachmilewitz, D. Coated mesalaine (5-aminosalicyclic acid) versus sulphasalazine in the treatment of active ulcerative colitis : a randomized trial / D. Rachmilewitz // Br. Med. J. - 1989. - Vol. 298. - P. 82-86.

10. Turunen, U. M. Long-term treatment of ulcerative colitis with ciprofloxacin : a prospective, double-blind, placebo-controlled / U. M. Turunen [et al] // J. Gastroenterology. - 1998. - Vol. 115. - P. 1072-1078.

Особенности кандидозного дисбиоза кишечника у пациентов с язвенным колитом, получающих лечение глюкокорти-костероидами в схемах стандартной терапии

Представленные результаты обследования пациентов язвенным колитом, получающих терапию глюкокортикостероидами, демонстрируют высокий риск развития кандидозного дисбиоза кишечника, являющегося предиктором развития кадидемии у данной категории пациентов. В работе показана эффективность нерезорб-цируемого в кишечнике препарата натамицин (Пимафуцин), используемого для лечения кандидозного дисбиоза для деконтаминации грибов Candida в кишечнике. Оценено влияние натамицина (Пима-фуцина) на грибы Candida spp видов не-Сandida albicans.

Ключевые слова: язвенный колит, кандидозный дисбиоз, на-тамицин, пимафуцин.

Features of intestinal disbiosis associated with Candida species in ulcerative colitis patients under standard glucocor-ticosteroid therapy

The aim of the research was to study the peculiarities of intestinal tract colonization by Candida species in patients with Ulcerative Colitis. It was found that the quantity of intestinal KOE/g Candida was higher in the patients receiving steroid hormones than in the subjects without them. Natamycine (Pymafucin) - unabsorbable in the intestine - was proved to be effective for treatment of candidose disbiosis and for decontamination of Candida spp of non-Candida albicans type.

Key words: ulcerative colitis, Candida species, intestinal disbiosis, Natamycine, Pymafucin, non-Candida albicans.

И. В. Гайворонский, Е. И. Дубовик, И. В. Крайник

ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ВЫЯВЛЕНИИ АСИММЕТРИИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА

Кафедра нормальной анатомии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова

По данным литературы, асимметрия лица обусловлена чаще всего особенностями строения мягких тканей или сосудов контрлатеральных сторон. В связи с этим мягкотканым структурам уделялось основное внимание, на них был направлен целый спектр диагностических и лечебных манипуляций [4, 7, 8]. Роль костных структур в проявлении асимметрии лица практически не изучена до сих пор [4, 6, 9, 13].

Компьютерная томография (КТ), разработанная А. Сог-так и G. НоишйеИ в 1972 г., имеет много преимуществ

в изучении тела человека [15]. Томографическое изображение обладает достаточно важным отличием от обычного теневого (рентгенологического) исследования, определяющим его значение для медицинской диагностики: возможность получения не суммарного изображения, а двумерного полутеневого изображения, в котором вид рассматриваемых структур максимально приближен к его обычному анатомическому виду. К неоспоримым достоинствам КТ относится и возможность получения третьей поперечной проекции с одновременным отображением костных и мягко-тканых структур [5, 12, 14]. Следует отметить, что применение КТ-краниометрии ограничено небольшим числом приборов, высокими эксплуатационными расходами и, следовательно, высокой стоимостью исследования.

Способность КТ-технологии различать ткани, незначительно (на 0,5 %) отличающиеся друг от друга по плотности, показывает высокую диагностическую точность метода [3]. Кроме того, имеющиеся возможности в визуализации костной ткани и программное обеспечение КТ позволяет графически построить объемное изображение лицевого черепа у живого человека [10].

Целью работы являлось изучение возможностей компьютерной томографии в выявлении асимметрии лицевого черепа.

Для реализации указанной цели потребовалась разработка комплексной программы исследования. Ее суть