Может ли после химиотерапии быть молочница

Антибиотики используется для лечения острой бактериальной инфекции, рост численности которой иммунная система подавить не в состоянии. Чем сильнее действующее вещество препарата, тем выше риск того, что под удар попадут и представители полезной бактериальной флоры. Поэтому принимать антибиотики необходимо только по назначению врача. При лечении нарушается естественная микрофлора кишечника. Обитающие в этой части организма бактерии, отвечающие за пищеварение, чувствительны к воздействию антибиотиков. Грибки же, напротив, не поддаются воздействию антибактериальных препаратов, однако при нарушении естественной микрофлоры они начинают активно размножаться. Заболевание имеет специфические признаки – у взрослых это выделения из половых путей, зуд и жжение в области наружных половых органов.

Терапия для взрослых

Молочница от антибиотиков лечится комплексно. В первую очередь восстанавливают нарушенную микрофлору кишечника. Для этого в рацион питания следует включить кисломолочные продукты, богатые пробиотиками:

Исключить необходимо дрожжевое тесто, кондитерские изделия острую и соленую пищу. Восстановлению кишечной микрофлоры способствует употребление спаржи, овсяной каши, бананов и меда. Они содержат пребиотики, способствующие увеличению числа полезных бактерий.

Пораженные грибками ткани следует обрабатывать. Если молочница после антибиотиков поразила половые органы, рекомендованы ванночки с раствором соды или марганцовки, отваром ромашки. Подмываться нужно хозяйственным или дегтярным мылом. Для интимного ухода можно применять средства, в состав которых входят лактобактерии. Параллельно следует заняться укреплением иммунной системы – принимать иммуностимуляторы и витамины. Пероральный прием противогрибковых средств показан при наличии очагов инфекции в кишечнике.

Для того чтобы избежать возникновения молочницы после приема антибиотиков, следует принимать профилактические средства. Они не имеют серьезных побочных эффектов и способны защищать естественную микрофлору организма от уничтожения. Дополнительные препараты профилактики молочницы назначаются при длительной антибактериальной и химиотерапии.

Вспомогательными профилактическими мероприятиями, которые может проводить сам пациент, являются: отказ от вредных привычек, прием витаминно-минеральных комплексов, употребление цитрусовых, включение в суточный рацион питания кисломолочной продукции.

Лечение молочницы после антибиотиков является обязательным, при появлении первых симптомов этого заболевания следует обратиться к врачу. Появление ярко выраженных симптомов кандидоза может свидетельствовать о наличии других, более опасных инфекций. Своевременное лечение молочницы после приема антибиотиков позволяет избежать ее перехода в хроническую форму и возникновения рецидивов.

Лечение детей

Молочница у ребенка чаще всего поражает желудочно-кишечный тракт и полость рта, реже – половые органы. В таком случае необходимо устранение очагов грибковой инфекции в кишечнике и восстановление естественной микрофлоры. Чем лечить молочницу? Специфика следующая:

1. При лечении поражения половых органов у девочек старшего возраста используются суппозитории Клотримазол, Натамицин, Леворин.
2. Для лечения кандидоза половых органов у мальчиков и девочек младшего возраста используют местную обработку раствором соды, противогрибковыми мазями и кремами – Пимафуцин, Кандид, Клотримазол.

При кандидозе длительного течения показано назначение противогрибковых препаратов в виде таблеток. При поражении ротовой полости и желудочно-кишечного тракта необходимо восстановить естественную микрофлору кишечника с помощью таких препаратов, как Линекс, Биовестин, Бифидумбактерин. Для местного лечения используют растворы Пимафуцин или Флуконазол.

Обязательным при лечении молочницы у ребенка после антибиотиков является специальная диета.

Отказаться следует от употребления смесей с содержанием сахара и других простых углеводов. В рацион следует включить белковую и богатую витаминами пищу.

Сода позволяет создать щелочную среду, неблагоприятную для жизнедеятельности грибков. Эффективность этого средства доказана временем. Готовым раствором обрабатывают пораженные участки слизистых оболочек и кожи. С помощью одного содового раствора избавиться от кандидоза не получится, поэтому такое лечение следует сочетать с приемом противогрибковых препаратов. Для приготовления средства 1 ч. л. соды разводят в 1 ст. теплой воды. Применять это средство можно после полного растворения кристаллов. Бинт смачивают содовым раствором и используют для протирания пораженных участков.

Для устранения молочницы в ротовой полости, соску промывают содовым раствором и дают ребенку. Неправильный прием антибактериальных средств негативно воздействует на организм ребенка, поэтому перед началом лечения молочницы следует полностью обследовать ребенка. Не следует применять при лечении ребенка какие-либо народные рецепты.

Однако хирургические вмешательства, химио- и лучевая терапия, излечивая или продлевая жизнь пациентам, могут приводить к серьезным негативным последствиям для организма, во многих случаях даже к инвалидизации пациента.

Основные побочные эффекты химиотерапии – психологическая неустойчивость, тошнота и рвота, выпадение волос, слабость, частые кровотечения. Доказана кардиотоксичность многих схем лечения рака, что вызвало даже развитие такого направления в медицине, как кардиоонкология.

Среди побочных эффектов противораковой терапии – стенокардия и сердечная недостаточность, аритмия, тромбоэмболия и артериальная гипертензия. Проявление данных побочных эффектов зависит не только от способа лечения, но и от наличия сердечно-сосудистой патологии, возраста больного и т.д. В связи с этим всем онкологическим пациентам рекомендовано постоянное наблюдение у кардиолога.

Важное значение имеют показатели крови пациента, перенесшего химиотерапию, а именно, - лейкоцитарная формула, СОЭ, биохимия крови. Токсическое действие химиопрепаратов может вызывать анемию, лейкопению, тромбоцитопению. Отмечаются появление синяков, кровотечений, возможно даже внутреннее кровоизлияние. Способы восстановления при серьезных нарушениях – переливание крови, эритроцитарной и тромбоцитарной массы, пересадка костного мозга.

После проведения химиотерапии у пациентов часто возникает кандидоз (молочница). Создавшиеся в организме условия благоприятствуют быстрому распространению стафилококков, что ведет к появлению многочисленных очагов воспаления. Обострение инфекции может приводить к сепсису. Признаком развивающегося воспалительного процесса в организме может служить повышенная (даже субфебрильная) температура и повышенная потливость.

Пациенты переносят химиотерапию по-разному. Если организм серьезно ослаблен изначально, то побочные эффекты могут быть достаточно серьезными, а процесс восстановления – довольно долгим.

Восстановление после химиотерапии включает:

- снятие симптомов между курсами полихимиотерапии,
- лечение сопутствующих заболеваний,
- лечение системной и органной недостаточности,
- восстановление гемопоэза, белковой, ферментативной недостаточности, лечение астений разного генеза,
- проведение реабилитационных мероприятий с продолжением (при необходимости) курсов химиотерапии,
- психологическую реабилитацию,
- социальную реабилитацию.

Для снижения отрицательного влияния химиотерапии на организм больного врачами разработаны специальные программы реабилитации.

Индивидуальная программа реабилитации разрабатывается после прохождения пациентом отборочной комиссии.

Реабилитационная программа для пациента разрабатывается и проводится междисциплинарной бригадой врачей, в которую входят:

- терапевт, диагностирующий общее состояние больного, проявления раковой болезни, осложнения. Он координирует работу всех других врачей бригады,

- кардиолог, диагностирующий и осуществляющий лечение нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы,

- физиотерапевт и специалист по лечебной гимнастике, осуществляющий восстановительное лечение утраченных двигательных функций, корректирующий астенические расстройства,

- диетотерапевт, занимающийся организацией лечебного питания пациента,

- психотерапевт, консультирующий больного и его близких по вопросам стрессовых ситуаций, вызванных заболеванием,

- специалист по лечению боли.

При необходимости в работе с пациентом подключаются другие специалисты, оказывающие специализированную медицинскую помощь по показаниям.

Использование методов фитотерапии

В процессе реабилитации после химиотерапии большую помощь могут оказать фитотерапевтические препараты. Народная медицина знает множество действительно эффективных рецептов, которые помогут поврежденным клеткам организма восстановиться и значительно улучшат состояние пациента. Применять эти средства нужно только после консультации с врачом.

Использование прополиса

Прополис – уникальное природное вещество с замечательными целебными свойствами.

Он обладает сильными антиоксидантными свойствами и восстанавливает поврежденные клетки тканей в максимально короткие сроки.

Прополис также улучшает формулу крови и укрепляет иммунитет.

Прием препаратов прополиса благотворно сказывается на общем самочувствии больных, перенесших химиотерапию – у них повышается аппетит и нормализуется деятельность пищеварительного тракта, улучшается сон, восстанавливается работоспособность. Прополис применяют в виде настойки, которую можно приобрести в аптеке. 25 капель настойки, разведенных в воде или молоке, принимают на ночь.

Ниже представлен еще один эффективный рецепт с прополисом. В качестве компонентов для целебной смеси берут 40 г твердого прополиса, 200 г сливочного масла (82% жирности) и 300 г натурального меда. Масло топят на водяной бане, нагревая до температуры 65 градусов, к нему добавляют измельченный с помощью терки прополис, размешивают, добиваясь полного растворения прополиса. Смесь процеживают в банку через марлю, отжимают. Добавляют к ней мед, тщательно перемешивают. Хранят смесь в холодильнике. Употребляют ежедневно, натощак, по 1 ч. ложке без верха.

Использование препаратов растений, повышающих пото- и мочеотделение

Примером растения, повышающего пото- и мочеотделение, является бузина черная. В качестве лекарственного сырья можно использовать листья, корни и цветки растения. 1 ст. ложку растительного сырья заливают стаканом воды, закипячивают, кипятят около 5 минут на слабом огне, дают настояться 40 минут, после чего процеживают. Приготовленное средство выпивают за 30 минут до приема ванны.

Использование овса

Восстановление печени – один из самых первоочередных вопросов, который необходимо решить после химиотерапии. Среди народных средств, к которым прибегают, чтобы освободить клетки печени от токсинов, улучшить работу иммунной системы и улучшить самочувствие, является отвар овса. Это средство действует на организм больного мягко и эффективно, и практически не имеет побочных эффектов и противопоказаний.

Готовят отвар следующим образом. В эмалированную кастрюльку засыпают 1 стакан овса и заливают 3 л горячей воды. Кастрюльку ставят в духовой шкаф на 2 часа при температуре 150 градусов. Духовку выключают, настой оставляют на ночь в теплой духовке. Отжимают, процеживают. Средство принимают по полстакана 3 раза в день за 20 минут до еды. Через неделю разовую дозу увеличивают до 1 стакана. Лечебный курс можно продолжать до 3 месяцев. Спустя месячный перерыв курс можно повторить.

Использование лекарственных сборов

Грамотно составленные сборы лекарственных трав способны эффективно устранять побочные эффекты химиотерапии и могут стать хорошим дополнениям к средствам традиционной медицины.

Ниже представлено несколько рецептов лекарственных сборов, которые рекомендуются сильно ослабленным больным после химиотерапии:

- зверобой, чистотел, девясил, бессмертник, подорожник, репешок (травы берут в равных долях). Целебный настой готовят следующим образом: 1 ст. ложку лекарственного сбора заливают теплой кипяченой водой, настаивают несколько часов, фильтруют. Употребляют трижды в день по глотку, перед приемом пищи.

- ромашка, зверобой, бессмертник, березовые почки (травы берут в равных долях). Для приготовления настоя 1 ст. ложку смеси запаривают в 0,5 л кипятка, настаивают 30 минут, фильтруют.

Принимают 1 стакан настоя вечером, с 1 ч. ложкой меда, перед сном. Утром, за 20-30 минут до завтрака, выпивают оставшийся настой, предварительно слегка подогрев его на водяной бане и растворив 1 ч. ложку меда.

Использование лекарственных ванн

В процессе реабилитации после химиотерапии очень важной задачей является поддержать работу выделительных органов, в частности, кожи, участвующей в процессе выведения токсинов из организма. Это можно сделать путем усиления потоотделения. Поскольку онкобольному разогревать тело не рекомендуется, вместо парной применяют другие потогонные процедуры - теплые ванны с отварами лекарственных трав. Препараты растений через кожу проникают внутрь организма и оказывают мощный лечебный эффект. Такие процедуры, проводимые регулярно до начала химиотерапии, во время сеансов и после ее окончания, значительно уменьшают отрицательное действие агрессивных химиопрепаратов.

Для проведения процедур применяют растения, имеющие свойства связывать токсины. Можно использовать ветки, листья и почки березы. 200 г сухого сырья (или 500 г свежего) отваривают в 5 л воды в течение 10 минут, дают настояться 1,5-2 часа, фильтруют. Выливают в приготовленную ванну.

Для приготовления лекарственных ванн можно использовать также любые растения из следующего списка: цветки календулы, листья крапивы, листья подорожника, кора осины, кора дуба, иглы сосны или ели, ветки смородины, молодые ветки плодовых деревьев (вишни, яблони, груши). Достаточно выбрать 3-5 компонентов общим весом 0,6 кг свежих растений (0,3 г сухих). Целебный отвар готовят так же, как и в предыдущем рецепте. Приготовленный отвар выливают в ванну. Отжатые после заваривания растения заворачивают в полиэтилен и кладут в холодильник для повторного заваривания. Чтобы приготовить третью ванну, растения уже берут свежие.

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

Рак, или злокачественная опухоль - агрессивное заболевание и смертельно опасное для организма. Чтобы его вылечить нужны такие же агрессивные методы, способные уничтожить опухоль полностью и не дать ей возродиться снова. Опасность раковых клеток заключается еще и в том, что они способны очень быстро мутировать, приспосабливаясь даже под современные химиопрепараты или облучение.

Интенсивная терапия, направленная на уничтожение раковых клеток и профилактику рецидива, часто сопровождается болезненными побочными эффектами и осложнениями.

Чем более эффективнее химиопрепараты или местная терапия (лучевая, аблация и др.), тем часто более токсичными они оказываются для человека. При лучевом лечении, аблации или химиотерапии нужно учитывать и общую реакцию организма на распад опухоли - чем крупнее узел, тем больший токсичный эффект он даст после гибели клеток и последующего их рассасывания.

Для борьбы с такими последствиями врачи применяют специальное лечение - сопроводительную терапию. Она помогает исключить или облегчить отрицательные симптомы при борьбе с раком и поддержать качество жизни пациента.

Сопроводительная терапия подбирается в ходе лечения индивидуально для каждого больного, исходя из симптоматики проявлений.

Среди населения существуют стереотипы вредности химиотерапии, часто заставляющие отказываться от назначенного им лечения. Например, что химия полностью убивает костный мозг, никогда не выводится из организма, или приём любого химиопрепарата вызывает необратимую потерю волос. Это не так.

С другой стороны, пациенту нужно заранее знать о возможных побочных эффектах при проведении химиотерапии, чтобы улучшить свое самочувствие и максимально уменьшить их проявления.

1. Тошнота и рвота, снижение аппетита. Достаточно частые побочные эффекты при проведении химиотерапии. Для предотвращения рвоты с успехов применяют противорвотные препараты. Тошноту можно уменьшить с помощью соблюдения режима питания и приема жидкостей, простой диеты.
2. Жидкий стул. Клетки желудочно-кишечного тракта уязвимы для токсического действия химиопрепаратов. Для их восстановления нужен щадящий режим питания и диета, направленная на восстановление водно-минерального, витаминного и белкового равновесия.
3. Стоматиты. Развиваются наряду с нарушениями слизистой кишечника. Для уменьшения раздражения слизистой рта рекомендуют пить больше жидкости, применять ополаскиватели и питаться жидкой пищей во время лечения.
4. Нарушение функции печени. Исключают жирную, богатую холестерином пищу и продукты, раздражающие желчные протоки до полного восстановления функций печени.
5. Расстройство мочеиспускания. Исключают соль и мясо. Рекомендуют обильное питье, растительную пищу и крупы.
6. Потеря волос во время химиотерапии. Вопреки сложившемуся мифу, облысение, или алопеция, возникает не у всех пациентов, а после конкретных противоопухолевых препаратов. Обычно волосы начинают выпадать не сразу, а после нескольких курсов химиотерапии. И нужно помнить, что в большинстве случаев после завершения химиотерапии волосяной покров полностью восстанавливается. Иногда волосы могут вырасти другого цвета и качества.
7. Анемия, снижение иммунитета, кровотечения. Часто химиопрепараты угнетающе действуют на быстро делящиеся клетки костного мозга, вызывая анемию, лейкопению или тромбоцитопению и, как следствие, слабость, предрасположенность к инфекциям и кровотечениям. В таком случае применяют медикаментозное лечение для борьбы с данными временными осложнениями.

Встречаются в основном у пациентов, проходящих длительные курсы лечения с высокими суммарными дозами облучения. Некоторые осложнения могут развиваться и после окончания курса облучения, так как его эффект накапливается в тканях. В большинстве случаев они носят умеренный характер и не мешают проведению полноценного лечебного курса.

Общие побочные эффекты схожи с последствиями химиотерапии:

• тошнота, рвота, снижение аппетита;
• раздражение кишечника, диарея;
• слабость, утомляемость, усталость;
• потеря волос;
• стоматит;
• нарушения мочеиспускания;

Местные симптомы зависят от области, подвергшейся облучению, это может быть:

• реакция кожи: краснота, зуд, сухость и шелушение, опрелости, отечность;
• нарушение сексуальной и репродуктивной функций при облучении малого таза;
• раздражение пищевода при облучении шеи и груди и др.

Все симптомы обычно носят временный характер и полностью проходят при восстановлении организма после лечения.

Современное целенаправленное таргетное лечение действует на опухоль избирательно, но в некоторых случаях может вызвать нарушения в работе сердца, поражения кожи и иммунной системы.

В детской онкологии высокий процент излечиваемости, около 80% успешных случаев.

Но специфика растущего детского организма и стремительно развивающегося онкологического процесса в нем заставляет подбирать более агрессивную терапию. Соответственно, и максимально сосредотачивать внимание на сопроводительном лечении. Грамотную, успешную терапию могут провести в крупном научном онкоцентре или специализированной клинике.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В настоящее время у онкологических больных отмечается существенная распространенность грибковых инфекций, обусловленных оппортунистическими грибами, к числу которых относится и кандидоз.

Микоз обусловлен дрожжеподобными грибами рода Candida, широко распространенными в природе. Их можно обнаружить в воздухе, почве, воде, на предметах обихода, продуктах питания, а также на слизистой оболочке пищеварительного тракта, гениталий и коже у людей. Патогенными считаются более 10 видов дрожжеподобных грибов, из них основным является Candida albicans, хотя в последние годы отмечается неуклонный рост других видов Candida, называемых Candida non–albicans (Candida krusei, Candida tropicalis, Candida parapsilosis), реже встречаются другие дрожжеподобные грибы (Mucor, Fusarium spp. и др.).

Кандидоз относится к широко распространенному среди грибковых инфекций оппортунистическому микозу. Частота заболеваемости кандидозом за последние 15–20 лет достигла 17% в общей структуре гнойно–воспалительных заболеваний.

Возбудители кандидоза выделяются в среднем от каждого третьего человека из кишечника, гениталий, бронхиального секрета. Первичная колонизация организма происходит в родовых путях, а после рождения – контактным и алиментарным путем. Инфицирование ребенка может произойти при кандидозе сосков матери, от обслуживающего персонала, через предметы обихода и т.д. Наблюдаются вспышки кандидоза у новорожденных в родильных домах. Возможен половой путь заражения, при этом в передаче инфекции от женщины к мужчине имеет значение кратность и массивность инфицирования, глубина проникновения грибов в ткани уретры, трофические изменения ее слизистой оболочки вследствие перенесенных воспалительных заболеваний, а также общее состояние организма. В эпидемиологии кандидоза гениталий у мужчин основным считается половой путь передачи инфекции.

Основным фактором в развитии кандидоза является фоновое состояние или заболевания организма, при которых условно–патогенные возбудители приобретают патогенные свойства. К ним относятся: паранеопластические процессы, первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, аутоиммунные процессы, заболевания, связанные с нарушением экологической среды и др. Определенную роль в развитии кандидоза играет широкое использование препаратов, обладающих иммуносупрессивной активностью – глюкокортикостероиды и цитостатики. Увеличению заболеваемости способствует частое и не всегда оправданное назначение антибиотиков широкого спектра действия, в том числе и с профилактической целью. В последние годы многие исследователи пришли к заключению, что основным предрасполагающим фактором для возникновения поверхностных форм кандидоза, в том числе и у онкобольных, являются главным образом нарушения клеточного иммунитета.

Одной из наиболее частых локализаций грибковой суперинфекции являются ротовая полость (орофарингеальный кандидоз, молочница ротовой полости).

Орофарингеальный кандидоз встречается приблизительно у 30% онкологических пациентов после химиотерапии и более чем у 90% больных со СПИДом, и характеризуется поражением слизистой щек, неба, зева, языка, десен, углов рта. Заболевание начинается с гиперемии слизистой оболочки, позже появляются единичные или множественные точечные налеты белого цвета, чаще творожистого характера, они могут сливаться, образуя более крупные очаги. Налеты при соскабливании легко отделяются, при длительном существовании (более 3 мес.) становятся плотными, а при отторжении наблюдаются эрозии и эрозивные поверхности. При хроническом течении на слизистой оболочке щек наряду с обычными налетами образуются участки ороговения серовато–белого цвета, плоские, напоминающие лейкоплакию. В углах рта появляются трещины с мацерацией рогового слоя эпидермиса. Субъективно больных беспокоит жжение, болезненность при приеме пищи. Реже встречается кандидозный вульвовагинит. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Острая форма кандидоза характеризуется гиперемией слизистой оболочки гениталий, отечностью, наличием мелких пузырьков, при вскрытии которых образуются мелкие эрозии с наслоением творожистых или нежных налетов белого цвета. При хронической форме слизистая оболочка преддверия и влагалища застойно гиперемирована, отечна, инфильтрирована, имеются налеты творожистого характера в виде отдельных очагов или сплошной поверхности. В области преддверия и промежности иногда наблюдаются эрозии и кровоточащие трещины, реже – явления атрофии слизистой оболочки. При острой и хронической формах вульвовагинита отмечаются выделения творожистой или сливкообразной консистенции. Субъективно больных беспокоит зуд, усиливающийся во время менструации, а также во второй половине дня после длительной ходьбы. Чувство жжения в области расчесов при мочеиспускании может приводить к задержке мочи. Баланопостит характеризуется гиперемией и отечностью головки полового члена и внутреннего листа крайней плоти, пузырьками, при вскрытии которых образуются точечные эрозии, налетом серовато–белого цвета в виде небольших островков или более крупного размера. При удалении налета обнаруживается эрозированная поверхность. Очаги поражения имеют четкие границы, вокруг них видны мелкие с булавочную головку эрозии (отсевы). Больных беспокоят зуд и ощущение жжения в области головки полового члена. У 5–6% онкологических больных встречается поверхностный кандидоз кожи. Основной его локализацией являются крупные (пахово–бедренные, межъягодичная, под молочными железами, подкрыльцовые впадины) и мелкие (межпальцевые) складки, но высыпания могут возникать на гладкой коже туловища и конечностей, в том числе ладоней и подошв. У онкологических больных очаги могут быть вне складок. Появляются мелкие с просяное зерно пузырьки, иногда и пустулы, которые вскрываются с образованием эрозий. Вследствие периферического роста эрозии быстро увеличиваются в размере, сливаются, образуя обширные участки поражения. Очаги темно–красного цвета с бордовым оттенком, блестящие, с влажной поверхностью, неправильных очертаний, с полоской отслаивающегося эпидермиса по периферии. Вокруг крупных очагов образуются свежие мелкие эрозии (отсевы). Кандидоз гладкой кожи вне складок (грудь, живот, плечи, предплечья, голени и др.) имеет клиническую картину, сходную с поражением в области крупных складок. Но иногда у взрослых заболевание может быть в виде эритематозных пятен с шелушением в центре и мелкими пузырьками по периферии. Кандидоз гладкой кожи мелких складок (межпальцевая эрозия) чаще возникает между 3 и 4–м, 4 и 5–м пальцами кистей, реже стоп и характеризуется образованием эрозированных очагов насыщенно–красного цвета с гладкой, блестящей, как бы лакированной поверхностью, четкими границами, с отслаиванием рогового слоя эпидермиса по периферии. Заболевание может начинаться с появления мелких пузырьков на боковых соприкасающихся гиперемированных поверхностях кожи, затем распространяется на область межпальцевой складки, появляется отечность, мацерация, шелушение. Межпальцевая кандидозная эрозия наблюдается преимущественно у лиц, имеющих длительный контакт с водой, способствующий развитию мацерации кожи, кроме того, создаются благоприятные условия для развития кандидозной инфекции. Кроме третьих и четвертых межпальцевых складок могут поражаться и другие, не только на одной, но и на обеих кистях. Больных беспокоит зуд, жжение, а при наличии трещин – болезненность. Течение заболевания хроническое, с частыми рецидивами.

У больного - СПИД. Нёбо и язычек покрыты обильным творожистым налетом, который легко удаляется с помощью марлевого тампона. Белые бляшки представляют собой колонии Candida albicans, красные пятна на слизистой - очаги атрофического кандидоза

Покраснение и трещины в углах рта у ВИЧ-инфицированного. Кроме губ кандидозом поражены полость рта и глотка

Редко встречается кандидоз ладоней и подошв. На ладонях заболевание может протекать по типу сухого пластинчатого дисгидроза (поверхностное пластинчатое, кольцевидное или гирляндообразное шелушение); везикулезно–пустулезной формы (пузырьки и пустулы на фоне гиперемированной и отечной кожи); по типу гиперкератотической экземы (на фоне диффузного гиперкератоза или отдельных участков ороговевшей кожи наблюдаются резко ограниченные широкие кожные борозды, имеющие грязно–коричневую окраску). Кандидоз кожи подошв наблюдается преимущественно у детей и характеризуется наличием мелких пузырьков и пустул, гиперемированных пятен с шелушением и отслаивающимся мацерированным эпидермисом по периферии. Кандидоз ногтевых валиков и ногтей (кандидозная паронихия и онихия). Заболевание начинается с заднего валика, чаще в области перехода его в боковой валик, с появления гиперемии, припухлости и отечности кожи. Затем воспалительные явления распространяются на весь валик, который становится утолщенным и как бы нависает над ногтем, по краю валика наблюдается шелушение. Кожа валика становится тонкой, блестящей, исчезает ногтевая кожица (эпонихион). При надавливании валика может выделяться сукровица, комочек белой крошковатой массы или капелька гноя (вследствие присоединения вторичной инфекции). Позже изменяется ногтевая пластина: становится тусклой, в области луночки отделяется от ложа, разрушается по типу онихолизиса или появляются поперечные борозды и возвышения. Эти изменения связаны с нарушением кровоснабжения в области матрикса, т.е. трофического характера, и с воспалением валика. При внедрении гриба в ногтевую пластину, а это происходит с латеральных краев, ногти истончаются, отделяются от ложа, приобретают желто–бурую окраску и выглядят как бы подстриженными с боков. У детей младшего возраста воспалительные явления в области валика бывают более выраженными, а ногтевая пластина изменяется с дистального края. Редко встречается кандидозное поражение ногтей без воспаления валика.

С середины 80–х годов для лечения всех форм кандидоза у детей и взрослых применяют флуконазол (Микосист) – азоловое соединение (капсулы по 50, 100, 150 мг и раствор для инфузий: 1 флакон – 200 мг), являющийся производным бистриазола. Механизм действия препарата обусловлен ингибированием синтеза эргостерола, входящего в состав клеточной мембраны грибов. Микосист оказывает высоко специфическое действие на грибковые ферменты, зависимые от цитохрома Р₄₅₀. Активность данного препарата in vitro в отношении C. albicans является высокой. Так, среди штаммов, выделенных у онкогематологических больных, лишь 3,2% штаммов C. albicans были резистентны к флуконазолу и 2,4% штаммов имели промежуточную чувствительность. Среди C. non–albicans резистентным к флуконазолу является C. krusei. Устойчивость к препарату демонстрируют отдельные штаммы C. glabrata.

Препарат слабо метаболизируется печенью, выводится почками преимущественно в неизмененном виде. Достоинством Микосиста помимо высокой эффективности является отсутствие гепатотоксичности, хорошая переносимость. Флуконазол хорошо абсорбируется в желудочно–кишечном тракте. После перорального приема более 90% препарата попадает в системный кровоток. 60–75% препарата в неизмененном виде выводится с мочой, 8–10% – с фекалиями. 11% флуконазола связывается с белками плазмы. Препарат отлично проникает в слюну, мокроту, мочу и другие тканевые жидкости. Концентрация препарата в ликворе составляет 70% от уровня в сыворотке крови.

Период полувыведения препарата при нормальной функции почек больного составляет 27–34 часа. При почечной недостаточности дозы уменьшаются, однако первая обычно в 2 раза превышает последующие и является нагрузочной.

Суточная доза флуконазола (Микосиста) зависит от характера и тяжести микотической инфекции. Лечение необходимо продолжать до достижения клинико–лабораторной ремиссии. При орофарингеальной форме кандидоза его назначают взрослым по 50–100 мг 1 раз в сутки ежедневно, причем в первый день применяют удвоенную дозу, курс лечения у онкологических больных составляет 7–14 дней. При вагинальном кандидозе Микосист назначают однократно в дозе 150 мг. При частых рецидивах хронического вагинального кандидоза препарат назначают в дозе 150 мг 1 раз в месяц в течение 4–12 месяцев. При кандидозе гладкой кожи – 150 мг 1 раз в неделю. Курс лечения – 2–4 недели.

1. Клясова Г.А. Микотические инфекции: клиника, диагностика, лечение. – Инфекции и антимикробная терапия, 2000, т.2.,N6, c. 184–189.

2. Ричардсон М.Д., Кокки М. Руководство по лечению системных микозов, 1999, 64.с.

3. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение. – Москва, 2000, 472 с.

4. Ally R., Schurmann D., Kreisel W. et al. A randomized, Double–Blind, Double–Dummy, Multicenter Trial of Voriconazole and Fluconazole in the Treatment of Esophageal Candidiasis in Immunocompromised Patients. – Clin Infect Dis, 2001; 33; 1447–54.

5. Bodey G.P. Disseminated candidiasis in neutropenic patients. – Int J Inf Dis, 1997, 1 (Suppl 1), S.2–5.

6. British Society for Antimicrobial Chemotherapy Working Party. Management of deep Candida infection in surgical and intensive care unit. – Intensive Care Med, 1994; 20; 522–528.

7. Eggimann P., Francioli P., Bille J. et al. Fluconazole prophylaxis prevents intra–abdominal candidiasis in high–risk surgical patients. – Crit Care Med, 1999; 27; 1066–1072.

8. Marr K.A. Seidel K., Slavin M.A. et al. Prololnged fluconazole prophylaxis is associated with persistent protection against candidiasis–related death in allogeneic marrow transplant recipients: long–term follow–up of randomized, placebo–controlled trial. – Blood, 2000; 96; 2055–2061.

9. Pelz R.K. Lipsett P.A., Swoboda S. et al. Candida Infections: Outcome and Attributable ICU Costs in Critically Ill Patients. – J Intensive Care Med 2000; 15; 255–261.

10. Vincent J.–L., Anaissie E., Bruining H. et al. Epidemiology, diagnosis and treatment of systemic Candida infection in surgical patients under intensive care. – Intensive Care Med, 1998; 24; 206–216.