Молочница что такое титр

Сегодня не нужно долго убеждать женщин в актуальности проблемы молочницы. Достаточно просто привести пару простых фактов из опыта гинекологов. Из 4 женщин репродуктивного возраста 3 (а это 75%!) хотя бы раз в жизни отмечали эпизод вагинального кандидоза. Не сложно себе представить, как ухудшается образ жизни современной молодой активной женщины, у которой периодически возникают “молочные неприятности”. Если говорить о беременных, то ближе к родам практически у каждой второй будущей мамы выявляются те или иные признаки этого грибкового заболевания. При этом, безусловно, повышается риск осложнений беременности и родов, а также опасность заражения малыша.

Кандидозный вульвовагинит (кандидамикоз, молочница) – грибковое заболевание слизистой оболочки половых органов, которое вызывается чрезмерным размножением дрожжеподобных грибов, чаще рода Candida. Под микозами сегодня рассматривают более широкую группу инфекций, вызванных большим числом (более 200) видов различных патогенных и условно-патогенных грибов. Важнейшим фактом для понимания причин развития кандидоза является то, что грибы рода кандида относятся к условно-патогенным возбудителям, т.е нередко выявляются на слизистых оболочках (рта, кишечника, влагалища) и кожи здоровых женщин. Кандидозная инфекция связана прежде всего с нарушениями биоценоза влагалища – т.е нарушением соотношения различных в норме живущих там микроорганизмов, с уменьшением количества лактобактерий и увеличением количества грибов. В зависимости от состояния вагинального биоценоза выделяют 3 формы вагинального кандидоза:

• бессимптомное кандидоносительство, при котором отсутствуют клинические проявления заболевания, дрожжеподобные грибы выявляются в низком титре, а в составе вагинального биоценоза абсолютно преобладают лактобациллы;
• истинный кандидоз, при котором грибы выступают в роли моновозбудителя, вызывая клинически выраженную картину заболевания. При этом в вагинальном микроценозе в высоких титрах присутствуют грибы;
• сочетание вульвовагинального кандидоза и бактериального вагиноза, при котором дрожжеподобные грибы участвуют в полимикробных ассоциациях как возбудители заболевания. В этих случаях дрожжеподобные грибы (чаще в высоком титре) обнаруживают на фоне массивного количества условно патогенных бактерий при резком снижении концентрации или отсутствии лактобацилл.

В течении заболевания выделяют острую и хроническую формы. Острая форма протекает не более 2 мес. Для данного заболевания вообще характерны рецидивы. Под рецидивом понимают повторное появление симптомов заболевания в течение 1 года (4 и более эпизодов). Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз рассматривается как особый вариант течения хронической формы заболевания.

Основные причины развития кандидоза связаны, как уже отмечалось с нарушением экологии влагалища. К нему могут приводить следующие состояния и процессы:

• гормональные нарушения: сниженная функция щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение;
• прием гормональных препаратов: преднизолона, дексаметазона, метипреда и др.;
• прием антибиотиков, вызывающих иммунодефицит и дисбактериоз кишечника;
• наличие хронических инфекции, так как иммунная система также может угнетаться при таких состояниях;
• хронические заболевания почек, печени, кишечника;
• неправильное питание: избыток углеводов может приводить к развитию дисбактериоза и размножению грибов, а недостаток белков и витаминов может приводить к снижению иммунитета.

Кандидоз не относится к числу классических заболеваний, передающихся половым путем. Однако при половом акте партнеры обмениваются флорой, что при наличии неблагоприятных условий может привести к реинфекции и чрезмерному размножению грибов. Вышеотмеченное показывает, что кандидоз – это маркер неблагополучия в системе иммунитета женщины, и кроме специфического лечения противогрибковыми препаратами он требует полноценного обследования и устранения первопричины иммунодефицита.

Клиническая картина вульвовагинального кандидоза характеризуется следующими симптомами:

• обильными или умеренными творожистыми выделениями из половых путей, которые могут сопровождаться кисловатым запахом;
• зудом, жжением, раздражением в области наружных половых органов;
• усилением зуда во время сна, после мочеиспускания, водных процедур и полового акта;

Отметив у себя подобные проявления, не стоит начинать лечение, обязательно необходимо проконсультироваться у врача и дообследоваться! Основными методами диагностики генитального кандидоза являются лабораторные бактериоскопические, культуральные и серологические исследования выделений. Их обязательно проводят до лечения, через 7-10 дней после лечения и после восстановления биоценоза влагалища.

Терапию генитального кандидоза проводят только при наличии клинических признаков вульвовагинита и при выявлении Candida лабораторными методами. При бессимптомном носительстве лечение не требуется.

Лечение следует проводить в 2 этапа. На первом этапе основной целью является очистка от патогенных грибов, а на втором – создание необходимых условий и восстановление нормальной экологии влагалища, а также нормализация иммунитета.

Препараты для лечения кандидоза на первом этапе делятся на системные и местные. Системные принимаются внутрь, действуют в первую очередь в кишечнике, а потом всасывающиеся в кровь и проникающие во все органы и ткани организма. Местное лечение – это вагинальные таблетки, свечи, и кремы, необходимые для устранения возбудителя с половых органов. К преимуществам местной терапии относятся максимально высокая концентрация в очаге, минимальное системное токсическое воздействие на организм, возможность применения при беременности.

Оптимальным с точки зрения эффективности лечения является сочетание системной и местной противогрибковой терапии, причем местная желательно должна включать в себя и интервагинальную, и наружную.

История борьбы с грибковой инфекцией посредством антифунгальных препаратов насчитывает сегодня уже несколько десятков лет. Естественно, на сегодняшний день все более значимым становится вопрос привыкания грибов к старым агентам. Поэму задача медицинского сообщества разрабатывать новые препараты, отвечающие основным критериям “идеального лекарства”:

• иметь широкий спектр действия;
• обладать фунгицидным действием в минимальных концентрациях;
• иметь минимальную частоту выработки устойчивости у возбудителей;
• быть хорошо совместимым с препаратами других фармакологических групп;
• длительно действовать в очаге;
• быть нетоксичным даже в случае длительного применения и при беременности;
• быть экономически доступным.

Этим требованиям отвечает современный противогрибковый препарат – сертаконазол, который выпускается в упаковке по 1 свече для местного лечения вагинального кандидоза и в виде крема для лечения распространенных форм кандидоза, при переходе грибковой инфекции на кожу и лечения полового партнера.

После излечения вульвовагинального кандидоза необходимо восстановить биоценоз влагалища. Для этого на втором этапе применяют эубиотики курсом от одной до двух недель. Возможен прием внутрь, местное и сочетанное их применение.

Для коррекции иммунитета, особенно при рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе, нередко назначают иммуностимулирующие препараты и витамины.

При лечении вагинального кандидоза у женщины, обязательно обследовать ее сексуального партнера у уролога или венеролога и при выявлении микоза провести параллельно курс лечения.

В заключение необходимо отметить, что лечение вульвовагинального кандидоза является сложной клинической проблемой. Успешное ее решение становится сегодня возможным благодаря совершенствованию медицинских методов диагностики и лечения, более тесной интеграции разных специалистов: акушер-гинекологов, урологов, венерологов и инфекционистов, провизоров, а также улучшению образованности женщин, а, следовательно, уделение ими большего внимания своему здоровью и здоровью их будущих детей.

Акулич Наталья Станиславовна,
кандидат медицинских наук,
доцент кафедры акушерства и гинекологии БГМУ

Описание

Антитела к кандиде lgG, Candida alb. IgG качественный — позволяет определить наличие антител класса G к вирусу Candida.

Кандидоз — распространённая грибковая инфекция, вызванная дрожжеподобными грибами рода Candida albicans. В небольшом количестве эти грибы присутствуют на слизистых оболочках рта, желудочно-кишечного тракта, влагалища, не вызывая каких-либо клинических проявлений. При нарушении иммунитета, действия лекарств, ожогах, хирургических вмешательствах, у онкологических больных они могут явиться причиной ряда заболеваний — стоматита, гнойных заболеваний, молочницы (бактериальный вагиноз), негонорейного уретрита, пневмонии у новорожденных, системного кандидоза (монилиаза).

Самой распространенной формой кандидоза является урогенитальная. Клинические проявления кандидоза: у женщин — жжение и зуд в половых органах, творожистые выделений, боли при мочеиспускании; у мужчин — зуд и жжение, белый налет на головке полового члена и крайней плоти, боли при мочеиспускании.

Кандидоз полости рта чаще встречается у новорожденных (молочница).

Выделяют три основных формы кандидоза:

• поверхностный кандидоз: с поражением слизистых оболочек рта, пищевода, кишечника, влагалища;
• поверхностный инвазивный: без поражения органов;
• глубокий: с поражением паренхимы органов.

Антитела при кандидозе
Диагностика кандидоза посредством обнаружения антител в крови имеет большее значение при глубоких кандидозах. Антитела выявляются в крови через 2 недели после начала заболевания. Отсутствие антител может служить признаком отсутствия глубокого кандидоза. Для подтверждения диагноза проводят определение титра антител в динамике. 4-х кратное снижение концентрации антител является показателем эффективной терапии.

Для лабораторного подтверждения кандидоза используют посев и микроскопическое выявление Candida в исследуемом материале, используются также выявление ДНК Candida методом ПЦР. Клинически диагностика глубокого кандидоза затруднена: микробиологическое исследование крови на присутствие возбудителя часто даёт отрицательный результат. Серологические тесты могут служить важным дополнением к микробиологическим методам диагностики инвазивного кандидоза.

Определение IgG в крови даёт положительный результат в большинстве случаев системного кандидоза (чувствительность и специфичность теста составляют около 80%). Но результатов серологического тестирования для подтверждения диагноза инвазивного кандидоза недостаточно. Положительный результат теста не исключает причин появления специфических IgG, обусловленных колонизацией слизистых (поверхностный кандидоз). Отрицательный результат теста достаточно веско свидетельствует против наличия глубокого кандидоза (негативная предсказательная ценность теста — 96%). Результаты исследования следует интерпретировать с осторожностью у лиц с иммуносупрессией и нарушением образования антител. При сепсисе иммунитет может быть настолько ослаблен, что антитела к Candida в детектируемом количестве не образуются.

Показания:

• в совокупности с клиническими, микробиологическими и ПЦР-методами диагностики для подтверждения инвазивного кандидоза (у иммунокомпетентных лиц).
  

Подготовка
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак, спустя 4–6 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.

Интерпретация результатов
Единицы измерения: УЕ*

Положительный результат будет сопровождаться дополнительным комментарием с указанием коэффициента позитивности пробы (КП*):

• КП >= 11,0 — положительно;
• КП *Коэффициент позитивности (КП) — это отношение оптической плотности пробы пациента к пороговому значению. КП — коэффициент позитивности является универсальным показателем, применяемым в качественных иммуноферментных тестах. КП характеризует степень позитивности исследуемой пробы и может быть полезен врачу для правильной интерпретации полученного результата.
  Поскольку коэффициент позитивности не коррелирует линейно с концентрацией антител в пробе, не рекомендуется использовать КП для динамического наблюдения за пациентами, в том числе контроля эффективности лечения.

Определение уровня специфических иммуноглобулинов, вырабатываемых организмом на антигены гриба Candida albicans.

Для чего используется этот анализ?

• Для диагностики инвазивного кандидоза;
• для оценки специфического иммунного ответа на дрожжеподобные грибы рода Candida.

Когда назначается анализ?

• При комплексном обследовании пациента с кандидозом;
• при подозрении на инвазивный микоз.

Антитела к грибам рода Candida, IgG, антитела класса IgG к C.аlbicans, иммуноглобулины класса G к дрожжеподобным грибам рода кандида.

Синонимы английские

Anti-Candida albicans IgG, C. albicans Antibodies, IgG.

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до анализа.

Общая информация об исследовании

Candida albicans – дрожжеподобные микроскопические грибы, распространённые повсеместно. Они относятся к условно-патогенной флоре. Чрезмерному росту микроскопических грибов препятствует нормальная бактериальная биота кожи и слизистых, а также защитные факторы организма. Заболевание, вызванное грибами рода Candida, – кандидоз возникает при нарушениях местных и/или общих иммунных механизмов защиты. Причиной может явиться иммуносупрессивная терапия, пересадка донорских органов, лечение кортикостероидами, радиационные поражения, бесконтрольное применение антибиотиков, злокачественные новообразования, длительное применение контрацептивов. Кандидоз часто развивается на фоне сахарного диабета, дисфункции щитовидной и паращитовидной желез. Генерализованные формы кандидоза могут возникнуть из-за ятрогенных факторов (действий врачей): зондирование сосудов, полостей сердца, применение аппаратов экстракорпорального кровообращения, что создаёт возможность попадания в кровь значительного количества клеток гриба. Особое значение имеет кандидоз при ВИЧ-инфекции. Он входит в число СПИД-маркёрных инфекций, и на той или иной стадии им заболевает 90 % больных СПИДом.

Грибковая инфекция может поражать кожу и слизистые и вызывать поверхностный кандидоз (кандидоз слизистой полости рта, пищевода и кишечника, кандидоз кожи и ногтей, кандидозный вульвовагинит – молочницу, кандидозный баланопостит). На фоне нарушений иммунной системы с распространением грибов кровью в разные органы и ткани может возникнуть инвазивный кандидоз (кандидозный менингит, перитонит, эндокардит).

Определение титра антител в диагностике кандидоза чаще используют при подозрении на инвазию. У большинства больных инвазивным кандидозом концентрация антител в крови увеличивается через 2 недели после начала заболевания и снижается при эффективной терапии. В то же время отсутствие антител не исключает грибковой инфекции – при иммунодефицитах антителообразование может быть угнетено. Но и у здоровых людей может отмечаться повышение титра IgG к грибам рода Candida в связи с их присутствием в составе нормальной микробиоты организма. В связи с этим более информативным является определение титра антител в динамике и сопоставление данных других лабораторных исследований и клинической картины заболевания.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики инвазивных форм кандидоза;
• для оценки эффективности противогрибковой терапии глубокого кандидоза;
• для исследования специфического иммунного ответа на дрожжеподобные грибы рода Candida.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на инвазивный кандидоз в сочетании с другими методами диагностики глубокого грибкового заболевания (микробиологическое и гистологическое исследование, инструментальные методы: УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ);
• до и после курса антимикотической терапии инвазивного кандидоза (также в качестве дополнения к основным методам диагностики кандидоза).

Что означают результаты?

КП (коэффициент позитивности): 0 — 0,84.

Причины положительного результата:

• инвазивный кандидоз, острый и хронический диссеминированный кандидоз;
• поверхностный кандидоз кожи и/или слизистых;
• колонизация кожи и слизистых грибами рода Candidaв составе нормальной микробиоты человека.

Причины отрицательного результата:

• отсутствие инвазивного кандидоза;
• отсутствие гуморального иммунного ответа с образованием антител в связи с иммунодефицитом.

Что может влиять на результат?

• Гемолиз пробы крови искажает результат.
• При врождённых и приобретённых иммунодефицитах с нарушением гуморального иммунного ответа может быть получен ложноотрицательный результат.

Кто назначает исследование?

Миколог, терапевт, иммунолог, инфекционист, гематолог, онколог.

Литература

• Anaisse E. J., McGinnis M. R., Pfaller M. A. Clinical Mycology. Churchill Livingstone, London, UK; 2003: 608 pp.
• Gutirprez J., Maroto C., Piedrola G. et al. Circulating Candida Antigens and Antibodies: Useful Markers of Candidemia. J.Clin. Microbiol.,1993, Vol. 31, No. 9, p. 2550 – 2552.
• Marier R and Andriole V.T. Usefulness of serial antibody determinations in diagnosis of candidiasis as measured by discontinuous counterimmunoelectrophoresis using HS antigen. J Clin Microbiol.1978 July; 8(1): 15-22.

Оставьте ваш E-mail и получайте новости, а также эксклюзивные предложения от лаборатории KDLmed

Бактериальный вагиноз, также известный как молочница, является наиболее распространенной вагинальной инфекцией у женщин детородного возраста.

Молочница не считается заболеванием, передающимся половым путем, однако она повышает риск появления таких заболеваний, так как влагалищная среда становится более восприимчивой к внешним факторам. Исследователи установили, что возрастной период для бактериального вагиноза составляет 15-44 года.

Причиной возникновения молочницы может быть дисбаланс вагинальных бактерий. В организме всегда присутствуют полезные и вредные бактерии, когда вредных бактерий становится больше, баланс нарушается, тем самым вызывая молочницу. Во влагалище должны содержаться бактерии, называемые лактобациллами. Эти бактерии производят молочную кислоту, делая влагалищную среду нормализированной, что предотвращает рост других бактерий. Когда уровень лактобацилл понижается, повышается риск размножения других бактерий, которые вредят кислотной среде влагалища.

За последние 10 лет число случаев вагинального кандидоза увеличилось почти вдвое и составляет среди воспалительных заболеваний влагалища и вульвы 30-45%. Вульвовагинальный кандидоз представляет собой одну из важных проблем, так как оказывает значительное влияние на здоровье огромного числа женщин, в том числе на психоэмоциональную сферу и половую жизнь.

В настоящее время увеличивается число вульвовагинальных кандидозов не только как самостоятельных заболеваний, но и как заболеваний, сопутствующих другим инфекциям, передаваемым половым путем. При этом наиболее часто (25-45%) он встречается в сочетании с бактериальным вагинозом.

Вместе с тем, грибы рода Candida входят в состав нормальной микрофлоры влагалища и не всегда вызывают заболевание. Наиболее часто дрожжевые грибы попадают во влагалище из кишечника, где их росту и размножению препятствуют лактобактерии. Возможно заражение и половым путем, хотя это и не основной путь передачи инфекции.

• 10-20% женщин являются кандидоносителями (отсутствие жалоб и клинической картины заболевания) при наличии дрожжеподобных грибов в низком титре (менее 10*3 КОЕ/мл).
• 75% женщин хотя бы один раз в жизни имели клинический эпизод вагинального кандидоза, а каждая вторая пациентка имеет два и более таких эпизодов.
• У 5% женщин кандидоз постоянно рецидивирует, то есть периодически обостряется.

Кандидоз может встречаться у 30-35% беременных, а при наличии у них эндокринной патологии этот показатель увеличивается до 60%. При этом число случаев инфекционно-воспалительных поражений у новорожденных, вызванных грибами рода Candida, достигает 15-25%.

Ведущим и наиболее значимым фактором риска развития вагинального кандидоза являются различного рода иммунодефицитные состояния, обусловленные не только соматической патологией организма (снижение функции щитовидной железы, сахарный диабет, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, аллергии и др.), но и длительным и бесконтрольным приемом лекарственных средств (таких как, антибиотики, кортикостероиды, высокодозированные гормональные контрацептивы).

Грибы рода Candida – это микроорганизмы, которые существуют в виде 2-х форм: в виде почкующихся форм и псевдомицелия. Почкующиеся клетки – это инфекционная форма гриба, а нити псевдомицелия – форма, в которой гриб существует в тканях. Именно этими терминами описывается наличие грибов в мазке (микроскопия) и затем результат расценивается доктором. Более информативен культуральный метод диагностики (посев отделяемого влагалища на питательные среды) с последующей оценкой вида гриба, его количества, и чувствительности к определенному спектру препаратов. Использование данного метода наиболее оправдано при хроническом кандидозе.

В настоящее время по характеру течения заболевания выделяют три клинические формы вульвовагинального кандидоза:

1. Кандидоносительство.
2. Острый вульвовагинальный кандидоз.
3. Хронический (рецидивирующий) вульвовагинальный кандидоз.

Для кандидоносительства характерно отсутствие жалоб и выраженных клинических проявлений заболевания. Для острой формы – наличие явной клинической симптоматики разной степени выраженности, как правило, впервые возникшей. При хроническом течении процесса – эпизоды генитального кандидоза регистрируются в течение года 4 и более раз. При этом клиническая картина характеризуется меньшей распространенностью поражений, менее интенсивной гиперемией и отечностью, влагалищные выделения менее интенсивные или могут вообще отсутствовать. Кроме того, при длительном течении может поражаться и перианальная область, и внутренняя поверхность бедер. Как правило, при этой форме заболевания интенсивность симптомов наиболее выражена перед менструацией, а во время её протекания несколько стихает.

У женщин при этом заболевании обычно поражается влагалище и наружные половые органы, у мужчин – головка полового члена и крайняя плоть.

• жжение и зуд в области наружных половых органов, во влагалище;
• покраснение, раздражение вульвы и влагалища;
• обильные выделения из половых путей различного цвета и консистенции (белые густые, сливкообразные или хлопьевидные, творожистые, пленчатые), имеющие нерезкий, кисловатый запах;
• в острый период может быть боль при мочеиспускании, болезненность при половом акте.

• жжение и зуд в области головки полового члена и крайней плоти;
• покраснение головки полового члена и крайней плоти;
• белый налет на головке полового члена;
• боль при половом акте;
• боль при мочеиспускании.

В основном, осложнения молочницы включают в себя более высокий риск развития таких заболеваний, как:

• ВИЧ-инфекции, так как молочница повышает восприимчивость к вирусу;
• ЗППП, таких как хламидиоз, гонорея, вирус папилломы человека, герпес.

Также осложнения бактериального вагиноза несут последствия во время беременности:

• Ранние или преждевременные роды
• Выкидыш
• Послеродовой эндометрит, раздражение или воспаление слизистой оболочки матки после родов
• Трубный фактор бесплодия, вызванные повреждением фаллопиевых труб, которые соединяют яичники с маткой
• Хориоамнионит, воспаление мембран, окружающих плод. Хориоамнионит значительно увеличивает шансы на ранние роды. Если новорожденный выживает, они имеют более высокий риск развития ДЦП.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) может быть менее успешным, если у женщины имеется молочница.
• Бактериальный вагиноз также увеличивает риск воспалительных заболеваний малого таза, инфекций и воспаления верхних женских половых путей, которые могут иметь серьезные последствия, включая бесплодие.

Бактериальный вагиноз может развиться у любой женщины, но некоторые виды деятельности или поведения могут увеличить риски.

• Принятие ванны с антисептическими жидкостями
• Половой акт без презерватива
• Отсутствие постоянного полового партнера
• Частая смена половых партнеров
• Использование ароматизированного геля для душа и мыла для интимной гигиены
• Курение
• Стирка нижнего белья с ароматизированными порошками.

Бактериальный вагиноз иногда не нуждается в лечении, если он проходит бессимптомно. В других случаях лечение необходимо.

Антибиотики эффективны в 90 процентов случаев, но зачастую молочница возвращается снова в течение нескольких недель. Посоветуйтесь с врачом какие антибиотики подходят именно вам.

Около 30 процентов женщин, чьи симптомы исчезают благодаря лечению, будут иметь рецидив в течение 3 месяцев, и у 50% рецидив наступит в течение 6 месяцев.

Таким образом при назначении терапии вульвовагинальный кандидоз требует учитывать форму, в которой протекает заболевание, факторы риска его возникновения, протекает ли оно в идее моноинфекции или сопутствует и осложняет другие ЗП, наличие экстрагенитальной (терапевтической) патологии, что будет определять оптимальную схему лечения и позволит предупредить развитие рецидивов этого заболевания.

Профилактика рецидивов

Решение проблемы грибковых поражений половых органов — важная задача современной медицины, требующая разработки новых лекарственных препаратов и новых схем лечения.

Тропность грибов к коже и слизистым оболочкам, их устойчивость к кислой среде объясняет факт развития кандидозного вульвовагинита, составляющего 45% всех кандидозных поражений организма. Имеющаяся доказанная эффективность противогрибковых препаратов и развитие устойчивости к ним грибов побуждает к разработке новых антимикотиков, способных не только устранить клиническую картину кандидоза, но и предупредить развитие рецидивов.

Грибы семейства Candida в симбиозе с другими грибами населяют слизистую оболочку влагалища у 10-30% здоровых женщин, кроме того входят в состав нормальной микрофлоры полости рта и толстой кишки большинства здоровых людей.

При нарушении гомеостаза (снижение выработки секреторных иммуноглобулинов,повышение факторов, благоприятствующих увеличению грибов) кандидоносительство может перейти в развернутую клинику заболевания, вплоть до тяжелых форм заболевания с частыми рецидивами. Имеет значение и нарушения углеводного обмена, сопровождающиеся гипергликемией и гиперэстрогенией, ведущие к снижению количества лактобацилл (палочки Додерлейна). Заболевание редко развивается на фоне нормального биоценоза влагалища и рН менее 4,5.

Следует отметить, что в настоящее время молочнокислая микрофлора влагалища часто оказывается под ударом нерациональной антибиотикотерапии, кишечных дисбиозов и ненужных санаций.

Причина высокой распространенности рецидивирующего кандидозного вульвовагинита – любые заболевания макроорганизма, протекающие с ослаблением иммунной системы, ослаблением секреторного звена иммунитета (сахарный диабет, гипотиреоз, дисгормональные состояния организма, иммунодефициты), способствующие избыточному размножению и усилению патогенных свойств грибов.

Также имеет значение снижение чувствительности грибов к антимикотикам и увеличение числа грибов вида non-albicans. Данная ситуация требует пересмотра схем лечения, четкой идентификации вида грибов при лечении грибковых поражений половых органов.

Кандидоносительство не является заболеванием, так как грибы рода Candida в эпителии влагалища не вызывают воспаления, однако при благоприятных условиях грибы начинают усиленно размножаться, вызывая типичное воспаление, сопровождающееся зудом, жжением, творожистыми выделениями, серовато-белым налетом слизистой, легко вынимаемым ватным тампоном, иногда может быть боль при половом акте и мочеиспускании.

При остром кандидозе длительность заболевания не более 2-х месяцев в году с типичной клинической картиной, в то время как хронический рецидивирующий кандидоз бывает до четырех раз в году. По мнению акушеров-гинекологов и венерологов-кандидоз не передается половым путем, также нет связи между кандидозом влагадища и наличием грибов в кишечнике. Многие исследователи считают, что хронический рецидивирующий кандидоз возникает на фоне локального иммунодефицита, при наличии метаболических расстройств и дисфункций иммунной системы.

Диагностика острого кандидоза с выраженной клинической картиной не вызывает затруднений, но данная ситуация требует обращения к врачу акушеру-гинекологу для назначения полноценного комплексного лечения. При стертых формах заболевания и неяркой клинической картине симптомы заболевания мало беспокоят женщину, однако она нуждается в полноценном лечении у акушера-гинеколога. Особо следует обратить внимание на важность проведения при гинекологическом осмотре рН-метрии вагинального секрета (нормальное рН влагалища 3,8-4,4). Диагноз вагинального кандидоза обязательно должен быть подтвержден выделением культурыдрожжевых клеток из вульвы и влагалища. Хронический рецидивирующий кандидозтребует видовой идентификации возбудителя для проведения рациональной терапии.

Профилактика развития хронического рецидивирующего кандидоза — прежде всего рациальная антимикотическая терапия, в сочетании с иммуномодулирующей терапией, направленной на нормализацию состояния иммунитета.