Микозы волосистой части головы микроспория трихофития фавус

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Тихоновская И. В.

Обзор литературы посвящен микозам волосистой части головы ( Tinea capitis ) самой частой грибковой инфекции у детей. Возбудители заболевания относятся к родам Trichophyton, Microsporum и редко Epidermophyton. В Беларуси самой частой причиной микоза волосистой части головы является зоофильный гриб M. canis. При инфекции M. сanis могут возникать атипичные формы микроспории волосистой части головы: инфильтративная, инфильтративно нагноительная, экссудативная, трихофитоидная и себорейная. В зависимости от возбудителя tinea capitis источником заболевания могут быть кошки, собаки, грызуны, крупный рогатый скот, больные люди. Микроскопическое, культуральное исследование и люминесцентная диагностика основные методы лабораторной диагностики микозов волосистой части головы. Люминесцентное исследование в лучах лампы Вуда является достаточно точным и доступным методом в диагностике дерматомикозов. Метод основан на выявлении ярко-зеленого свечения волос, пораженных грибами рода Micrоsporum. Для лечения микозов волосистой части головы и гладкой кожи применяются гризеофульвин , тербинафин , итраконазол и флуконазол.

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Тихоновская И. В.

Tinea capitis (scalp ringworm) is the most common dermatophyte infection of the scalp affecting mainly children and rarely adults. The reason Tinea capitis can be Trichophyton, Microsporum and is rare Epidermophyton. Disease can be passed from cats, dogs, caw, rodents, and sick people. Microsporum canis, a zoophilic dermatophyte, is still the most common reported causative agent of Tinae capitis in Belarus. Suppurative, exudative, thichophytoid and seborrhoeic are atypical forms of tinea capitis , but they occur rare. The basic methods of laboratory diagnosis of Tinea capitis are microscopy, culture examination, luminescent diagnosis. Griseofulvin, itraconazole, fluconazole and terbinafine are used for treatment of Tinea capitis .

МИКОЗЫ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ У ДЕТЕЙ: ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА,

Резюме. Обзор литературы посвящен микозам волосистой части головы (Tinea capitis) - самой частой грибковой инфекции у детей. Возбудители заболевания относятся к родам Trichophyton. Microsporum и редко Epidermophyton. В Беларуси самой частой причиной микоза волосистой части головы является зоофильный гриб M. canis. При инфекции M. сanis могут возникать атипичные формы микроспории волосистой части головы: инфильтративная. инфильтра-тивно - нагноительная. экссудативная. трихофитоидная и себорейная. В зависимости от возбудителя tinea capitis источником заболевания могут быть кошки. собаки. грызуны. крупный рогатый скот. больные люди. Микроскопическое. культуральное исследование и люминесцентная диагностика - основные методы лабораторной диагностики микозов волосистой части головы. Люминесцентное исследование в лучах лампы Вуда является достаточно точным и доступным методом в диагностике дерматомикозов. Метод основан на выявлении ярко-зеленого свечения волос. пораженных грибами рода Micmsporum. Для лечения микозов волосистой части головы и гладкой кожи применяются гризео-фульвин. тербинафин. итраконазол и флуконазол.

Ключевые слова: дерматомицеты. tinea capitis. гризеофульвин. тербинафин. итраконазол.

Abstract. Tinea capitis (scalp ringworm) is the most common dermatophyte infection of the scalp affecting mainly children and rarely adults. The reason Tinea capitis can be Trichophyton. Microsporum and is rare Epidermophyton. Disease can be passed from cats. dogs. caw. rodents. and sick people. Microsporum canis. a zoo-philic dermatophyte. is still the most common reported causative agent of Tinae capitis in Belarus. Suppurative. exudative. thichophytoid and seborrhoeic are atypical forms of tinea capitis. but they occur rare. The basic methods of laboratory diagnosis of Tinea capitis are microscopy. culture examination. luminescent diagnosis. Griseofulvin. itraconazole. fluconazole and terbinafine are used for treatment of Tinea capitis.

Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210029, г. Витебск, ул. Правды, 58-3-67, тел. 48-05-63, р.тел. 23-21-49. -Тихоновская И.В.

Микозы волосистой части головы (Tinea capitis) группа заболеваний. вызываемых дерматомицетами поражающими кожу (обычно в пределах эпидермиса) и ее придатки - волосы и ногти. Микозы волосистой части головы самая частая грибковая инфекция у детей. Болеют дети различных возрастных групп. Среди взрослых наблюдается тенденция увеличения числа случаев поражения гладкой кожи с вовлечением пушковых волос. Возбудители Tinea capitis относятся к родам Trichophyton. Microsporum и редко Epidermophyton. Из-за наличия факторов специфической защиты. дерматомицеты редко проникают глубже зернистого слоя эпидермиса. Для развития заболевания недостаточно попадания гриба на кожу. Предрасполагающими факторами развития заболевания могут быть: микротравмы. снижение защитных свойств кожи. высокое содержание глюкозы в крови и тканях [1. 3. 4. 5. 7. 19. 23. 24. 26]. Целью обзора явилось изучение данных литературы об этиологии. клинических проявлениях. диагностике и методах лечения микозов волосистой части головы у детей.

Микроспория волосистой части головы

Из известных патогенных для человека грибов рода Microsporum в Беларуси значительно преобладает зоофильный возбудитель Microsporum canis. Другие возбудители микроспории: антропофильные грибы (M. ferrugineum. M. audouinii. M. distorum. M. rivalieri. M. Langeronii). зоофильные (M. nanum. M. Persicolor) и геофильные (M. gypseum. M. cookeii. Keratynomyces ajelloii) на территории Республики Беларусь встречаются крайне редко. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным животным (прямой путь) или предметами. инфицированными шерстью. или чешуйками кожи животного (косвенный путь). Основными источниками зоофильной микроспорийной инфекции являются кошки и собаки [9]. Также заразиться можно от поросят. декоративных крыс. хомяков. лошадей. Источником антропофильных возбудителей микроспории являются больные люди. Несколько последних десятилетий антропофильная микроспория в Беларуси не регистрируется [4. 5. 10. 11]. Заболеваемость зоофильной микроспорией носит определенный сезонный характер. что связано с приплодом у кошек. а также более частым контактом детей с животными в летний период. Подъем заболеваемости начинается в конце лета. пик приходится на октябрь - ноябрь. снижение до минимума наступает в марте-апреле. Инкубационный период при антропонозной микроспории длится 4-6 недель. при зоонозной - 5-7 дней. Условно выделяют микроспорию волосистой части головы или. реже. других волосистых участков кожного покрова. микроспорию гладкой кожи с поражением и/или без поражения пушковых волос. а также микроспорию ногтевых пластинок.

гиперемированная поверхность. По периферии основного очага наблюдаются несколько отсевов более мелких размеров. При антропофильной микроспории волосистой части головы очаги более крупных размеров. локализуются в краевых зонах. могут сливаться с образованием полициклических фигур. Воспалительные явления практически не выражены. чехлик у основания волоса не наблюдается. очень часто волосы не обламываются. сохраняя свою длину. Редко возникают атипичные формы микроспории волосистой части головы: инфильт-ративная. инфильтративно - нагноительная. экссудативная. трихофитоидная и себорейная [3. 5 .8. 9. 10. 12].

Трихофития волосистой части головы

Трихофития волосистой части головы и гладкой кожи может вызываться антропофильными и зоофильными трихофитонами.

К антропофильным возбудителям относятся Trichophyton tonsurans (crateriforme) и Trichophyton violaceum. В нашей стране в основном регистрируется зоофильная трихофития. вызванная Trichophyton mentagrophytes var. granulosum (син. Trichophyton gypseum) и Trichophyton verrucosum (син. Trichophyton favi-forme). Trichophyton verrucosum относится к крупноспоровой разновидности трихофитонов и передается от крупного рогатого скота. Trichophyton gypseum -к мелкоспоровой разновидности трихофитонов и передается от мелких грызунов.

Среди трихофитии. вызванной зоофильными возбудителями. выделяют поверхностную. инфильтративную и нагноительную формы. Часто заражаются люди. которые по роду своей работы ухаживают за животными или люди которые содержат животных дома. Возможно заражение от шкур убитых животных

Крайне редко диагностируется (практически не встречается) фавус. микоз. вызванный Trichophyton (Achorion) schoenlenii. Возбудитель фавуса является антропофильным грибом и паразитирует исключительно на коже. в волосах и ногтях человека. Achorion quinkeanum и Achorion gallinae. обитающие на кошках. собаках и лошадях. вызывают фавус у человека еще реже. Пути передачи инфекции аналогичны таковым при других возбудителях дерматомикозов. Поражаются волосы. кожа. ногти; у ослабленных детей возможно поражение внутренних органов. Инкубационный период при фавусе длится от 2 до 4 недель. иногда дольше.

Диагностика микозов волосистой части головы

Микроскопическое. культуральное исследование и люминесцентная диагностика - основные методы лабораторной диагностики микозов волосистой части головы. Основной принцип диагностики дерматомикозов - обнаружение возбудителя в патологическом материале. Этого достаточно для подтверждения диагноза микоза и начала лечения. Для бактериоскопического и бактериологического исследования материалом служат волосы. чешуйки кожи. гной. Люминесцентное исследование в лучах лампы Вуда является достаточно точным и доступным методом в диагностике дерматомикозов. Метод основан на выявлении ярко-зеленого свечения волос. пораженных грибами рода Micmsporum [4. 8. 3].

Лечение микозов волосистой части головы

Для лечения микозов волосистой части головы и гладкой кожи применяются гризеофульвин. тербинафин. итраконазол и флуконазол. Показанием к проведению системной противогрибковой терапии является распространенное поражение гладкой кожи (более трех очагов). поражение волосистой части головы даже при наличии одного очага. Основным препаратом для лечения дерматомикозов волосистой части головы и гладкой кожи с поражением пушковых волос является гризеофульвин - противогрибковый антибиотик. вырабатываемый рядом грибов рода Penicillinum. Выпускается в виде таблеток по 125 и 500 мг и в виде суспензии на 1 мл 0.1 г гризеофульвина. Существуют формы мик-ронизированного (таблетки 250 и 500 мг) и ультрамикронизированного (таблетки по 125 мг) гризеофульвина. что значительно повышает его всасываемость и позволяет снизить дозу препарата в расчете на вес ребенка. Пролонгированную форму гризеофульвина — гризеофульвин-форте назначают в суточной дозе из расчета 22 мг/кг. При поражении грибами рода Trichophyton возможно снижение дозы до 20 мг/кг/сут. Гризеофульвин принимают во время еды. с чайной ложкой растительного масла. которое необходимо для повышения растворимости препарата и увеличения длительности его действия (альфа-токоферол. содержащийся в маслах. задерживает метаболизм гризеофульвина в печени). Маленьким детям рекомендуется назначать гризеофульвин в виде суспензии (8 мл суспензии соответствует 125 мг в таблетке). В среднем продолжительность лечения больных гризеофульвином-форте составляет 6 - 8 недель для трихофитии и 8 - 12 недель для микроспории. Следующим по частоте применения при лечении дерматомикозов волосистой части головы является терби-нафин - препарат из группы аллиламинов. Выпускается в таблетках по 125 и 250 мг. Фирмой производителем рекомендуется применять в следующих дозах: при массе ребенка 10 - 20 кг - 62.5 мг/сут. 21 - 40 кг - 125 мг/сут. свыше 40 кг

- 250 мг/сут. Рядом российских авторов (Потекаев Н. Н.. 2001) рекомендуется повышение дозы тербинафина на 50% от рекомендуемой фирмой - производителем дозы: при весе ребенка до 20 кг- 94 мг/сут. от 20 до 40 кг - 187 мг/сут. при весе свыше 40 кг - 250 мг/сут. При дерматомикозах. вызванных грибами рода микроспорум лечение более длительное. чем при дерматомикозах. вызванных грибами рода трихофитон - в среднем 8 - 12 недель для микроспории и 4 - 6 недели для трихофитии. Итраконазол — производное триазола. активен

в отношении дерматомицетов. дрожжей. а также диморфных грибов. вызывающих глубокие микозы. Данные о применении итраконазола при лечении дерматомикозов волосистой части головы немногочисленны. Эффективна схема назначения итраконазола в дозе 100 мг/сут после еды для детей весом до 25 кг и 200 мг/сут на два приема при весе ребенка свыше 25 кг. Преимуществом итраконазола является наличие лекарственной формы в виде раствора для применения внутрь. Длительность лечения микроспории волосистой части головы в среднем 6 недель. трихофитии - 4 недели. Флуконазол также применяется для лечения дерматомикозов волосистой части головы в дозировке 5 -6 мг/кг/сут. однако данные эффективности препарата противоречивы. Наружная терапия дерматомикозов волосистой части головы важная составляющая лечения заболевания. При единичных поражениях гладкой кожи (не более 3) наружное лечение может быть в виде монотерапии. Применяются противогрибковые мази. кремы. растворы. шампуни с содержанием противогрибковых компонентов. Шампунь может назначаться профилактически в семьях. где был зафиксирован микоз волосистой части головы и для лечения носителей. Механически возбудитель удаляется бритьем с периодичностью 1 раз в 4 дня [1. 4. 5. 6. 7. 8. 12. 13.

14. 15. 16. 17. 20. 21. 22. 25].

Таким образом. микозы волосистой части головы этиологически и клинически неоднородная группа заболеваний. лечение которых требует существенных финансовых затрат со стороны государства. а в случае амбулаторного лечения со стороны пациента. Разработка новых методов и схем лечения должна быть направлена на сокращение сроков лечения с учетом безопасности и эффективности препаратов.

1. Бурова. С. А. Проблема грибковых заболеваний человека / С. А. Бурова // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 1998. - №1. - С. 3941.

2. Богуш. П. Н. Случай Tinea capitis. обусловленной антропофилом Trichophyton violaceum у ребенка из Эфиопии / П. Н. Богуш // Клиническая дерматология и венерология. - 2007. - №2. - С. 26-28.

3. Кашкин. П. Н. Практическое руководство по медицинской микологии / П. Н. Кашкин. В В. Лисицин. - Л.: Медицина. 1983. - 192 с.

4. Корсунская. И. М. Принципы терапии дерматомикозов с поражением волос/ И. М. Корсунская. Е. В. Дворянкова // Клиническая дерматология и венерология. -2006. - №2. - С.69-70.

5. Потекаев. Н. Н. К клинике и терапии микроспории / Н. Н. Потекаев // Вестн. дерматол. и венерол. - 2000. - №5. - С.69-72.

6. Потекаев. Н. С. Ламизил при микроспории / Н. С. Потекаев [и др.] // Вестник дерматол. и венерол. - 1997. - №5. - С. 69-71.

9. Степанова. Ж. В. О носительстве пушистого микроспорума клинически здоровыми животными / Ж. В. Степанова // Вестник дерматол. и венерол. -1970. - №3 - С. 42-46.

10. Шеклаков. Н. Д. Некоторые экологические особенности Microsporum canis и заболеваемость зооантропонозной микроспорией / Н. Д. Шеклаков. С. Г. Андриасян // Вестн дерматол. и венерол. - 1979. - №2. - С. 18-23.

11. Epidemiology of tinea capitis in Europe: current state and changing patterns / G. Ginter-Hanselmayer // Mycoses. - 2007. - Vol. 50. N2. - P. 6-13.

12. Ginter. G. Microsporum canis infections in children: results of a new oral antifungal therapy/ G. Ginter // Mycoses. - 1996. - Vol. 39. N7/8. - P.265-269.

13. Itraconazole versus griseofulvin in the treatment of tinea capitis: a doubleblind randomized study in children / S. López-Góme [et al.] // Int. J. Dermatol. -1994. - Vol. 3. N10. - P. 701.

14. Itraconazole is effective in the treatment of tinea capitis caused by Microsporum canis / A. K. Gupta [et al.] // Pediatr. Dermatol. - 2001. Vol. 18. N6. - P. 519-522.

15. Is itraconazole the treatment of choice in Microsporum canis tinea capitis? / E. Koumantaki-Mathioudaki [et al.] // Drugs Exp. Clin. Res. - 2005. - Vol. 31. Nl. -P.11-15.

16. Itraconazole in the treatment of tinea capitis caused by Microsporum canis: experience in a large cohort / G. Ginter-Hanselmayer [et al.] // Pediatr. Dermatol. -

2005. - Vol. 22. N4. - P. 372.

17. Itraconazole oral solution for the treatment of tinea capitis / A. K. Gupta [et al.] // Br. J. Dermatol. - 1998. -Vol. 139. N1. - P. 104-106.

18. Kerion and dermatophytic granuloma. Mycological and histopathological findings in 19 children with inflammatory tinea capitis of the scalp / R. Arenas [et al.] // Int. J. Dermatol. - 2006. - Vol. 45. N3. - P. 215-219.

19. Microsporum canis tinea capitis in an 8-month-old infant successfully treated with 2 weekly pulses of oral itraconazole / E. Koumantaki [et al.] // Pediatr. Dermatol. - 2001. - Vol. 18. N1. - P. 60-62.

20. Optimizing the therapeutic approach in tinea capitis of childhood with itraconazole / M. Möhrenschlager [et al.] // Br. J. Dermatol. - 2000. - Vol. 143. N5. - P. 1011-1015.

21. The use of itraconazole to treat cutaneous fungal infections in children / A.

K. Gupta [et al.] // Dermatology. - 1999. - Vol. 199. № 3. - P. 248-252.

22. The efficacy and safety of terbinafine in children /A. K. Gupta [et al.] // Dermatol. Clin. - 2003. - Vol. 21. N3 - P. 511-520.

23. Tinea capitis in adults / N. Aste [et al.] // Mycoses. - 1996. - Vol. 39. N7/8.

24. Tinea capitis in infants less than 1 year of age / C. Romano [et al.] // Pe-

diatr. Dermatol. - 2001. Vol. 18. N6. - P. 465-468.

25. The use of fluconazole to treat superficial fungal infections in children / A. K. Gupta [et al.] // Dermatol. Clin. - 2003. - Vol. 21. N3. - P. 537-542.

26. Tinea capitis in a pediatric population / B. C. Hackett [et al.] // Ir. Med. J. -

ГРИБКОВЫЕ БОЛЕЗНИ

Грибковые болезни кожи (дерматомикозы) представляют собой инфекционные болезни кожи, вызываемые грибами.

В настоящее время описано около 50 видов грибов патогенных для человека. С медицинской точки зрения (в дерматологической практике) интерес представляют три вида - дерматофиты, дрожжеподобные грибы и плесени.

Грибы могут поражать роговой слой, придатки кожи, слизистые оболочки полости рта и половых органов, дерму, гиподерму, а также другие глубокие ткани (при глубоких микозах).

Развитие грибковых поражений кожи обусловлено следующими факторами: патогенностью и вирулентностью возбудителя, состоянием организма человека, условиями внешней среды.

Диагноз грибкового поражения кожи в подавляющем большинстве случаев должен быть подтвержден лабораторными методами исследования: микроскопическим, позволяющим установить наличие гриба, культуральным (посев), идентифицирующим гриб, в редких случаях проводится гистологические исследование. При ряде микозов применяется люминесцентная диагностика.

Микоз волосистой части головы представляет собой поражение длинных волос при трихофитии, микроспории и фавусе.

Трихофития (trichophytia)

Вызывается антропофильными грибами, зоофильными и геофильными.

Поверхностная трихофития волосистой части головы характеризуется образованием нескольких мелких округлых плешинок за счет поредения волос. При внимательном осмотре обнаруживается, что оно связано не с выпадением волос, а с их обламыванием на различных уровнях. Одни волосы обламываются на высоте 2-3 мм и имеют вид пеньков сероватого цвета, другие обламываются в устье волосяного фолликула и выглядят черными точками. Кожа в области плешинок едва заметно гиперемирована и слегка шелушится. Заболевание начинается, как правило, в детском возрасте и тянется годами. Плешинки при этом медленно увеличиваются в размерах. В период полового созревания очаги поражения могут самостоятельно разрешиться, и волосяной покров полностью восстанавливается.

Хроническая трихофития волосистой части головы наблюдается почти исключительно у женщин. Как правило, она является продолжением поверхностной трихофитии детского возраста, не разрешившейся в период полового созревания. Клинические проявления настолько скудны, что остаются незамеченными в течение десятков лет и обнаруживаются лишь при специальном осмотре матерей и бабушек, проводимом с целью выявления источников заражения детей, в виде черных точек на фоне незначительного шелушения (черноточечная трихофития). Черные точки представляют собой пеньки волос, обломанных в устьях фолликулов. Нередко удается заметить мелкие атрофические рубчики.

Инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы - это болезненный, плотный, резко ограниченный, опухолевидно возвышающийся воспалительный инфильтрат полушаровидной или бугристой формы, на поверхности которого обнаруживаются пустулы и обломанные волосы. Со временем инфильтрат размягчается и покрывается гнойно-геморрагическими корками. По их удалении выявляются мелкие фолликулярные отверстия, что создает картину, напоминающую медовые соты (отсюда старинное название болезни - керион). При сдавливании инфильтрата из отверстий, как через сито, выделяются капли гноя. С корками и гноем отторгаются пораженные волосы.

В результате периферического роста очаг поражения может достигнуть довольно крупных размеров (6-8 см в диаметре). Нередко он сопровождается болезненным регионарным лимфаденитом, повышением температуры тела, недомоганием.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Микроспория (microsporia)

Вызывается как антропофильными, так и зоофильными грибами.

Болеют преимущественно дети. В период полового созревания заболевание обычно самопроизвольно разрешается. Микроспория бывает, как правило, поверхностной. Инфильтративно-нагноительная форма наблюдаются крайне редко.

Микроспория волосистой части головы проявляется двояким образом. В тех случаях, когда возбудителем является зоофильный гриб, образуются 1-2 крупных, округлых или овальных, четко очерченных очага поражения, все волосы в которых обломаны на одной высоте (5-8 мм) и выглядят поэтому как бы подстриженными. Обломанные волосы имеют белый цвет за счет муфты из спор, легко выдергиваются. Кожа при этом густо покрыта муковидными чешуйками. Микроспория, вызванная антропофильным грибом, весьма напоминает поверхностную трихофитию волосистой части головы, с той лишь разницей, что волосы обламываются (не все!) более высоко и имеют белый цвет.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Фавус (favus)

Вызывается T.schoenleinii. Заражение происходит от больного человека или, что наблюдается крайне редко, от мышей, кошек и других животных. Наибольшее значение имеет передача инфекции через предметы обихода. Заболевание начинается в детском возрасте и продолжается у взрослых.

Специфическим для фавуса является коркоподобный, сухой, ярко-желтый, блюдцеобразный элемент, который называют скутулой (щиток). Первоначальные скутулы не превышают размеров булавочной головки, разрастаясь и сливаясь друг с другом, они могут образовывать сплошные конгломераты. Со временем скутулы приобретают серовато-белый цвет.

При поражении волосистой части головы в центре каждой скутулы виден пепельно-серый, тусклый волос. Волосы при фавусе не обламываются, но сравнительно легко выдергиваются. Характерно образование внутри волоса пузырьков воздуха.

Одновременно с периферическим ростом очагов поражения происходит их разрешение в центральной части, что сопровождается развитием рубцовой атрофии. В конце концов стойкое облысение захватывает всю волосистую часть головы. Лишь по периферии ее остается венчик волос.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Микоз гладкой кожи - заболевание, характеризующееся поражением грибами кожи туловища и конечностей, за исключением крупных складок, ладоней и подошв. Возможно вовлечение пушковых волос.

Наиболее часто заболевание вызывают T.rubrum, T.mentagrophytes, M.audouinii, M.canis.

Микоз гладкой кожи представлен: руброфитией (микозом, обусловленным красным трихофитоном), трихофитией, микроспорией, фавусом.

Рубромикоз.

Вовлекаются кожа ягодиц, живота, спины, иногда он принимает весьма распространенный характер. При этом наблюдаются высыпания шелушащихся эритем с синюшным оттенком и фолликулярных узелков. Важными признаками являются фестончатые очертания очагов, прерывистость их границ, группировка узелков, формирование из них дугообразных, кольцевидных, гирляндообразных фигур по периферии эритемато-сквамозных поражений. В пушковых волосах нередко обнаруживаются элементы гриба, располагающиеся преимущественно внутри волоса, что обусловливает длительность течения заболевания и стойкостью его по отношению к наружной противогрибковой терапии.

Таким образом, рубромикоз может симулировать самые разнообразные дерматозы и поэтому представляет большие трудности для установления диагноза.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Трихофития.

Поверхностная трихофития гладкой кожи чаще наблюдается у детей. Характеризуется образованием покрасневшего, слегка отечного, четко очерченного, отрубевидно-шелушащегося пятна, на фоне которого видны мелкие везикулы, подсыхающие в корочки. Пятно обладает периферическим ростом, со временем разрешается в центре и принимает кольцевидную форму. Внутри кольца может возникнуть новый очаг, что приводит к образованию кольца в кольце. В случае образования нескольких очагов трихофитии они, сливаясь, приобретают гирляндоподобные очертания.

Хроническая трихофития гладкой кожи характеризуется образованием шелушащихся, розовато-фиолетовых пятен с неправильными, размытыми границами. На их фоне могут появляться мелкие красные узелки, располагающиеся группами или в виде кольцевидных фигур. Наиболее частая локализация - голени, ягодицы, предплечья, разгибательная поверхность коленных и локтевых суставов. Заболевание тянется многие годы, что связано с незаметным поражением пушковых волос.

Инфильтративно-нагноительная трихофития гладкой кожи характеризуется образованием округлой, четко очерченной воспалительной бляшки ярко-красного цвета, возвышающейся над уровнем кожи. На ее поверхности видны множественные пустулы, подсыхающие в гнойные корки. Бляшка постепенно увеличивается в размерах, однако через несколько недель ее периферический рост прекращается и наступает самопроизвольное разрешение. На месте бывшего очага поражения остаются пигментация и (иногда) точечные рубчики.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Микроспория.

Картина микроспории гладкой кожи практически не отличается от поверхностной трихофитии гладкой кожи.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Фавус.

Поражение гладкой кожи, как правило, сопровождает фавус волосистой части головы, отличаясь от него отсутствием рубцовой атрофии. Наиболее частая локализация - лицо, шея, конечности, мошонка, половой член, однако иногда наблюдаются весьма распространенные поражения.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Микоз стоп.

Микоз (эпидермофития) стоп – разнообразные по клиническим проявлениям поражения стоп дерматофитами.

Заражение эпидермофитией стоп происходит через чешуйки, которые попадают на кожу здорового человека чаще всего в банях, душевых, плавательных бассейнах, спортивных залах, а также через обезличенные тапочки, спортивную обувь, больничные туфли, носки, портянки. Иногда наблюдается заражение путем прямого контакта в общей постели.

Предрасполагающими причинами заражения служат повышенная потливость стоп, их промачивание, загрязнение, потертости, трещины, сосудистые расстройства, связанные с длительным перегреванием или переохлаждением стоп.

Кожные изменения микоза стоп проявляются в следующих клинических формах: стертой, сквамозной, интертригинозной и дисгидротической.

Стертая форма характеризуется незначительным шелушением в 3-4 межпальцевых складках.

Сквамозная форма характеризуется мелкопластинчатым шелушением на подошве и в межпальцевых складках, чаще - в 3 и 4. Иногда в глубине складки образуется трещина. Субъективно - незначительный зуд.

Интертригинозная форма развивается в межпальцевых складках стоп, нередко из сквамозной эпидермофитии. Первые признаки в виде покраснения кожи и мацерации рогового слоя проявляются в 3 и 4 складках. В результате отторжения мацерированного эпидермиса обнажается эрозия, окаймленная белым воротничком набухшего рогового слоя. Постепенно процесс распространяется на подошвенную поверхность пальцев и прилегающую часть подошвы. Больные жалуются на зуд и боли, затрудняющие ходьбу.

Дисгидротическая эпидермофития локализуется на подошвах, главным образом на своде стоп, и характеризуется высыпанием зудящих пузырьков (везикул) величиной с горошину, с толстой покрышкой. Они могут быть единичными и множественными, сгруппированными. Со временем везикулы или ссыхаются в корки, или вскрываются с образованием эрозий. При их слиянии формируется сплошной эрозивный очаг на фоне покраснения, имеющий четкие очертания и окаймленный воротничком рогового слоя. По заживлении очагов поражения остаются явления сквамозной эпидермофитии, при обострении которой вновь возникают дисгидротические пузырьки.

Для рубромикоза наиболее характерны следующие проявления: кожа ладоней и подошв грубая, сухая, утолщенная за счет разлитого гиперкератоза, нередко доходящего до образования омозолелостей с глубокими болезненными трещинами. Весьма характерно муковидное шелушение в кожных бороздках.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолог

Микоз ногтей.

Микоз ногтей (онихомикоз) представляет собой поражения ногтевых пластинок грибами.

Онихомикозы часто считают незначительным заболеванием, не требующим своевременного лечения. Следует, однако, подчеркнуть, что оно может существенно ухудшать качество жизни больного, поскольку приводит к разрушению ногтя, чувству озабоченности, тревоги, депрессии, нарушению работоспособности. Кроме того, онихомикозы могут вызывать следующие осложнения: нарушение периферической микроциркуляции, обострение рецидивирующего тромбофлебита, рожистого воспаления, бактериальной инфекции, сенсибилизацию организма.

Выделяют четыре вида онихомикоза: дистальный подногтевой онихомикоз, проксимальный подногтевой онихомикоз, белый поверхностный онихомикоз и тотальный дистрофический онихомикоз.

Дистальный подногтевой онихомикоз встречается наиболее часто. Грибы проникают в дистальные участки ногтевого ложа из рогового слоя окружающей кожи и поражают как ногти кистей, так и ногти стоп, причем последние в 4 раза чаще. Для этого заболевания характерно утолщение ногтевой пластинки и в некоторых случаях отделение ее от ногтевого ложа.

Проксимальный подногтевой онихомикоз встречается в основном у иммуноскомпрометированных пациентов, особенно часто – у ВИЧ-инфицированных. Возбудитель вначале поражает ногтевую пластинку и инфицирует проксимальную часть ногтевого ложа.

Белый поверхностный онихомикоз представляет собой редкую форму заболевания. Возбудители данного заболевания проникают в поверхностные слои ногтевых пластинок, которые приобретают белый цвет и крошатся.

Тотальный дистрофический онихомикоз может быть следствием дистального или проксимального онихомикоза, когда поражается вся ногтевая пластинка.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

МИКОЗЫ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ДРОЖЖЕПОДОБНЫМИ ГРИБАМИ.

А) Поверхностный кандидоз (кандидоз кожи).

Кандидоз (candidosis) – это заболевание кожи, слизистых оболочек, ногтей и внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. К поверхностному кандидозу относятся поражения кожи, видимых слизистых оболочек и ногтей.

Поверхностный кандидоз вызывается как правило Сandida albicans. Возбудитель относится к условно патогенной микрофлоре и встречается в складках кожи, на слизистой оболочке полости рта и влагалища, в кишечнике. Его патогенность определяется вирулентностью и состоянием организма конкретного человека.

Выделяют следующие провоцирующие факторы в развитии кандидоза:

1. длительное применение антибиотиков, глюкокортикостероидов и цитостатиков;

2. злокачественные опухоли, лимфопролиферативные заболевания;

4. сахарный диабет;

5. эндокринные дисфункции;

6. повышенные влажность и температура окружающей среды, микротравмы;

7. ранний детский и старческий возраст.

Кандидоз слизистых оболочек

Кандидоз слизистых оболочек ("молочница") наблюдается чаще всего в полости рта, реже - во влагалище (кандидозный вульвовагинит). Процесс начинается с появления на фоне покраснения белого крошковатого налета, напоминающего манную крупу. Постепенно образуется пленка, которая поначалу легко снимается, а затем уплотняется, приобретает грязно-серый цвет и прочно удерживается на поверхности слизистой (по ее удалении остается кровоточащая эрозия). Молочница часто наблюдается у новорожденных. Вульвовагинит сопровождается мучительным зудом и крошковатыми выделениями из влагалища. Дрожжеподобные грибы могут передаваться половым путем. Кандидозный баланопостит характеризуется мацерацией ограниченных участков головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти с последующим образованием эрозий. В развитии баланопостита и вульвовагинита большую роль играет сахарный диабет: выделяющийся с мочой сахар служит хорошей питательной средой для дрожжеподобных грибов.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Кандидоз углов рта

Кандидоз углов рта (кандидозная заеда) наблюдается чаще у лиц, имеющих привычку облизывать губы или спать с открытым ртом, из которого вытекает слюна, увлажняющая углы рта. Очаг поражения представляет собой эрозию, окруженную воротничком набухшего рогового слоя. В глубине складки возникает трещина. Медово-желтые корочки, образующиеся вокруг стрептококковой эрозии, при дрожжевом поражении отсутствуют.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Интертригинозный кандидоз

Интертригинозный кандидоз (дрожжевая опрелость) по своей клинической картине практически не отличается от интертригинозной стрептодермии. Весьма характерной для дрожжевых поражений кожи является межпальцевая эрозия, развивающаяся обычно между III и IV пальцами рук у домашних хозяек, имеющих дело с овощами и фруктами, у работников кондитерского, плодоовощного и им подобных производств. В межпальцевой складке и на прилегающих боковых поверхностях пальцев происходят мацерация и отторжение рогового слоя, благодаря чему образуется эрозия вишнево-красного цвета, окаймленная белым воротничком набухшего рога.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Кандидозные паронихия и онихия

Процесс начинается с заднего ногтевого валика, переходит на боковые, а затем распространяется на ногтевую пластинку. Валики становятся отечными, ярко-красными, резко болезненными. Нередко из-под заднего валика удается выдавить каплю гноя. Прилегающая часть ногтевой пластинки мутнеет и выкрашивается с образованием лунки.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Б) Отрубевидный (разноцветный) лишай.

Отрубевидный лишай (pityriasis versicolor) характеризуется поражением только рогового вещества эпидермиса, отсутствием воспалительных явлений и весьма незначительной контагиозностью.

Предрасполагающей причиной развития микоза служит повышенное потоотделение.

Заболевание локализуется главным образом на туловище, преимущественно на груди и спине, реже - на шее, наружной поверхности плеч, волосистой части головы. Поражение кожи начинается с появления мелких пятен различных оттенков коричневого цвета (отсюда название - разноцветный лишай). Пятна увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом, образуя более или менее крупные очаги с мелкофестончатыми очертаниями. На их поверхности отмечается едва заметное отрубевидное шелушение, связанное с разрыхлением грибом рогового слоя. Заболевание тянется в течение многих месяцев и лет. У загорелых людей очаги поражения выглядят более светлыми, чем здоровая кожа (псевдолейкодерма). Это объясняется тем, что под влиянием солнца они разрешаются, однако через разрыхленный роговой слой кожа получает недостаточную для загара дозу инсоляции. Необходимо помнить, что белые пятна на шее и верхних частях груди и спины могут оказаться проявлением сифилиса.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.