Микотическая нагрузка что это

Метод вегетативного резонансного тестирования ( ВРТ ) был предложен X. Шиммелем (1978г.). В его основе лежит метод электропунктурной диагностики по одной воспроизводимой точке измерения (ТИ).

ВРТ базируется на фундаментальном свойстве биологических систем - их колебательной природе, отражающейся в волновых изменениях биофизических и биохимических показателей.

В здоровом организме поддерживается многоуровневая синхронизация гармонических колебательных (волновых) процессов - составляющих гомеостаза, в то время как на фоне патологических состояний колебательная гармония извращается. В спектрах колебаний здоровых органов и систем появляются специфические колебания патологических агентов, нарушающих гомеостаз. Следствием этого является нарушение ритмов основных физиологических механизмов.

Резонансным взаимодействиям и степени синхронизации основных систем организма отводят важную роль в его функциональном состоянии и, по сути, в сохранении здоровья или, напротив, развитии болезни.

К методам, обуславливающим влияние на организм через колебательные процессы, в свою очередь относят резонансную гомеопатию. При использовании гомеопатического средства происходит резонансное взаимодействие между волновыми процессами в организме и самим препаратом.

Этот механизм и реализуется в вегетативном резонансном тестировании. При взаимодействии волновых источников организма человека (система, орган, часть органа), с одной стороны, и внесенного в контур измерения тест-препарата (гомеопатического средства, органного препарата и т.д.) - с другой стороны, в точке измерения фиксируется изменение измеренного показателя как реакция ВНС на явление волновой интерференции, возникающей в организме при совпадении волновых спектров.

ВРТ заключается в регистрации изменений показателей электропроводности ТИ при внесении в контур измерения тест-препарата. Основой метода является использование для тестирования одной воспроизводимой ТИ и специальной техники измерения электропроводности при подключении тест-препаратов, которые маркируют наличие или отсутствие у пациента тех или иных нарушений в различных органах и системах.

ВРТ позволяет провести интегральный анализ состояния здоровья человека на настоящий момент, т.е.:

- определить степень повреждения иммунной системы, осуществлять коррекцию ее функции;

- определить вирусную, бактериальную, микотическую нагрузку на организм и ее локализацию в органах, производить выведение токсинов;

- выявить органы с различными нарушениями, определить эффективность и переносимость медикаментов;

- определить общую аллергическую нагрузку (аллергии) и аллергены, снижение и нормализацию реакции организма на антиген, аллерген;

- выявить предонкологию и онкологию, подобрать вспомогательную терапию;

- выявить недостаточность витаминов, ферментов, гормонов, микроэлементов;

- выявить кистозные процессы;

- оценить психоэмоциональную нагрузку, нормализовать и повысить адаптивные возможности ЦНС.

- определить биологический возраст, с помощью которого можно выявить тяжелые дегенеративные заболевания, онкологию, состояние стресса.

- оценить адаптационные резервы организма, оптимальные на текущий момент и максимально возможные резервы для конкретного человека;

- определить степень значимости психологических проблем в истощении резервов адаптации, а, следовательно, и в формировании патологии конкретного пациента;

- использовать информационную матрицу пациента для диагностики и терапии, фиксировать ее на носитель во время воздействия на пациента подобранными в процессе диагностики информационными сигналами, выделять корректирующий сигнал и фиксировать его на носитель.

Более того, проблемы в органах и системах определяются на стадии функциональных изменений, когда еще нет физического повреждения органа, что позволяет предотвратить развитие заболевания.

Обследования организма на уровне клетки, ткани позволяет выявить:
- Недостаток витаминов
- Недостаток минералов и микроэлементов
- Недостаток гормонов
- Недостаток ферментов
- Повышение уровня холестерина
- Повышение уровня мочевой кислоты
- Ложная полярность
- Общее ослабление иммунитета
- Нагрузка ртутью
- Нагрузка свинцом
- Указания на инфекционный РНК
- Указания на вирусный ДНК
- Нарушение ДНК, уровень нарушения
- Протекание анаболических процессов, степень активности
- Протекание катаболических процессов, степень активности
- Неадекватность питания, степень
- Повреждение м/б цикла в кишечнике
- Повреждение м/б цикла в крови

Обследование организма на уровне органа позволяет выявить:
- Воспалительные процессы в органе
- Латерализация в органе
- Злокачественные, доброкачественные образования в органах
- Кистозные процессы
- Рубцовые поля помех
- Вирусные отягощения, с определением конкретного нозода
- Бактериальные отягощения, с определением конкретного нозода
- Микотические отягощения, с определением конкретного нозода,
- Гельминтные отягощения, с определением конкретного нозода
- Клещевые отягощения, с определением конкретного нозода
- Дисбактериоз в тонком, толстом кишечнике
- Отягощение аллергией, с определением аллергена
- Наличие хронического процесса в органе
- Наличие острого процесса в органе
- Наличие информации о перенесенных ранее заболеваниях
- Психологическая нагрузка, степень нагрузки
- Радиоактивная нагрузка, степень нагрузки
- Электромагнитная нагрузка, степень нагрузки
- Геопатогенная нагрузка, степень нагрузки
- Токсическая нагрузка, степень токсического отягощения
- Резервы адаптации органа
- Фотонный индекс
- Биологический возраст органа
- Блокады мезенхимы
- Повреждение м/б цикла в лимфе
- Нарушение кислотно-щелочного баланса

Обследование организма на уровне системы органов позволяет выявить:
- Определение пораженного орган в системе
- Максимально пораженный орган
- Орган-источник жалоб
- Указания на очаги и поля помех
- Определение блокад, степень мезенхимной и рецепторной блокированности
- Полярность человека, Инь-Ян
- Биологический возраст системы
- Фотонный индекс системы
- ДНК - индексы
- Резервы адаптации системы
- Тестирование чакр
- Тестирование меридианов
- Вирусные, бактериальные, микотические, гельминтные нагрузки
- Психовегетативные нагрузки, степень нагрузки
- Пораженный первоэлемент
- Напряжение ВНС, степень напряжения
- Напряжение иммунной системы, степень напряжения
- Истощение иммунной системы, степень истощения
- Напряжение эндокринной системы, степень напряжения
- Истощение эндокринной системы, степень истощения
- Физическое истощение, степень истощения
- Токсическая нагрузка, степень токсического отягощения
- Радиоактивная нагрузка, степень нагрузки
- Электромагнитная нагрузка
- Геопатогенная нагрузка

Преимуществом ВРТ являются чувствительность, простота использования при небольших временных затратах на проведение диагностики. На полный обзор и коррекцию состояния пациента врач затрачивает около одного часа.

При диспансерном обследовании по 20-30 показателям на одного человека затрачивается около 5 минут! Скрининговое обследование по заранее заданным параметрам также занимает около 5 минут!

Метод ВРТ основан не на измерении абсолютных значений проводимости в точке, а на регистрации сдвигов показателей под воздействием внесенных в контур измерения тест-препаратов, и поэтому он менее чувствителен к внешним помехам и возмущающим факторам (скачки напряжения в сети, синтетическая одежда и т.д.). Дополнительное применение компьютерной технологии обеспечивает автоматическую регистрацию показателей, оперативную обработку полученных данных и поддержание в консультативном режиме обширного справочного материала.

Оборудование для ВРТ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЭКСПЕРТНОЙ СИСТЕМОЙ, самостоятельно ставящей диагноз, используя результаты измерений по жестко заложенному алгоритму.

Это современный мощный удобный инструмент, который позволяет врачу, проведя осмотр, сбор анамнеза, принимая во внимание жалобы и состояние пациента быстро поставить правильный диагноз на основе данных, полученных в результате тестирования.

Врач самостоятельно выбирает стратегию диагностики и препараты для лечения, исходя из индивидуальных особенностей и состояния пациента. В распоряжении врача более 35 тысяч тест-препаратов, физические свойства которых занесены в медикаментозный селектор, доступ к которым возможен прямо с экрана компьютера.

Оборудование для ВРТ имеет возможность при подборе препаратов осуществлять энергоинформационный перенос свойств веществ на носители (воду, физ. раствор, гомеопатическую крупку и т.п.) с возможностью изменения потенции и инверсии свойств.

Определение и нивелирование различных нагрузок на организм

В течение жизни организм человека испытывает большое количество нагрузок. Нагрузки представляют собой негативное воздействие определенных факторов окружающей среды. Вредные нагрузки на организм можно определять и нивелировать, то есть устранять их негативное влияние. С помощью специальных приборов наши специалисты выявляют вредные излучения, засорения и отравления организма и помогают ему очиститься.

Нагрузки на организм бывают внешние и внутренние. К внешним относятся геопатогенные, рентгеновские, радиоактивные, электромагнитные, силовые, токсические и пищевые нагрузки. К внутренним относятся паразитарные, вирусные, микотические, бактериальные, психовегетативные. Каждая из них несет в себе негативные последствия для работы внутренних органов, обмена веществ, кроветворения и может даже провоцировать возникновение злокачественных опухолей.

Геопатогенные нагрузки на организм вызывают так называемые геопатогенные зоны. Это зоны и территории, излучающие электромагнитные поля, отрицательно влияющие на организм человека и приводящие к патологическим изменениям в нём. Электромагнитные поля, а также радиация, могут исходить из подземных рек, залежей металлических руд, полезных ископаемых, подземных пустот, а также из-за движений тектонических плит. Геопатогенная нагрузка постепенно истощает собственную энергию пациента. Выявить геопатогенную нагрузку можно при помощи вегето-резонансного тестирования, в ходе которого используются специальные препараты-указатели. Лечение геопатогенной нагрузки заключается главным образом в изменении места жительства. Геопатогенное излучение можно вывести из организма при помощи специальных приборов.

Вирусная нагрузка показывает, сколько вирусных частиц содержится в крови пациента. Чем больше их, тем активнее вирус репродуцируется в организме и поражает здоровые клетки. Вирусная нагрузка является важным показателем при лечении таких вирусов, как ВИЧ, ВПЧ, гепатиты и др. Бактериальная нагрузка позволяет определить количество бактерий-возбудителей болезни в организме человека.

Паразитарная нагрузка определяет количество различных паразитирующих организмов в тканях и органах человека. Обычные анализы не всегда показывают точный результат, потому что у каждого паразита есть свой жизненный цикл. В определенные периоды своей жизнедеятельности паразит не обнаруживается при исследованиях.

Психовегетативная нагрузка это результат действия психологических травмирующих факторов на организм человека, которые приводят к сбоям в работе внутренних органов и систем. Психологическая нагрузка в сочетании с другими нагрузками может вызывать в организме серьезные патологические изменения. Устранение психологической нагрузки в скором времени дает заметный лечебный эффект.

Микотическая нагрузка вызывается микозом , то есть инфекционным заболеванием, вызванным паразитическими грибами. Эти заболевания развиваются очень медленно и незаметно, а также часто возобновляются после излечения.

Любая доза рентгеновского облучения наносит ощутимый удар по организму. Во время медицинских обследований облучение дозируют так, чтобы организм мог справиться с нагрузкой. Во время облучения в наибольшей степени страдают те органы, в которых имеются патологические изменения и нарушения. Ослабленному организму часто нужна помощь, чтобы вывести рентгеновское излучение.

Токсическая нагрузка на организм – это загрязнения различными ядами, находящимися в пище, которую человек употребляет ежедневно или часто. Отравлять организм могут искусственные пищевые добавки в продуктах (красители, консерванты и т.д.), консервированные продукты, несвежие продукты, фрукты и овощи с большим количеством пестицидов и нитратов, жареные продукты, алкоголь, курение, злоупотребление лекарствами, загрязненная атмосфера и т.д. Для очищения организма назначается специальная диета, индивидуальная для каждого пациента, физические и дыхательные упражнения, очищение с помощью специальных приборов.

Экзема кожи — это хроническое заболевание кожных покровов, которое связано с хронической аллергической реакцией. Эта патология чаще всего развивается в пубертатном периоде на фоне изменения гормонального фона, намного реже экзема встречается у детей.

Этиология заболевания

Причина экземы — это развитие аллергической реакции, которая инициирована воздействием конкретного агента. Заболевание может протекать медленно или же с быстрым прогрессированием. Выделяют следующие факторы, которые неблагоприятно сказываются на прогнозе:

• Постоянное нервное перенапряжение. Стресс — один из главных факторов, который вызывает развитие экзематозного дерматита;
• Частый контакт с аллергеном;
• Заболевания эндокринной системы;
• Нерациональное питание;
• Вредные факторы окружающей среды;
• Частые простудные заболевания.

Заболевание проявляет волнообразный характер, периоды затишья (ремиссии) сменяются периодами обострения (рецидивами). К последним нередко приводит стресс или длительный контакт с аллергеном.

Диагностика

Никаких специальных методов, которые бы помогли установить точный диагноз, не существует. В этой ситуации приходится полагаться только на умения и опыт врача, к которому вы обратились. На основании характерной клинической картины врач устанавливает диагноз.

Лабораторные анализы назначают только, чтобы уточнить причину заболевания. А это важно для проведения дальнейшего лечения.

Классификация экземы

По течению заболевания выделяют:

• обострение (рецидив);
• затишье (ремиссия);

По клиническому варианту:

• Истинная (эндогенная);
• Микробная экзема;
• Герпетическая экзема;
• Микотическая;
• Себорейная;
• Профессиональная;
• Детская и др.

По локализации патологических изменений:

• Экзема на лице;
• Экзема на руках;
• Экзема на ногах.

Виды экзем многообразны и сгруппировать их в одну классификацию достаточно трудно.

Экзема прежде всего проявляется высыпаниями, которые могут иметь характер:

• папул;
• везикул;
• гнойничков;
• эрозий;
• шелушения;
• выпадения волос (особенно на волосистой части головы).

Микробная экзема может развиваться в результате длительного незаживления раневых поверхностей. Это приводит к присоединению вторичной патологической микрофлоры. Как правило, такая экзема сопровождается эрозиями.

Себорейная экзема поражает ту часть кожи, которая богата сальными железами, особенно это касается кожи волосистой части головы. Высыпания имеют характер бляшек, которые зудят.

Профессиональная экзема возникает на фоне длительного контакта кожи человека и определенного вещества на производстве, поэтому чаще всего патологические изменения локализуются на руках. С течением времени заболевание прогрессирует до тех пор, пока не прекратится контакт с данным аллергическим агентом.

Микотическая форма заболевания связана с размножением грибков на поверхности кожи и развитием аллергической реакции на них. Обычно высыпания располагаются на кистях рук или ногах и сопровождаются сильным зудом.

Детская форма экземы развивается в возрасте до 1 года. Причины заболевания до конца не выяснены. Как правило, все симптомы исчезают, как только ребенок достигает возраста 2 -3 лет, но никто не исключает, что они могут повториться и в более взрослом возрасте.

Лечение экземы

Как лечить экзему? Терапия зависит от формы патологии и причины, ее вызвавшей. При микробной необходимо применение антибактериальных препаратов, при микотической — противогрибковых Профессиональная форма в обязательном порядке требует изменения условий работы, чтобы предотвратить контакт человека с конкретным веществом.

Лечение мокнущей экземы должно проходить на фоне применения специальных мазей. Мазь при экземе назначает только лечащий врач. Самолечение не принесет ожидаемого результата.

Диета при экземе является ключевым компонентом терапии, так она позволяет снизить аллергическую нагрузку на организм. Поэтому исключаются любые продукты с высоким аллергогенным потенциалом — рыба, орехи, шоколад

Куда обратиться за помощью?

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Р.И. Семёнова, А.И.Панченко, А.Б.Кулембаева, Р.У.Мухамбетова

В работе приведено наблюдение за больной,страдающей длительное время бронхиальной астмой тяжелой формой, неконтролируемой, получавшей глюкокортикостероиды, как системные так и ингаляционные. После переохлаждения развились клинические признаки пневмонии . При исследовании мокроты трижды выявлены высокие титрыCandida alb., при отсутствии другой микрофлоры. Рентгенологические признаки были характерны для микозного поражения легких. Проведено лечение противогрибковым препаратом ( Микогал 200мг/сут). Терапия дала положительный клиническо-рентгенологический результат.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Р.И. Семёнова, А.И.Панченко, А.Б.Кулембаева, Р.У.Мухамбетова

CLINICAL OBSERVATION OF PATIENT WITH LUNG CANDIDIASIS (THE FROM PRACTICE)

observation of the patient, who suffers from the bronchial asthma for a long period is shown in the resort. Asthma passes in a severe uncountable form, the patient received a glucocorticosteroids, tableted and inhalation. As a result of supercoiling pneumonia progressed. Survey of sputum showed high content of Candida alb., and the absence of the rest micloflora. Radiological results were specific for the mycotic lung lesion.The patient was treated by antifungal agent (Mikogal 200 mg per 24 hours). The treatment gave a positive result.

wwwiaznmu.kz В G L I НИК ^"Vn^ois

Ф.И. СЕМЁНОВА, 1А.И.ПАНЧЕНКО, 2А.Б.КУЛЕМБАЕВА, 2Р.У.МУХАМБЕТОВА

1Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова, кафедра интернатуры и резидентуры по терапии №3 2БСНП

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНОЙ С КАНДИДОЗОМ ЛЕГКИХ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)

В работе приведено наблюдение за больной,страдающей длительное время бронхиальной астмой тяжелой формой, неконтролируемой, получавшей глюкокортикостероиды, как системные так и ингаляционные. После переохлаждения развились клинические признаки пневмонии. При исследовании мокроты трижды выявлены высокие титрыCandida alb., при отсутствии другой микрофлоры. Рентгенологические признаки были характерны для микозного поражения легких. Проведено лечение противогрибковым препаратом (Микогал 200мг/сут). Терапия дала положительный клиническо-рентгенологический результат. Ключевые слова: кандидоз легких, пневмониягормонозависимая бронхиальная астма, диагностика, лечение.

Актуальность. В природе насчитывается более 80 тыс. видов микроскопических грибов (микромицеты), из которых около 500 видов патогенны или условно-патогенны для человека. Мишенью грибковой инфекции становятся покровные ткани: кожа и слизистые оболочки полостей, сообщающихся с внешней средой, в том числе, слизистые оболочки полости рта, глотки, трахеи, бронхов и ткань легких. На фоне иммунодефицита возможно глубокое поражение легких, в том числе со смертельным исходом. Все грибы делятся на нитчатые (мицелиальные или плесневые) и дрожжевые[1].Кандидоз легких - является одним из проявлений генерализованных микозов. Диссеминация дрожжеподобных грибов кандида (Candida) в организме вызывает поражение различных органов и систем. Вовлечение в процесс верхних дыхательных путей, легких наблюдается во всех возрастных группах.Кандидозная пневмония чаще всего выявляется у лиц, страдающих туберкулезом и неспецифическими заболеваниями легких. Летальность при кандидозной пневмонии составляет от 30 до 70% [2,3].

Этиология. Развитию кандидоза легких

цитостатиками,кандидоз верхних дыхательных

путей,острые и хронические заболевания

легких,онкологические заболевания,химиотерапия,лучевая терапия,ВИЧ-инфекция,хронический алкоголизм,

наркомания [2,3].Одним из путей попадания является аспирация грибов в трахею и бронхи, и по лимфатическим и кровеносным сосудам из других органов при генерализованном процессе, выявляется у 15-40% больных [4]. Адгезивные свойства грибов возрастают при воздействие на макроорганизм антибиотиков, кортикостероидов, при сахарном диабете [1,2]. Патогенез. Первая стадия кандидоза легких является колонизация в сочетании с тканевыми реакциями (гиперемия, отек, инфильтрация). Вторая стадия -проникновение элементов гриба в глубину покровных тканей, приводящее к развитию поверхностного инвазивного процесса. И первая, и вторая стадии микотической инфекции могут продолжаться месяцы и годы. Третья стадия - пенентрация покровных тканей и инвазия грибов в лимфатические и кровеносные сосуды с поражением глубоких тканей и органов - соответствует глубокому органному тканевому микозу. Четвертая стадия -фунгемия и возникновение очагов микотической инфекции, отдаленных от места внедрения возбудителя, -соответствует системной и генерализованной формам микоза [2].

Клиника. Наиболее частыми симптомами кандидоза легких являются:фебрильная

лихорадка,кашель,кровохарканье,одышка,боли в грудной клетке.Воспаление локализуется чаще в нижних отделах. При этом физикальные данные скудные, хрипы выслушиваются редко. Основой диагностики служит выделение дрожжеподобных грибов в крови, мокроте, моче, а также серологические пробы. При рентгенографии и компьютерной томографии легких определяются

множественные мелкие очаги, расположенные по периферии, нередко определяется плевральный выпот, абсцессы. Рентгенологическая картина может ограничиваться усилением легочного рисунка, что затрудняет диагностику инвазивного кандидоза [4]. В данной работе представлено наблюдение кандидозной пневмонии у больной с гормонозависимой бронхиальной астмой.

Больная Т., 76 лет, поступила ГБСНП 10.12.2015г. с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, чувство нехватки воздуха, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой, кровохарканье,общую слабость. Из анамнеза в течение 33 летстрадает бронхиальной астмой, персистирующей, тяжелого течения,неконтролируемая. Хронический субатрофическийназофарингит. Папилома голосовой связки справа. Кандидозный эзофагит.Сахарный диабет 2 типа. ИБС. Стенокардия напряжения. Оперирована по поводу мастопатии правой молочной железы (1999г.).В экстренном порядке с подозрением на пневмонию госпитализирована с ГБСНП, в отделение терапии. При поступлении: общее состояние тяжелое, за счет дыхательной недостаточности. Сознание ясное. Положение пассивное. Повышенного питания. Рост 165, вес 73 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, цианоз губ, крыльев носа. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка эмфизематозна. В легких перкуторно: коробочный звук;ослабленное везикулярное дыхание, сухие свистящие хрипы, влажные мелкопузырчатые хрипы ниже угла лопатки с обеих сторон. ЧДД 20 в мин. Границы сердца: левая на 1,0 см влево от среднеключичной линии, правая на 2,5 см от правого края грудины, верхняя на 2 межреберье слева. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 78уд.в мин., АД 130/80 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом, с расположенными поодиночке круглыми афтами. Живот без особенностей. Лабораторная диагностика:ОАК: Hb 123г/л, лейк.8,99*109/л, эрит. 4,39*1012/л, тромб. 324*109/л, НСТ 34,42%, СОЭ 5мм/ч (умеренный лейкоцитоз); ОАМ: количество 100,0, цвет желтый, относительная плотность 1018, белок abs, лейкоциты 10-15, грибы Candida+++

(лейкоцитурия,кандидурия). Мочевина 5,9 ммоль/л, креатинин 65,3 ммоль/л, глюкоза 6,6 ммоль/л, АСТ 0,40, АЛТ 0,43, холестерин 7,3 ммоль/л.;

(гиперхолестеринемия).Коагулограмма: ПВ 16,7; ПТИ 89,5%, МНО 1,05, АЧТВ 35,3 (без особенностей); Общий анализ мокроты: консистенция - жидкая, характер - слизистый, эпителиальные клетки 1-2 в п/зр, лейкоциты 20 в п/зр, эритроциты 1-2 в п/зр. Бактериологический посев мокроты: грибы рода Candidaalb. 1011КОЕ/мл, микобактерии туберкулеза не обнаружены.НаЭКГ ритм синусовый, ЧСС 90 уд.в мин., вертикальное положение ЭОС, неполная блокада правой ножки пучка Гисса. На ЭхоКГ-аорта не расширена, склерозирована, дегенеративные изменения аортального клапана, умеренный стеноз аортального клапана, регургитация 1 ст, регургитация на трикуспидального клапана 1 ст., полости сердца не расширены, систолическая функция ЛЖ удовлетворительная. Концентрическая гипертрофия ЛЖ. Увеличение систолического давления

легочной артерии до 39 мм.рт.ст. На УЗИ плевральных полостей-выпот слева до 200 мл. При бронхоскопии-двусторонний, преимущественно слева катарально-гнойный эндобронхит, с стадии обострения слизистой оболочки, периферический бронхоспазм, отечный фон, гипертензионный синдром с рубцовой деформацией трахеи и бронхов.На обзорной рентгенограмме легких в прямой проекции множественные мелкие очаги, расположенные по периферии. Корни малоструктурны, тяжисты. Легочной рисунок усилен. В синусах жидкость. Кардиомегалия.При спирографии- резко выраженное нарушение легочной вентиляции по смешанному типу 3 степени. Учитывая данные рентгенологической картины, в анамнезе удаление правой молочной железы больная была проконсультирована в онкодиспансере. Злокачественные новообразования в легких исключены. На основании клинической картины болезни- кровохарканье, длительный прием глюкокортикостероидов по поводу бронхиальной астмы, афты во рту, рентгенологическая инфильтрациялегочной ткани, высокие концентрации

Candida в посеве мокроты, анализе мочи, исключение новообразований в легких позволило сделать заключение, что у больной системный кандидозный процесс. Диагноз: Пневмония кандидозной этиологии, 2-3 стадия. Было назначено лечение:микогал 200мг*1рвд в течение 10 дней, противовоспалительная и бронхолитическая терапия бронхиальной астмы. При выписке в мокроте концентрация Candida снизилась до 105, в анализах мочи Candida отсутствовала, положительная клинико-

рентгенологическая динамика процесса. Больная была выписана домой с рекомендациями продолжить лечение препаратом Микогал 200 мг*1 рвд не менее месяца с последующим постоянным контролем анализа мокроты на грибы и рентгенографического исследования легких. Таким образом, приведенное клиническое наблюдение должно настораживать врачей терапевтов, врачей ВОП о возможности развития кандидозной пневмонии у больных, принимающих длительно глюкокортикостероиды и антибактериальные препараты.

1 Елинов Н.П. Особенности патогенных и условно-патогенных грибов, механизмов развития микотических процессов тугео. /Пробл. мед.микологии. - Алматы: 2001. - С.39-40;

2 Муминов Т.А.,Кулманов М.Е., Семёнова Р.И. Лекции по пульмонологии.- Алматы: 2014. - 343 с.

3 Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. М.: 2000. - 452 с.

4 Самсыгина Г.А. Антимикотическая иммунокорригирующая терапия тяжелых форм кандидоза. Меж.мед. журнал практики 2000г. 4; С.16-18.

Р.И. СЕМЁНОВА, А.И.ПАНЧЕНКО, А.Б.КУЛИБАЕВА, Р.У.МУХАМБЕТОВА

1С. Д. Асфендияроватындагъщазакулттъщмедицинауниверситетшц №3 терапия бойынша интернатура жэне резидентура

0КПЕ КАНДИДОЗЫ АУРУЛАРЫН КЛИНИКАЛЬЩ БАЦЫЛАУ (ПРАКТИКАЛЬЩ ТЭЖЕРБИЕДЕН)

ТYЙiн: Булжумыста бронх демшпейнщ ауыр дэрежей мен уза; уакыт ауыратын наукас бакылауга алынган. Суьщтеуынанжейтш глюкокортикостероидтардыц ингаляторлы; жэне системалы; турлерш кабылдаган^ш реттш алынган ка;ары; нэтижесшен жогары титрлы Candidaalb., баска микрофлораларсыз № рентгенологиялы; белплерокпенщмикоздыкабынуынасэйкес. Кандидга карсы ем ЖYргiзiлген терапия клинико-рентгенологиялы; оц нэтиже бердi.

1R.I. SEMENOVA, 1A.I. PANCHENKO, 2A.B. KULIBAEVA, 2R.V. MUKHAMBAEVA

1S. D. Asphendiyarov Kazakh National medical university, Department of internship and residency of therapy №3

CLINICAL OBSERVATION OF PATIENT WITH LUNG CANDIDIASIS (THE FROM PRACTICE)

справочника

Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний органов дыхания

Диагностика фоновых заболеваний и сопутствующей патологии обязательно должна быть включена в план обследования больных с микозом и включает:
• Исследование крови на антитела к ВИЧ.
• Тесты на исследование толерантности к глюкозе (для исключения сахарного диабета).
• Рентгенографическое исследование/компьютерная томография органов грудной клетки.
• Бронхоскопическое исследование.
• Иммунологические исследования, целью которых является:
- идентификация причинной микрофлоры (с определением специфических антигенов или антител в исследуемом биологическом материале);
- оценка иммунного статуса: определение наличия и степени иммунной недостаточности как одного из важных патогенетических механизмов развития микозов (оценка Т-, В- клеток крови, фагоцитов, местного иммунитета);
- определение наличия, характера и степени воспалительного процесса в дыхательных путях;
- диагностика аллергии: определение наличия аллергии, ее этиологии и характера (in vivo и in vitro).
Физикальные методы обследования
• Опрос – выявить возможный контакт с земляными работами, животными, птицами, производственные, жилищные условия, связь с пребыванием в эндемических районах, массовостью заболевания.
• Осмотр – обращать внимание на наличие поражений кожи и слизистых, вторичных иммунодефицитных состояний.

Для постановки достоверного диагноза микотического поражения легких при наличии соответствующих клинических и рентгенологических/компьютернотомографических признаков, как правило, достаточно выявления микромицетов при микроскопическом и культуральном исследовании любого материала, полученного от больного, и/или положительное серологическое исследование крови на микотические антигены/антитела. Самое достоверное – гистологическое исследование биопсийного материала с позитивной культурой из образца. Доказательством фунгемии может быть позитивная культура крови, за исключением Aspergillus и Penicillium (кроме P. marneffei), которые могут быть результатом контаминации образцов.
Лабораторные исследования
• Микроскопия (мокроты, бронхоальвеолярного смыва, биоптата и др.) позволяет проводить экспресс-диагностику микозов и получать результат в течение 1-2 часов.
- Микроскопия неокрашенных препаратов методом висячей или раздавленной капли.
- Микроскопия окрашенных препаратов: по Граму – для идентификации бактерий, в том числе актиномицетов, нокардий (грибы представлены грамположительными клетками); Цилю-Нильсену или Киньону – для дифференцировки с кислотоустойчивыми, спорообразующими бактериями, проказой, нокардиями; PAS-методом – с целью идентификации истинных грибов и эумицетов, а также по Романовскому-Гимзе, Гомори-Грокотту, оранжевым акридином, белым калькофлюором и др. (окраска гематоксилин-эозином часто не позволяет выявить клетки грибов).
• Культуральная диагностика (результаты получают через 7-14 дней и более).
- С посевом материала на среды, не содержащие циклогексемид (ингибитор роста грибов, в частности, Cryptococcus neoformans и Aspergillus fumigatus): Сабуро, МПА, картофельно-декстрозный агар, агар Чапека-Докса, дрожжевой агар, сусло-агар и др.
- Видовая идентификация возбудителя и определение чувствительности к противогрибковым препаратам с использованием NCCLS М27А, NCCLS М38А, Е-теста, диско-диффузионного метода обязательна у иммунокомпроментированных больных.
• Специфическая иммунологическая диагностика в биологическом материале (кровь, спинномозговая жидкость, моча и пр.) – быстрая, чувствительная; методы моноклонального анализа (иммуноферментный/иммуносорбентный, иммунофлюоресцентный) с применением коммерческих тест-систем вытесняют использование традиционных иммунологических реакций (реакции латекс-агглютинации, преципитации, РСК, РНГА, РТНГА, РИА и др.).
- Определение специфических антигенов в исследуемом биологическом материале (например, ELISA-тест для определения галактоманнана аспергилл).
- Определение специфических антител в сыворотке крови (включая преципитины, IgG, IgA, IgM, IgE).
- Выявление секреторного IgA к антигенам грибов и микотоксинам в слюне (Aspergillus, Cladosporium) применяется, в основном, для диагностики интенсивности экзогенного поступления микромицета.
• Биохимическое определение (1,3)-β-D-глюкана микромицетов (кандидоз, аспергиллез) в сыворотке крови, в культуре, внешней среде – с использованием специфических хромогенных реагентов.
• Молекулярно-генетические методы исследования:
- Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) часто дает ложноположительные результаты (например, при выявлении в материале аспергилл).
- Метод гибридизации нуклеиновых кислот – метод идентификации основных возбудителей эндемических системных микозов (бласто-, крипто- и кокцидиомикозов, а также гистоплазмоза). Для постановки реакции проводят экстракцию РНК из культуры и вносят одноцепочечные молекулы ДНК, меченные флюоресцеином. При наличии в культуре одного из четырех указанных возбудителей происходит гибридизация соответствующей ДНК с РНК патогена и образованием легко обнаруживаемого комплекса. Основное достоинство метода – возможность применения на ранних сроках (5 суток) в культурах, содержащих мицелиальные и дрожжевые формы.
• Диагностика специфической сенсибилизации:
- Серологические исследования: определение специфических сывороточных IgE, IgG, IgG4 и др. с помощью иммуносорбентных методов
(с радиоактивными, флюоресцентными, ферментными или другими метками).
- Другие иммунологические исследования in vitro с изучением специфических клеточных реакций: РБТЛ, реакции дегрануляции базофилов (РДБ), ингибирования миграции лейкоцитов (РИМЛ) с грибковыми субстратами и т.д.
- Кожные пробы с микотическими антигенами/токсинами: бластомицинами – аллергенами из Blastomyces dermatitidis и B. brasiliensis, гистоплазмином – из Histoplasma capsulatum, кандидином (левурин, оидиомицин) – из Candida albicans, кокцидиоидином (сферулин) – из Coccidioides immitis. Для выявления гиперчувствительности немедленного типа (IgE-опосредованной) чаще проводят укольные (prick) тесты с оценкой через 20 мин. (эритема более 2 см является значительной); для выявления аллергической реакции замедленного типа – внутрикожные пробы с оценкой через 48-72 часа (положительной считается реакция при инфильтрате 8-15 мм в диаметре). В связи с недостаточной специфичностью (обладают антигенной перекрёстностью) используются чаще при проведении эпидемиологических исследований.
- Гистологическое исследование биопсийного материала с окрашиванием метенаминовым серебряным по Гомори, Грибли, Мак-Манусу и пр.
- Иммунофлюоресцентная микроскопия (РИФ с использованием специфических антител, меченых флюоресцеинами).
Инструментальные и другие методы диагностики
Обязательные
• Рентгенографическое исследование органов грудной клетки с целью установления наличия поражения легких.
• Компьютерная рентгенография органов грудной клетки с целью дифференциальной диагностики поражения легких.
• Бронхоскопия с получением бронхоальвеолярного смыва для микроскопического и культурального исследования.
При наличии показаний
• Биопсия легкого (чрезбронхиальная, трансторакальная, открытая) с целью установления диагноза.
• При поражении других органов и систем: исследования, позволяющие диагностировать грибковое поражение органа.
Консультации специалистов
Обязательные
• Дерматолог – для исключения кожных грибковых поражений.
• Отоларинголог – исключения грибкового поражения лор-органов.
При наличии показаний
• Эндокринолог – для определения адекватной медикаментозной терапии диабета.
• Гинеколог – для исключения грибкового поражения половых органов.
• Офтальмолог – для исключения грибкового поражения глаз.
• Невропатолог – для исключения грибкового поражения нервной системы.

Дифференциальная диагностика
Практически все микозы необходимо дифференцировать с бактериальной пневмонией, туберкулезом легких, с другими микозами, что возможно только на основании комплексного клинического и рентгенолабораторного обследования.

Критерии эффективности и продолжительность лечения
Эффективность лечения оценивается по ликвидации лихорадки и положительной клинико-рентгенологической динамике. Продолжительность лечения индивидуальна и составляет от 7 дней до 12 месяцев.

Профилактика
Первичная для больных с резко выраженным иммунодефицитом:
• Принудительная вентиляция палат.
• HEPA-фильтрация воздуха.
• Ношение респираторов с HEPA-фильтрами.
• Удаление цветов, ковров, занавесок.
• Предотвращение пищевой контаминации.
Вторичная
Лечение основного заболевания: иммунодефицитных состояний (нормализация содержания в крови нейтрофильных гранулоцитов, CD4+ лимфоцитов), нормализация уровня сахара в крови и др.;
• При наличии показаний (без лабораторного подтверждения) у иммунокомпроментированных больных – раннее эмпирическое назначение противогрибковой терапии.
После стационарного лечения повторных обострений инвазивных микозов – назначение противорецидивной терапии.
Для иммунокомпроментированных лиц – запрещение земляных, сельскохозяйственных работ, контактов с животными, ограничение пребывания в пыльных и влажных местах, запрещение потребления несвежих и заплесневелых продуктов, сыров и пр.