Микоган капсулы при молочнице

Молочница (кандидоз половых органов) часто встречается в гинекологической практике. По статистике, более 80% женщин сталкивались с такой проблемой.

Специфика лечения заболевания зависит от формы и тяжести патологического процесса. Молочница может быть маркером скрытого течения половых инфекций или эндокринных болезней, в первую очередь сахарного диабета.

Своевременное обращение к гинекологу для диагностики и выбора оптимального курса терапии предупреждает развитие осложнений и переход кандидоза в рецидивирующую хроническую форму.

Принципы лечения молочницы у женщин

Молочницу вызывают условно-патогенные грибы из рода Candida. Микроорганизмы в норме могут присутствовать во влагалище, не вызывая негативного воздействия на организм. Патогенные свойства проявляются при снижении уровня местного и общего иммунитета, заражении половыми инфекциями, прогрессировании тяжелых эндокринных заболеваний и других внутренних органов.

В 90% случаев причиной заболевания является Candida albicans, в 10% случаев - Candida glabrata. Отличие состоит в том, что Candida glabrata обычно устойчива к проводимой терапии и чаще вызывает формирование хронической молочницы. Эту особенность необходимо учитывать при составлении плана лечения.

Для эффективного назначения антимикотических препаратов перед началом терапии проводят бакпосев мазка из влагалища на определение возбудителя болезни и устойчивости микроорганизмов к антигрибковым лекарственным средствам. При подозрении на латентное течение других половых инфекций рекомендуют сдать мазки на наличие хламидиоза, уреаплазмоза, гарднерелеза.

Принципы лечения вагинального кандидоза:

Для повышения эффективности терапии молочницы назначают диету с низким содержанием легкоусвояемых углеводов (сахар, сладости, мучные изделия, выпечка). Высокое содержание углеводов приводит к закислению среды влагалища, что становится благоприятной средой для размножения грибковой микрофлоры.

Немаловажное значение имеет соблюдение половой и личной гигиены - использование презервативов при случайных сексуальных контактах, частая смена нательного белья из натуральных тканей, гинекологических прокладок и тампонов.

Гигиену наружных половых органов необходимо проводить не реже двух раз в день.

Местное лечение молочницы у женщин

Антимикотические препараты местного действия рекомендуют в случае острого неосложненного течения молочницы, в период вынашивания плода, при наличии противопоказаний к назначению системных лекарств. Для терапии применяют мази, гели, таблетки, свечи, растворы для введения во влагалище. Лекарственные средства оказывают фунгистатический и фунгицидный эффект непосредственно в очаге воспаления и не всасываются в общий кровоток.

Лекарственные препараты для местной терапии:

1. клотримазол (кандибене, кандизол, антифунгол);
2. кетоконазол (низорал, ливарол, микозорал);
3. натамицин (пимафуцин);
4. эконазол (ифенек);
5. миконазол (гинезол, клион Д 100);
6. имидазол (гинезол, микогал);
7. фентиконазол (ломексин).

Курс лечения продолжают 7-10 дней. По решению гинеколога местная терапия может быть заменена приемом системного препарата флуконазол однократно в дозировке 150 мг. Препараты местного действия назначают в составе консервативной терапии системными антимикотическими лекарственными средствами.

Лечение системными препаратами

Лекарственные средства системного действия при молочнице применяют в виде таблеток и капсул для приема внутрь, реже в виде инъекций. Антимикотические препараты попадают в общий кровоток и воздействуют не только на половую сферу, но и на другие внутренние органы. Лечение назначают в случае хронической рецидивирующей формы молочницы, развития осложнений, системного кандидоза.

Лекарственные препараты для системной терапии:

• флуконазол (дифлюкан, флюкостат, дифлазон);
• интраконазол (румикоз, орунгал, ирунин);
• кетоконазол (фунгавис, ороназол);
• пимафуцин.

Дополнительное лечение

Для восстановления нормальной микрофлоры влагалища и кишечника рекомендуют пробиотики в капсулах для приема внутрь (аципол, линекс, энтерол) и внутривагинальные свечи (бифидумбактерин, ацилакт).

С целью укрепления иммунитета проводят витаминотерапию.

Назначают физиопроцедуры (электрофорез, магнитотерапия, лазер) для снижения воспаления, нормализации кровотока и обменных процессов в области малого таза.

Действующее вещество

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав и форма выпуска

Суппозитории вагинальные	1 супп.
омоконазола нитрат	150 мг
300 мг
900 мг

в упаковке из алюминиевой фольги, покрытой полиэтиленом, 1 шт.; в коробке 6, 3 или 1 упаковка, соответственно.

Крем	1 г
омоконазола нитрат	10 мг
вспомогательные вещества: парафин сверхжидкий; карбомер 934 P; полисорбат 40; сатурат гликозида полигликолизата; бензойная кислота; гидроксид натрия (30% водный раствор); дистиллированная вода

в тубах по 20 г; в коробке 1 туба.

Описание лекарственной формы

Суппозитории вагинальные: воскообразные гомогенные свечи цилиндрической формы белого или почти белого цвета.

Крем: белый гомогенный крем без запаха.

Характеристика

Фармакологическое действие

Ингибирует синтез эргостерола клеточной мембраны грибов и изменяет липидный состав грибов. Обладает антибактериальными свойствами, оказывает бактерицидное действие в отношении грамположительных бактерий.

Фармакодинамика

Активен в отношении дерматофитов (Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton floccosum), дрожжеподобных грибов, в т.ч. Candida spp., Pityrosporum spp. и Aspergillus spp.

Фармакокинетика

При интравагинальном введении всасывается слабо, степень всасывания при воспалении слизистой оболочки может возрастать.

Показания препарата Микогал ®

Суппозитории: вагинальный кандидоз (острый, хронический, рецидивирующий), в т.ч. в период беременности.

Крем: грибковые заболевания кожи (кандидоз, заболевания кожи, вызванные дерматофитами; отрубевидный лишай; себорейный дерматит, вызванный Pityrosporum ovale; эритразма).

Противопоказания

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при беременности (крем) и в I триместре беременности (суппозитории) возможно в случаях, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (крем).

Побочные действия

Жжение и зуд во влагалище (суппозитории), в отдельных случаях — локальное жжение или слабое раздражение кожи (крем). В большинстве случаев данные симптомы являются временными и не требуют прекращения курса лечения.

Взаимодействие

Способ применения и дозы

Суппозитории: интравагинально (глубоко), вечером перед сном; супп. 150 мг — в течение 6 дней, супп. 300 мг — в течение 3 дней, супп. 900 мг — однократно.

Крем: наружно, наносят на пораженный участок кожи тонким слоем и слегка втирают 1–2 раза в сутки. Курс — около 2–6 нед; после полного излечения (исчезновение симптомов воспаления, субъективных жалоб) продолжают применять еще в течение 1 нед с целью предотвращения рецидивов заболевания.

Меры предосторожности

Необходимо соблюдать режим лечения (для вагинальных суппозиториев). Не рекомендуется применять препарат во время менструации (целесообразно начинать курс после менструации). Следует избегать контакта суппозиториев с латексными продуктами (контрацептивные диафрагмы, презервативы). Во время терапии и в течение 1 нед после нее не проводить спринцевания, обязательна ежедневная смена нижнего белья, полотенца; губку для мытья надо дезинфицировать и пользоваться только нейтральным или слабощелочным мылом.

Крем с осторожностью применяют на больших участках поврежденной кожи, при лечении младенцев и детей в возрасте до 5 лет. Не рекомендуется применять у больных, чувствительных к бензойной кислоте (для крема).

Особые указания

Не следует наносить на слизистые оболочки и кожу в области глаз (крем).

Производитель

Условия хранения препарата Микогал ®

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Микогал ®

крем для наружного применения 1% — 3 года.

суппозитории вагинальные 150 мг — 2 года.

суппозитории вагинальные 300 мг — 2 года.

суппозитории вагинальные 900 мг — 2 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Многие женщины неправильно лечат вульвовагинальный кандидоз или вовсе игнорируют его симптомы.
Такое пренебрежительное отношение к себе может обернуться осложнением заболевания и учащением рецидивов.

Во власти мифов
Есть среди посетительниц аптек немало тех, кто уверен: молочница передается только половым путем. Но на самом деле это не так. Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) может развиваться при снижении защитных сил организма. Когда иммунитет ослаблен, происходит активный рост и размножение дрожжеподобных грибов Candida, вызывающих неприятные симптомы (белые творожистые выделения, зуд и жжение, покраснение, отек и др.) 2,3 . Развитию заболевания способствуют несколько факторов, а иногда и их совокупность. Также широко распространено заблуждение, что молочницу можно не лечить, она пройдет сама. Однако это маловероятно, и для избавления от симптомов потребуется прием антимикотиков. Хронический (рецидивирующий) ВВК также поддается лечению, правда, в этом случае нужен более продолжительный курс противорецидивной терапии. Подход к лечению может различаться в зависимости от причины заболевания, выраженности симптомов и частоты повторных эпизодов молочницы.

Местно или внутрь
Для лечения молочницы традиционно используются антимикотические препараты. Они могут быть как местного (вагинальные свечи, капсулы, кремы и др.), так и системного (таблетки, капсулы) действия. Местные ЛС (Пимафуцин®, Ливарол®, Полижинакс® и др.) применяются непосредственно в очаге поражения и эффективны при неосложненных формах молочницы. К тому же могут обладать рядом недостатков: их не рекомендуется использовать во время менструации 4,5 , они могут вызывать жжение и раздражение слизистой 6 , требуют длительного курса лечения (в среднем около 7 дней) 7 и могут снижать противозачаточный эффект презервативов из латекса 8 . Наиболее удобны 9 в этом случае могут быть системные ЛС, например оригинальный препарат Дифлюкан®. Его действующее вещество – флуконазол – всасывается в кровь и воздействует на очаги поражения в различных органах, в том числе в тканях влагалища, где достигается концентрация препарата, необходимая для подавления роста и размножения грибов Candida 1 . Длительность лечения острой формы Дифлюканом составляет 1 день 1 .

Причины развития молочницы 3,10
- Применение некоторых ЛС (антибиотики, гормональные препараты, кортикостероиды и др.);
- Гигиенические факторы (ношение синтетического белья, несоблюдение гигиены и др.);
- Сексуальные привычки (высокая частота половых контактов и др.);
- Пищевые привычки (употребление большого количества сладостей и фруктов);
- Жаркий климат и любые факторы, создающие теплую и влажную среду в промежности;
- Курение, стрессы, склонность к аллергическим реакциям.

Неосложненный ВВК
Если молочница у женщины появляется реже 4 раз в год или возникла впервые и характеризуется легкими или умеренными симптомами, в большинстве случаев с ней можно справиться при помощи 1 капсулы Дифлюкана 150 мг 1 . Это может помочь быстро избавиться от неприятных ощущений – выделений, зуда и жжения.
При рецидивирующем ВВК
При появлении неприятных симптомов молочницы 4 и более раз в год требуется длительный курс противорецидивной терапии. В этом случае необходимо обратиться за консультацией к врачу, который назначит нужное лечение, и строго придерживаться рекомендаций. Как правило, необходимо принять 3 капсулы Дифлюкана 150 мг с интервалом в 3 дня (1-й, 4-й и 7-й день), после чего использовать препарат в качестве поддерживающей терапии для профилактики рецидивов 1 раз в неделю в течение 6 месяцев 1 .
Для удобства применения при рецидивирующей форме заболевания, требующей длительного курса лечения с целью профилактики рецидивов, Дифлюкан® 150 мг выпускается в экономичной упаковке на три месяца противорецидивного лечения, содержащей 12 капсул 1 .

1. Инструкция по медицинскому применению препарата Дифлюкан® (РУ П № 013546/02)

2. Клинические рекомендации Урогенитальный кандидоз. Минздрав РФ, 2016 г.

3. Федеральные клинические рекомендации: Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. М., 2013.

6. Workowski. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, MMWR 2010, 59, 1-110.

7. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии (под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н.), 2000-2007, НИИАХ СГМА.

9. Raymond Cha et aI., Fluconazole for the treatment of candidiasis:15 years experience, Expert Rev. Anti-infect.Ther. 2 (3), 357-366 (2004)

10. Прилепская В.Н.,Байрамова Г.Р. Вульвовагинальный кандидоз клиника, диагностика, принципы терапии. ГЭОТАР-медиа, 2010.

Мнение авторов статьи может не совпадать с мнением компании Пфайзер.

Заказать препарат от молочницы

Молочница, или кандидоз [1], — это микоз, вызываемый условно-патогенными грибами рода Candida.

На нашем сайте вы можете найти необходимые новейшие средства от молочницы. Удобный поиск поможет быстро определиться с выбором. Товары фильтруют по цене, бренду, действующему веществу, что позволяет найти более дорогой или дешевый аналог.

Все представленные в каталоге сайта препараты проходят сертификацию.

Для покупателей проводятся акции, действуют скидки. А клиенты с картой могут стать участниками бонусных программ.

Препараты от грибка Candida назначают при таком списке симптомов:

• густые творожистые выделения из половых органов;
• отек слизистой оболочки влагалища и вульвы;
• жжение;
• зуд;
• болевые ощущения во время мочеиспускания и полового акта.

В терапии используют противогрибковые препараты. Иногда назначаются общеукрепляющие и бактериальные средства.

Если вы приобретаете медикаменты без рецепта врача, внимательно ознакомьтесь с инструкцией по применению.

В данной категории лекарств имеется свыше 25 средств. Благодаря возможности отсортировать их по цене, можно быстро найти более дорогие или дешевые варианты.

Перед началом лечения желательно провести посевы и лабораторную диагностику с определением чувствительности выделенных штаммов к противогрибковым препаратам.

Кроме отсутствия реакции на терапию, могут быть такие противопоказания для лечения:

• возраст до 18 лет;
• беременность и период кормления (некоторые средства);
• индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.

Поскольку существует большой риск повторного заражения, терапия назначается и половому партнеру.

• вагинальные капсулы и таблетки (в том числе 1 в упаковке);
• суппозитории вагинальные;
• кремы.

Оптимально лечение назначается врачом после проведения теста на чувствительность грибка к наиболее распространенным действующим веществам препаратов данной группы.

Вы можете выбрать препараты:

• российские;
• итальянские;
• турецкие и другие.

Терапию молочницы желательно проходить под наблюдением врача. Неправильно подобранный препарат может устранить симптомы, но не избавит пациента от возбудителя заболевания. А это — путь к частым рецидивам.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Проблемы от грибка рода Candida — знакомая история для женщин. Зуд, жжение, дискомфорт и неприятные выделения из влагалища — все это симптомы молочницы.

Эффективные средства от кандидоза (молочницы)

У большинства людей грибок Candida обитает на слизистых оболочках постоянно, не причиняя вреда. Как только появляются благоприятные обстоятельства, он начинает бурно развиваться и возникает заболевание – Кандидоз. Средства от молочницы подавляют размножение грибка и возвращают здоровый баланс микрофлоры.

В качестве активных средств в них используют такие компоненты:

Флуконазол — подавляет развитие грибковой флоры;

Натамицин — антибиотик противогрибкового действия;

Кетоконазол, хлоргексидиа биглюконат и глицирризиновая кислота — компоненты, которые можно применять беременным и кормящим.

Есть лекарства от кандидоза общего применения и местного. Первые выпускают в виде таблеток или капсул, которые воздействуют на организм в целом.

А вторые – гели, мази, свечи от молочницы – вводят во влагалище, где они работают только на слизистых, не всасываясь в кровь.

Применяя препараты от молочницы, важно пройти весь курс, назначенный врачом.

Бросить лечение, как только пройдут симптомы, — значит ввести кандидоз в хроническую форму и спровоцировать неприятные осложнения.

После курса лечения обязательно следует пройти курс пробиотиков, которые восстановят баланс микрофлоры в организме и защитят от рецидивов заболевания.

Выбираем лекарство от молочницы

Средства общего действия — капсулы или таблетки от молочницы —работают достаточно быстро.

Бывает курс состоит из приема одной таблетки. Но цена их выше, чем у кремов и свечей.

К тому же, такие препараты всасываются в кровь, поэтому у них имеется ряд противопоказаний и ограничений в применении.

Противогрибковые и антибактериальные компоненты свечей, кремов или гелей против молочницы действуют более мягко.

Поэтому такие препараты применяют более длительно: от 5 дней при начинающемся кандидозе, до 20-дневного курса лечения при запущенной форме заболевания.

Когда молочница уже приняла хроническую форму, воздействие местными препаратами необходимо сочетать с лекарственных средств внутрь.

Используя мазь при молочнице, свечи, другие средства на жировой основе, будьте готовы, что на белье останутся масляные пятна.

Но это можно считать единственным недостатком препаратов местного действия.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: кандидоз, этиология, иммуносупрессия, Пимафуцин, Нистатин, Ливарол, Клотримазол, Микогал, Гино-певарил, Гино-травоген

Диагноз хронического рецидивирующего вагина­льного кандидоза (ХРВК) ставят в тех случаях, когда в течение одного года регистрируются 4 или более клинически выраженных случаев данного заболевания. Кроме того, показано, что у 50% женщин с ХРВК симптомы появляются вновь в интервале от нескольких дней до 3-х месяцев после успешного излечения эпизода ВК. Проведенные исследования показали, что чаще ХРВК страдают женщины в возрасте от 21 до 40 лет, т.е. наиболее трудоспособные, что свидетельствует о высокой социальной значимости данной проблемы.

Возбудителем кандидозного вульвовагинита являются дрожжеподобные грибы рода Candida – одноклеточные микроорганизмы величиной 6-10 мкм. Грибы рода Candida – диморфны, образуют бластомицеты (клетки-почки) и псевдомицелий (нити удлиненных клеток). Бластомицеты ответственны за размножение грибка, а псевдомицелий определяет его способность к инвазии в эпителий. Следует отметить, что наиболее высокой патогенностью обладает Candida albicans, являющаяся в 75%-80% случаев возбудителем вульвовагинального кандидоза. Вместе с тем данные литературы свидетельствуют о том, что в настоящее время при сохранении ведущей роли С.аlbiсаns отмечается четкая тенденция увеличения числа вспышек заболеваний, не связанных с Candida albicans. По данным литературы, на их долю приходится до 17-30% всех видов Candida (3, 4, 8).

Среди наиболее часто встречающихся видов, следует отметить С.glаbгаtа, С.tropicalis, С.krusei, Candida guillermondii, Saccharomyces cerevisiae. и др. Важно подчеркнуть, что среди видов, выделенных при ВВК, лидирует С.glаbгаtа. Вульвовагинальный кандидоз, вызванный данным возбудителем, как правило, протекает в хронической рецидивирующей форме.

В 7-10% случаев, С.glаbгаtа устойчива к препаратам азолового ряда, применяемым местно и системно, и часто проявляется при ВВК на фоне сахарного диабета. Кроме того, виды вышеперечисленных возбудителей встречаются у некоторых этнических групп, в частности у африканской расы, а также у народов стран Средиземноморья и Ближнего Востока. Помимо этого, ХРВК, независящий от Candida albicans, можно предположить у пациенток, неоднократно применявших антимикотики азолового ряда (11).

Данные ряда авторов свидетельствуют о том, что рецидивы ВВК, как правило, вызываются одним штаммом гриба (7). Причину ХРВК склонны объяснять состоянием организма больной, в частности – особенностями защитной системы влагалища. Частые рецидивы заболевания могут наблюдаться при нарушении местных иммунных механизмов. Слизистая влагалища содержит большое количество эпителиальных и дендритоподобных клеток Лангерганса, макрофагов и Т-лимфоцитов. Клеточный иммунитет обеспечивается мононуклеарными клетками и Т-лимфоцитами, которые осуществляют основную защитную функцию как при системном кандидозе, так и кандидозе слизистых. Ряд авторов указывает на то, что возникновению рецидивов могут способствовать особые штаммы Candida albicans, склонные к персистированию (16, 19). Данные Fidel P. J. Jr. и соавт. (15) свидетельствуют о том, что частые рецидивы могут быть обусловлены нарушениями локального иммунитета слизистой оболочки влагалища, в частности – хронический рецидивирующий кандидоз как синдром, развивается на фоне дефектов иммунной системы и профиля сенсибилизации к антигенам грибов (17). Возбудителем указанного синдрома является Candida albicans как наиболее патогенный вид гриба. Известно, что предрасполагающим фактором, приводящим к рецидивированию заболевания, можно также считать уменьшение количества влагалищного экссудата. Это способствует колонизации влагалища грибами. Вместе с тем рядом исследователей показано, что частая смена антимикотических средств, порой недостаточная их доза, применение препаратов без определения вида возбудителя также обуславливает хронизацию процесса (17, 20).

Следует отметить, что крайне редко удается выявить одну причину, приводящую к стойкому рецидиву патологического процесса. Как правило, это сочетание нескольких предрасполагающих факторов: сахарный диабет, патология щитовидной железы, применение иммуносупрессоров, гормональных препаратов, присоединение заболеваний вирусной и бактериальной этиологии, генетически – детерминированные иммунные состояния и т.д. Кроме того, показано, что бесконтрольное и длительное применение антибиотиков широкого спектра также может способствовать развитию кандидозной инфекции (14).

Существуют различные классификации ВВК. Принято выделять: острый, хронический кандидозный вульвовагинит и кандидоносительство. Хронический рецидивирующий кандидоз (ХРВК) подразделяют на первичный (идиопатический) и вторичный. При первичном ХРВК изначальная резистентность к C.albicans как причина данной формы заболевания наблюдается редко. Вопрос, является ли первичный ХРВК истинным рецидивом или реинфекцией, к настоящему моменту остается спорным. Вторичный ХРВК может развиваться как под воздействием эндогенных (сахарный диабет, многократное применение антибиотиков, иммунодефицит), так и экзогенных (оральные контрацептивы, заместительная гормонотерапия) факторов. Важную роль в развитии вторичного ХРВК играет сексуальное поведение: орально-генитальные контакты, высокая частота половых контактов.

Ряд авторов (12) выделяет неосложненный (острый ВВК) и осложненный ВВК, на фоне экстрагенитальной патологии (сахарный диабет, иммуносупрессия и др.), а также ВВК, не связанный с Candida albicans.

Следует отметить, что существует два основных механизма возникновения хронического рецидивирующего кандидоза – реинфекция влагалища и рецидив, связанный с неполной элиминацией возбудителя. Исследования, проведенные в настоящее время, опровергают теорию возможности реинфекции влагалища Саndida из желудочно-кишечного тракта или других источников, например, эндометрия. Показано, что у 25-50% женщин с ХРВК получены отрицательные результаты культурального исследования на протяжении 4-6 недель, что не согласуется с предположением о реинфекции влагалища штаммами дрожжеподобных грибов, обитающих в желудочно-кишечном тракте. Получены также данные о том, что эндометрий не может служить резервуаром инфекции Саndida. Однако другие исследователи опровергают эту точку зрения.

Клиническая картина кандидозного вульвовагинита весьма типична и характеризуется обильными творожистыми или белыми выделениями из половых путей, зудом, жжением, которые усиливаются перед менструацией или после согревания. Пациентов беспокоят также болезненные ощущения в половых органах, усиливающиеся при мочеиспускании или во время полового акта. Кроме того, процесс может распространяться и на перианальную область, а также на внутреннюю поверхность бедер. При осмотре наблюдается отек и гиперемия слизистой половых органов, белые налеты на вульве и слизистой влагалища. Клиническая картина при ХРВК характеризуется меньшей распространенностью поражений, не столь интенсивной гиперемией и отечностью, влагалищные выделения не обильны, или могут совсем отсутствовать.

Определенное значение в диагностике ВК принадлежит расширенной кольпоскопии, которая позволяет оценить состояние эпителия шейки матки и влагалища, выявить патологический очаг, дифференцировать доброкачественные изменения от подозрительных в отношении малигнизации, выбрать наиболее измененный участок экзоцервикса для прицельной биопсии. Кроме того, данный метод позволяет не только правильно поставить диагноз, но и определить эффективную схему последующего лечения.

Критериями оценки состояния экзоцервикса при кольпоскопии является наличие того или иного типа эпителия, состояние сосудов шейки матки и их рисунок, его цвет и поверхность, характер стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителия, реакция на пробу с уксусной кислотой и пробу Шиллера.

Несомненно и то, что кольпоскопическая картина шейки матки и влагалища может зависеть не только от характера возбудителя, но и от стадии менструального цикла, гормональной насыщенности организма, этапа воспалительного процесса, возраста пациентки и т.д. Совокупность всех перечисленных признаков и определяет особенности клинического течения воспаления.

Следует подчеркнуть, что изменения шейки матки на фоне воспалительной реакции, обусловленной, в частности, кандидозной инфекцией, могут привести в затруднение морфолога. Это объясняется морфологической схожестью картин воспаления и цервикальной интраэпителиальной неоплазии шейки матки. В связи с этим целесообразно проведение на I этапе противовоспалительной терапии (в частности – терапии, направленной на лечение ВВК). После получения отрицательных клинических и лабораторных методов исследования, на II этапе, при подозрении на патологию шейки матки – проведение цитологического и/или гистологического методов исследования для получения более достоверных результатов.

Наряду с клиническими признаками, при постановке диагноза ВК важное значение приобретает микробиологический анализ. В настоящее время многие авторы сходятся во мнении о необходимости комплексной оценки результатов культуральной диагностики и микроскопии мазков вагинального отделяемого (1, 5).

Перед назначением терапии при ХРВК необходимо провести оценку микробиоценоза влагалища с идентификацией вида Candida и определение его чувствительности к антимикотикам. Нередко ВВК протекает как полиэтиологический воспалительный процесс, когда грибы являются его участниками наряду с другими возбудителями (хламидиями, уреаплазмами, аэробными и анаэробными условно-патогенными микроорганизмами и др.). Проведение дополнительных методов исследования и выявление сопутствующих заболеваний может помочь в выборе оптимальной терапии. Учитывая возможность атипичных проявлений кандидозной инфекции, следует проводить дифференциальную диагностику с различными как инфекционными, так и неинфекционными заболеваниями вульвы (краурозом, склеродермией, вульводинией и др.).

Терапия ХРВК является сложной с клинической точки зрения проблемой. Основными ее принципами являются: лечение фунгицидными препаратами эпизода ВВК с последующей профилактикой (с целью предотвращения рецидивов заболевания).

Осложненное течение ВК, при котором данное заболевание, как было сказано выше, носит хронический рецидивирующий характер, протекающее нередко на фоне сахарного диабета, патологии щитовидной железы, хронических заболеваний, иммунодефицитных состояний и др., плохо поддается терапии и требует удлинения курса препаратами как локального, так и системного действия. Как правило, время лечения увеличивается вдвое, в частности, локальная терапия препаратами полиенового ряда (Пимафуцин, Нистатин), имидазолового ряда (Ливарол, Клотримазол, Микогал, Гино-певарил, Гино-травоген и др.) проводится в течение 14 и более дней.

До настоящего времени не выработано единой и наиболее эффективной схемы лечения хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (13, 21).

Широкое применение в клинической практике лечения ХРВК нашли препараты триазолового ряда (Флуконазол, Итраконазол). Схемы терапии ХРВК препаратом Флуконазол различны, некоторые авторы рекомендуют применение Флуконазола по следующим схемам: проведение основного курса терапии: по 150 мг однократно, через 72 часа повторный прием препарата в дозе 150 мг (10); по 50 мг в сутки в течение 14 дней или по 150 мг 1 раз в 3 дня – всего 3 приема.

С целью предотвращения рецидивов заболевания, поддерживающая терапия складывается следующим образом: по 150 мг с интервалом от 1-ой недели до 1-го месяца, или по 100 мг однократно 1 раз в неделю в течение 6 месяцев. Ряд авторов (8) рекомендуют применение препарата Флуконазол в режиме пульс-терапии: по 150 мг 1 раз в неделю в течение 1-3-х месяцев.

Одним из препаратов, который также широко используется в лечении ХРВК, является Итраконазол. Препарат относится к производным триазолового ряда и обладает фунгицидной активностью в отношении многих возбудителей ВВК: С.аlbicans, С.glаbrata и др.

Итраконазол применяется по 200 мг в день после еды в течение 3 дней.

С целью предотвращения рецидивов заболевания при ХРВК рекомендовано применение препарата по 200 мг в первый день менструации в течение 6 менструальных циклов.

В исследование были включены 30 женщин в возрасте 18-50 лет (средний возраст 27,1 + 1,1 года) с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом в стадии обострения – с клиническими проявлениями и микробиологической верификацией диагноза.

Все штаммы грибов, выделенные при первичном исследовании, а также штаммы, выделенные из вагинального отделяемого в случае неэффективного лечения, тестировали на чувствительность к антимикотикам. Всем пациенткам с подтвержденным диагнозом ХРВК по данным клинико-лабораторных методов исследования, назначали вагинальные суппозитории Ливарол, содержащие 400 мг кетоконазола в сочетании с пероральным приемом препарата дифлюкан (Флуконазол). Схема применения: дифлюкан (Флуконазол) в дозе 150 мг per os однократно в сочетании с препаратом Ливарол (кетоконазол) по 1-му суппозиторию ежедневно, интравагинально, на ночь в течение 10 дней. В последующем антитирецидивная терапия заключалась в назначении препарата Ливарол по 1-му суппозиторию вагинальному на ночь в течение 5 дней перед менструацией в течение 6 месяцев.

Клинико-микробиологическую эффективность оценивали через 12-15 дней и 3, 6 и 12 месяцев от начала терапии.

Большинство пациенток – 93,3%, предъявляли жалобы на зуд во влагалище и в области наружных половых органов, выделения из половых путей отмечали 56,7% пациенток, жжение в области наружных половых органов – 46,7%; дизурические расстройства – 43,3% пациенток.

При расширенной кольпоскопии у всех пациенток были выявлены признаки экзоцервицита. Микробиологическое исследование показало, что у 23 женщин (76,7%) диагностирован классический вариант ВВК, у 7 (23,3%) – сочетанная форма бактериального вагиноза (БВ) и ВВК. При идентификации дрожжеподобных грибов было установлено, что они были представлены двумя родами: Candida и Saccharomyces. У всех женщин дрожжеподобные грибы выделены в монокультуре. Всего выделено 30 штаммов грибов: 25 штаммов (83,3%) – Candida albicans, 3 штамма (10%) – Saccharomyces cerevisiae и 2 штамма (6,7%) – Candida glabrata.

Тестирование грибов, выделенных при первичном исследовании, на чувствительность к антимикотикам показало, что большинство штаммов (29 из 30 или 96,7%) были чувствительны к кетоконазолу – активной составляющей препаратов Ливарол и Флуконазол.

Через 12-15 дней от начала терапии, клинические симптомы, характерные для ВВК, и явления экзоцервицита при расширенной кольпоскопии отсутствовали у 29 (96,7%) пациенток. У одной пациентки отмечалось незначительные клинические симптомы заболевания. При микробиологическом исследовании установлено, что элиминация дрожжеподобных грибов из вагинального отделяемого достигнута у 29 женщин (96,7%). У одной пациентки (3,3%) повторно выделены Candida albicans в небольшом количестве (10 3 КОЕ/мл). При этом, Candida albicans были обнаружены только при культуральном исследовании, а вагинальный мазок при микроскопии соответствовал критериям нормы. Выделенный штамм повторно тестирован на чувствительность к антимикотикам. Установлено, что штамм Candida albicans, как и при первичном исследовании, был чувствителен ко всем изученным препаратам. В то же время обращает на себя внимание случай положительного исхода лечения ВВК, ассоциированного со штаммом Candida albicans, исходно имевшего множественную устойчивость, в том числе – к кетоконазолу и Флуконазолу. По-видимому, факт элиминации Candida albicans в данном случае является подтверждением мысли о том, что сведения об устойчивости in vitro не всегда соответствуют клинической неэффективности лечения. Таким образом, клинико-микробиологическая эффективность лечения эпизода рецидивирующего ВВК на I этапе составила 96,7%. Пациентка, у которой на I этапе лечения не удалось достичь полной элиминации возбудителя, была исключена из исследования.

При контрольном клинико-микробиологическом исследовании через 3 месяца от начала терапии не выявлено рецидива заболевания ни в одном случае. Динамическое наблюдение в течение 6 месяцев от начала терапии показало, что рецидив заболевания отмечен у одной из 29 (3,4%) пациенток. При детальном опросе было выявлено, что клинические проявления заболевания ВВК пациентка отмечает после перенесенного ОРВИ.

Контрольное клинико-микробио­логическое исследование через 12 месяцев от начала терапии выявило рецидив заболевания у 2-х пациенток. Обе пациентки связывают возобновление клинических проявлений заболевания с приемом антибактериальных препаратов по поводу сопутствующих заболеваний: в одном случае перенесенного бронхита, в другом – обострения цистита.

Таким образом, отдаленные результаты через 6-12 месяцев от начала терапии ХРВК свидетельствуют о рецидиве заболевания ВВК у 4-х женщин (13,8%). Идентификация возбудителей рецидива заболевания показала, что все штаммы, как и при первичном исследовании, относились к Candida albicans, и все 4 штамма были чувствительны ко всем изученным препаратам.

В процессе изучения терапевтической эффективности оценивалась безопасность и переносимость препарата на основе регистрации нежелательных явлений. Побочные реакции в виде легкой тошноты и жжения в области вульвы и влагалища были отмечены у 2-х пациенток, что не потребовало отмены препарата и назначения дополнительной терапии.

Таким образом, проведенное клинико-лабораторное исследование показало, что эффективность комбинированной терапии препаратом Ливарол в сочетании с Флуконазолом (дифлюканом) при лечении ХРВК составила 96,7%. Учитывая, что доля Candida albicans в составе возбудителей ВВК составила 83,3% при почти 100%-ной чувствительности к кетоконазолу (Ливаролу) и Флуконазолу и элиминации возбудителя после лечения, очевидна целесообразность комбинированной терапии в лечении ХРВК.

Использование препарата Ливарол (кетоконазол) с противорецидивной целью в течение 6 месяцев показало высокую его эффективность. Эффективность терапии через 6 месяцев от ее начала составила 96,6%. Отдаленные результаты через 7-12 месяцев от начала терапии показали достаточно высокую эффективность лечения, которая составила 89,3%.

Данные исследования позволяют рекомендовать комбинированную терапию препаратами Ливарол в сочетании с Флуконазолом (дифлюканом) при лечении хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза с последующим назначением препарата Ливарол с противорецидивной целью.

При хроническом рецидивирующем ВК целесообразно проведение клинико-микологического контроля в течение 3-х последовательных менструальных циклов (после менструации).

Следует отметить, что назначение эубиотиков на втором этапе терапии кандидозной инфекции является нецелесообразным. Их применение должно быть обоснованным и индивидуальным в каждом конкретном случае.