Литература по кандидозу полости рта
Известно, что грибковые инфекции занимают одну из ключевых позиций среди заболеваний слизистой оболочки полости рта по распространенности среди населения и тяжести возможных осложнений для организма пациента.
В последние годы во всем мире, и особенно в развитых странах, наблюдается значительное увеличение числа грибковых заболеваний, вызываемых дрожжеподобными грибами рода Candida.
Согласно последним исследованиям, кандидоз слизистой оболочки рта относится к наиболее распространенным заболеваниям, что подтверждается увеличением его распространенности среди других заболеваний слизистой оболочки рта до 63% [30].
Основываясь на данных современных литературных источников, лечение кандидоза должно быть комплексным, с повторными курсами и индивидуальным подходом. При проведении лечебных мероприятий учитывают этиологию, характер и продолжительность заболевания 16.
Кандидоносительство статистически определяется у 5% младенцев, у лиц же пожилого возраста этот показатель увеличивается до 60% [6]. Однако истинное проявление патогенных свойств грибов рода Candida зависит главным образом от состояния макроорганизма. Главную роль в развитии кандидоза играет ослабление иммунной системы. Именно состояние функциональной системы ротовой полости у каждого индивидуума с учетом его возраста, гигиенических навыков и других факторов характеризует экосистему в целом. Кандидоз возникает, как правило, на фоне более или менее выраженного иммунодефицита или дисбаланса иммунной системы [14].
Развитию кандидоза могут способствовать тяжелые сопутствующие заболевания: злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция, туберкулез, эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз, гипопаратиреоз, гипо- и гиперфункция надпочечников). Заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно пониженная кислотность желудочного сока и ахилия, часто обусловливают развитие кандидоза слизистой оболочки рта.
Возникновению кандидоза слизистой оболочки полости рта способствует длительное лечение кортикостероидными препаратами, цитостатиками, которые подавляют иммунную систему организма и усиливают вирулентность дрожжеподобных грибов [15].
Однако следует отметить, что используемые большинством пародонтологов антисептики при их разведении ротовой жидкостью явно снижают свою активность, а некоторые антисептики, например, хлоргексидин, оказывают побочное действие [6,13,23 и др.]. Что касается применяемых в настоящее время иммунотерапевтических препаратов, то иммуномодулятор левамизол обладает пирогенными свойствами [24], а имудон эффективен лишь при легких формах заболеваний пародонта [3].
Вследствие широкого применения антибиотиков за последние годы значительно увеличилось количество больных кандидозом слизистой оболочки рта. Длительный прием антибиотиков нарушает состав резидентной микрофлоры полости рта, в результате чего формируется дисбактериоз. Происходят угнетение резидентной микрофлоры полости рта и резкий рост вирулентности условно патогенных грибов рода Candida, вызывающих заболевание слизистой оболочки рта (суперинфекция, аутоинфекция). Прием антибиотиков может вызвать также дисбактериоз кишечника, следствием чего являются гипо- и авитаминозы В, В2, В6, С, РР, что в свою очередь отрицательно сказывается на функциональном состоянии слизистой оболочки рта (она становится подверженной влиянию кандидозной инфекции).
В настоящее время, с учетом всего вышеперечисленного, кандидоз рассматривается как иммуннодефицитное состояние, возникшее в результате существенной разбалансировки экосистемы в целом. Такое представление о заболевании обуславливает принципиальную необходимость комплексного лечения кандидоза, в состав которого будут непременно включаться:
- мероприятия, направленные на устранение местных проявлений заболевания;
- мероприятия для системного лечения проявлений кандидоза;
- мероприятия, направленные на восстановление и нормализацию функций иммунной системы.
Материалы и методы исследования
Таблица 1. Общее количество пациентов
| Возраст | Количество пациентов | ||
| муж. | жен. | Всего | |
| 20-30 | 5 | 7 | 12 |
| 31-40 | 10 | 8 | 18 |
| 41-50 | 9 | 11 | 20 |
| Общее число | 24 | 26 | 50 |
По мнению Шумского А.В. (2009), системная терапия кандидоза слизистой оболочки рта назначается при определенных показаниях: хронический гиперпластический кандидоз, эрозивно-язвенная форма кандидоза, кандидоз рта на фоне сахарного диабета, иммунодефицитного состояния, при неэффективной местной терапии [32].
В схему местного лечения входит комплекс мероприятий, включающих профессиональную гигиену полости рта, санацию рта, ортопедическое лечение, коррекцию протезов и др. [7].
По данным современных литературных источников, используемые в лечении кандидоза противогрибковые средства подразделяются на полиеновые антибиотики (нистатин), азольные соединения (флуконазол), аллиламиновые средства (нафтифин и тербинафин), смешанные вещества (антисептики, щелочные полоскания и анилиновые красители) [31].
Антисептическим препаратом из группы четвертичных аммониевых соединений является Мирамистин ® , который обладает широким спектром антимикробного действия, включая госпитальные штаммы, резистентные к антибиотикам.
Рис. 1. Бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид, моногидрат
Активное вещество препарата -бензилдиметил[3-(миристоиламино) пропил]аммоний хлорид, моногидрат - относится к классу поверхностно-активных веществ (см. рис. 1).
Проведенные экспериментальные исследования показали, что препарат оказывает выраженное бактерицидное действие в отношении грамположительных (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae и др.), грамотрицательных (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp. и др.), аэробных и анаэробных бактерий, определяемых в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. Оказывает противогрибковое действие на аскомицеты рода Aspergillus и рода Penicillium, дрожжевые (Rhodotorula rubra, Torulopsis glabrata и т.д.) и дрожжеподобные грибы (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei, Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur) и т.д.), дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton schoenleini, Trichophyton violacent, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis и т.д.), атакже на др. патогенные грибы в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая грибковую микрофлору с резистентностью кхимиотерапевтическим препаратам (см. рис. 2) [1, 9].
Рис. 2. Преобладающий механизм действия мирамистина
Кроме того, мирамистин характеризуется низкой токсичностью, отсутствием аллергизирующего и раздражающего действия. Мирамистин ускоряет репаративную активность, а также усиливает действие антибиотиков, снижая устойчивость бактерий и грибов к ним; обладает противовоспалительным действием; эффективно действует на патогенные микроорганизмы, не оказывая при этом отрицательного действия на ткани организма человека; повышает местный иммунитет - стимулирует защитные реакции в месте применения за счет активации поглотительной и переваривающей функции фагоцитов; потенцирует активность моноцитарно-макрофагальной системы (см. рис. 2) [25].
В ходе исследования мирамистин применялся для лечения кандидоза слизистой оболочки полости рта в виде бактерицидной повязки. Курс лечения кандидоза составил 21 день.
Спектр антимикробного действия мирамистина довольно широк и включает грамположительные (стрептококки, стафиллококки), грамотрицательные (гонококки, эшерихии, вибрионы, спирохеты, шигеллы, сальмонеллы), а также вирусы гриппа, герпеса, грибы рода Candida и простейшие [9, 11, 12, 20, 33].
Изучение фармакодинамических свойств мирамистина показало, что наряду с антимикробным действием препарат стимулирует репаративные процессы и функциональную активность иммунокомпетентных клеток, оказывая иммуномодулирующее действие в патологическом очаге [18]. При комбинированном применении мирамистина с антибиотиками он замедляет развитие резистентности микрофлоры к антибиотикам [21]. Мирамистин устойчив во внешней среде. Действие мирамистина представлено на рис. 3.
Рис. 3. Действие мирамистина
Конечно, нельзя исключать и возможность общего воздействия на обменные процессы. Поэтому автор статьи рекомендует включать в комплекс терапии расшлаковку (детоксикацию) ЖКТ (полисорб, лактофильтрум, активированный уголь), лечение дисбактериоза (нормофлорин-Л и нормофлорин-Б, биовестин-лакто) [2].
Таблица 2. Количественное определение состояния индексов индивидуальной гигиены полости рта до лечения
| Возраст | Индексы индивидуальной гигиены полости рта | |||
| Silness-Loe | РМА | Kotzschke | SBI | |
| 20-30 | 0,95 | 30% | II степень | 4 |
| 31-40 | 1,5 | 45% | II степень | 4 |
| 41-50 | 2,6 | 60% | II степень | 4 |
| Средний показатель | 1,68 | от 30% до 60% (средняя степень тяжести гингивита) | II степень | 4 |
Таблица 3. Количественное определение состояния индексов индивидуальной гигиены полости рта при лечении кандидоза в динамике
| Возраст | Индексы индивидуальной гигиены полости рта | |||||||
| Silness-Loe | РМА | Kotzschke | SBI | |||||
| 3 нед. | 3 мес. | 3 нед. | 3 мес. | 3 нед. | 3 мес. | 3 нед. | 3 мес. | |
| 20-30 | 0,3 | 0,2 | 6% | 5% | I степень | I степень | 1 | 1 |
| 31-40 | 0,8 | 0,7 | 16% | 14% | I степень | I степень | 1 | 1 |
| 41-50 | 1,6 | 1,4 | 22% | 20% | I степень | I степень | 1 | 1 |
| Средний показатель | 0,9 | 0,77 | от 6% до 22% | от 5% до 30% | I степень | I степень | 1 | 1 |
| легкая степень тяжести гингивита | ||||||||
Таблица 4. Количественные данные исследования применения мирамистина в комплексе с медикаментозной терапией при лечении пациентов с диагнозом кандидоз слизистой оболочки полости рта*
| Кол-во пациентов** | Отсутствие признаков заболевания | ||
| Через 3 нед.*** | Через 3 мес.*** | ||
| Число пациентов | 50 человек | 84% (43 человек) | 90% (45 человек) |
Таблица 5. Данные бактериологического исследования материала при применении мирамистина в комплексе с медикаментозной терапией при лечении пациентов с диагнозом кандидоз слизистой оболочки полости рта*
| Динамика изменения количества пациентов с наличием грибов рода Candida | |||
| До начала лечения | Через 3 нед.** | Через 3 мес.** | |
| Число пациентов | 50 | 7 | 5 |
| % | 100 | 14 | 10 |
Результаты исследования и их обсуждение
Оценка эффективности лечения складывалась из совокупности субъективных и объективных данных, полученных в процессе исследования. В качестве субъективных данных рассматривались наличие или отсутствие жалоб у пациента, а также оценка врачом клинической картины заболевания.
Оценка основных показателей пародонтологического статуса включала: количественное определение уровня гигиены полости рта с использованием индекса РМА, индекса Silness-Loe (Silness I., Loe H.), индекса Kotzschke (1975), индекса кровоточивости десневой борозды (SBI) (Muehlemann, Son, 1971) [28].
Оценка гигиенического состояния полости рта проводилась по количеству зубного налёта. Индекс гигиены Silness-Loe основан на определении количества мягкого зубного налёта в придесневой борозде. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс предназначен для оценки тяжести гингивита. Наличие воспалительных заболеваний пародонта является одним из показателей кандидоза. Индекс Kotzschke (1975) фиксирует кровоточивость по данным анамнеза. Индекс кровоточивости десневой борозды (SBI) (Muehlemann, Son, 1971) учитывает кровотечение из десневой борозды, возникающее при зондировании, а также гиперемию, припухлость и отек десны (см. табл. 2-3 и рис. 4-5).
Рис. 4. Количественное определение индекса Silness-Loe
Рис. 5. Количественное определение индекса РМА
Рис. 6. Данные бактериального посева на определение содержания грибов рода Candida и отсутствие почкующегося мицелия на дорсальной поверхности языка во всех возрастных группах исследуемых при применении мирамистина в комплексе с медикаментозной терапией пациентов с диагнозом кандидоз слизистой оболочки полости рта
Рис. 7. Данные бактериологического исследования материала при применении мирамистина в комплексе с медикаментозной терапией пациентов с диагнозом кандидоз слизистой оболочки полости рта
Изучение динамики воспалительного процесса на фоне лечения в различных возрастных группах пациентов свидетельствует о следующем:
- кровоточивость десен при чистке зубов(индекс Kotzschke) - до начала лечения II степень, после лечения - снизилась до I степени; припухлость и отек десен отсутствовали, отмечались незначительная гиперемия десен и кровотечение из десневой борозды при зондировании (индекс SBI до начала лечения соответствовал 4, а после лечения равен 1); снизилось количество мягкого зубного налета в придесневой борозде (индекс Silness-Loe - до начале лечения - 1,68, а в конце лечения - 0,9); индекс РМАдо начала лечения находился в интервале от 30% до 60%, в конце лечения - от 6% до 22% (до начала лечения отмечалась средняя степень гингивита, а в конце лечения - легкая степень гингивита).
Следует отметить, что числовые значения вышеуказанных показателей через 3 месяца после лечения незначительно снизились.
Наиболее объективными показателями эффективности лечения пациентов всех возрастных групп с диагнозом кандидоз слизистой оболочки полости рта являются результаты, полученные при бактериологических исследованиях материала на определение содержания грибов рода Candida на дорсальной поверхности языка. По полученным данным, во всех исследуемых возрастных группах пациентов до начала лечения мирамистином грибы рода Candida были выявлены у 100% (50 человек), через 3 нед. - приближались к норме (14% - у 7 чел.), через 3 мес. - отмечены единичные проявления (10% - 5 человек). Данные, полученные через 3 нед. и 3 мес. после курса лечения, свидетельствуют о прогрессирующей динамике лечения мирамистином в комплексе с другими препаратами (см. выше) пациентов с диагнозом кандидоз слизистой оболочки полости рта во всех возрастных группах. По моему мнению, незначительное количество грибов рода Candida на дорсальной поверхности языка у пациентов всех возрастных групп могло быть обусловлено многими факторами, например, ремиссией заболевания, возрастными изменениями организма, особенностями иммунитета, географией проживания,экологией местности и т.д. (см. табл. 4-5 и рис. 6-7).
Заключение
Применение мирамистина в комплексе с медикаментозной терапией кандидоза полости рта в течение 3 мес. уменьшает тяжесть воспалительного процесса и образование зубного налета и обеспечивает стойкий положительный клинический эффект, что подтверждается длительной нормализацией цитологических и микробиологических показателей.
Данные, полученные при проведенном исследовании, ярко свидетельствуют о том, что при лечении кандидоза слизистой оболочки полости рта необходимо воздействовать не только на возбудителя инфекционного процесса, но и на все предрасполагающие факторы заболевания. Терапия, направленная на все звенья патологического процесса, позволяет повысить эффективность лечения и, кроме того, способствует достижению длительного периода ремиссии заболевания.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Луницына Ю. В., Токмакова С. И.
Кандидоз это инфекционное заболевание, вызванное грибами рода Candida. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (2005), до 20% населения мира хотя бы однократно на протяжении жизни переносят различные формы кандидозной инфекции. Количество больных постоянно растет. Включение в комплексную терапию бактериальных инфекций антибиотиков без сопровождающей антимикотической терапии приводит к развитию заболевания. В молодом возрасте чаще встречаются острые формы инфекции, в пожилом хронические. Успех лечения зависит от профессионального подбора оптимального антигрибкового средства, индивидуального подхода к каждому клиническому случаю и соблюдения пациентом всех предписанных врачом рекомендаций.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Луницына Ю. В., Токмакова С. И.
ORAL CANDIDOSIS IS AN URGENT PROBLEM OF DENTISTRY OF THE XXI CENTURY
Candidiasis is an infectious disease induced by Candida albicans. According to figures from the World Health Organization (2005), up to 20% of the world population at least once in a lifetime had various forms of Candida infection. The number of the disease-infected is constantLy mounting. inclusion of antibiotics without accompanying antimycotic therapy in the complex therapy of bacterial infections results in the progress of the disease. At a young age the acute forms and by older persons chronic forms of the infection are found. The success of the treatment depends on the professional prescription of optimal antifungal agent, the individual approach to each medical case and compliance of the patient with all recommendations enforced by the doctor.
актуальная проблема стоматологии XXI века
Местные описания кандидозных поражений сделаны в 1771 и 1784 гг. Candida аlbicans впервые была выделена от больного туберкулезом в 1844 г., в 1849 г. дрожжеподобные грибы обнаружены при вагинальном кандидозе, а в 1853 г. - при системной инфекции [4].
В XX в. серьезное исследование микроскопических грибов рода Cаndida было начато в Австра-
д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО АГМУ, г. Барнаул, agmuterst@mail.ru
Кандидоз - это инфекционное заболевание, вызванное грибами рода Candida. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (2005), до 20% населения мира хотя бы однократно на протяжении жизни переносят различные формы кандидозной инфекции. Количество больных постоянно растет. Включение в комплексную терапию бактериальных инфекций антибиотиков без сопровождающей антимикоти-ческой терапии приводит к развитию заболевания.
В молодом возрасте чаще встречаются острые формы инфекции, в пожилом - хронические. Успех лечения зависит от профессионального подбора оптимального антигрибкового средства, индивидуального подхода к каждому клиническому случаю и соблюдения пациентом всех предписанных врачом рекомендаций.
Ключевые слова: кандидоз, полость рта.
ORAL CANDiDOSiS iS AN URGENT PROBLEM OF DENTiSTRY OF THE XXi CENTURY Lunitsyna U.V., Tokmakova S.i.
Candidiasis is an infectious disease induced by Candida albicans. According to figures from the World Health Organization (2005), up to 20% of the world population at least once in a lifetime had various forms of Candida infection. The number of the disease-infected is constantly mounting. inclusion of antibiotics without accompanying antimycotic therapy in the complex therapy of bacterial infections results in the progress of the disease. At a young age the acute forms and by older persons chronic forms of the infection are found. The success of the treatment depends on the professional prescription of optimal antifungal agent, the individual approach to each medical case and compliance of the patient with all recommendations enforced by the doctor.
Keywords: candidiasis, oral cavity.
Прошми стомшшнн / Actual момш oí stoimtolocv
лии. В 1939 г. на 3-м Международном конгрессе микробиологов австралийский исследователь доктор Вергхоут предложил принять термин Candida для возбудителей микозов. Официальное имя рода Cаndida было утверждено на 8-м ботаническом конгрессе в Париже в 1954 г. [4, 16].
В России многочисленные сообщения о канди-дозе начали появляться приблизительно с конца 1970-хх гг., когда в лечебной практике стала применяться антибактериальная терапия с использованием препаратов широкого спектра действия.
Кандидоз - это инфекционное заболевание слизистых оболочек, кожи и внутренних органов, вызванное грибами рода Candida. По данным ВОЗ (2005), до 20% населения мира хотя бы однократно на протяжении жизни перенесли различные формы кандидозной инфекции. Количество больных постоянно растет. Это связано преимущественно с внедрением новых медицинских технологий, созданием новых антибактериальных препаратов, значительным увеличением числа пациентов с иммунодефицитом.
Род Candida включает около 150 видов грибов, которые относят к дейтеромицетам в связи с полным отсутствием половой стадии развития. Некоторые (семь) из этих видов: C.albicans, C.tropicalis, C.krnsei, C.kefyr, C.(Tornlopsis) globrata, C.guilliermondii, C.parapsilosis - признаны с медицинской точки зрения наиболее важными болезнетворными микроорганизмами [3, 4, 8].
Желудочно-кишечный тракт является главным резервуаром инфекции, при этом C.albicans способна колонизировать практически любую часть желудочно-кишечного тракта: от ротовой полости до перианальных тканей [10, 13]. При носи-тельстве в ротовой полости первое место занимает C^lMcans - 47-75%, второе - C.tropicalis и С. globrata - 7% [8]. К факторам, которые увеличивают процент носительства кандид, относят: снижение процесса слюноотделения, низкую рН слюны, увеличение концентрации глюкозы в слюне, курение. До сих пор окончательно не доказано: постоянные или разнообразные штаммы могут присутствовать у людей при непрерывном и длительном носительстве [4]. Постоянное выделение Candid из полости рта еще не является доказательством инфекции.
Возбудителем кандидоза полости рта чаще всего является условно-патогенный C^lMcans (до 62% случаев) [4, 9]. У иммунокомпрометированных хозяев кандидозные инфекции поддерживаются резидентными штаммами [14, 17]. Эпидемиологический анализ с использованием отпечатков ДНК биотипов показал, что большая часть штам-
мов, ответственных за инфицирование, генетически сходны [15, 18]. Из внешней среды С.а1Ысап выделяется реже, чем другие виды кандид, и это может быть следствием ее большей патогенности (адаптация к паразитизму) для человека [16].
Состояние здоровья каждого индивидуума является предрасполагающим фактором для колонизации С.а1Ысап8. Проявление заболевания может зависеть от колонизируемой ткани, факторов вирулентности клеток кандид и ответной реакции хозяина. В свою очередь колонизация зависит от нескольких факторов: приобретения или попадания кандид в полость рта или другие экологические ниши; адгезии и собственно колонизации; проникновения в ткани; удаления кандид с поверхности слизистых (механизмы клиренса) [4, 9].
Предрасполагающими факторами для возникновения орального кандидоза и патологии, ассоциированной с ним, являются [8]: возраст (неонатальный и пожилой); пищевой дефицит; опухоли; ВИЧ-инфекция; химиотерапия; кортикостероиды (гормонотерапия); ношение зубных протезов [11, 12]. Наиболее частой причиной является прием антибиотиков. Широкий спектр антибактериальных препаратов в XXI веке и отсутствие сопровождающей адекватной профилактической антимикотической терапии приводят к развитию заболевания.
У пожилых людей чаще встречается хроническая форма заболевания. Нередко у пациентов в возрасте 65 лет и старше при сниженном прикусе определяется ангулярный кандидоз
Рис. 1. Кандидоз . Налет на спинке языка
Проблемы стоматологии / Actual mojhm o( stoiatouki 31
Рис. 2. Кандидоз у пациентов, пользующихся съемным протезом верхней челюсти. Налет на небе
Рис. 3. Ангулярный кандидоз (заеда) у пожилой пациентки
(заеда), распространенность которого достигает 19% [8, 9] (рис. 3).
При обычном течении кандидозных поражений поставить диагноз нетрудно. Он основывается на типичных симптомах и подтверждается лабораторно:
1) если анализ на кандидоз обнаруживает вегетирующие формы, то есть почкующиеся клетки, это уже считается критерием положительного результата микроскопической диагностики. Учитывая возможность наличия грибов молочницы на слизистой оболочки полости рта у здоровых людей, важным фактором определения кандидоза ротовой полости является определение количества колоний;
2) для определения кандидоза полости рта наличие колоний должно быть более 1000 КОЕ;
3) если необходимо, для диагностирования кан-дидоза ротовой полости проводят внутрикожные аллергические пробы;
4) один из видов иммунологической диагностики молочницы - серологические исследования, позволяющие обнаружить наличие специфических антител к компонентам возбудителя клетки в сыворотке крови для лечения молочницы (достаточно оперативный метод молочницы, но трудный для трактовки результатов, так как эти антитела к возбудителям молочницы обнаруживаются у трети населения);
5) метод LPA - латекс-агглютинации;
6) эффективным является иммуноферментный и радиоиммунологический методы;
7) диагностика молекулярная: цепная полимеразная реакция и хроматография молочницы.
Лечение кандидоза осуществляется противогрибковыми препаратами. В настоящее время антимикотики представляют одну из самых многочисленных групп препаратов - свыше 100 наименований и более 20 лекарственных форм [2, 5].
До середины ХХ века медицинская практика располагала только наружными антимикотиками для лечения грибковых заболеваний. Появление в середине ХХ века первого системного антимикотика -гризеофульвина значительно повысило эффективность лечения. В связи с этим акцент в лечении микозов постепенно стал смещаться в сторону системной химиотерапии. При этом наружное лечение оставалось основным базовым методом терапии при всех видах грибковой патологии. Вторая половина прошлого столетия ознаменовалась созданием новых классов системных и местных анти-фунгальных средств, существенным образом расширивших выбор антимикотиков и их лекарственных форм в виде аэрозолей, гелей. Системные антими-котики 2-го поколения - производные имидазола внесли значительный вклад в терапию кандидозов. Однако разнообразные побочные эффекты, выраженная гепатотоксичность, плохая совместимость с рядом фармакопрепаратов привели к быстрому охлаждению врачей и пациентов к системному использованию этих антимикотиков, в то время как местные формы имидазолов с успехом используются и по сей день. Подлинной революцией в системной терапии микозов стало внедрение в широкую практику противогрибковых средств 3-го поколения - триазолов (итраконазол, флукако-назол) и тербинафина. Эти препараты позволили эффективно и безопасно излечивать микозы, в том числе и кандидозы, а также профилактировать их развитие. Разработка прогрессивных схем лечения способствовала значительному сокращению сроков терапии. Только благодаря внедрению этих лекарственных средств в настоящее время основой терапии кандидоза СОПР стала системная терапия, которая активно сочетается и дополняется местными препаратами [2, 5, 7]. Количество антигрибковых средств, использующихся в современной лечебной практике, постоянно пополняется. Сейчас оно включает 10 системных и десятки местных препаратов. На фармацевтическом рынке постоянно происходит обновление ассортимента противогрибковых средств, главным образом за счет появления новых аналогов имеющихся антимикотиков и новых лекарственных форм. Значительно реже появляются препараты с новым действующим началом. В то же время старые препараты, в частности, гризеофульвин, унде-циленовая кислота, в связи с прекращением их производства уходят из клинической практики [2, 6].
Прошми стоматологии / Алии молш 0( тшАшо«
В каждой конкретной клинической ситуации врачу необходимо выбрать антимикотик в зависимости от клинической симптоматики, длительности заболевания, наличия сопутствующей патологии, возраста. Выбор препарата зависит от вида грибка, его чувствительности. Необходимо помнить, что кандиды обладают большой способностью приспосабливаться и вырабатывать устойчивость к лекарственным средствам.
Наряду с антимикотиками для лечения канди-доза применяют сорбенты для удаления из организма разрушенных частиц грибков, обладающих токсическим действием; а также про- и пребио-тики - с целью нормализации микрофлоры.
Эффект терапии определяется прежде всего профессионализмом врача по оптимальному выбору антимикотика и методики его применения у конкретного больного, а также созданию и поддержанию у него необходимой мотивации в соблюдении полноценного и регулярного лечения. Активное стремление самого больного к излечению, аккуратное выполнение всех предписанных врачом рекомендаций является важнейшей предпосылкой для проведения успешного курса лечения [2].
12. Guggenheimer J., Moore P. Similarity of Rick factors for oral candida among patients with oral cancer and diabetes. J. Dent. Res., 2000, v. 79, 5.1., abstr. 65.
13. Odds F.S. Candida and candidosis. 2nd ed. London: Bailliere Tindall; 1988.
14. Pawderly W. G. , Robinson R. , Keath EJ. Molecular epidemiology of recurrent oral candidiasis in human immunodefency viruspositive patients: evidence for two patterns of recurrence. J infect Dis, 1993; 168: 463-466.
15. Schmid J. , Voss E. , Soil D. R. Computer-assisted methods for assessing strain relatedness in Candida albicans by fingerprinting with the moderately repetitive sequence Ca3. J Clin Microbiol. 1990; 28(6): 1236-1243.
16. Topley and Wilson's. Microbiology and Microbial infections. Vol. Medical Mycology. 9th ed.1999 (Online version).
17. Voss A. , Hollis RJ., Pfaller M.A., Wenzel R. P. , Doebble B. N. investigation of the sequence of colonization and candidemia in nonneutropenic patients. J Clin Microbiol 1994; 32: 975-980.
18. Vazquez J.A. , Sancher V. , Dmuchowski C. , Dembry L. M. , Sobel J. D. , Zervos M. J. Nosocomial acquisition of Candida albicans: an epidemiologic study. J infect Dis 1993; 168 (1): 195-201. 16. Arendorf T.M., Walker D.M. Oral candidal polulations in health and disease. Br Dent J, 1979; 147: 267-272.
1. Антоньев А.А., Бульвахтер Л.А., Глазкова Л. К , Ильин И.И. Кандидоз кожи и слизистых оболочек. М: Медицина, 1985. - 155 с.
2. Белоусова Т.А., Горячкина М. В. Критерии выбора системного антимикотика. Российский медицинский журнал. ww.rmj.ru/ articles_4305.htm
3. Бурова С.А. , Воинова Г. В. Клинические разновидности и лечение кандидоза. Вестник дерматолога, 1997. - №4. -С. 24-28.
6. Сергеев А. Ю. Системная терапия онихомикозов. Москва. Национальная академия микологии, 2000.
8. Cannon R. D. , Holmes A. R. , Mason A. B. , Monk B. С. Oral candida: clearance, colonization, or candidiasis?J Dent Res 1995; 74(5): 1152-1161.
9. Cannon R. D. , Chaffin W. L. Oral colonization by Candida albicans. Crit Rev Oral Biol 1999; 10 (3): 359-383.
10. Cole G.T., Halawa A.A., Anaissie E.J. The role of gastrointestinal tract in hematogenous candidiasis: from the laboratory to the bedside. Clin infect Dis 1996; 22: 73-88.
11. Grabowski M. Den aldre befolkning oralstatus. Thesis Aarhus. Royal Dental College, 1974.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ И ИНСТРУМЕНТОВ
Жден Нас поэнвкомитьс« с нвшнм ассортиментом г РчатяринПург, ул Н Марта, НИ Шл 134:11 ЇП-53-П4. фмс: Z5T-3M?, и
VDW GmbH (Германии) RHEIN83 Septodonl (Франция) Dentsply Maillefei
ІМ ESPE (США) Mini (Япония) KetrHawt
Renfert (Германия) Shofu (Япония) TEIl (Германия) Kend j
Ivodar Vhadnt 7 hr-murk
Ждем Вашій З4ні*ж по івл 15431213-52-04 £-піші: смзЫйкЁб-ги Работаем с клиниками из других городов Большой ассортимент!
Читайте также:
