Лечение уреаплазмы гарднереллы и кандидоза у мужчин

Уреаплазмоз – инфекционное воспалительное заболевание мочеполовой системы, при котором в анализах выявлена U. urealyticum (уреаплазма уреалитикум) и не обнаружены прочие микроорганизмы, способные на провокацию подобного воспаления.

Течение острое или хроническое. В острой форме проблема проявляется у 5% пациентов и по симптомам похожа на гонорейный уретрит (длится до 2 месяцев). В хронической форме болезнь обостряется и затухает, процесс длится более 2 месяцев.

U. urealyticum передается бытовым, половым, вертикальным, внутриутробным путем. Вертикальный путь предполагает переход инфекции из влагалища и цервикального канала, внутриутробный возможен при наличии U. urealyticum в водах внутри матки. Заболевание более характерно для мужчин, чем для женщин. С уреаплазмозом может столкнуться как молодой человек, так и мужчина в возрасте. Наиболее вероятный путь заражения – половой. Часто процесс протекает в хронической форме и не обладает выраженной симптоматикой. Основная проблема заболевания – в осложнениях (уретрит, эпидидимит, артриты, мочекаменная болезнь, проблемы с качеством спермы).

Уреаплазмы – подробнее о микроорганизме

Уреаплазма – бактерия, относящаяся к категории условно-патогенных микроорганизмов. Имеет родственные связи с микоплазмами, но в отличие от последних может расщеплять мочевину до аммиака. Уреаплазмы из мочеполовой системы имеют небольшие размеры и могут проникать через поры 0,22мкм.

Помимо U. Urealyticum, которые провоцируют воспаления мочеполовых органов, существуют U. Parvum, которые как правило живут на слизистых клинически здоровых женщин. Это два биотипа, которые подразделяются на серотипы:

• Parvum – 4 серотипа (1, 3, 6, 14);
• Urealyticum – 10 серотипов (оставшиеся номера).

На данный момент проводятся исследования в отношение серотипов, виноватых в возникновении воспаления у женщин и мужчин. У одного человека в результатах анализов одновременно могут находиться разные серотипы уреаплазмы.

Уролог (взрослый), Уролог (детский)

Приём по адресу:

г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 8

Приём по адресу:

г. Рязань, ул. Праволыбедская, д. 40

Ультразвуковая диагностика, Уролог (взрослый)

Приём по адресу:

г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Приём по адресу:

г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1

Приём по адресу:

г. Москва, ул. Гамалеи, д.18

Приём по адресу:

г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1

Приём по адресу:

г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 8

Приём по адресу:

г. Москва, ул. Гамалеи, д.18

Уролог (взрослый), Уролог (детский), Диспансеризация

Приём по адресу:

г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Приём по адресу:

г. Рязань, ул. Праволыбедская, д. 40

Ультразвуковая диагностика, Уролог (взрослый)

Приём по адресу:

Москва, ул.Шипиловская, д.1

Симптомы уреаплазмоза у мужчин

Инкубационный период у мужчин составляет около 30 дней, однако попадание уреаплазмы в организм не гарантирует появления заметного воспаления. Часто пациент не замечает проявлений и остается распространителем инфекции. Симптоматика похожа на картину при уретрите, сопровождается рецидивами. Первая симптоматика может быть выражена слабо и пройти достаточно быстро, однако бактерии никуда не исчезают – они прикрепляются к стенкам мочеполовых органов и ждут подходящего момента (ослабления иммунитета).

Признаки уреаплазмоза, протекающего в скрытой форме, проявляются при снижении защитных сил организма – стрессах, вредных привычках, падении иммунитета из-за другой инфекции, большой физической нагрузке, приеме гормональных препаратов и антибиотиков. Заболевание часто развивается у мужчин с хроническим простатитом или связано с гонореей, хламидиозом и другими ЗППП. Бурное и быстрое развитие инфекции после заражения возникает, как правило, при заведомо сниженном иммунитете – из-за ВИЧ, сифилиса, пневмонии, туберкулеза и т.д.

• негонококковый уретрит – наблюдается у 30% пациентов, вялотекущий, симптомы часто проходят сами;
• мутные и скудные выделения, особенно после длительной задержки мочеиспускания, характерной для ночного сна;
• болезненные ощущения, резь при походах в туалет;
• покраснение и отек вокруг уретры и на головке члена;
• орхоэпидимит – воспаление яичка или придатка;
• астеноспермия – возникает в результате паразитирования уреаплазм на сперматозоидах;
• вялотекущее течение, рецидивы – симптомы на некоторое время пропадают, но могут потом вновь появиться.

Астеноспермия – это один из провокаторов мужского бесплодия. Она возникает по трем причинам. Первая – уреаплазма контактирует с поверхностью сперматозоида, что вызывает лизис мембраны и потерю подвижности. Вторая – в мембране сперматозоида и уреаплазмы есть общие антигены, на которые вырабатываются антитела, повреждающие сперматозоид. Третья – уреаплазмы продуцируют ферменты, которые влияют на текучесть спермы.

Осложнения

Опасность заболевания связана с тем, что оно часто протекает бессимптомно, при этом оказывая негативное влияние на мочеполовую и репродуктивную системы. В качестве осложнений наблюдаются воспаление семенников (орхоэпидидимит, при котором придаток увеличивается и уплотняется), признаки простатита в связи с инфицированием тканей предстательной железы, мочекаменные болезни, баланопостит. Результатом становится нарушенная эрекция, сильные боли, снижение потенции.

При отсутствии правильной терапии могут возникнуть:

• нарушение подвижности сперматозоидов и их гибель;
• воспаление в мочевом пузыре (цистит) и пиелонефрит (заболевание почек) при распространении инфекции выше;
• сексуальные нарушения.

Одна из способностей уреаплазмы – это способность расщеплять мочевину. При расщеплении мочевины образуется аммиак, который негативно влияет на слизистые оболочки почек и кислотно-щелочной баланс мочи. В результате образуются уролиты, которые вызывают дополнительные проблемы со здоровьем и требуют лечения.

Наличие уреаплазматической инфекции делает мужчину уязвимым для других заболеваний и инфекций, в том числе, передающихся половым путем, повышая вероятность заражения. Уреаплазма может долго дремать в организме без видимых признаков, поэтому важно регулярно проходить обследования, в том числе, на уреаплазмоз.

Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем.
Услуги каждого пакета ориентированы на поддержание здоровья и профилактику болезней.

Годовые медицинские программы для детей

Детские годовые программы НИАРМЕДИК созданы для того, чтобы помочь родителям вырастить здорового ребенка! Программы разработаны для детей разного возраста и гарантируют качественную медицинскую помощь без очереди.

Годовые медицинские программы для взрослых

Взрослые годовые программы "С заботой о себе" разработаны для тех, кто ответственно подходит к своему здоровью. Программы включают: консультации терапевта, а также самых востребованных врачей-специалистов.

Программа ведения беременности

Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает будущей маме программу ведения беременности "Жду тебя, малыш!". Программа разработана с учетом передовых международных стандартов здравоохранения.

Диагностика

Какой врач проводит диагностику уреаплазмоза? В клиниках НИАРМЕДИК для проверки мочеполовой системы следует записаться к урологу . Врач проведет осмотр и назначит диагностические процедуры.

Общий мазок не дает достоверности картины при выявлении уреаплазмоза, поскольку количество лейкоцитов при нем может быть либо незначительно повышено, либо соответствовать норме. Чтобы точно поставить диагноз необходимо использовать ПЦР и бактериальный посев. При ПЦР-анализе, подтверждающем наличие уреаплазмы, результатом станет показатель более 1,0*10^3 копий на 1 мл. При культуральном методе можно не только определить наличие уреаплазмы, но и провести анализ на чувствительность выделенного штамма к конкретным антибиотикам для более точного подбора лечения.

Помимо них могут использоваться:

В зависимости от клинической картины врач может назначить и другие исследования, чтобы выявить прочие возможные инфекции и патологии, влияющие на состояние пациента.

Лечение

На первичном приеме врач выслушает жалобы пациента, соберет анамнез, проведет осмотр, назначит необходимые исследования. Комплект анализов зависит от конкретного случая. В клиниках НИАРМЕДИК исследования проводятся быстро и в полном объеме.

После получения анализов и выявления причин наблюдаемой клинической картины, а также сопутствующих заболеваний и инфекций врач, составляет схему лечения, включающую медицинские препараты и терапию. Если признаки заболевания отсутствуют, а уреаплазмы в анализах есть, врач может начать лечить пациента превентивно.

Подбор схемы лечения производится индивидуально и может включать:

• антибиотики;
• противогрибковые и противопротозойные препараты;
• иммуномодуляторы;
• витамины;
• местное лечение;
• физиотерапию.

Если пациент ранее уже лечился от этой инфекции, доктору важно знать прошлую схему лечения, чтобы скорректировать ее и заменить активные препараты, не давшие результатов. У уреаплазмы отсутствует клеточная стенка, поэтому она быстро вырабатывает устойчивость к антибиотикам, направленным на разрушение этой стенки. Антибиотики тетрациклинового ряда, например, Доксициклин, не являются эффективными, поскольку сегодняшние штаммы микроорганизма устойчивы к нему. Чаще всего в схему включаются макролиды и хинолоны.

Среди макролидов часто используют:

• Эритромицин – активнее чем сумамед, принимается курсом на 10 или 7 дней;
• Ровамицин – накапливается в очаге воспаления, курс составляет 10 дней;
• Рокситромицин – принимается 2 недели;
• Кларитромицин – может приниматься перорально и внутривенно (в сложных случаях) и т.д.

Общий средний курс лечения составляет 2 недели. В сложных случаях, особенно при сочетании с другими болезнями, курс лечения может быть более продолжительным. В процессе лечения исключается занятие сексом без барьерной контрацепции, алкоголь и часть пищевых продуктов. Через 2 недели после окончания курса проводится новое исследование для прояснения результатов лечения. Если ситуация не изменилась, разрабатывается новая схема. Если анализы указывают на эффективность лечения, врач выдает индивидуальный план посещений и контрольных исследований. Первое посещение планируется через 3-4 недели.

По окончании лечения при необходимости может быть назначен курс физиотерапии и восстановительных препаратов и процедур. К ним относятся:

Поскольку уреаплазмоз передается к мужчине как правило половым путем, диагностику рекомендуется пройти обоим партнерам, даже если у второго не наблюдается никаких проявлений (инфекция может протекать скрыто). Основной профилактической мерой во избежание повторного заражения являются барьерные средства контрацепции.

Записаться на прием

Уреаплазма быстро адаптируется к препаратам и приобретает устойчивость. Самостоятельный подбор схемы лечения, а также прекращение лечения до завершения курса приводит к усложнению ситуации. При появлении симптомов, а также раз в полгода даже в их отсутствие, при наличии половой жизни необходимо проходить обследования. Специалист на основании проведенных исследований и собранного анамнеза/информации о прошлых лечениях, опираясь на опыт, статистику и свежую информацию от научного сообщества сможет правильно подобрать антибиотики и поддерживающие препараты.

Эта акция - для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники.

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Кандидат медицинских наук

Заместитель главного врача по лечебной работе

Кандидат медицинских наук, доцент

Уреаплазмоз и микоплазмоз – распространенные как у мужчин, так и у женщин инфекции, передающиеся половым путем.

Уреа- и микоплазмы относятся к патогенным микроорганизмам, которые в случае большой концентрации (свыше 10*4 КОЕ) вызывают воспалительный процесс. Так, уреаплазмоз, микоплазмоз могут вызвать воспалительные заболевания матки и придатков, бесплодие самопроизвольные аборты и преждевременные роды у женщин, уретрит, простатит у мужчин, цистит у обоих партнеров.

Уреаплазмоз у женщин и мужчин нередко сочетается с такими заболеваниями, как кандидоз, микоплазмоз, хламидиоз и трихомониаз. Трихомонады, например, могут транспортировать возбудителей уреаплазм, поэтому развивается сочетанная инфекция, которая протекает тяжелее. Например, уреаплазмоз гарднереллез, хламидиоз уреаплазмоз и другие. При сочетанной инфекции уреаплазмы способны негативно повлиять на сперматогенез, снизив подвижность сперматозоидов, что в дальнейшем может привести к мужскому бесплодию.

Диагностика уреаплазмоза и микоплазмоза в МедикСити

Диагностика уреаплазмоза и микоплазмоза в МедикСити

Диагностика уреаплазмоза и микоплазмоза в МедикСити

Сегодня огромное число пар обращается к специалистам с проблемой бесплодия. В 55% случаев при качественной диагностике в организме обоих партнеров выявляются возбудители микоплазмоза и уреаплазмоза.

Впервые микоплазму удалось выявить в 90-х годах 19 века из организма коров, больных пневмонией. Через 30 лет этот вирус нашли у больных быков, а еще через 10 лет микоплазма обнаружилась в организме у людей (у мужчин в уретре, у женщин – в области церквикального канала).

А затем было доказано, что микоплазмоз и уреаплазмоз – венерические заболевания, грозящие серьезными последствиями.

Сейчас ученым удалось выявить более 70 видов микоплазм и 3 вида уреаплазм. Воспаление в мочеполовом тракте могут вызвать: микоплазма хоминис, микоплазма гениталиум и уреаплазма уреалитикум.

Микоплазмоз

Микоплазма – одноклеточный микроорганизм, занимающий промежуточное положение между грибами, вирусами и бактериями. У клеточной мембраны микоплазмы нет жесткой клеточной оболочки, вместо нее имеется очень тонкая пленка – плазмалемма. При помощи этой пленки микроорганизм приклеивается к клеткам хозяина и начинает паразитировать за его счет. Размер микоплазмы от 0,2 до 0,8 мкм, поэтому его не чувствуют защитные барьеры организма. Попав на слизистые оболочки, микоплазма начинает вызывать воспаление в клетках и усиливает развитие аутоимунных процессов.

Урогенитальный микоплазмоз (вызванный Mycoplasma genitalium), может быть обнаружен как у мужчин, так и у женщин. В целом при микоплазмозе симптомы схожи с признаками воспалительных заболеваний мочеполовой системы (вагинит, эндометрит, цистит, уретрит, пиелонефрит и др.). Больные жалуются на зуд и жжение в половых органах, учащенное мочеиспускание. У мужчин после отхода мочи наблюдается жжение и боль в уретре, так как поражаются близлежащие к уретре ткани. У женщин после полового контакта возникает сильная боль внизу живота. Симптомы появляются примерно через 10 дней после заражения микоплазмой гениталиум.

Однако нередки случая бессимптомного протекания микоплазмоза.

Лечение этого заболевания – достаточно трудный процесс, требующих комплексных мер. Наибольшее действие оказывает лечение антибактериальными препаратами. Хорошей эффект дает использование экстракорпоральной антибактериальной терапии (плазмафереза).

Назначаются противогрибковые и противопротозойные препараты, физиотерапевтическое лечение и промывание мочевоиспускательного канала лекарственными средствами. Курс лечения -10 дней, затем проводится бакпосев.

Лечение микоплазмоза в МедикСити

Плазмаферез при лечении микоплазмоза

Плазмаферез при лечении микоплазмоза

Уреаплазмоз

Уреаплазма - условно-патогенный микроорганизм, который для многих женщин представляет нормальную влагалищную флору. Когда содержание уреаплазм превышает допустимые нормы и вызывает воспаление в мочеполовых путях, речь идет о заболевании, получившем название урогенитальный уреаплазмоз.

Мужчины уреаплазмозом страдают реже. Инкубационный период уреаплазмоза длится от 15 до 45 дней. Если у инфицированного отсутствует воспалительный процесс, то лечение не назначается. Эта особенность уреаплазмоза и микоплазмоза отличает их от таких заболеваний, как хламидиоз и трихомониаз, которые нуждаются в безотлагательном лечении.

Как и другие заболевания ИППП, уреаплазмоз может иметь острую и хроническую форму. Острая форма уреаплазмоза проявляется гораздо четче, и лечить ее намного легче. Несвоевременное лечение приводит к хроническому уреаплазмозу, который гораздо тяжелее поддается лечению.

Основные причины уреаплазмоза – любые виды половых контактов с зараженным человеком, а также передача инфекции ребенку от матери при беременности и родах. Возможно заражение при трансплантации органов и тканей.

Инфекция уреаплазмоза длительно протекает бессимптомно.

• незначительный зуд в уретре, который усиливается при мочеиспускании;
• небольшие мутноватые выделения, которые появляются при вовлечении дальних отделов уретры;
• когда инфекция уреаплазмоза захватывает ткани предстательной железы, появляются признаки простатита - тянущие боли в промежности, возможные нарушения эрекции, снижение либидо;
• покраснение и жжение в области головки, которое усиливается при согревании;
• при инфицировании мочевого пузыря появляются признаки цистита (частое мочеиспускание в первую очередь).

• рези при мочеиспускании;
• прозрачные, а в случае перехода инфекции на канал шейки матки, желтоватые выделения;
• эрозии шейки матки;
• при распространении инфекции уреаплазмоза на тело матки и придатки проявляются тянущие боли, усиливающиеся при месячных, и густые желтые выделения.

Признаки уреаплазмоза у женщин проявляются на 50-60 день после инфицирования и диагностируются лишь у 12% женщин. Большинство женщин длительно являются бессимптомными носительницами уреаплазмоза. При этом у 50% женщин с бесплодием выявляется уреаплазмоз и микоплазмоз.

Уреаплазмоз у беременных может привести к невынашиванию или замершей беременности, а также рождению ребенка с множественными тяжелыми пороками развития. Но при своевременной адекватной терапии уреаплазмоз при беременности может не иметь таких трагических последствий.

В диагностике мико- и уреаплазмоза ключевыми являются лабораторные методы. Анализ на уреаплазмоз включает в себя использование метода ПЦР и бакпосев.

Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) позволяет определить возбудителя, но не дает информации о его количестве. Для количественной оценки используется культуральный метод, т.е. посев на питательные среды. Диагностическое значение имеет концентрация микробов более 10*4 КОЕ в одном мл. Более низкие концентрации не учитываются, поскольку в таких количествах те же микоплазмы и уреаплазмы могут присутствовать в организме здоровых людей.

Схема лечения уреаплазмоза направлена на приведение в норму содержания условно-патогенных организмов в микрофлоре человека, уничтожение факторов, провоцирующих болезнь, и восстановление защитных сил организма.

Терапия при уреаплазмозе носит комплексный характер. Назначаются антибактериальные, антимикробные препараты, иммуномодуляторы, пробиотики, гепатопротекторы. Большое значение имеет местное лечение уреаплазмоза: вагинальные таблетки или свечи (антибактериальные и противовоспалительные) для женщин, физиотерапия для мужчин и женщин.

Лечение уреаплазмоза в обязательном порядке должно проводиться сексуальному партнеру инфицированного, иначе заражение произойдет повторно. Половые контакты исключаются на весь период лечения микоплазмоза и уреаплазмоза. После лечения необходимо провести контрольное обследование.

Гарднереллез (бактериальный вагиноз) – заболевание, вызванное гарднереллой (Gardnerella vaginalis), которое характеризуется высокой концентрацией облигатно-анаэробных микроорганизмов, а также пониженным содержанием лактобацилл в организме человека.

Для гарднереллеза характерно чрезмерное размножение анаэробных и факультативных бактерий, из-за чего меняется вагинальная микрофлора. Болезнь относится к заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим заболеваниям). Заболеванием страдают около 20% женщин детородного возраста. Нередко у женщин, инфицированных гарднереллой, обнаруживаются микоплазма, пептококк, пептострептококк и бактероид.

Заражение чаще происходит у сексуально активных женщин, которые не используют барьерные методы контрацепции. Нередко заболевание выявляют у пациенток страдающих от хламидийных или гонорейных цервицитов. Инфицирование беременной женщины может привести к внутриутробному инфицированию плода.

Инкубационный период составляет от 3 до 10 дней, после которых появляются симптомы заболевания. Нередко встречаются смешанные инфекции. Гарднереллезом могут страдать как женщины, так и мужчины. Хотя у мужчин заболевание встречается реже, они могут быть носителями инфекции.

Так как причины возникновения гарденереллеза не до конца изучены, были выделены три основные варианта микробиоценоза влагалища:

1. Вариант – нормальная микрофлора, в которой преобладают лактобактерии

2. Вариант – нормальная микрофлора с небольшим количеством лактобактерий резко изменяется за счет появления бактерий, характерных для гарднереллеза

3. Вариант – происходит полное замещение лактобактерий облигатно анаэробными микроорганизмами, что приводит к полному изменению микробиоценоза влагалища.

Гормональные факторы также могут привести к дисбалансу в микрофлоре влагалища. Попадание во влагалище экзогенных бактерий приводит к усиленному размножению эндогенных микроорганизмов.

Гарднереллез – заболевание, которое требует лечения. Если оставить его без внимания, то могут возникнуть серьезные осложнения. Сильно изменится не только микрофлора влагалища, но и могут возникнуть заболевания органов малого таза (как у женщин, так и у мужчин):

• Воспалительные заболевания органов малого таза;
• Бесплодие;
• Уретральный синдром;
• Цервикальная внутриэпителиальная неоплазия;
• Бартолинит и абсцессы бартолиновой железы;
• Хронический простатит;
• Негонококковый уретрит;
• Баланит, баланопостит.

Гарднерелла (Gardnerella vaginalis) – возбудитель бактериальной инфекции – гарднереллеза, воспалительного заболевания мочеполового тракта.

Впервые гарднереллу описали в середине двадцатого века. Она имеет типичное для прокариот строение, но по размеру немного крупнее гонококка. Если посмотреть на материалы для исследования, которые взяты у больных гарднереллезом, то можно увидеть, что клетки эпителия половой системы покрыты клетками возбудителя. Вызывая воспаления урогенитального тракта, данная инфекция может привести к тяжелым последствием, например, к бесплодию.

Следует отметить, что она присутствует в микрофлоре мочеполового тракта здоровых людей, только в очень маленьких количествах. По мнению некоторых ученых, сама бактерия не является возбудителем инфекционного заболевания, но она создает благоприятные условия других микроорганизмов и анаэробных бактерий.

Бактерии размножаются в микрофлоре влагалища и уретры, при этом продукты их жизнедеятельности достаточно быстро разрушают нормальную микрофлору мочеполового тракта. Относясь к анаэробным бактериям, гарднерелла способна размножаться в обедненной кислородом среде, способствуя развитию воспалительных процессов, в которых могут участвовать и другие микроорганизмы.

Без соответствующего лечения инфекция восходящим путем может попасть из уретры в матку и фаллопиевы трубы. Нередко данная инфекция служит причиной вагинитов.

Гарднереллез может протекать без каких-либо признаков, но в большинстве случаев наблюдаются:

• Обильные кремообразные выделения серовато-белого цвета, которые прилипают к стенкам влагалища;
• Наличие неприятного (рыбного) запаха, возникающего в результате распада аминов, которые вырабатываются анаэробными бактериями;
• Воспаление влагалища;
• Вульвовагинальное раздражение (зуд и жжение);
• Неприятные ощущения при половом акте.

• Воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и мочеполовых путей с частыми рецидивами;
• Патологических маточных кровотечений;
• Преждевременного разрыва плодных оболочек при родах;
• Послеродового эндометрита;
• Осложнений после операций на органах малого таза и кесарева сечения;
• Хорионамнионита;
• Пневмонии у новорожденного;
• Низкого веса новорожденного.

У женщин, больных гарднереллезом, часто встречается инфицирование оболочек плаценты. Однако снизить риск рождения ребенка с низким весом можно за счет своевременного лечения матери.

Персистирующие изменения в микрофлоре влагалища приводят к серьезным осложнениям, значительно увеличивается риск возникновения заболеваний органов малого таза.

С кем поведешься, от того и наберешься. Эта народная мудрость к рискам сексуального поведения имеет прямое отношение.
О своеобразии инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), их диагностике и профилактике — беседа с доцентом кафедры кожных и венерических болезней БГМУ, секретарем Белорусской общественной организации дерматовенерологов и косметологов Александром Навроцким.

Три десятка вариантов

Молодые уязвимее. Особенно девушки

— Насколько актуальна для Беларуси проблема ИППП?

— Заболеваемость по большинству инфекций снижается. Но в 2012 году наблюдался рост зарегистрированных случаев урогенитального хламидиоза (+11,4%) и гонореи (+6%). Не стоит снимать с повестки дня и сифилис. Пик эпидемии был в 1996-м (21 616 случаев), в 2012 году впервые меньше тысячи — 977. Однако до лучшего показателя — 142 случая (1988 г.) — пока далеко.

Самая многочисленная группа пациентов по социальному статусу — рабочие. В промышленных районах крупных городов заболеваемость выше.

Около 70% инфицированных — от 15 до 29 лет. Такая особенность очень огорчает, поскольку это возраст оптимальных репродуктивных возможностей. А одно из трагических последствий ИППП — бесплодие.

Среди молодежи можно выделить группу риска — девушки 15–19 лет болеют в 2–11 раз (в зависимости от патологии) чаще юношей-сверстников. С точки зрения сексологии 17–20 лет — один из пиков сексуальности женщины, когда идет активный поиск будущего супруга. Уязвимость бо́льшая, чем у мужчин, в силу особенностей анатомии.
Еще одна группа риска — подростки, состоящие на учете в милиции. Среди них пораженность ИППП достигает 50%.

— Официальная статистика отличается от реальной картины заболеваемости?

— Названные цифры — лишь острие пирамиды. По данным кожно-венерологической службы, в Беларуси в 2012 году зарегистрировано 32 039 случаев ИППП. Хорошо, что это число уменьшается. В 2006 году, для сравнения, было 168 363 случая. Однако сюда не входят данные о заболеваемости в милиции, Вооруженных силах, других ведомствах, где есть свои медслужбы, а также сведения о пациентах коммерческих медцентров.

Свои с чужими не поладили

— Почему бактериальный вагиноз и кандидоз в некоторых научных источниках не относят к ИППП?

— Потому что микроорганизмы, их вызывающие, условно патогенные. Так, заболевания могут возникать у беременных или у женщин, которые не живут половой жизнью. Тем не менее чаще всего недуг появляется после смены полового партнера, хотя лечения последнему не требуется.

Три положительных критерия в наличии — значит, бактериальный вагиноз.

Микоплазма микоплазме рознь

— Микоплазмы и уреаплазмы тоже относятся к условно патогенным микроорганизмам. Если их обнаружат, нужно ли принимать антибиотики?

— Ученые уточнили роль микоплазм и отнесли к ИППП урогенитальную патологию, которую вызывает микоплазма гениталиум. С остальными не все так однозначно.

Уреаплазму уреалитикум и микоплазму хоминис сегодня относят к условно патогенной урогенитальной флоре. Уреаплазмы присутствуют в половой сфере 5–10% здоровых мужчин и 20% (по данным некоторых авторов — до 40%) женщин.

Чем бы ни закончились поиски, воспалительный процесс надо устранить. Если его нет, врач решит, что делать дальше. Иногда терапия показана для санации и здоровому человеку — когда заболел его сексуальный партнер.

Каждому возбудителю — свой метод диагностики

— Сегодня активно рекламируют ПЦР-диагностику. Это действительно лучшее решение при выявлении ИППП?

— Для хламидиоза роль данного молекулярно-биологического метода непреложна. Альтернативные — РИФ и ИФА — значительно уступают по чувствительности. Первый выявляет возбудителя в 40–60% случаев, второй — в 60–70%. А ПЦР — в 90%. Но еще более достоверный метод (т. н. золотой стандарт) — бактериологический. Однако он весьма дорогой и используется в научных учреждениях.

Чтобы установить диагноз, рекомендуется сочетать два метода. А при контроле излеченности (проводят не раньше, чем через 4 недели после окончания терапии) не следует использовать ИФА для выявления антител. Он больше подходит для эпидемиологических исследований.

Универсального, стопроцентно эффективного варианта диагностики для всех ИППП не существует. Для сифилиса, например, на первом месте — серологические методы (за последнее время они значительно усовершенствованы).
Сегодня широко применяются иммуноферментный анализ, модифицированная реакция пассивной гемагглютинации. У мужчин с острой гонореей достаточно исследовать обычный окрашенный по Граму мазок (чувствительность 90%). У женщин гонококк выявляется в цервикальных пробах лишь в 45–64% случаев, в уретральных — в 16%. Для пациенток основной метод — культуральное исследование. А вот ПЦР для подтверждения этих двух инфекций не рекомендуется.
Спектр обследований и методы определит врач, исходя из клинической картины, анамнеза и прочих обстоятельств.

— Какие ИППП чаще протекают бессимптомно?

— Яркая клиническая картина обычно бывает при гонорее у мужчин. Другие инфекции имеют и длительный инкубационный период (2–3 недели), и более стертое течение. Вирусные инфекции вообще могут годами не подавать признаков.

У женщин ИППП менее выражены. Правда, при трихомониазе может развиться острый вульвит с зудом, жжением, болезненностью при ходьбе, половом акте.
Острота течения — еще не критерий установления диагноза. В нашей стране около 330 лабораторий, которые занимаются исследованием этих инфекций. Диагноз всегда должен быть подтвержден лабораторно.

Не нужно бояться саун

— Есть ли опасность подцепить ИППП в местах общего пользования — саунах, банях, бассейнах?

— Для мужчин — однозначно нет. У женщин такое теоретически возможно, но в жизни маловероятно. Для заражения нужно, чтобы влажные выделения больного, в которых какое-то время сохраняется возбудитель, попали на половые органы здорового.

Более опасный вариант — пользоваться мочалкой, полотенцем инфицированного, что и происходит с маленькими девочками, у которых те же предметы личной гигиены, что и у зараженной мамы.
Сифилис и герпес может передаваться через слюну. И если попить из одной бутылки, кружки, воспользоваться чужой зубной щеткой, губной помадой, бритвой или выкурить сигарету (имея при этом воспаление десен или микротрещину на губах), заражение вероятно.

Барьер для возбудителя — латекс

— Насколько надежен презерватив как средство предохранения от ИППП?

— Как сегодня трактуется безопасное сексуальное поведение?

Второе правило — правильный выбор полового партнера. Третье — верность одному человеку. Четвертое — исключение случайных контактов. Ну, а если уж последнее происходит — грамотно пользоваться барьерной контрацепцией (презервативом).

— Напомните, как именно…

— Презерватив желательно покупать в аптеке. Он должен быть сделан из высокоэластичного материала — латекса, смазан любрикантом. Перед использованием его следует проверить на герметичность: слегка сжать нераскрытую упаковку (она не должна сминаться, сохраняя воздух). Срок хранения — не более 5 лет.

Надевать средство предохранения следует сразу при наступлении эрекции, ни в коем случае не наизнанку. Снимать нужно сразу после эякуляции, пока семенная жидкость не начала из него вытекать.

Нельзя хранить презервативы в местах, куда проникают солнечные лучи, носить в заднем кармане брюк (можно повредить целостность). Если после распечатывания презерватив оказался клейкий — значит, он старый и не годится.

Сифилис и гонорея. Отдельный разговор

— Когда надо обследоваться на ИППП?

Очень важно провериться на ИППП перед тем, как заводить детей — чтобы предупредить осложнения беременности и обеспечить нормальное развитие плода. В нашей стране все беременные проходят такой скрининг.

Те, кто тесно контактирует с детьми, работает в общепите и некоторые другие специалисты тоже должны тестироваться на определенные виды ИППП во время профосмотров.

— У кого и где лучше лечиться?

— От сифилиса и гонореи — только у дерматовенеролога. Правом устанавливать эти два диагноза обладают исключительно государственные кожно-венерологические учреждения. В Минском городском КВД, например, только по сифилису проводится до 3 тыс. анализов в день, а специалисты по клинической лабораторной диагностике работают по этому направлению много лет. Если станут заниматься те, у кого мало опыта, возможен неправильный лабораторный ответ, а невыявленные больные и дальше будут распространять опасную болезнь.

Так ли страшен черт, как его малюют

— В чем опасность ИППП?

Самая тяжелая инфекция, конечно, сифилис. Если ее не лечить, то финал однозначный — инвалидность. Основная мишень этой болезни — нервная система.

Весьма опасен и вирус папилломы человека (ВПЧ). У женщин он может привести к раку шейки матки. Наиболее канцерогенные виды ВПЧ — 16-й, 18-й, 45-й и 56-й.

— Изменились ли за последнее время подходы к лечению ИППП?

— Безусловно. Первая особенность — терапия стала короче. Например, от гонореи сегодня можно избавиться одной инъекцией. Для лечения сифилиса есть препараты пролонгированного действия, действующие до 7 дней. Это очень удобно, ведь раньше нужно было ложиться в стационар.

К сожалению, с вирусными заболеваниями бороться значительно сложнее. Генитальный герпес и ВИЧ-инфекция неизлечимы. Папилломавирусная инфекция (аногенитальные бородавки) у некоторых пациентов принимает хроническое течение. Но против нее уже существует профилактическая вакцина. Прививаться следует до начала половой жизни девочкам 12–13 лет. Это можно сделать в государственных и коммерческих медорганизациях.

— А хламидиоз? В народе говорят, что избавиться от него невозможно….

— Он излечим. Эффективность терапии во многом зависит от качества лабораторной диагностики. Одно из условий ее достоверности — для анализа следует брать не отделяемое (слизь, гной), а эпителий (делать соскоб из уретры или цервикального канала).

Хламидии паразитируют внутриклеточно, и обнаружить их непросто. В начале 2000-х годов активно внедрялся метод РИФ (реакция иммунофлюоресценции). В коммерческих центрах, предлагающих такую диагностику, хламидийные тельца определяли в мазке визуально. Врачи-лаборанты, у которых не хватало опыта, находили не хламидии, а что-то, их напоминающее. Но пациент все же получал лечение. Контрольные анализы показывали ложноположительный результат. Назначали другой курс… Так продолжалось до тех пор, пока разочарованный больной, потративший много денег и не получивший должной терапии, не приходил в кожвендиспансер. И выяснялось, что хламидий у него нет, а возможно, никогда и не было.

Эффективных препаратов для лечения хламидиоза достаточно — джозамицин, кларитримицин, офлоксацин и др. Немалую роль играет определение устойчивости возбудителя ИППП к назначаемому антибиотику и дисциплинированность пациента. Нельзя пропускать прием препарата, иметь половые контакты, даже используя презерватив, чтобы исключить повторное заражение.

— При некоторых ИППП лечение принудительное, есть уголовная ответственность…

— Это касается сифилиса и гонореи. В Уголовном кодексе страны есть статья 158. Пациент, которому поставили такой диагноз, предупреждается о возможности инфицирования другого человека, правилах лечения и лично подписывает соответствующий документ. Для тех, кто игнорирует рекомендации врача и заражает полового партнера, предусмотрено наказание — лишение свободы на срок до нескольких лет или исправительные работы. Мера справедливая. Во всех цивилизованных странах государство защищает здоровье своих граждан с помощью закона.

Нынешняя организация лечения венерических заболеваний (сейчас этот термин используется все реже) в корне отличается от советской, которая носила во многом репрессивный характер. Ежегодно около тысячи человек в Союзе отправляли за решетку только за уклонение от обследования. Не пришел по вызову к врачу — под суд!

В то время в кожвендиспансерах были специальные закрытые отделения, куда помещали больных, уклоняющихся от обследования или нарушающих режим лечения. Там дежурили милиционеры, на дверях были замки, на окнах висели решетки и, чтобы выйти прогуляться, даже самый послушный больной предъявлял пропуск. Сейчас трудно в это поверить. Именно поэтому люди боялись кожвендиспансеров. Однако такие строгие меры позволяли сдерживать заболеваемость ИППП на низком уровне.
Ныне пациент с любыми ИППП может лечиться амбулаторно. Самый удобный вариант — дневной стационар. Приехал утром, сделал инъекцию — и на работу. После начала лечения человек уже не опасен в плане бытовой передачи инфекции.

Удобство венерологической помощи — это и организация кабинетов анонимного лечения. Только в столице их три. Пациента попросят назвать себя лишь в случае обнаружения сифилиса. Это слишком серьезное заболевание, оно может передаваться потомству. Необходимо обследовать всех, кто имел с зараженным сексуальный и бытовой контакты.

— Каким вопросам профилактики и диагностики ИППП нужно учить медработников?

— Прежде всего — правильному отношению к пациентам. Я противник дискриминации таких больных. Отголоски времени, когда эти недуги считались позорными и их старались скрывать, еще остались. Есть примеры непонимания, неуважительного отношения к больным ИППП. А человек, видя брезгливость и отвращение медика, никогда не расскажет о своих проблемах.

А вот профилактике СПИДа, ИППП нужно уделять больше внимания, проявлять активность. Чтобы потом не было мучительно больно за роковые ошибки юности и их последствия!

Елена Клещёнок
Медицинский вестник, 4 апреля 2013