Лечение трихомониаз кандидоз гонорея

Что такое трихомониаз?

Трихомониаз – часто встречающаяся инфекция, передаваемая половым путем (ИППП), поражает как женщин, так и мужчин, хотя проявления чаще встречаются у женщин.

Пути заражения трихомониазом

Заболевание вызывается одноклеточным простейшим – Трихомонадой вагиналис (Trichomonas vaginalis). У женщин наиболее часто поражается влагалище, у мужчин – мочевыводящий канал (уретра). Возбудитель передается при генитальных контактах (половой член – влагалище, влагалище – влагалище) от зараженных партнеров. Женщины заражаются от инфицированных мужчин или женщин, мужчины от инфицированных женщин. Трихомонада может передаваться от инфицированной матери к ребенку при рождении.

Проявления трихомониаза

Большинство мужчин с трихомониазом не имеют признаков заболевания, однако некоторые мужчины имеют следующие проявления:

• жжение в мочевыводящем канале;
• неприятные ощущения (жжение) после мочеиспускания и семяизвержения;
• незначительные беловатые выделения из полового члена.

Симптомы у женщин:

• пенистые желто-зеленые выделения из влагалища с резким неприятным (рыбным) запахом;
• боль или неприятные ощущения во время полового акта или при мочеиспускании;
• жжение и зуд в области выходного отверстия мочеиспускательного канала и половых губ;
• частые мочеиспускания;
• редко наблюдаются боли в нижней части живота.

Обычно, заболевание у женщин проявляется через 5 – 28 дней после полового контакта с больным человеком.

Осложнения трихомониаза

Воспаление половых органов у женщин, вызванное трихомонадой, увеличивает риск заражения ВИЧ – инфекцией, если происходит половой контакт с инфицированным человеком. В свою очередь, ВИЧ – инфицированная женщина, больная трихомониазом имеет большие шансы заразить ВИЧ – инфекцией своих половых партнеров.

Осложнения трихомониаза у мужчин развиваются редко. Могут возникнуть воспаление предстательной железы (простатит) и воспаление мочевого пузыря (цистит).

Действие трихомонад на беременную женщину и ее ребенка

Трихомониаз у беременных жещин повышает риск преждевременных родов, воспаления и преждевременной отслойки плаценты. Новорожденные от инфицированных матерей имеют низкий вес тела.

Диагностика трихомониаза

Диагностика включает наблюдение клинических симптомов у мужчин и женщин, исследование натрихомонады мазков с шейки матки, соскоба с мочевыводящего канала, первой утренней порции мочи. Диагностировать трихомониаз сложнее у мужчин. При осмотре женщин выявляются кровоизлияния на стенках влагалища или на шейке матки. Чаще всего исследование проводится методом ПЦР (полимеразная цепная реакция). Часто трихомонада обнаруживается при обычном микроскопическом исследовании. Мазки и соскобы могут причинить незначительный дискомфорт. Поскольку, трихомонада часто сочетается с другими ИППП, необходимо обследование нахламидиоз, гонорею, сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Лечение трихомониаза

Лечение хламидиоза проводится антибиотиками, принимаемыми внутрь. Как правило, курс лечения короткий. У мужчин, проявления заболевания могут пройти без лечения через несколько недель. При этом мужчины будут продолжать заражать своих половых партнеров. Для предотвращения повторного заражения должны быть найдены, обследованы и пролечены все половые партнеры. Больные трихомоназом должны воздержаться от незащищенного секса во время лечения, в противном случае возможно повторное заражение полового партнера. Во время лечения следует строго воздерживаться от употребления алкоголя, в противном случае возможны выраженные побочные эффекты: тошнота, рвота, головокружение. К сожалению, после успешного лечения возможно повторное заражение трихомонадами, поскольку не развивается стойкий иммунитет к этому микроорганизму. Повторное исследование проводится через 4 недели после лечения.

Профилактика трихомониаза

Наилучший путь профилактики инфекций, передаваемых половым путем – это долговременные половые контакты с одним здоровым половым партнером. Мужские презервативы из латекса, при правильном применении, резко снижают риск передачи инфекции.

Любые проявления, такие как выделения или неприятные ощущения при мочеиспускании, необычная сыпь, выделения являются сигналом для прекращения половых контактов и немедленного обследования в условиях специализированной клиники – КВД. Если у больного обнаружены трихомонады (или любые другие ИППП), он должен сообщить об этом своим половым партнерам, для того чтобы они также прошли полное обследование и соответствующее лечение. Это снизит риск развития серьезных осложнений и предотвратит возможность повторного заражения.

Больные трихомониазом должны воздержаться от незащищенного секса во время лечения до полного излечения, в противном случае возможно повторное заражение полового партнера.

Трихомониаз(https://www.cdc.gov/std/trichomonas/default.htm) (или трихомоноз) — это широко распространенное заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). Оно возникает из-за заражения простейшим микроорганизмом под названием Trichomonas vaginalis. Поскольку симптомы трихомониаза варьируются, большинство зараженных не могут самостоятельно определить у себя наличие этого заболевания.

Трихомониаз — это наиболее распространенное излечимое заболевание, передающееся половым путем. По оценкам специалистов, в США количество зараженных составляет 3,7 млн человек. Однако симптомы этого заболевания проявляются только примерно у 30 % заболевших. Инфекция чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Пожилые женщины страдают от нее чаще, чем молодые.

Во время секса микроорганизмы передаются от зараженного человека к здоровому. У женщин чаще всего поражаются нижняя часть половых органов (вульва, влагалище, шейка матки или уретра). У мужчин — внутренняя часть пениса (уретра). Во время секса микроорганизмы попадают из пениса во влагалище или из влагалища в пенис. Они также могут попасть из одного влагалища в другое. Микроорганизмы могут поражать и другие части тела, например, руки, рот или анус. Пока неизвестно, почему у некоторых зараженных людей симптомы трихомониаза возникают, а у других — нет. Вероятно, это зависит от возраста и общего состояния здоровья человека. Даже при отсутствии симптомов носитель заболевания может передать его другим.

Примерно у 70 % зараженных людей не наблюдается признаков или симптомов этого заболевания. При возникновении симптомы могут варьироваться от легкого раздражения до сильного воспаления. У некоторых людей симптомы появляются через 5–28 дней после заражения. У других симптомы появляются намного позже. Симптомы могут появляться и исчезать.

Симптомы заболевания у мужчин:

• зуд или раздражение внутри пениса;
• жжение после мочеиспускания или эякуляции;
• выделения из пениса.

Симптомы заболевания у женщин:

• зуд, жжение, покраснение или болезненность половых органов;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• изменение выделений из влагалища (меняется запах или количество), они могут стать прозрачными, белыми, желтоватыми или зеленоватыми с непривычным запахом рыбы.

Наличие трихомониаза может вызвать неприятные ощущения при занятии сексом. Без лечения заболевание может длиться несколько месяцев или даже лет.

Трихомониаз увеличивает риск заражения другими инфекциями, передающимися половым путем. Например, трихомониаз может вызвать воспаление половых органов, это облегчает заражение ВИЧ или передачу ВИЧ(https://www.cdc.gov/std/hiv) сексуальному партнеру.

У беременных женщин с трихомониазом(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm) чаще других рождаются недоношенные дети (происходят преждевременные роды). Кроме того, дети, рожденные такими матерями, чаще имеют низкий вес при рождении (менее 2,5 кг).

Диагностику трихомониаза невозможно провести только на основании внешних симптомов. Поэтому обратитесь в медицинское учреждение, где вас осмотрят и сделают лабораторные анализы.

Для лечения трихомониаза используются специальные препараты (метронидазол или тинидазол). Они выпускаются в виде таблеток. Эти препараты безопасны для беременных. После их приема не рекомендуется употреблять алкоголь в течение 24 часов.

Человек, излечившийся от трихомониаза, может заболеть им снова. Примерно каждый пятый выздоровевший заражается снова в течение 3 месяцев после окончания лечения. Чтобы избежать повторного заражения, вам необходимо убедиться, что лечение прошли все сексуальные партнеры. Кроме того, необходимо подождать 7–10 дней после окончания лечения и только после этого снова заниматься сексом. Если симптомы появились опять, необходимо пройти повторное обследование.

Единственный способ избежать ЗППП — не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом.

Если вы сексуально активны, то для снижения вероятности заражения трихомониазом:

• поддерживайте длительные взаимные моногамные отношения с партнером, который прошел обследование и у которого результаты анализов на ЗППП отрицательные;
• правильно используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Это может понизить вероятность заражения. Однако микроорганизмы могут попасть на области, не закрытые презервативом, поэтому презервативы не могут полностью защитить вас от трихомониаза.

Вы также можете заранее обсудить с новым сексуальным партнером потенциальный риск появления ЗППП. И по результатам этой беседы принять взвешенное решение с учетом риска, который вы готовы допустить в своей сексуальной жизни.

Если у вас или кого-то из ваших знакомых есть вопросы о трихомониазе или любом другом ЗППП, обратитесь к врачу.

Все опасаются таких негативных последствий сексуальных отношений, как хламидиоз, гонорея, трихомониаз или сифилис. Тем не менее, согласно новым оценкам, каждый день этими инфекциями заражается более одного миллиона человек.

К сожалению, хотя сегодня мы как никогда много знаем о способах профилактики этих болезней, показатели инфицирования ими остаются крайне высокими во всем мире.

К счастью, все эти четыре инфекции излечимы.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП, также называются заболеваниями, передаваемыми половым путем, или ЗППП), часто протекают бессимптомно. Однако при отсутствии лечения они могут вызывать серьезные последствия, включая слепоту и другие неврологические расстройства, бесплодие, передачу инфекции от матери ребенку или врожденные пороки.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус гепатита В могут вызывать рак, однако этих вирусных инфекцией можно избежать путем вакцинации.

Дополнительным травмирующим фактором может быть стигматизация человека, зараженного инфекцией, передаваемой половым путем.

ИППП передаются преимущественно при половом контакте, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Кроме того, некоторые ИППП передаются неполовым путем, например через кровь или препараты крови. Многие ИППП, включая хламидиоз, гонорею, первичную инфекцию, обусловленную вирусом гепатита В, ВИЧ и сифилис, могут также передаваться от матери плоду во время беременности и родов.

Они не передаются при таких бытовых контактах, как совместный прием пищи и напитков, объятия или чихание.

Последние оценки ВОЗ касаются только четырех излечимых ИППП (хламидиоз, гонорея, сифилис и трихомониаз).

Симптомы указанных четырех излечимых инфекций могут включать в себя выделения из влагалища, выделения из уретры у мужчин, язвенные поражения гениталий, болезненное мочеиспускание и боль в животе.

Единственным способом достоверно установить диагноз ИППП является тестирование. К сожалению, большая часть населения мира лишена доступа к надежным методам диагностического тестирования на ИППП по причине их высокой стоимости и нехватки тестовых наборов для лабораторий или экспресс-диагностики. Ограниченный доступ к услугам в связи с ИППП наряду с бессимптомным течением этих инфекций приводит к их дальнейшему распространению среди различных групп населения и сообществ, а также в глобальных масштабах .

ЮНФПА РОВЕЦА, Молдова [Инструктор ЮНФПА РОВЕЦА и другие активисты помогают вести просветительскую работу по вопросам сексуального здоровья с уязвимыми группами молодежи, Молдова]

Информация о четырех излечимых заболеваниях

Борьба с хламидиозом

Хламидийная инфекция является одной из самых частых ИППП у женщин, особенно молодых.

В 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет было зарегистрировано 127 миллионов случаев хламидиоза.

Симптомом хламидиоза является болезненное мочеиспускание, однако гораздо чаще заболевание протекает без симптомов.

Оно может поражать половые и мочевыводящие пути, а также глаза. При отсутствии лечения может развиться слепота, бесплодие, воспалительные поражения органов таза и внематочная беременность. Кроме того, хламидийная инфекция может создавать серьезный риск для здоровья детей, рожденных от инфицированных матерей.

Хламидиоз можно излечить при помощи антибиотикотерапии, однако нельзя забывать, что нередки случаи повторного инфицирования.

Jonathan Torgovnik [Представители Совета по делам молодежи штата Миссисипи собрались у капитолия штата в поддержку сексуального просвещения в своих учебных заведениях, США]

Как защитить себя от трихомониаза

Трихомониаз — самая распространенная инфекция из числа излечимых ИППП. Ее возбудителем является паразит Trichomonas vaginalis, который колонизирует нижние половые пути и передается, как правило, при половом контакте. Особенность этого паразита в том, что он способен поражать участки, не защищенные презервативом, — то есть презервативы не могут полноценно защитить от трихомониаза.

Трихомониазом заражаются как мужчины, так и женщины. Симптомы заболевания различны, однако многие люди с инфекцией на знают об этом и могут заражать других.

Для диагностики трихомониаза медицинский специалист должен выполнить лабораторное исследование.

Повышенная бдительность в отношении этой инфекции совершенно оправданна, поскольку трихомониаз способен повышать риск заражения или распространения других ИППП, таких как ВИЧ, а у беременных женщин с этим заболеванием чаще происходят преждевременные роды и появляются на свет дети с низкой массой тела.

В 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет было зарегистрировано 156 миллионов новых случаев трихомониаза.

ЮНИСЕФ – Mawa [Представители одной из целевых групп населения — молодые мужчины, практикующие секс с мужчинами, — в общественном местe, Бангладеш]

Сифилис — коварное заболевание

Сифилис передается при вагинальном, анальном и оральном сексе и вызывает язвенные поражения (так называемые шанкры) гениталий. При отсутствии лечения сифилис может приводить к серьезным и стойким расстройствам, таким как поражение головного мозга, слепота и паралич. У многих людей сифилис протекает бессимптомно, и они не знают о своем заболевании.

Сифилис протекает в три стадии: на первой стадии образуются язвы, на второй появляется сыпь и воспаление лимфатических узлов, на третьей может поражаться головной мозг, сердце и другие органы.

По оценкам, в 2016 г. сифилисом заразилось 6,3 миллиона человек.

Заболевание передается при контакте с язвенным поражением, в основном, при вагинальном, оральном или анальном половом акте.

Сифилис может передаваться от матери к плоду во время беременности или родов. В 2016 г. среди 988 000 инфицированных сифилисом беременных женщин произошло, согласно оценкам, 200 000 случаев мертворождения. Сифилис является второй по значимости причиной мертворождения во всем мире и может также приводить к другим неблагоприятным исходам родов, например гибели новорожденного, врожденным аномалиям, недоношенности и низкой массе тела при рождении.

Риском сифилиса не следует пренебрегать; если вы находитесь в группе риска или замечаете у себя симптомы заболевания, необходимо пройти своевременное обследование и лечение. Сифилис можно излечить, применяя несложную схему лечения с пенициллином.

Гонорея: супермикроб среди ИППП

Гонорея, возможно, скоро станет неизлечимым заболеванием. Это бактериальная инфекция, для лечения которой имеется два препарата, однако к одному из них уже развивается устойчивость. Вполне вероятно, что скоро у нас не останется вариантов лечения гонореи, вызванной штаммами со множественной лекарственной устойчивостью.

Лица, у которых диагностирована гонорея, подвергаются риску развития серьезных осложнений, и при отсутствии лечения заболевание может вызывать воспалительные процессы в матке и приводить к бесплодию. Инфекция может также передаваться от беременной женщины ребенку.

У беременных инфекция может провоцировать преждевременные роды или приводить к стойкой слепоте у новорожденного.

В 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет гонореей было инфицировано 87 миллионов человек.

ВОЗ/Yoshi Shimizu [Тестирование на ИППП в Монголии.]

Как обезопасить себя

ИППП, как правило, передаются при половым путем, при пальцевом, вагинальном, оральном или анальном контакте. Некоторые инфекции могут передаваться через кровь или препараты крови, а некоторые (включая хламидиоз, гонорею, сифилис, ВИЧ-инфекцию, герпес, инфекцию, вызванную ВПЧ и инфекцию, вызванную вирусом гепатита В) могут передаваться от матери ребенку во время беременности или родов.

Каким защититься от этих инфекций?

• практиковать безопасный секс;
• пользоваться презервативами и делать это правильно;
• пользоваться надежными источниками информации о сексуальном здоровье;
• при возникновении риска — своевременно обращаться за тестированием и лечением; не забывать, что большинство ИППП протекает без симптомов. Ограничить случайные половые контакты и пользоваться презервативом с новым партнером;
• проходить тестирование на ИППП при смене полового партнера и после незащищенного полового акта, а также при наличии опасений по поводу возможного инфицирования/реинфицирования;
• обсудить потенциальный риск заражения ИППП с половым партнером;
• принять взвешенное решение о приемлемой степени риска в сексуальных отношений;
• при наличии беременности на фоне риска ИППП важно до рождения ребенка пройти обследование и лечение;
• повторное инфицирование возможно даже после успешно пройденного лечения. Для профилактики повторного инфицирования следует убедиться в том, что половые партнеры прошли лечение.

Презервативы при надлежащем использовании являются одним из самых эффективных средств защиты от ИППП, в том числе от ВИЧ-инфекции. Женские презервативы также отличаются эффективностью и безопасностью.

О наличии ИППП у партнера зачастую может быть неизвестно.

Заразиться ИППП может любой сексуально активный человек, однако повышенному риску подвергаются те, кто часто меняет половых партнеров. Предшествующее лечение от ИППП не защищает от повторного инфицирования.

Juan Daniel Torres, предоставлено Photoshare [Специалист по работе с населением из Объединения по развитию социальных служб обсуждает вопросы здоровья с молодежью, Камбоджа]

Знание — сила

Никто не застрахован от ИППП. Каждый должен быть о них осведомлен, знать меры профилактики, а также порядок действий при заражении.

Определяющая роль принадлежит всестороннему просвещению подростков по вопросам сексуального здоровья. В ходе такого всестороннего просвещения они должны получать научно обоснованную информацию о развитии человека, его анатомии и репродуктивном здоровье, а также сведения о контрацепции, деторождении и инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ.

Важно, чтобы соответствующая информация была донесена до детей в юном возрасте (до начала половой жизни).

Кроме того, огромное значение имеет доступ к консультационным услугам по вопросам ИППП и ВИЧ. Страны все чаще проводят мероприятия по борьбе с ИППП, предназначенные для работников секс-индустрии, мужчин, практикующих секс с мужчинами, и потребителей инъекционных наркотиков, однако во многих странах мира с низким и средним уровнем дохода доступ к высококачественным диагностическим тестам по-прежнему ограничен.

Гонорея — это заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), которым могут заразиться и мужчины, и женщины. Она может вызвать инфекцию половых органов, прямой кишки и глотки. Это очень распространенная инфекция, особенно среди молодых людей в возрасте 15–24 лет.

Вы можете заболеть гонореей при вагинальном, анальном или оральном половом контакте с лицом, больным гонореей. Беременная женщина, больная гонореей, может инфицировать своего ребенка во время родов.(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm)

Единственный способ избежать ЗППП — не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом.

Если вы сексуально активны, то для снижения вероятности заражения гонореей:

• поддерживайте длительные взаимные моногамные отношения с партнером, который прошел обследование и у которого результаты анализов на ЗППП отрицательны;
• правильно(https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/male-condom-use.html) используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.

Любой человек, ведущий активную половую жизнь, может заболеть гонореей при незащищенном вагинальном, анальном или оральном половом контакте.

Если вы ведете активную половую жизнь, честно и открыто поговорите со своим врачом и спросите его, нужно ли вам пройти обследование на гонорею или другие ЗППП. Если вы ведете активную половую жизнь и являетесь мужчиной-гомосексуалистом, бисексуалом или имеете половые контакты с другими мужчинами, вам следует проходить обследование на гонорею ежегодно. Если вы сексуально активная женщина моложе 25 лет или женщина в более позднем возрасте с такими факторами риска, как наличие нового сексуального партнера, нескольких партнеров или сексуального партнера с ЗППП, вам следует проходить обследование на гонорею ежегодно.

Если вы беременны и у вас гонорея, вы можете инфицировать своего ребенка во время родов.(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm) Это может вызвать у вашего ребенка серьезные проблемы со здоровьем. Если вы беременны, важно, чтобы вы поговорили со своим врачом, чтобы сдать анализы, пройти правильное обследование и в случае необходимости курс лечения. Максимально раннее лечение гонореи приведет к снижению вероятности возникновения у вашего ребенка последствий для здоровья.

Некоторые больные гонореей мужчины могут вообще не иметь симптомов. Тем не менее, у мужчин, у которых присутствуют симптомы, могут иметь место:

• ощущение жжения при мочеиспускании;
• белые, желтые или зеленые выделения из полового члена;
• болезненные или отекшие яички (хотя этот симптом встречается не так часто).

У большинства женщин с гонореей нет никаких симптомов. Даже если у женщины есть симптомы, они зачастую слабые и могут быть перепутаны с инфекцией мочевого пузыря или влагалища. Больные гонореей женщины подвержены риску развития серьезных осложнений инфекции, даже если у них нет никаких симптомов.
Симптомы у женщин могут включать:

• болезненные ощущение или жжение при мочеиспускании;
• усиление выделений из влагалища;
• межменструальные кровотечения.

Инфекции прямой кишки также могут не вызывать симптомов или вызывать симптомы и у мужчин, и у женщин, которые могут включать:

• выделения;
• зуд в заднем проходе;
• болезненность;
• кровотечение;
• болезненная дефекация.

Если вы отмечаете наличие любого из этих симптомов или если у вашего партнера(-ши) есть ЗППП или симптомы ЗППП, такие как необычная язва, дурно пахнущие выделения, жжение при мочеиспускании или межменструальные кровотечения, вам необходимо пройти обследование у вашего врача.

В большинстве случаев для анализа на гонорею может быть использована моча. Тем не менее, если у вас был оральный и/или анальный половой контакт, для взятия мазка из вашей глотки и/или прямой кишки могут быть использованы тампоны на стержне. В некоторых случаях тампон на стержне может использоваться для взятия образца из мужской уретры (мочеиспускательный канал) или из шейки матки (устья матки).

Да, при правильном лечении гонорею можно вылечить.(https://www.cdc.gov/std/gonorrhea/treatment.htm) Важно, чтобы для излечения имеющейся у вас инфекции вы принимали все предписанные вашим врачом лекарственные средства. Лекарственные средства для лечения гонореи не следует передавать кому-либо еще. Хотя лекарственное средство остановит инфекцию, оно не ликвидирует любое необратимое повреждение, вызванное болезнью.

Становится сложнее лечить некоторые случаи гонореи, поскольку увеличивается количество штаммов гонореи, стойких к воздействию лекарственных препаратов.(https://www.cdc.gov/std/gonorrhea/arg/default.htm) Если имеющиеся у вас симптомы длятся более нескольких дней после получения лечения, вам следует вернуться к врачу для повторного обследования.

Перед тем как вступать в половые контакты, после завершения приема всех лекарственных средств вам следует подождать семь дней. Чтобы избежать повторного заражения гонореей или передачи гонореи вашему партнеру(-ам), вам и вашему(-им) половому(-ым) партнеру(-ам) следует избегать половых контактов до тех пор, пока каждый из вас не завершит лечение. Если раньше у вас была гонорея, и вы принимали лекарственные средства, вы все еще можете заразиться снова, если практикуете незащищенные половые контакты с лицами, больными гонореей.

Невылеченная гонорея может вызвать серьезные или необратимые проблемы со здоровьем и у мужчин, и у женщин.
У женщин невылеченная гонорея может вызвать воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)(https://www.cdc.gov/std/pid/stdfact-pid.htm). Некоторые осложнения ВЗОМТ:

• образование рубцовой ткани, которая блокирует маточные трубы;
• эктопическая беременность (внематочная беременность);
• бесплодие (неспособность забеременеть);
• длительная боль в малом тазу/животе.

У мужчин гонорея может вызвать болезненное состояние в протоках, соединенных с яичками. В редких случаях это может вызвать мужскую стерильность, то есть привести к неспособности зачать ребенка.
Изредка невылеченная гонорея также может проникать в кровь или в суставы. Это состояние может угрожать жизни.

Нехорошие болезни

Фото: ДМИТРИЙ ЛЕКАЙ, "Ъ"

Весна — пора любви, лето — сезон отпусков, а зимой две недели длится новогодний праздник. В эти периоды, по словам врачей-венерологов, к ним обращается заметно больше людей, чем обычно. В коварстве инфекций, возникающих от любви, разбирался корреспондент Ъ Юрий Львов.

Заражаемся
Сегодня название болезней, связанное с именем древнеримской богини любви, врачами почти не используется. Вместо выражения "венерические болезни" они употребляют аббревиатуры ИППП или ЗППП, то есть инфекции (заболевания), передающиеся половым путем. Все потому, что помимо "нехороших" болезней, известных со Средневековья, врачи научились распознавать два десятка неклассических половых инфекций. Некоторые из их возбудителей могут дремать в организме годами и однажды проявиться под действием каких-нибудь факторов — скажем, при ослаблении иммунитета. При этом болезни, давно известные венерологам — сифилис, гонорея, а также мягкий шанкр, венерический лимфогранулематоз и донованоз,— никуда не исчезли и сегодня. Но последние три вида заразы в России регистрируются крайне редко, и в каждом случае больной привозит их, как правило, из тропиков. Другое дело — сифилис и гонорея, очень распространенные и безразличные к климату.
Сифилис стоит на вершине всех половых инфекций, если выстраивать их по степени опасности. От него, как известно, можно умереть, если не лечиться, что и случалось до изобретения антибиотиков регулярно. Гораздо меньше известно, что в мире сифилисом ежегодно заболевают до 20 млн человек (данные ВОЗ).
Заместитель директора Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава РФ профессор Михаил Васильев: Сифилисом люди всегда чаще болели в эпохи перемен. На рост заболеваемости в России, несомненно, повлияла массовая миграция населения и, конечно, расцвет проституции. Сейчас уже можно говорить о стабилизации уровня заболеваемости — правда, весьма высокого. Конечно, картины третичного (самого запущенного) сифилиса, когда проваливается нос, поражены мозг и внутренние органы, сегодня можно увидеть только на довоенных снимках в медицинских энциклопедиях. Однако твердый шанкр (язва в том месте, куда проникла бледная трепонема: симптом первичного сифилиса, появляющийся примерно через три недели после заражения) врачи-венерологи наблюдают постоянно. По словам профессора Васильева, коварство еще и в том, что эта язва чаще всего не болит и не заставляет человека немедленно идти к врачу. Более того, через месяц она рубцуется, и больной вроде как здоров. Тем временем трепонема (спирохета — ее другое название) распространяется по органам и тканям. Картина вторичного сифилиса — высыпания на коже. И заразиться в этой фазе можно не только половым путем, но и через полотенце или ложку.
С гонореей, более известной в народе как триппер, ситуация попроще. Ее развитие через пять-семь суток после заражения чаще всего сопровождается выделениями, резью, жжением и зудом (хотя у женщин симптомы могут быть менее значительными, чем у мужчин), и к врачу при этом не пойдет только большой оригинал. Гонококк в отличие от трепонемы поражает только урогенитальный тракт. Но считать гонорею насморком — неоправданное гусарство. Мужчинам она угрожает простатитом и обоим полам — бесплодием.
Самые страшные из инфекций — СПИД и разные виды вирусных гепатитов. Эти болезни выходят далеко за рамки венерологии и урологии, тем более что они, особенно гепатиты, чаще передаются через кровь, чем половым путем. Среди инфекций, половой путь распространения для которых является основным, наиболее часты хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез, трихомониаз, кандидоз, герпес половых органов. Эти болезни вызываются самыми разными возбудителями — бактериями, грибами, вирусами. Хламидии — вообще особая субстанция: нечто среднее между вирусами и бактериями. Симптомы половых инфекций могут быть как достаточно сильными (скажем, трихомониаз часто протекает сходно с гонореей), так и полностью отсутствовать (это характерно, например, для хламидиоза, уреаплазмоза и микоплазмоза).
Профессор Михаил Васильев: Вялое течение инфекций — тенденция нашего времени. Ничего хорошего в этом нет. Когда болезненные проявления сильные, значит, иммунная система активно борется с возбудителем. Когда симптомы скрыты, болезнь труднее и выявить, и лечить. Результат запущенных половых инфекций — бесплодие и у мужчин, и у женщин.

Проверяемся
В одном из популярных медицинских источников вполне серьезно написано, что гарантия от половых инфекций — это "воздержание, мастурбация или использование индивидуальных сексуальных игрушек". Соответственно, во всех остальных случаях человек уже рискует. Скажем, кандидозом (молочницей) "наградить" мужа может даже самая верная жена. Дрожжеподобные грибы, вызывающие эту болезнь, присутствуют на коже и слизистых оболочках здоровых людей, просто в определенные периоды их может стать слишком много, что вызывает раздражение и белые выделения на половых органах.
Другое дело, что чем-то заразиться при правильном использовании презерватива может только один из сотни, а то и из тысячи. Просочившаяся в прессу информация о том, что некоторые вирусы, мол, слишком мелки и способны преодолеть латекс качественного презерватива,— миф.
Все остальные методы профилактики — тщательное мытье после полового акта, использование различных интим-спреев, противозачаточных средств — хороши лишь как вспомогательные.
Профессор Васильев: Заблуждением является и то, что нет риска заразиться при орогенитальном контакте. Гонорея, трихомониаз, хламидиоз при нем передаются. Например, гонорея миндалин и глотки по своему течению сходна с ангиной. Такие случаи встречаются чаще у женщин.
Очевидно, что немедленно проверяться на половые инфекции нужно при появлении любых болезненных симптомов ниже живота. Однако целесообразно это сделать и после контакта с новым партнером, ведь многие опасные инфекции могут протекать бессимптомно. Кроме того, если сифилис — действительно прерогатива в основном социальных низов и неразвитых стран, то разные хламидии-микоплазмы распространены и в самых просвещенных организмах и государствах.
С советских времен в каждом городском районе работают кожно-венерологические диспансеры. Я отправился в такой диспансер в своем округе. Чисто, но серо. Стены увешаны плакатами. На одном — увеличенное насекомое в сопровождении текста, который так и просит интонацию телеведущего Дроздова: "Лобковая вошь откладывает гниды у основания волос и сама прикрепляется хоботком к устьям волосяных фолликулов". Больше потребительской информации в другом тексте: "Администрация КВД доводит до вашего сведения, что жители, проживающие на обслуживаемой территории, получают медицинские услуги бесплатно, кроме обследования и лечения хламидиоза, уреаплазмоза, цитомегаловируса и герпеса половых органов".
В окошке регистратуры выясняю, что для записи на бесплатные анализы, куда войдет обследование на основные инфекции, необходимо показать только паспорт с регистрацией на обслуживаемой территории, не надо даже полиса ОМС. Сдать кровь и мазок со слизистой на инфекции, не включенные в этот список, обойдется в 887 руб. Собственно, если я не хочу ждать в очереди, можно прибегнуть к полностью хозрасчетным услугам. Обследование обойдется примерно в полтора раза дороже. То же самое нужно сделать, если пациент желает сохранить анонимность, которую демонстрация паспорта и запись в карте исключают. Вывод: если не пугаться портрета бодрой вши, платные анализы на основные инфекции зашедшему с улицы человеку сделают примерно за час.
Профессор Михаил Васильев: В советское время был жесткий государственный контроль. Согласно приказу Минздрава, больного сифилисом я должен был госпитализировать в 24 часа и начать лечение, а если он отказывался — заявить в милицию. За отказ от лечения, как правило, больному давали год условно. Обязательно выявляли и обследовали всех, с кем он вступал в половой контакт. Сегодня все либеральнее — даже если больной сифилисом не желает лечиться, я могу только сделать об этом запись в карте. Кроме того, анонимность признается неотъемлемым правом пациента.
В Центральном научно-исследовательском кожно-венерологическом институте анонимное лечение также стоит денег (но по направлению из районного диспансера здесь можно обследоваться бесплатно). Интернет и СМИ изобилуют рекламой коммерческих центров и частнопрактикующих врачей. Насыщенностью рынка объясняется схожий порядок цен в государственных и коммерческих структурах — сдать анализы на пять-шесть наиболее распространенных инфекций в среднем стоит 1200-1500 руб. На повестке — вопрос качества этих анализов.
Профессор Михаил Васильев: С диагностикой ряда инфекций — гонореи, сифилиса, трихомониаза — проблем нет. Другое дело — инфекции, которые научились выявлять недавно — с появлением сложных тест-систем, ДНК-диагностики. Например, хламидиоз. Здесь возникает неожиданная на первый взгляд проблема гипердиагностики: при нарушении технологии тест часто дает ложноположительный результат, и человека начинают лечить от того, чего у него нет. Сегодня в России ошибки в лабораторной диагностике из-за несовершенства оборудования или халатности персонала — обычное дело. Поэтому я советую всякому, у кого одним из тест-методов обнаружили хламидии, пройти еще два известных вида исследований. Это могут сделать только в современной лаборатории, которые есть не везде: оборудование такой лаборатории стоит около $500 тыс.
Ну а вопрос даже частнопрактикующему врачу о том, есть ли у лаборатории, с которой он сотрудничает, лицензия на эту деятельность, не должен казаться пациенту бестактным.

Лечимся
Главное правило — никакого самолечения. Назначать таблетки или уколы может только врач!
Профессор Михаил Васильев: В стране есть четкие стандарты лечения сифилиса и гонореи, отступать от которых врач не имеет права. Но что касается новых инфекций, прежде всего хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, тут только рекомендации. В нашем институте разработаны схемы, позволяющие лечить хламидиоз не дольше семи дней. В коммерческих клиниках пациенту зачастую назначают курсы в 21 день, да еще повторные. Я наблюдал больных, которых лечили три-четыре месяца. У них уже печень не умещалась в организме, дисбактериоз от антибиотиков. Причина назначения бездумных схем — финансовая заинтересованность врача в том, чтобы лечить подольше и подороже.
Отдельные проблемы, по словам профессора Васильева, есть в лечении уреаплазмоза и микоплазмоза. Если обнаруженный гонококк или, скажем, хламидия подлежат обязательному уничтожению, то возбудители этих инфекций считаются условно патогенными. Это означает, что они естественным образом живут в организме многих здоровых людей (по некоторым данным, у большинства населения) и лечение нужно начинать, когда концентрация этих бактерий превышает определенный уровень. Другое показание — если концентрация этот уровень не превышает, но в половых органах идут воспалительные процессы, а ничего, кроме этих "плазм", обнаружить не удается (что бывает редко — обычно бактерии идут в букете с другими инфекциями). В общем, истребление условно патогенных возбудителей — дело тонкое, связанное с коррекцией иммунитета, требующее индивидуального подхода к пациенту.
Лечение большинства видов неосложненных половых инфекций в Москве стоит 3000-5000 руб. Дешевле всего обходится избавление от "французского насморка", как в старину называли гонорею: около 1500 руб. В полисах добровольного медицинского страхования, как правило, отдельной строкой прописано, что все, связанное с венерическими болезнями,— это проблема клиента, а не страховой компании.