Кандидозная парахиния ногтевой пластины чем лечить

Паронихия – это инфекционное воспаление околоногтевого валика, сопровождающееся его нависанием над ногтем, отечностью и покраснением ткани, а также выраженной болезненностью, что доставляет значительный физический и эстетический дискомфорт.

Как правило, паронихия протекает в острой форме. В основном, эта патология встречается на руках.

Причины воспаления

Возбудителями воспаления являются инфекционные агенты: стафилококк, стрептококк и другие условно-патогенные микроорганизмы. Чаще всего они проникают через заусеницы и мелкие раны кожи при маникюре.

Другими предрасполагающими факторами развития воспалительного процесса являются:

• привычка грызть ногти, кусать пальцы, отрывать заусеницы;
• хронические воспалительные процессы кожи;
• травмы ногтевого валика;
• постоянное воздействие на кожу пальцев химических веществ;
• сахарный диабет;
• недостаток витаминов в организме;
• иммунодефицитные состояния.

Паронихия пальца на ноге проявляется чаще всего при вросшем ногте и вследствие нарушений техники выполнения и правил антисептики при педикюре.

Симптомы паронихии

Клинически паронихия пальца начинается с локального повышения температуры, покраснения и отечности тканей вокруг основания ногтя. Валик умеренно нависает над ногтевой пластиной.

Через 2-3 дня при надавливании на валик из-под него отходит гной. Возможно также и самопроизвольное его выделение.

Если гнойное содержимое распространяется под ногтевую пластинку, то она приобретает характерную желтоватую окраску.

Зачастую поражается корень ногтя, что проявляется усилением болей и осложнением течения заболевания.

Как правило, общее самочувствие не ухудшается, что является основной причиной затягивания с визитом к специалисту за медицинской помощью.

При отсутствии грамотного лечения паронихия пальца (как на руке, так и на ноге) происходит распространение инфекции в окружающие ткани, вызывая глубокий панариций, который в запущенных случаях ведет к ампутации пальца.

Кандидозная паронихия

Это воспаление околоногтевой ткани, вызванное грибами рода Кандида. Проявляется также болезненностью, отеком и покраснением ногтевого валика, выделением белого гноя. Возможен небольшой зуд. Кандидозная форма отличается от паронихии, вызванной стафилококками и стрептококками, тем, что в процесс постепенно вовлекается ногтевая пластина – она становится желтой, тусклой, рыхлой, затем разрушается. При отсутствии лечения заболевание переходит в хроническую форму с тотальным поражением ногтей и тканей всех пальцев.

Хроническая паронихия

Это рецидивирующее или длительно протекающее воспаление околоногтевого валика.

Симптоматика в данном случае схожа с острой формой, но при этом характеризуется затяжным течением. В большинстве случаев накопления гнойного содержимого не происходит. Возможны также потеря кутикулы, отслоение валика от ногтя и деформация ногтевой пластины.

В основном, хронизация заболевания обусловлена постоянным воздействием на кожу пальцев воды, механических или химических веществ, частыми травмами кожных покровов.

Диагностика

Как правило, паронихия определяется визуально в ходе осмотра. Лабораторные анализы и исследования проводятся для выявления возбудителя инфекционного процесса, дифференцирования с другими заболеваниями, которые могут скрывать паронихию (онихомикоз, гангренозная пиодермия и другие), а также выявления патологий, способствующих развитию воспалительного процесса (болезни периферических сосудов, сахарный диабет и т.д.)

Лечение паронихии

При неосложненном течении заболевания возможно применение консервативных методов:

• антибактериальные препараты с учетом чувствительности возбудителя (если процесс вызван бактериями);
• наложение повязок с лекарственными препаратами и антисептиками;
• дренаж гноя.

Лечение кандидозной паронихии занимает более долгое время и предполагает применение противогрибковых препаратов, местную терапию (кремы, мази, растворы, антисептические повязки) и дренаж гноя. Хорошим терапевтическим эффектом в данном случае обладает ультразвуковая терапия.

При прогрессирующем течении паронихии показано хирургическое лечение под местной анестезией. Тактика и ход выполнения операции зависят от тяжести течения и степени поражения.

При любом варианте и форме патологического процесса важно устранение всех предрасполагающих факторов и лечение сопутствующих заболеваний.

Залогом успешного лечения паронихии на пальце руки или ноги является своевременное обращение к специалисту и грамотно подобранная терапия. Во избежание ухудшения состояния крайне не рекомендуется самостоятельный выбор методов лечения и подбор лекарственных препаратов – воспаление часто может носить осложненный характер или сопровождаться другими заболеваниями, а самодиагностика и самолечение нередко приводят к серьезным последствиям.

Грибы рода Candida, как правило, одновременно поража­ют ногтевые валики и ногтевые пластинки, изолированное поражение только валиков или только ногтей наблюдается редко. В некоторых случаях заболевание сочетается с други­ми кандидозными поражениями кожи и слизистых оболочек, у взрослых - преимущественно с кандидозным интертриго кистей.

Дрожжевая онихия и паронихия наблюдается почти ис­ключительно у женщин в возрасте от 30 до 60 лет, мужчины болеют крайне редко, обычно при наличии профессиональ­ных вредностей. У детей заболевание отмечается в основном в грудном возрасте в сочетании с поражением полости рта, складок, гладкой кожи. У детей старшего возраста эти пора­жения наблюдаются как одна из локализаций генерализованного (гранулематозного) кандидоза.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтевых пластинок чаще всего развивается на III - IV пальцах левой руки, изредка наблюдается множественное поражение. Заболевание начина­ется с появления пульсирующей, стреляющей боли в облас­ти заднего или боковых ногтевых валиков. Затем кожа зад­него валика, чаще всего в одном из его углов, на месте перехода заднего валика в боковой, становится красной и отечной. Гиперемия имеет резкие границы. Постепенно по­ражается весь ногтевой валик, который становится набухшим, плотноватым, нависает над ногтевой пластинкой. Покрываю­щая его кожа имеет застойно-красный цвет, напряжена, теря­ет свой нормальный рисунок, становится тонкой, блестящей. Ногтевые валики становятся резко болезненными. Весьма характерным симптомом является исчезновение ногтевой ко­жицы (eponychion) уже в самом начале процесса, а также шелушение мелкими серебристыми чешуйками по краю ног­тевого валика. При надавливании на область ногтевого вали­ка из-под его свисающего над луночкой края выделяется ка­пелька гноя.

По мере стихания воспалительных явлений краснота и припухлость валиков спадают, болезненность уменьшается. По краю валика увеличивается шелушение тонкими сереб­ристыми чешуйками, иногда возникают поверхностные бо­лезненные трещины. В целом же ногтевой валик остается утолщенным, ногтевая кожица не нарастает.

Несколько позднее возникает грибковое поражение ног­тевой пластинки, которое начинается в области луночки и боковых краев ногтя. За счет прорастания гриба ногтевая пластинка в этих местах становится мутной, в ее толще по­являются участки размягчения ткани ногтя буровато-серого или буровато-коричневого цвета. Боковые края ногтевой пластинки отслаиваются, они представляются как бы срезан­ными, ноготь приобретает вид плоской пластинки. В даль­нейшем ногтевая пластинка расслаивается, выкрашивается и истончается. В месте разрушения образуется дефект полулунной формы.

Важным симптомом дрожжевой онихии является появле­ние на ногтевой пластинке поперечных борозд, которые име­ют коричневатую окраску и волнообразно чередуются друг с другом. Они располагаются полукругом, параллельно сво­бодному краю ногтя. Появление этих борозд связывают с трофическими расстройствами, наблюдающимися в период обострения кандидозной инфекции: соскобы с этих борозд грибов не содержат. Значительно реже отмечается отслойка ногтевой пластинки в области луночки. Постепенно распро­страняясь, поражение может захватить всю ногтевую плас­тинку. Острое течение дрожжевой онихии характеризуется быстрым отторжением ногтевой пластинки в области луноч­ки, деформацией ногтя, развитием выраженного подногтевого гиперкератоза.

У детей нередко наблюдается кандидоз ногтей без вовле­чения в процесс ногтевых валиков. Заболевание начинается с области луночки, но ногтевая кожица сохраняется, клини­ческая картина напоминает онихомикозы, обусловленные дерматофитами: ногтевая пластинка деформируется, приоб­ретает грязно-серую окраску, поверхность ее становится не­ровной, бугристой.

А. М. Ариевич (1949) выделяет три основных симптома кандидозных паронихий и онихии: 1) воспалительный, подушкообразно нависающий над ногтем валик; 2) отсутствие ногтевой кожицы; 3) изменения со стороны ногтевой пластинки: а) коричневые крошащиеся, отделяющиеся от ложа и как бы срезанные края и б) поперечные волнообразно распо­ложенные борозды, появляющиеся у основания ногтя, со сто­роны луночки. Типичным для этого заболевания является также длительное, хроническое течение процесса с периоди­ческими обострениями.

Дифференциальная диагностика кандидозной паронихии и онихии в большинстве случаев не представляет особых затруднений.

Онихомикозы, вызванные дерматофитами, дистрофии ногтей различной этиологии отличаются отсутствием воспа­ления ногтевых валиков. Дистрофические изменения ногтей, кроме того, характеризуются множественностью и симмет­ричностью поражения, однотипностью клинической картины, сохранением ногтевой кожицы.

Паронихия стрептококковой этиологии характеризуется более резкими воспалительными явлениями, захватывает всю ногтевую фалангу; отмечается выраженная болезненность очагов поражения и обильное гнойное отделяемое

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Представлены данные о возбудителях онихомикоза, клинических типах и формах поражения ногтей, описаны современные методы лечения онихомикоза с использованием высокоэффективных противогрибковых препаратов системного и наружного действия. Показано, что излечение онихомикоза может быть достигнуто при правильном выборе антимикотических средств с учетом типа, формы поражения, распространенности процесса, а также общего состояния организма (сопутствующие заболевания, состояние иммунной системы).

Ж. В. Степанова - Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ, Москва.
Zh.V. Stepanova - Central Research Dermatovenereological Institute, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

В последние 20 лет микозы стоп (кистей) являются самыми распространенными грибковыми заболеваниями во всех странах мира, при этом в 40% случаев поражаются и ногтевые пластинки.
Возбудителями онихомикоза могут быть дерматофиты, дрожжеподобные и плесневые грибы. Из дерматофитов основным возбудителем считается Trichophyton rubrum, выделяемый при культуральном исследовании в 60 - 70% случаев. Гриб может поражать ногтевые пластинки на пальцах стоп, кистей, гладкую кожу на любом участке кожного покрова, а также длинные и пушковые волосы. Второй возбудитель-Тrichophyton mentagrophytes var. interdigitale поражает ногти стоп только на I и V пальцах и кожу III - IV межпальцевых складок, верхнюю треть подошвы, боковые поверхности стопы и пальцев и свод стопы. Очень редко вызывает поражение ногтей на I и V пальцах стоп гриб Еpidermophyton floccosum. Однако нередко онихомикоз вызывается смешанной флорой: дерматофитами и дрожжеподобными или плесневыми грибами, возможно присоединение бактериальной инфекции. Из плесневых грибов наиболее частым возбудителем является гриб Scopulariopsis brevicaulis , вызывающий, как правило, поражение ногтей на больших пальцах стоп, при этом ногти приобретают коричневый цвет. Реже плесневый онихомикоз может быть обусловлен грибами рода Aspergillus, Alternaria, Acremonium, Fusarium и др.
Поражение ногтей, обусловленное дерматофитами, может быть дистальным, когда изменение ногтя начинается от свободного края, латеральным и проксимальным.
Наблюдается несколько форм поражения ногтей при онихомикозе: нормотрофический, при котором сохраняется нормальная конфигурация ногтей, но они становятся тусклыми, с желтоватым оттенком у свободного края, с утолщением в углах ногтевой пластинки за счет скопления роговых масс; гипертрофический -утолщение ногтя по всей поверхности за счет подногтевого гиперкератоза, ногти становятся тусклыми, грязно-серого цвета, разрыхленные у свободного края; атрофический - ногти значительно разрушены, как бы изъедены со свободного края, ногтевое ложе частично обнажено, покрыто наслоением рыхлых и сухих крошащихся масс; поражение по типу онихолизиса - ногтевые пластинки отделяются от ногтевого ложа, становятся тусклыми, иногда грязно-серого цвета, у основания сохраняется нормальная окраска ногтя. Может встречаться комбинированное поражение ногтей у одного больного.
За последние годы достигнуты значительные успехи в изучении причин заболевания онихомикозом, в частности, показана возможность распространения Тrichophyton rubrum лимфогематогенным путем. Trichophyton rubrum и Тrichophyton interdigitale могут вызывать аллергическую перестройку организма, кроме того, дерматофиты и некоторые плесневые грибы способны оказывать токсическое действие на организм.

В настоящее время на вооружении микологов имеется широкий выбор противогрибковых препаратов системного и наружного действия в различных лекарственных формах (мазь, крем, раствор, лак, пудра). Однако проблема терапии больных онихомикозом по-прежнему остается актуальной, так как нередко наблюдаются рецидивы заболевания, трудно поддаются лечению кандидозные онихии.
При рекомендации больному метода лечения необходимо прежде всего учитывать его терапевтическую эффективность, безопасность, способ применения, а также стоимость.
Для получения терапевтического эффекта предпочтительны антимикотики с фунгицидным действием на различные виды возбудителей, способностью накапливаться в ногтевой матрице и ногтевом ложе. Важным моментом является способ применения препарата.
При выборе метода лечения необходимо учитывать тип и форму поражения, степень распространения, давность заболевания, скорость роста ногтей и общее состояние больного (наличие сопутствующих заболеваний, состояние иммунной системы и др.).

В настоящее время для лечения больных онихомикозом имеется 3 высокоэффективных антимикотика системного действия (тербинафин, итраконазол, флуконазол) и ряд препаратов для местной терапии(крем бифоназола в наборе для лечения ногтей, 5% лак аморолфина, 8% лак циклопирокса, 1% крем бифоназола, 1% крем тербинафина, 1% крем и раствор циклопирокса, 1% крем нафтифина, 1% крем эконазола, 1% крем изоконазола, 2% крем кетоконазола, 1% крем и раствор клотримазола и др.).

Лечение антимикотиками системного действия

Лечение антимиотиками системного действия проводится без удаления ногтевых пластин.
Суточная доза тербинафина для взрослых 250 мг, принимают 1 раз в день или по 125 мг 2 раза в день во время или после еды ежедневно. Продолжительность лечения составляет от 6 нед до 3 мес. и зависит от возраста больного, формы и площади поражения. Сократить продолжительность лечения можно, если механически удалить роговые наслоения, особенно при гипертрофической форме.
В первые дни лечения возможны такие побочные явления, как тошнота, неприятные ощущения или дискомфорт в желудочно-кишечном тракте. Противопоказаниями к назначению тербинафина являются беременность и индивидуальная чувствительность к препарату.
При онихомикозе стоп (кистей), обусловленном дерматофитами, плесневыми, дрожжеподобными грибами и смешанной флорой, можно проводить лечение итраконазолом, его назначают по прерывистой методике: по 200 мг (2 капсулы) 2 раза в день после еды в течение 7 дней, затем делается 3-недельный перерыв. При онихомикозе, вызванном дерматофитами или дрожжеподобными грибами, достаточно 3 - 7 дневных циклов, при плесневом онихомикозе - 2 - 3 циклов, 4 цикла терапии следует проводить пациентам пожилого возраста и при медленном росте ногтей. При онихомикозе кистей, особенно у лиц молодого возраста, терапевтический эффект может быть получен и при проведении 2 циклов терапии.
Исследованиями фармакокинетики итраконазола в ногтевой ткани было установлено, что лекарство проникает в ногтевую пластину через ногтевую матрицу, а также путем диффузии из ногтевого ложа и персистирует в очаге инфекции в течение 6 мес. после окончания лечения при проведении 3 циклов. Продолжительность лечения зависит от площади поражения ногтя и скорости роста ногтевой пластины.
Не рекомендуется назначать лечение итраконазолом больным онихомикозом с нарушениями функции печени и почек, беременным и кормящим. При пониженной кислотности желудка назначают корригирующую терапию. Переносимость итраконазола хорошая. Побочные проявления возможны, но редко (желудочно-кишечные нарушения, зуд кожи, ощущение усталости, тяжесть в голове), они проходят без отмены препарата.
При кандидозной паронихии и онихии эффективным является лечение флуконазолом. Препарат назначают по 200 мг в день после еды (в первый день удвоенная доза 400 мг) ежедневно в течение 3 - 4 мес. Терапию флуконазолом можно сочетать с противогрибковыми препаратами наружного действия: бифоназолом, циклопироксом, клотримазолом, изоконазолом в виде крема или раствора. Бифоназол втирают в область валика 1 раз вечером, остальные препараты - 2 раза в день.

При наличии противопоказаний к применению антимикотиков системного действия можно назначать больным онихомикозом стоп (кистей) крем бифоназола в наборе для лечения ногтей в сочетании с 1% кремом бифоназола, 5% лак аморолфина, 8% лак циклопирокса.
Лечение кремом бифоназола в наборе для лечения ногтей состоит из двух этапов. На первом этапе проводится удаление пораженных ногтей с помощью крема, состоящего из бифоназола и мочевины. Крем накладывают на участки пораженных ногтей под окклюзионную повязку с помощью дозатора, распределяют по поверхности ногтя и оставляют на 24 ч. под водозащитным пластырем. Перед очередным нанесением крема повязку меняют, делают теплую ванночку и удаляют специальной пилкой легко отделяемую часть пораженного ногтя. Нанесение крема продолжают до тех пор, пока ногтевая пластинка или часть ее не будет удалена. Наши результаты показали, что с помощью данной лекарственной формы удается безболезненно послойно удалить ногтевую пластинку в сроки от 4 до 28 дней (в среднем через 16 дней), причем одновременно происходит лечение ногтевого ложа. Пациента необходимо предупредить о том, что удаление ногтя следует проводить только по указанной методике и нельзя пользоваться лезвием. Последующая терапия заключается в лечении ложа 1% кремом бифоназола в течение 4 нед и более в зависимости от степени поражения ногтя. Крем втирают в ложе 1 раз в день, одновременно его накладывают на кожу стоп и межпальцевые складки вечером после мытья ног и их высушивания. Проводят клиническое наблюдение и микологические исследования до начала лечения, после отслоения ногтя, в конце лечения, затем через 1, 3, 6, 12 мес. после окончания лечения. При дистальном типе поражения рост здоровых ногтей наблюдается от 1, 5 до 4 мес, при дистально-проксимальном от 6 до 12 мес, однако излечение наступает не у всех больных, при проксимальном типе отмечается клиническое улучшение. Необходимо отметить хорошую переносимость крема бифоназола для лечения ногтей, что дает возможность использовать данный метод у больных онихомикозом и экземой стоп. Можно одновременно проводить лечение экземы. Крем бифоназола для лечения ногтей может быть широко использован у пациентов пожилого возраста.
При онихомикозе, вызванном дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами, с площадью поражения до 80%, интактной лункой и ногтевым ложем можно применять 5% лак и 0, 25% крем аморолфина. Лак для ногтей наносят на пораженные ногти пальцев стоп или кистей 1 раз в 7 дней. Перед его нанесением необходимо удалить пораженные участки ногтя с помощью прилагаемой к лаку пилки. Затем поверхность ногтя очистить и обезжирить тампоном, смоченным спиртом.
При повторном применении лака инфицированные участки ногтей вновь удаляют пилкой. Перед обработкой необходимо снимать остатки лака с ногтей тампоном, смоченным спиртом.
На кожу стоп, ладоней применяют 0,25% крем аморолфин 1 раз в день вечером. Лечение проводится непрерывно до отрастания здоровых ногтей. Продолжительность лечения зависит от степени и формы поражения, локализации микоза и составляет 6 мес при онихомикозе кистей и 9 - 12 мес - стоп. Лечение на коже проводится до разрешения клинических проявлений (не менее 2 - 6 нед) и еще несколько дней после клинического выздоровления. Переносимость лака и крема удовлетворительная, иногда при нанесении лака может наблюдаться легкое преходящее чувство жжения в области ногтей, а при использовании крема-легкое раздражение кожи (гиперемия, зуд, чувство жжения). Лак противопоказан при повышенной чувствительности к нему.
При дистальном типе онихомикоза, вызванного дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами, можно применять 8% лак циклопирокса в сочетании с 1% кремом или 1% раствором циклопирокса. Перед нанесением лака с помощью пилки удаляют большую часть пораженного ногтя и подпиливают его для создания неровной поверхности. Лак наносят на ногтевую пластину 1 раз в день тонким слоем. Слой лака удаляют 1 раз в неделю с помощью жидкости для снятия лака. Такое лечение проводят в течение 1 мес. Затем лак наносят на ногтевую пластину 2 раза в неделю в течение 1 мес, начиная с 3-го месяца - 1 раз в неделю. Продолжительность лечения зависит от формы поражения, но не должна превышать 6 мес. Крем или раствор циклопирокса наносят на кожу 2 раза в день (не менее 2 нед.). После разрешения клинических проявлений препарат применяют еще 1 - 2 нед для предотвращения рецидива.
При дистальном типе онихомикоза можно почистить инфицированную часть ногтя с помощью крема бифоназола для лечения ногтей, а затем втирать антимикотик широкого спектра действия для наружного применения 2 раза в день в ногтевое ложе или же вечером наносить под окклюзионную повязку (экзодерил, эконазол, кетоконазол, тербинафин, бифоназол, клотримазол и др.). Одновременно проводится лечение гладкой кожи стоп или кистей до разрешения клинических проявлений. Продолжительность лечения до отрастания здоровых ногтей составляет от 6 до 12 мес и более.
На основании многолетнего опыта считаем, что терапевтический эффект при лечении онихомикоза будет зависеть от правильного выбора противогрибкового средства с учетом типа, формы поражения ногтей и распространенности процесса, а также регулярного проведения дезинфекции обуви (перчаток) до отрастания здоровых ногтей.

1. Степанова Ж. В. Грибковые заболевания. -М.: Крон-Пресс. - 1996. - С. 176.
2. Степанова Ж. В. - доктор мед. наук, ведущий научный сотрудник группы микологии Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава РФ, Москва.

Большинство заболеваний вызываются проникновением в организм болезнетворных вирусов и бактерий. Результатом деятельности вредной микрофлоры (грибка Candida) является кандидоз ногтей (молочница) – начинается болезнь с кожи вокруг ногтевой пластины и требует длительного лечения. Для предотвращения заболевания важно знать факторы, влияющие на его развитие.

Что такое кандидоз ногтей

Возникновение болезни связано с деятельностью дрожжевого грибка. Он в обычных условиях присутствует в составе нормальной микрофлоры здорового человека и не вызывает никаких изменений в организме. Только неконтролируемое размножение грибков под воздействием неблагоприятных факторов или проникновение обладающих высокой патогенностью штаммов способствует развитию болезни.

Большие количества дрожжеподобных грибов поражают слизистые и кожу, могут вызывать заболевания кишечника, гортани, мочевыводящих путей, легких, половых органов, рта. Кандидоз кожи и ногтей относится к поверхностным дерматологическим заболеваниям. Чаще от него страдают женщины, младенцы и люди старшего возраста. Преимущественно патологические изменения развиваются на среднем или безымянном пальце.

Симптомы

Вначале кандидоза грибок поражает ногтевой валик. На этой стадии заболевания проявляются следующие симптомы молочницы:

• в очаге поражения ощущается пульсирующая боль;
• в результате воспаления ногтевого валика он набухает, краснеет, а кожа становится натянутой, блестящей;
• при надавливании появляется гной.

Следующий этап заболевания сопровождается снижением боли, исчезает отек и покраснение валика, но начинает шелушиться кожа, появляются трещины. В это время поражение распространяется на ногти, они:

• тускнеют;
• приобретают желтый или серый оттенок;
• ногтевые пластины крошатся, отслаиваются;
• появляются утолщения, поперечные бороздки, участки размягчения.

Признаки детского кандидоза ногтей

Чаще кандидоз на ногтях в детском возрасте является следствием общего поражения организма дрожжеподобным грибком – генерализованной формы. Внешние проявления кандидоза у малышей отличаются от симптомов у взрослых. Наблюдается:

• поражение только ногтя, а валики не затрагиваются;
• изменяется цвет ногтевой пластины на серый или желтый, ногти становятся бугристыми, отслоения и крошения не происходят.

Причины

Заболевание развивается только при создании условий для заражения инфекцией. Возникновение болезни происходит под воздействием факторов, способствующих:

• размножению возбудителя заболевания (при повышенной влажности и температуре);
• проникновению его в организм контактным способом (при сухости кожи, наличии трещин вследствие переохлаждения, микротравм).

Воздействием перечисленных факторов объясняется частое инфицирование кандидозом уборщиц, продавцов, посудомоек, строителей. Болезнь развивается на фоне снижения иммунитета при:

• эндокринных нарушениях (сахарном диабете);
• ожирении;
• несбалансированном питании;
• длительном приеме антибиотиков, стероидных препаратов;
• беременности;
• авитаминозе;
• больших физических или эмоциональных нагрузках.

Виды кандидоза ногтей

Классификация болезни основывается на определении объекта патологии. На фото представлены два вида заболевания:

• кандидозная паронихия – очаг поражения охватывает околоногтевой валик;
• кандидозный онихомикоз – патологические изменения затрагивают ногтевую пластину.

При онихомикозе могут наблюдаться различные проявления заболевания. Они зависят от локализации поражения. Формы онихомикоза делятся на:

1. Проксимальную. Поражение начинается с лунки. На фото видно – ногтевая пластина в этом случае имеет серый цвет. При этой форме ноготь размягчается в области лунки и начинает слоиться.
2. Латеральную. Наблюдаются изменения боковых сторон ногтя.
3. Дистальную. В этом случае поражается свободный край ногтевой пластины. На фото представлено изображение ногтя больного. Видно, что его край имеет бурый оттенок и приподнят из-за подногтевого гиперкератоза.
4. Тотальную. Патология распространяется по всей плоскости.

Возможные осложнения

Пренебрегать симптомами кандидоза нельзя. Отсутствие выраженной боли и других признаков дискомфорта – не повод избегать посещения врача. При несвоевременно начатом лечении возможны осложнения:

• распространение поражения на всю поверхность и на соседние здоровые ногти, возможно даже их отторжение или разрушение;
• присоединение бактериальной инфекции;
• развитие хронической стадии заболевания, которую трудно лечить.

Диагностика

При обнаружении дефектов ногтя необходимо обратиться к дерматологу. Предварительный диагноз врач ставит на основании осмотра пациента. Для подтверждения кандидоза и дифференциации других болезней назначаются лабораторные исследования:

• соскоб с поврежденного ногтя;
• анализ крови (для определения наличия/отсутствия дрожжевого грибка во всем организме или других инфекций).

Лечение кандидоза ногтей

Болезнь характеризуется чередованием рецидивов и ремиссии. Начинать лечить кандидоз нужно немедленно, даже при кажущемся благополучии. Какими методами лечения воспользуется врач, зависит от формы и стадии заболевания. Во всех случаях назначается комплексная терапия, применение противогрибковых препаратов местного и системного действия, иммуномодулирующих средств.

Больным рекомендуется включить в рацион питания продукты с содержанием кальция и фтора (молоко, рыбу). Иногда назначают ультразвуковые сеансы, которые стимулируют улучшение кровоснабжения пораженного участка и способствуют регенерации тканей. При запущенной форме онихомикоза местные препараты назначаются после удаления ногтя. Это необходимо для обнажения ногтевого ложа, в котором сосредоточен возбудитель инфекции. Для удаления используют методы:

• механический (постепенное снятие ногтевой пластины);
• хирургический;
• химический (с помощью наложения салициловой кислоты).

После полного или частичного удаления ногтя, при паронихии, ограниченном онихомикозе назначаются препараты местного действия:

• растворы (Йоддицерин, Фукарцин, Хлоргексидин, Мирамистин, борная кислота, Фукорцин);
• мази;
• кремы.

При хроническом заболевании необходимо применении системных препаратов в капсулах и таблетках. Их механизм действия заключается в подавлении активным веществом синтеза эргостерола, необходимого для образования клеточной оболочки возбудителя, и накоплении в клетке дрожжевого гриба токсического вещества, которое вызывает его гибель. Для лечения кандидоза назначаются:

1. Кетоконазол. Используют для лечения и профилактики кандидоза. Во время употребления лекарства возможно наступление побочных эффектов: тошноты, рвоты, диареи, головной боли, редко – выпадение волос. Применение препарата противопоказано беременным, кормящим грудью, больным с нарушениями функции печени и почек.
2. Флуконазола. Эффективен при поверхностном и системном поражении кандидозом. Хорошо переносится. Препарат не назначается в период беременности и кормления грудью, детям до 16 лет.
3. Итраконазола. Назначают при поверхностной и системной грибковой патологии. Может вызывать серьезные побочные эффекты (гепатит, ангионевротический отек, сердечную недостаточность). Перечень противопоказаний включает: период беременности и грудного вскармливания, заболевания печени.

Применение препаратов местного действия имеет преимущества перед системными лекарственными средствами. Нанесение на пораженный участок позволяет накапливать большую концентрацию действующего вещества после всасывания в зоне поражения. Уменьшается риск наступления побочных эффектов. Для лечения кандидоза назначают следующие антимикотические мази:

1. Тербинафин. Эффективен при онихомикозах. Может вызывать нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта и местные реакции кожи. Не назначают препарат детям до 2 лет, беременным, кормящим грудью, пациентам с заболеваниями крови, почек, печени, нарушением обмена веществ, патологиями сосудов конечностей.
2. Клотримазол. Хорошо переносится, иногда возможны местные реакции кожи. Из противопоказаний известны первый триместр беременности.

Эффективным при лечении грибковых патологий будет применение антимикотических кремов. Популярными являются:

1. Батрафен. Назначается для лечения и профилактики кандидоза. Хорошо переносится, противопоказания отсутствуют.
2. Кандид. В редких случаях применение препарата может вызвать местное раздражение. Не назначают Кандид от грибка ногтей в первом триместре беременности, в период кормления грудью рекомендуется применять с осторожностью.

Усилить эффект медикаментозного лечения можно с помощью целительных свойств растений. Народная медицина рекомендует втирание в ногтевую пластину морковного сока, масла чайного дерева, приготовление ванночек из отваров ромашки, шалфея, календулы, пихты. Ванночки необходимо делать перед нанесением препаратов местного действия, так можно увеличить фармакологический эффект лекарства. После этой процедуры нужно хорошо высушить пораженный ноготь, срезать его край и взрыхлить поверхность пилочкой.

Профилактика

Лечение грибков всегда длительное, поэтому лучше принять меры для профилактики. Для предотвращения заражения грибковой инфекцией необходимо соблюдать правила:

• регулярно мыть руки;
• пользоваться индивидуальным маникюрным набором;
• применять специальные защитные лаки с антимикотическими средствами;
• не пользоваться чужим полотенцем, носками, обувью;
• в бассейне и сауне надевать резиновые тапочки.