Кандидоз противомикробное что это такое
Этиология и патогенез наверх
1. Этиологический фактор : грибы рода Candida spp . , чаще всего Candida albicans , также C . glabrata (ранее Torulopsis glabrata ), C . krusei , C . guilliermondii , C . parapsilosis , C . tropicalis , C . pseudotropicalis , C . lusitaniae , C . dubliniensis .
2. Источник инфекции и пути передачи : C . а lbicans широко распространены в природе: встречаются в почве, на животных, на различных предметах и в пище, а также в условиях стационара. Candida spp . — это общие сапрофиты, которые колонизируют организм человека и присутствуют на коже, желудочно-кишечном тракте и женских половых органах. Подавляющее большинство инфекций Candida эндогенного происхождения, но также возможна передача от человека к человеку.
3. Факторы риска инфицирования: снижение количества нейтрофилов (особенно при состояниях иммуносупрессии) или расстройство их функции (ингибирование дегрануляции [напр. сульфаниламидами] или фагоцитоза [напр. тетрациклинами, аминогликозидами]) повышает риск развития системной инфекции. Факторы риска развития системного кандидоза: нерациональная антибактериальная терапия, химиотерапия, искусственная вентиляция легких, иммуносупрессивная терапия (в том числе кортикостероидная терапия), новообразования (в частности, гематологические), нейтропения, операции на органах брюшной полости и грудной клетки, длительное нахождение внутрисосудистых и мочевыводящих катетеров, парентеральное питание, обширные ожоги, период новорожденности и дети с низкой массой тела при рождении, ВИЧ-инфекция с низким уровнем лимфоцитов CD4 + , внутривенное употребление наркотиков, цирроз печени.
4. Инкубационный период и период заражения: длительность разная, зависит от нескольких факторов, в том числе от иммунного статуса пациента, факторов риска заражения, внешней среды, местной предрасположенности.
КЛИНИЧЕСКАЯ картина И естественное течение наверх
Может встречаться кандидемия (наличие дрожжей в крови) без поражения внутренних органов, кандидемия с поражением внутренних органов или системный кандидоз без кандидемии.
1. Кандидемия — наличие дрожжей в крови.
2. Кандидоз сердечно-сосудистой системы: эндокардит (→разд. 2.13) и миокардит, перикардит, сосудистая инфекция (как правило, связаны с катетерами или сосудистыми протезами).
3. Кандидоз дыхательной системы →разд. 3.13.3.6.
4. Кандидоз мочевыводящих путей →разд. 14.8.9.
5. Кандидоз суставов, костей и костного мозга →разд. 16.13.
6. Кандидоз центральной нервной системы →разд. 18.7.1.
7. Кандидоз других органов : брюшины, печени, селезёнки, поджелудочной железы, желчного пузыря, щитовидной железы, глазных яблок.
8. Диссеминированный кандидоз : в процесс втянуты различные органы (микроабсцессы), преимущественно почки, мозг, сердце, глаза, реже легкие, желудочно-кишечный тракт, кожа и железы внутренней секреции.
Дополнительные методы исследования
1. Идентификация этиологического фактора
1) непосредственный посев и культивация — посевы крови в случае диссеминированного кандидоза обычно являются отрицательными, что осложняет диагностику. В случае выделения Candida spp . из крови, следует повторно взять анализ крови через 24 часа. При кандидемии или тяжелом системном кандидозе показано выполнение определения чувствительности к азолам (определение чувствительности к эхинокандинам показано у больных, ранее получавших эти препараты, а также при инфекции C . glabrata и C . parapsilosis ). При кандидемии посевы крови повторять ежедневно до получения отрицательного результата.
2) серологические исследования — тесты для выявления антигена и антител Candida spp . не являются общедоступными, а их результаты следует интерпретировать с осторожностью, потому что невозможно с абсолютной уверенностью отличить тяжелую диссеминированную инфекцию от загрязнения;
3) гистологическое исследование — самый надежный способ для диагностики диссеминированного кандидоза;
4) молекулярно-генетическое исследование (ПЦР) — актуально при инфицировании глаз.
1) визуальные и эндоскопические исследования — в зависимости от локализации инфекции;
2) офтальмоскопия — характерная картина глазного дна. В случае воспаления глазного яблока неясной этиологии — показано выполнение диагностической аспирации стекловидного тела. У всех пациентов с подтвержденной кандидемией (особенно относящихся к группе с высоким риском) в 1 нед. лечения следует проводить офтальмологическое обследование.
При выборе метода лечения следует принимать во внимание факторы риска, клинические формы, сосуществование нейтропении, а также вид Candida spp . В случае подозрения на кандидоз у пациента с факторами риска используйте эмпирическую терапию до момента подтверждения или исключения инфекции. В случае обнаружения другого вида, а не C . albicans , предшествующего применения флуконазола или тяжелой формы заболевания, рекомендуются препараты из группы эхинокандинов или амфотерицин B (препарат липидный [AmBLC] или обычный [AmB]).
Кандидемия у пациента без нейтропении
1 . Рекомендуемая терапия : эхинокандины — каспофунгин каждые 24 ч, первая доза 70 мг, затем 50 мг; или мукафунгин 100 мг каждые 24 ч; или анидулафунгин первая доза 200 мг, затем 100 мг каждые 12 ч.
2. Альтернативная терапия:
1) флуконазол 800 мг (12 мг/кг м. т.), затем поддерживающая доза 400 мг (6 мг/кг) на сутки; рассмотрите применение этого препарата, если течение болезни не тяжелое и подтверждено инфицирование штаммом, чувствительным к флуконазолу;
2) AmBLC 3–5 мг/кг/сут — в случае непереносимости или отсутствия эхинокандинов и устойчивости к другим классам противогрибковых препаратов.
3. Продолжительность фармакотерапии : продолжайте лечение в течение 14 дней после получения негативного результата посева крови, если процесс не распространился на органы. У клинически стабильных пациентов, инфицированных чувствительным к флуконазолу штаммом, после 5–7 дней приема эхинокандинов или AmBLC следует заменить препарат на флуконазол. При C . glabrata , чувствительной к флуконазолу или вориконазолу используйте в поддерживающей терапии вориконазол 400 мг (6 мг/кг) каждые 12 часов или флуконазол 800 мг (12 мг/кг м. т.) на сутки. В поддерживающей терапии при кандидемии C . krusei → вориконазол в стандартных дозах.
4. Удаление внутрисосудистого катетера — если не опасно для пациента.
Кандидемия у пациента с нейтропенией
1. Рекомендуемая терапия: эхинокандины — каспофунгин каждые 24 ч, первая доза 70 мг, затем 50 мг; или микафунгин 100 мг каждые 24 ч; или анидулафунгин первая доза 200 мг, затем 100 мг каждые 12 ч.
2. Альтернативная терапия :
1) AmBLC 3–5 мг/кг/сут.;
2) флуконазол (если больной раньше не принимал этот препарат) 800 мг (12 мг/кг), затем 400 мг (6 мг/кг/сутки) или вориконазол 400 мг (6 мг/кг) каждые 12 ч одни сутки, затем 200 мг (3 мг/кг) каждые 12 часов. При инфицировании C . krusei рекомендуются эхинокандины, AmBLC или вориконазол.
3. Продолжительность фармакотерапии: 14 дней с момента получения отрицательного результата посева крови и клинического улучшения, если процесс не распространился на органы.
4. Дополнительные методы лечения:
1) фактор роста гранулоцитов (G-CSF) у больных с хронической кандидемией;
2) удаление внутрисосудистого катетера — рассмотреть в индивидуальном порядке (у больных с нейтропенией часто являются причиной кандидемией другие факторы риска).
Подозреваемый кандидоз у пациентов без нейтропении — эмпирическая терапия
Показана у пациентов в тяжелом клиническом состоянии, с наличием факторов риска диссеминированного кандидоза и не установленной причиной лихорадки.
1. Рекомендуемая терапия: эхинокандины — каспофунгин каждые 24 ч, начальная доза 70 мг, затем 50 мг; или микафунгин 100 мг каждые 24 ч; или анидулафунгин первая доза 200 мг, затем по 100 мг каждые 12 ч.
2. Альтернативная терапия:
1) флуконазол 800 мг (12 мг/кг), затем 400 мг (6 мг/кг)/сут (у пациентов раньше не получавших в терапии азолов; не применять у больных, инфицированных штаммами, не чувствительными к азолам);
2) AmBLC 3–5 мг/кг/сут.
3. Продолжительность фармакотерапии: 2 нед.; у лиц без подтверждения грибковой инфекции, у которых не отмечено улучшения клинического состояния на протяжении 4–5 дней следует рассмотреть прекращение лечения.
Подозреваемый кандидоз у людей с нейтропенией — эмпирическая терапия
Лечение следует начать, если лихорадка сохраняется в течение 4 дней антибиотикотерапии.
1. Рекомендуемая терапия: AmBLC 3–5 мг/кг/сутки или каспофунгин (нагрузочная доза 70 мг, далее 50 мг/сутки) или вориконазол 400 мг (6 мг/кг) каждые 12 часов, далее 200 мг (3 мг/кг) каждые 12 часов.
2. Альтернативная терапия : флуконазол 800 мг (12 мг/кг), далее 400 мг (6 мг/кг/час) каждые 12 часов, или итраконазол 1200 мг (3 мг/кг) каждые 12 часов.
Хронический диссеминированный кандидоз, кандидоз печени и селезенки
1. Рекомендуемая терапия: начало лечения: AmBLC 3–5 мг/кг/сутки или эхинокандины (каспофунгин каждые 24 ч, первая доза 70 мг, затем 50 мг; или микафунгин 100 мг каждые 24 ч; или анидулафунгин первая доза 200 мг, затем 100 мг каждые 12 ч) на протяжении нескольких недель, далее продолжить прием флуконазола 400 мг, если нет резистентности к флуконазолу.
2. Продолжительность фармакотерапии : неопределенное время, как правило, несколько месяцев, до момента регрессии изменений; показано продолжение во время иммуносупрессии, а также во время химиотерапии и ТГСК (трансплантация гемопоэтических стволовых клеток).
3. Дополнительные методы лечения: у больных с хронической лихорадкой, рассмотреть вопрос об использовании НПВС или глюкокортикоидов в течение 1–2 недель.
1. Рекомендуемая терапия: AmBLC 3–5 мг/кг/сут (с флуцитозином 25 мг/кг каждые 6 ч или без флуцитозина) или эхинокандины (каспофунгин 150 мг/сут или микафунгин 150 мг/сут, или анидулафунгин 200 мг/сут). Терапию можно продолжать флуконазолом 400–800 мг (6–12 мг/кг)/сут, с учетом подтвержденной чувствительности. У больных в стабильном клиническом состоянии после ликвидации кандидемии, а также в случае инфицирования штаммом, устойчивым к флуконазолу, рекомендуется вориконазол 200–300 мг (3–4 мг/кг) каждые 12 ч или позаконазол 300 мг каждые 24 ч п/о при условии подтвержденной чувствительности.
2. Хирургическое лечение : замена клапана.
3. Продолжительность лечения: ≥6 недель после хирургической операции, или дольше в случае околоклапанного абсцесса или других осложнений; у больных с противопоказаниями к замене клапана → длительная терапия флуконазолом (400–800 мг/сут) в случае чувствительных штаммов Candida spp .
В случае инфекции искусственного клапана → лечение, как и в случае инфекции нативного клапана; продолжить лечение флуконазолом 400–800 мг/сут, с целью профилактики рецидивов инфекции.
Грибковый миокардит или перикардит
1. Фармакологическая терапия : AmBLC 3–5 мг/кг/сутки или флуконазол 400–800 мг/сутки (6–12 мг/кг/сутки), или эхинокандины.
2. Хирургическое лечение : в случае развития хронического констриктивного перикардита и хронического экссудативного перикардита решить вопрос о перикардэктомии.
3. Продолжительность фармакотерапии : как правило, несколько месяцев.
1. Фармакологическая терапия : AmBLC 3–5 мг/кг/сутки или флуконазол 400–800 мг/сутки (6–12 мг/кг/сутки), или эхинокандины (каспофунгин 150 мг/сут. или микафунгин 150 мг/сут., или анидулафунгин 200 мг/сут.). При инфицировании штаммами, чувствительными к азолам, после достижения ответа на первичное лечение, следует рассмотреть продолжение терапии флуконазолом 400–800 мг/сут (6–12 мг/кг).
2. Хирургическое лечение : рекомендуется, если это возможно.
3. Продолжительность фармакотерапии : лечение продолжайте 14 дней с момента получения отрицательного посева крови.
Грибковая инфекция кардиостимулятора, имплантированного кардиовертера-дефибриллятора ( ICD , implantable cardioverter defibrillator ) или искусственного желудочка сердца ( VAD , ventricular assist device )
1. Рекомендуемая терапия: AmBLC 3–5 мг/кг/сутки (с флуцитозином 25 мг/кг каждые 6 ч или без флуцитозина), или AmB 0,6–1 мг/кг/сутки (с флуцитозином 25 мг/кг каждые 6 ч или без флуцитозина), или эхинокандины (каспофунгин 150 мг/сут или микафунгин 150 мг/сут., или анидулафунгин первая доза 200 мг/сут.). Терапию можно продолжить флуконазолом 400–800 мг (6–12 мг/кг) на сут. с учетом подтвержденной чувствительности. У больных в стабильном клиническом состоянии после купирования кандидемии, а также в случае инфицирования штаммом, устойчивым к флуконазолу, рекомендуется вориконазол 200–300 мг (3–4 мг/кг) каждые 12 ч или позаконазол 300 мг каждые 24 ч п/о при условии подтвержденной чувствительности.
2. Продолжительность фармакотерапии: 4 нед. после удаления устройства в случае инфекции ложа; ≥6 нед. после замены электродов; в случае инфицирования искусственного желудочка сердца — длительное лечение флуконазолом на время применения искусственного желудочка сердца.
3. Хирургическое лечение : замена стимулятора, имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора сердца (ИКДС).
Грибковый симптоматический цистит
Удаление мочевого катетера.
1. Рекомендуемая терапия: штаммы, чувствительные к флуконазолу → флуконазол 200 мг (3 мг/кг/сутки) на протяжении 14 дней; штаммы C . glabrata , устойчивые к действию флуконазола → AmB 0,3–0,6 мг/кг на протяжении 1–7 дней или флуцитозин 25 мг/кг каждые 6 часов 7–10 дней; инфекция C . krusei → AmB 0,3–0,6 мг/кг в течение 1–7 дней.
2. Альтернативная терапия: интравезикальное введение AmB (50 мг/л стерильной воды/сут только в случае инфицирования штаммами, изначально устойчивыми к флуконазолу ( C . glabrata , C . krusei и др.); период лечения — 5 дней.
1. Рекомендуемая терапия : штаммы, чувствительные к флуконазолу → флуконазол 200–400 мг (3–6 мг/кг/сутки) на протяжении 14 дней; штаммы C . glabrata , устойчивые к действию флуконазола → AmB 0,3–0,6 мг/кг на протяжении 1–7 дней в монотерапии или с флуцитозином 25 мг/кг каждые 6 часов, или флуцитозин в монотерапии 14 дней; инфекция C . krusei → AmB 0,3–0,6 мг/кг в течение 1–7 дней.
2. Хирургическое лечение: устранение барьеров для оттока мочи; в случае стента или нефростомического катетера рассмотреть вопрос об их замене.
Кандидоз мочевыводящих путей с грибковыми отложениями
1. Фармакологическая терапия : флуконазол 200–400 мг (3–6 мг/кг/сутки) как в случае пиелонефрита; дополнительно промывать через нефростомический катетер — AmB 25–50 мг на 200–500 мл стерильной воды.
2. Хирургическое лечение : механическое удаление грибковых отложений.
1. Рекомендуемая терапия:
1) флуконазол 400 мг (6 мг/кг/сутки) на протяжении 6–12 мес.;
2) эхинокандины (каспофунгин 50–70 мг/сут.; или микафунгин 100 мг каждые 24 ч; или анидулафунгин 100 мг/сут.) на протяжении ≥2 нед., затем флуконазол 400 мг (6 мг/кг)/сут. на протяжении 6–12 мес.
2. Альтернативная терапия: AmBLC 3–5 мг/кг/сутки на протяжении ≥2 нед., после чего флуконазол до 6–12 месяцев.
3. Хирургическое лечение : часто необходимо чистка/удаление измененных участков.
Кандидоз центральной нервной системы →разд. 18.7.1.
При органном и диссеминированном кандидозе прогноз неблагоприятный. При кандидозе печени и селезенки риск смерти очень высок.
Профилактическое применение противогрибковых препаратов является спорным. Можно рассмотреть у:
1) реципиентов аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (флуконазол, позаконазол, микофунгин);
2) пациентов, находящихся на лечении в отделениях интенсивной терапии, особенно после хирургических операций (флуконазол);
3) больных с нейтропенией, вызванной химиотерапией, до момента подъема количества гранулоцитов;
4) ВИЧ-инфицированных пациентов с рецидивирующей грибковой инфекцией и низким количеством CD4 + .
Потенциально опасные инфекционные агенты могут присутствовать в организме человека с рождения. Это условно-патогенные микроорганизмы, входящие в состав микрофлоры кожи и слизистых оболочек внутренних органов. В нормальных условиях такие бактерии и грибки никак не проявляют себя из-за функционирования иммунной системы человека, однако неблагоприятные факторы могут спровоцировать развитие заболевания. Патогены начинают быстро размножаться и поражать окружающие ткани, в результате чего возникает инфекционный процесс. Чаще всего условно-патогенные микроорганизмы проявляют свою вирулентность при снижении иммунитета, однако возможны и другие варианты патогенеза.
Дрожжеподобные грибы рода Candida могут активно размножаться в тканях при неблагоприятных условиях и провоцировать развитие молочницы. Эти патогены присутствуют в микробиоме органов дыхательной, пищеварительной и мочеполовой систем. Кандидоз наружных половых органов часто диагностируется у женщин, что может быть связано со специфическими факторами риска. В случае серьезного нарушения функций иммунитета увеличивается вероятность развития генерализованной инфекции. При несвоевременном лечении кандидозный сепсис может стать причиной смерти пациента.
Подробнее о заболевании
Кандидоз представляет собой грибковую инфекцию, поражающую кожу, слизистые оболочки и внутренние органы. Наиболее распространенной формой болезни является урогенитальная молочница. Характерная симптоматика недуга включает покраснение и отечность кожи, появление неприятных выделений из половых органов, болезненность. Сам по себе кандидоз редко является жизнеугрожающим состоянием, однако проявления инфекции негативно влияют на психологическое состояние человека. Медикаментозное лечение необходимо проводить как можно быстрее, поскольку заболевание может перейти в хроническую форму.
Кандидоз не всегда можно распознать по симптомам, поскольку это инфекционное состояние может иметь нехарактерные клинические проявления. Чем сильнее выражен иммунодефицит, тем более разнообразными могут быть патологические признаки молочницы. Все чаще врачи диагностируют грибковые поражения печени, селезенки и других органов брюшной полости. Важно отметить, что при воздействии неблагоприятных факторов Candida легко может проникать в ткани и мигрировать в кровоток, поэтому всегда присутствует риск формирования системной инфекции.
Пациенты терапевтических и хирургических отделений больниц входят в группу повышенного риска, поскольку молочница является оппортунистической инфекцией. Исследования показывают, что проблема внутрибольничного заражения постепенно усугубляется: врачи в стационарах постоянно сталкиваются с кандидозом различных органов у пациентов. В большинстве случаев такое осложнение распространено в отделениях интенсивной терапии, педиатрии и общей хирургии.
Особенности возбудителя инфекции
Главным возбудителем молочницы является гриб Candida albicans. Это одноклеточный микроорганизм, способный формировать псевдомицелий и споры с двойной оболочкой. Кандида присутствует в нормальной микрофлоре 80% людей и проявляет свою вирулентность только при снижении местного иммунитета и других неблагоприятных состояниях. Грибок заражает ткани еще во время внутриутробного развития организма или родов, после чего патоген проникает в кишечник, слизистую оболочку респираторного тракта и мочеполовых органов.
Для проявления своей патогенной активности грибку необходимы факторы вирулентности. Это специальные приспособления, позволяющие микроорганизму проникать в ткани и активно распространяться в анатомических структурах. Изучение особенностей вирулентности инфекционного агента помогает специалистам разрабатывать эффективное лечение недуга.
Основные факторы вирулентности Candida albicans:
- Поверхностные молекулы, обеспечивающие присоединение микроорганизма к клеткам и других структурам.
- Кислые протеазы и фосфолипазы - эти химические соединения дают грибку возможность нарушать целостность клеточной оболочки и проникать в ткани.
- Возможность преобразования в гифальную форму.
Неблагоприятные состояния, способствующие развитию молочницы, включают повреждение слизистых оболочек, использование определенных лекарств, а также нарушение гуморального и клеточного иммунитета.
Причины возникновения
В естественной микрофлоре кожи и слизистых оболочек внутренних органов могут присутствовать полезные, нейтральные и условно-патогенные микроорганизмы. Полезные бактерии часто выполняют дополнительные функции, улучающие работу определенного органа. Иммунная система постоянно контролирует численность бактерий и грибков, поэтому в норме состав микрофлоры не изменяется. Соответственно, основной причиной молочницы является расстройство защитных систем организма.
Дополнительные причины и факторы риска
- Прием антибиотиков. Противомикробные препараты широкого спектра действия могут изменять состав микробиома. Уничтожение бактериальных колоний, сдерживающих численность других микроорганизмов, может вызывать развитие оппортунистической инфекции.
- Повышенный уровень женских половых гормонов (эстрогенов). Грибковые заболевания могут возникать у женщин в период гормональных перестроек, поэтому к факторам риска развития молочницы можно отнести беременность и прием лекарств на основе эстрогена.
- Сахарный диабет. Если пациент не контролирует уровень сахара в крови, вероятность развития дрожжевой инфекции увеличивается.
- Врожденные и приобретенные иммунодефициты. Такие состояния могут формироваться на фоне ВИЧ-инфекции, кортикостероидной терапии и неблагоприятной наследственности.
- Хирургическое лечение внутренних органов. В этом случае молочница обусловлена не только послеоперационным приемом антибиотиков, но и обширным повреждением тканей.
- Спринцевание влагалища. Промывание наружных половых органов лечебными средствами приводит к нарушению состава микрофлоры слизистой оболочки. Такой же эффект может возникать при частой эякуляции полового партнера женщины в область влагалища.
Существуют разные виды грибков рода Candida, отличающиеся степенью вирулентности. Некоторые факторы риска провоцируют развитие более агрессивной инфекции.
Грибковое воспаление влагалища не является инфекцией, передающейся половым путём. Грибковое воспаление влагалища вызывает микроскопический дрожжевой грибок (кандида), который можно обнаружить у всех людей в кишечнике или во влагалище. При благоприятных условиях грибок размножается и вызывает воспаление во влагалище, для которого характерны зуд, раздражение и/или болезненность внешних половых органов и влагалища, обильные зернистые (творожистые) выделения белого цвета.
Благоприятными обстоятельствами для развития воспаления могут послужить лечение антибиотиками, беременность, снижение сопротивляемости организма (например, из-за вирусного заболевания), наличие в половых путях возбудителя другого (передаваемого половым путём) заболевания, приём лекарств, содержащих эстроген (в том числе, гормональных противозачаточных таблеток). Иногда так и не удаётся точно установить, что в конкретном случае вызвало грибковое воспаление влагалища. Воспаление влагалища – это самая частая причина обильных выделений, и это может повторяться в течение жизни. Для первичного лечения подходит продающийся в аптеке без рецепта крем, содержащий клотримазол, которым можно смазывать внешние половые органы, а также внутреннюю поверхность влагалища для облегчения симптомов. Если это не помогает, то следует обратиться к специалисту (к врачу или акушерке молодёжного консультационного центра, семейному врачу, женскому врачу, дерматовенерологу, акушерке), который выпишет рецепт на влагалищные свечи или противогрибковые лекарства, принимаемые через рот.
Воспаление влагалища не является заболеванием, передающимся половым путем, но может вызвать у мужчины зуд в области пениса и крайней плоти, а также зудящую сыпь. В этом случае в лечении нуждаются оба партнёра. При лечении мужчин используют крем, содержащий клотримазол, который наносится на пенис, или лекарственные препараты, принимаемые через рот. Если у мужчины нет жалоб, то в лечении он не нуждается.
Некоторые советы, помогающие избежать повторения молочницы:
• употребление в пищу молочнокислых продуктов и в качестве пищевой добавки пробиотиков
• бельё должно быть удобным и пропускающим воздух, хлопчатобумажное белье лучше синтетического
• при мытье наружных половых органов отдавать предпочтение чистой проточной воде. При желании можно использовать специальные средства для интимной гигиены, продающиеся в аптеках. Следует избегать других всевозможных моющих средств и мыла, особенно тех, которые содержат противомикробные и ароматические вещества. Также стоит избегать использования интимных дезодорантов.
• ни в коем случае нельзя мыть влагалище изнутри или делать полоскания влагалища!
• если известно, что в роду у кого-то был диабет, то следует и у себя проверить уровень сахара в крови, так как повышенный уровень сахара у диабетиков способствует возникновению молочницы
• согласно некоторым данным молочнице может способствовать и чрезмерное употребление в пищу продуктов из дрожжевого теста и белой муки, а также сладостей, так как все они способствуют появлению грибов в кишечнике.
Бактериальный вагиноз (БВ) не является венерическим заболеванием. БВ – это часто встречающееся нарушение равновесия микробной среды влагалища, при котором количество нормальных для среды влагалища кисломолочных бактерий уменьшается, а число определенных бактерий (на латинском языке Gardnerella, Bacteroides и др.) увеличивается.
Причины возникновения БВ неясны. Известно, что он не передается сексуальным путём, так как возникает и у женщин, не живущих половой жизнью, и по большей части проходит спонтанно, независимо от сексуальной активности. Также исследованиями не доказано, чтобы лечение партнёра помогло уберечься от повторных эпизодов БВ у женщины. Но тем не менее БВ может обостриться именно в связи с половым контактом. Причиной этого служит, скорее, сам контакт, а не микробы, переносимые от одного партнёра другому. Партнёр не является причиной (повторного) возникновения БВ. Но иногда для предотвращения БВ может быть помощь от использования презерватива, так как это предотвращает попадание во влагалищную среду веществ, которые входят в состав спермы и ослабляют защитную функцию. Известно, что способствовать изменениям микробного состава влагалища и появлению бактериального вагиноза могут простудные заболевания или распространенные вирусные заболевания, стресс, гормональные расстройства и другие сопутствующие болезни.
Примерно в половине случаев БВ не вызывает жалоб, в остальной половине случаев возникают обильные влагалищные выделения с неприятным запахом (напоминающий запах рыбы). Если есть жалобы, то БВ лечат с помощью влагалищных свечей или таблеток, принимаемых через рот, которые выписывает врач. БВ – одна из самых частых причин влагалищных выделений, которая может повторяться в течении жизни. При повторном появлении жалоб партнёрам следует также провериться и на инфекции, передающиеся половым путём. Случайное обнаружение БВ в мазке из влагалища не требует лечения, если при этом нет жалоб.
Перламутровые папулы не являются венерическим заболеванием. У большинства мужчин наблюдаются крохотные, белые или цвета кожи узелки, размером с булавочную головку (диаметр примерно 1 мм), которые располагаются равномерно вокруг головки полового члена в виде кольца и не меняются в размере; их и называют перламутровыми, или жемчужными папулами. Они появляются в результате увеличения сальных желёз. Перламутровые папулы являются совершенно безопасными, не передаются половым путём и удалять их не надо. Иногда их можно спутать с образованиями, обусловленными вирусом герпеса или вирусом папилломы человека.
Как выглядят перламутровые папулы, можно посмотреть здесь.
Владелец регистрационного удостоверения:
Группа:
Контакты для обращений:
Лекарственные формы
рег. №: ЛСР-008634/08 от 30.10.08 - ДействующееФорма выпуска, упаковка и состав препарата Нистатин
Таблетки, покрытые оболочкой светло-желтого цвета, с зеленоватым оттенком, с легким запахом ванилина; на поперечном разрезе видны два слоя.
| 1 таб. | |
| нистатин | 250 000 ЕД |
| -"- | 500 000 ЕД |
Вспомогательные вещества: лактоза, магния карбонат основной, ОПМЦ, кальция стеарат, крахмал картофельный, МЦ-16, титана диоксид пигментный, твин-80, тропеолин О, масло вазелиновое, ванилин.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные.
20 шт. - банки стеклянные.
20 шт. - банки полимерные (1) - пачки картонные.
Мазь желтого или буровато-желтого цвета.
| 1 г | |
| нистатин | 100 000 ЕД |
Вспомогательные вещества: ланолин безводный, вазелин медицинский.
30 г - тубы алюминиевые.
Суппозитории вагинальные желтого цвета, торпедообразной формы.
| 1 супп. | |
| нистатин | 250 000 ЕД |
| -"- | 500 000 ЕД |
Вспомогательные вещества: пропиловый эфир параоксибензойной кислоты, лимонная кислота пищевая, витепсол Н-15, витепсол W-35.
5 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
Суппозитории ректальные желтого цвета, торпедообразной формы.
| 1 супп. | |
| нистатин | 250 000 ЕД |
| -"- | 500 000 ЕД |
Вспомогательные вещества: пропиловый эфир параоксибензойной кислоты, лимонная кислота пищевая, масло вазелиновое, витепсол Н-15, витепсол W-35.
5 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
Фармакологическое действие
Противогрибковый препарат из группы полиенов. Связываясь со стеролами в клеточной мембране грибов, нарушает ее проницаемость, что приводит к выходу основных компонентов клетки. Оказывает фунгистатическое действие.
Активен в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida.
Фармакокинетика
Всасывание и распределение
После приема внутрь нистатин плохо всасывается из ЖКТ. При местном применении не всасывается в системный кровоток. Не кумулирует.
Выводится из организма с калом.
Показания препарата Нистатин
Для таблеток и мази
- кандидоз кожи и слизистых оболочек;
- кандидоз внутренних органов;
- профилактика кандидоза при длительной терапии противомикробными препаратами, особенно у истощенных и ослабленных пациентов.
Для суппозиториев вагинальных
- вагинальный кандидоз;
- профилактика грибковых осложнений при местной противомикробной терапии.
Для суппозиториев ректальных
- кандидоз нижних отделов кишечника;
- профилактика грибковых поражений в до- и послеоперационные периоды.
| Код МКБ-10 | Показание |
| B37.2 | Кандидоз кожи и ногтей |
| B37.3 | Кандидоз вульвы и вагины |
| B37.8 | Кандидоз других локализаций (в т.ч. кандидозный энтерит) |
| Z29.8 | Другие уточненные профилактические меры |
Режим дозирования
При лечении кандидоза внутренних органов Нистатин назначают внутрь независимо от приема пищи.
Взрослым назначают по 500 000 ЕД 4-8 раз/сут.
При генерализованном кандидозе назначают до 6 000 000 ЕД/сут.
Детям в возрасте 1-3 лет назначают по 250 000 ЕД 3-4 раза/сут, в возрасте старше 3 лет - по 250 000-500 000 ЕД 4 раза/сут. Продолжительность лечения - 10-14 дней. При необходимости курс лечения повторяют через неделю.
При лечении кандидоза кожи и слизистых оболочек мазь наносят тонким слоем на пораженные участки 2 раза/сут, ежедневно в течение 7-10 дней. Применение мази можно сочетать с приемом Нистатина внутрь.
Суппозитории вагинальные вводят во влагалище после гигиенических процедур по 1 суппозиторию 2 раза/сут (утром и вечером). Курс лечения – 10-14 дней.
Суппозитории ректальные вводят глубоко в прямую кишку по 1 суппозиторию 2 раза/сут (утром и вечером). Курс лечения – 10-14 дней.
При необходимости проводят повторные курсы лечения.
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: при приема препарата внутрь и применении суппозиториев ректальных возможны тошнота, рвота, диарея.
Аллергические реакции: кожный зуд, озноб, повышение температуры.
Прочие: возможен риск распространения резистентных форм грибов, что требует отмены препарата.
Читайте также:
