Как отличить выделения при молочнице от нормальных выделений

Что касается женщин, то у них выделения из влагалища – нормальное явление. Они увлажняют стенки влагалища и защищают половые органы от инфекции. Что касается 10-12 летних девочек, то выделений из влагалища у них быть не должно, т.к. их гормональный фон слишком низкий, а железы еще не функционируют.

Перед началом менструаций у девочек (примерно за год) начинается выделение белей из влагалища, что говорит о гормональной перестройке их организма. Выделения должны быть кремообразными и однородными, без неприятного запаха (или чуть кисловатым запахом).

Понятно, что выделения у женщин не должны быть болезненными, вызывать зуд, отек кожи или другие неприятные ощущения. Это может свидетельствовать только о патологии:

Трихомониаз. Обильные белые, зеленоватые или гноевидные, желтовато-коричневые выделения с неприятным запахом, сопровождающиеся зудом и/или жжением, болезненным мочеиспусканием.

Молочница (кандидоз). Зуд и выделения густые обильные, похожие на комки желтоватого творога. Изматывающий интенсивный зуд половых органов и раздражение (покраснение, отек) наружных половых органов.

Бактериальный вагиноз. Количество выделений значительно увеличивается, цвет выделений – серовато-белый или желтоватый, появляется неприятный рыбный запах. Симптомы усиливаются после полового акта.

Хламидиоз. Характерны желтые выделения, часто сопровождающихся болями в низу живота, болезненным мочеиспусканием.

Гоореян. Умеренные пенистые желтовато-белые выделения, сопровождающиеся болями внизу живота, болями при мочеиспускании и, нередко, межменструальными кровотечениями.

Кольпит. Выделения разнообразны: жидкие, водянистые, иногда густые, гнойные, часто зловонные, нередко с примесью крови.

Острое воспаление сопровождается зудом, чувством жжения или жара в области половых органов.

Онкологические заболевания внутренних половых органов часто сопровождаются жидкими как вода, обильными выделениями.

Выделения в менструальном цикле

Каждому периоду менструального цикла соответствует определенное количество и структура выделений:

Для первой фазы характерны скудные прозрачные выделения из влагалища (до 2 мл в сутки). Иногда это могут быть белые выделения из влагалища, имеющие водянистую или слизистую структуру.

Во время овуляции (середина менструального цикла) выделения могут стать обильнее, до 4 мл в сутки. Они приобретают слизистую структуру, становятся тягучими, а цвет выделений из влагалища иногда становится бежевого оттенка.

Количество выделений уменьшается во второй половине цикла. Они становятся киселеподобными или кремообразными (не всегда). Их количество может снова увеличиться за пару дней до начала менструации.

Что способствует изменению характера и количества выделений

Структура выделений из влагалища способна меняться, когда девушка начинает жить половой жизнью, а также после смены полового партнера. Это происходит за счет того, что во влагалище женщины попадает новая незнакомая микрофлора, и организм к ней адаптируется. Естественно, возникновение неприятных ощущений – свидетельство патологий, поэтому лучше обратиться за консультацией к врачу.

Уменьшение обильности выделений из влагалища может начаться вследствие приема гормональных препаратов (контрацептивов). Их количество меняется и во время беременности, т.к. гормональный фон женщины меняется. При этом выделения становятся жидковатыми и обильными.

После полового акта возможны специфические выделения: после незащищенного - прозрачные густые выделения с желтоватым или белым оттенком, после защищенного – белые кремообразные выделения.

Берегите своё здоровье и при наличие тревожных сигналов обязательно запишитесь к врачу-гинекологу.

Стоимость услуг можно посмотреть здесь

Более подробно с услугой по данной проблеме можно ознакомить тут

Откуда берётся грибок?

Молочница это, конечно, не медицинский термин. Просто основной симптом заболевания – белые выделения из влагалища с кислым запахом, напоминают творог или сливки, отсюда и название. Медики обозначают его, как кандидозный вульвовагинит.

Молочница – грибковое заболевание, поражающее слизистую оболочку влагалища и вульвы. Вызывается условно-патогенными грибами Candida Albicans. На самом деле грибочки "кандида" есть в воздухе, почве, да и в нас с вами. Но при определенных условиях грибница начинает разрастаться, доставляя немало беспокойства и неприятных моментов своему "хозяину".

Что влияет на микрофлору?

– подавление нормальной микрофлоры влагалища, в том числе лактобактерий, обычно возникает после применения антибиотиков;

– лечение препаратами, которые подавляют иммунитет (кстати, сюда же относятся контрацептивы);

– ослабление общего иммунитета при смене климата, голодании, переохлаждении, сильном эмоциональном стрессе;

– хронические инфекционные заболевания женских половых органов. В этом случае страдает местный иммунитет, а иммунная система истощается в борьбе с хронической инфекцией;

– гормональные нарушения – дисфункция яичников, нарушение функции щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет;

– хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;

– употребление в пищу большого количества углеводов;

– изменение уровня женских половых гормонов при беременности и в постменопаузе (изменяется микрофлора влагалища, и создаются благоприятные условия для размножения грибков);

– риск развития вагинального кандидоза увеличивается во вторую фазу менструального цикла, тампонами при молочнице пользоваться нельзя;

– орогенитальные половые контакты, при которых грибки механически переносятся из полости рта на половые органы.

Не доводите до хроники

Молочница является одной из наиболее частых причин обращения к гинекологу. Мучительный зуд, жжение, покраснение и отёчность половых органов, белые или бело-серые обильные густые выделения с кисловатым запахом, болезненность и жжение при мочеиспускании, невозможность вести полноценную половую жизнь – все это толкает женщин на поход к врачу. На фоне назначенного лечения или самостоятельно симптомы могут проходить, но спустя некоторое время появляются вновь. Например, во время беременности или перед месячными молочница может обостряться.
В этом случае речь идёт о ее переходе в хроническую форму, когда симптомы выражены незначительно, но течение упорное, а лечение часто малоэффективное.

Большим заблуждением является то, что многие молочницу воспринимают как неприятное, но безобидное заболевание. А между тем, коварные грибы могут привести к серьезным проблемам со здоровьем. Из-за несвоевременного или неправильного лечения инфекция распространяется на другие органы мочеполового тракта, а также может стать причиной эрозии шейки матки, хронического эндометрита, цистита, уретрита и даже пиелонефрита и бесплодия. Мужчинам же молочница грозит фимозом, нарушением мочеиспускания, простатитом и другими неприятностями.

Молочница не относится к венерическим заболеваниям. У многих женщин, не ведущих активную половую жизнь, иногда у подростков и девственниц, отмечают урогенитальный кандидоз.

Откажитесь от тесного белья

Какие правила интимной гигиены нужно соблюдать, чтобы избежать молочницы:

1. Соблюдение интимной гигиены, даже обыкновенной водой, снижает риск развития урогенитальной молочницы.

2. Особые средства для интимной гигиены не гарантируют профилактику молочницы. Наряду с воздействием на патогенную флору они убивают и полезные бактерии.

3.При ношении ежедневных прокладок – чаще меняйте их. Они создают благоприятные условия для активирования дрожжеподобных грибов, в норме содержащихся в выделениях из влагалища.

4. Отказаться от тесного белья из синтетических тканей, при котором создаётся микроклимат с повышенной влажностью и температурой.

5. Не носить влажный купальник в течение длительного времени.

6. Предрасполагают к росту грибков частое спринцевание, применение средств интимной гигиены и местных контрацептивов являются пусковым фактором развития гиперчувствительности.

Появление кандидоза сигнализирует о снижении местного или общего иммунитета или о гормональном дисбалансе. Молочница может быть предвестником и более серьезных заболеваний. Поэтому, если она часто повторяется, нужно обязательно выявить причину.

_________________________

Таблетка из телевизора – не панацея!

Ирина БОГАТОВА, врач-гинеколог:

– Причин, провоцирующих проявление молочницы, масса. Это может быть и банальное ношение синтетического нижнего белья, реакция на ежедневные прокладки, аллергия на латекс, а может быть гормональный сбой в работе организма или снижение иммунитета. Если у вас появились симптомы заболевания: зуд, жжение, творожистые выделения, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Только после того, как будут получены результаты анализов, врач сможет установить, какое именно заболевание вас беспокоит. Ведь под молочницу могут маскироваться инфекции, передаваемые половым путем. Несмотря на то, что в последнее время СМИ широко рекламируют "волшебные" таблетки, которые способны избавить от молочницы сразу же, не стоит заниматься самолечением. Это может привести к тому, что заболевание перейдет в хроническую форму, избавиться от которой очень сложно. Врач назначит лечение, посоветует соблюдать диету. Необходимо будет исключить сладкое, острое, соленое, восстановить работу кишечника, а также пролечить партнера.

Если нестерпимые симптомы начались вечером, а к врачу вы сможете попасть только на следующий день, то можете приготовить раствор и им омыть половые органы. Для этого возьмите 1 столовую ложку пищевой соды на 1 литр воды. В таком растворе вы можете смочить бинтик и очень аккуратно промыть влагалище изнутри, но ни в коем случае не делайте спринцевание, так как тем самым только усугубите ситуацию.

Для грибов Candida характерно снижение чувствительности к лекарственным препаратам при неоднократном их применении. Поэтому необходима периодическая смена противогрибковых препаратов.

Грибковое воспаление влагалища не является инфекцией, передающейся половым путём. Грибковое воспаление влагалища вызывает микроскопический дрожжевой грибок (кандида), который можно обнаружить у всех людей в кишечнике или во влагалище. При благоприятных условиях грибок размножается и вызывает воспаление во влагалище, для которого характерны зуд, раздражение и/или болезненность внешних половых органов и влагалища, обильные зернистые (творожистые) выделения белого цвета.
Благоприятными обстоятельствами для развития воспаления могут послужить лечение антибиотиками, беременность, снижение сопротивляемости организма (например, из-за вирусного заболевания), наличие в половых путях возбудителя другого (передаваемого половым путём) заболевания, приём лекарств, содержащих эстроген (в том числе, гормональных противозачаточных таблеток). Иногда так и не удаётся точно установить, что в конкретном случае вызвало грибковое воспаление влагалища. Воспаление влагалища – это самая частая причина обильных выделений, и это может повторяться в течение жизни. Для первичного лечения подходит продающийся в аптеке без рецепта крем, содержащий клотримазол, которым можно смазывать внешние половые органы, а также внутреннюю поверхность влагалища для облегчения симптомов. Если это не помогает, то следует обратиться к специалисту (к врачу или акушерке молодёжного консультационного центра, семейному врачу, женскому врачу, дерматовенерологу, акушерке), который выпишет рецепт на влагалищные свечи или противогрибковые лекарства, принимаемые через рот.
Воспаление влагалища не является заболеванием, передающимся половым путем, но может вызвать у мужчины зуд в области пениса и крайней плоти, а также зудящую сыпь. В этом случае в лечении нуждаются оба партнёра. При лечении мужчин используют крем, содержащий клотримазол, который наносится на пенис, или лекарственные препараты, принимаемые через рот. Если у мужчины нет жалоб, то в лечении он не нуждается.
Некоторые советы, помогающие избежать повторения молочницы:
• употребление в пищу молочнокислых продуктов и в качестве пищевой добавки пробиотиков
• бельё должно быть удобным и пропускающим воздух, хлопчатобумажное белье лучше синтетического
• при мытье наружных половых органов отдавать предпочтение чистой проточной воде. При желании можно использовать специальные средства для интимной гигиены, продающиеся в аптеках. Следует избегать других всевозможных моющих средств и мыла, особенно тех, которые содержат противомикробные и ароматические вещества. Также стоит избегать использования интимных дезодорантов.
• ни в коем случае нельзя мыть влагалище изнутри или делать полоскания влагалища!
• если известно, что в роду у кого-то был диабет, то следует и у себя проверить уровень сахара в крови, так как повышенный уровень сахара у диабетиков способствует возникновению молочницы
• согласно некоторым данным молочнице может способствовать и чрезмерное употребление в пищу продуктов из дрожжевого теста и белой муки, а также сладостей, так как все они способствуют появлению грибов в кишечнике.

Бактериальный вагиноз (БВ) не является венерическим заболеванием. БВ – это часто встречающееся нарушение равновесия микробной среды влагалища, при котором количество нормальных для среды влагалища кисломолочных бактерий уменьшается, а число определенных бактерий (на латинском языке Gardnerella, Bacteroides и др.) увеличивается.
Причины возникновения БВ неясны. Известно, что он не передается сексуальным путём, так как возникает и у женщин, не живущих половой жизнью, и по большей части проходит спонтанно, независимо от сексуальной активности. Также исследованиями не доказано, чтобы лечение партнёра помогло уберечься от повторных эпизодов БВ у женщины. Но тем не менее БВ может обостриться именно в связи с половым контактом. Причиной этого служит, скорее, сам контакт, а не микробы, переносимые от одного партнёра другому. Партнёр не является причиной (повторного) возникновения БВ. Но иногда для предотвращения БВ может быть помощь от использования презерватива, так как это предотвращает попадание во влагалищную среду веществ, которые входят в состав спермы и ослабляют защитную функцию. Известно, что способствовать изменениям микробного состава влагалища и появлению бактериального вагиноза могут простудные заболевания или распространенные вирусные заболевания, стресс, гормональные расстройства и другие сопутствующие болезни.
Примерно в половине случаев БВ не вызывает жалоб, в остальной половине случаев возникают обильные влагалищные выделения с неприятным запахом (напоминающий запах рыбы). Если есть жалобы, то БВ лечат с помощью влагалищных свечей или таблеток, принимаемых через рот, которые выписывает врач. БВ – одна из самых частых причин влагалищных выделений, которая может повторяться в течении жизни. При повторном появлении жалоб партнёрам следует также провериться и на инфекции, передающиеся половым путём. Случайное обнаружение БВ в мазке из влагалища не требует лечения, если при этом нет жалоб.

Перламутровые папулы не являются венерическим заболеванием. У большинства мужчин наблюдаются крохотные, белые или цвета кожи узелки, размером с булавочную головку (диаметр примерно 1 мм), которые располагаются равномерно вокруг головки полового члена в виде кольца и не меняются в размере; их и называют перламутровыми, или жемчужными папулами. Они появляются в результате увеличения сальных желёз. Перламутровые папулы являются совершенно безопасными, не передаются половым путём и удалять их не надо. Иногда их можно спутать с образованиями, обусловленными вирусом герпеса или вирусом папилломы человека.
Как выглядят перламутровые папулы, можно посмотреть здесь.

Причины

Статистика утверждает, что у многих женщин в организме находится этот грибок, но в таких малых количествах, что не доставляет никаких хлопот. Но при определенных обстоятельствах рост грибка становится стремительным. Слизистая оболочка страдает от этого в первую очередь, появляются зуд и раздражение, постоянные вагинальные выделения.

Кандидоз может возникнуть, если женщина:

• перенесла тяжелое заболевание;
• переживает стресс;
• принимала антибиотики или сложные по составу лекарства, а также противозачаточные средства, нарушившие гормональный фон;
• перенесла кишечную инфекцию;
• больна диабетом, который провоцирует повышение сахара в вагинальной жидкости, а это лучшая среда для грибка;
• произвела половой акт с инфицированным мужчиной;
• нарушает правила гигиены;
• неправильно подбирает нижнее белье – оно слишком тесное или синтетическое.

Молочница отличается от других инфекций. Появляются боли, так как очень нежная слизистая оболочка не выносит такого раздражения. Но особо женщину беспокоит постоянный зуд, который начинает распространяться за пределы влагалища. Во время мочеиспускания чувствуется боль – это моча попадает на воспаленные участки и еще больше их раздражает. Также боли возникают и во время половых контактов.

Больше всего пациенток тревожит обилие творожистых выделений, которые бывают белыми, с желтым оттенком. При молочнице бывают и выделения с кровью. У них чуть приглушенный запах кисломолочных продуктов или прокисшего теста. Вагинальный кандидоз имеет вид небольших крупинок, а на слизистой появляется очень плотная пленка грязно-белого цвета. Если ее повредить, то возникает ранка с кровью.

Не всегда выделения бывают светлыми, так как типы возбудителей разные и воспалительные процессы возникают на разных участках половой системы.

Если выделения имеют зеленый цвет, значит, воспаление проходит с повышенным уровнем лейкоцитов. Такой процесс в основном начинается в шейке матки, яичниках или маточных трубах.

При желтых выделениях с неприятным запахом идет быстрое разрушение микрофлоры влагалища, могут быть выделения с кровью, коричневые и светло-коричневые.

При каждом виде выделений своя причина возникновения и свой диагноз.

Особенности

Причин возникновения кровянистой молочницы может быть несколько. Если женщина принимает лекарства, особенно гормональные, то в организме происходит сбой, и половая система тоже это ощущает. Поэтому в промежутках между месячными нередко появляются кровянистые выделения вместе с отделяемым из-за молочницы. Но обычно после того, как организм привыкнет к препарату, кровянистые выделения перестают тревожить.

После родов организм женщины очень ослаблен, а половые органы измучены больше всего.

Они с трудом сопротивляются любой инфекции, поэтому кандидоз может развиваться в этот период очень быстро. Но в это же время у женщины происходят послеродовые выделения – лохии, в состав которых входит слизь, уже ненужные ткани и, конечно, кровь. Вот почему может появляться молочница кровянистая в послеродовой период.

В тканях влагалища расположены железы, которые выделяют небольшое количество специальной прозрачной слизи. Она очищает и увлажняет влагалище. Когда грибок проникает в половую систему, выделения становятся обильными, а перед началом менструации могут появиться и кровянистые выделения.

Молочница может появиться и во рту в виде кандидозного стоматита. Если его вовремя не начали лечить, то во рту появляются пленки и налет в виде творога. Если их убирать, то слизистая повреждается и начинаются небольшие кровотечения.

Все болезни необходимо лечить, и обязательно под руководством врача. Молочница не исключение. Независимо от того, наблюдается ли присутствие крови в выделениях, происходит воспаление, а на его основе могут развиваться опасные болезни.

Выделения у мужчин из мочеиспускательного канала бывают естественными и патологическими. Врачи занимаются только патологическими, так как они свидетельствуют о проблемах в организме. Их причиной могут быть инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), неспецифические воспаления половых органов, травмы, последствия операций и т.д.

От нормальных выделений (моча, эякулят, секрет простаты) патологические отличаются следующими признаками:

• По прозрачности и цвету: патологические выделения мутные и имеют белый или желто-зеленый оттенок;
• По объему: скудные, умеренные или обильные;
• По запаху: имеют резкий неприятный запах (рыбный, гнилостный, кислотный);
• По наличию примесей: содержат слизь, гной и кровь;
• По периодичности появления: возникают в определенное время суток, эпизодически или постоянно;
• По консистенции: слишком жидкие или, наоборот, клейкие и густые.

Кроме того, выделения зависят от степени полового возбуждения, съеденной пищи и выпитого алкоголя. Имеет значение и продолжительность болезни (острая или хроническая). И, конечно, очень важен сам тип возбудителя, из-за которого появляются выделения. Могут они появиться также и вследствие проблем в работе иммунной системы. При первых же признаках выделений с необычным цветом и неприятным запахом следует обратиться к врачу. Не стоит заниматься самодиагностикой и, тем более, покупать и принимать лекарства.

Неспецифические воспаления

Неспецифические воспаления, вызывающие выделения у мужчин, развиваются из-за нарушений в работе иммунной системы. У каждого человека есть условно-патогенные микроорганизмы. Они называются так потому, что они вредны, но при нормальном здоровье их деятельность подавляется иммунитетом. Длительное лечение антибиотиками, стрессы, переутомление, переохлаждения и другие факторы приводят к сбоям в организме, и условно-патогенная микрофлора начинает быстро размножаться.

Примером такой патологии является негонорейный уретрит – воспаление мочеиспускательного канала. Он характеризуется небольшими по объему слизисто-гнойными выделениями. Жжение и зуд в этом случае не так сильно выражены, как при гонорее, хотя дискомфорт во время мочеиспускания все равно ощущается. При отсутствии лечения воспаление распространяется на мочевой пузырь, и далее – на почки и мочеточники. Тяжелые формы воспаления сопровождаются примесями крови в выделениях.

Неприятный рыбный запах выделений, их зеленоватый или желто-белый цвет свидетельствуют о гарднереллезе уретры. Некоторые врачи относят его к ИППП, хотя заражение гарднереллезом половым путем – большая редкость. По более распространенной классификации, гарднереллез уретры считается одним из проявлений дисбактериоза. Лечение должно быть соответствующим. Пациенту назначается коррекция иммунитета с обязательным приемом препаратов с молочнокислыми бактериями.

Инфекции, передающиеся половым путем

Название этой категории болезней говорит само за себя. Мужчинам, неразборчивым в выборе партнерш, нужно быть особенно внимательными к своему здоровью. Половые инфекции редко когда приходят одни. Зачастую у пациента диагностируется целый букет заболеваний. В этом случае симптомы болезней накладываются друг для друга, поэтому для точного их определения нужен лабораторный анализ. Если заражение произошло одной инфекцией, ее можно распознать по характерным признакам, однако анализы все равно придется сдать.

Хронические формы уреаплазмоза, хламидиоза или микоплазмоза отличаются прозрачными и тягучими выделениями. Их объем небольшой, но их трудно не заметить. Под микроскопом в этих выделениях наблюдается небольшое количество лейкоцитов. При обострении указанных заболеваний выделения теряют прозрачность и становятся белыми или мутными. Они скапливаются на головке полового члена, прилипая к коже.

Гонорея сопровождается гнойными выделениями с неприятным гнилостным запахом. Они имеют ярко выраженный желтый или зеленоватый оттенок. Исследование под микроскопом выявляет куда большее количество лейкоцитов по сравнению с анализом выделений при хламидиозе. Помимо этого, гонорея вызывает зуд и жжение в уретре. При мочеиспускании они переходят в резкую боль, доставляя мужчине немало проблем.

Другие причины выделений

Кровянистые выделения у мужчин появляются при травмах мочеиспускательного канала. Такое случается, к примеру, при взятии мазка на микрофлору или при постановке катетера. При отсутствии других болезней кровь не содержит сгустков и быстро останавливается. Когда вместе с мочой выводятся мелкие камни или песок, кровь появляется сразу после мочеиспускания или во время него. Все это сопровождается сильной болью.

Воспаление почечных клубочков сопровождается появлением белка в моче, отеками и высоким давлением. Коричневые выделения со сгустками слизи или крови говорят о наличии опухоли простаты или мочевого пузыря. Если происходит отторжение полипа, заживающая ранка на некоторое время тоже становится источником кровянистых выделений. Наконец, еще один случай выделений связан с самопроизвольным вытеканием секрета предстательной железы. Этот симптом отмечается при простатите и аденоме простаты.

Диагностика и лечение выделений

Для понимания причин выделений у мужчин врач-уролог проводит сложную диагностику, состоящую из нескольких этапов:

• Внешний осмотр половых органов. Выявляются следы травм или врожденные патологии развития. Также внешний осмотр позволяет увидеть покраснение кожи, сыпь и выделения из уретры.
• Пальпация паховых лимфоузлов. Проверяется их размер, твердость, температура и подвижность. Если пациент при этом чувствует боль, он должен сообщить об этом врачу.
• Пальпация простаты. Через прямую кишку врач выполняет массаж простаты и получает секрет предстательной железы, который отправляет на исследование в лабораторию. Аденома простаты характеризуется плотными тяжами. При злокачественной опухоли предстательная железа имеет неоднородную структуру, а при пальпации может выделяться кровь.
• Мазок на микрофлору для проведения ПЦР – самый эффективный метод выявления половых инфекций. Добавление красителей дает наглядную картину: под микроскопом хорошо видны клетки крови и слизистой, жировые включения, сперма и возбудители заболеваний.
• Общий анализ крови и мочи. Проводится как часть комплексной диагностики.
• УЗИ органов малого таза. Эффективный и безопасный метод исследования, дающий врачу подробную картину о состоянии предстательной железы, мочевого пузыря, почек и других органов.

Во время сдачи анализов нужно соблюдать рекомендации врача. В частности, анализ на микрофлору нужно проводить через 2-3 недели после последнего приема антибиотиков, чтобы у возможных возбудителей прошел инкубационный период. Для диагностики злокачественных опухолей проводится забор материала (биопсия) и гистологическое исследование.

Выделения у мужчин лечатся различными методами по результатам диагностики. При сильных воспалениях назначается курс антибиотиков, а через несколько недель после его завершения проводится повторный анализ. Кровянистые выделения требуют госпитализации и мероприятий по остановке кровотечения. Неспецифические воспаления лечатся устранением первоначальной причины патологии. В остальных случаях также надо найти и устранить причину, так как выделения у мужчин – это не самостоятельные болезни, а симптомы имеющихся патологий.

У здоровых женщин, не предъявляющих жалоб, во влагалище обычно присутствуют от пяти до пятнадцати различных микроорганизмов. Нормальные выделения из влагалища белого или слегка сероватого цвета, слизистые или слегка хлопьевидные, не имеют запаха и состоят преимущественно из слущенного эпителия. Вагинит обычно возникает в результате изменения микрофлоры влагалища.

Вагинит — одна из самых частых причин обращения за медицинской помощью. Часто вагинит проявляется незначительными симптомами, в связи с чем женщины не обращаются к врачу. Кроме того, многие лечатся самостоятельно.

Распространенность различных форм вагинита сильно зависит от возраста. Так, бактериальный вагиноз и трихомонадный вагинит чаще наблюдаются у женщин детородного возраста. Атрофический (неинфекционный) вагинит характерен для постменопаузы. Целый ряд возбудителей вагинита и цервицита повышают риск преждевременных родов и рождения маловесных детей. Рецидивирующий кандидозный вагинит может быть первым проявлением ВИЧ-инфекции.

Жалобы

Вагинит проявляется выделениями из влагалища, зудом, жжением и болью при половом сношении. Особенности клинической картины помогают различить формы вагинита, однако окончательный диагноз на основании анализа только жалоб невозможен. При вагините, вызванном грибком Candida albicans, выделения белые, творожистые, иногда с кислым запахом (это заболевание называют также молочницей). Среди жалоб преобладает зуд, жжение менее выражено. При вагините, вызванном другими грибами рода Candida, выделения менее обильные, а жжение преобладает над зудом. При бактериальном вагинозе наблюдаются обильные, серые, зловонные выделения. Поскольку бактериальный вагиноз — не воспалительное заболевание, такого сильного зуда, как при кандидозном вагините, при нем не бывает. Трихомонадный вагинит сопровождается выраженным воспалением, проявляющимся болью, отеком и гнойными выделениями из влагалища.

Боль при половом сношении может приводить к снижению полового влечения.

Диагностика

Диагностика вагинита основана на микроскопии мазка выделений из влагалища. Посев выделений из влагалища проводят редко. Посев выделений из влагалища целесообразен при рецидивирующем кандидозном вагините.

Диагноз бактериального вагиноза ставят при наличии трех из четырех перечисленных ниже критериев: 1) серые зловонные выделения, покрывающие тонким слоем стенки влагалища, 2) повышение pH (показатель кислотности) выделений более 4,5, 3) эпителиальные клетки, покрытые бактериями, 4) усиление запаха при добавлении гидроксида калия.

Для кандидозного вагинита характерны зуд, жжение и белые творожистые выделения из влагалища. При микроскопии обнаруживаются почкующиеся клетки и псевдомицелий; pH выделений обычно в норме (3,8—4,4).

Трихомонадный вагинит проявляется обильными гнойными выделениями с неприятным запахом. Обычно наблюдаются отек и гиперемия влагалища и вульвы. Как правило, pH превышает 4,5. При исследовании нативного препарата обнаруживаются подвижные Trichomonas vaginalis.

При атрофическом вагините наблюдаются покраснение или, напротив, бледность и истончение слизистой влагалища. Больные могут отмечать боль и зуд.

Зудом и жжением могут проявляться дистрофии вульвы. При этом все клинические проявления ограничены вульвой, выделения из влагалища нормальные.

Синдром преддверия влагалища — редкое заболевание, характеризующееся воспалением малых желез преддверия. При гинекологическом исследовании отмечаются гиперемия преддверия влагалища и выраженная болезненность при его пальпации.

Вульводиния, или боль в области вульвы, может быть обусловлена рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом, синдромом преддверия влагалища или не иметь органических причин (идиопатическая вульводиния).

Лечение

Основа лечения вагинита — точная диагностика. В большинстве случаев неосложненный вагинит быстро поддается лечению.

При бактериальном вагинозе назначают метронидазол или клиндамицин для приема внутрь или для местного применения. Лечение половых партнеров не улучшает результаты лечения бактериального вагиноза и не снижает частоту его рецидивов. При кандидозном вагините назначают имидазолы и триазолы для местного применения. Полное выздоровление наступает через 3—5 дней после начала лечения. Эффективность флуконазола, 150 мг внутрь однократно, сравнима с эффективностью препаратов для местного применения.

Трихомонадный вагинит лечат метронидазолом.

При атрофическом вагините назначают эстрогены для приема внутрь или местного применения. В процессе лечения сначала появляется гиперемия (покраснение), а затем восстанавливается нормальное состояние слизистой. Гиперемия обычно сопровождается зудом, обусловленным улучшением кровоснабжения слизистой. Многие связывают зуд с аллергией на применяемый препарат и необоснованно прекращают лечение.