Кандидоз ногтевых валиков что это такое

Большинство заболеваний вызываются проникновением в организм болезнетворных вирусов и бактерий. Результатом деятельности вредной микрофлоры (грибка Candida) является кандидоз ногтей (молочница) – начинается болезнь с кожи вокруг ногтевой пластины и требует длительного лечения. Для предотвращения заболевания важно знать факторы, влияющие на его развитие.

Что такое кандидоз ногтей

Возникновение болезни связано с деятельностью дрожжевого грибка. Он в обычных условиях присутствует в составе нормальной микрофлоры здорового человека и не вызывает никаких изменений в организме. Только неконтролируемое размножение грибков под воздействием неблагоприятных факторов или проникновение обладающих высокой патогенностью штаммов способствует развитию болезни.

Большие количества дрожжеподобных грибов поражают слизистые и кожу, могут вызывать заболевания кишечника, гортани, мочевыводящих путей, легких, половых органов, рта. Кандидоз кожи и ногтей относится к поверхностным дерматологическим заболеваниям. Чаще от него страдают женщины, младенцы и люди старшего возраста. Преимущественно патологические изменения развиваются на среднем или безымянном пальце.

Симптомы

Вначале кандидоза грибок поражает ногтевой валик. На этой стадии заболевания проявляются следующие симптомы молочницы:

• в очаге поражения ощущается пульсирующая боль;
• в результате воспаления ногтевого валика он набухает, краснеет, а кожа становится натянутой, блестящей;
• при надавливании появляется гной.

Следующий этап заболевания сопровождается снижением боли, исчезает отек и покраснение валика, но начинает шелушиться кожа, появляются трещины. В это время поражение распространяется на ногти, они:

• тускнеют;
• приобретают желтый или серый оттенок;
• ногтевые пластины крошатся, отслаиваются;
• появляются утолщения, поперечные бороздки, участки размягчения.

Признаки детского кандидоза ногтей

Чаще кандидоз на ногтях в детском возрасте является следствием общего поражения организма дрожжеподобным грибком – генерализованной формы. Внешние проявления кандидоза у малышей отличаются от симптомов у взрослых. Наблюдается:

• поражение только ногтя, а валики не затрагиваются;
• изменяется цвет ногтевой пластины на серый или желтый, ногти становятся бугристыми, отслоения и крошения не происходят.

Причины

Заболевание развивается только при создании условий для заражения инфекцией. Возникновение болезни происходит под воздействием факторов, способствующих:

• размножению возбудителя заболевания (при повышенной влажности и температуре);
• проникновению его в организм контактным способом (при сухости кожи, наличии трещин вследствие переохлаждения, микротравм).

Воздействием перечисленных факторов объясняется частое инфицирование кандидозом уборщиц, продавцов, посудомоек, строителей. Болезнь развивается на фоне снижения иммунитета при:

• эндокринных нарушениях (сахарном диабете);
• ожирении;
• несбалансированном питании;
• длительном приеме антибиотиков, стероидных препаратов;
• беременности;
• авитаминозе;
• больших физических или эмоциональных нагрузках.

Виды кандидоза ногтей

Классификация болезни основывается на определении объекта патологии. На фото представлены два вида заболевания:

• кандидозная паронихия – очаг поражения охватывает околоногтевой валик;
• кандидозный онихомикоз – патологические изменения затрагивают ногтевую пластину.

При онихомикозе могут наблюдаться различные проявления заболевания. Они зависят от локализации поражения. Формы онихомикоза делятся на:

1. Проксимальную. Поражение начинается с лунки. На фото видно – ногтевая пластина в этом случае имеет серый цвет. При этой форме ноготь размягчается в области лунки и начинает слоиться.
2. Латеральную. Наблюдаются изменения боковых сторон ногтя.
3. Дистальную. В этом случае поражается свободный край ногтевой пластины. На фото представлено изображение ногтя больного. Видно, что его край имеет бурый оттенок и приподнят из-за подногтевого гиперкератоза.
4. Тотальную. Патология распространяется по всей плоскости.

Возможные осложнения

Пренебрегать симптомами кандидоза нельзя. Отсутствие выраженной боли и других признаков дискомфорта – не повод избегать посещения врача. При несвоевременно начатом лечении возможны осложнения:

• распространение поражения на всю поверхность и на соседние здоровые ногти, возможно даже их отторжение или разрушение;
• присоединение бактериальной инфекции;
• развитие хронической стадии заболевания, которую трудно лечить.

Диагностика

При обнаружении дефектов ногтя необходимо обратиться к дерматологу. Предварительный диагноз врач ставит на основании осмотра пациента. Для подтверждения кандидоза и дифференциации других болезней назначаются лабораторные исследования:

• соскоб с поврежденного ногтя;
• анализ крови (для определения наличия/отсутствия дрожжевого грибка во всем организме или других инфекций).

Лечение кандидоза ногтей

Болезнь характеризуется чередованием рецидивов и ремиссии. Начинать лечить кандидоз нужно немедленно, даже при кажущемся благополучии. Какими методами лечения воспользуется врач, зависит от формы и стадии заболевания. Во всех случаях назначается комплексная терапия, применение противогрибковых препаратов местного и системного действия, иммуномодулирующих средств.

Больным рекомендуется включить в рацион питания продукты с содержанием кальция и фтора (молоко, рыбу). Иногда назначают ультразвуковые сеансы, которые стимулируют улучшение кровоснабжения пораженного участка и способствуют регенерации тканей. При запущенной форме онихомикоза местные препараты назначаются после удаления ногтя. Это необходимо для обнажения ногтевого ложа, в котором сосредоточен возбудитель инфекции. Для удаления используют методы:

• механический (постепенное снятие ногтевой пластины);
• хирургический;
• химический (с помощью наложения салициловой кислоты).

После полного или частичного удаления ногтя, при паронихии, ограниченном онихомикозе назначаются препараты местного действия:

• растворы (Йоддицерин, Фукарцин, Хлоргексидин, Мирамистин, борная кислота, Фукорцин);
• мази;
• кремы.

При хроническом заболевании необходимо применении системных препаратов в капсулах и таблетках. Их механизм действия заключается в подавлении активным веществом синтеза эргостерола, необходимого для образования клеточной оболочки возбудителя, и накоплении в клетке дрожжевого гриба токсического вещества, которое вызывает его гибель. Для лечения кандидоза назначаются:

1. Кетоконазол. Используют для лечения и профилактики кандидоза. Во время употребления лекарства возможно наступление побочных эффектов: тошноты, рвоты, диареи, головной боли, редко – выпадение волос. Применение препарата противопоказано беременным, кормящим грудью, больным с нарушениями функции печени и почек.
2. Флуконазола. Эффективен при поверхностном и системном поражении кандидозом. Хорошо переносится. Препарат не назначается в период беременности и кормления грудью, детям до 16 лет.
3. Итраконазола. Назначают при поверхностной и системной грибковой патологии. Может вызывать серьезные побочные эффекты (гепатит, ангионевротический отек, сердечную недостаточность). Перечень противопоказаний включает: период беременности и грудного вскармливания, заболевания печени.

Применение препаратов местного действия имеет преимущества перед системными лекарственными средствами. Нанесение на пораженный участок позволяет накапливать большую концентрацию действующего вещества после всасывания в зоне поражения. Уменьшается риск наступления побочных эффектов. Для лечения кандидоза назначают следующие антимикотические мази:

1. Тербинафин. Эффективен при онихомикозах. Может вызывать нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта и местные реакции кожи. Не назначают препарат детям до 2 лет, беременным, кормящим грудью, пациентам с заболеваниями крови, почек, печени, нарушением обмена веществ, патологиями сосудов конечностей.
2. Клотримазол. Хорошо переносится, иногда возможны местные реакции кожи. Из противопоказаний известны первый триместр беременности.

Эффективным при лечении грибковых патологий будет применение антимикотических кремов. Популярными являются:

1. Батрафен. Назначается для лечения и профилактики кандидоза. Хорошо переносится, противопоказания отсутствуют.
2. Кандид. В редких случаях применение препарата может вызвать местное раздражение. Не назначают Кандид от грибка ногтей в первом триместре беременности, в период кормления грудью рекомендуется применять с осторожностью.

Усилить эффект медикаментозного лечения можно с помощью целительных свойств растений. Народная медицина рекомендует втирание в ногтевую пластину морковного сока, масла чайного дерева, приготовление ванночек из отваров ромашки, шалфея, календулы, пихты. Ванночки необходимо делать перед нанесением препаратов местного действия, так можно увеличить фармакологический эффект лекарства. После этой процедуры нужно хорошо высушить пораженный ноготь, срезать его край и взрыхлить поверхность пилочкой.

Профилактика

Лечение грибков всегда длительное, поэтому лучше принять меры для профилактики. Для предотвращения заражения грибковой инфекцией необходимо соблюдать правила:

• регулярно мыть руки;
• пользоваться индивидуальным маникюрным набором;
• применять специальные защитные лаки с антимикотическими средствами;
• не пользоваться чужим полотенцем, носками, обувью;
• в бассейне и сауне надевать резиновые тапочки.

Грибы рода Candida, как правило, одновременно поража­ют ногтевые валики и ногтевые пластинки, изолированное поражение только валиков или только ногтей наблюдается редко. В некоторых случаях заболевание сочетается с други­ми кандидозными поражениями кожи и слизистых оболочек, у взрослых - преимущественно с кандидозным интертриго кистей.

Дрожжевая онихия и паронихия наблюдается почти ис­ключительно у женщин в возрасте от 30 до 60 лет, мужчины болеют крайне редко, обычно при наличии профессиональ­ных вредностей. У детей заболевание отмечается в основном в грудном возрасте в сочетании с поражением полости рта, складок, гладкой кожи. У детей старшего возраста эти пора­жения наблюдаются как одна из локализаций генерализованного (гранулематозного) кандидоза.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтевых пластинок чаще всего развивается на III - IV пальцах левой руки, изредка наблюдается множественное поражение. Заболевание начина­ется с появления пульсирующей, стреляющей боли в облас­ти заднего или боковых ногтевых валиков. Затем кожа зад­него валика, чаще всего в одном из его углов, на месте перехода заднего валика в боковой, становится красной и отечной. Гиперемия имеет резкие границы. Постепенно по­ражается весь ногтевой валик, который становится набухшим, плотноватым, нависает над ногтевой пластинкой. Покрываю­щая его кожа имеет застойно-красный цвет, напряжена, теря­ет свой нормальный рисунок, становится тонкой, блестящей. Ногтевые валики становятся резко болезненными. Весьма характерным симптомом является исчезновение ногтевой ко­жицы (eponychion) уже в самом начале процесса, а также шелушение мелкими серебристыми чешуйками по краю ног­тевого валика. При надавливании на область ногтевого вали­ка из-под его свисающего над луночкой края выделяется ка­пелька гноя.

По мере стихания воспалительных явлений краснота и припухлость валиков спадают, болезненность уменьшается. По краю валика увеличивается шелушение тонкими сереб­ристыми чешуйками, иногда возникают поверхностные бо­лезненные трещины. В целом же ногтевой валик остается утолщенным, ногтевая кожица не нарастает.

Несколько позднее возникает грибковое поражение ног­тевой пластинки, которое начинается в области луночки и боковых краев ногтя. За счет прорастания гриба ногтевая пластинка в этих местах становится мутной, в ее толще по­являются участки размягчения ткани ногтя буровато-серого или буровато-коричневого цвета. Боковые края ногтевой пластинки отслаиваются, они представляются как бы срезан­ными, ноготь приобретает вид плоской пластинки. В даль­нейшем ногтевая пластинка расслаивается, выкрашивается и истончается. В месте разрушения образуется дефект полулунной формы.

Важным симптомом дрожжевой онихии является появле­ние на ногтевой пластинке поперечных борозд, которые име­ют коричневатую окраску и волнообразно чередуются друг с другом. Они располагаются полукругом, параллельно сво­бодному краю ногтя. Появление этих борозд связывают с трофическими расстройствами, наблюдающимися в период обострения кандидозной инфекции: соскобы с этих борозд грибов не содержат. Значительно реже отмечается отслойка ногтевой пластинки в области луночки. Постепенно распро­страняясь, поражение может захватить всю ногтевую плас­тинку. Острое течение дрожжевой онихии характеризуется быстрым отторжением ногтевой пластинки в области луноч­ки, деформацией ногтя, развитием выраженного подногтевого гиперкератоза.

У детей нередко наблюдается кандидоз ногтей без вовле­чения в процесс ногтевых валиков. Заболевание начинается с области луночки, но ногтевая кожица сохраняется, клини­ческая картина напоминает онихомикозы, обусловленные дерматофитами: ногтевая пластинка деформируется, приоб­ретает грязно-серую окраску, поверхность ее становится не­ровной, бугристой.

А. М. Ариевич (1949) выделяет три основных симптома кандидозных паронихий и онихии: 1) воспалительный, подушкообразно нависающий над ногтем валик; 2) отсутствие ногтевой кожицы; 3) изменения со стороны ногтевой пластинки: а) коричневые крошащиеся, отделяющиеся от ложа и как бы срезанные края и б) поперечные волнообразно распо­ложенные борозды, появляющиеся у основания ногтя, со сто­роны луночки. Типичным для этого заболевания является также длительное, хроническое течение процесса с периоди­ческими обострениями.

Дифференциальная диагностика кандидозной паронихии и онихии в большинстве случаев не представляет особых затруднений.

Онихомикозы, вызванные дерматофитами, дистрофии ногтей различной этиологии отличаются отсутствием воспа­ления ногтевых валиков. Дистрофические изменения ногтей, кроме того, характеризуются множественностью и симмет­ричностью поражения, однотипностью клинической картины, сохранением ногтевой кожицы.

Паронихия стрептококковой этиологии характеризуется более резкими воспалительными явлениями, захватывает всю ногтевую фалангу; отмечается выраженная болезненность очагов поражения и обильное гнойное отделяемое

И.М. КОРСУНСКАЯ, Д.М.Н., Л.Н. МАЗАНКОВА, профессор, д.м.н., О.Б. ТАМРАЗОВА, к.м.н.
Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН, Кафедра детских инфекционных болезней с курсом детской дерматовенерологии РМАПО.

В последнее время наблюдается значительный рост обращаемости по поводу поражений ногтевых пластинок у детей, но, как правило, обращаются родители не сразу при первых изменениях ногтевой пластинки, так как онихомикозы в детском возрасте являлись до не давнего времени большой редкостью, а спустя какое-то время, когда появляются изменения либо всей ногтевой пластинки, либо на других ногтевых пластинках. Поэтому нередко именно педиатр, осматривая ребенка, может и должен заподозрить это заболевание.

Онихомикозы представляют собой инфекционное поражение ногтей, вызываемое различными видами патогенных грибов.

Наиболее частыми возбудителями этой патологии являются Т. rubrum Т. Mentagrophytes (80-94%), на втором месте находятся дрожжеподобные грибы и наиболее редко встречаются онихомикозы, вызванные плесневыми грибами.

В развитии грибковых заболеваний, в частности, ногтей, важную роль играют не только особенности возбудителя (вид, род, вирулентность), но и состояние защитных механизмов организма против грибковой инфекции. Неповрежденный, здоровый ноготь практически не уязвим для грибковой инфекции, поэтому часто началу грибкового онихомикоза предшествует травма ногтя. Состояние иммунной системы, особенно ее клеточного звена, также играет важную роль в антимикотической защите организма. Пациенты с иммунодефицитными состояниями любой этиологии представляют группу риска развития грибковых заболеваний.

У детей онихомикоз чаще встречается при тяжелой соматической отягощенности, иммунодефиците, с неблагополучным атопическим анамнезом, а также у детей, занимающихся какими-либо видами спорта, что связано с повышенным травматизмом.

Начальные клинические проявления грибкового поражения ногтей в течение определенного периода являются локальными и ограничиваются местом внедрения гриба, поскольку началу заболевания часто предшествует травма ногтя. В ряде случаев онихомикозы являются следствием перехода инфекционного агента из ранее существующих очагов на концевые фаланги пальцев.

Грибковое поражение ногтей, обусловленное Т. rubrum является одним из наиболее распространенных онихомикозов. Для рубромикоза ногтей характерно быстрое поражение всех ногтевых пластинок стоп и кистей, без вовлечения в инфекционный процесс ногтевых валиков. Н.Д. Шеклаков выделил три типа рубромикоза ногтей:
А. Нормотрофический тип, при котором на ногтевых пластинках, сохранивших свою форму и толщину, появляются белые или желтые пятна и полосы, имеющие тенденцию к слиянию и постепенно занимающие весь ноготь за исключением проксимального отдела;
Б. Гипертрофический тип, для которого характерно развитие подногтевого гиперкератоза. При этом типе рубромикоза ногтевая пластинка утолщена, грязно-желтого цвета, имеет неравномерно разрушенный свободный край - "изъеденный ноготь", часто развивается онихогрифоз.
В. Онихолитический тип характеризуется истончением ногтевых пластинок с явлениями онихолизиса в области свободного края ногтя. При этом типе рубромикоза ногти тусклые, грязно-серого цвета.

Т. mentagrophytes, в большинстве случаев, поражает ногти I и IV пальцев. Разрушение ногтевой пластинки происходит медленно. Иногда в инфекционный процесс вовлекаются боковые и задние ногтевые валики, на которых появляются эрозии и мокнутие.

Грибы, поражающие длинные волосы (Т. tonsurans, T. violaceum, Т. schonleinii), очень редко вызывают онихомикозы. Как правило, эти грибы поражают ногтевые пластинки кистей, в которые проникают при соприкосновении пальцев с очагами на волосистой части головы (при расчесывании, мытье головы). Ногти при этом становятся тусклыми, грязно-серого цвета, развивается подногтевой гиперкератоз, а также онихолизис. Часто наблюдается поражение задних ногтевых валиков.

Онихомикозы, вызываемые микроспорумами (М. canis), встречаются довольно редко. Эти возбудители также поражают преимущественно кисти. Микроспорийные онихомикозы характеризуются появлением на ногтях белых, либо желтоватых пятен, подногтевым гиперкератозом, дистальным онихолизисом.

Кандидоз ногтей - чаще отмечается в грудном возрасте и сочетается с кандидозным поражением гладкой кожи, складок, слизистых. Как правило, кандидоз ногтей сочетается с кандидозом ногтевых валиков, изолированное поражение ногтей наблюдается редко.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтевых пластинок, как правило, развивается на III и IV пальцах левой руки, но возможно и множественное поражение. A.M. Ариевич (1949) выделял основные симптомы, характерные для кандидозных поражений ногтей:
1) воспаленный, нависающий над ногтем валик;
2) отсутствие ногтевой кожицы;
3) края ногтя коричневого цвета, крошатся, отделяются от ногтевого ложа;
4) поперечные, волнообразно идущие борозды, расположенные у основания ногтя.

Кандидозный онихомикоз начинается с воспаления ногтевых валиков, сопровождающегося резкой болезненностью, исчезновением ногтевой кожицы. При надавливании на нависающий над луночкой ногтевой валик, выделяется гной. После стихания воспаления по краю ногтевого валика отмечается мелкопластинчатое шелушение, иногда болезненные трещины. При этом валик остается утолщенным, кожица не нарастает.

Поражение ногтевой пластинки возникает позднее. Кандидозный онихомикоз начинается в области луночки. Ногтевая пластинка при этом приобретает буровато-коричневый цвет. Боковые края ногтя отслаиваются и представляются как бы срезанными. Поперечные борозды, являющиеся важным симптомом кандидозной онихии, располагаются волнообразно, параллельно свободному краю ногтя, имеют коричневую окраску.

Для кандидозного поражения ногтей характерно длительное хроническое течение с периодическими обострениями. Острое течение кандидозного онихомикоза отличается развитием подногтевого гиперкератоза и быстрым отторжением ногтевой пластины в области ее основания. У детей кандидозная онихия может протекать и без вовлечения в инфекционный процесс ногтевых валиков, ногтевая кожица тогда сохраняется.

По данным микологического отделения больницы №14 в среднем в год получают лечение по поводу онихомикозов 10 детей. В основном с рубромикозом. Возраст пациентов колеблется от 1 года до 15 лет. Амбулаторно же обращается гораздо большее количество пациентов, причем выявляется как рубромикоз, так и сочетанная инфекция. В отличие от взрослых подбор терапии у детей более сложен, так как не все системные антимикотики можно использовать в педиатрии. Поэтому преимущество отдают комбинированной терапии, которая должна сочетать преимущества как местной, так и системной терапии, особенно в детской практике и, повысив эффективность лечения, сделать его удобным и безопасным.

Большинство авторов выделяет две разновидности комбинированной терапии: параллельную и последовательную. Параллельная схема подразумевает одновременное назначение местных и системных препаратов, длительность курса которых может быть как одинаковой, так и различной. При последовательной терапии системный антимикотик может назначаться как полным курсом, так и укороченно, а затем назначается местное лечение.

Более высокая эффективность комбинированной терапии объясняется, тем, что воздействие на мицелий патогенных грибов оказывается разными группами фунгицидных препаратов с различным фармакологическим действием.

У детей системная терапия проводится с использованием тербинафина или флуконазола, так как в последнее время отсутствует в аптечной сети гризеофульвин.

Под нашим наблюдением находилось 26 детей с онихомикозом стоп и кистей в возрасте от 6 до 16 лет, из них 11 девочек и 15 мальчиков. Давность заболевания колебалась от 3 месяцев до 2 лет. Диагноз онихомикоза подтвержден лабораторно. Посев патологического материала сделан у всех пациентов. Причем у большинства детей процесс вызывался T.rubrum (21 пациент) и только у 5 выделена микст-инфекция T.rubrum+Candida alb.

У 11 детей было дистальное поражение, но в процесс было вовлечено более 5 ногтевых пластинок. У остальных тотальное поражение ногтевых пластинок.

Всем детям назначался тербинафин внутрь 1 раз в сутки в зависимости от веса и локализации процесса и местно лак Лоцерил 1 раз в неделю. У всех пациентов в процессе лечения неоднократно проводилось исследование крови (общий и биохимический анализ), мочи (общий анализ) в которых каких либо изменений в процессе терапии и после ее окончания выявлено не было.

Микологическое излечение наступило у всех пациентов через 6-8 недель проводимой терапии, отрастание здоровых ногтевых пластинок отмечено в конце 3-го месяца от начала терапии на кистях и через 3-4 месяца на стопах.

Длительная терапия, включающая тербинафин внутрь 1 раз в сутки и местно лак Лоцерил 1 раз в неделю, привела к полному микологическому излечению через 6-8 недель и не вызвала никаких побочных эффектов.

Мы считаем, что данная схема терапии онихомикозов у детей является эффективной и может широко использоваться врачами в практике лечения этого заболевания в детском возрасте, в амбулаторных условиях.

Грибковые заболевания ногтей часто заставляют клиентов обращаться к мастеру педикюра, а пациентов к врачу. Грибок ногтя, как правило, не вызы­вает болезненных ощущений, но всегда непривлека­телен и не эстетичен. Лечение грибкового заболевания очень продолжительное и дорогое, но далеко не всег­да успешное. Следует учитывать, что, несмотря на то, что в медицинской педикюрной практике можно часто встретиться с неудачными результатами лечения, это не является свидетельством неизбежного поражения при лечении грибковых заболеваний ногтей. Чтобы избежать недоразумений, надо отметить, что следую­щие предписания не являются требованием, которое необходимо выполнять при обработке ногтей клиен­тов с возможным грибковым заболеванием ногтей. Лечение микозов и особенно микозов стопы и ногтей является прерогативой врача. Однако вы можете со­трудничать с врачом вашего клиента. Источником грибкового заболевания ногтя часто является грибко­вое заболевание окружающей ноготь кожи. При этом особую роль играет участок между третьим и четвертым пальцами ноги. Почти все грибковые ин­фекции стопы и/или ногтей берут начало отсюда. По­этому вы должны обязательно осмотреть у всех кли­ентов, которым предоставляются услуги педикюра, участки между пальцами ноги.

Определение

Онихомикоз представляет собой хроническую дерматофитную инфекцию ногтей пальцев рук и/или ног, в результате которой происходит медленное разрушение ногтевой пластины. Дерматофиты могут разрушать ке­ратин. Они поражают кожу и придатки кожи (ногти и волосы) человека и животного. Наиболее распростра­ненным возбудителем является красный трихофитон (Trichophyton rubrum), он составляет примерно 84% возбудителей дерматофитии, затем идет межпальце­вый (Trichophyton mentagrophytes) и в очень редких случаях - Epidermophyton floccosum и род Microspo-rum. Для возникновения онихомикоза необходимы предрасполагающие (благоприятствующие) факторы, среди которых чаще всего называют заболевания сосу­дов (ангиопатии), периферическую нейропатию (нерв­ное заболевание), повторные повреждения (травмы) и сахарный диабет (Diabetes mellitus), а также другие нарушения обмена веществ. За последние годы число пациентов с грибковыми заболеваниями ногтей увели­чилось. С одной стороны, на это повлияло увеличение среднего возраста населения, а, с другой стороны, заня­тие активными видами отдыха в свободное время при ношении спортивной обуви и повышенного потоотде­ления. Ногти мужчин поражаются примерно в 1,3 раза чаще, чем ногти женщин. Более молодые люди реже болеют онихомикозами, чем более пожилые люди, дети практически не болеют данными заболеваниями. Люди старше 65 лет подвергаются примерно в 18 раз более высокому риску заболевания грибком стопы, чем молодые.

Риск заболевания грибковыми инфекциями ногтей для страдающих сахарным диабетом выше примерно на 40%, а для лиц с болезнями кровообращения риск уве­личивается примерно на 60%. Наряду с дерматофитами в отдельных случаях грибковые инфекции ногтей вызывают также дрожжи или плесневые грибы. Не в последнюю очередь среди терапевтических аспектов следует различать разнообразные формы грибкового заболевания стопы (формы онихомикоза).

Дерматофитные онихомикозы, вызванные дерматофитами (Tinea unguium)

- Дистальный подногтевой онихомикоз

Дистальный подногтевой онихомикоз является наи­более распространенной формой. Распространяясь от инфицированной окружающей кожи, грибок медленно проникает в гипонихий с дистального края к прокси­мальному против направления роста в ногтевое ложе и к матрице.

При медленно развивающемся подногтевой гиперке­ратозе ногтевая пластина приподнимается и приоб­ретает желтый цвет, причем между клетками ногтя в результате ферментного кератолизиса (растворения кератина энзимами) могут возникать заполненные газом полости. Они просвечивают в виде белых плоских полос через верхнюю ногтевую пластину. Изменение цвета и утолщение ногтевой пластины со временем увеличивается с проксимальной сторо­ны, ногтевая пластина становится хрупкой и может полностью разрушиться. Сначала поражены только отдельные ногти, в большинстве случаев даже толь­ко на одной стопе или одной кисти. При отсутствии лечения инфекция медленно распространяется на другие ногти до тех пор, пока не будут поражены все ногти.

- Проксимальный подногтевой онихомикоз

Проксимальный подногтевой онихомикоз встречается гораздо реже.

Заражение происходит при наличии небольших по­вреждений кожи проксимального ногтевого валика, затем распространяется на кожицу у ногтей (кутику­лу), а после этого вдоль эпонихия (эпителия нижней стороны проксимального ногтевого валика) проника­ет в матрицу ногтя.

Из матрицы ногтя грибы проникают в ногтевую пла­стину и далее прорастают в ногтевой пластине в дис-тальном направлении.

- Белый поверхностный онихомикоз (Leukonychia trichophytica)

Белый поверхностный онихомикоз ногтей пальцев ног преимущественно вызывается Trichophyton me­ntagrophytes. При этом элементы грибка находятся в верхних слоях кератина ногтя (матрикс и ногтевое ложе не вовлекаются).

Онихомикозы, вызванные грибками рода Кандида (Candida)

- Дистрофический онихомикоз

Классическая картина дистрофического онихомикоза наблюдается при хронически кожно-слизистом кандидозе (инфекция, вызванная грибками рода Канди­да (Candida) в области кожи и слизистой оболочки), болезни, которая сопровождается врожденной сла­бостью иммунитета (иммунной неполноценностью). При этом имеются значительные нарушения анатоми­ческой структуры всего ногтя.

- Кандидозный онихомикоз (Onychia et Paronychia candidosa)

Данная форма поражения ногтей практически всег­да вызывается грибками рода Кандида (Candida), преимущественно Candida albicans, но также Can­dida parapsilosis и Candida tropicalis. Клинически она характеризуется хроническим воспалением проксимального и латеральных ногтевых валиков. При более длительном течении заболевания по­ражается матрица, что приводит к неправильной структуре ногтевой пластины, в которой обнаружи­ваются поперечные борозды в области затронутых воспалением ногтевых валиков, которые, благодаря наличию колоний бактерий, иногда приобретают зе­леноватую окраску.

Вызываемые грибками рода Кандида (Candida) по­ражения ногтя не относятся к Tinea unguium (дер-матофитному онихомикозу), указанное название относится только к грибковым заболеваниям, вы­званным дерматофитами.

Дифференциальные диагнозы

При проведении дифференциальной диагностики следует отделить грибковое заболевание ногтей, вы­зываемое дерматофитами (Tinea unguium), от таких заболеваний, как:

- красный плоский лишай (Lichen ruber);

- изменения, обусловленные возрастом.

Исследование:

- Взятие материала для дальнейшей лаборатор­ной диагностики

Как правило, в медицинской педикюрной практике материал ногтя не исследуется в нативном препара­те на грибки.

Культуры грибка, как правило, выращивают не в пе­дикюрном кабинете, а в лаборатории.

Терапия

При наличии дистального онихомикоза (затронуто максимум 70% ногтевой пластины) единственным рекомендуемым и оправданным способом является местное лечение. Проводится атравматичная обработка (отделение) пораженной ногтевой пластины, затем проводится местное лечение до отрастания здорового ногтя. Данный метод гарантирует успех только в том случае, если не поражены проксимальные участки ногтя. При растворении всей ногтевой пластины готовыми препаратами происходит утрата всей ногтевой пластины, что может привести к атрофии ногтевого ложа с гипертрофией кончика ногтя. Отрастающий ноготь замедляет рост и врастает латерально в ногтевой валик или дистально в кончик пальца ноги.

Хирургическая экстракция ногтя при лечении дерматофитного онихомикоза больше не рекомендуется, так как она не только болезненна, но, кроме того, как правило, приводит к нетрудоспособности. Кроме того, существует опасность при повреждении ногтевого ложа вызвать постоянные нарушения роста ногтя.

Дополнительные меры

Во время и, в первую очередь, после окончания про­тивогрибкового лечения обувь и чулки необходимо продезинфицировать, чтобы избежать повторного за­ражения. Стирки чулок при 40°С недостаточно для уничтожения живых элементов грибка.

Мастер медицинского педикюра (подолог) при совместной работе с лечащим врачом обрабатывать пораженную ногтевую пластину через регулярные промежутки времени (2-4 недели) и вычищает ско­пления грибков, поскольку это не сильно затрагивает стабильность ногтя.

Комбинированное лечение

При проведении клинических исследований в настоя­щее время выясняется, может ли первоначальное си­стемное терапевтическое лечение после местного ле­чения противогрибковым лаком для ногтей привести к повышению коэффициента выздоровления. Предва­рительные итоги указывают на улучшение терапевти­ческих результатов.

Запись на консультацию к врачу-подологу по телефону: +38 (061) 270-36-36;

моб.тел.: +38 095 245-83-70; +38 067 613-07-85