АЛЛИЛАМИНЫ

Данная группа включает два препарата - тербинафин, применяемый внутрь и местно, и нафтифин - для местного применения. Несмотря на довольно широкий спектр активности, аллиламины, исходя из фармакокинетических свойств, используются только при поверхностных микозах, главным образом при дерматофитозах.

ТЕРБИНАФИН

Ламизил

Современный противогрибковый препарат, который в основном применяется для лечения дерматофитозов и онихомикозов.

Спектр активности

Грибы:	дерматофиты (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), кандиды, M.furfur, бластомицеты, гистоплазмы, споротрикс.
Бактерии:	S.aureus, E.faecalis, P.aeruginosa, P.acnes и некоторые другие, однако клиническое значение этой активности неизвестно.

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ (биодоступность - 70%) и частично - при местном применении. За счет диффузии через дермальный слой кожи, а также секреции сальными и потовыми железами создает высокие концентрации в роговом слое эпидермиса, ногтевых пластинках. Метаболизируется в печени, выделяется почками. Т_1/2 - 11-17 ч, возрастает при почечной и печеночной недостаточности.

Нежелательные реакции

• ЖКТ: диспептические и диспепсические расстройства, изменения вкуса.
• Головные боли.
• Кожа: раздражение, жжение, зуд.

Лекарственные взаимодействия

Индукторы микросомальных ферментов печени (рифампицин и др.) снижают концентрацию тербинафина в крови, а ингибиторы (циметидин и др.) ее наоборот повышают.

Показания

• Дерматофитозы - поражения стоп, кистей, паховых областей, волосистой части головы.
• Онихомикозы.
• Разноцветный лишай (местно).

Дозировка

Взрослые

Внутрь - по 0,25 г/сут в один прием в течение 2-6 недель, при онихомикозах - 1,5-3 месяца. При клиренсе креатинина меньше 50 мл/мин и при тяжелых нарушениях функции печени доза снижается в 2 раза.

Местно - 2 раза в сутки в течение 1-4 недель.

Дети старше 2 лет

Внутрь: при массе тела меньше 20 кг - 0,0625 г/сут, 20-40 кг - 0,125 г/сут, более 40 кг - 0,25 г/сут в один прием.

Формы выпуска

Таблетки по 0,125 г и 0,25 г; крем, 1%; спрей, 1%; раствор, 1%.

ПРЕПАРАТЫ РАЗНЫХ ХИМИЧЕСКИХ ГРУПП

ФЛУЦИТОЗИН

Анкотил

Используется при тяжелых системных микозах, как правило, в сочетании с амфотерицином В, так как при монотерапии быстро развивается резистентность у кандид и криптококков.

Спектр активности

Кандиды (C.albicans и не-albicans Candida spp., включая устойчивые к флуконазолу), аспергиллы, криптококк, возбудители хромобластомикозов.

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ (биодоступность - 80%). Хорошо распределяется в тканях и органах, проникает через ГЭБ. Концентрация в ликворе составляет 75% от сывороточного уровня. Незначительно метаболизируется с образованием 5-фторурацила. Экскретируется преимущественно почками. Т_1/2 - 3-6 ч, при почечной недостаточности значительно возрастает.

Нежелательные реакции

Флуцитозин нередко вызывает серьёзные нежелательные реакции.
• ЖКТ - диспептические и диспепсические расстройства, иногда тяжёлый энтероколит.
• Нейротоксичность - головная боль, головокружение, заторможенность, галлюцинации, судороги.
• Гематотоксичность - лейкопения, тромбоцитопения (чаще при сочетании с амфотерицином В и при нарушении функции почек). Описано развитие агранулоцитоза и фатальной апластической анемии.
  Меры контроля: анализ содержания лейкоцитов и тромбоцитов в крови 2 раза в неделю.
• Гепатотоксичность (вплоть до тяжелых поражений печени).

Предупреждения

С осторожностью применять у пациентов с нарушениями функций печени и почек, с цитопениями. Два раза в неделю необходимо определять клубочковую фильтрацию.

Необходимо, по возможности, проводить мониторинг сывороточной концентрации флуцитозина (особенно при сочетании с амфотерицином В), причем наиболее важно определять остаточную концентрацию.

Показания

• Хромобластомикозы (препарат выбора).
• Кандидозный цистит.

В сочетании с амфотерицином В

• Тяжёлый системный кандидоз.
• Криптококковый менингит.
• Аспергиллез, резистентный к монотерапии.
• Грибковый эндокардит.

Дозировка

Взрослые и дети

Внутрь и внутривенно - 100-200 мг/кг/сут в 4 приёма (введения).

Формы выпуска

Капсулы по 0,5 г; раствор, 10 мг/мл.

ГРИЗЕОФУЛЬВИН

Спектр активности

Обладает очень узким спектром активности и действует только на грибы-дерматофиты (Epidermophyton spp. и др.). При кандидозе и других микозах неэффективен.

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ, особенно при приеме с жирной пищей. Накапливается в клетках эпидермиса. Вновь образуемый во время лечения кератин содержит гризеофульвин и поэтому устойчив к грибковой инвазии. Таким образом, выздоровление наступает при полной замене инфицированного кератина. Метаболизируется в печени, выделяется почками. Т_1/2 - 10-20 ч, при почечной недостаточности не изменяется.

Нежелательные реакции

• ЖКТ - диспептические и диспепсические расстройства.
• Нейротоксичность: головная боль, головокружение.
• Фотосенсибилизация.
• Перекрестная аллергия с пенициллинами, так как гризеофульвин продуцируется лучистым грибком рода Penicillium.
• Волчаночноподобный синдром.

Лекарственные взаимодействия

Является индуктором микросомальных ферментов печени, поэтому ускоряет метаболизм непрямых антикоагулянтов, оральных контрацептивов, пероральных антидиабетических препаратов, теофиллина.

Усиливает действие алкоголя.

Показания

• Дерматофитозы (эпидермофития, микроспория, трихофития) стоп, кистей, кожи головы, волос при неэффективности местной терапии.
• Онихомикозы.

Противопоказания

• Беременность.
• Тяжёлые поражения печени.
• Системная красная волчанка.

Дозировка

Взрослые

Внутрь - по 0,25-0,5 г каждые 12 ч, при поражении кожи и волос в течение 2-6 недель, при поражении ногтей - 6-12 месяцев.

Внутрь - 10 мг/кг/сут в 1-2 приёма.

Формы выпуска

Таблетки по 0,125 г и 0,5 г; суспензия во флаконах 125 мг/5 мл.

КАЛИЯ ЙОДИД

В виде концентрированного раствора (1,0 г/мл) применяется при некоторых системных микозах как препарат резерва, чаще при вялотекущей кожно-лимфатической форме споротрихоза.

Нежелательные реакции

• ЖКТ - диспептические расстройства.
• Изменения функции щитовидной железы.
• Лимфаденопатия.
• Набухание подчелюстных слюнных желез.
• Реакции йодизма - сыпи, ринит, конъюнктивит, стоматит, ларингит, бронхит.
  

При развитии выраженных нежелательных реакций можно снизить дозу или временно прекратить прием. Через 1-2 недели лечение возобновляется в более низких дозах.

Показания

• Кожно-лимфатический споротрихоз.
• Фикомикозы (базидиоболомикоз и др.).

Дозировка

Взрослые

Внутрь: начальная доза по 5 капель насыщенного раствора каждые 8 ч, далее разовую дозу повышают на 5 капель в неделю и доводят до 40-50 капель каждые 8 ч.

Внутрь: начальная доза - по 5 капель каждые 8 ч, лечебная доза - 25-40 капель каждые 8 ч.

Препарат следует принимать после еды, разводить водой, молоком или фруктовыми соками.

ХЛОРНИТРОФЕНОЛ

Нитрофунгин

Производное фенола для местного применения, обладающее фунгицидным действием в отношении дерматофитов и Candida.

Нежелательные реакции

• Местные - раздражение кожи, фотосенсибилизация. При повышенной чувствительности кожи к препарату его в 2 раза разбавляют водой.
• Системные - при случайном приеме внутрь возможно развитие выраженных диспептических и диспепсических расстройств, а также тяжелого отравления, обусловленного общетоксическим действием фенольного производного.

Показания

• Дерматофитозы.
• Кандидоз кожи.
• Грибковые поражения наружного слухового прохода.

Дозировка

При кожных микозах - смазывать пораженные участки 2-3 раза в день до исчезновения клинических проявлений. Для профилактики рецидивов применяют 1-2 раза в неделю в течение 4-6 недель.

При поражении слухового прохода - закладывать тампоны, смоченные препаратом, 1 раз в день, лучше на ночь.

Предупреждение

Окрашивает кожные покровы и одежду в ярко-желтый цвет.

Форма выпуска

НАТРИЯ ТЕТРАБОРАТ

Ранее был известен под названием бура. В виде 20% глицеринового раствора используется для смазывания полости рта при кандидозном стоматите каждые 4-6 ч после еды.

АНТИСЕПТИКИ

Накоплен многолетний эмпирический опыт применения антисептических препаратов при некоторых разновидностях поверхностных микозов, главным образом при кандидозах и дерматофитозах. В качестве местных противогрибковых средств используются антисептики самых различных групп, таких как красители, кислоты, фенолы, окислители и другие. Они применяются в виде растворов, мазей, паст, пластырей и т.д. (табл. 12). При этом следует отметить, что контролируемых клинических исследований эффективности антисептиков при грибковых поражениях не проводилось.

Таблица 12. Классификация антисептиков, применяющихся при поверхностных микозах

(По Сергееву А.Ю., Сергееву Ю.В., 2000, с дополнениями)

Дата последнего изменения: 24.05.2004 18:56

Лечение кандидоза в Германии

Кандидоз – это группа заболеваний слизистых оболочек, кожи и внутренних органов, которые вызываются грибками рода Candida. Эти микроорганизмы есть практически везде, включая условно-патогенную микрофлору человеческого организма. В случае ее активизации и развивается воспалительный процесс.

Виды и симптомы патологии

Врачи различают несколько форм кандидоза:

• кандидоз эпидермиса;
• кандидоз слизистой ротовой полости;
• урогенитальный кандидоз;
• висцеральный кандидоз (с поражением внутренних органов);
• хронический генерализованный (полисистемный) кандидоз.

Клиническая картина и симптомы заболевания зависят от его формы. При кандидозе эпидермиса в складках кожи появляются миниатюрные пузырьки, которые вскрываются с образованием эрозий. Вне складок патологические очаги выглядят как гиперемированные участки кожи с шелушением в середине.

Высыпания, трещины и эрозии могут появиться в промежутках между пальцами, на ступнях и ладонях. При этом больные жалуются на зуд и жжение. Кандидоз также может поражать ноготь и околоногтевой валик. При этом ногти отслаиваются от ложа и окрашиваются в желто-коричневый цвет.

При кандидозном стоматите в полости рта появляется налет белого цвета творожистой консистенции, образующий пленки различной величины, под которыми после снятия остаются эрозии.

Урогенитальный кандидоз проявляется воспалением наружных гениталий и слизистой влагалища у женщин, воспалением кожного покрова головки полового члена в сочетании с воспалением уретры у мужчин. Процесс сопровождается выделениями творожистой консистенции из половых путей у женщин и гиперемией полового органа у мужчин. Пациенты испытывают дискомфорт, зуд и чувство жжения.

При висцеральном кандидозе грибком поражаются внутренние органы. Если патологический процесс протекает в желудке, могут появиться такие симптомы, как боль и кровоточивость. Кандидоз кишечника проявляется вздутием живота, тошнотой и поносом.

Хронический генерализованный кандидоз развивается в детстве из-за расстройства всех уровней иммунитета,функциональных расстройств эндокринной системы. Процесс начинается с поражения слизистой рта, после чего вовлекаются другие слизистые, кожа и внутренние органы. В особо тяжелых случаях развивается сепсис, при котором патогенная флора разносится кровотоком по всему организму. В этом случае возможен летальный исход.

По статистике той или иной формой кандидоза хоть раз в жизни болели более 70 % населения.

Диагностика заболевания в Германии

Лечение кандидоза за рубежом предполагает качественную диагностику для выявления причин патологии и возможных сопутствующих заболеваний.

Современное оборудование медицинских центров Германии и высокий профессионализм персонала позволяет проводить комплексную диагностику за короткий срок.Немецкие врачи выявляют как зоны поражения, так и определенный вид патогенных микроорганизмов, вызвавших заболевание.

Осмотр позволяет поставить предварительный диагноз на основании характерных проявлений заболевания и жалоб больного. Однако, несмотря на яркую клиническую картину, уточнить диагноз кандидоза невозможно без лабораторных исследований.

С целью определения вида возбудителя в клиниках Германии проводят микроскопическое исследование материала от пациента. Для этого специалисты берут соскоб со слизистых оболочек и эпидермиса, который в дальнейшем исследуют на наличие патогенной микрофлоры. В случае кандидоза кожи и ногтей материалзабирается с пораженных участков и изучается под микроскопом. Мазки, полученные из влагалища и/или уретры,для лучшего выявления грибков рода Candida окрашивают по методике Грама.

Культуральный метод бактериологической диагностики кандидоза предусматривает выращивание и изучение микроорганизмов на специальных питательных средах. Это исследования показано при отрицательных результатах микроскопического анализа, но наличии характерной клинической картины кандидоза.Цены на такое обследование выше, чем при исследовании мазков под микроскопом, но культуральный метод более информативен. При подозрении на кандидоз кишечника, на питательные среды помещают фекалии больного.

ПЦР-диагностика позволяет немецким специалистам идентифицировать конкретный вид микроорганизмов из рода Candida. Это исследование назначается в клиниках Германии в том случае, если пациент до обращения в немецкий медицинский центр уже лечился от кандидоза, но врачебная тактика оказалась неэффективной вследствие устойчивости грибков к применяющимся медикаментозным средствам.

В клиниках Германии используют специальные ДНК-зонды с целью выявления уникальных фрагментов нуклеиновых кислот, характерных для определенного вида грибка.

Кроме исследований клеточного материала, полученного с мазками, немецкие врачи проводят внутренние обследования с целью определения локализации пораженных участков, а также исключения полисистемного кандидоза (рентген, УЗИ, гастроскопия, компьютерная томография).Фиброэзофагогастродуоденоскопию врачи назначают с целью выявления грибкового поражения желудка и пищевода.

При подозрении на системное поражение, врачами проводятся комплексные анализы мочи, сыворотки крови и спинномозговой жидкости. Если процесс развивается длительное время, назначаются исследования крови на наличие антител к фрагментам клеток грибка и для определения уровня иммуноглобулинов, препятствующих закреплению патогенной микрофлоры на слизистых оболочках. Исследование назначается для того, чтобы оценить состояние иммунитета и способность организма бороться с инфекцией.

Методы лечения кандидоза в Германии

Методы и схемы лечения кандидоза в Германии подбираются врачами в индивидуальном порядке и зависят от формы заболевания. Терапия кандидоза базируется на результатах диагностического обследования.

К выявленному типу грибков немецкие специалисты подбирают индивидуальные комбинации медикаментозных средств. Пораженные участки локально лечатся современными противогрибковыми препаратами, обеззараживающими и очищающими растворами.

При поражении внутренних органов грибками из рода Candida фармакологические средства вводятся внутривенно. Курсы лечения в медицинских центрах Германии проводятся под контролем резистентности (устойчивости) к антибиотикам. Если выявляется устойчивость патогенных микроорганизмов к используемым препаратам, их сочетания меняются, чтобы лечение оставалось эффективным на каждой стадии.

Лечение кандидоза за границей в обязательном порядке предполагает соблюдение следующих условий:

• отмену или коррекцию антибактериальной терапии (если позволяет состояние пациента);
• лечение сопутствующих заболеваний, способных спровоцировать кандидоз;
• назначение специфической диеты;
• проведение мероприятий, способствующих повышению иммунитета.

Лечение кандидоза в Германии предполагает назначение схем противогрибковых препаратов узкого или широкого спектра действия, способных подействовать на возбудителя заболевания.

Комбинации медикаментозного лечения также включают в себя антигистаминные препараты, витаминные комплексы, электросон, аутотренинг и успокаивающие средства. Немецкие врачи при рецидивирующих и висцеральных формах кандидоза назначают пациентам введение антимикотических вакцин.

Лечение кожногокандидоза в клиниках Германии предполагает использование наружных средств, таблетированные препараты применяются только в особых случаях. При выраженном отеке и наличии эрозий немецкие врачи назначают повязки с противовоспалительными растворами. После купирования острого воспаления очаги поражения обрабатывают спиртовыми анилиновыми красителями и назначают противогрибковые средства.

При кандидозе слизистой полости рта назначаются противогрибковые препараты для приема внутрь. Для снижения сухости слизистой ротовой полости применяют 2-процентныйраствор йодида калия.

Немецкие врачи уделяют серьезное внимание местному лечению кандидоза противогрибковыми мазями, обработке слизистой растворами красителей, пищевой соды или борной кислоты и тщательной санации ротовой полости.

При диагностике урогенитального кандидоза лечение в Германиипроводится местно с использованием современных противогрибковых препаратов в виде гелей, мазей, кремов и спреев. В запущенных случаях в клиникахназначается системная терапия с использованием таблетированных средств, витаминных препаратов и иммуностимуляторов.

При лечении урогенитального кандидоза специалисты назначают женщинам противогрибковые вагинальные свечи. При переходе заболевания в хроническую, постоянно рецидивирующую форму, пациенткам проводится системное лечение.

Программа лечения висцеральной формы заболевания в клиниках Германии подчиняется синдромному принципу в зависимости от локализации поражения, преобладающих симптомов и тяжести течения. Например, симптомы аллергии при кандидозе дыхательных путей требуют десенсибилизирующего лечения, а при грибковом поражении ЖКТ врач назначит спазмолитики и средства, нормализующие желудочный кислотно-щелочной баланс. Немецкие врачи в таких случаях проводят терапию, направленную на адекватную коррекцию сопутствующих заболеваний.

При висцеральном кандидозе немецкие специалисты дополнительно назначают иммунотропные препараты с целью коррекции нарушений клеточного иммунитета, антиоксиданты, а также введение иммуноглобулинов и плазмы крови.

При наличии генерализованного кандидоза лечение в Германиипроводится по схемам терапии висцерального поражения. Немецкие врачи назначают таким пациентам этиотропные средства, биостимуляторы, иммунокорректоры, антиоксиданты и другие индивидуально подобранные препараты.

Почему стоит лечить кандидоз в Германии?

Лечение кандидоза за рубежом предполагает получение качественных медицинских услуг, спланированного лечения и поддержание контакта с лечащим врачом даже после возвращения домой.

Обращаясь в Deutsche Medizinische Union, Вы получаете качественное лечение кандидоза и решение всех юридических вопросов, связанных с пребыванием в Германии.Детали терапии и цену на лечение Вы можете узнать у медицинских координаторов DMU, оставив заявку на нашем сайте.

Если Вы хотите узнать больше или не нашли интересующую Вас информацию, свяжитесь с нами

Дрожжеподобные грибы рода Candida (Candida albi-cans, Candida tropicalis, Candida crusei и др.), являющие-

ся условно-патогенными, при определенных условиях могут стать причиной развития кандидоза. Длительное лечение антибиотиками, кортикостероидами, наруше­ние углеводного обмена при сахарном диабете, гипоти-реоз, гипопаратиреоз, дисбактериоз кишечника, им-мунодефициты — неблагоприятные факторы, приводя­щие к повышению вирулентности грибов рода Candida, в результате чего они становятся патогенными.

При лечении грибковых поражений слизистой обо­лочки рта применяют противогрибковые препараты.

Натрия тетраборат (Natrii tetraboras).Синоним: Бу­ра. Обладает щелочной реакцией. Применяют для обра­ботки слизистой оболочки рта при грибковых пораже­ниях.

Rp.: Natrii tetraboratis20,0

D.S.По 1/2 чайной ложки на стакан воды для обработки полости рта

Rp.: Natrii tetraboratis 5,0 Glycerin! Aq destill. aa 15 ml

M.D.S. Для смазывания слизистой оболочки рта

Rp : Liq. Burovi 50 ml

D.S. Для обработки полости рта

Rp • Natrii hydrocarbonatis Natrii tetraboratis aa 20,0 D.S. По 1 чайной ложке на стакан воды (для полоскания полости рта)

Нистатин (Nystatinum) —противогрибковый анти­биотик полиеновой группы. Действует на патогенные грибы и особенно дрожжеподобные грибы рода Can­dida.Применяют с профилактической целью при анти-биотикотерапии и для лечения кандидоза слизистой оболочки рта.

Выпускают в таблетках, покрытых оболочкой, по 250 000 и 500 000 ЕД; в виде мази (100 000 ЕД/г) в тубах по 15 и 30 г.

При лечении кандидоза слизистой оболочки рта

нистатин назначают внутрь по 500 000 ЕД 6—8 раз в день. Суточная доза 3 000 000—4 000 000 ЕД. Курс лече­ния — 10—14 дней. Детям в возрасте до 1 года назнача­ют по 100 000—125 000 ЕД, от 1 года до 3 лет - по 250 000 ЕД 3—4 раза в день; детям старше 13 лет — от 1 000 000 до 1 500 000 ЕД в день в 4 приема.

Для местного лечения грибковых поражений слизи­стой оболочки рта применяют нистатиновую мазь, ко­торой смазывают слизистую оболочку 3—4 раза в день. Как правило, применение нистатиновой мази сочетают с приемом нистатина внутрь.

Нистатин малотоксичен, при повышенной чувстви­тельности возможны побочные явления: тошнота, рвота, понос и др.

Rp.: Tab. Nystatini obductae500 000 EDN. 40

D.S. По 1 таблетке 6—8 раз в день в течение 10—14 дней

Rp.: Tab. Nystatini obductae250 000 EDN. 40

D.S. По 1 таблетке 3—4 раза в день (для про­филактики грибковых заболеваний)

Rp.: Ung. Nystatini 15,0

D.S. Смазывать губы и углы рта 3—4 раза в день

Леворин (Levorinum)обладает химиотерапевтичес-кой активностью по отношению к дрожжеподобным грибам рода Candida,а также в некоторых случаях при клинической неэффективности нистатина. Применяют местно и внутрь при поражениях слизистой оболочки рта дрожжеподобными грибами.

Выпускаются таблетки (капсулы) по 500 000 ЕД (для применения внутрь) в упаковке по 25, 50 или 100 штук; защечные (трансбуккальные) таблетки по 500 000 ЕД в упаковке по 25 и 40 штук; мазь (500 000 ЕД/г) по 30 г в тубах. Таблетки рассасывают­ся во рту в течение 10 мин.

Взрослым и детям старше 15 лет назначают по 1 таб­летке 2—4 раза в день, детям от 3 до 10 лет — по 1/4 таб­летки (125 000 ЕД) 3—4 раза в день, от 10 до 15 лет —

по 1/2 таблетки (250 000 ЕД) 2—4 раза в день. Курс ле­чения — 10—14 дней.

Местно для обработки слизистой оболочки рта при кандидозе используют левориновую мазь для смазыва­ния области поражения 3—4 раза в день в течение 10— 12 дней, а также водную взвесь леворина (1 : 500) в виде аппликаций или орошении слизистой оболочки рта 2— 3 раза в день в течение 15—20 дней.

При применении препарата могут наблюдаться по­бочные явления: диспепсические расстройства и аллер­гические реакции (кожный зуд, крапивница). В этом случае рекомендуется временно прекратить прием ле­ворина. При необходимости назначают антигистамин-ные препараты.

Противопоказания: заболевания желудочно-кишеч-ного тракта негрибковой этиологии, болезни печени, беременность.

Rp.: Tab. Levorini obductae500 000 ED D.t.d.N. 50D.S.По 1 таблетке 3—4 раза в день

Rp.: Tab. Levorini obductae 500 000 ED transbuccalis D.t.d.N. 40S.Защечные таблетки; по 1 таблетке 2—

4 раза в день при кандидозе слизистой

Rp.: Ung. Levorini30,0

D.S. Смазывать губы и углы рта 3—4 раза в день

Rp.: Lcvorini-natrii200 000 ED

S.Содержимое флакона растворить в 5 мл дистиллированной воды. Проводить по­лоскания 2—3 раза в день

Декамин (Decaminum) обладает антибактериальной и противогрибковой активностью. Препарат назначают при заболеваниях, вызванных дрожжеподобными гри­бами рода Candida. В стоматологической практике де-

камин используют для лечения кандидоза слизистой оболочки рта. Препарат назначают в виде карамели, со­держащей 0,00015 г декамина. Рекомендуется помес­тить 1—2 карамели под язык или за щеку и держать до полного их рассасывания, не производя, по возмож­ности, глотательных движений (для более длительного контакта декамина со слизистой оболочкой рта). Кара­мели принимают каждые 3—5 ч, при тяжелом течении кандидоза — каждые 2 ч. При грибковых поражениях красной каймы губ и углов рта используют 0,5 % и 1 % мазь декамина, которую наносят тонким слоем 3 раза в день. Обычно курс лечения продолжается 10—14 дней.

Препарат выпускается в виде карамели, которая со­держит 0,00015 г декамина, и в виде 0,5 % и 1 % мази.

Rp.: Dragee Decamini0,00015 N. 30

D.S. По 1—2 драже 3 раза в день под язык до полного растворения

Rp.. Ung. Decamini I %30,0

D S.Для смазывания углов рта и губ 3 раза в день

Интраконазол (Intraconazole).Синонимы: Орунгал, Споранокс, Orungalи др.

Противогрибковый препарат широкого спектра дей­ствия. Применяют для лечения кандидоза слизистой оболочки рта, глаз; системных микозов и др. Препарат принимают внутрь, не разжевывая, после еды по 100 мг 1 раз в сутки в течение 15 дней (при необходимости курс лечения повторяют).

Выпускается в капсулах по 0,1 г (100 мг).

Флуконазол (Fluconazole).Синонимы: Дифлюкан, Медофлюкан, Diflucan.

Оказывает выраженное противогрибковое действие благодаря свойству ингибировать синтез грибковых стеринов. Флуконазол применяют для лечения канди­доза слизистых оболочек, профилактики грибковых ин­фекций у больных со сниженной функцией иммунной системы и др. Назначают внутрь и внутривенно.

При лечении кандидоза слизистых оболочек флуко-назол принимают внутрь по 50 мг 1 раз в сутки в тече-

ние 14 дней. При тяжелом течении кандидоза слизис­тых оболочек доза может быть увеличена до 100 мг в сутки.

В рекомендуемых дозах препарат обычно хорошо переносится. Возможны желудочно-кишечные наруше­ния (диарея, метеоризм), кожная сыпь.

Препарат выпускают в капсулах по 50 мг флуконазо-ла (в упаковке 7 штук) и по 100 и 200 мг (в упаковке 7 и 28 штук), а также в виде сиропа и раствора для внутри­венного введения.

Калия йоднд (Kalii iodidum)применяют при лечении грибковых поражений слизистой оболочки рта, гипоса-ливации и ксеростомии. Препарат назначают внутрь в виде 3 % или 5 % раствора по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды. Во избежание раздражения желудочно-кишечного тракта йодид калия следует запивать моло­ком, киселем или сладким чаем.

В момент выделения йода слюнными и слизистыми железами он оказывает противогрибковое действие.

При назначении калия йодида у некоторых людей могут возникнуть явления йодизма: насморк, крапив­ница, отек Квинке. В этом случае препарат отменяют.

Группы риска

Медицинская статистика показывает, что среди детей в возрасте до 1 года не менее 20% малышей переносит это заболевание как минимум 1 раз (есть и такие, которые успевают им переболеть несколько раз). Многие считают, что у ребенка кандидоз полости рта протекает в более легкой форме, чем у взрослых, но это не означает, что его не нужно лечить. Просто лечение молочницы в младенчестве происходит гораздо быстрее.

Во взрослом возрасте справиться с ним будет сложнее. Чаще всего кандидоз рта развивается у людей после 60 лет. Особенно часто он встречается у тех пациентов, которые пользуются зубными протезами. Под такими ортодонтическими конструкциями формируются благоприятные условия для размножения грибков. Кроме того, у взрослых людей молочница ротовой полости может быть вызвана снижением иммунитета. Обычно это происходит после вирусных или бактериальных инфекционных заболеваний.

Интересно, что молочница полости рта у женщин встречается чаще, чем у представителей сильного пола. И при этом оральная молочница у мужчин развивается под влиянием других факторов. В группу риска попадают, прежде всего, курильщики. Но исследования показывают, что мужчины больше склонные бесконтрольно принимать лекарственные препараты, пытаясь победить какое-либо заболевание, что часто приводит к нарушению баланса микрофлоры.

Причины

Главной причиной, по которой развивается кандидоз полости рта, является жизнедеятельность дрожжеподобных грибков семейства Candida. Они локализуются на разных участках ротовой полости. Это могут быть не только слизистые оболочки, но и корневые каналы, и полости, образованные кариесом. Грибки живут в таких местах обычно в очень небольшом количестве и находятся в неактивном состоянии. Причины их активности заключаются в процессах, происходящих внутри нашего организма в целом.

Кандидоз во рту часто возникает не как самостоятельное заболевание, а как признак того, что иммунная система ослаблена. Он может быть признаком тяжелых сопутствующих заболеваний, вплоть до туберкулеза, новообразований и ВИЧ-инфекций. Но на самом деле гораздо чаще он сопровождает заболевания эндокринной системы – а это и сахарный диабет, и нарушения функций надпочечников, и гипотериоз. Кандидоз ротоглотки может возникать и при некоторых нарушениях работы органов пищеварения. Его вызывают пониженная кислотность желудочного сока и некоторые другие заболевания.

Бывает и так, что оральный кандидоз проявляется после длительного лечения определенными препаратами. Раньше считалось, что это происходит в основном после приемов кортикостероидов, которые подавляют природный иммунитет. Но в последнее время широкое распространение получили антибиотики, которые применяются бесконтрольно. В связи с этим подавляется нормальная микрофлора и активно размножаются дрожжеподобные грибки.

У женщин кандидоз ротовой полости может развиться во время беременности в связи с изменениями гормонального уровня. У детей такое явление, как молочница во рту, может возникать, если это заболевание было у матери.

Симптомы

Каковы признаки оральной молочницы? Это заболевание на разных стадиях может проявляться по-разному. На раннем этапе, когда грибки начинают активно размножаться и выделять ферменты, продукты их жизнедеятельности вступают в контакт со слизистой рта, способствуют растворению окружающих тканей. Это приводит к покраснению слизистой оболочки, появлению чувства сухости во рту. Иногда этот процесс может сопровождаться болезненными ощущениями.

Грибки размножаются активнее, и появляются следующие симптомы. Это характерный белый налет, который представляет собой скопления микроорганизмов. Сначала он не слишком заметен, поскольку выглядит как отдельные белые крупинки на покрасневшей поверхности слизистой. Но постепенно грибков становится все больше, и они образуют белую пленку. Ее формирование тоже сопровождается зудом и жжением. Это аллергическая реакция на ферменты грибка. Все неприятные ощущения могут заметно усиливаться во время приема пищи, особенно, если съесть что-нибудь кислое или острое. И, наконец, появляются так называемые микотические заеды – сначала кожа в уголках рта краснеет, затем образуются мелкие трещинки.

В отдельную категорию выделяют кандидоз миндалин. Он также встречается и у взрослых, и у детей. При этом его часто путают с вирусной ангиной, поскольку он проявляется схожим образом, то есть болью в горле. Но если провести осмотр, в полости рта можно заметить присутствие характерного белого налета. Он может появляться не только на мягком небе, но и на языке, и даже на внутренней поверхности щеки. Если этот налет снять, то под ним можно увидеть блестящую воспаленную поверхность, на которой формируются круглые язвочки – они могут болеть и кровоточить.

Лечение

Для начала нужно правильно поставить диагноз. Это делает врач после проведения исследования – для этого изучают образцы соскоба с поверхности слизистой оболочки. Если пациент носит зубной протез, то образцы снимают и с его поверхности. Если анализ покажет аномально высокое содержание таких грибков, начинается лечение.

Оно назначается индивидуально, в зависимости от той формы, в которой протекает заболевание. Чаще всего пациента направляют на дополнительные обследования, в том числе, к эндокринологу и гастроэнтерологу.

Для лечения этого заболевания назначаются противогрибковые препараты типа Нистатина или Леворина. Выбор осуществляет лечащий врач по результатам анализов. Специалист поможет и правильно подобрать дозу, и определить график приема препарата. Но в целом продолжительность курса лечения составляет не менее 10 дней. Существуют и другие препараты, дающие противогрибковый эффект (например, Дифлюкан, Амфоглюкамин, Декамин). Но принимать их самостоятельно без консультации специалиста нельзя. Дело в том, что грибки постоянно мутируют, получают устойчивость к тем или другим действующим веществам. Врач назначает антибиотикограмму, по результатам которой видно, какие вещества все еще оказывают действие, а к каким грибки резистентны. Так что выбрать препарат можно только после этого.

Чтобы устранить неприятное ощущение сухости во рту, можно попробовать раствор йодида калия (2-3%-ный раствор нужно принимать внутрь несколько раз в день после приема пищи). Но это средство подходит не всем: его не рекомендуют при некоторых заболеваниях щитовидной железы.

Для местного лечения кандидоза на внутренней поверхности щек применяются анилиновые красители – это правильное название таких популярных препаратов, как синька (то есть метиленовый синий) и зеленка(бриллиантовый зеленый). Эффективным средством являются лекарства типа Лизоцима, Лизака и Лисобакта, обладающие антибактериальным эффектом.

Кроме этих средств используются и другие. Например, заеды лечат с помощью местных средств – это Нистатиновая мазь, основанная на том же действующем веществе, что и сам Нистатин. Достаточно эффективны Декаминовая и Левориновая мази, Клотримазол в форме крема. Иногда врачи прописывают сразу несколько препаратов и рекомендуют в течение дня их менять.

Для полоскания специалисты советуют использовать щелочные растворы, поскольку они играют роль дезинфицирующего средства, и при этом помогают восстановить слизистые оболочки после воспалительных процессов. Самое популярное средство, которое применяют и в народной медицине, это раствор пищевой соды (2%-ный). Кроме того, используется слабый раствор борной кислоты. Полоскать рот этими средствами нужно регулярно, буквально через каждые 2-3 часа. Ни в коем случае нельзя пропустить полоскание перед сном. Курс лечения такими средствами составляет не менее 14 дней. При этом процедуру продолжают даже в том случае, если симптомы заболевания пропали. Это касается и приема антибиотиков – прекращать его без указания врача нельзя.

В течение месяца необходимо принимать общеукрепляющие средства для повышения иммунитета. Это витамины группы В, аскорбиновая кислота, Глюконат кальция, действие которого направлено и на на устранение аллергических реакций. В качестве антигистаминного препарата могут назначить Димедрол, но у каждого аллергика есть проверенное средство.

Рацион и профилактика

Диета при кандидозе полости рта играет очень важную роль.

Употребление в большом количестве выпечки (в частности, содержащей дрожжи), сладостей, некоторых других продуктов только провоцирует это заболевание. Острые и кислые блюда раздражают слизистую оболочку, на которой и так уже есть язвочки. Кроме того, в это время нельзя есть горячую пищу, только теплую, чтобы не травмировать ротовую полость.

После выздоровления диета может быть пересмотрена. Однако очень важна профилактика кандидоза, чтобы избежать его рецидива. Поэтому вместо сладких фруктов лучше есть больше сезонных овощей, особенно моркови. Кофе и чай стоит заменить свежевыжатыми соками, морсами из брусники, черники или клюквы. Употребление кондитерских изделий стоит ограничить, рекомендуется перейти на бездрожжевую выпечку. А вот от копченостей лучше вовсе отказаться. Это и для желудка полезно, и для печени.

Для профилактики важную роль играет правильный уход за ротовой полостью. Если же молочница вызвана необходимостью приема антибиотиков или кортикостероидов, то при следующем курсе их принимают вместе с противогрибковыми средствами и витаминами группы В.